中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无创通气在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并呼吸衰竭患者中的临床疗效
目的 探讨无创通气在肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性肺炎并呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 35例肾移植术后CMV性肺炎并呼吸衰竭患者,在综合治疗基础上,给予无创正压通气治疗,观察其临床疗效.结果 35例患者经无创正压通气治疗31例有效(有效率为88.5%),无效4例.31例治疗有效患者动脉血氧分压明显增高,呼吸频率明显下降(P<0.01),血流动力学特征明显改善,7例出现较轻的不良反应,经对症处理后好转.结论 无创正压通气治疗改善肾移植术后CMV性肺炎患者低氧血症,缓解呼吸窘迫症状,不良反应轻.
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生长抑素十四肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血52例疗效观察
目的 观察生长抑素十四肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效,以期找到一种有效的抢救措施.方法 回顾性分析2005-01-2008-02肝硬化合并食管胃底曲张静脉m血住院患者107例,分为A组(52例)和B组(55例).A组为生长抑素十四肽联合奥美拉唑治疗组,B组为垂体后叶素联合硝酸甘油治疗组,观察两组的止血效果.结果 A组24 h止血显效率为78.84%,明显高于B组(50.91%),差异有统计学意义(P<0.05);平均止血时间(20.45±8.52)h,短于B组(29.96±7.64)h;输血量为(1.73±0.57)单位,少于B组(2.61±0.65)单位;48 h再出血率为1.92%,低于B组(9.09%),差异有统计学意义(P均<0.05).结论 生长抑素十四肽联合奥美拉唑组治疗食管胃底曲张静脉破裂出血疗效明显优于垂体后叶素联合硝酸甘油组,具有止血速度快、输血量减少及早期冉出血发生率低的特点.
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心肺复苏中外周血B型钠尿肽的变化与临床意义
目的 探讨外周静脉血B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的动态变化与心肺复苏(CPR)患者预后的关系.方法 67例心搏骤停后CPR患者,依据复苏效果分为三组,A组(33例):CPR 30 min,无效死亡;B组(20例):复苏成功,自主循环建立≥2 h,但终死亡;C组(14例):复苏成功,存活出院;选择20例健康成年体检者作为对照组(D组).于CPR即刻(0 h)、3、6、12和24 h留取静脉血,检测BNP水平,比较各组患者该指标的动态变化.结果 在CPR初期,A、B、C三组BNP无明显激活,与D组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组于CPR 3 h激活程度与C组接近,于CPR 6 h显著激活,较C组明显升高,差异有显著性(P<0.05),并持续至24h;C组于CPR 3 h激活,6 h达峰值,24 h降至较低水平.结论 CPR过程中,BNP的激活呈动态变化,患者CPR后出现了心功能不全.BNP的早期激活对机体可能是一种保护性反应,BNP大量持续表达可能提示CPR患者心力衰竭加重,预后不良.治疗心功能不全、提高心排血量、改善重要脏器血液灌注可能成为提高CPR成功的主要方法之一.
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经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊颈部结石嵌顿中的急诊应用
目的 总结超声引导下经皮、经肝胆囊穿刺引流(PTGD)对高龄、高危急性胆囊颈部结石嵌顿患者的治疗经验.方法 回顾性分析2001-01～2008-12期间接受PTGD治疗的56例高龄、高危急性胆囊颈部结石嵌顿患者的临床资料.结果 56例均穿刺置管成功,其中6例因引流管脱落或堵塞而再次行PTGD.54例((96.43%)获得有效的胆囊引流,52例(92.85%)治愈.40例于急性胆囊颈部结石嵌顿治愈后2周至3个月行择期胆囊切除术.1例发生胆囊出血,2例出现胆汁腹腔漏.全组无一例因急性胆囊颈部结石嵌顿及相关的治疗而死亡.结论 PTGD是治疗高龄、高危急性胆囊颈部结石嵌顿患者的一项安全、简便、有效的方法.
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血管紧张肽转换酶与食管癌术后发生急性呼吸窘迫综合征的相关性研究
目的 探讨血管紧张肽转换酶(ACE)与食管癌根治术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系.方法 选取食管癌根治术后发生ARDS的34例患者为研究对象,同期食管癌术后未发生ARDS的116例患者为对照,应用聚合酶链反应(PCR)方法检测ACE基因多态性,同时检测血清ACE水平(SACE).结果 与对照组相比,ARDS患者ACE基因型DD和等位基因D分布频率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);携带基因型Ⅱ的ARDS患者相比较于DD、ID患者机械通气时间和ICU住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05);ACE基因型、等位基因在ARDS存活组和病死组间的分布频率差异无统计学意义(P>0.05).ARDS患者血清ACE水平明显低于对照人群,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACE基因多态性可能是决定食管癌术后ARDS发病的重要遗传信息,影响其预后,但可能对终预后一病死率无明显影响.
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微创颅内血肿抽吸术再出血影响因素的Logistic 回归分析
目的 分析微创颅内血肿抽吸术再出血原因,探讨手术适应证,预防再出血.方法 归纳252例幕上脑出血行微创血肿抽吸术患者的临床资料,对多个危险因素进行单因素X2检验及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,凝血功能、出血病因、出血部位、血肿形状、脑中线移位、破人脑室、穿刺定位、首次抽吸量、手术时机共九个危险因素与再出血有显著相关性(P<0.05～0.01).多因素Logistic回归分析显示,凝血功能、血肿形状、手术时机与再出血关系为密切.结论 凝血功能异常、血肿形状不规则、超早期手术是微创颅内血肿抽吸术再出血的重要危险因素.
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早期溶栓治疗在心肺复苏中的作用及其意义
目的 探讨溶栓治疗在心肺复苏(CPR)中的作用和意义.方法 通过对34例心搏骤停患者在CPR早期进行尿激酶溶栓治疗,并与以往5年内76例类似病例的复苏效果比较,分析溶栓治疗对复苏效果的影响.结果 CPR早期选择性联合溶栓治疗可以显著提高CPR的成功率、缩短复苏时间、减少心血管活性药物用量,降低脑缺血、缺氧并发症发生,而不会增加出血危险.结论 对于没有溶栓治疗禁忌证的患者,CPR早期联合溶栓治疗是一种安全、有效的辅助治疗措施.
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抗凝血灭鼠药中毒误诊原因分析
目的 通过分析抗凝血灭鼠药中毒误诊原因,减少临床误诊率.方法 总结中毒病史隐匿的抗凝血灭鼠药中毒的16例急诊就诊患者I临床表现、诊治过程、首诊医院误诊情况及血药浓度检测情况.结果 全部病例首诊误诊率81%;以血尿为首发症状的首诊误诊率100%;误诊疾病包括泌尿系感染5例,泌尿系结石3例,泌尿系肿瘤2例,高血压性脑出血2例,功能性子宫出血1例.结论 病史隐匿的抗凝血灭鼠药中毒患者误诊率高,误诊原因包括患者否认服药史,临床医生诊断思路局限,出血症状迟发,血药浓度检测阴性.
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重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1水平及其与多器官功能障碍综合征严重程度的相关性研究
目的 研究重度脓毒症患者m浆高迁移率族蛋白-1(high mobility group box-1,HMGB-1)水平的变化及其与多器官功能障碍综合征(MODS)严重程度的相关性.方法 本研究采用前瞻方法,选择ICU确诊为重度脓毒症的患者42例,监测患者第1、4及7天血浆HMGB-1水平,记录同期患者APACHE Ⅱ评分、Marshall评分、SOFA评分和28 d预后.结果 28 d内死亡16例,28 d死亡率为38.1%.在观察时段内,重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05),但一直明显高于正常对照组(P<0.01).死亡组血浆HMGB-1水平明显高于存活组(P<0.05或P<0.001),虽然在观察时段HMGB-1水平呈逐渐下降趋势,但差异无统计学意义.且持续处于较高水平的状态;存活组血浆HMGB-1水平逐渐降低(P<0.05),第7天与第1天比较差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,全程血浆HMGB-1水平与Marshall评分和SOFA评分均呈显著正相关(r=0.234,P<0.05;r=0.217,P<0.05).结论 重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平明显高于正常对照组,HMGB-1水平持续升高者病死率高,且血浆HMGB-1水平与患者器官功能障碍严重程度显著相关.
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腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎(SAP)治疗的疗效.方法 将60例SAP患者按人院先后顺序随机分为腹腔灌洗组和传统治疗组,每组30例.观察两组治疗前后血清TNF-α和IL-8水平的变化,比较两组腹内高压持续时间、住院时间、腹腔感染和血性感染的发生率及死亡率.结果 两组患者治疗后血清TNF-α和IL-8水平均显著下降,且腹腔灌洗组较传统治疗组下降更为明显.腹腔灌洗组腹内高压持续时间和住院时间明显缩短,腹腔感染显著减少,血性感染和死亡率也有所下降.结论 腹腔镜下腹腔灌洗术能够降低SAP患者炎症介质,缓解腹内高压,减少腹腔感染,缩短住院时间,对预后有益.
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儿童血管迷走性晕厥与抑郁的关系
目的 探讨儿童血管迷走性晕厥(ws)与抑郁的关系.方法 2007-06～2007-11月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥(USP)或先兆晕厥儿童84例,经直立倾斜试验(HUTT)检查诊断为VVS,男47例,女37例,年龄7～16岁,平均(11.01±2.00)岁.将VVS儿童分为HUTT阴性组(n=41)和HuTr阳性组(n=43),再将HUTT阳性组儿童依临床症状分为头晕组与晕厥组.所有受试儿童完成儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC),用统计软件SPSS11.0进行数据分析.结果 ①"盼望美好事物"和"容易高兴起来"HUTT阳性组高于阴性组(P<0.01),"生活没意思"HUTT阳性组低于阴性组(P<0.05).②"盼望美好事物"、"肚子痛"及"感到烦恼"得分HUTT阳性组高于常模组(P<0.05或P<0.01),"吃东西香"得分HUTT阳性组低于常模组(P<0.05).③"盼望美好事物"、"睡得很香"、"对自己有信心"和"容易高兴起来"得分HUTT阴性组低于常模组(P<0.05或P<0.01),"总是想哭"、"生活没意思"、"感到烦恼"得分及抑郁总分HUTT阴性组高于常模组(P<0.05).④HUTT阳性儿童"盼望美好事物"和"容易高兴起来"得分头晕组高于晕厥组(P<0.05).结论 ①儿童VVS抑郁发生率高.②VVS儿童较健康儿童食欲减少,躯体化症状、烦恼、抑郁情绪及信心丧失增多.③HUTT阳性儿童中,头晕组较晕厥组对生活更为乐观和积极.以上提示心理因素如抑郁在儿童VVS发生、发展、治疗及预后中可能起重要作用.
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2002-2006年浙医一院重症监护室真菌流行病学调查
目的 调查2002-2006年浙医一院重症监护室(ICU)的真菌分布及流行趋势.方法 收集2002-2006年浙医一院ICU送检的所有真菌检查阳性结果及药敏情况,并进行数据统计和分析.结果 送检的标本量从2002年的2692例上升至2006年的6082例.每年检测到的真菌株数从415例上升到607例,真菌培养阳性率为8.5%～15.4%.主要为白念珠菌(55.2%～63.1%),其次为光滑念珠菌(8.2%～17.8%)、热带念珠菌(6.0%～15.3%)、曲霉菌(2.4%～7.3%).不同标本来源分离的菌株分布情况:痰液中分离的真菌以白念珠菌为多,其次为光滑念珠菌、热带念珠菌、曲霉菌等;血液中分离的真菌亦以白念珠菌为多,其次为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌;尿液中分离的真菌以热带念珠菌为多,其次为白念珠菌、光滑念珠菌;大便、引流液分离的真菌均以白念珠菌为多.2004～2006三年的药敏情况可见,5-氟胞嘧啶及二性霉素B敏感性一直很好,未出现耐药菌株,白念珠菌及热带念珠菌的药物敏感性变化不大,而光滑念珠菌对氟康唑及伊曲康唑的敏感性有下降趋势.结论 2002～2006年浙医一院ICU临床分离的真菌仍以白念珠菌所占比例大,其次为光滑念珠菌和热带念珠菌,热带念珠菌和曲霉菌所占比例有所增高.不同标本分离的菌株所占比例有所不同.光滑念珠菌对氟康唑及伊曲康唑的敏感性呈逐年下降趋势.
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肿瘤外科ICU脓毒症的危险因素和预后分析
目的 探讨肿瘤外科ICU患者脓毒症发生的危险因素及预后因素.方法 回顾分析中国医学科学院肿瘤医学ICU 2006-01～2006-12期间444例患者的临床资料,对可能的影响因素进行单因素分析和多因素Logistic分析.结果 男性(同女性相比,RR:2.894)、有机械通气史(同无机械通气相比,RR:65.003)、入ICU时高SOFA评分(同SOFA评分<2分相比,RR:1.574)及胸腹部外科手术术后(同非胸腹部外科手术相比,RR:5.847～8.630)患者易发生脓毒症.确诊时APACHEⅡ评分≥20分的脓毒症患者预后差(同APACHEⅡ评分<20分患者相比,死亡率分别为75%和0).结论 男性、有机械通气史,入ICU时高SOFA评分及胸腹部外科手术是脓毒症的危险因素,而确诊脓毒症时APACHE Ⅱ评分是脓毒症的独立预后因素.
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六种危重病评分方法对MODS患者预后判断的研究
目的 比较六种危重病评分方法及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、脂多糖(LPS)、单核细胞表面人白细胞抗原一DR(HLA-DR)对MODS患者预后评估的能力.方法 对53例MODS患者于入院第1、3、5天进行MODS、SOFA、ODIN、SAPSll、APACHEⅡ及APACHEm评分,并于人院第1天检测血清TNF-α、LPs及单核细胞表面HLA-DR水平.根据预后将患者分为存活组(34例)、死亡组(19例),比较两组患者各项指标的水平,并将各项指标对预后评估的ROC曲线进行分析.结果 死亡组患者入院第1、3、5天的六种危重病评分均高于存活组患者,各项评分与预后均有明显的相关性.根据ROC曲线分析,对预后评估能力较强的依次为第3天的APACHE Ⅱ评分、第5天的APACHEⅡ评分、第3天的APACHEⅢ评分、第1天的APACHE Ⅱ评分、第3天的SAPS Ⅱ评分、第5天的SAPSⅡ评分、第1天的ODIN评分、第5天的MODS评分.TNF-α及LPS水平与预后没有明显的相关性,HLA-DR及脏器功能不全数对预后具有评估能力,但低于APACHE评分.结论 APACHE评分方法评估MODS患者预后的能力优于其他评分系统,其中第3天的APACHE Ⅱ评分能力强.
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国产和进口氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗中的疗效观察
目的 观察国产和进口氯吡格雷对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后抗血小板的临床疗效和安全性.方法 将550例冠心病患者随机分为两组,其中国产氯吡格雷治疗组280例,进口氯吡格雷治疗组270例,两组患者均于PCI术前3 d开始服用氯吡格雷,首剂300 mg,以后每日75 mg,共服用3～12个月(裸支架3～6个月,药物涂层支架6～12个月).观察两组患者PCI术后急性血栓、亚急性血栓、晚期血栓的发生率及临床出血事件包括脑出血、消化道出血及皮い下出血.结果 两组患者支架内急性血栓、亚急性血栓、晚期血栓的发生率分别为0.35%和0.36%、1%和0.8%、0.7%和0.8%(P均>0.05).两组患者消化道出血和皮下出血分别为1.1%和0.8%、1%和1.1%(P均>0.05).结论 国产和进口两种氯吡格雷的临床疗效基本相同,安全可靠.
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APACHE Ⅱ评分和胆碱酯酶在评估急性有机磷农药中毒死亡风险中的应用价值研究
目的 应用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及血清胆碱酯酶(CHE)评估有机磷农药中毒患者的病情危重程度并判断其预后,证明其有效性与否.方法 回顾性分析我院急性有机磷农药中毒病例53例,分别计算APACHE Ⅱ评分,并进行验证.建立回归模型,同时将其入院24 h内血清胆碱酯酶低值进行比较.结果 53例患者中,存活38例,死亡15例.存活组APACHEⅡ评分(16.77±6.97)分,死亡组APACHEⅡ评分(33.00 ±4.09)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);存活组胆碱酯酶(513.7±401.92)IU/L,死亡组胆碱酯酶(501.60±416.09)IU/L,两组比较差异无统计学意义(P=0.925).进行Logistic回归分析后得到死亡风险模型.结论 APACHE Ⅱ评分系统能客观准确地反映有机磷农药中毒患者的病情危重程度及预后,可应用于有机磷农药中毒患者的病情危重程度及死亡风险的评估,具有很高的临床应用价值.胆碱酯酶只能作为中毒诊断的参考指标,不能作为病情危重度的判断指标.
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灾难救援医学教育系统的进展
尽管随着人类社会发展,我们能预报并处理好一些可能的灾难事件,但仍有很多灾难,诸如:恐怖袭击、厂矿事故、车祸、地震、海啸等在短时间内造成大规模伤亡,伤员数量及伤情复杂程度远远超过单个或当地医疗机构的常规工作负荷.在医学上要应对这些灾难事件,就需对灾难医学救援相关人员进行制度化的培训.本文就此作一综述.
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脑利钠肽在心房颤动评估中的应用
脑利钠肽在心力衰竭的诊断治疗中已得到广泛应用.新近研究表明,脑利钠肽是孤立性心房颤动的独立预测闪子,并可用于心房颤动合并器质性心脏病的预后评估.应用脑利钠肽评估心房颤动时,应注意其他疾病因素对脑利钠肽的影响.
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选择性α2-肾上腺素能受体激动剂在心肺复苏中的研究进展
肾上腺素作为主要的心肺复苏药物应用于临床已达50余年,其主要通过α-肾上腺素能受体发挥缩血管效应,提高主动脉压和冠脉灌注压,但新近已证实其β-和α1-肾上腺素能效应对复苏后心脏功能可产生不良影响,导致复苏后心功能障碍.而α2肾上腺素能受体不存在于心肌中,其心脏保护作用可能是通过外周α2受体起作用的,故α2-肾上腺素能受体激动剂可能是更为理想的复苏药物.
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丙酮酸乙酯对内毒素性急性肺损伤大鼠肺组织巨噬细胞炎症蛋白-2表达的影响
目的 观察丙酮酸乙酯(EP)预先给药对内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织巨噬细胞炎症蛋白-2表达的影响,探讨丙酮酸乙酯可能的保护机制.方法 静脉注射脂多糖(LPS)5 mg/kg,复制大鼠ALI模型.雄性SD大鼠30只随机分为三组:A组为对照组,B组为LPS组,C组为EP+LPS组,于静脉注射LPS前1 h腹腔内注射EP(40 mg/kg).所有动物于注射LPS或生理盐水后6 h颈动脉放血处死,RT-PCR法测定肺组织巨噬细胞炎症蛋白-2 mRNA的表达;酶联免疫吸附法测定肺组织TNF-α和IL-1B的含量.结果 与A组相比,B组、C组肺组织巨噬细胞炎症蛋白-2 mRNA表达增加,肺组织TNF-α和IL-1B含量上升(P<0.05);与B组相比,C组肺组织巨噬细胞炎症蛋白-2 mRNA表达降低,肺组织TNF-α和IL-1B含量降低(P<0.05).结论 丙酮酸乙酯通过下调大鼠LPS诱导的肺组织巨噬细胞炎症蛋白-2表达,降低了TNF-α和IL-1B的释放,减轻ALI大鼠肺部的炎症反应.
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失血性休克大鼠PKCα mRNA表达变化规律及对血管低反应性的调节作用
目的 观察PKCot在大鼠失血性休克血管平滑肌中mRNA表达变化规律,及其对失血性休克血管反应性和钙敏感性的调控作用.方法 采用PCR技术测定大鼠肠系膜上动脉不同休克时间点(休克即时、30 min、1 h、2 h、4 h)的PKCct mRNA表达;用离体血管环张力测定技术观察不同休克时间点的肠系膜上动脉一级分支的血管环反应性和钙敏感性变化,以及PKCa激动剂和抑制剂对休克2 h血管反应性、钙敏感性的影响.结果 ①失血性休克后大鼠血管反应性和钙敏感性早期增高、晚期降低,PKCot mRNA表达逐渐增高,于1 h达到峰值(P<0.01),4 h时仍处于较高水平(P<0.01).②PKCa激动剂和抑制剂可分别增高和降低休克2 h大鼠的血管反应性和钙敏感性.结论 PKCct在失血性休克血管反应性和钙敏感性调控中起重要作用,可能是休克血管功能的重要保护性分子.
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川芎嗪对腹腔间隔室综合征致肝损伤干预机制的实验研究
目的 探讨川芎嗪(TMP)对腹腔间隔室综合征(ACS)致肝损伤的保护作用机制.方法 将60只新西兰白兔随机分成对照组、ACS 2 h和4 h组、TMP干预2 h和4 h组五组,每组各12只.制备ACS兔实验动物模型;TMP干预组在灌注氮气前1 h给予TMP处理,实验结束后处死动物,检测相关指标.结果 ACS兔实验动物模型随着血内毒素浓度升高,血ALT值升高,线粒体Na+-K+-ATP酶、Mg2+-Ca2+-酶活力、肝脏GSH含量降低.TMP干预2 h组较ACS 2 h组血清内毒素和ALT值下降(t=6.96,P<0.05;t=1.24,P=0.23),线粒体Na+-K+-ATP酶、Mg2+-Ca2+-ATP酶活力、肝脏GSH含量升高(P<0.05).但TMP干预4 h组较ACS 4 h组血清内毒素和ALT值显著升高,线粒体Na+-K+-ATP酶活力、Mg2+-Ca2+-酶活力、肝脏GSH含量显著降低(P均<0.05).结论 TMP干预早期能保护肝细胞线粒体功能,降低血内毒素浓度;但如ACS不能得到有效缓解,随着时间的延长,TMP的保护作用丧失.
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雌孕激素在急性肺损伤中对钠离子通道α亚基的影响
目的 观察17-雌二醇、孕酮联合应用对急性肺损伤大鼠的肺上皮钠离子通道(rENaC)α亚基表达的影响,探讨雌孕激素联合应用在急性肺损伤(ALI)的肺水肿清除机制中的作用.方法 40只雌性未成年sD大鼠随机分为正常对照组(注射生理盐水8 mL/kg),急性肺损伤(ALl)模型组(经静脉注射油酸0.1 mL/kg),雌孕激素联合治疗组(在油酸注射前12、48 h皮下注射由雌孕激素按750:1比例混合的混合液).将每组大鼠分别在油酸注射后6 h处死取出肺组织进行干湿质量比、肺系数的测定,观察肺病理切片肺水肿程度,RT-PCR检测肺组织钠通道α-ENaC mRNA表达.结果 急性肺损伤模型组肺湿干质量比、肺系数较正常对照组显著升高(P<0.01).雌孕激素联合治疗组(12 h前给药)与ALI模型组比较上述指标均显著下降(P<0.05).肺组织病理学观察联合治疗组(12 h前给药)肺水肿程度较Au模型组明显减轻.α-ENaC基因在雌孕激素联合治疗组(12 h前给药)的表达与ALI模型组相比显著升高(P<0.05).结论 联合应用雌孕激素可以上调钠离子通道α亚基的基因表达,从而可能在肺水肿清除中起到一定作用.
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脂氧素A4对脂多糖攻击的大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞水通道蛋白5的影响
目的 探讨脂氧素A4(LipoxinA4,LXA4)对脂多糖(1ipopolysaccharide,LPS)攻击的大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(alveolar type Ⅱ penumonoeyte,ATⅡ)水通道蛋白(aquaporin,AQP)5的影响.方法 对大鼠ATⅡ细胞进行分离、纯化,以1 μg/mL的LPS刺激ATⅡ 4 h建立LPS攻击ATⅡ细胞模型.将ATⅡ随机分为:空白对照(无血清的培养基不含任何药物)组;溶剂对照(乙醇,0.7μL/mL)组;LPS(1μg/mL)组;LXA4(1×107mol/mL)组;LPS+LXA4组.用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)检测大鼠ATⅡ中AQP5的信使核糖核酸(mRNA)的变化,免疫组织化学方法(IHC)检测ATⅡ中AQP5蛋白表达.结果 1μg/mL的LPs刺激ATⅡ4 h后,ATⅡ中AQP5的mRNA和蛋白表达较空白组明显减低(P<0.01),而LPS+LXA4组ATⅡ中AQP5的mRNA和蛋白表达较LPS组明显增高(P<0.01),且LXA4组ATⅡ中AQP5的mRNA和蛋白表达较空白组也明显增高(P<0.01).结论 大鼠ATⅡ上表达有AQP5,LXA4能促进AQP5 mRNA和蛋白表达上调,提示LXA4可能通过上调AQP5的表达起到促进肺泡水肿液清除作用.
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1例因张力性气胸致死患者的救治体会
张力性气胸又称高压性气胸,通常见于锐器伤或既往有严重的肺病(如肺气肿)等原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣的患者[1].其病情严重,进展快,诊断和治疗上较特殊,抢救必须争取时间.临床治疗要实施胸腔穿刺或引流,及时迅速地排除胸膜腔气体,降低胸膜腔压力,解除对肺和纵隔的压迫,终达到抢救目的.现将我们近期对1例因张力性气胸导致呼吸、心搏停止患者的救治体会报道如下.
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地震中伤员大规模转运时的病情评估
目的 对四川汶川地震中需要大规模转运伤员的病情评估进行分析探讨.方法 总结四川汶川地震中我医疗救治转运小组接收的43例伤员,按照高级创伤生命支持的原则进行检伤,采用院前指数法(PHI)评分,对伤员进行综合病情评估.结果 经以上原则及评分进行病情评估的43例伤员中,5例伤员在病情评估过程中考虑病情不稳定,存在较大潜在危险,拒绝转运.其余38例安全转运.结论 在地震期间大规模转运伤员时,采用高级创伤生命支持的检伤原则及院前指数法(PHI)创伤评分进行病情评估,是伤员成功转运的关键.
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有关出诊类别与受理的认识问题
作为急救医疗机构的主要工作,业内人士对出诊工作应该是非常熟悉.出诊从需求上讲看似简单实则不然,以致在临床实践中常常难以准确把握和妥吾处理,有时甚至让人尢所适从,更有甚者因此而导致医疗纠纷等这样或那样意想不到的情况及后果.研究分析有关出诊的相关问题具有非常重要的现实意义.
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院前心肺复苏的数字学习法
心肺复苏是院前急救中一项极其重要的急救技术.本文推荐了一种运用一组数字理解、记忆和掌握心肺复苏的方法,旨在使学生或学员更加容易、高效、有趣地学好这项技术.
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长托宁联合阿托品抢救重度急性有机磷杀虫剂中毒
长托宁(盐酸戊己奎醚注射液)为新型有机磷中毒特效解毒剂,经十余年临床使用,证实其卓越疗效,目前正在推广使用.重度急性有机磷杀虫剂中毒(AOPP)为急诊危重病症,死亡率较高.当患者在急救开始,一般仍应用传统方法,如阿托品和胆碱酯酶复能剂治疗等.我们2006～2007年应用长托宁联合阿托品治疗重度AOPP 1O例,现总结如下.
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总结抗震经验,完善灾害救援体系
"5·12"特大地震的发生反映出我国紧急救援体系亟待解决的一些问题.如早期医疗救援信息资源缺乏,救援力量使用不科学,指挥协同机制不顺,应急预案相对陈旧落后,医疗救治缺乏规范等.在新的形势下不断完善我国灾害救援体系,主要应做好以下几方面的工作.
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灾害意识与灾害救援
人们通常把天灾人祸视为灾害,而灾害造成人员伤亡、财产损失、心理伤害达到相当大程度便构成灾难.
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救援人员的发病与心理状况不能忽视
汶川"5·12"特大地震发生后,在赴灾区救援工作中进行流行病学和心理学调查.在地震应急期(地震后20d内)对5068名救灾人员的调查表明,救援人员的疾病谱发生了明显变化,救援工作类型和宿营地形是重要的影响因素.调查采用症状自评(SCL-90)量表和应激量表对600名救援人员进行了心理测评,明确了部分救灾人员的心理特征和相关影响因素如救灾作业的时间和作业地点等.根据地震灾害对心理和生理的影响有鲜明的特征,应在以下几个方面予以重视:
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突发灾难紧急救援中的得与失
现代灾害医疗救援是一场非战争军事行动,在灾难未来临前做好各方面的充分准备,制定相对应急预案,一旦灾难来临就能做到急而不乱,有备而行.
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汶川抗震救灾的体会
从汶川大地震检验出我国应急救援体系尚存的突出问题:如预防与应急准备、应急处置与救援机制不够完善,社会广泛参与应对突发灾害的机制还不够健全,公众的自救与互救能力不够强、危机意识有待提高,应预先制定抗震救灾计划,加快应急队伍和应急信息平台建设,尽快建立统一指挥、功能齐全、反应灵敏、运转高效的应急救援体系.
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地震灾害心理应激障碍防治
根据我院深入灾区一线救援队员的初步调查统计,汶川地震灾害幸存者成人患急性心理应激障碍的总发病率高达60.7%,依据创伤程度的不同给于.
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地震医疗救护的特点
汶川地震灾情伤情特点:(1)山区地质结构多为红沙岩,易导致山体滑坡,大面积交通、通讯瘫痪,山区地形气候给空中救援带来多重障碍,不能在第一时间内到达现场.
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从地震救援的时效值谈灾害救援
1灾害救援的时效性原则急救与救援除了要强调自身的安全原则是以保全救援力量以外,急救的时效性原则是第一原则.急救的时效性与时效值(time effectiveness index,TEI)是指不同的救治时间对应着不同的救治效果,是以急救时间序列上的单位时间抢救成功率数值来表示的,叫做时效值(见下公式).
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高血压急症的处理与靶器官保护策略
高血压急症是以高血压为突出表现的临床综合征,多数情况下是由于血压急剧增高而产生的一系列临床病理改变,还有些情况是某些疾病急性发作而导致的一种临床表现.高血压急症的临床表现各异,正确控制患者血压、预防和减轻急性高血压对各脏器功能的影响和损伤是急诊临床处理高血压急症的核心环节.
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法国家庭呼吸支持治疗的组织与实施
家庭呼吸支持治疗是将人力和物力有机结合,用于延缓严重慢性呼吸衰竭患者病情进一步恶化,改善慢性肺功能不全/慢性呼吸功能不全患者的血氧含量.本文将从两个方面介绍法国家庭呼吸支持的组织与实施.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
