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发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿
1 病历摘要患者男,60岁,农民。因发作性胸闷、气急3d,于1998-12-24入院。3d前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛,有濒死感,无咳嗽、咳痰,立即舌下含化硝酸甘油0.5mg,20min后缓解。之后上述症状反复发作,每日约2~3次,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴3d无效。1d前频繁恶心、呕吐,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史(心电图示心肌缺血)4年,间断左下肢水肿史1年。
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多浆膜腔积液肝脾肿大周围神经病
1 病历资料患者男,42岁.因"腹胀、气短2年,加重伴四肢麻木1月余"于2009-05-26收入北京协和医院普通内科病房.患者于2007年4月出现腹胀、腹围增大,伴纳差、劳累后气短、活动耐量下降.外院行消化道造影、胃镜、结肠镜检查未见异常.超声示:大量腹水.腹水检查示"漏出液",按"肝硬化"治疗无效,病情逐渐加重.2008年2月起因气短夜间不能平卧,伴双下肢水肿.
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呼吸困难 肝肿大 体重下降 蛋白尿
1病历摘要患者女,54岁.以"间断呼吸困难、发现上腹部肿物3个月"为主诉于2007-03-29收入吉林大学第一医院.患者3个月前出现劳累性呼吸困难.同时自觉上腹部"肿物"进行性增大.曾做腹部彩超证实"肿物"为肿大的肝脏.患者自发病以来明显乏力,进食差,体重近1年来下降15 kg.既往高血压5年,9个月前于外院诊断为"肾病综合征",否认肝炎病史.其母亲、姐姐有高血压史.
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遗传性代谢病的新生儿筛查
遗传性代谢病(inherited metabolic diseases,IMD)是一类疾病种类繁多,单一病种患病率较低,但是总体发病率较高、危害严重的一组疾病,是儿科临床的疑难杂症[1,2].有些遗传性代谢病在新生儿早期,例如出生后数小时即发病,有些表现为喂养困难、食欲差、呼吸困难、呕吐、嗜睡、惊厥、昏迷、肌张力异常等.部分疾病可在幼儿期、儿童期、青少年期甚至成年期发病,表现为生长障碍、乏力、肝肿大或者肝脾肿大、骨骼畸形、智力落后等.
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甲型副伤寒24例临床分析
现将1998年11~12月我院收治的24例甲型副伤寒的临床特点及治疗情况报道如下。 临床资料:男13例,女11例。发病年龄:3~6岁4例,~12岁20例。入院时病程:2~3天5例,~6天9例,~10天10例。高热23例,中等热1例;弛张热型13例,稽留热型8例,不规则热型3例。有消化道症状13例,表现为腹痛、腹泻、呕吐、厌食等。有呼吸道症状5例,表现为咳嗽、咽痛等。有精神症状12例,表现为头痛、精神萎靡等。体格检查中肝脾同时肿大8例,单纯肝肿大6例,单纯脾肿大4例,肝脾无肿大6例。心音低钝7例。相对缓脉6例。全部病例未见玫瑰疹。
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黄疸肝脾大
1 病历摘要 患儿男,10月龄.因"间断发热1 d,发现皮肤黄染9d,精神差4d"于2010-05-15就诊于首都儿科研究所附属儿童医院.10 d前无明显诱因出现发热,体温37.6℃,伴流涕、阵发性咳嗽,喉中有痰音.9 d前体温升高至38.8℃,于当地医院就诊时发现皮肤黄染,随后收入院检查.血生化:丙氨酸转氨酶(ALT)318 U/L,天冬氨酸转移酶(AST)367 U/L,总蛋白(TP)50.9 g/L,总胆红素(TBIL)169.5 μmol/L,间接胆红素(IBIL)68.1 μmol/L,血氨79 μmol/L;巨细胞病毒(CMV)以及单纯疱疹病毒IgG(+);腹部B超提示脾脏轻度增大,肝、胆囊、胰腺、双肾未见异常.给予保肝、利胆、抗感染以及对症处理,患儿体温降至正常.4 d前加用更昔洛韦和人免疫球蛋白,当日患儿出现目光呆滞、嗜睡、精神差.复查肝功能ALT 166 U/L,AST 109 U/L,TBIL 109.5 μmol/L,血氨337 μmol/L.脑脊液压力、常规、生化未见异常.头颅MRI提示外部性脑积水,髓鞘形成不完全.给予门冬氨酸钾镁、神经节苷脂、甘露醇营养对症治疗.1d前患儿烦躁加重,故来我院求治.
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反复发热、咳嗽、肝肿大伴杵状指——临床病例(理)讨论第64例
1 病历摘要 患儿男,8岁。因间断发热、咳嗽、咯痰3年,加重伴发热、气促15天,于1999年1月21日入院。患儿于3年前无诱因出现咳嗽、咯痰,为白色泡沫样痰,无脓痰及咯血,伴发热,于当地医院治疗(具体诊治不详)1~2天体温即降至正常,咳嗽、咯痰3~5天消失。但反复发作,每次发作症状类似,每隔10天至2个月发作1次,近半年发作次数增多,每隔5~10天发作1次。入院15天前又出现上述症状,渐加重伴气促,体温38~40℃,于午后开始发热,夜间降至正常,在当地医院拟诊肺部感染、肺不张,予先锋必、氧哌嗪青霉素治疗7天无好转,遂转来我院。发病以来,精神、食欲差,汗多以夜间明显,消瘦,尿便正常。
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高风险巨大肝海绵状血管瘤成功切除麻醉管理1例
肝海绵状血管瘤,是肝脏常见的良性肿瘤,质软,切面呈蜂窝状,状如海绵,内充满大量血液.肝内巨大海绵状血管瘤,主要表现为肝肿大或胃、十二指肠压迫症状,若肿瘤破裂,则出现失血性休克或急腹症症状,危及患者生命.目前治疗巨大肝海绵状血管瘤有效的方法是肝切除术,但由于术中出血凶猛、不易精确进行肝门阻断等,常使术中的麻醉管理变得复杂且极具挑战性.日前,我院成功地进行了1例肝内巨大血管瘤切除术,现将麻醉管理报告如下.
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误诊为病毒性肝炎41例报告
病毒性肝炎临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸[1],但这些表现并非其所特有,许多内外科疾病也可产生类似表现,若不注意鉴别,极易误诊,同时也可造成交叉感染.本文收集了2001年1月至2003年7月被误诊为病毒性肝炎收入感染科的41例其他疾病进行回顾性分析,以减少此类疾病的误诊率.
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白酒红酒啤酒比一比哪种酒伤肝
酒精性肝病的发展轨迹酒精性肝病(ALD),是因为长期过度大量饮用含乙醇(酒精)的饮料所造成对肝脏的损害.初期通常表现为脂肪肝,进而发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化.临床表现为肝肿大,可伴有食欲不振、体重减轻、黄疸和腹水等肝病的非特异性症状和体征,严重者可导致肝性脑病、高胆红素血症和低凝血酶原血症等.
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心包炎的治疗措施探讨
心脏外面有脏层和壁层两层心包膜,如它们发生炎症改变即为心包炎,可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类,慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。
急性心包炎:症状可由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症,则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时,心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限,使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。 -
吉林地区儿童血铅情况调查
科学研究发现,铅进入人体内可损害骨髓造血系统,使血红蛋白合成障碍,引起贫血;损害神经系统,引起末梢神经炎.干扰神经功能,使神经传导速度减慢,造成行为、意识及神经效应改变,引起运动、感觉异常,闪电样疼痛,进而发展到感觉减退和肢体无力,甚至造成周围神经麻痹;损害消化系统,引起肝肿大、食欲下降等.
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遗传性果糖不耐受症患儿的饮食治疗效果分析
遗传性果糖不耐受是由常染色体隐性遗传所致的遗传代谢病,是由于果糖代谢途径中,果糖二磷酸醛缩酶缺陷所致.发病与所用饮食中含蔗糖和果糖成份有关,若不及时终止这类食物则患儿迅速出现食欲不振、腹泻、体重不增、肝肿大、黄疸、浮肿和腹泻等症状,少数患儿可能因未及时诊断治疗而死于进行性肝功能衰竭.该病发病率低,欧洲发病率约为1:26100.
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糖尿病性肝病12例临床分析
为了探讨糖尿病性肝病(Diabetic liver disease,DLD)的发病特点,现将2000年~2003年我院的12例报道如下:1一般资料12例患者均符合1999年WHO糖尿病(DM)诊断标准(男9例,女3例),年龄33~72岁.7例为初次发现DM,5例已确诊,时间为1~10年,无1例有嗜酒史.已确诊的5例均没使用胰岛素(INS).2例无症状,10例有乏力、"3多1少"症状,其中2例伴腹胀、食欲不振,1例伴肝区疼痛.8例肝脏肿大,质地中等,表面光滑,1例触痛.3例明显蜘蛛痣,4例巩膜轻度黄染.血常规均正常,尿糖均阳性,尿酮体阳性5例,大便均未发现寄生虫卵.空腹血糖(8.9~26.7)mmol/L,糖化血红蛋白(9.8~14.6)%.12例均有肝功能损害,主要为胆红素、转氨酶不同程度增高,5例血清白蛋白下降、A/G比值倒置.12例乙肝两对半、抗-HAV、抗-HCV均阴性.B超示12例均有肝弥漫性损害,无肝占位性病变,肝肿大8例中单纯肝肿大5例,肝脾肿大3例,肝脾肿大者血红蛋白电泳、G-6PD测定均正常.胃镜有食管静脉显露1例.
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原发性淀粉样变性致巨大肝伴高尿酸血症1例报告
患者,男性,55岁,主因“腹部胀痛、纳差1个月,症状加重伴双下肢水肿4 d”入院。入院前1个月无明显诱因出现腹部胀痛、纳差,为阵发性隐痛,腹胀呈进行性加重,饮食量较前明显减少,大便干燥,1次/3 d,偶尔大便表面带血,遂到某中心医院住院治疗。肝功能示:ALT 23 U/L,AST 49 U/L,GGT 742 U/L,ALP 295 U/L,白蛋白25.9 g/L。腹部 CT:(1)肝脏肿胀,脾稍大;(2)脾脏边缘中度强化团块影,局部隆起;(3)胆囊壁增厚,呈明显强化;(4)门静脉主干增粗,下腔静脉显影较淡;(5)腹腔积液。下腔静脉造影未见明显异常。给予对症治疗后腹胀缓解不明显,且逐渐加重,伴有双下肢水肿,为求进一步治疗转入本院。
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以巨肝为主要表现的原发性系统性淀粉样变性1例报告
1病例资料患者女性,41岁,因“间断牙龈出血2年,嗳气、腹胀1年半,双下肢水肿2个月”于2015年9月15日收入院.患者入院2年前间断出现牙龈出血,当地查血象未见明显异常,未重视.1年半前无明显诱因出现乏力,时有嗳气,轻度腹胀,纳差,进食量减少至正常食量的1/2,消瘦.至当地医院就诊,B超检查发现肝脾肿大,HBsAg阴性,肝功能检查提示转氨酶升高(具体不详),再至北京地坛医院就诊,肝功能ALT 27.4 U/L,AST 47.7 U/L,TBil 6.7 μmol/L,Alb 49 g/L,ALP 209.1 U/L,GGT 125.1 U/L,胆碱酯酶(CHE) 10 413 U/L,CH0 9.66 mmol/L,TG 3.46 mmol/L,诊断为“肝功能异常原因待查,高脂血症”,给予阿昔莫司、水飞蓟宾葡甲胺片及复方甘草酸苷胶囊降脂、保肝治疗1个月,患者腹胀等症状无明显改善,开始在当地找私人中医诊治,服用中药(具体不详)治疗3个月,患者症状无明显改善,又至301医院就诊,行B超检查(2015年1月6日)提示:(1)肝脏明显肿大;(2)肝静脉轻度外压性狭窄、下腔静脉重度外压性狭窄.但该院除外布加综合征,行CT等相关检查后,未明确肝肿大的原因,未用药.患者再度服用中草药汤药半年左右.入院2个月前患者无明显诱因出现双下肢重度可凹性水肿,尿量减少,中度腹胀,遂至石家庄红十字基金会中西医医院就诊,行B超检查提示有腹水,其余检查结果不详,给予利尿剂对症治疗,并先后在当地医院输人血白蛋白5瓶,患者下肢肿症状改善,至本院就诊,为进一步诊治收入院.
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肘中心静脉压测定诊断缩窄性心包炎1例报告
1临床资料患者,男性,51岁.于5年前劳累时出现胸闷,伴心悸、气促,同时有右上腹胀痛,无发热,无咳嗽及咯痰,曾就诊于多家医院,均未明确诊断.近2周逐渐出现夜间憋醒、呼吸困难,来本院就诊.查体:平卧下无呼吸困难,眼睑无水肿,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界不大,心率80 min-1,节律齐,心音正常,无心包摩擦音.肝右肋弓下4 cm,质软,肝颈静脉回流征阳性,腹部移动性浊音阴性.辅助检查:血脂、血糖、甲状腺功能正常,D-聚体阴性;X线胸片示左室增大,未见炎症及占位等情况;超声心动图示左室肥厚,肺动脉压力不高;冠状动脉造影检查未见异常;腹部彩超示淤血性肝肿大,腹水(少-中等量).
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1例肝糖原累积症患者的护理体会
糖原累积病(GSD)是一种遗传性疾病,主要病因为先天性糖代谢酶缺陷所造成的糖原代谢障碍,临床以Ⅰ型糖原累积病为多见[1].Ⅰ型糖原累积病又称肝糖原累积病,是由肝,肾等组织中葡萄糖-6-磷酸酶系统活力缺陷,过多的糖原累积于肝、肾、小肠黏膜,骨骼肌等组织中导致,临床上以反复出现低血糖、肝肿大、乳酸性酸中毒、高脂血症、高尿酸血症为主要特征[1].患者生长发育迟缓,可因严重酸中毒、肾炎引起肾衰而死亡.
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运动不当有损健康
以往,人们对运动外伤了解较多,这里再说说运动不当导致的内伤.运动性肝大 是指较大运动负荷下,感到右上腹不舒服,经检查发现肝肿大.这多数是因为操之过急的锻炼所致.因为人体的内脏器官,特别是心肺等,对较大负荷需要有一个适应过程.
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肝病的临床特点与护理导向
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,主要通口粪-口、血液或体液传播,临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,无症状感染常见,按病原分类,目前已发现的病毒性感染肝炎共有5例,其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌.