中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
大承气汤化裁保留灌肠对脓毒症患者凝血功能的影响
目的 探讨大承气汤化裁保留灌肠对脓毒症患者凝血功能的影响.方法 本研究采取随机对照原则,选取符合纳入标准的60例脓毒症患者,试验组及对照组各30例.试验组应用大承气汤化裁保留灌肠结合西医常规治疗,对照组应用温水保留灌肠及西医常规治疗.患者在纳入时、治疗后第3天、第7天抽取外周静脉血进行凝血四项(APTT、PT、TT和FIB)、D-二聚体指标的检测.结果 试验组大承气汤化裁保留灌肠治疗后第3天、第7天,凝血四项、D-二聚体的变化幅度与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).且大承气汤化裁保留灌肠治疗后第7天与第3天检测指标水平比较改善较为明显.结论 大承气汤化裁保留灌肠可以有效地改善脓毒症患者凝血四项、D-二聚体水平.
-
外周血淋巴细胞/中性细胞百分比在急性复杂性阑尾炎诊断中的价值
目的 讨论在血常规中是否存在某些炎性指标可以评估急性阑尾炎的严重程度,进而为急性阑尾炎的保守治疗提供指导.方法 回顾分析北京大学第一医院179例急性阑尾炎患者行阑尾切除术的临床资料.依据手术病理结果,分为急性非复杂性阑尾炎(uncomplicatedacute appendicitis,UAA)组和急性复杂性阑尾炎(complicated acute appendicitis,CAA)组,并对两组间的首诊外周血血常规结果进行统计学分析.结果 179例急性阑尾炎患者,其中85例(47.49％)为UAA,94例(52.51％)为CAA,通过统计学方法比较,发现CAA患者比UAA患者的淋巴细胞计数(the lymphocyte count,LY)、淋巴细胞百分比(the lymphocytes percent,LY％)和淋巴细胞/中性粒细胞百分比(the lymphocyte-neutrophil ratio,LNR％)下降更为明显,LY平均值为(1.53±1.03)×109/L(UAA组)和(1.10±0.65)×109/L(CAA组),P=0.001;LY％平均值为(12.56±7.72)％(UAA组)和(7.80±4.87)％(CAA组),P=0.000;LNR％平均值为(17.69±15.95)％(UAA组)和(9.45±7.43)％(CAA组),P=0.000.结论 外周血LY、LY％和LNR％可以评估急性阑尾炎的严重程度.
-
呋塞米负荷试验对急性肾损伤患者启动肾脏替代治疗的预测价值
目的 探讨呋塞米负荷试验(FST)对急性肾损伤(AKI)患者启动肾脏替代治疗(RRT)的预测价值.方法 纳入2016-07～2017-07兰州大学第一医院重症医学科收治的138例AKI患者,在RRT之前行FST,即静脉给予1.0 mg/kg呋塞米后记录第2小时尿量(FST-U02h),观察RRT后患者的肾功能变化(分为进展组和未进展组)和病死率.以FST-U02h小于等于200 mL为FST阴性,利用ROC曲线评价FST-U02h预测RRT后患者肾功能恶化的特异度和敏感度.结果 进展组和未进展组患者RRT前的年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分等比较差异无统计学意义,进展组患者KDIGOⅡ期比例高于未进展组,且其住院时间和28 d病死率也高于未进展组.FST-UO2h预测RRT后肾功能恶化的ROC曲线下面积(AUC)(0.76±0.07,P=0.01)明显高于血肌酐(sCr)和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的AUC(分别为0.55±0.08,P=0.48和0.63±0.07,P=0.08).结论 若AKI患者FST为阴性,提示其肾功能可能恶化,应尽早启动RRT.
-
两种不同抗凝方法在危重症患者连续性肾脏替代治疗中的效果比较
目的 研究比较两种不同抗凝方法在危重症患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的效果.方法 选取2015-03～2017-03于我院接受CRRT的危重症患者120例为研究对象,将其以随机数字表法均分成观察组和对照组.对照组予以普通肝素抗凝,观察组则予以低分子肝素抗凝.分别比较两组治疗前后电解质水平变化情况,治疗前后血肌酐、活化部分凝血活酶时间(AP TT)、滤器寿命、抗凝日均费用及不良反应发生情况.结果 治疗前后两组K+、Na+、Ca2+、Cl-水平比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).治疗前两组血肌酐、APTT水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);而治疗后观察组APTT水平为(46.39±14.02)s,明显低于对照组的APTT(57.38±15.68)s,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组抗凝日均费用低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率为3.33％ (2/60),明显低于对照组的16.67％ (10/60),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种抗凝方法应用于危重症患者CRRT中均不会对电解质水平产生严重影响,且低分子肝素可有效降低患者APTT水平,同时明显减少医疗费用,降低不良反应发生情况,值得临床推广应用.
-
血清丙二醛水平对高原地区重型颅脑损伤患者近期预后的影响
目的 评价高原地区重型创伤性脑损伤(sTBI)患者的血清丙二醛(MDA)与近期预后的相关性.方法 选取青海大学附属医院神经外科治疗的98例sTBI患者作为研究组(sTBI组,n =98),选取同期在我院进行体检的100例健康者作为对照(对照组,n=100).在进入ICU治疗第1、3、7、15天抽取sTBI组患者5mL静脉血,分离血清并检测患者MDA水平.在入院6个月后根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分评估患者预后,并将sTBI组患者分为预后良好组与预后不良组.评价sTBI组与对照组MDA水平的差异及ICU治疗过程中sTBI组患者MDA指标的变化,比较预后良好组、预后不良组与对照组MDA水平的差异,采用单变量与多变量分析评价患者预后不良的影响因素.评价MDA水平预测患者预后不良的准确性,依据患者约登指数为大值时的cut-off值将患者分为高MDA组与低MDA组,比较高MDA组与低MDA组患者累计生存率差异.结果 sTBI组98例患者中,有52例(53.1％)预后不良,46例(46.9％)预后良好.预后不良组患者的MDA水平显著高于预后良好组,且均显著高于对照组(P＜0.001).在第3、7、15天,预后不良组患者MDA水平均显著高于预后良好组,差异有统计学意义(均P＜0.001).多变量Logistic回归模型显示,高MDA水平可以增加sTBI患者6个月预后不良风险[OR=4.662,95％ CI1.466 ～ 14.824,P=0.018].sTBI患者MDA水平(AUC 0.763,敏感度52％,特异度85％,约登指数0.37,cut-off值为2.963 nmol/mL)对预测患者预后不良具有较高准确性.高MDA(MDA＞2.963 nmol/mL)组患者的累计生存率显著低于低MDA(MDA≤2.963 nmol/mL)组(HR=3.615,95％CI1.429 ～8.481,P＜0.001).结论 活性氧类介导的氧化损伤对高原地区sTBI预后具有重要作用,sTBI患者高MDA水平会增加患者预后不良风险.
-
PiCCO监测下治疗感染性休克患者的疗效血清学指标变化及预后相关性的分析评估
目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测下治疗感染性休克患者的疗效,血清学指标变化及预后相关性的分析评估.方法 选取2012-05～2016-03收住在我院重症医学科的感染性休克患者126例,随机分为治疗组及对照组各63例.治疗组采用PiCCO监测为指导的早期目标导向治疗(EGDT)集束化方法,而对照组则采用单纯传统EGDT集束化方法,比较两组患者治疗前后各项监测指标的变化差异,同时将PiCCO监测及相关血清学指标与死亡率进行相关性分析.结果 经过72 h治疗后,两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清Cys C及β2-MG均有所下降,且治疗组患者下降的幅度大于对照组(P＜0.05);治疗组患者的氧合指数和乳酸清除率明显高于对照组,且患者在72 h后复苏液体量明显少于对照组(P＜0.05);随访28d,治疗组患者机械通气时间及ICU住院天数均明显少于对照组(P＜0.05),且脓毒症发生率及病死率显著低于对照组(P＜0.05);两组患者血管外肺水指数(EVLWI)、心脏指数(CI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)、血清Cys C及β2-MG比较差异均有统计学意义(P＜0.05),胸腔内血容积指数(ITBVI)、体外循环阻力指数(SVRI)比较差异无统计学意义(P＞0.05);EVLWI、PVPI、血清Cys C及β2-MG与病死率存在明显的正相关(r=0.752、0.818、0.729、0.804,P均＜0.05),面CI与病死率存在明显的负相关(r=-0.273,P＜0.05).结论 PiCCO监测下指导感染性休克的治疗具有较好的临床效果,同时PiCCO监测及血清学相关指标对判断早期感染性休克的预后及转归有重要的指导价值,值得临床大力推广.
-
大鼠脂肪栓塞综合征模型中自噬水平的变化
目的 观察大鼠脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)模型中自噬水平的变化.方法 选择健康雄性SD大鼠60只,体质量(250±20)g,采用随机数字表法,将大鼠平均分为6组(n=10):对照组、FES 1 h组、FES 6 h组、FES 12 h组、FES24 h组和雷帕霉素+FES 24 h组.除对照组均经大鼠尾静脉注射同种异体肾周脂肪0.706 mL/kg,对照组尾静脉注射等剂量无菌等渗盐水;雷帕霉素组在建立大鼠FES模型前30 min经尾静脉注射雷帕霉素2 mg/kg.分别于模型建立后1、6、12、24h取10只大鼠处死取肺组织,光镜下观察肺组织形态学变化,测定肺组织W/D,检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,Western blotting法测定LC3-I/LO-Ⅱ、p62、mTOR/p-mTOR及p70S6K/p-p7OS6K蛋白的表达.结果 与对照组比较,FES组肺组织损伤严重.FES组大鼠肺组织W/D值和MPO活性较对照组明显升高(P＜0.05),p62、mTOR/p-mTOR和p70S6K/p-p70S6K表达明显高于对照组(P＜0.05);雷帕霉素+FES 24 h组较FES24 h组,p62、mTOR/p-mTOR和p70S6K/p-p70S6K表达下调(P＜0.05).结论 自噬参与了FES的发病过程,并且在模型中被抑制.
-
乌司他丁对脓毒症大鼠肺损伤抑炎及抗凋亡信号机制的研究
目的 探讨乌司他丁(UTI)对脓毒症(sepsis)大鼠肺脏保护作用及其抗凋亡机制的研究.方法 SD雄性大鼠随机分三组:Sham组(n=10)仅行开关腹手术,Sepsis组(n=10)和UTI组(n=10)行盲肠结扎穿孔术(CLP),UTI组建模前1h大鼠尾静脉注射乌司他丁20万U/kg,24 h后重复给药,Sepsis组注射等量生理盐水.于6、12、24、36、48 h尾静脉采血测定TNF-α、IL-6、IL-10浓度,48 h留取肺脏标本行苏木素-伊红(HE)染色和免疫组化检测Bax/Bcl-2、TUNEL表达及Western-blot检测,caspase-3蛋白表达,透射电镜下观察肺组织超微结构变化.结果 UTI组炎症因子TNF-α、IL-6表达高于Sham组而低于Sepsis组(P＜0.05),UTI组抑炎因子IL-10高于Sepsis组而低于Sham组(P＜0.05).HE染色Sepsis组肺泡水肿、充血,炎细胞侵润,而UTI组较Sepsis组明显减轻;在Sepsis组凋亡蛋白Bax表达高于UTI组,而抗凋亡蛋白Bcl-2表达低于UTI组;TUNEL检测肺泡上皮细胞凋亡率UTI组明显低于Sepsis组(P＜0.05);透射电镜观察,Sepsis组肺泡壁及毛细血管基底膜肿胀、肺泡腔变小,腔内大量炎性渗出、肺泡Ⅱ型上皮细胞内线粒体空化等,而UTI组明显减轻;通过Western-blot检测,caspase-3蛋白在UTI组表达高于Sham组而低于Sepsis组(P＜0.05).结论 乌司他丁抑制脓毒症大鼠血清中促炎介质的释放,抗血管内皮细胞及肺泡上皮细胞凋亡,降低caspase-3蛋白表达,对脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)起到保护作用.
-
线粒体动力学在急性肾损伤中的研究进展
线粒体是一类高度动态的细胞器,在生理条件下持续进行分裂和融合两个相反过程来维持线粒体形态及细胞稳态.近年来,大量研究发现急性肾损伤(AKI)时线粒体动力学的改变,但是其在疾病发生发展中的作用及机制尚未完全明了.本文就线粒体动力学与AKI的新研究进展作一综述,有助于深入了解AKI的发病机制,为寻求新的治疗策略奠定基础.
-
急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018)
急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病[1-2].据统计,2013年中国卒中的年龄标准化患病率为1114.8/10万人,发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人[3].目前,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗,包括重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关[4-5].由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低[6],我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％,适合溶栓治疗者仅12.6％,而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％;从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116 min,比发达国家显著延长[7-8].因此,我国缺血性卒中患者救治效率仍不理想,形势严峻.
关键词： -
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)
雾化吸入疗法是指用专用雾化装置将吸入药物分散成液体或固体微粒即气溶胶形式,使其悬浮于气体中,吸气时随气流进入呼吸道及肺内,使得药物直接作用于气道黏膜,达到洁净、湿化气道、局部和全身治疗的目的[1].雾化吸人疗法具有起效迅速、疗效确切、无创伤、痛苦小、安全性好等优点,适用于绝大多数患者,尤其是儿童、老年人、机械通气、意识障碍或无法使用其他吸入装置的患者[2-3].
关键词： -
创伤弧菌脓毒症诊疗方案(2018)
创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌(Vibrio vulnificus)感染导致的急重症,起病急、进展凶猛,救治困难,50％ ～ 70％的患者在48 h内死于感染性休克及多脏器衰竭.该疾病散发,相对少见,多数临床医师对该病的诊治缺乏相应的经验,由此造成延误诊治的案例时有发生.2008年,我们根据自己多年的实践经验,结合国内外文献,编写并发表了《创伤弧菌脓毒症诊治方案(草案)》用以指导创伤弧菌脓毒症的诊治[1].该方案提出创伤弧菌脓毒症早期临床诊断标准、早期足量联合应用抗菌药物、尽早外科处理感染灶等核心治疗理念,明显降低了患者病死率,使患者病死率由原先的75％下降至26.3％ [2-4].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
