中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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整体剜除联合耻骨上穿刺旋切治疗大体积（＞80 ml）前列腺增生症
目的：探讨经尿道腔内整体剜除联合耻骨上穿刺气膀胱下子宫肌瘤旋切器切割、取出前列腺治疗大体积（＞80 ml）前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ， BPH）的临床效果。方法2011年11月～2015年5月按时间段将55例大体积BPH分为2组：旋切组35例（2013年6月～2015年5月），经尿道腔内整体剜除前列腺，完整剜除后推入膀胱，耻骨上造瘘插入子宫肌瘤旋切器，连接气腹机，在气膀胱下将剜除的腺体旋切成大块条状取出；小切口组20例（2011年11月～2013年5月），经尿道腔内分叶剜除前列腺，推入膀胱，下腹膀胱作小切口取出。结果55例均顺利完成手术。旋切组手术时间（45．5±15.2）min，与小切口组（43．8±13．4）min无统计学差异（t＝0．416，P＝0．679）；旋切组术中出血量（54．8±12．7） ml，与小切口组（53．7±11．5）ml无统计学差异（t＝0．319，P＝0．751）；术后膀胱冲洗时间（25．3±6．7）h，与小切口组（26．8±7．0）h无统计学差异（t＝0．786，P＝0．435）；国际前列腺症状评分（IPSS）（6．6±3．3）分，与小切口组（6．7±3．2）分无统计学差异（t＝－0．109，P＝0．913）；大尿流率（Qmax）（18．8±5．2）ml／s，与小切口组（19．0±6．1）ml／s无统计学差异（t ＝－0．129，P＝0.898）；术后残余尿（18．5±8．7）ml，与小切口组（19．3±7．8）ml无统计学差异（t＝－0．340，P＝0．735）。旋切组术后肛门通气时间（16．0±5．2） h，明显短于小切口组（27．5±6．7）h （t＝－7．095，P＝0．000）；术后住院时间（6．8±2.5）d，明显短于小切口组（8．6±2．8）d （t＝－2．459，P＝0．017）。结论经尿道腔内整体剜除联合耻骨上膀胱穿刺气膀胱下旋切治疗大体积BPH与前列腺剜除联合下腹膀胱小切口治疗效果相当，但恢复更快。
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胸壁与上肢人工血管透析通路的通畅率及影响因素比较
目的：评估胸壁人工血管透析通路（ arteriovenous axillary loop graft ，AVALG）的临床疗效，比较与上肢（前臂、上臂）人工血管透析通路在通畅率及其影响因素的区别。方法回顾性分析2008年6月～2015年9月我科实施人工血管动静脉瘘术（arteriovenous graft，AVG）69例（98例次）终末期肾病资料。前臂AVG 44例（64次），上臂AVG 11例（20次）， AVALG 14例（14次）。应用生存曲线、log-rank检验、Cox多因素回归分析等比较通畅率及并发症的差异，探讨通畅率的影响因素。结果前臂AVG、上臂AVG、AVALG的6个月和1年初级通畅率分别为59．5％、56．3％、92．8％和43．7％、49．1％、92．8％，次级通畅率分别为82．3％、78．9％、92．8％和72．5％、68．8％、92．8％，AVALG的初级通畅率及次级通畅率均显著高于前臂、上臂AVG（P＜0．05）。 Cox多因素分析显示多次通路失功史（P＝0．016）、人造血管通路位置（P＝0．005）和术后抗栓治疗（P＝0．005）为独立预测因素。 AVALG组并发症发生率50％（7／14），上臂和前臂AVG并发症发生率67．9％（57／84），差异无显著性（χ2＝1．689，P＝0．194）。结论 AVALG在双上肢动静脉瘘多次失功、双上肢血管资源耗竭的透析患者中具有重要临床应用价值。
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腹腔镜下直肠癌超低位保肛手术108例报告
目的：探讨腹腔镜手术在低位直肠癌行超低位保肛手术中的价值。方法2006年4月～2015年1月完成腹腔镜下直肠癌超低位保肛手术108例。腹腔镜下完成直肠系膜切除及淋巴结清扫，Endo-GIA于肿瘤下缘2 cm处离断直肠，扩大右下腹主操作孔切除标本及完成管状吻合器底钉座置入操作，回纳近端结肠后重新建立气腹，29号管状吻合器经肛门在腔镜下完成结－直肠端端吻合。结果108例手术在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹，无手术死亡。手术时间68～145 min，平均104 min；术中出血量10～100 ml，平均40 ml；术后肛门恢复排气时间1～3．5 d，平均2．3 d；淋巴结清扫数8～37枚，平均12．5枚。98例术后随访6～62个月，平均24．6月，无穿刺孔种植转移和吻合口复发。结论腹腔镜下全直肠系膜切除超低位保肛手术可行。
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经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较
目的：比较经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy ， PCNL ）与输尿管软镜碎石术（ retrograde intrarenal surgery， RIRS）治疗孤立肾结石的疗效。方法我院2010年4月～2015年6月治疗孤立肾结石64例，其中41例行PCNL，患者取俯卧位，在B超引导下建立皮肾通道，然后碎石取石；23例行RIRS，患者取截石位，沿斑马导丝安置输尿管鞘，插入输尿管软镜碎石取石。结果 PCNL组手术时间（73．0±27．9） min明显短于RIRS组（106．1±29．5）min（t ＝4．462，P＝0.000）；术中出血（141．7±15．0）ml明显多于RIRS组（32．8±6．7） ml （t＝32．935，P＝0．000）；住院时间（12．8±1．3）d明显长于RIRS组（10．3±1．6）d（t＝6．788，P＝0．000）；一期清石率78．0％（32／41）明显高于RIRS组52．2％（12／23）（χ2＝4．592， P＝0．032）；术后感染率2．4％（1／41）明显低于RIRS组21．7％（5／23）（χ2＝4．388，P＝0．036）。61例随访2个月～5年（中位随访时间2．5年）：5例结石复发，中位复发时间2．8年，行ESWL 后排出；9例仍有肾功能不全，血肌酐（156．5±17．6）μmol／L，均无须血透治疗，其余病人恢复好。结论 PCNL、RIRS是治疗孤立肾结石的有效手段，两者各有优势：PCNL手术时间短、清石率较高、感染发生率低，RIRS出血少、住院时间短。
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腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎
目的：探讨腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床价值。方法2011年6月～2014年9月对36例急性坏疽穿孔性阑尾炎施行腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下探查腹腔，吸净脓液及渗液，提起阑尾显露系膜，用双极电凝钳切断阑尾系膜，编织线双重套扎阑尾根部，阑尾残端予以荷包包埋，放置腹腔引流。结果36例均顺利完成手术，无中转开腹，无并发症发生。手术时间45～115 min，平均65 min。术后引流管留置2～4 d。术后5～7 d出院。33例随访3～6个月，无腹痛、腹胀等表现。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎安全、有效，可直视下腹腔冲洗，放置准确有效的引流管。
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例
目的：探讨合并糖尿病的急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）的可行性并总结其经验。方法回顾性分析我院2010年12月～2015年5月59例合并糖尿病的急性结石性胆囊炎行LC的资料，围手术期采用静脉胰岛素治疗。结果57例（96．6％）腹腔镜完成手术，2例因胆囊三角显示不清中转开腹。手术时间30～146 min，（55±23）min。术后病理胆囊坏疽45例（76．3％）。术后住院5．0～14．0 d，（6．2±1．4）d，无胆漏、胆管损伤，无死亡病例。术后随访3个月，3例失访，1例急性水肿性胰腺炎。结论选择合适的手术时机，手术操作娴熟和正确的围手术期处理，LC治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病安全、可行。
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未触及睾丸隐睾的腹腔镜手术体会
目的：探讨腹腔镜在未触及睾丸隐睾患儿中的应用价值。方法选取2007年12月～2014年6月诊疗的未触及睾丸的隐睾患儿40例（45侧），根据患儿情况在腹腔镜下行相应手术治疗。腹腔内睾丸33例（38侧），其中行一期睾丸下降固定术29例（33侧），分期睾丸下降固定术4例（5侧）；精索血管进入腹股沟管6例（6侧），行腹股沟区探查术；1例（1侧）腹腔内见输精管呈盲端，镜下切除。结果40例（45侧）均手术顺利。手术时间34～65 min，平均46 min。术后住院时间2～5 d，平均3．2 d。40例随访6～24个月，平均8．7月。睾丸回缩至阴囊上方4例，睾丸萎缩1例，阴囊水肿、血肿3例，无睾丸扭转坏死。结论腔镜技术暴露清楚，解剖明确，不易损伤周围组织，对患儿创伤较小，有助于提高睾丸下降固定的成功率，尤其对腹腔内盲端输精管和很高位置的睾丸有较好的治疗效果，对治疗小儿高位隐睾具有重要的临床价值。
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阴式子宫下段加固术治疗剖宫产瘢痕妊娠
目的：探讨阴式子宫下段加固术治疗剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ， CSP ）的临床效果。方法2014年12月～2015年6月采用阴式子宫下段加固术治疗20例CSP，打开膀胱宫颈间隙，暴露子宫下段薄弱部位，避开膀胱后行B超引导下清宫术，B超引导及扩宫棒、手指引导下，加固缝合子宫下段薄弱部位。结果所有手术均顺利完成，手术时间30～120 min，（53．4±26．0）min；术中出血量中位数50 ml（20～400 ml）；术后住院时间2～18 d，平均4．6 d；术后监测血hCG降至正常时间中位数46 d（4～90 d）。结论阴式子宫下段加固术治疗CSP具有操作简便、创伤小、增加子宫肌层厚度等优点。
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经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术72例
目的：探讨经尿道激光膀胱肿瘤整块切除（ en bloc resection ）的安全性和有效性。方法2013年6月～2015年6月，对72例膀胱肿瘤确诊患者采用经尿道激光膀胱肿瘤整块切除。根据影像学检查，术前临床分期为Ta、T1、T2 N0 M0，并于术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位、数量及大小等。采用钬激光或微拉激光在距离肿瘤基底1．0 cm处对肿瘤进行整块切除，切至膀胱深肌层或浆膜层。吡柔比星或表柔比星膀胱灌注治疗1年。结果手术均顺利完成。手术时间5～30 min，平均20 min，术中基本无出血，膀胱穿孔1例，未发生闭孔神经反射。留置导尿管1～3天，47例膀胱冲洗1天。病理为尿路上皮细胞癌，术后病理分期Ta 27例，T139例，T26例。完成随访63例，随访率87．5％，随访时间2～30个月，平均13个月，复发率11．1％（7／63）。结论经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术能快速、有效地对膀胱肿瘤进行整块切除，并能提供充足病理标本，是膀胱肿瘤腔内治疗的理想方法。
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腹腔镜广泛宫旁切除术治疗意外发现宫颈癌
目的：探讨腹腔镜广泛宫旁切除术治疗意外发现宫颈癌（ unexpected cervical cancer ）的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年1月～2014年12月意外发现宫颈浸润癌15例临床资料，年龄29～67岁，平均43．9岁，切除子宫的手术指征分别为高级别宫颈上皮内瘤变7例，子宫肌瘤3例，功能失调性子宫出血2例，子宫脱垂2例，子宫腺肌症1例。首次手术病理类型宫颈鳞癌13例，腺癌2例；15例病灶均局限于宫颈，其中ⅠA2期4例，ⅠB1期11例；4例淋巴血管间隙浸润（ lymph-vascular space invasion ，LVSI）。两次手术间隔时间3～7 d，平均4．6 d。均行腹腔镜广泛宫旁切除术。结果手术时间212～285 min，平均249．6 min；术中出血量250～500 ml，平均376 ml；术后病理结果15例均未见癌残留，1例左侧盆腔淋巴结阳性。术中并发症2例，包括膀胱损伤1例、输尿管损伤1例；术后并发症3例，包括尿潴留2例、淋巴囊肿1例。随访时间6～84个月，中位数48个月，无一例复发，1、3、5年生存率分别为100％、93．3％、86．7％。结论对于意外发现宫颈癌，行腹腔镜下广泛宫旁切除术操作难度大，技术要求高，并发症多，适用于拒绝术后放疗及要求保留卵巢功能者。
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经尿道双极等离子电切治疗肾移植后膀胱肿瘤的疗效及预后分析
目的：探讨经尿道双极等离子电切治疗肾移植后膀胱肿瘤的疗效和安全性，评价术后肿瘤复发的危险因素。方法2009年9月～2014年6月采用经尿道双极等离子电切术治疗肾移植术后膀胱肿瘤16例，术中汽化切割肿瘤直达深肌层，术后定期膀胱灌注化疗。术后患者定期随访，观察肿瘤复发情况。采用Cox比例风险回归模型分析影响肿瘤复发的危险因素。结果16例均成功完成经尿道双极等离子电切术，平均手术时间34．1 min（15～60 min）。术后随访时间14～62个月，中位随访时间45个月，肿瘤复发率50．0％（8／16），其中87．5％（7／8）术后2年内复发。多因素分析表明，原肾马兜铃酸肾病（HR＝7．040，95％CI：1．411～35．121，P＝0．017）与肿瘤直径≥3 cm（HR＝8.230，95％CI：1．055～59．834，P＝0．046）是术后复发的危险因素。结论经尿道双极等离子电切术是治疗肾移植术后非肌层浸润膀胱肿瘤的有效方法，切除效率高，安全性较好。术后仍有较高的复发率，大多数病例术后2年内复发，原肾马兜铃酸肾病、肿瘤直径≥3 cm的患者，术后复发风险较高。
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眶外侧锁孔入路治疗低分级前交通动脉瘤
目的：探讨眶外侧锁孔入路治疗低分级（ Hunt-Hess分级0～Ⅲ级）前交通动脉瘤的效果。方法回顾性分析2013年6月～2015年6月经眶外侧锁孔入路治疗28例前交通动脉瘤患者的临床资料，Hunt-Hess分级0级2例，Ⅰ级15例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例。术后3个月根据Glasgow预后评分（ Glasgow Outcome Scale ，GOS）评价治疗效果。结果术后3个月GOS 5分（恢复良好）26例，4分（轻度残疾）1例，3分（重度残疾）1例，无死亡。结论眶外侧锁孔入路作为一种微创手术入路，具有简捷、快速、微创的优点，适用于治疗低分级前交通动脉瘤。
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氟比洛芬酯联合不同剂量舒芬太尼用于改良悬雍垂腭咽成形术后镇痛
目的：探讨氟比洛芬酯联合不同剂量舒芬太尼用于改良悬雍垂腭咽成形术后患者自控静脉镇痛（ patient-controlled intravenous analgesia ，PCIA）的效果。方法选择2012年11月～2015年6月择期改良悬雍垂腭咽成形术60例， ASAⅠ～Ⅱ级，按照入院时间顺序均分为4组，术后使用PCIA，背景剂量2 ml／h，按压剂量2 ml／次，负荷量2 ml，锁定时间15 min，药液量100 ml。4组分别为舒芬太尼3．0μg／h（A组）、舒芬太尼3．0μg／h＋氟比洛芬酯4．0 mg／h（B组）、舒芬太尼2．0μg／h＋氟比洛芬酯4．0 mg／h（C组）、舒芬太尼1．0μg／h＋氟比洛芬酯4．0 mg／h（D组）。记录术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h （T3）、24 h（T4）、48 h（T5）患者疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分，术后48 h内PCIA泵按压次数及不良反应。结果 D组T1、T2时点VAS评分高于其他3组（P＜0．05），镇静评分低于其他3组（P＜0．05）。48 h内D组按压次数多于其他3组（P＜0．05）。结论氟比洛芬酯4．0 mg／h复合舒芬太尼2．0μg／h静脉自控镇痛可为改良悬雍垂腭咽成形术后提供良好的镇痛效果，不良反应少。
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脊柱微创通道镜系统辅助改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病
目的：设计脊柱微创通道镜系统，探讨在此脊柱微创通道镜系统辅助下行改良经椎间孔腰椎椎间融合术（ transforaminal lumbar interbody fusion ，TLIF）治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法2013年3月～2014年9月，对腰椎退行性疾病30例，在脊柱微创通道镜系统辅助下行改良TLIF。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间及手术并发症；观察手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、JOA改善率及椎间植骨融合情况。结果手术时间（125．9±20．8） min，术中失血量（170．6±30．5） ml，术后引流量（110．6±25．5）ml，术后下地时间（4．5±1．1）d。随访12～18个月，平均15个月。术后1周及末次随访时的腰痛、腿痛VAS和JOA评分较术前明显改善（ P＜0．01）；末次随访JOA评分改善率65．0％～92．0％，平均81．81％；植骨融合率96．7％（29／30）。均无神经根损伤、椎间隙感染及内植物松动断裂等并发症。结论脊柱微创通道镜系统辅助下行改良TLIF，创伤小，术后恢复快，并发症少，临床疗效满意，是治疗腰椎退行性疾病安全有效的微创方法。
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小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（ proximal femoral nail antirotation ， PFNA）小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法2011年1月～2014年8月使用骨科牵引床，闭合复位165例股骨粗隆间骨折，在大粗隆近端做长约3 cm小切口，于大粗隆内侧壁开孔扩髓后插入PFNA主钉，调整主钉深度及螺旋刀头孔的前倾角，安装螺旋刀头及远端锁钉，固定骨折。结果手术时间为25～45 min，平均38 min；术中出血量50～150 ml，平均80 ml；术后61例接受输血，输红细胞1．5～5 U，平均2．8 U。165例随访8～24个月，平均10个月，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月；术后颈干角丢失：Evans分类Ⅰ型1度0例，Ⅰ型2度0例，Ⅰ型3度3例，Ⅰ型4度11例，Ⅱ型2例。1例术后2个月时出现主钉断裂，重新更换PFNA及骨折处植骨后5个月因心脏病死亡；1例术后9个月骨折不愈合，到其他医院治疗。均未发生下肢深静脉血栓，股骨头未发生螺旋刀头切出。165例术后6个月患肢Harris髋关节评分：优107例，良53例，差5例，优良率97．0％（160／165）。结论采用PFNA小切口治疗老年股骨粗隆间骨折，具有固定可靠及恢复快的特点，适合所有类型的股骨粗隆间骨折，但需要注意术后隐性失血的问题。
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单切口可调节 Ajust 吊带治疗女性压力性尿失禁术后性功能和生活质量的短期疗效评价
目的：探讨单切口可调节Ajust吊带治疗女性压力性尿失禁（ stress urinary incontinence ，SUI）术后性功能和生活质量。方法2013年1月～2014年6月36例SUI行单切口可调节Ajust尿道中段无张力悬吊术，术前、术后6个月采用咳嗽压力实验、1h尿垫试验、尿失禁生活质量问卷（ incontinence quality of life ，I-QOL）、患者改善整体印象的问卷（ patient global impression of improvement ，PGI-I）进行手术效果和生活质量评价，通过女性性功能指数（ female sexual function index ，FSFI）对患者进行术前和术后性功能评价。结果36例手术均获得成功，均完成6个月随访，客观和主观治愈率97．2％（35／36）， I-QOL评分显著提高[术前（56．21±7．24）分，术后6个月（89．35±5．37）分，t＝－26．143，P＝0．000]。 FSFI总分术后比术前明显改善[术前（23．76±5．21）分，术后（27．37±5．14）分，t＝－3．624，P＝0．000]。 FSFI的6项指标中，有4项分数明显提高，包括性欲[术前（3．21±0．63）分，术后6个月（3．97±0．92）分，t＝－3．078，P＝0．004]、性唤起[术前（3．75±1．08）分，术后6个月（4.41±0．92）分，t＝－2．683，P＝0．012]、性高潮[术前（3．93±1．23）分，术后6个月（4．56±0．85）分，t＝－2．952， P＝0.008]、性满意度[术前（4．37±1．09）分，术后6个月（5．32±0．79）分，t＝－2．417，P＝0．022]。非性功能障碍的SUI患者比例由术前41．7％（15／36）增加至术后66．7％（24／36），但无统计学差异（McNemar检验，P＝0．766）。结论单切口可调节Ajust尿道中段无张力悬吊术能够改善Ⅰ、Ⅱ级SUI患者的症状和性功能，近期疗效良好，对于Ⅲ级SUI患者疗效尚不确定。
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腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖合并原发性高血压14例报告
目的：探讨腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ， LSG ）治疗原发性高血压（ essential hypertension，EH）的疗效。方法2012年7月～2014年10月对14例肥胖合并EH行LSG，腹腔镜下超声刀离断胃周韧带， Endo-GIA沿着胃大弯侧行胃袖状切除术。结果14例LSG均顺利完成。9例术后1周内血压恢复正常，2例术后2周恢复正常，术后1、6个月血压恢复正常分别为2、1例。3例术前服用降压药物者，术后1例停用，2例高血压复发并继续使用降压药物。术后随访1年，患者体重由术前（107．9±20．2）kg下降至（74．1±16．7）kg（t＝10．265，P＝0．000）；BMI从38．6±4．9降至26．6±3．9（t＝9．091，P＝0．000）；多余体重下降百分比（percentage of excess weight loss ，％EWL）效果显著9例，良好5例。结论 LSG在减轻体重同时对EH亦有明显治疗效果。
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超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节37例报告
目的：探讨超声引导下微波消融（microwave ablation，MWA）治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法2014年10月～2015年2月采用移动单元消融技术对37例59枚甲状腺良性结节行超声引导MWA。颈部皮肤取l mm切口，切开皮肤及皮下组织，将微波针穿刺在甲状腺结节内开启微波，甲状腺结节的消融采用“移动单元”消融法。术后1、3、6个月观察结节消融区体积、体积缩小率、结节大径、甲状腺功能及并发症。结果37例59枚甲状腺结节MWA过程顺利，无中转开放手术。19例术后颈部有胀痛感，次日明显减轻。术后放射性耳根痛3例，持续2～3 d疼痛自行缓解。喉返神经损伤2例，术后4个月患者声音恢复正常。无颈部皮肤烧伤、出血和感染发生。术后6个月甲状腺结节体积（0．86±0．25） cm3，明显小于术前（3．49±0．27）cm3（q＝60．269，P＜0．05）。术后6个月甲状腺结节体积缩小率（68．35±3．17）％，明显大于术后1个月（17．18±1．24）％（q＝159．162，P＜0．05）。甲状腺结节的大直径术后6个月（0．62±0．19）cm，明显小于术前（2．16±0．45） cm（q＝35．038，P＜0．05）。术后1、3、6个月FT3、FT4、TSH均在正常范围。37例随访（7．4±1．3）月（6～10个月），13枚结节完全消失。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节疗效好，微创优势明显。
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超声引导下胸椎旁阻滞的进展
胸椎旁阻滞可为胸科、心脏、乳腺等手术提供良好的术中及术后镇痛。近年来，超声技术的发展为椎旁阻滞提供了即时、可视化的操作平台，进一步提高阻滞成功率并减少并发症发生，使椎旁阻滞再次成为研究热点。本文就超声引导下多种入路方法进行综述，探讨不同技术的进展。
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食管良性狭窄内镜下治疗的研究进展
食管良性狭窄由多种原因引起，以吞咽困难为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。大多数食管良性狭窄可以通过约3次内镜下扩张达到长期缓解，但仍有一部分难治性食管良性狭窄需要通过内镜置入支架或局部注射药物治疗，这些治疗方式短期内疗效较为肯定，但中长期的疗效不佳，往往需要再次干预。近年来，生物降解支架以及药物洗脱支架也在不断尝试，取得了很好的疗效。本文对治疗食管良性狭窄的方法作一综述。
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乳腺癌相关上肢淋巴水肿诊疗现状
随着乳腺癌诊断治疗水平的革新和生存率的提高，乳腺癌相关上肢淋巴水肿作为影响患者长期生活质量的首位并发症，受到越来越多的关注和重视。由于国内外仍缺乏共识，目前关于乳腺癌相关上肢淋巴水肿的诊治仍然是个挑战。本文针对乳腺癌术后相关上肢淋巴水肿的诊断与治疗做一综述。
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胃食管阀瓣与胃食管反流病关系的研究进展
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD）的发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。其中胃食管阀瓣（ gastroesophageal flap valve ，GEFV）是位于胃食管交界处的屏障结构，起到活瓣样作用，有着重要的抗反流作用。随着GEFV分级的增加，糜烂性食管炎及Barrett食管的发生率均增加，而食管下括约肌压力减低，DeMeester综合评分升高，患者主观症状加重，药物治疗有效率降低。因此，GEFV在GERD诊断及治疗中有重要的临床应用价值。本文对GEFV与GERD之间的关系进行综述。
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P 物质在子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛患者子宫骶韧带中的表达
目的：探讨P物质在子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛患者子宫骶韧带中的表达。方法选择2013年6月～2014年12月26例因子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛拟行手术治疗的患者为研究组，同期因妇科疾病需行子宫切除术且无子宫内膜异位症和慢性盆腔痛的33例患者为对照组。术中取骶韧带组织，应用实时荧光定量PCR法及免疫组化SP法检测P物质mRNA和蛋白在2组骶韧带中的相对表达水平。结果研究组骶韧带中P物质mRNA的相对表达量（中位数0．2129，四分位数间距0．6954）和蛋白的阳性面积百分比（25．6531％±7．0761％）明显高于对照组（中位数0．0364，四分位数间距0．1674，20．2915％±4．3665％）（Z＝－2．141，P＝0．032；t＝3．614，P＝0．001）。结论子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛患者子宫骶韧带中P物质mRNA的相对表达量和蛋白的阳性面积百分比均较无慢性盆腔痛患者高，提示子宫骶韧带中P物质表达增加可能是子宫内膜异位症导致慢性盆腔痛的原因。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
