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功能性消化不良患者心理状态的调查分析
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过1个月[1],是消化科的常见病.国外文献报道FD患病率为20%～40%[2]. 目前FD的发病机制尚未明确,但精神紧张和心理异常是重要成因为许多学者所共识[3].这部分患者在消化科门诊中占相当比例,尤其合并心理异常者认为症状严重和难以治疗而频繁就诊,这不仅影响患者生活质量,而且构成了相当高的医疗费用.我们对91例以消化道症状或失眠为主诉而被诊断为FD的患者进行心理测验,探讨FD患者焦虑、抑郁等不良心理状态,为临床治疗及有针对性的护理干预提供理论依据,从而提高患者的生活质量.
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住院白血病患者社会支持与生活质量的相关性研究
白血病是一种常见的恶性肿瘤,占癌症总发病率的5%[1].近年来,随着生物医学模式的转变,人们对健康提出了新的要求.美国食品及药品管理局(FDA)提出,对肿瘤的治疗必须从存活率的提高和生活质量的改善两方面来评价[2].白血病患者的生活质量无疑成为评价疾病疗效的标准或尺度之一.有研究发现生活质量受病情、病程及社会支持等因素影响[3-5].国内外曾有白血病患者生活质量和社会支持的单一研究报道[6,7],尚未见两者相关性研究.本研究通过对住院白血病患者的生活质量和社会支持状况及相关性进行调查,旨在使人们了解社会支持对住院白血病患者生活质量的影响,鼓励全社会来关爱白血病患者,合理利用社会支持,提高住院白血病患者的生活质量.
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乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展
乳腺癌是我国女性发病率高的恶性肿瘤之一[1],发病年龄比西方早10年.随着手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗的进展,其预后明显改善.但治疗后常见的并发症患侧上肢淋巴水肿始终是治疗的难点.水肿一旦发生,往往不断加重,引起上肢感觉运动障碍,并且反复感染,甚至严重影响患者生活质量及后续相关抗肿瘤治疗.
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单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展
退行性腰椎疾病是常见的严重影响患者生活质量的骨科疾患,非手术治疗效果欠佳,减压、融合、内固定是其治疗的有效方法和基本原则[1] .腰椎融合可导致腰椎融合节段刚度增加,使邻近节段退变性疾病(adjacent segment disease,ASD)备受学者关注[2] .目前尚不清楚腰椎融合理想的内固定刚度,国内外学者对既可促进固定节段融合又可大限度地减少邻近节段退变的固定方式作了许多有益的探讨.
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甲状腺术中喉返神经监测的临床应用进展
喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,声音的改变严重影响了患者生活质量,而且经常引发医患纠纷.术中喉返神经损伤的原因较多,喉返神经修复时间越早越好,否则神经内膜小管失去原导向性,可使部分再生纤维错配喉肌.因此术中及时发现神经损伤并及时修复非常重要.
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内源性神经干细胞与脑缺血后干细胞治疗
脑血管疾病是当今人类死亡原因之一，其中缺血性脑血管病的发病率约占全部脑血管病的80％左右［1］。脑血管病因其发病率、致残率及死亡率之高而成为严重的社会问题。因此如何预防和早期开展积极有效的治疗，降低缺血性脑血管病的死亡率、致残率、提高患者生活质量，成为当前一项艰巨的任务。研究发现，在人类及其他成年的哺乳动物脑内海马齿状回及室管膜下区等部位广泛存在神经干细胞［2-3］。神经干细胞在生理状态下长期存在，具有自我更新和多向分化潜能。在脑组织损伤后，海马齿状回及室管膜下区区域的神经干细胞即会出现增殖、向损伤区域迁徙并且分化为成熟神经细胞，终修复损伤部位［4-5］。尽管脑缺血损伤可以促进内源性神经干细胞的增生，但缺血对神经干细胞的刺激有限，细胞的再生能力不足以满足临床需要。近年来随着对干细胞研究的深入，应用外源性神经干细胞移植治疗脑损伤的尝试取得了较大的进展，但因细胞移植治疗面临伦理的拷问、干细胞资源匮乏以及移植后的免疫排斥反应等问题而受到诸多限制。因此，如何大程度地激发内源性神经干细胞的增生、分化，是促进脑缺血后神经功能恢复的有效途径。
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白细胞介素-1β在骨关节炎发生机制中作用的研究进展
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年人常见的慢性关节疾病，病理特点为关节软骨退行性改变、破坏及继发性软骨下骨质增生，临床上表现为关节疼痛、畸形、功能障碍等，严重影响患者生活质量[1]。OA的发病机制尚不明确，一般认为与患者的年龄、性别、肥胖、关节创伤及过度使用、内分泌代谢障碍、遗传易感性等有关，是多因素相互作用的结果[2]。近年来细胞因子在OA发病机制中的作用越来越受人们的关注。研究发现，白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）生物学作用广泛，局部及全身均可以发挥作用，参与炎症反应，促使软骨组织损伤，导致OA的发生。其中IL-1β（interleukin-1β）是促进OA病理过程中软骨基质降解和关节软骨破坏关键的始动因子，对OA的发生和发展起着关键性作用[3]。
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卡马西平诱导过敏反应的相关基因的研究进展
卡马西平(carbamazepine,CMZ)是咪嗪类抗癫痫和抗惊厥药.除了用于治疗癫痫、神经性痛和双相抑郁,还用于抗利尿、抗心律失常、耳鸣、不安腿综合征、酒精戒断综合征等的治疗.近年来,随着该药应用范围的不断扩大,该药所致不良反应的发生比例也明显增多.卡马西平容易引起各种类型的皮疹,它直接影响患者生活质量,重型药疹患者死亡率可高达30%~40%[1-2].卡马西平引起的皮肤不良反应包括斑丘疹(maculopapular eruption,MPE)、史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS综合征)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)和药物超敏反应(hypersensitivity syndrome,HSS)等.
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晚期胰腺癌的综合治疗
胰腺癌（PC）为致死性高的恶性肿瘤之一，居美国肿瘤相关死亡的第四位[1]，患者5年生存率仅为3%，中位生存期约为5～6个月[2]。在中国，胰腺癌发病率呈稳步增长。据统计上海从1972～1974到1993～1994之间，胰腺癌发病率增长了40%～50%[3]。胰腺癌患者早期缺乏特异性的临床表现，确诊时已到晚期，仅有约10%～20%的患者能行手术根治，术后患者中位生存期为11～20个月，5年存活率为7%～25%；已有远处转移的患者，中位生存期仅为2～6个月[4]。对晚期胰腺癌患者一般主张早期采用姑息治疗。姑息治疗，是指患者到了他们所患疾病的晚期阶段所采取的治疗。综合治疗期间及早实施姑息治疗能够增进疗效，改善预后，提高患者生活质量[5]。所以，早期姑息性治疗应被纳入晚期胰腺癌综合治疗理念中。
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镇静剂与止痛剂在ICU中的应用
镇静与止痛治疗是ICU 中危重患者，尤其机械通气患者监护治疗的重要部分，可使患者减轻疼痛，减少焦虑情绪，改善患者的舒适度，耐受气管插管，抑制呼吸中枢的驱动力，使机械通气与患者的自主呼吸同步，减少意外脱管或管道的移位。但由于所有镇静剂都有潜在的危害性，过度镇静能降低患者生活质量、延长机械通气时间和住ICU 天数，增加患呼吸机相关性肺炎的概率［1］。如何更好地合理应用镇静止痛剂，规避或减少其在使用中的风险，是摆在ICU 医师面前的课题。本文就镇静与止痛剂在ICU 中的应用作一综述。
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全肺切除术后早期并发症的危险因素分析
全肺切除术是切除肺组织较多,肺功能损失较大,并对心肺功能有影响的一种手术方式.该术式术后并发症发生率和病死率较高,对患者生活质量及远期生存的影响较大,使得有必要对全肺切除术的临床价值进行准确、客观的评定.
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管状胃重建食管对食管癌术后并发症的预防
胃是食管癌切除术中食管重建常用的替代器官,食管残端与胃吻合是目前食管癌切除术中普及的手术方式,这主要是因为胃距离食管近,取材方便,有足够的长度,血供良好,但是在临床实践中,也发现有其不可忽视的缺点,就是这类患者多为高龄,心肺储备功能较差,特别是许多患者术前合并慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD),加之术后胸胃占据胸腔较大空间压迫肺组织及心脏,引起呼吸循环功能的减退,同时导致其他并发症(如反流性食管炎,胃排空障碍等),严重影响术后患者生活质量.
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脐血干细胞移植治疗膝盖软骨损伤一例疗效观察
关节软骨损伤临床上非常多见,主要由外伤或疾病造成.关节软骨损伤的早期可引起损伤关节的疼痛和关节功能的受限,晚期关节可能出现退行性病变,发生非炎性骨关节炎,将严重降低患者生活质量.
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腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习
阴茎癌发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结,开放淋巴结清扫术已成为治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的金标准[1],很大程度上改善了患者的预后,但是开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大,术后易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合等并发症[2-3],极大地增加了患者痛苦.近来,有学者报道了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,在保证手术效果的前提下,很大程度上减少了术后并发症,提高了患者生活质量[4-5].笔者对1例阴茎癌腹股沟淋巴结肿大的患者成功实施了腹腔镜手术,现对其临床资料进行总结分析并结合文献复习报道如下.
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内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术后并发重症急性胰腺炎的治疗
开展腹腔镜胆囊切除(Iaparoscopic cholecystectomy,LC)初期,腹腔镜胆管探查取石技术尚未成熟,内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)被广泛应用于胆囊结石继发胆管结石的治疗.但长期随访发现,EST术后8%～28%的患者会出现急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎、胆管结石复发以及慢性胰腺炎等一种或多种并发症,严重影响患者特别是年轻患者生活质量[1-3].尤其是并发重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)后,造成广泛的腹膜后间隙坏死感染,病情凶险,缺乏有效的特异性治疗方法,死亡率高达20%～30%[4-5].现将我院收治的34例EST术后并发SAP患者治疗结果分析报道如下.
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输尿管支架逆行置入序贯经皮肾造瘘策略治疗恶性输尿管梗阻
腹部、盆腔原发肿瘤或转移性肿瘤常可浸润或压迫单侧或双侧输尿管，导致输尿管梗阻。如果治疗不及时，将发生梗阻性肾功能衰竭而危及生命。临床治疗此类患者多采用内窥镜下输尿管支架植入、输尿管皮肤造口、经皮肾造瘘（ percutaneous ne-phrostomy，PCN）等治疗方法处理。输尿管皮肤造口、PCN效果确切，然而其有创、术后患者生活质量较差，逐渐成为备选治疗方案。内镜下输尿管支架植入无创、疗效较为确切、患者生活质量好成为首选治疗方案。本文通过对78例恶性输尿管梗阻的治疗方案分析，探讨输尿管支架序贯经皮肾造瘘策略对于恶性输尿管梗阻患者的治疗效果。
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腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习
阴茎癌发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结，开放淋巴结清扫术已成为治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的金标准［1］，很大程度上改善了患者的预后，但是开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大，术后易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合等并发症［2-3］，极大地增加了患者痛苦。近来，有学者报道了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术，在保证手术效果的前提下，很大程度上减少了术后并发症，提高了患者生活质量［4-5］。笔者对1例阴茎癌腹股沟淋巴结肿大的患者成功实施了腹腔镜手术，现对其临床资料进行总结分析并结合文献复习报道如下。
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CT引导下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析
随着人口老龄化,骨质疏松症的发病率明显升高.在绝经后女性,X线片证明至少有一节椎体骨折的人数在20％～25％,在一些国家,65岁以上的女性患病率高过39％[1].骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人腰背部疼痛的常见原因,严重者会导致患者病残,寿命缩短,给社会和家庭带来严重的负担.经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)自1 999年开始推广用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤等疾病,可以明显减轻患者的痛苦,同时可以部分恢复脊柱的生理曲度,明显提高了患者生活质量[2].南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科在CT引导下行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折62例,取得了较为满意的疗效,报道如下.
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鸦胆子油乳剂联合热疗治疗恶性胸腔积液的临床观察
恶性胸腔积液是癌症晚期常见的并发症之一,其特点是胸水生长迅速,不易控制,病情发展较快,易复发,常伴有胸闷、呼吸困难、咳嗽等症,严重影响患者生活质量,加速疾病进展,因此积极治疗恶性胸腔积液在临床中极为重要.应用中药鸦胆子油乳联合热疗治疗恶性胸腔积液24例,报道如下.
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脑出血患者血清超敏C反应蛋白和神经元特异性烯醇化酶水平与出血量及认知功能损害的相关性
脑出血存在原发和继发的颅脑组织损伤，炎症反应、过氧化反应、免疫反应等生物效应参与对神经系统的破坏，造成肢体运动和认知功能损害是中老年人致残的主要原因之一，严重影响患者生活质量。超敏C反应蛋白（ hs-CRP）是敏感的急性反应蛋白，神经元特异性烯醇化酶（ NSE）是神经细胞标志性酶，能反映神经元及神经内分泌细胞被破坏的程度。本研究观察脑出血患者血清hs-CRP、NSE水平的变化情况，探讨其与出血量和认知功能损害的关系。
