首页 > 文献资料
-
甲氧氯普胺致呼吸停止1例
本文报道术后肌注甲氧氯普胺(胃复安)10 mg引起严重呼吸衰竭、呼吸停止患者1例.患者,男,17岁.1998年11月26日因急性阑尾炎行阑尾切除术.术前用鲁米那100 mg,阿托品0.5 mg,肌注,以普鲁卡因局麻.手术顺利,术后生命体征平稳.术后2 h因恶心呕吐,给胃复安10 mg,肌注,用药后30 min即出现大汗淋漓,面色苍白,反应迟钝,继之神志不清.HR:124次/min,呼吸浅快,R 30次/min,Bp 160/110 mmHg,四肢抽搐,巴彬斯基征(+).实验室检查:WBC 22.7×109/L、N 0.90,L 0.08、M 0.01、E 0.01,Hb 109 g/L,K+ 3.4 mmol/L,Na+ 130 mmol/L,Cl- 105 mmol/L,Ca2+ 2.8 mmol/L,CO2 CP 24 mmol/L.内科会诊认为呼吸功能受抑制,即静推洛贝林、尼可刹米,供氧,人工呼吸,并转入ICU病房.并用20%甘露醇利尿,地塞米松20 mg加入10%葡萄糖注射液静滴,用碳酸氢钠纠正酸中毒,用药4 h后患者昏睡,无自主呼吸,加用呼吸机维持呼吸.并给予654-2,20 mg,ATP、CoA、尼可刹米、甘露醇、地塞米松.1 d后患者昏迷、烦躁,给予鲁米那100 mg肌注,平衡液500 ml.2 d后神志清,能简单对答,生命体征平稳,自主呼吸平稳.EEG:轻度弥漫性异常脑电图,CT:头颅CT未见异常.18 d后四肢仍有抽搐,24 d后言语尚困难,留下后遗症.
-
绒癌脑转移反复多部位出血1例
患者,女,22岁.头昏、头痛、恶心2 h后呕吐、抽搐、昏迷及大小便失禁入院.检查:血压正常、昏迷、瞳孔等大等圆、光反应存在,双侧肢体肌张力(++)、膝腱反射(++)、双侧巴彬斯基征(+).脑CT检查示左侧大脑顶枕区可见(4.6 cm×3.2 cm×5.0 cm)类圆形出血灶,中线结构右移0.8 cm.基础+局麻下行颅骨开窗血肿清除术,术中见血肿周围脑组织异常,清除后留取病理检查.
-
格林巴利综合征出现病理反射2例分析
患者男,20岁,因头晕、复视、四肢麻木2 d而来院.既往健康,来诊前10 d有上呼吸道感染病史.入院后查体:体温36 ℃、脉搏78次/min、呼吸16次/min、血压120/80 mm Hg,神志清楚,言语清楚,呼吸平稳,双眼外展均受限,右眼内收受限,双侧瞳孔等大同圆,双侧瞳孔直径约3.0 mm左右,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中,悬雍垂居中,咽反射存在,颈部无项强,双肺呼吸音清,心率78次/min,腹部平软,全腹无压痛,双侧上肢肌力3级,双侧下肢肌力4级,双侧肢体肌张为正常,双侧肱二头肌反射减弱,双侧肱三头肌反射减弱,双侧膝腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阴性,双侧查道克征阴性,全身深浅感觉查体未见异常,克尼格征阴性.辅助检查,全血常规、尿常规、肾功、肝功、血糖均正常,头部核磁共振:未见异常,入院第2天腰穿;脑脊液常规:正常,脑脊液生化;蛋白0.85 g/L(正常0.15~0.45 g/L),入院第3天双侧病理反射,双侧巴彬斯基征阳性,双侧查道克征阳性,入院后给予丙种球蛋白及对症治疗,住院20 d痊愈出院.
-
采用CD-horayen治疗腰椎骨折首例报告
1临床资料1.1一般情况患者蒋××,男,28岁,因车祸一小时余,自觉腰痛、双下肢活动受限伴功能障碍收住院,入院情况:体温37℃、脉博:86次/分、呼吸:18次/分、血压120/90-mmHg.急性痛苦面容,第十二胸椎至第五腰椎区肿胀后凸畸形,棘突及椎盘区压痛,右侧腰2神经支配区痛觉减弱,双侧腰4神经支配区痛觉减弱.右下肢位置觉错认,方向觉正常,形态觉障碍,左侧位置觉、形态觉、方向觉正常,右侧股四头肌肌力Ⅳ、胫前肌Ⅳ、小腿三头肌V、伸拇及伸趾肌力Ⅳ、胫后肌Ⅳ、腓骨长短肌Ⅳ.上中段腹壁反射减弱,下腹壁反射消失,提睾反射消失,巴彬斯基征、奥来汉姆征(一).肛门松驰容纳二横指,马鞍区痛觉消失,屈球海棉体反射消失.
-
巴彬斯基与巴彬斯基征
巴彬斯基征是神经病学中为常见的体征之一,也是反映锥体束损伤可靠的体征之一,是上运动神经元损伤后一种屈肌反射的释放.该反射是以神经病学家Joseph Francois Felix Babinski的名字命名的,以表示对他的纪念.Joseph Francois Felix Babinski是19世纪初一位杰出的神经病学家.
-
阵发性睡眠性血红蛋白尿症合并Moya Moya病一例
患者,男,14岁.因反复发作性右侧肢体活动失灵伴言语不清15?d入院.既往有反复酱油色尿史8年余,6岁时有颅脑外伤史,曾有短暂性意识不清,5年前因发现外周血细胞三系减少,当地医院诊断为“慢性再生障碍性贫血”,治疗无效.入院时体检:反应迟钝,运动性失语,智力低下,重度贫血貌,眼球居中,伸舌无偏斜,右鼻唇沟浅,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,皮肤未见出血点,双肺呼吸音清,心界不大,腹软,肝、脾肋缘下未及,右侧上、下肢肌力Ⅴ-级,左侧Ⅴ级,四肢腱反射活跃,双侧巴彬斯基征(+),双下肢无水肿,肛门指检正常.血常规:Hb 56?g/L,WBC 2.3×109/L,BPC 94×109/L,网织红细胞0.063.骨髓象:骨髓增生活跃,粒∶红=0.43∶1,粒系增生减低,各期细胞均见,形态无异常,红系增生明显活跃,占0.450,以中、晚幼红细胞为主,巨核系增生活跃,血小板成堆分布.NAP:20分/100个中性粒细胞.Ham试验阳性,Coombs试验阴性.蛇毒溶血试验:6.9%(正常值<5%).流式细胞仪检测:红细胞CD59 78.5%,粒细胞CD59 71.3%,均明显低于正常值(≥95%).头颅核磁共振血管成像术(MRA)检查:两侧大脑中动脉、前动脉闭塞,双侧大脑后动脉增粗,并见多量异常分支血管网,颅底异常血管网似烟雾状,提示Moya Moya病样血管病变. 诊断:阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)合并Moya Moya病.给予阿斯匹林、低分子量肝素、华发令等抗血小板及抗凝治疗,以及洗涤红细胞输注,症状明显好转后出院.
-
以针刺反应阳性为线索诊断神经白塞病1例
患者,男性,27岁,农民,因反复右眼疼痛3年,头痛、发热、右侧肢体无力7天入院。3年前患者出现右眼疼痛,偶有畏光、流泪,曾至多家医院就医,均诊为“虹膜睫状体炎”,给药物治疗能暂时缓解,但经常复发,患眼视力进行性下降,半年前已完全失明。1年半前不明原因出现右侧肢体瘫痪和吞咽困难,脑CT平扫正常,按“中风”治疗后完全缓解。7天前患者再感右眼疼痛,同时伴有头痛、呕吐及不规则发热,右半身麻木,右侧肢体无力。入院查体:体温39.0℃,意识清楚,表情呆滞,吐词不清。全身皮肤粘膜无黄染及出血,口腔粘膜未见溃疡。右眼睫状充血,右侧瞳孔缩小,对光反射消失,右眼无光感,左眼视力正常。心肺腹部检查未见异常。外阴皮肤粘膜无溃疡。神经系统专科检查:右半身痛觉减退,右侧中枢性面瘫,伸舌右偏,右上下肢肌力Ⅲ级,张力过高,右侧腱反射活跃,双侧巴彬斯基征(+),脑膜刺激征(-)。血尿粪常规、肝肾功能、血糖均正常;血沉24mm /1h,OT试验(-),结核抗体(-);抗核抗体、抗Sm、抗SSA、抗SSB抗体(-)。腰穿脑脊液无色透明,压力及脑脊液糖、氯化物、蛋白定量正常;细胞计数:白细胞96×106/L,分类中性0.80,淋巴0.20;涂片找抗酸杆菌(-)。胸透正常。脑CT扫描示左侧基底节区有3.0cm×3.0cm低密度灶,边缘模糊,CT值约20Hu。累及范围包括左侧丘脑、内囊后肢及苍白球。三脑室轻度受压,脑室系统不扩大。静脉增强扫描见左侧丘脑处有一斑片状高密度灶。住院期间发现患者双手背、肘部的静脉穿刺点,以及腰穿部位皮肤出现多个红色丘疹,顶端有一黄色脓点,追问病史,方知3年来患者口腔、阴囊、阴茎经常出现痛性溃疡,呈多发性,不治1~2周能自行愈合,不留瘢痕。其母及姊妹均易患“口腔溃疡”。结合病史,诊断为神经白塞病,给强的松等治疗病情迅速好转,1个月后复查CT正常。
-
输注凝血因子Ⅷ致HIV感染1例
患者,男性,51岁,因反复头痛、恶心、呕吐4天于2000年12月17日入院.出生后于上海市瑞金医院诊断为血友病(甲型),长期应用凝血因子Ⅶ(近年应用上海市海莫莱士产品)替代治疗,无输血史及外伤史.查体:T 37.0℃,P 70次/min,R 16次/min,BP 150/B0kPa(1mmHg=0.133kPa),急性病容,双侧膝关节畸形,颈抵抗(+),双侧巴彬斯基征(十).头颅CT示:环池显示不清,周边弥散分布略高密度影,脑室扩大,中线居中;意见:环池及周围出血可能,颅内压高.
-
外伤、抽搐、高血压
1 病例摘要患者男,33岁.40余天前因高处跌落致“头皮大片撕脱伤,腰1腰2椎体压缩性骨折”在当地医院治疗痊愈后出院.20天前始头痛头昏,但无呕吐,未诊治.入院8小时前突发抽搐、四肢强直、牙关紧闭,持续10分钟后缓解,之后又抽搐数次且意识不清于2000年5月4日入院.既往患者无类似发作,亦无肝炎、肾炎、结核病史.查体:体温37℃,呼吸20次/min,脉搏70次/min,血压200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa).头顶处见不规则疤痕,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏感,颈轻度抵抗,克匿格征(-),布鲁金斯基征(-).双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝脾肋下未扪及,腹部未闻及杂音,双下肢无水肿.四肢肌力Ⅴ级,肌张力均升高,双侧巴彬斯基征(+).实验室检查:Hb 126g/L,白细胞13.7×109/L,血小板142×109/L,尿蛋白(++),肝、肾功能、血糖、血脂、血电解质值均正常.脑脊液检查压力189.72mmH2O,无色透明,潘氏试验(-),氯化物111mmol/L,细胞数14×109/L,其中偶见皱缩红细胞.头颅CT扫描结果未见异常.外院检查:外伤时头颅CT示头皮大片撕脱伤,颅内未见异常;胸部CT示未见异常;肝胆胰脾肾CT示未见异常;胸腰椎CT示腰1腰2椎体压缩性骨折(图1).
-
妊娠35周突发昏迷
病例摘要患者,女,22岁.因孕1产0孕35周,腹痛伴少量阴道流血诊断先兆流产于2001年3月6日收住产科.3月7日5:00,自觉头昏,沉重.呕吐一次为胃内容,非喷射样吐.迅速出现意识障碍.查体:P 88bpm,BP 18/13kPa,嗜睡状,双瞳孔等大,直径3mm,对光反应和角膜反射存在.颈软.四肢肌张力减弱,腱反射活跃,右霍夫曼征阳性,右巴彬斯基征阳性.距发病12小时头颅CT示双豆状核,尾状核,外囊区,双枕叶对称性低密度灶.予留置尿管,鼻饲及脱水,神经细胞保护剂,预防并发症等处理.
-
海洛因中毒性脑病2例报告
海洛因中毒性脑病已受到人们的关注,近年来国内已陆续报道.现将我们诊治的2例报道如下. 例1、患者,女,33岁,因"进行性活动障碍10余天, 加重4天"入院.患者于10余天前无明显诱因出现四肢运动受限, 走路、持物不稳,四肢麻木,以上症状呈进行性加重,至不能行走.同时出现少言寡语、傻笑、张口受限、吞咽困难,四天前出现四肢不能活动,不能张口,呼之无反应,大小便失禁.既往有吸毒史5年余,以海洛因为主,有时以杜冷丁代替,经鼻烫吸及静脉注射混合,以前者为主,每日剂量0.2g~0.5g,曾短暂戒毒两次,均复吸,后一次吸毒距发病时间3天.查体:不合作,左侧鼻唇沟变浅,口角左偏,四肢肌力0级,肌张力低,腹壁反射、腱反射未引出,双侧巴彬斯基征阳性.脑脊液检查:无色、清亮,细胞数2×106g/l,白细胞0,蛋白0.50g/l.头部MRI表现为双枕叶、顶叶、基底节区及双侧小脑呈对称性长T1、长T2信号改变.诊断:海洛因中毒性脑病.
-
颅内静脉血栓形成的临床及影像学分析
一、临床资料1. 临床表现: 本组15例, 男6例, 女9例. 年龄17~42岁, 平均32.8岁, 病程1月~2年不等. 急性起病1例, 亚急性起病6例, 慢性起病8例. 早期发热3例. 均有剧烈头痛及视力障碍. 6例仅表现为头痛、复视, 4例视力下降, 其中2例失明. 视乳头水肿15例, 其中一例伴眼底出血, 癫痫3例, 神经系统局灶体征(外展麻痹、面舌瘫、双侧巴彬斯基征阳性等)8例.
-
二例结核性脑膜炎合并结核性脑脓肿患者脑脊液细胞学动态观察
今报告结核性脑膜炎(tuberculous meningitis ,TBM)合并脑脓肿两例患者脑脊液细胞学动态变化. 例1 患者女性,21 岁,主因发热头痛23天,抽搐意识不清4天入院.查体: T 38.5℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 125/85mmHg.浅昏迷、双瞳孔正大等圆约5mm,光反射存在,视乳头水肿,颈项强直,克尼格氏征(+),双侧巴彬斯基征(-). 心、肺、腹查体未见明显异常.
-
咽后壁刀刺伤致高位颈髓损伤1例
患者,男,30岁.因酒后与他人发生口角,被人以尖刀刺伤右颊面及舌体1小时于2002年2月27日急诊入院.入院时查体:患者处于浅昏迷状态,四肢活动受限(以为是醉酒所致而未引起注意),心率80次/分,呼吸21次/分,血压110/70mmHg;右颊部可见长约8cm创口,并贯通至口腔,左侧舌背黏膜及肌肉被掀起,形成蒂在舌根部的舌形瓣,软腭及咽部可见大量活动性出血.入院后急诊行全麻插管,使呼吸道通畅,上开口器后,发现刀伤将软腭贯通直至咽后壁,软腭呈长约2.5cm不规则创口,咽后壁可见约1.5cm深度超过1cm的斜形创口且出血较剧烈.探明伤情后,依次由内到外缝合伤口,创面出血停止,患者安返病房.全麻清醒后,患者仍感四肢活动受限以右侧肢体为著,查体:右下肢巴彬斯基征(+),查多克征(+),颈抵抗(+),克匿格征(+).即请神经外科、骨科会诊,怀疑咽后壁刀伤损及颈髓,颈髓MRI显示:延髓与颈髓交界区损伤,该区域MRI信号为长T1、T2改变.术后1周,因睡眠时体位变动,在咽后壁创口处出现脑脊液漏,四日后停止.根据患者伤情,在术后给予大剂量广谱抗菌素和神经营养剂.术后7周,患者即能下地活动,但有踩棉花感,并呈剪刀步态,四肢功能正在恢复中.
-
进行性肌营养不良引起继发性心肌病1例
1 临床资料袁某,男,29岁.病案号436997.因间断乏力五年,伴阵发性晕厥一年,加重1d于2000年8月2日入院,五年前始,无明显诱因自觉乏力,与体力活动无关,无心悸、气短、无心前区不适,曾在当地医院检查提示心脏增大,间断口服中药治疗(具体用药不详),近一年乏力加重,曾晕厥三次,每次发作前有心前区不适感,心悸,发作时意识不清,伴尿便失禁及大汗、持续时间2~5min自然缓解,无抽搐.1d前,上述症状加重,在静点血管扩张剂入院过程中,发生三次头晕,心悸,但患者意识清楚、病程中无咳嗽、咳痰、无夜间阵发性呼吸困难、无少尿及浮肿、无发热及盗汗,既往三年前患颈部淋巴结核,已治愈,家族中兄弟姐妹及父母均无类似病史.入院查体:T36.4℃,P67次/min,R18次/min,Bpll0/70mmHg一般状态可、发育正常、营养中等,神清语明,自动体位,皮肤,粘膜无黄染、苍白及紫绀、无皮疹及出血点,头颅正常,颜面无浮肿,瞳孔等大同圆,光反射灵敏,口鼻耳正常,颈软,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓正常,双肺呼吸音清,未闻干、湿罗音,心前区无隆起,心尖搏动不明显,心浊音界向左扩大,远点位于左锁骨中线外1.5cm,心率67次/min,心音低钝,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,肠鸣音4~5次/min,脊柱生理弯曲,四肢关节活动自如,四肢近躯干端肌肉萎缩,感觉系统未见异常,四肢肌力IV级,双巴彬斯基征阳性.ECG:I avl呈QS型,T波低平,II、IIIavF呈ars型,T波倒置,V4-6呈qR及型,伴T波倒置.血生化CKl206.3T CK-BB3.77hiT心彩:左房(LA40)增大,左室(LV66)增大,室壁搏动弥漫性减弱,左室短轴.缩短率(FS)17%,射血分数(EF)35%,动态ECG:窦性心律、室性期前收缩为多源性或成对出现,297次/24h,房性期前收缩1次/24h,F肌电图报告:双侧股四头肌肌源性受损.脑电地型图提示轻度异常,根据患者临床症状,体征及检查结果,诊断为进行性肌营养不良,继发性心肌病,心律失常-室性期前收缩(多源或成对),心功能II级.给予扩血管、营养神经、纠正心律失常治疗8d,症状缓解出院.
-
显微手术治疗颈5~胸1椎管内多发神经纤维瘤1例
患者,女,54岁.因颈后部、右上肢疼痛伴双下肢无力2年,于2003年4月14日入院.检查:神清、语畅,双上肢肌力、肌张力正常.左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,双下肢腱反射亢进,双侧髌震挛、踝震挛阳性,双侧巴彬斯基征阳性.颈椎MRI扫描检查:颈5(C5)椎体下缘至胸1(T1)椎体水平髓外硬膜下占位性病变,呈稍长T1,稍长T2肿块影,考虑为神经元性肿瘤.颈椎MRI增强扫描检查可见病灶强化不太明显,胸腰椎MRI均未见明显异常.入院3 d后全麻下行椎管内探查并肿瘤切除术,手术在显微镜下操作.
-
1例重型颅脑损伤并手术患者的护理
重型颅脑损伤患者死亡率高,致残率高,治疗及康复周期长,我科于2013-10-12收治1例创伤性重型颅脑损伤伴脑疝的患者,经积极治疗和精心护理,患者于2014-04-28日病情平稳出院,现报道如下:病例介绍:患者,男,55岁,因摔伤致头胸腹外伤1小时于2013-10-12日收入我科,急查CT示:1.两侧颞叶脑挫裂伤,脑肿胀,脑疝形成2.左颞骨及颅底骨折,左颞顶部硬膜外血肿(出血量>200ML)3.左肺挫伤,左侧多发肋骨骨折.查体:T36.5℃P90次/分R18次/分BP190/120mmHg,昏迷,GCS计分3分,左侧瞳孔直径为8mm,右侧瞳孔直径4mm,对光反射均消失,左侧外耳道出血,颈强直,双侧膝反射.跟腱反射消失,布鲁辛斯基征阳性,双侧克尼格征阳性,双侧巴彬斯基征阳性,急诊在气管全麻下行左侧颞顶部开颅.脑内血肿清除.去骨瓣减压术+气管切开术,手术顺利,术中输血3.5个单位,术后患者呈深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径为3.5mm,对光反射消失,给予抗感染,止血,脱水减低脑压,神经调节,白蛋白,营养支持等治疗,10-13日患者呼吸急促,复查胸部CT示:左侧液气胸.
-
心电图酷似心肌梗死的心肌炎伴全身多脏器损害死亡1例
1 临床资料患者女性,16岁,因发热呕吐3d,伴精神异常1d.于1993年7月16日急诊收入我院.查体:T38℃,BP22/14kPa,冲志不清,四肢不自主抽动,颈抵抗(+).心脏听诊:P140次/min,两肺呼吸音略粗,两肺底可闻及少量湿性罗音,肝脾未触及,克氏征(-),右巴彬斯基征(+).右chdocks征(+).既往身体健康,患有先天聋哑.
-
头孢哌酮钠致血尿1例
1 病例简介患者,男,72岁,因言语不清、流涎伴右侧肢体无力4天于2002年8月27日入院.入院时查体:体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压150/100mmHg;神志清楚,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,伸舌偏右,咽充血,颈轻度抵抗,心律齐,未闻及病理性杂音,双下肺可闻及细湿罗音,双侧巴彬斯基征阳性,右下肢肌力Ⅲ级.
-
微量胰岛素致低血糖脑病1例
1 病例简介患者,女,76岁,因脑梗死后遗症5年,定期到医院输液治疗.有糖尿病史8年,长期服用二甲双胍片.来院时无不适主诉.查体:体温36.5℃,呼吸平稳,血压18/12kPa,心肺无异常,右侧肢体活动障碍,肌张力偏高,右侧巴彬斯基征(+),锥体束征均为(-).