小剂量芬太尼对七氟烷麻醉中小儿自主呼吸的影响

目的：观察小剂量芬太尼对七氟烷麻醉中小儿自主呼吸功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟择期于全麻下行斜视手术的患儿60例，随机分为Ⅰ、Ⅱ组，均吸入8%七氟烷诱导并置入喉罩；3%七氟烷维持麻醉，保留自主呼吸。Ⅱ组在手术开始前静脉滴注1μg/kg芬太尼，Ⅰ组则给予生理盐水1 ml。记录给予芬太尼或生理盐水前（0 min），给药后5 min、10 min、15 min、20 min时的脉搏血氧饱和度（SpO2）、潮气量（VT）、呼吸频率（f）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。于给药前，给药后20 min和停药后15 min测动脉血气。记录患儿苏醒时间和苏醒期躁动情况。结果Ⅱ组患儿苏醒时间长于Ⅰ组[（9.48±1.99）min vs.（6.53±1.29）min， P﹤0.05]，躁动发生率低[13.3%（4例） vs.40.0%（12例）]。Ⅱ组患儿的呼吸频率在给药后5 min开始减慢，潮气量表现为抑制或代偿性增加，分钟通气量降低。给药后10 min均表现为呼吸频率减慢和潮气量代偿性增加，20 min时恢复至给药前水平。Ⅱ组患儿动脉二氧化碳分压（PaCO2）和PETCO2升高，pH值降低，苏醒期恢复至给药前水平。结论1μg/kg芬太尼使七氟烷麻醉时小儿的呼吸频率减慢，潮气量代偿性增加，终使分钟通气量下降，导致一过性高碳酸血症，多无需处理。PETCO2监测有助于术中呼吸管理。

原发性颅内淋巴瘤样肉芽肿病的临床特点及诊断

目的：总结原发性颅内淋巴瘤样肉芽肿病的临床特点、影像学及组织病理学特点。方法报告我院收治的1例原发性颅内淋巴瘤样肉芽肿病病例，并对相关文献进行复习。结果患者，女，28岁，癫痫发作3年余，头颅MRI显示散在多发病灶，环形或结节状强化，病灶周围水肿明显。除颅内多发病灶外其他器官未受累。脑组织活检病理学提示淋巴瘤样肉芽肿病。结论原发性颅内淋巴瘤样肉芽肿病影像学有一定特点，但无特异性，因此颅内占位性病变或散在、浸润性病变患者需注意和本病鉴别。单纯颅内淋巴瘤样肉芽肿病预后较好。

不安腿综合征与原发性失眠患者夜间多导睡眠图对比分析

目的：比较不安腿综合征和原发性失眠患者夜间多导睡眠图的差异。方法收集2009-2012年在首都医科大学宣武医院睡眠门诊就诊的患者，其中原发性不安腿综合征60例，原发性失眠60例，排除其他干扰因素以及明显的焦虑、抑郁状态，对其进行整夜多导睡眠图的监测，并对睡眠总时间、睡眠效率、入睡潜伏期、睡眠中清醒时间、睡眠各期比例、REM期睡眠潜伏期、周期性腿动指数、与周期性腿动指数相关的觉醒次数、AHI等进行统计分析。结果与原发性失眠患者比较，不安腿综合征患者的总睡眠时间、睡眠效率有明显的减少；睡眠中觉醒的次数明显增多；周期性腿动指数明显增多；腿动造成的觉醒次数明显增多，差异均有统计学意义。结论不安腿综合征的患者往往伴随明显的睡眠障碍，其睡眠障碍比原发性失眠患者严重，严重影响患者的生理和心理健康，要引起临床医生的重视。

术中腹腔内持续热灌注化疗术对腹腔假黏液瘤患者围术期呼吸力学、血流动力学及生化代谢的影响

目的：观察腹腔内持续热灌注（continuous hyperthermic peritoneal perfusion, CHPP）对腹腔假黏液瘤手术患者呼吸力学、血流动力学及生化指标的影响。方法 ASAⅠ～Ⅲ级择期腹腔假黏液瘤手术患者20例，吻合口缝合完毕后进行CHPP。手术和热化疗过程中进行呼吸力学、血流动力学及生化代谢监测。结果 CHPP过程中颅脑温（鼻咽温）增高明显（P＜0.05），CHPP后30 min颅脑温依然显著增高，气道峰压（Ppeak）增高，顺应性（Compl）降低（P＜0.05），CHPP结束后恢复正常；PCO2在CHPP 15 min后开始显著增加；心率（HR）显著增快；平均动脉压（MAP）显著下降，CHPP结束后30 min恢复到热灌注前水平；血糖快速升高，CHPP开始前即需要应用胰岛素控制血糖，随CHPP时间的延长，胰岛素的用量增加，CHPP结束后血糖水平开始下降（P＜0.05）；CHPP期间血浆钾、钠离子浓度下降（P＜0.05）；pH、BE、HCO3-显著下降（P＜0.01）。 CHPP过程中HR加快与体温上升有良好的相关性（r=0.976，P＜0.05）。结论 CHPP主要引起体温上升、血糖升高及继发的一系列血流动力学与生化变化，对机体内稳态产生较大的影响。术中需有较好的监测，及时预防与处理，麻醉管理还是安全可控的。

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全麻下经Cookgas air-Q喉罩实施老年患者气管超声内镜引导针吸活检术的临床研究

目的：探讨Cookgas air-Q喉罩应用于全麻老年患者行经气管超声内镜引导针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA）的有效性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级拟行EBUS-TBNA老年患者30例，随机分为表面麻醉复合静脉镇静组（A组）和Cookgas air-Q喉罩全麻组（B组），每组15例。A组经环甲膜穿刺注入1％丁卡因3 ml，然后静脉恒速输注右美托咪定，靶控输注丙泊酚，若发生呼吸抑制则面罩加压通气至自主呼吸恢复。B组麻醉诱导后，置入Cookgas air-Q喉罩后行容量控制机械通气，丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。 A组患者放置牙垫后直接置入超声内镜；B组患者超声内镜的置入由一特殊L型带侧开口接口经喉罩进入，观察麻醉诱导前（T0）、超声支气管镜置入即刻（T1）、进行针刺活检时（T2）、手术结束即刻（T3）的血流动力学变化，记录术中低氧血症[脉搏血氧饱和度（SpO2）<90%]的发生率。记录患者和术者对麻醉效果的满意度，麻醉结束时，由患者和术者分别对麻醉效果进行评定。结果术前两组患者血压和心率（HR）的差异无统计学意义。T1时，A组收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均较B组增高，并伴随HR增快（P＜0.05），两组SpO2在T0、T1和T3均维持正常水平，T2时A组的SpO2低于B组（P＜0.05）。A组有7例发生低氧血症，B组无低氧血症发生。A组患者对麻醉的总体满意率为33%，B组为100%，B组满意度显著高于A组（P<0.01）；术者对A组麻醉总体满意率为27%，B组为87%，B组满意度显著高于A组（P<0.01）。结论 Cookgas air-Q喉罩全麻控制通气行EBUS-TBNA，具有血流动力学相对平稳、麻醉效果好、易于术者操作等特点，能够安全地应用于EBUS-TBNA。

加速度肌松监测仪定标和TOF基线值对麻醉后恢复室患者肌松残余效应监测的影响

目的：探讨使用加速度肌松监测仪（acceleromyography, AMG）定标和4个成串刺激（train of four ratio, TOF）基线值对麻醉后恢复室（post-anesthesia care unit, PACU）患者肌松残余效应监测准确性的影响，为PACU患者残余肌松的处理提供指导。方法选择择期全麻手术患者151例，静脉注射依托咪酯、芬太尼诱导后，使用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪进行定标和连续测量TOF值5 min确定基线值。然后给予非去极化肌松药插管或置入喉罩。手术完成后，拔除气管导管或喉罩后转运至PACU继续肌松监测，记录TOF基线值（TOFb）和进入PACU时的实测TOF值（TOFa）。结果共145例患者完成观察，TOFb 0.93～1.29，平均1.07±0.06，其中132例TOFb＞1.0。 TOFa＜0.9者41例，肌松残余发生率为28.3%；修正后的TOF值（TOFr）＜0.9者61例，肌松残余发生率为42.1%，两种方法计算的肌松残余发生率的差异有统计学意义（χ2=6.049，P=0.019）。结论使用AMG时，确定TOF基线值可以提高肌松残余效应监测的准确性，有利于发现潜在的肌松残余患者。

BIS监测预防全凭静脉麻醉下术中知晓的多中心研究

目的：评估BIS监测在丙泊酚全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA）下预防术中知晓的作用，探讨术中知晓的可能原因。方法采用多中心、大样本、前瞻性的随机、双盲、分组对照研究方法，患者（年龄≥16岁）被随机分为BIS监测指导组（A组，监测并维持BIS值40～60）和对照组（B组，监测BIS但遮挡显示屏）。分别于术后第1天和第4天随访，由独立的评估委员会作明确和可疑知晓的判断。术后间隔一定时间导出BIS数据，分析明确知晓病例的BIS趋势以判断是否存在浅麻醉。明确两组知晓的发生率。结果共收集5228例有效病例，其中A组2919例，B组2309例。明确知晓病例A组4例（0.14%），B组15例（0.65%），两组比较差异有统计学意义（P=0.002，OR=0.21，95%置信区间：0.07～0.63）。两组可疑知晓（A组0.14%，B组0.26%，P=0.485）和做梦（A组3.1%，B组3.1%，P=0.986）的发生率差异无统计学意义。19例明确知晓病例的术中BIS趋势和麻醉总结显示，8例（A组3例，B组5例）无BIS及知晓原因分析；6例获取了相应的BIS趋势图，其中5例（A组1例，B组4例）BIS趋势提示有明确浅麻醉表现，1例（B组）BIS基本稳定于60及以下；其余5例（B组）知晓经主管麻醉医生回顾，有术中浅麻醉和BIS波动且升高>60的情况。结论行BIS监测并维持BIS值40～60可有效减少TIVA术中知晓的发生。发生知晓的主要原因为术中浅麻醉。

不同麻醉方法对单侧髋关节置换术患者C反应蛋白及IL-6变化的影响

目的：探讨不同麻醉方法对单髋关节置换术患者C反应蛋白（CRP）及白细胞介素6（IL-6）变化的影响。方法39例择期行单侧全髋关节置换术患者，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为3组，每组13例，即全凭静脉麻醉组（TIVA组）、神经阻滞组（NB组）和硬膜外麻醉组（EA组），记录患者入室后、麻醉前、手术开始、手术结束各时点生命体征，及手术时间、术中输血量；于术前1 d，术后1、3、5、7 d抽取外周血，测定血清中CRP和IL-6水平。结果3组患者术中血流动力学稳定。3组患者CRP在术后第1天即出现明显升高，在术后第3天达峰值，术后第5、7天有所回落，与同组术前1 d比较，差异均有统计学意义（P<0.01），3组间各时点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。3组患者IL-6在术后第1天即出现明显升高，并达峰值，术后第3、5、7天有所恢复，与同组术前1 d比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；术后第1天NB组与TIVA组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论全凭静脉麻醉较神经阻滞和硬膜外麻醉可以减轻患者下肢手术过程中的应激反应。

女性靶控输注瑞芬太尼丙泊酚i-gel喉罩置入研究

目的：对女性靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚行i-gel喉罩置入进行研究。方法150例拟行喉罩全麻女性患者，随机分为R1、R2、R33组，瑞芬太尼效应室靶浓度分别2.5、3.0、3.5 ng/ml，丙泊酚靶控输注3.5μg/ml。待患者意识消失且丙泊酚和瑞芬太尼的血浆和效应室浓度达平衡后置入i-gel喉罩。记录基础值（T0）、喉罩置入前即刻（T1）、喉罩置入后1 min（T2）、喉罩置入后3 min（T3）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），记录密封压，纤支镜声门暴露评分，喉罩置入时是否有体动、喉痉挛和呛咳发生情况，喉罩置入深度及是否术中知晓。结果 R1、R2、R33组喉罩首次置入成功率均为100%，有体动者分别为10例、2例、4例，无喉痉挛、呛咳、术中知晓。与T0时比较，3组T1、T2、T3时SBP、DBP、HR均降低；与T1比较，T2、T3时SBP、DBP、HR差异无统计学意义。139例（93%）患者门齿位于标记水平线以下。结论女性瑞芬太尼靶控输注2.5、3.0、3.5 ng/ml复合丙泊酚靶控输注3.5μg/ml可成功置入i-gel喉罩。93%的患者喉罩置入深度在标记水平线以下。 i-gel喉罩置入对血流动力学无明显影响。

不同剂量瑞芬太尼诱导在脑瘫小儿非肌松气管插管中的应用

目的：评价在不使用肌松药情况下不同剂量瑞芬太尼复合舒芬太尼减轻脑瘫小儿经口气管插管心血管反应的效果。方法60例行择期手术脑瘫患儿，随机均分为3组，瑞芬太尼用量分别为2μg/kg组（R1组），4μg/kg组（R2组），6μg/kg组（R3组）。诱导给予丙泊酚（3 mg/kg）和舒芬太尼（0.3μg/kg）后分别静脉输注3个不同剂量的瑞芬太尼行气管插管，分别于麻醉诱导前，气管插管前即刻，插管后1 min、3 min记录平均动脉压和心率，并对插管条件进行评估。结果诱导后各组心率、血压均有下降，以R2和R3组尤其明显，平均动脉压显著下降则见于R3组；R1组患儿插管后与插管前即刻相比心率与血压明显升高。R1组气管插管条件满意率低于R2、R3组（70%vs.95%、100%， P<0.05），但R2、R3组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论瑞芬太尼4μg/kg复合丙泊酚、舒芬太尼用于脑瘫小儿无肌松药直接喉镜经口气管插管时，麻醉诱导平稳、安全，可提供满意的气管插管条件。

MoCA量表用于老年患者膝关节置换术后认知功能障碍评估的临床观察

目的：探讨蒙特利尔认知评价量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）对老年患者膝关节置换术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）的评价效果。方法择期全麻下行单侧全膝关节置换术的老年患者60例，年龄≥65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。于术前1 d、术后1 d、术后7 d采用简易精神状态检查量表（mini-mental state examination, MMSE）及MoCA量表对患者的认知功能进行评估。结果术后1 d POCD的发生率，应用MMSE量表为31.0%、应用MoCA量表为32.8%；术后7 d POCD的发生率，MMSE量表为17.2%、MoCA量表为24.1%；两种量表在术后1 d、7 d对POCD的检出率差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d与术后7 d两种方法一致性检验的Kappa值分别为0.802和0.583（P均<0.01）。结论 MoCA量表与MMSE量表对评估POCD具有良好的一致性，MoCA量表对老年患者POCD的评价具有一定的临床应用价值。

顺式阿曲库铵的血药浓度与TOF的相关性分析

目的：通过测定顺式阿曲库铵的血药浓度及肌松监测，探讨用血药浓度代表肌松恢复程度的可行性，以期为顺式阿曲库铵的靶控输注提供参考。方法选择30例，ASAⅠ~Ⅱ级拟在全麻下行择期手术的患者。麻醉诱导采用依托咪酯，舒芬太尼，顺式阿曲库铵（0.2 mg/kg）；麻醉维持采用丙泊酚，瑞芬太尼持续输注。分别记录肌松药的起效时间T0（注药毕至T1抑制至0的时间），从4个成串刺激（train of four, TOF）开始恢复至恢复50%、75%、90%及100%的时间TOFr50、TOFr75、TOFr90、TOFr100，并分别于上述时间点采集输液对侧动脉血3 ml，以测定相应时间点顺式阿曲库铵的血药浓度。结果顺式阿曲库铵的起效时间T0为（3.35±1.03）min，TOFr50为（21.03±7.91）min，其血药浓度占初始血药浓度的百分比 R50为（32.15±11.53）%；TOFr75为（30.36±10.70）min，R75为（18.87±7.53）%；TOFr90为（38.80±11.00）min，R90为（14.85±8.70）%；TOFr100为（46.67±13.34）min，R100为（8.30±3.45）%。经Pearson相关性检验，变量TOFr与R呈显著负相关（r=-0.688）。结论血浆药物浓度的衰减与肌松程度的恢复之间具有明显的相关性，用血药浓度代表肌松恢复程度具有一定可行性。

北京医学杂志编辑部关于处理一稿多投的声明

预注甲氧明预防老年患者腰硬联合麻醉后低血压的临床观察

目的：探讨预注甲氧明防治老年人椎管内麻醉低血压的临床效果。方法将67例拟行腰硬联合麻醉下肢骨折切开复位内固定术或人工股骨头置换术患者随机分成甲氧明组（M组）和麻黄碱组（E组）。入室静脉输注复方乳酸钠山梨醇注射液200～300 ml，穿刺成功后蛛网膜下腔注入布比卡因8～12 mg，腰麻给药同时M组静脉给予甲氧明2 mg，E组给予麻黄碱5 mg。出现低血压时，给予静注麻黄碱5～10 mg；当心率＜60次/min时，给予阿托品0.25～0.50 mg。记录麻醉前，麻醉5 min、15 min及30 min时两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），以及恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生情况。结果 M组麻醉后5 min、15 min及30 min时点SBP 及DBP均高于E组，心率在15 min及30 min低于E组，差异有统计学意义（P<0.05）。术中M组低血压、心动过缓、心悸等不良反应发生率明显低于E组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论静脉预注甲氧明能有效降低腰硬联合麻醉后老年下肢骨科手术中的低血压发生率，且不良反应少。

神经刺激仪引导下腘窝坐骨神经并隐神经阻滞用于拇外翻手术的临床观察

目的：观察神经刺激仪引导下腘窝坐骨神经并隐神经阻滞用于拇外翻矫正术中穿刺的准确性、并发症情况及麻醉效果，并与硬膜外麻醉进行比较。方法择期拇外翻矫正术48例，年龄18～70岁，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为腘窝坐骨神经并隐神经阻滞组（P组，n=24）和硬膜外阻滞组（E组，n=24）。 P组采用神经刺激仪引导下腘窝坐骨神经并隐神经阻滞，E组采用硬膜外麻醉，选L3～4间隙穿刺，成功后两组均注入1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液。观察两组血流动力学，感觉、运动阻滞效果，术后镇痛情况，不良反应及舒适满意度。结果 P组血流动力学稳定，感觉和运动阻滞起效时间与E组比较差异无统计学意义[（9±8）min vs.（12±5）min，（14±5）min vs.（16±8）min，P>0.05]；恢复时间长于E组[（562±125）min vs.（346±91）min，（392±85）min vs.（262±95）min，P<0.05]；不良反应少，舒适满意度高于E组。结论神经刺激仪引导下腘窝坐骨神经并隐神经阻滞用于拇外翻手术麻醉效果满意，术中血流动力学稳定，术后镇痛时间长，不良反应轻微，患者满意度高，是拇外翻矫正术较好的麻醉方法。

不同剂量地塞米松对氯诺昔康术后镇痛的影响

术后疼痛严重影响患者术后康复和生活质量，以往静脉注射地塞米松用于术后镇痛的报道中，地塞米松用量较大，10~40 mg不等[1，2]。但大剂量使用地塞米松可能会增加不良反应的发生率，包括伤口愈合障碍及易感染性增加[2]。本研究旨在探讨地塞米松在术后镇痛中的小有效剂量，报告如下。

无痛胃肠镜检查并发症原因分析及处理对策

胃肠镜检查作为消化道疾患有效的检查方法之一，在临床上的应用日益广泛。常规胃肠镜检查有一定的侵入性，检查前患者常有焦虑、恐惧，检查过程中因痛苦和紧张而欠配合，影响诊治的效果。而无痛胃肠镜检查具有无痛苦、安全性较高等优点，受到广大患者的欢迎[1]。现对我院2009年9月至2013年12月胃肠镜诊疗过程中出现的并发症原因进行分析，并提出应对措施，报告如下。

三黄消疱止痛汤治疗带状疱疹的临床观察

选择2011年3月至2013年4月在我院就诊的50例带状疱疹患者，采用自拟中药方内服外洗治疗，并与西药治疗进行对比，报告如下。

氟牙症漂白脱色治疗的临床观察

氟牙症是地方性慢性氟中毒的常见症状，主要表现为牙齿表面颜色和结构的改变，直接影响牙齿的美观。我们采用家庭牙齿漂白结合祛氟剂脱色的方法，自2010年1月至2011年8月治疗31例氟牙症患者，获得满意效果，报告如下。

阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床疗效分析

糖尿病合并骨质疏松临床常见，文献报道，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者骨质疏松的发病率显著升高[1]。2011年5月至2013年4月我院采用阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松，疗效较好，报告如下。

围术期目标导向液体管理研究进展

围术期液体管理尚有许多相关问题仍不明确，如液体种类的选择及不同液体管理方案的利弊等。现将近年来液体种类对死亡率、器官功能和血流动力学影响的研究进展综述如下，以讨论如何选择液体，预测容量反应性时静态流量相关指标与动态容量反应性指标的优劣，以及目标导向液体治疗中可选设备的应用进展。

成人原位肝移植患者围术期血小板输注管理对预后的影响

原位肝移植（OLT）已成为治疗终末期肝病的有效手段，然而围术期常伴随止血缺陷、术中出血和缺血再灌注损伤等复杂情况[1]。血小板在止血系统有着重要地位。 OLT围术期血小板的改变及术中输注对OLT术中出血情况乃至患者预后均具有重要意义。现对成人OLT患者围术期血小板输注管理及其对预后影响的研究进展综述如下。

1例双髋置换术中低氧血症的麻醉处理

患者男，53岁，体重80 kg，身高170 cm，因“双侧股骨头坏死”于2013年3月12日在全身麻醉下行双侧全髋置换术。患者既往高血压6年，规律服用卡托普利和吲达帕胺4～5年，术前1周改用硝苯地平10 mg，3次/d，血压控制良好。既往银屑病40年，地塞米松+维生素C+扑尔敏口服治疗约6年。术前检查心电图为窦性心律，ST-T改变，T波异常，室内阻滞。心脏超声未见明显异常。下肢超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，双下肢静脉超声未见明显异常。胸片检查未见异常。肺功能未做。心内科会诊意见：目前暂无特殊处理。术前实验室检查未见异常。患者入手术室后，开放静脉通道，给予乳酸钠林格液，常规监护血压（BP）135/70 mmHg，心率（HR）66次/min，呼吸频率（RR）18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98％，听诊心肺未见异常。采用健忘镇痛慢诱导气管插管，壶入咪达唑仑2 mg，芬太尼0.1 mg，1%丁卡因表面麻醉，3 min后行气管插管，插管成功后，注射依托咪酯8 mg，顺式苯磺阿曲库铵12 mg，连接麻醉呼吸机行间歇正压通气。术中1%丙泊酚和0.04%瑞芬太尼全凭静脉麻醉。行右侧颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管，查动脉血气，纯氧状态下动脉氧分压（PaO2）为481 mmHg。先行右侧髋关节置换术，手术进行至骨水泥置入后3 min 时，血压下降至88/61 mmHg，立即嘱外科医生停止操作，给予麻黄碱6 mg，血压升至142/93 mmHg，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为82 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）44 mmHg，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为36 mmHg，气道压18 mmHg，听诊双侧下肺呼吸音较弱，心电图与术前相比没有明显改变，中心静脉压（CVP）8 cmH2O。10 min内血压未下降，手术继续进行。其间给予呼气末正压通气（PEEP）6 cmH2O支持，氢化可的松200 mg/0.9%氯化钠100 ml静脉滴注，于1h内滴完。右侧髋关节置换结束后，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为125 mmHg，患者由左侧卧位改为平卧位，手术暂停1h后测动脉血气，纯氧状态下PaO2为393 mmHg。患者由平卧位改为右侧卧位行左侧髋关节置换术，手术结束测动脉血气，纯氧状态下PaO2为235 mmHg。手术后1 h测动脉血气，吸空气下PaO2为59 mmHg，SpO2维持在90%左右，鼻导管吸氧气，SpO2到95%左右，遂拔除气管插管，返回病房。

股神经联合坐骨神经阻滞用于单侧膝关节及以下部位手术的临床观察

神经阻滞具有对人体生理机能干扰小、术后患者恢复快、可及时进行功能锻炼等优点，加上神经刺激仪的使用，提高了神经阻滞的成功率[1]。自2012年12月至2013年8月，我院对92例接受单侧膝关节及以下部位手术的患者在神经刺激仪定位下行股神经联合坐骨神经阻滞的方法进行麻醉，取得了良好的效果，报告如下。

神经联合阻滞与静脉镇痛用于全麻下全膝关节置换术术后镇痛的比较

全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）后通常会引起持续数天至数周的中到重度疼痛，是困扰患者的一个突出问题[1]。近年来连续神经阻滞镇痛逐渐成为TKA术后镇痛的研究热点。现回顾比较我院2009年1月至2014年3月行单侧人工膝关节置换术患者应用连续坐骨神经及股神经阻滞镇痛（continuous sciatic-femoral nerves blockade, CSFNB ）与静脉镇痛（continuous intravenous analgesia, CIA）对TKA术后的镇痛效果及不良反应，报告如下。

北京市社区1790例50岁以上者脑卒中及危险因素调查

据统计，中国脑卒中患病率在过去20年以每年8.1%速度增长，脑卒中已经成为我国居民的首位死亡原因[1]。为提高居民脑卒中防治知识的知晓率并管理高危人群，北京市从2010年开始对本市居民进行脑卒中筛查，本项目组根据北京市脑卒中筛查及防控项目统一调查方案对北京市某社区居民进行了脑卒中患病率和危险因素的调查，报告如下。

地佐辛复合丙泊酚、瑞芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察

目前无痛人工流产术常用的麻醉方法是丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，但瑞芬太尼停用后会出现疼痛过敏[1]。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，常用于术后中重度疼痛的短期治疗。我们于2014年1~3月将地佐辛应用于丙泊酚复合瑞芬太尼无痛人工流产术，观察该复合麻醉的有效性和安全性，报告如下。

肝癌高强度聚焦超声治疗的麻醉管理

高强度聚焦超声（high intensity focused ultra-sound, HIFU）是近年来新兴的一种无侵入的、通过局部消融治疗实体肿瘤的技术，成为治疗中晚期肝癌，提高生存质量的新手段。现对解放军第二炮兵总医院2008年10月至2013年5月150例全麻下HIFU治疗的肝癌患者的麻醉过程及安全性进行回顾分析，报告如下。

关于英文缩略语写法的说明

北京医学杂志编辑部关于处理一稿多投的声明

血液病对输血前检查中抗体检测的影响

目的：分析血液病对输血前检查中抗体检测的影响，选择合理的ABO血型鉴定、抗体筛选和交叉配血方法。方法对2012年7月至2014年2月422例临床确诊为血液病并送本室进行疑难定型和交叉配血的患者血液标本，进行ABO血型鉴定、抗体筛选和鉴定及交叉配血，采用血型血清学方法及PCR-SSP血型基因检测鉴定ABO血型。采用盐水法、LISS-IAT法（微柱凝集）、经典-IAT法进行抗体筛选和鉴定及交叉配血。结果422例患者中，127例（30.09%）试管法正反定型相符，可确定ABO血型；74例（17.54%）抗原减弱；221例（52.37%）反定型抗体减弱或异常，其中自身免疫性溶血性贫血（AIHA）75例（33.94%），多发性骨髓瘤（MM）72例（32.58%），其余为骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血（AA）、急性淋巴细胞白血病（ALL）、淋巴瘤患者。这221例患者中，存在同种抗体37例，自身抗体65例，同种+自身抗体9例。结论血液病影响输血前检查中的抗体检测。 ABO抗体减弱或异常常见于AIHA和MM；血液病患者常因输血产生同种抗体，且很多患者体内存在自身抗体，应根据抗体检测的结果选择合适的交叉配血方法，保障输血安全。

B（A）、RhD变异型分析

对象与方法
　　1.临床资料：患儿，男，15岁，临床诊断为嗜咯细胞瘤，无输血史。入院检查血型时发现ABO血型正反定型结果不一致、RhD血型弱阳性。

374例婴儿ABO血型正反定型结果统计分析

正确的血型鉴定是婴幼儿安全输血的前提和保障。我们对2012年8月至2013年8月在我院进行心脏外科手术的2548例患儿进行了ABO 血型正反定型，其中6个月以下婴儿374例，现对其正反定型结果进行统计分析，报告如下。

产前备血发现Kidd血型系统抗-Jkb引起的新生儿溶血病1例报告

Kidd血型系统是人类红细胞中重要的血型抗原系统，Kidd系统的抗体一般很难被检测，常会引起急性和延迟性的输血反应，也可引起新生儿溶血病（HDN），抗-Jkb引起的HDN较罕见。现对1例孕妇产前备血而提早发现的抗-Jkb引发的HDN进行回顾分析，报告如下。

《北京医学》稿约

关于使用规范术语的说明

心理护理措施对妇科手术患者临床情绪变化的影响

由于妇科疾病涉及性与生殖系统等隐私话题，患者对此较为敏感，沟通相对困难，其负面心理难以得到疏解，给治疗和护理造成负面影响[1]。因此，如何给予该类患者有效护理方案，降低不良情绪对治疗造成的不利影响成为临床护理中备受关注的课题。我们对2012年1月至2013年4月在我院进行妇科手术治疗的190例患者，结合妇科疾病患者心理状态，给予针对性的护理方案，效果较好，报告如下。

肝移植术中血液制品输注与患者预后的关系

自20世纪60年代第1例原位肝移植（ortho-topic liver transplantation, OLT）成功开展以来，肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效手段，然而围术期常伴随着止血缺陷、术中出血和缺血再灌注损伤等复杂情况。传统上，术中血制品的输注十分普遍，并被认为是十分合理的。近年来，人们逐渐认识到术中积极的输注策略所带来的负面作用，肝移植术中血制品的输注也大量的减少，甚至不乏有中心报道肝移植术中血制品的零输注。

超声在麻醉领域的现状与未来

超声引导可以在很多方面替代盲目、有创的方法，获得解剖学层次的信息，从而指导临床诊疗。在超声涉及的麻醉领域检查治疗中，超声引导下外周神经阻滞和血管穿刺开展为广泛。近年来，在疼痛治疗方面、床旁肺部超声监测、视神经鞘直径测量、经颅双功能彩色多普勒超声及胃部超声在手术室应用前景广阔，可以在紧急情况下提供快速准确诊断。尽管超声专业医生可以进行床旁会诊，但是当遇到急诊、急危重症和需要反复检查监测的情况时，只有麻醉科医生自身掌握这项技术才能真正快速明确诊断、引导有创操作、指导药物使用和评估治疗效果。

术中低血压与手术患者临床预后

维护手术患者生命体征的稳定，是临床麻醉管理为重要的内容之一，而动脉血压又是为重要的生命体征。较为严重的低血压会对手术患者的安全产生影响，已为我们所熟知。但临床工作中，我们往往对相对不严重的血压降低持容忍的态度，认为没有明显影响重要脏器（如心脏）血供的轻度低血压不会对患者带来不良影响，临床工作中也可以看到，这些患者均可安全地度过麻醉手术期。但近些年众多的临床研究已经显示，术中未造成即刻不良后果的低血压，可能会明显影响患者手术后的转归，包括住院期间以及术后数月乃至数年的转归。

围术期麻醉管理与术后感染

术后感染已经成为外科手术，特别是大手术后的主要并发症之一。常见的术后感染包括手术部位感染（surgical site infection, SSI）、肺部感染、泌尿系感染及导管相关血流感染（catherter-related blood-stream infection, CRBSI）等。一般认为病原微生物（污染及致病菌的程度），患者的自身情况（免疫状态）及手术（手术时间与组织损伤情况）是影响术后感染的主要因素。近年来发现围术期麻醉管理对预防术后感染有重要作用。虽然临床上感染一般出现在术后几日，但是其诱发因素却于手术开始后不久即存在，因此在此期间采取措施预防术后感染尤为重要。围术期严格的无菌操作，抗生素的预防应用，维持血糖稳定，避免低体温等均成为预防感染的手段。近年来发现，麻醉方式的选择、目标导向液体治疗、围术期吸入高浓度氧等也可影响术后感染的发生，需纳入围术期麻醉管理策略，改善患者的预后。

目标导向液体治疗在围术期的应用

目标导向液体治疗是目标导向治疗（goal-di-rected therapy, GDT）中一种改进患者转归的方法，旨在通过设定能够反映患者血管内容量的监测指标，并在围术期加以实时动态监测与处理，始终将该指标维持在正常范围，并由此降低患者术后的重大并发症，改善患者的术后转归。

CBL在临床医学八年制心血管内科教学中的应用

八年制临床医学教育培养的学生应具有宽厚的人文社科、自然科学知识，扎实的医学理论知识，较强的临床能力和一定的科研能力，较大的发展潜能及创新精神，以适应国际竞争需要[1]。因此，建立与之相适应的教学模式刻不容缓。心血管内科是内科学系统中复杂的学科之一，具有病种多、病因杂、诊疗手段发展迅速、诊治过程中病情变化快等特点，教学在培养学员动手能力、分析问题和解决问题能力方面具有重要意义。我们将病例为中心的学习模式（case-based learning, CBL ）引入八年制临床医学心内科教学中，取得了良好的教学效果。