浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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十二指肠损伤29例诊治分析
十二指肠由于其特殊的解剖位置关系,损伤后往往伴有复合伤,诊断及治疗较为困难,并发症的发生率及死亡率较高.我院1982~2003年共收治十二指肠损伤病人29例,现就其诊断和治疗作一分析.
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小骨窗开颅治疗高血压脑出血23例分析
我院1996年1月~2002年6月对23例高血压脑出血病人施行了小骨窗(直径<3cm)开颅血肿清除加尿激酶纤溶引流术,疗效满意,现报道如下.
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自体血回输在外科手术中的应用
我科应用Cell-Saver血液回输机对术中失血较多的肝、脾、异位妊娠破裂等病人进行自体血回输,取得明显效果,现报道如下.
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食管自发性破裂救治体会
我院于2002年4月收治食管自发性破裂患者1例,发病至确诊时间较长(130h),经积极救治后痊愈出院,现回顾报道如下.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎46例临床观察
拉米夫定是目前抑制慢性乙型肝炎病毒复制较为可靠的药物之一[1,2].我们于2001年1月~2002年8月应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎46例,并与凯西莱进行疗效对比,现将结果报道如下.
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胰高血糖素瘤综合征的诊治
胰高血糖素瘤综合征是胰腺内分泌肿瘤引起的综合征,极为罕见,其有特殊的四联症:坏死性溶解性游走性红斑(NME)、糖尿病或糖耐量异常、黏膜病变和体重下降[1,2].我院2003年收治了1例,现结合文献对该例的诊治作一探讨.
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腹腔镜手术中二氧化碳气腹对心肌肌钙蛋白和心肌酶系的影响
腹腔镜胆囊切除术(LC)的重要环节是人工二氧化碳(CO2)气腹.其对患者心肌酶系的影响已引起了人们的关注.但CO2气腹对心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)的影响目前未见报道.我们通过观察血流动力学及cTn-Ⅰ、心肌酶系等变化,评价二氧化碳气腹对心肌的影响,报道如下.
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体部伽玛刀综合治疗大肠癌肝转移8例近期疗效观察
2002年11月,我院对8例大肠癌肝转移患者采用体部伽玛刀治疗,配合全身化疗,取得满意效果,现报道如下.
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结肠癌单个转移淋巴结的分布特点和临床意义
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的定位和活检能准确预测恶性肿瘤区域淋巴结转移情况,并指导外科医生进行淋巴结清扫.这是近些年发展起来的一项新技术,已在黑色素瘤和乳腺癌等恶性实体瘤诊治中广泛开展并成为临床诊疗常规.有关此技术在结肠癌中的应用国内尚少见报道.笔者将结肠癌患者单个转移的淋巴结视为SLN,研究不同部位和分期结肠癌SLN的分布规律及临床意义,以阐明结肠癌中SLN概念的适用性,为进一步用示踪剂检测结肠癌SLN的前瞻性研究提供参考.
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瓣环下置垫片的非外翻褥式缝合法在主动脉瓣置换术中的应用
目前置换人工主动脉瓣所面临的大问题是:如何在尽可能短的主动脉阻断时间内完成瓣膜置换,并获得佳的血流动力学功能.一般的解决方法是选用相应较小口径的人工瓣膜,或者行主动脉根部扩大成形术.但前者并不能获得佳的血流动力学功能;而后者手术操作复杂,且可能引起严重的并发症,尤其是对于因风湿性瓣膜病造成严重钙化的主动脉瓣环.为解决这个问题,2000年1月至2002年6月,我们采用类似固定Carbomedics"高帽瓣"的缝合方法(即瓣环下置垫片的非外翻褥式缝合法)对83例主动脉瓣病变患者行主动脉瓣置换术,取得了良好的临床效果,现介绍如下.
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TUVP治疗女性膀胱颈器质性梗阻16例
我院2000年5月~2003年2月共收治女性膀胱颈器质性梗阻16例,均采用经尿道汽化电切术(TUVP)治疗,效果满意.现报道如下.
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星状神经节阻滞加超激光照射治疗突发性耳聋25例
我院2001年5月~2003年2月采用星状神经节阻滞(SGB)加超激光星状神经节照射(SGR)治疗突发性耳聋25例,效果良好,报道如下.
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经纤维支气管镜灌洗治疗急性全肺不张
严重外伤、手术、机械通气以及呼吸道炎症等情况下常发生急性全肺不张,及时采取有效措施,如应用纤维支气管镜(纤支镜)灌洗吸引则治疗效果显著.现将我院1998年~2002年间采用纤支镜灌洗吸引治疗的20例急性全肺不张治疗情况报道如下.
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前列腺切除术后大出血11例临床分析
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性膀胱出口梗阻的常见病因,而前列腺切除术目前仍是治疗此症的佳方法之一[1],术后继发出血还是一个较普遍和棘手的问题,其对患者的危害性更甚于术中出血,以致需再次手术,我院1993年~2002年共行前列腺切除术356例,其中11例术后继发大出血,现分析报道如下.
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经腹腹腔镜治疗双侧肾脏囊性病变
经腹腔镜行肾囊肿去顶术的效果与开放手术相同,但腹腔镜手术创伤小,患者恢复快,痛苦小,用于双侧肾脏囊性病变者更具有优势[1].2001年1月~2003年9月我们采用经腹腹腔镜一次处理双侧肾囊性病变17例,效果满意,报道如下.
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氯胺酮加骶管神经阻滞时不同体位对SpO2的影响
小剂量氯胺酮基础麻醉加骶管神经阻滞是婴幼儿下腹部手术的常用麻醉方法,然而在骶管穿刺过程中,由于体位的改变,常发现有患儿指脉搏血氧饱和度(SpO2)有不同程度的下降.为探讨其发生原因及防治措施,我们观察并比较了下腹部手术患儿在骶管穿刺时吸氧与不吸氧对血流动力学和SpO2的影响,现将结果报道如下.
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脑膜败血生黄杆菌致感染11例诊治分析
近年来由于广谱抗生素的广泛使用、各种侵入性操作的增加导致了免疫功能受损患者的增多,增加了条件致病菌感染的机会,既往少见和罕见的细菌感染逐渐增多.国内关于脑膜败血性黄杆菌所致感染的报道较少[1-3].本文对我院2001年7月~2003年8月11例脑膜败血性黄杆菌感染病例进行回顾性分析,报道如下.
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TURP与TUVP治疗良性前列腺增生症的疗效对比
经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生症(BPH)的"金标准"[1],而经尿道前列腺电汽化术(TUVP)被誉为"金标准"的延续.我们两家医院2002年~2003年间对151例BPH患者分别采用TURP和TUVP治疗.为深入了解、比较这两种经尿道微创手术方法的疗效,我们对患者的疗效进行了分析比较,现报道如下.
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经胸骨正中切口治疗双侧胸腔疾病
在心胸外科手术中,治疗单侧胸腔疾病时多采用前外或后外侧切口,但病变累及双侧胸腔时采用上述切口需双侧开胸,此时胸骨正中切口不失为一种比较合理的手术切口.我科于1995~2003年共行胸骨正中切口治疗双侧胸腔疾病患者21例,取得满意效果,报道如下.
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室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗
l987年10月~2002年3月,我们共收治室间隔缺损(VSD)合并不同程度的主动脉瓣关闭不全(AR)患者8例,均采用手术方法处理,效果满意.现就其诊断和手术治疗方式选择的体会报道如下.
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TURP与OP治疗小体积良性前列腺增生的疗效评价
1994年8月~2003年10月我们共收治小体积良性前列腺增生(BPH)147例,现对其临床资料作一分析,比较经尿道前列腺电切术(TURP)和开放性前列腺摘除术(OP)治疗小体积BPH的疗效,报道如下.
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肋间神经冷冻止痛术防治开胸术后胸痛
开胸术后病人常因切口疼痛而影响呼吸功能、术后恢复及生活质量.2003年3~8月我们开始采用开胸手术中冷冻肋间神经的方法防治开胸术后胸痛,取得满意效果,现报道如下.
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自发性肾破裂20例临床分析
自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂,临床上较少见,典型的临床表现一般兼有突发上腹部或腰肋部剧痛、腹部肿块及内出血3大症状,影像学表现为肾包膜下或肾周围血肿,诊断不难,但自发性肾破裂常继发于病理肾,准确的病因学诊断是治疗的关键.我们1996年~2002年共收治20例该病患者,现将其病因、诊断和治疗作一总结,报道如下.
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颞浅动脉岛状瓣在面部缺损修复中的应用
面部皮肤缺损在临床上较常见,修复方法很多.但在特殊部位如眼裂周围、口周、鼻翼旁等处缺损或缺损较大时,若行直接拉拢缝合,易导致颌面部解剖结构的移位,如眼睑部缺损拉拢缝合可导致眼睑外翻,鼻旁上唇缺损拉拢缝合可导致鼻唇歪斜,严重影响美观.我科于1995~2003年用颞浅动脉岛状瓣修复面部缺损17例,效果良好,报道如下.
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心包内处理肺血管在中央型肺癌手术中的应用
部分进展期的中央型肺癌,由于肿瘤侵及肺门或纵隔肺门淋巴结转移,若按常规方法在心包外分离肺血管,手术危险性很大.若采用心包内处理血管行肺切除,则可以提高上述病例的手术切除率,为进一步综合治疗提供基础条件.1990年8月至2003年8月我院共为15例中央型肺癌患者施行了心包内处理肺血管的肺切除手术,疗效较好,总结如下.
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左室室壁瘤手术治疗8例
左室室壁瘤是心肌梗死后的严重并发症之一,外科手术为治疗的主要手段.我科1997~2002年间对8例左室室壁瘤患者进行了9次外科手术治疗,效果满意,现报道如下.
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经尿道前列腺电切术近期并发症的原因和处理
我院1997~2001年共对392例良性前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电切术(TURP),其中50例(12.8%)术后近期发生并发症,现对并发症的发生原因和处理经验总结如下.
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耳带状疱疹20例临床分析
耳带状疱疹又称为Hunt综合征,近年来发病率有上升趋势.现将我科1987年5月~2000年12月有完整记录的本病患者20例作一临床分析.
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21例非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗体会
近年来,非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)开展很快,其效果已得到广泛肯定,我院2000年6月~2002年1月共施行OPCAB 21例,效果满意,现报道如下.
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FE复合酶防治创伤创面感染的疗效观察
创伤后创口感染是组织修复的主要障碍,而外伤性创伤都不可避免地会有各种细菌污染伤口[1],尤其发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)污染后,目前尚缺乏有效的方法加以清除.因此了解伤口感染的细菌种类和分布,针对性地实施治疗很有必要.我院于2002年4月至2003年4月将不同浓度的溶葡萄球菌酶(FE)复合酶(百克瑞,上海高科生物工程有限公司生产)用于挫伤、挫裂伤及深Ⅱ度烧伤后的感染创面,效果良好,现报道如下.
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Bentall手术治疗胸主动脉瘤
胸主动脉瘤自然经过险恶,预后较差.Bentall(本托尔)手术是治疗胸主动脉瘤的方法之一.此手术是用带瓣人工血管完全替换升主动脉和主动脉瓣,同时再植左、右冠状动脉.现总结我院从1996年4月至2003年6月应用Bentall手术治疗的胸主动脉瘤34例,报道如下.
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保全肌肉的侧胸切口在食道癌根治术中的应用
标准的后外侧切口是普胸手术常用的切口,这种开胸方法需要切断背阔肌,切口长且损伤大,病人恢复慢,导致的并发症多.近几年来有许多专家和学者对标准的后外侧切口进行改进[1,2],取得了很多经验.我们探索一种在食管癌根治术中保全肌肉的侧胸切口,将它与传统的标准的后外侧切口相比较,探讨这种开胸方法在临床治疗中的价值.
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冷光源加小切口治疗自发性气胸23例体会
1998年2月~2002年12月我们用冷光源加小切口治疗自发性气胸23例,近期效果良好,现报道如下.
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两侧肺大泡的电视胸腔镜治疗
治疗肺大泡传统的方法是开胸行肺大泡缝扎术,但手术创伤大且病人恢复慢.1995年7月~2003年10月我院对65例双侧肺大泡患者采用电视胸腔镜(VATS)一期或分期手术治疗,效果满意,现报道如下.
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游离前尿道治疗尿道下裂15例体会
尿道下裂是男性泌尿系统较常见的先天性畸形,手术方式多达200余种,但术后并发症尤其是尿瘘发生率高,故至今尚无一种理想的术式[1].1997年3月~2002年3月,我们采用游离和延伸前尿道(UM)治疗远端型尿道下裂15例,效果满意,报道如下.
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肺癌患者外周血CK19 mRNA和CEA mRNA表达的检测及临床意义
目的探讨CK19 mRNA、CEA mRNA能否作为判断肺癌血源性微转移的参考指标.方法取67例肺癌患者及37例健康体检者外周血,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测上述两个指标的表达.结果肺癌组外周血中CK19 mRNA阳性率(57.6%)及CEA mRNA阳性率(52.2%)均显著高于健康对照组的2.7%和5.4%(均P<0.01),两个指标联合检测能将对肺癌微转移诊断的灵敏度提高至76.1%;CK19 mRNA的表达与临床分期相关(P<0.01),CEA mRNA的表达与组织类型相关(P<0.05).结论 CK19 mRNA和CEAmRNA可作为判断肺癌血源性微转移的参考指标,两者联检可提高诊断价值.
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原发性高血压患者微量白蛋白尿与血压及左室重塑的关系
目的探讨原发性高血压(EH)患者微量白蛋白尿(MCA)与血压及左室重塑的关系.方法 84名EH患者按24h尿微量白蛋白值分为微量白蛋白尿组(MCA组)和正常白蛋白尿组(NMCA组),进行动态血压、心脏超声检测,比较两组动态血压值、左室重量指数(LVMI)及左室重塑的特点.结果 MCA组平均收缩压、平均舒张压、脉压、平均动脉压均高于NMCA组(均P<0.01);MCA组LVMI、左室肥厚与向心性肥厚的发生率均高于NMCA组(均P<0.01),正常构型率低于NMCA组(P=0.01).LVMI与尿微量白蛋白值、平均收缩压、平均舒张压均呈显著的正相关(均P<0.05).结论合并有MCA的EH患者血压较高,LVMI较大,左室肥厚与向心性肥厚的发生率较高.MCA与血压及左室重塑密切相关.
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主动脉瓣置换术后早、中期左室功能随访
目的观察主动脉瓣置换术后早、中期左心室功能的恢复情况.方法回顾分析1997年1月~2002年12月我院施行单独主动脉瓣置换术后随访资料齐全的51例患者的超声心动图资料.结果术后早期左室舒张末内径(LVEDD)及收缩末内径(LVESD)明显减小,分别由术前(62.1±12.6mm及41.9±11.7mm)回缩到(46.9±7.6mm及29.0±7.0mm),接近正常水平,差别有显著性意义(P<0.001).左室射血分数(LVEF)术前为(59.2±13.7)%,术后早期及中期分别为70.3±8.5%及68.8±10.8%,与术前比较差别均有显著性意义(P<0.01).按患者术前LVEF分为正常(LVEF≥50%)组和减低(LVEF<50%)组,术后两组间表现出明显差异:LVEF正常组恢复明显好于减低组.按患者术前LVEDD分为巨大左室组(LVEDD≥70mm)和非巨大左室组(LVEDD<70mm),术后两组间也表现出明显差异:术前非巨大左室组术后左室内径及LVEF恢复明显好于巨大组.结论主动脉瓣置换术能明显改善术前受损的左心功能,术前LVEF及LVEDD是影响术后左心恢复的重要因素之一,并可据此判断预后.
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精索静脉曲张大鼠睾丸一氧化氮合酶的表达与生精功能损害关系研究
目的探索精索静脉曲张大鼠睾丸一氧化氮合酶(NOS)表达的改变及其对生精功能的影响.方法选择30例SD大鼠,20例作为实验组,建立精索静脉曲张模型;10例作为假手术对照组.3个月后,取睾丸常规切片染色,用Makler积分法分别测量实验组200个、假手术对照组100个曲细精管的生精功能,并计算平均得分;免疫组化方法测定NOS的表达强度,并比较两组之间的差异.结果实验组Makler评分显著低于假手术对照组[(8.5±0.6)分vs(16.0±1.2)分],差异有非常显著性意义(t=-6.583,P<0.001).实验组曲细精管NOS表达强度为3.74±0.37,假手术对照组表达强度为2.10±0.12,差异有非常显著性意义(t=-6.586,P<0.001),且其表达强度与评分值呈负相关(r-0.92,P<0.01).结论精索静脉曲张睾丸组织中NOS表达的增加可能与生精功能损害有关,并影响精子细胞的成熟.
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应用PCR技术评估内镜清洗消毒机去除胃镜污染乙肝病毒的效果
目的探讨内镜清洗消毒机对胃镜污染乙肝病毒(HBV)的去除效果及佳消毒时限.方法对血清HBsAg阳性的受检者用后的污染胃镜,消毒前后分别取样,用免疫层析技术检测其HBsAg,用聚合酶链反应(PCR)技术检测HBV-DNA.结果 50例血清HBgAg阳性患者污染的胃镜消毒前HBsAg阳性检出率为30%,HBV-DNA阳性检出率为24%;消毒后HBsAg、HBV-DNA检测均阴性.结论内镜清洗消毒机消毒3 min可有效去除胃镜上污染的HBV.应用PCR技术检测HBV-DNA作为乙肝病毒灭活指标灵敏而可靠.
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峡部裂腰椎滑移单纯前路与后路植骨融合术的比较
目的比较峡部裂腰椎滑移单纯前路与后路植骨融合术的疗效,评估单纯前路植骨融合术的临床应用价值.方法对36例行单纯后路植骨融合术与29例单纯前路植骨融合术的峡部裂腰椎滑移患者进行随访,比较两组植骨融合时间、融合率和并发症发生率,并采用Zdeblick疗效评价标准确定临床满意率.结果两组间融合时间、融合率和并发症发生率的差别无显著性意义(均P>0.05),但前路组临床满意率高于后路组(P<0.05).结论前路椎间植骨融合术治疗峡部裂腰椎滑移的临床疗效优于后路植骨融合术.
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牙源性肿瘤中BMP-2基因表达的研究
目的研究牙源性肿瘤中骨形成蛋白(BMp)-2基因表达的特点,分析其与牙源性肿瘤发生的关系.方法采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)方法,检测62例牙源性肿瘤中BMp-2基因的表达.结果按有无BMP-2基因表达,牙源性肿瘤可分为两类:化牙骨质纤维瘤、良性牙骨质母细胞瘤、牙源性纤维瘤、成釉细胞瘤有BMP-2基因表达;牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤无BMP-2基因表达.结论牙源性肿瘤中BMP-2基因表达存在差异,可能因这些肿瘤发生于牙胚发育不同阶段所致;BMP-2基因表达可能与肿瘤性硬组织的形成有关.
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B型尿钠肽在心力衰竭危险分层及预后判断中的价值
目的探讨血浆中B型尿钠肽(BNP)水平在心力衰竭(心衰)的危险分层及预后判断中的价值.方法测定心衰组(66例)和对照组(22例)患者血浆BNP水平,并将BNP<100pg/ml组(33例)、100≤BNP<400pg/ml组(30例)与BNP≥400p/ml组(25例)因心衰30d内再次住院率及心衰病死率进行对比,结合各组左室射血分数(LVEF)、血清尿酸(UA)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平,评价其对心衰的危险分层及预后判断的意义.结果心衰组血浆BNP水平均高于对照组,并随心功能的下降而升高(P<0.01),其水平与原发病无关(P>0.05).随着BNP水平的升高,因心衰30d内再次住院率及心衰病死率增加(P<0.01),BNP水平较高者LVEF低、UA水平高,与CK-MB水平无关.结论血浆BNP水平随心功能的下降而升高,BNP较高者心衰的再次住院率及心衰病死率增加,提示BNP有助于心衰的危险分层及预后判断.
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CT引导下经皮胸穿活检术的临床应用
CT引导下经皮胸穿刺活检是一项微创介入检查新技术.在CT引导下经皮胸穿至病灶部位,获取病变组织进行病理学、细胞学检查,为临床提供可靠的诊断依据.因其准确度高,并发症少,正逐渐受到临床的重视.本文收集我院2001年1月~2003年6月行CT引导下经皮胸穿活检术126例,就其穿刺方法和临床意义加以分析、报道如下.
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流式细胞术检测HLA-B27对强直性脊柱炎的诊断价值
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是脊椎及其附属组织的自身免疫性疾病,其发病与人类白细胞抗原HLA-B27高度相关,HLA-B27阳性率在AS患者高达90%以上,而正常人群在10%以下[1].因此HLA-B27的检测已成为临床诊断和鉴别诊断AS的重要辅助手段.目前检测HLA-B27的主要方法有微量淋巴细胞毒试验、PCR-ASP基因定型技术和流式细胞术(FCM)[2],前二者均较繁琐,而后者具有快速、简单、准确的特点,但FCM检测仍有一定的假阳性和假阴性,对此我们作了进一步的研究,现将结果报道如下.
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异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查的效果观察
内镜检查中应用有效的镇静药物,可以解除患者的紧张、焦虑、恐惧和痛苦感.我院从1999年9月起对志愿者在胃镜检查中使用异丙酚静脉麻醉,效果可靠,现报道如下.
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彩超对急性睾丸疾病的诊断价值
急性睾丸疾病需快速而准确的诊断,直接影响治疗方法的选择、治疗效果及预后.本文应用彩色多普勒超声(CDS)检查急性睾丸疾病29例,现就其诊断价值和鉴别诊断探讨如下.
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卡介苗素治疗慢性咽炎的临床观察
慢性咽炎临床上治疗方法较多,但疗效不稳定.我院自2001年以来采用卡介苗素加利多卡因咽部注射治疗慢性咽炎162例,疗效较好,报道如下.
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氟马西尼用于全麻催醒的疗效观察
老年、重症病人的手术多在全麻下进行.老年病人全麻后因苯二氮( )类药物的作用而没有及时清醒者较多,若过早返回病房常出现较多并发症,甚至危及生命.因此,把握好全麻合适苏醒时间十分重要.我院2002年1~6月对30例45岁以上的全麻患者用氟马西尼催醒,并设对照组比较,现报道如下.
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哌拉西林/三唑巴坦治疗腹腔感染的疗效观察
近十年文献表明,腹腔感染的死亡率为19%~50%.合适的抗菌药物对腹腔感染的治疗至关重要.我们于2001年1月~2003年1月用哌拉西林/三唑巴坦(PIP/TAZ,美国惠氏-百宫制药厂生产)治疗36例腹腔感染,取得了较好的临床疗效,现报道如下.
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鲁登巴赫综合征1例
患者女,41岁.1980年在当地医院查体时发现有心脏杂音,近10年来反复出现胸闷气急,活动耐量逐渐减低,3年前间断出现双下肢水肿,不规则服用利尿剂.因胸闷气急再发2004年2月入我院,无风湿热史,查体:血压90/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率65次/min,体重39.5kg,平卧位,心源性恶液质,二尖瓣面容,口唇紫绀,双侧颈静脉怒张.双肺呼吸音清.未及心前区震颤,右侧心浊音界扩大,心律绝对不齐,心尖区第一心音亢进,舒张期Ⅳ/6杂音,三尖瓣区收缩期Ⅲ/6杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,固定分裂.腹软,肝颈静脉回流征(+),双下肢轻度水肿.胸片示心胸比0.73.右房、右室增大,肺动脉段突出明显,双肺门影增宽,双上肺静脉呈鹿角样改变,肺纹理增多.心电图示房颤伴缓慢心室律、右束支传导阻滞.