进展性卒中危险因素的临床分析

目的 探讨进展性卒中的危险因素.方法 回顾性分析进展性卒中78例患者的临床资料, 并随机抽取同期住院的非进展性缺血性卒中患者72例作为对照组.对两组患者的血压、血糖、体温、周围血白细胞、血脂、血浆纤维蛋白原、经颅多普勒超声和颈部血管彩超进行分析.结果 进展组与对照组比较:①两组高血压病史差异无统计学意义,发病后用降压药使平均动脉压24 h内下降30%后的病情加重者,进展组有27例(34.6%),对照组有4例(5.6%),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).②进展组有糖尿病史者51例(65.4%),对照组有16例(22.2%),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).③进展组入院后体温＞37.5℃者有23例(29.5%),对照组有6例(8.3%);进展组周围血白细胞>10×109/L者有45例(57. 7% ) , 对照组有12例(16. 7% ),两组间差异均有统计学意义(P＜0.01).④进展组有高脂血症者56例(71.8%),对照组有50例(69.4%),两组间差异无统计学意义(P>0.05).⑤进展组患者血浆纤维蛋白原为(5.1±1.8)g/L,对照组为(2.3±1.4)g/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).⑥两组大血管狭窄发生率分别为53.8%和20.8%,差异有统计学意义(P<0.01).进展组颈动脉斑块总检出数为68个,检出率为87.2%.低或不规则回声斑块数为31个,检出率为59.7%.溃疡斑块检出数为33个,检出率为42.3%.对照组的检出率为69.4%.低或不规则回声斑块数和检出率分别为16个和22.2%;溃疡斑块检出数为7个,检出率为9.7%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 过度降压、糖尿病、感染、高纤维蛋白原水平、大动脉狭窄、颈动脉不稳定斑块是进展性卒中的危险因素.

影响脑梗死后行机械通气患者撤机的危险因素分析

目的 探讨影响脑梗死机械通气患者撤机的危险因素.方法 需要机械通气的急性脑梗死患者38例,前瞻性观察机械通气前及撤机前的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、生命体征、血液生化指标、浅快呼吸指数(RSBI)和血气分析等指标及其动态变化(用两者差值表示).根据撤机后48 h是否需要重新应用呼吸机分为失败组(9例)和成功组(29例).结果 ①38例患者中29例成功撤机,9例失败,撤机失败组平均年龄高于成功组,肺部感染和消化道出血的比例亦高于成功组,差异均具有统计学意义,P＜0.01.②呼吸相关指标比较中,呼吸频率、RSBI和氧合指数等指标在成功组和失败组之间以及每组通气前和撤机前的比较中,差异均具有统计学意义,P<0.05.两组撤机前与通气前的差值比较中,PaCO2、氧合指数和RSBI的差值比较具有统计学意义.③血常规和生化相关指标比较中,GCS评分、ALT等指标在成功组和失败组之间以及每组通气前和撤机前的比较中,差异均具有统计学意义,P<0.05.两组撤机前与通气前的差值比较中GCS、体温、血小板等的差值比较具有统计学意义.④多因素分析结果表明,与撤机相关的独立因素为机械通气前后RSBI和GCS的差值,两者联合预测撤机成功的敏感性为93.1%,特异性为66.7%,准确性为86.8%.结论 动态监测脑梗死机械通气患者的意识状态和浅快呼吸指数有助于对撤机时机的把握.

桥本甲状腺炎合并脑血管病变致脑梗死四例临床分析

目的 分析桥本甲状腺炎合并脑血管病变致脑梗死患者的临床特点,探讨桥本甲状腺炎与脑血管病变的关系.方法 2000年1月-2009年12月,首都医科大学宣武医院收治4例无常见脑血管病危险因素的桥本甲状腺炎合并脑梗死患者,对其临床及实验室资料进行分析.结果 ① 4例中女3例,男1例;年龄为21～26岁.4例均无高血压、糖尿病、高脂血症等病史.其中1例既往有甲状腺功能亢进病史,1例有吸烟史(10年,1包/d).②实验室检查:4例血清甲状腺抗体明显升高,其中3例为甲状腺功能亢进,1例为甲状腺功能减低.全部患者血糖、血脂,血沉、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、血清叶酸、维生素B12、血清抗心磷脂抗体及同型半胱氨酸检查均正常.脑脊液压力、常规、生化检查亦均正常.抗链球菌"O",1例轻度升高,3例正常.③影像学检查:4例CTA和MRA证实均有脑血管中、重度狭窄或闭塞,其中3例合并新生血管团形成.甲状腺超声示4例均可见甲状腺弥漫性肿大或伴多发结节.心脏彩色超声示心内结构及血流未见明显异常,心电图均未见明显异常.④给予4例患者改善循环,营养神经、康复治疗,给予3例抗甲状腺功能亢进药物治疗,给予1例甲状腺激素替代治疗.经治疗4例患者的症状均好转.结论 对于病因不明的脑梗死患者进行甲状腺功能及相关抗体检查是必要的.

骨髓间充质干细胞移植治疗脑梗死的作用机制

干细胞移植是近年来医学领域乃至整个生命科学领域的研究热点,也是脑梗死治疗的重点研究方向.由于胚胎干细胞移植存在伦理、法律及取材等方面的问题,在移植治疗中的应用受到很大限制.骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells ,BMSCs)是骨髓中存在的一类非造血组织干细胞,有高度增殖和自我更新能力,并具有多向分化潜能,且具有易获得、易培养、低免疫原性、能在宿主体内长期存活等优点.将其作为治疗脑梗死的移植种子细胞具有极大的优越性和可行性.目前,有大量的研究证实,BMSCs移植能显著改善脑梗死后的神经功能缺损.本综述将BMSCs移植治疗脑梗死的可能机制归纳如下.

高血压脑出血手术治疗的研究进展

在中国及日本,脑出血占卒中患者的20%～30%;而在欧美脑出血占卒中患者的5%～15%[1-2].其中高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)占出血患者的70%～80%[3],是卒中中预后差的疾病,其病死率和致残率居各类卒中的首位[4],发病后早期病死率为35%～52%[2,5],具有发病急、病情重、病死率(40%～60%)和病残率高(占生存者的50%～85%) 等特点[6].如何降低其病死率及致残率,提高其生活质量是目前此方面的研究重点.我们对高血压脑出血的手术治疗作如下综述.

自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生机制的研究进展

自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)年发病率为6～7/10万[1],是临床上常见的出血性卒中类型.除发病初期的高病死率外,后期幸存者神经和认知功能障碍的发生率也比较高,其中SAH后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)作为SAH后严重的并发症之一,其发生率高达30%～90%.此时脑血管收缩,受累动脉的脑供血区域血流减少,常引起局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害,甚至导致脑梗死,成为致死和致残的主要原因.近年来,随着研究的不断深入,我们已经认识到SAH后CVS发生的机制十分复杂,是一个多因素、多环节共同参与的过程.迄今还没有一套完整的理论能够完全阐明其发病机制.故明确其发病机制,探索有效的治疗方法是改善SAH预后和患者生活质量的关键,是目前国内外研究的热点[2-3].

脑红蛋白对蛛网膜下腔出血大鼠早期脑损伤的保护作用

目的 探讨脑红蛋白(NGB)对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠早期脑损伤的保护作用.方法 将60只清洁级SD大鼠随机分为4组:正常组、假手术组、SAH组、治疗组(SAH+腹腔注射氯化血红素)组.除SAH组30只外,其余每组10只大鼠.采用枕大池单次注血法建立大鼠SAH模型.采用免疫组化法和图像分析技术观测SAH后,不同时间大脑皮质颞叶的NGB免疫组化反应及平均吸光度A值;采用干湿法测量脑含水量,原位细胞凋亡检测法(TUNEL)检测颞叶神经元凋亡情况.结果 ①正常组和SAH后24 h组平均吸光度A值分别是0.133±0.021和0.236±0.028;②SAH后颞叶皮质 NGB阳性反应细胞迅速增加,24 h达高峰,随后逐渐减少;③SAH组脑含水量为(77.5±0.4)%,治疗组脑含水量为(76.5±0.6)%,治疗组脑含水量较SAH组减少,差异有统计学意义(P<0.05);④治疗组和SAH组脑颞叶神经元凋亡程度为(9.8±2.4)%、(18.5±2.3)%.治疗组脑皮质神经元凋亡程度较SAH组降低(P<0.05).结论 SAH后大鼠大脑皮质NGB阳性反应细胞呈动态变化.早期给予NGB能减少大鼠SAH模型的皮质神经元凋亡, 降低脑水肿程度, 具有明显的脑保护作用.

Ommaya囊辅助脑室穿刺引流术治疗小脑梗死致急性梗阻性脑积水

小脑梗死是神经科常见疾病,多采取保守治疗,并可痊愈.但梗死面积较大、症状严重者,预后多不良. 齐齐哈尔市第一医院脑外分院神经外科从2003年1月-2009年9月对15例大面积小脑梗死合并梗阻性脑积水患者行Ommaya囊(美国,Medtronic公司)辅助脑室穿刺引流术治疗小脑梗死致急性梗阻性脑积水15例,效果满意,现报道如下.

颈动脉内膜切除术对卒中的预防作用并不优于颈动脉支架置入术

当我们在评价颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)与颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)的优劣时,重要的参考因素是有无证据的支持.在临床医师的个人经验中,可能会有一些开创性的治疗方法,但终会将之总结为循证医学方面的证据.

颈动脉内膜切除术仍是治疗颈动脉狭窄的金标准

颈动脉狭窄的治疗在近年来得到广泛的关注.作为血管重建的不同方式,颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)与颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)均显示出较为理想的治疗效果.但对于二者的孰优孰劣,一直是争论的焦点.在中国,CAS呈现出强劲的增长势头,大有取代CEA的趋势.作为一名兼顾手术和介入治疗的医师,每年都会完成了大量的CEA与CAS,并且也是CAS多于CEA.但我认为CAS取代CEA还为时尚早,CEA仍然是治疗颈动脉狭窄的"金标准".

64排螺旋CT血管成像诊断大脑前动脉成窗变异

目的 探讨大脑前动脉和前交通动脉成窗的发生率及CT血管成像(CTA)特征,提高对该血管变异的认识.方法 回顾性分析2734例经头颈部64排螺旋CTA诊断为大脑前动脉及前交通动脉成窗94例患者的影像学资料,分析大脑前动脉成窗的发生率、部位、形态等特征及其合并症.结果 ①发现大脑前动脉和前交通动脉成窗率占3.44%(94/2734),其中有大脑前动脉成窗的为67例(69个成窗),检出率为2.45%;前交通动脉成窗27例,检出率为0.99%.②大脑前动脉中,A1段27个成窗(左侧13个、右侧14个),A2段36个成窗(左侧15个、右侧21个),A1与A2交界区6个成窗(左右侧均有3个).③ 42个"窗"径较小(<2 mm),呈孔状;54个"窗"径较大,其中33个成窗变异的分支粗细不等,呈椭圆形;21个成窗的分支血管粗细大致相同,呈凸透镜样.另外,1例表现为3个成窗形成网状,5例成窗近端或远端伴有动脉瘤.结论 头颈部64排螺旋CTA能快速、直观、准确地诊断大脑前动脉和前交通动脉成窗及所合并的动脉瘤.

脑动静脉畸形放疗后外周血的基因表达标记

急性缺血性卒中影像学检查的建议——美国心脏协会的科学声明(中)

2.3 核磁共振血管成像(MRA)2.3.1 背景和方法:在头部MRI检查中常结合MRA,用于急性卒中患者病情评估以指导治疗决策的制定[19].目前,有几种不同的MRA技术用于脑血管成像,包括二维时间飞跃(timeof-flight,TOF)序列、三维TOF序列、多块重叠薄层采集(multiple overlappingthin-slab acquisition,MOTSA)和CE-MRA.在已发表的综述中,可找到上述MRA技术的各种技术参数[157].

经外侧裂脑岛叶入路至基底核区的显微解剖

目的 探讨经外侧裂脑岛叶入路至基底核区的相关显微解剖.方法 对13例(26侧)成人男性尸头标本进行外侧裂、大脑中动脉(MCA)及岛叶、基底核区的显微解剖与测量.结果 ①外侧裂干部平均长度为(41.5±5.3)mm,分支的长度为:前水平支(26.3±6.2)mm,前升支 (36.0±10.1)mm,后支(43.0±7.1)mm.②MCA分叉到颈内动脉发出MCA处平均(18.7±8.9)mm;颈内动脉分叉处到岛阈的距离平均(24.4±4.8)mm.MCA分叉在岛阈内侧的18侧,在岛阈外分叉的8侧.MCA各段平均长度及直径:M1段(22.9±6.5)mm,(2.0±0.4)mm;M2段(26.8±10.8)mm,(1.6±0.4) mm;M3段(19.0±7.4)mm,(1.3±0.3 )mm.③本组标本豆纹动脉均发自M1段及大脑前动脉A1段;有2组豆纹动脉的23侧,有3组豆纹动脉的3侧.其中内侧组距颈内动脉6.0～12.0 mm,外侧组距大脑中动脉分叉5.0～23.0 mm.④岛叶额盖宽(28.3±0.9)mm,顶盖宽(28.6±0.7)mm,颞盖宽(38.3±1.1)mm;短回长度为(28.8±3.5)mm,长回长度为(42.6±5.2)mm,岛叶中央沟长度为(38.9±5.1)mm.结论 熟悉经外侧裂脑岛叶入路的解剖,有利于岛叶、基底核区肿瘤手术路径的选择和术中重要血管及结构的保护;高血压基底核出血可以经外侧裂脑岛叶短回的乏血管区造瘘,清除血肿.