首页 > 文献资料
-
浅谈急诊分诊技巧
现代护理观察学认为,病情观察、思考、分诊、处理是不可分割的一个整体.分诊是根据病人主诉及主要症状和体征,分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科进行初步诊断,安排救治程序及分配专科就诊的技术.到急诊科就诊的病人,来源于社会各个层次,他们的文化程度、经济状况、社会背景不同,对疾病的看法和耐受能力有很大差异.
-
老年全麻患者麻醉过程中应用脑电双频指数的体会
老年患者由于全身生理功能降低,对麻醉和手术耐受能力较差,且常合并其他疾病,因此麻醉和手术的风险普遍高于年轻患者。对老年患者实施全身麻醉时,维持适宜的麻醉深度,对保证麻醉和手术过程平稳,减少术后并发症至关重要。以常规监测项目如ECC、SPO2、HR、BP、呼末CO2、TEMP、CVP等来判断麻醉深度,只能通过各种参数的改变,凭经验判断,缺乏客观依据。近年来应用于临床的BIS(脑电双频指数),为临床医师及时了解患者的意识深度和麻醉深度提供了可靠的指导依据。
-
桡侧腕屈肌H反射在神经根型颈椎病术后评估中的应用
神经根型颈椎病是颈椎病中为常见的类型,约占50%~60%[1],C6及C7神经根受累在神经根型颈椎病中所占的比例高达81.3%[2].临床上对于神经根型颈椎病仍以保守治疗为主,但对于长期保守治疗无效且患者无法耐受相应症状者,手术治疗也不失为一种明智的选择.近期研究证明NDI、SF-36、SF-12及VAS疼痛评分等评分系统都是较为可靠的评估神经根型颈椎病治疗效果的方法[3],但由于个体对于不适及疼痛等的耐受能力不同,所以利用评分量表进行评估较易受到主观因素的影响.桡侧腕屈肌H反射是一项常规且可靠的评估C6及C7神经根型颈椎病的神经电生理技术[4~7].故在本次研究中,我们试图通过术前及术后桡侧腕屈肌H反射的相关电生理参数的变化对C6或C7神经根型颈椎病手术治疗的有效性进行客观地评估.
-
应用Mimics测量脊髓容积
脊髓是含水分丰富的柔软组织,对外来机械压力及缺血缺氧的耐受能力差,脊髓一旦受到压迫或者牵拉,可引起截瘫等并发症,后果非常严重.如何准确评价脊髓的损伤程度,评估术后患者恢复情况,把握术中撑开、加压情况成为脊柱外科医生的一个难点.测量脊髓容积可了解脊髓可存储空间情况,可用于更准确评估椎管狭窄程度,指导预后[1~3],并可为手术中撑开加压的范围提供指导依据.
-
腹主动脉瘤围手术期管理及并发症防治策略
随着人口老龄化和诊断技术的提高,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm , AAA)的发病率日趋增高,现已成为老年人猝死的重要病因。多数患者在瘤体破裂前无明显症状,但一旦发生破裂几乎致命。AAA病死率高的原因概括如下:(1)疾病本身所致失血性休克即可致命;(2)该病于老年人高发,且患者通常并发冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,对手术耐受能力差,终死于相关并发症。加强围手术期管理是提高手术成功率、减少术后并发症及改善患者预后的有效措施。避免动脉瘤破裂诱因,有效控制基础疾病是围手术期管理的基本原则,具体要点及术后并发症防治策略将在本文中讨论。
-
胸主动脉病变腔内隔绝术移植物相关的问题
对于胸主动脉病变的治疗时机和治疗方案至今仍存在争议[1]。胸主动脉病变的开放手术常较复杂,需胸骨切开、左肺萎陷、主动脉置换以及腰动脉和肋间动脉的重建,增加了内脏缺血再灌注损伤、肾脏缺血、失血性休克等的风险,对于高龄(>65岁)及存在如冠心病、阻塞性肺疾病、糖尿病等严重并存病的患者难以耐受。即使是术前评估手术耐受能力较好的患者,胸主动脉病变开放手术也存在很大的风险,术后并发症(吻合口漏、截瘫等)发生率及死亡率较高,尤其是对急性主动脉夹层的患者[2-5]。
-
重度脊柱侧凸围手术期处理的研究进展
重度脊柱侧凸的定义目前仍存在分歧,一般认为冠状面Cobb角>80°即为重度脊柱侧凸,如果同时合并凸侧Bending像上柔韧性<30%则为重度僵硬性脊柱侧凸[1-2].重度脊柱侧凸的治疗一直是脊柱外科的难点,由于其侧凸严重、僵硬,脊髓对牵拉耐受能力差,患者多合并心肺功能障碍,同时术中神经损伤、假关节形成、脊柱失平衡风险高,手术时间长、失血大,均增加了矫治的难度和风险[3].因此,为降低重度脊柱侧凸的手术风险和并发症发生率,围手术期的处理就显得非常重要.现拟从术前评估、手术方式的选择、并发症的预防等方面对重度脊柱侧凸围手术期处理的研究进展进行综述.
-
危重新生儿肠内营养支持技术
尽管NICU的危重新生儿具有一个有功能的胃肠系统,但是由于疾病的严重性或早产,经口喂养常被禁忌.不过,在出生后尽快建立肠内喂养十分必要,因为乳汁是对胃肠道发育惟一的调控因素.饥饿可以导致胃肠道的萎缩性改变,如微绒毛变短、黏膜变薄和胃、胰腺及肠道的重量减轻.肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌,而这些激素可增加消化道细胞的生长和发育、改善对葡萄糖的耐受能力和刺激胃肠动力.肠内营养的其他有益影响还包括刺激胆汁分泌、减少胆汁淤积、降低直接胆红素水平和减少代谢性骨病的发生等.肠内喂养,特别是微量喂养,还可改善胃肠道血流和维持分泌型IgA在胆汁中的正常浓度,从而改善黏膜的免疫功能和减少医院内感染的危险.但是,肠内喂养也有一些不利的后果,NICU的医护人员,应当正确掌握针对危重新生儿提供佳的营养支持和安全的肠内喂养的知识和技能[1].
-
艺术可以洗掉 俗世落在心灵上的尘埃
自从被诊断为乳腺癌并接受双侧乳房切除术及乳房再造术以后,我曾经想到过康复的过程会很艰难,但是我对自己说:"一定能渡过这一关!我本身对疼痛具有比较高的耐受能力,而且我也比较能够控制情绪.没什么大不了的,我希望有个新的乳房!"总之,回家后的初几天,我克服了一次又一次的情绪波动和身体的疼痛.
-
化学预处理对沙土鼠前脑缺血的影响及其与线粒体ATP敏感钾通道的关系
化学药物对细胞氧化磷酸化的轻度抑制,可诱导神经元提高对致死性的缺血/缺氧损伤的耐受能力,这种与缺血预处理类似的内源性适应过程称为化学预处理.鉴于缺血预处理机制涉及线粒体ATP敏感钾通道(mitochondrial ATP-sensitive potassium channel,MitoKATP)的激活,我们以3-硝基丙酸(3-nitropropionic acid,3-NPA)为预处理应激原,在沙土鼠缺血再灌注模型研究了化学预处理的神经保护作用及MitoKATP拮抗剂5-羟基癸酸盐(5-hydroxydecanoate,5-HD)对预处理效果的影响.
-
药物依赖易感性的性别差异
药物成瘾的神经生物学的研究已在实验动物观察到药物依赖性的某些特征存在性别差异,如单次给予吗啡的大鼠和小鼠,给纳洛酮后出现的躯体反应,雌性比雄性弱.重复给予吗啡的大鼠,用纳洛酮催促后的戒断症状分值,雌性比雄性低,说明雄性大、小鼠给吗啡后发生的适应性变化比雌性大,雌性动物对吗啡的耐受能力高于雄性.
-
老年人下肢骨科手术麻醉选择与管理
从提高生存质量的角度考虑,手术是老年人下肢骨折治疗的优先选择.随着技术手段的进步,人工股骨头置换术,甚至全髋关节置换术已越来越多地被采纳.老年人手术及麻醉本身具有特殊性和高风险性,集中表现为:①重要脏器功能退化,且多并存相关疾病;②老年人平时服用的各种药物可能对手术和麻醉产生影响;③髋关节置换术相对时间较长、创伤大,而老年患者对失血和容量的波动耐受能力差;④围术期存在下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的风险;⑤术中骨水泥反应对伴有严重心脑血管疾病的老年患者风险较大;⑥围术期抗凝治疗对手术和麻醉均可能产生影响;⑦围术期卒中风险较高,特别是术中持续低血压、低氧和机械通气等;⑧术后认知功能可能受到影响.
-
老年胃癌患者的围手术期处理
老年人由于各种脏器的生理功能减退,机体代谢和适应机制改变,对疾病的反应差,临床上体征隐匿,诊断困难,同时因其常伴有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病,加上对麻醉、手术的耐受能力差,使老年胃癌患者手术病死率较高,因此,重视老年胃癌患者围手术期处理是减少老年胃癌患者术后并发症和病死率的关键.
-
小儿扁桃体腺样体摘除术不同麻醉方式比较
小儿麻醉一向都倍受麻醉医师的关注.小儿咽喉部有独特的解剖和生理特点,而且组织比较稚嫩,对各种刺激耐受能力比较差,麻醉时要谨慎细心.1 材料与方法1.1 一般资料回顾分析1993年2月~2013年2月在全凭静脉麻醉下行扁桃体、腺样体摘除手术患儿300例,男182例,女118例,ASA分级为Ⅰ级,年龄3~12岁,体重13~30kg,均排除患有其它疾病.随机分为3组,A组氯胺酮麻醉保留自主呼吸,B组氯胺酮为主的静脉麻醉气管插管,C组丙泊酚与瑞芬太尼静脉全麻气管插管.
-
老年结肠癌手术患者围手术期舒适护理模式干预的效果
结肠癌为常见恶性肿瘤,男性的发病率明显高于女性。调查显示,全球结肠癌的发病率位居第3位,病死率位于第4位[1]。伴随饮食结构、生活习惯以及生活环境的改变,结肠癌的发病率呈逐渐升高趋势,其中老年人群发病率高[2]。当前,手术切除是根治结肠癌有效的方法;然而,老年结肠癌患者体质较差,手术耐受能力较低,术后发生并发症的几率增加[3]。因此,提高结肠癌围术期间老年患者的临床疗效已成为临床重要难题。近年,对该类患者采取护理干预已被证实疗效确切,尤其是舒适护理可明显减少并发症的发生,提高满意度[3]。我们对老年结肠癌围手术期患者在常规药物和护理基础上给予舒适护理干预,观察该干预作用的疗效,现报道如下。
-
心肌缺血预适应保护作用的研究进展
1986年,Murry等首次提出了缺血预适应(ischemic preconditioning,IP)的概念,即一次或几次短暂重复的缺血和再灌注,能够增强心肌对缺血缺氧的耐受能力.其保护作用分为两个时相,早期相又称为第一窗,为IP后立即表现出来的心肌保护作用,持续不到3 h;延迟相出现在预处理24~72 h,又称为第二窗.IP的保护作用表现为心肌缺血再灌注后心肌梗死面积减小,降低心律失常发生率,改善缺血后心肌的功能,延缓心肌超微结构的变化.IP的机制目前尚未完全阐明,但其过程涉及内源性触发物质的释放并作用于细胞膜,它们通过调节介质如蛋白激酶(PKC)、抑制性G蛋白(Gi蛋白)、环氧化酶Ⅱ(COX-2)等的介导,后作用于终末效应器而发挥保护作用.本文就IP机理的研究现状综述如下.
-
面对系统瘫痪,怎么办?
网络故障应如何应对?这个问题在医院信息化初期可能没有得到重视,但随着医院业务的几乎全盘信息化,以及或多或少网络和系统故障给医院带来的紧张和困惑,医院领导,特别是门诊领导越来越重视系统故障的重要性,于是制定了很多应急预案.住院系统相对门诊系统而言,对故障的耐受能力强,一般还有时间等待系统恢复,只要不是超过半天的故障,医疗流程简单调整即可顺利运行.而门诊的耐受力可能超不过10分钟,门诊近万的三甲医院,更是如此.怎么办?
-
肿瘤患者输血的利与弊
恶性肿瘤患者输血不同于一般疾病,有其特殊性.对于恶性肿瘤患者,输血虽然可以扩充血容量,保证手术顺利进行,挽救患者的生命,提高放化疗的耐受能力,近期的作用显而易见.
-
步行耐受试验
一、前言对于呼吸、循环系统疾病患者,评价运动耐受能力,可采用心肺运动负荷试验,或场地步行试验.心肺运动负荷试验,可以正确掌握限制运动的各种因素对运动耐受力进行评价,但是必须要有呼气气体分析装置与跑步机等昂贵设备及熟悉掌握测定的工作人员,因而在一般临床难以推广.
-
脑血管病人鼻饲的临床观察及护理
鼻管饲食在临床护理中应用广泛 昏迷、神志不清或有吞咽功能障碍的病人,通过胃肠喂养,改善危重病人的营养状况;通过生理和免疫调节,维持肠黏膜结构功能的完整性,防止和减轻高代谢,提高机体免疫力和耐受能力;注入口服药,保证治疗,减少并发症.