中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的分析
目的：总结宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的临床特点和治疗经验。方法2006年1月～2014年6月13例因功能失调性子宫出血行宫腔镜子宫内膜电切术后（＞9年）出现晚期并发症，再次宫腔镜探查并处理。结果13例宫腔镜二次探查结果：6例宫腔积血，其中4例位于宫角，2例位于宫腔；7例局灶或四壁内膜增生，其中1例出现子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征，1例子宫内膜病理为非典型增生Ⅰ级。7例术后症状好转（53．8％）；3例合并子宫腺肌病继发进行性痛经（23．1％），2例子宫内膜增殖有乳腺癌手术史（15．4％），1例子宫内膜非典型增生Ⅰ级（7．7％）均行腹腔镜下全子宫切除术。结论宫腔镜子宫内膜电切术后残存有功能的子宫内膜或日后再生的内膜可引起晚期并发症，需要临床进一步诊治。
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125 I粒子植入治疗难治性体表恶性肿瘤的局部疗效及临床意义--附105例报告
目的：探讨经皮穿刺放射性125 I粒子植入治疗体表难治性恶性肿瘤的局部疗效和副作用。方法2003年4月～2013年4月对105例（共123个部位）因体表难治性恶性肿瘤出现疼痛及肿瘤压迫等症状行经皮穿刺放射性粒子植入治疗，每1～2个月 CT 复查1次。结果105例共123个部位平均每个部位植入粒子13．6颗。局部疗效：CR 17．1％（21／123），PR 73．9％（91／123），NC 8．9％（11／123），总有效率（CR＋PR）91．1％（112／123）。局部疼痛缓解有效率88．8％（87／98），肿瘤压迫症状缓解率85．7％（18／21）。并发症发生率16．2％（17／105）：穿刺针道出血9例，治疗后肿瘤破溃4例，放射性皮炎2例，神经损伤1例，粒子脱落1例。结论125 I粒子植入治疗体表难治性恶性肿瘤微创、简单、安全、有效，对晚期患者可明显改善肿瘤的局部情况，减轻患者痛苦。
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微创食管癌切除术150例分析
目的：探讨微创食管癌切除术治疗食管癌的可行性及应用价值。方法回顾性分析我科2009年5月～2014年2月150例微创食管癌切除术（minimally invasive esophagectomy ，MIE）的资料，男87例，女63例，年龄（57．3±9．2）岁。胸上段食管癌35例，胸中段74例，胸下段41例。胸、腹腔镜联合30例，全胸腔镜＋腹部开放115例，胸部开放＋腹腔镜5例，均行食管胃左颈吻合术。结果150例手术均获成功，手术时间（352．2±95．3）min，术中估计失血量（223．2±190．5）ml，术后区域淋巴结清扫数量（30．5±6．2）枚，阳性转移率28．7％（43／150）。术后病理分期ⅠA期18例，ⅠB期35例，ⅡA期39例，ⅡB期24例，ⅢA期19例，ⅢB期15例。术后住院时间（12．8±3．7）d。无围手术期死亡，术后并发症发生率28．7％（43／150），包括肺部感染11例（7．3％），呼吸衰竭2例（1．3％），乳糜胸2例（1．3％），活动性出血二次手术1例（0．7％），吻合口漏16例（10．7％），声音嘶哑7例（4．7％），气管损伤1例（0．7％），胸胃排空障碍3例（2．0％）。结论 MIE手术治疗食管癌创伤小，恢复快，技术可行，手术安全合理，值得临床应用推广。
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颅外段颈动脉狭窄的治疗策略
目的：探讨颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗方法。方法回顾性分析上海中山医院血管外科2012年1～6月51例颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄患者的临床资料，16例行颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA），35例行颈动脉支架置入术（ carotid artery stenting ，CAS）。结果51例手术均获成功，1例CAS术后即刻脑卒中，1例CEA术后第3天短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA），1例CAS术后颈动脉窦压迫。全组术后随访9～15个月，平均13．6月，复查颈动脉B超，无严重再狭窄。结论根据颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄患者的相关医学资料，对于有下列情况之一的患者我们倾向于行CEA：①6个月内1次或多次TIA，且颈动脉狭窄度≥70％；②6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作，症状或体征持续超过24小时且颈动脉狭窄度≥70％；③对于经颈部血管CTA和颈动脉全脑血管造影发现的颈动脉狭窄段≥2 cm。对于有下列情况之一的患者我们倾向于行CAS：①无症状性颈动脉狭窄度≥70％；②有症状性狭窄度范围50％～69％；③无症状性颈动脉狭窄度＜70％，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。
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彩色多普勒超声引导无切口皮下缝扎大隐静脉治疗大隐静脉曲张
目的：探讨彩色多普勒超声引导下，无切口大隐静脉曲张手术的临床疗效。方法2011年12月～2013年12月，30例（37条患肢）单纯性大隐静脉曲张在彩色多普勒超声定位、引导下行大隐静脉主干高位皮下缝扎、分支曲张静脉及交通支静脉皮下缝扎。结果手术无切口。单侧手术时间17～42 min，中位时间28 min。术后住院2～5 d，中位时间3 d。30例（37条患肢）术后随访3～21个月，平均13．2月，无下肢疼痛，下肢迂曲、曲张静脉消失，溃疡愈合，色素沉着减轻，彩超检查大隐静脉主干闭合良好，无血流信号，深静脉通.，无血栓形成，2例局部复发，采用局麻，彩超精确定位、引导下皮下缝扎处理，治愈。结论彩色多普勒超声定位、引导下行大隐静脉主干高位皮下缝扎、分支曲张静脉及交通支静脉皮下缝扎疗效确切，无切口，美观，值得推广。
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两孔、三孔胸腔镜与开放肺叶切除治疗肺癌的对比研究
目的：分析两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果。方法回顾性分析2013年6月～2014年4月我科单一术者两孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌47例（两孔组），同期三孔法胸腔镜手术61例（三孔组），以及2007～2010年传统开胸手术49例（开放组）的资料。比较3组手术时间、术中出血量、输血量、术中清扫淋巴结数目、站数、术后前3天引流量、胸腔引流时间、术后住院时间及并发症的发生情况等。结果两孔组手术均顺利完成，无需副操作孔或中转开胸。两孔组与三孔组比较，在手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、引流量、术后住院时间、并发症等方面差异均无显著性（P＞0．05）；与开放组比较，两孔组术中出血少[（154．0±107．5）ml vs．（254．7±192．2）ml，P＝0．007]，术后住院时间短[（8．5±1．9）d vs．（10．9±2．4）d，P＝0．000]，输血患者比例小（1／47 vs．8／49，P＝0．017）。3组在淋巴结清扫总数目和站数、N2组淋巴结清扫数目和站数、病理阳性淋巴结数目等方面均无统计学差异（P＞0．05）。结论两孔胸腔镜肺叶切除手术能够达到三孔胸腔镜手术的治疗效果，并且能避免多余切口对胸壁肌肉、肋间神经或血管的损伤，进一步降低手术创伤，是安全有效的肺癌根治性手术方式之一。
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经脐单一部位与常规腹腔镜阑尾切除术创伤反应的对比研究
目的：比较经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术（ laparoendoscopic single-site appendectomy ，LESS-LA）与常规三孔法腹腔镜阑尾切除术（ laparoscopic appendectomy ，LA）对机体的创伤反应。方法2011年4月～2013年3月选择205例成人急性阑尾炎，按掷硬币法分为2组，分别为LESS-LA组和常规LA组，比较2组手术时间，术前1 h，术后24、72 h血清白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反应蛋白（C reaction protein，CRP）。结果LESS-LA组手术时间（50．3±10．8）min，明显长于常规LA组（26．1±8．8）min（t＝17．625，P＝0．000）。 LESS-LA组患者术前1 h，术后24、72 h血清IL-6分别为（8.41±1．51）、（35．65±3．36）、（25．29±3．25） pg／ml，常规LA组分别为（8．76±1．39）、（35．21±3．19）、（25．56±3．19） pg／ml，2组比较均无统计学差异（ t＝-1．728，P＝0．086；t＝0．962，P＝0．337；t＝-0．600， P＝0．549）；LESS-LA组患者术前1 h，术后24、72 h血清TNF-α分别为（14．47±2．05）、（27．43±2．61）、（20．01±3．13） pg／ml，常规LA组分别为（14．65±2．09）、（27.36±2．63）、（20．57±3．18） pg／ml，2组差异均无显著性（t＝-0．622，P＝0.535；t＝0.191，P＝0．849；t＝-1．270，P＝0.206）；LESS-LA组患者术前1 h，术后24、72 h血清CRP分别为（18．47±2．71）、（45．59±3．07）、（32．46±3．22） mg／L，常规LA组分别为（18．34±2．52）、（45．03±3．16）、（32．61±3．13） mg／L，2组差异均无显著性（t＝0.356，P＝0．722；t＝1．286，P＝0.200；t＝-0．338，P＝0．736）。结论与常规三孔法LA比较，LESS-LA切口美观，瘢痕几乎不可见，但手术时间显著延长，且手术创伤并未减少。
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早期宫颈癌腹腔镜和开腹根治性手术的病例对照研究
目的：探讨腹腔镜宫颈癌根治手术的可行性、安全性及优势。方法回顾性分析2005年1月～2010年3月广泛子宫切除＋盆腹腔淋巴结切除术治疗的早期宫颈癌（ⅠB～ⅡA期）患者资料，根据患者年龄、肿瘤分期、肿瘤组织学类型和淋巴结转移情况对接受腹腔镜和开腹手术的患者进行1∶1配对病例对照分析，2组各21例。比较2组手术指标、术后病理结果及随访结果。结果2组手术时间及并发症发生率差异无显著性，腹腔镜组术中出血少[（233．3±202．1） ml vs．（983.3±462．2）ml，t＝-6．814，P＝0．000]，术后排气早[（41．0±13．9）h vs．（55．4±15．0）h，t＝-3．219，P＝0．003]，但清扫盆腹腔淋巴结数量较少[（19．7±8．2）枚vs．（27．5±7．7）枚，t＝-3．170，P＝0．003]，术后留置尿管时间较长[（31．8±23．4） d vs．（14．5±4.7）d，t＝3．177，P＝0．005]。失访腹腔镜组13例，开腹组12例，其余17例中位随访时间53个月（53～107个月），肿瘤复发率差异无显著性[0（0／8） vs．11．1％（1／9），P＝1．000]。结论腹腔镜早期宫颈癌根治手术是安全可行的，在严格把握手术适应证的情况下，可替代开腹手术。腹腔镜手术还具有术中失血少、术后恢复快等优势。经过中期随访观察，效果满意。
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Trivex 微创旋切术治疗下肢静脉曲张合并急性血栓性浅表静脉炎
目的：探讨Trivex微创旋切术治疗下肢静脉曲张合并急性血栓性浅表静脉炎的疗效。方法2010年3月～2012年11月对62例血栓性浅静脉炎发病2周内的下肢静脉曲张，在大隐静脉高位结扎和主干剥脱基础上，用Trivex微创旋切系统刨吸曲张静脉和静脉丛内的血栓，同时配合加压包扎、术后抗凝等治疗。结果手术均顺利，术中和术后无深静脉血栓及肺栓塞发生。术后局部红肿疼痛于3 d内消退，切口全部甲级愈合。住院时间3～8 d，平均5 d。62例随访2～12个月，平均6个月，大隐静脉曲张、血栓性浅静脉炎治愈无复发，无深静脉血栓形成患者，无死亡。结论 Trivex微创旋切术治疗合并急性血栓性浅静脉炎的下肢静脉曲张安全、有效。
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开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比
目的：对比开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗高血压基底节区脑出血的效果及预后。方法回顾性分析2005年1月～2013年12月我科192例高血压脑出血的临床资料，其中开颅血肿清除术（开颅组）和穿刺引流术（微创组）各96例。2组年龄、性别、血肿侧别及Glasgow昏迷评分差异无显著性（P＞0．05）。对比2组术中出血量、术后残余血肿量、手术时间、住院时间和术后3周及6个月的临床疗效。结果与开颅组比较，微创组手术时间短[中位数31（24～39） min vs．152（131～170）min，Z＝-11．975，P＝0．000]，术中出血少[30例0 ml、66例＜5 ml vs．（332．4±20．2）ml]，术后住院时间短[中位数14（10～17）d vs．64（44～75）d，Z＝-44．217，P＝0．000]，但术后残余血肿量多[中位数13（8～17）ml vs．7（4～12）ml， Z＝-11．573，P＝0．000]。治疗3周后，微创组Glasgow 预后评分高[中位数4（2～4）分 vs．3（1～4）分，Z＝-8．215，P＝0.000]，Barthel指数高[（59．9±4．5） vs．（54．9±4．9），t＝7．370，P＝0．000]。治疗6个月，微创组Glasgow预后评分高[中位数3（2～4）分vs．2（1～4）分，Z＝-7．448，P＝0．000]，Barthel指数高[（64．3±8．4） vs．（59．7±6．8），t＝4．156，P＝0．000]，2组病死率差异无显著性（P＞0．05）。结论微创颅内血肿硬通道穿刺引流术在一定程度上明显优于开颅血肿清除术，值得临床推广应用。
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远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹 D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究
目的：比较腹腔镜辅助与开腹D2根治术在远端进展期胃癌淋巴结清扫中的效果。方法对2012年1月～2013年10月共44例远端进展期胃癌进行前瞻性研究，根据患者意愿分别行腹腔镜辅助胃癌根治术（腹腔镜组）24例和开腹胃癌根治术（开腹组）20例，比较2组临床情况、各站淋巴结清扫数目及随访结果。结果腹腔镜组2例中转开腹被排除。与开腹组相比，腹腔镜组手术时间长[（312．4±42．8）min vs．（256．2±28．6）min，t＝4．942，P＝0．000]；但术后排气早[（3．2±1．3）d vs．（4．6±1．1）d，t＝-3．750，P＝0．000]，下床活动早[（3．0±1．2）d vs．（4．2±1．3）d，t＝-3．110，P＝0．004]，术后住院时间短[（7．8±3．2）d vs．（14．4±5．6）d，t＝-4．750，P＝0．000]。术中出血量2组差异无显著性[（304．8±112．4）ml vs．（285．6±86．6）ml，t＝0．615，P＝0．247]。2组每例清扫淋巴结数目差异无显著性[（19．4±9．2）枚vs．（20．2±12．0）枚，t＝-0．241，P＝0．652]，其中第一站淋巴结2组差异无显著性[（15．4±6．8）枚vs．（16．3±7．3）枚，t＝-0．414，P＝0．431]，第二站淋巴结腹腔镜组少于开腹组[（4．8±3．4）枚vs．（7．4±2．8）枚，t＝-2．690，P＝0．008]。随访6～35个月，平均17个月。腹腔镜组3例死亡，3例复发转移带瘤生存；开腹组4例死亡，2例复发转移带瘤生存。结论在进展期胃癌D2根治术中，虽然腹腔镜组第二站淋巴结清扫数目不及开腹组，但从总体而言，腹腔镜辅助手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果，且具有微创优势。
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后正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤41例报告
目的：探讨正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤的随访结果。方法2004年1月～2013年12月，我院收治胸椎管内脊膜瘤41例，女35例，男6例，年龄24～84岁，（56．3±13．6）岁。肿瘤位于脊髓背侧16例（39．0％），腹侧及侧腹方13例（31．7％），侧方12例（29．3％）。 McCormick脊髓功能评分Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。行标准后正中入路胸椎椎板切除（34例）或胸椎椎板回置（7例），显微镜下行肿瘤切除术。后22例在神经电生理监测下手术。术后随访McCormick脊髓功能评分。结果手术无死亡，手术Simpson分级Ⅰ级切除13例（31．7％），Ⅱ级切除28例（68．3％）。术后伤口感染1例，经清创后痊愈。术后2周脊髓功能评分Ⅰ级15例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，较术前无显著差异（ Z＝-1．445，P＝0．149）。41例随访时间4～73个月，（24．9±18．3）月，局部复发1例。末次随访脊髓功能评分Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，较术前明显改善（Z＝-4．135，P＝0．000）。其中12例随访＞36个月，脊髓功能评分Ⅰ级8例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例。结论后正中入路治疗胸椎管内脊膜瘤手术效果良好，术中精细操作及神经电生理监测的应用可以使患者获得良好的预后。
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输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较
目的：比较微创经皮肾镜取石术（ minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ，MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石（ ureteroscopic lithotripsy ，URL）联合封堵器治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法我院2011年4月～2013年7月收治单侧输尿管上段嵌顿结石89例，42例行MPCNL，47例行URL碎石。结果2组一次性碎石成功率分别为97．6％（41／42）、95．7％（45／47），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）；结石清除率分别为97．5％（40／41）、95．6％（43／45），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）；术后并发症发生率分别为7．1％（3／42）、8．5％（4／47），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）；手术时间分别为（80．2±11．9） min和（65．1±10．9） min，有统计学差异（ t＝6．248，P＝0．000）；住院时间分别为（7．3±1．5） d和（3．5±1．5）d，有统计学差异（t＝11．931，P＝0．000）。结论术中注意手术技巧，MPCNL与输尿管镜联合封堵器处理输尿管上段结石均可取得满意的效果。
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腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术36例报告
目的：探讨腹腔镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效。方法我院2006年6月～2013年10月腹腔镜下经胆囊管治疗胆总管结石36例，分离胆囊管至近胆总管处，Hem-o-lok结扎胆囊管近端，横行剪开胆囊管远端1／2～2／3周径，置入胆道镜。结果手术时间45～110 min，平均77 min；术后住院时间3～5 d，平均4．2 d。均无胆漏，无胆道残余结石发生。36例随访2～24个月，平均15个月，无上腹部疼痛症状，无结石复发。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术治疗胆总管结石创伤小、恢复快，具有很好的临床应用价值。
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腹腔镜辅助胃癌根治术82例临床体会
目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月～2012年12月由同一组医师完成的82例腹腔镜辅助胃癌根治手术的临床资料，其中cTNM分期Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲ期26例。结果4例（4.9％）中转开腹，其中术中出血难以控制和脏器损伤各1例，严重高碳酸血症1例，腹腔肿瘤种植转移1例；其余78例顺利完成腹腔镜辅助胃癌根治术，其中D1＋α清扫4例，D1＋β清扫13例，D2清扫61例。根治性远端胃大部切除术51例，近端胃大部切除术3例，全胃切除术24例。无手术死亡。手术时间（243．8±31．9）min，术中出血量（121．1±29．1）ml，辅助切口长度（6．3±1．3）cm，清扫淋巴结（26．0±11．8）枚，术后肛门排气时间（3．6±1．6）d，术后恢复流质时间（3．7±1．5）d，术后住院日（12．7±6．0）d。术中和术后并发症各11例（11／78，14．1％）。术后72例（72／78，92．3％）获得随访，中位时间20．7月（3～60个月），未发现戳孔种植，7例术后复发或远处转移，其中4例死亡，3例带瘤生存。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行，围手术期及近期疗效有优势。
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腹腔镜巨大子宫切除术200例体会
目的：探讨腹腔镜巨大子宫切除的可行性、安全性。方法2010年1月～2013年12月对子宫超过孕3个月的巨大子宫行腹腔镜全子宫切除术，第一穿刺孔位于宫底上5 cm，手术关键步骤是恰当处理子宫血管，选择子宫动脉上行支进行电凝，分前、后、外侧切割子宫血管。结果200例均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。手术时间80～170 min，平均120 min；术中出血量20～250 ml，平均60 ml，无因术中出血致输血者。2例术后3 d发生下肢静脉血栓，抗凝治疗后痊愈。2例术后15 d阴道残端炎，阴道放置甲硝唑粉末后治愈。1例术后1个月发生阴道残端出血，缝合2针后治愈。余均无严重并发症发生。术后住院（5±2）d。144例随访6个月，阴道残端愈合良好，B超示双肾输尿管正常，盆腔未见异常。结论使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术、安全、可行。
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减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨
近50年以来，肥胖症与糖尿病患病率增长迅速，二者呈平行增长态势，据统计，20岁以上成人肥胖症患病率由1980年的6．4％上升到2008年的12％。糖尿病患病人数从1980年的1．53亿上升到2008年的3．47亿，其中约90％为2型糖尿病患者，且欧美国家中有一半的2型糖尿病患者合并肥胖（BMI＞30），近90％患者超重（BMI＞25）［1～3］。尽管糖尿病药物治疗不断取得进展，然而对患者血糖的长期控制效果并不理想，大多数患者终死于糖尿病的各种并发症。近十年来，胃肠减重手术为肥胖合并2型糖尿病的治疗开辟了新的领域，其确切疗效获得广泛关注，并已被学界认可，使该学科在全球范围内迅猛发展。目前，西方国家仍将减重手术的适应证控制在BMI＞40或BMI＞35且合并肥胖相关并发症。我国由于国人体形特点，肥胖多表现为腹型肥胖，而腹型肥胖更易引起代谢综合征。2010版“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”和2011版“手术治疗糖尿病专家共识”将减重手术适应证低BMI界定为28，且有向心性肥胖合并2型糖尿病及其他代谢综合征。当BMI＞35时，无论有无代谢综合征，均推荐手术治疗。早期人们认为术后体重减轻是糖尿病得以缓解的原因，但随后发现术后仅几日甚至几小时，糖尿病病人的血糖即显著下降甚至恢复正常［4］，而此时体重并未减轻。可见，该手术对肥胖合并2型糖尿病的治疗不仅仅依赖于体重减轻，二者可能遵循2个独立的机制。此前提出的“前肠”和“后肠”学说，并不能很好解释手术治疗糖尿病的机制。先前所认为的一些“前肠”或“后肠”激素也并不局限在前肠或后肠分泌。本文从常见胃肠激素、脂肪组织、炎症、肠-肝-脑轴、饮食习惯等方面，对减重手术治疗糖尿病的机制进行探讨。
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减重手术治疗多囊卵巢综合征的研究进展
多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome ， PCOS）是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病，以慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征。 PCOS 患病率为5％～10％［1］。PCOS存在胰岛素抵抗（ homeostatic model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）、高雄激素血症、高泌乳素血症、肥胖等代谢异常。虽然目前有针对不同情况的PCOS的内分泌药物治疗方法，但药物治疗对PCOS的肥胖效果不佳［2］，且存在症状反复的可能性。同时肥胖的远期并发症也将严重威胁患者的健康，因此，减轻体重对PCOS患者的治疗十分重要。但实际上很多患者依靠运动、节食等方法减重效果十分有限，因此，探讨手术减重对PCOS具有十分重要的意义。本文对减重手术治疗PCOS的代谢效果及可能机制进行综述。
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胸腔镜肿瘤切除术治疗肺错构瘤5例报告
目的：探讨胸腔镜肿瘤切除术治疗肺错构瘤的临床效果。方法双腔气管插管单肺通气，根据肿瘤部位常规做3个胸腔镜切口：腋中线第7或8肋间作为观察口，置入胸腔镜；腋前线第5肋间和腋后线第6肋间作为操作口。胸腔镜下切开结节表面脏层胸膜，沿肿瘤包膜钝性剥离出肿瘤。结果5例手术顺利，无中转开胸，无手术并发症和围术期死亡发生。手术时间平均54 min（30～90 min），术中出血平均10 ml，引流量平均288 ml（220～350 ml），术后拔管时间平均2．6 d （2～3 d）、术后住院时间平均3．8 d（3～5 d），总费用平均23940．51元（15885．95～26670．23元）。5例术后随访1～30个月，平均9．2月，未见肿瘤复发。结论胸腔镜肿瘤切除术是周围型肺错构瘤的首选术式。
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术配合
多年来，胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的金标准。胆囊切除术后可以发生众多问题，如消化不良、十二指肠液返流、胃食管返流、结肠癌发生率增加、胆总管损伤及胆囊术后综合征等［1］。随着科学技术的进步和内镜的发展，临床医生能在直视下清晰观察到肝内外胆管和胆囊内的全貌，直视下取净胆囊内结石，大大降低了结石的复发率（复发率2％～7％）［2］。因此，保胆取石术成为有良好胆囊功能的胆囊结石患者另一种替代疗法。2011年8月～2013年12月我院普外科采用术前B超联合术中腹腔镜直视下对胆囊结石患者的胆囊是否适合保胆进行评估后，行腹腔镜下胆道镜保胆取石术32例，取得满意效果，现将术中配合和体会报道如下。
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快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用
目的：探讨快速康复外科（ fast track surgery ，FTS）在腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）围手术期护理中的应用效果。方法2012年1～12月将200例LC按住院号的单双号分为2组，每组100例，比较2组患者康复和并发症发生情况。结果 FTS组术后首次肛门排气时间（12．0±4．4）h ，明显短于对照组（24．9±5．4）h（t＝-18．519，P＝0．000）；术后出院时间（3．2±1．3）d明显短于对照组（4．2±2．1） d（t＝-4．049，P＝0．000）；术后5 d体重下降值（3．2±0．3） kg明显低于对照组（5．2±0．6）kg（t＝-29．814，P＝0．000）。结论 FTS应用于LC能加速患者术后康复。
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良性食管瘘覆膜支架治疗的术后护理体会
良性食管瘘是胸外科和消化科常见急重症之一［1］，既往以手术或内科保守治疗为主，住院时间长，住院费用大，病死率高。近几年来，覆膜食管支架置入术可以堵塞食管瘘口，减少食管内容物污染，减少甚至杜绝胸腔纵隔感染源，同时可以提前开放饮食，增强营养，促进瘘口感染愈合，是目前首选的侵袭小的治疗方法之一［2］，但护理较复杂，目前没有规范。本文对2003年4月～2013年6月我院30例良性食管瘘覆膜食管支架的护理总结报道如下。
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下肢外伤性动静脉瘘的诊治体会（附5例报告）
2009年5月～2012年2月我科收治5例下肢外伤性动静脉瘘，4例行腔内覆膜支架隔绝瘘口，1例行瘘口旷置＋股深动脉-股浅动脉端侧吻合＋股总动脉-股浅动脉人工血管移植术。4例分别随访3、5、3、3年，无复发；1例腔内治疗时第1枚覆膜支架未能有效隔绝瘘口，再次释放第2枚支架时未能成功，随访2年，左下肢、会阴部肿胀，色素沉着呈逐渐加重趋势。腔内覆膜支架隔绝瘘口是可靠的治疗方法，出血少、创伤小、恢复快。通过翻山技术隔绝对侧肢体瘘口，当瘘口位置较低，同时左右髂动脉分叉角度较小时，有无法成功释放覆膜支架的可能。
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腹腔镜手术不同气腹压力对 IL-1β，IL-6和TNF-α的影响
目的：探讨腹腔镜手术不同压力CO2气腹对患者机体的IL-1β，IL-6和TNF-α的影响。方法2010年10月～2012年6月择期腹腔镜手术90例，ASAⅠ或Ⅱ级，按病例时间分为10、12、15 mm Hg组。麻醉诱导成功后，3组分别以10、12和15 mm Hg气腹压力建立CO2气腹进行手术，分别于麻醉成功后（ T0）、气腹建立后（ T1）、摆放手术体位前（ T2）、手术完毕气腹消除后（T3）、术后24 h（T4）采集外周静脉血，测定白细胞介素1β（IL-1β），白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平，以及血流动力学指标并对测定结果进行统计学分析。结果组间比较：3组患者不同时点MAP、HR、PET CO2均无统计学差异（P＞0．05）；组内比较：3组患者不同时点 MAP、HR有显著差异（P＜0．05），PETCO2无统计学差异（P＞0.05）。组间比较：3组患者T1～T3时点IL-1β、IL-6、TNF-α均有统计学差异（ P＜0．05）；组内比较：3组IL-1β在T1、T2时点与T0比较差异有统计学意义（P＜0．05），10、12 mm Hg组不同时点IL-6无统计学差异（P＞0．05），15 mm Hg组在T1、T2、T3时点IL-6显著高于T0时点（P＜0．05），12、15 mm Hg组TNF-αT1、T2、T3时点与T0比较有统计学差异（P＜0．05），10 mm Hg组仅T0与T1时点有显著差异（ P＜0．05）。结论腹腔镜手术时气腹压力较小的应激反应较轻，以10 mm Hg为宜。
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肾素-血管紧张素检测在经皮腔内肾动脉成形术中的临床价值
目的：探讨经皮腔内肾动脉成形（ percutaneous transluminal renal angioplasty ，PTRA）术前肾素-血管紧张素系统（ renin-angiotensin system ，RAS）检测的临床价值。方法采用回顾性队列研究的方法分析2009年10月～2013年10月76例我院PTRA的病历资料，以高血压危险等级下降为治疗有效的评价标准，评价术前血压分级、RAS水平、肾血流灌注情况、小肾图及肾动脉狭窄程度等指标对PTRA适应证选择和预后的价值。结果 RAS阳性患者发生高血压降级的可能（比值比， odd ratio，OR）是RAS阴性患者的3．927倍（χ2＝4．354，P＝0．037）；与高血压一级相比，高血压二级患者发生高血压降级的可能是4.050倍（确切logistic回归法，P＝0．089），高血压三级患者发生高血压降级的可能为12．424倍（确切logistic回归法， P＝0.016）。其余血流灌注延迟、小肾图、肾动脉狭窄程度等指标在2组间差异均无显著性。结论 RAS检测在PTRA术中具有重要临床价值。不同级别的高血压降级比率明显不同，伴有三级和二级高血压的肾动脉狭窄PTRA术后预后较好。
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会议纪要
由“美国腹腔镜内镜外科医师协会（ The Society of Laparoendoscopic Surgeons ， SLS）”、“美国微创外科研究院（ American Institute of Minimally Invasive Surgery ， AIMIS ）”、“《中国微创外科杂志》（ Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery，CJMIS）以及“新欧洲外科学会（ New European Surgical Academy ，NESA）”等12家国际著名外科与微创医学相关学术机构联合主办的“SLS第23届年会暨微创外科周”于2014年9月10～13日在美国Nevada州Las Vegas成功举办，这是一次国际多学科微创外科领域体现国际高水平的学术盛会。来自美国、中国、德国、法国、加拿大、捷克、日本、印度、墨西哥、哥伦比亚、新加坡、韩国、俄罗斯、希腊、以色列、意大利等三十多个国家的与会专家近600人，其中有30多名微创专家来自中国大陆。
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双半圆单层连续缝合法在腹腔镜胆肠吻合术中的应用
目的：探讨双半圆单层连续缝合法在腹腔镜胆肠吻合术中的可行性与安全性。方法2001年10月～2009年10月，218例先天性胆总管囊肿患儿接受腹腔镜Roux-en-Y肝管空肠吻合术。腹腔镜下游离切除胆总管囊肿，空肠Roux支采用体外手工吻合完成，后腹腔镜下“双半圆”连续缝合方式完成肝管空肠端-侧吻合。结果218例均顺利完成手术，胆肠吻合时间60～100 min，平均70 min，术后住院时间（7．4±2．4）d。胆漏2例（术后10天自愈）。术后随访12～102个月，中位数38个月，未见胆道残余及胆管狭窄。结论双半圆单层连续缝合法应用于腹腔镜胆总管囊肿根治术是安全可行的。该缝合方式操作简便，值得推广。
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达芬奇机器人手术系统行直肠联合其他脏器切除4例报告
机器人外科是一项新兴技术，拓宽了腹腔镜技术在外科领域的应用。达芬奇机器人手术系统自2000年获得FDA 批准后，国外多家医疗机构陆续开展临床应用，其安全性与疗效已得到肯定与共识［1］。沈阳军区总医院自2011年引进该设备，普外科目前共完成达芬奇机器人手术180例，其中腹腔多器官联合切除4例，占2．2％。现将达芬奇机器人手术系统行脏器联合切除4例报道如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
