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冠心病无创检查的现状与进展
在日常临床工作中,拟诊冠心病时需作一系列检查,首先考虑无创检查,在众多的检查方法中,如何正确选择,是个很重要的问题.本文介绍的四种方法认为有意义,对临床工作较有帮助.一、心电图(ECG)运动试验心电图运动试验为普遍、简便、廉价,相对安全的方法,大约每检查2 500例可能有1例发生急性心肌梗死或死亡,故负责检查的医生应技术熟练和备有抢救的设备.对受检查的患者病情和用药情况应很好了解,地高辛、β-阻滞剂、血管扩张药、降压药等均可影响检查结果.所用药物在检查前至少停用4~5个半衰期(通常为2 d),停药虽不容易,但要注意可能引起假阳性和假阴性问题.根据132项科研报告,此方法检测冠心病的敏感性为68%,特异性为77%[1].由于诊断标准的不同和对象的不一,各学者报告的结果互有出入.低危者的敏感性下降,可仅45%[2].女性敏感性和特异性均比男性低.
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肌钙蛋白I对不稳定型心绞痛诊断及预后判断的临床意义
不稳定型心绞痛( UA)是一种严重的心血管疾病。肌钙蛋白I( cTnI)是高度特异性的心肌结构蛋白,检测血清cTnI含量,对于微小心肌损伤的判断比其它心肌酶类具有更高的敏感性和特异性。本研究通过定量测定血清cTnI,并结合测定血清磷酸肌酸同工酶( CK-MB)观察不稳定型心绞痛患者血清cTnI含量的变化及其与患者预后的关系,报告如下。
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浅谈乳腺钼靶K线检查提高乳腺普查率
乳腺钼靶X线摄影检查,自1969年法国的Gros发明了钼靶X线机并应用于临床,至今经历了30几年的时间.随着科学技术的飞速发展,乳腺X线摄影检查的设备不断更新,检查技术不断提高,不断完善.如今,电子计算机全自动曝光系统、自动打印、自动活检、点压摄影、放大摄影、数字成像、稀土增感屏、感绿胶片的使用,各级医师联合阅片制度的建立,使乳腺X线摄影检查的敏感性和特异性增加至95%以上.
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浅谈彩超对早期乳腺癌诊断的重要意义
近几十年来,全球的乳腺癌的发病率正在逐年提高,中国虽然不是全球乳腺癌的高发国家,但是中国近几年来的增长速度相较于高发国家高于1%-2%左右。所以中国应该加大对乳腺癌的重视程度。乳腺癌有已经严重危害了女性的健康,早发现、早治疗才能够更快的恢复健康。早期乳腺癌是指肿瘤直径<3cm,同侧腋窝淋巴结没有转移或仅有微小转移。彩超对于早期乳腺癌的发现、诊断具有非常重要的作用。在早期乳腺癌患者的临床诊断中,应用彩超技术可以直观、清晰的观察乳腺肿块的大小、边界、纵横比、内部回声、有无钙化斑等,结合血流与各项参数,有效的提高了临床诊断的科学性与准确性,具有较高的临床价值。在研究中,2年的时间内大约有10000人的女性,彩超诊断早期乳腺癌89例,其敏感性和特异性分别为78.12%和84.10%,准确性为80.10%。
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前列腺癌抗原3研究进展
前列腺癌是一种常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤.在美国前列腺癌已经成为危害男性健康的第一位肿瘤[1]我国前列腺癌的发病率和病死率近年来也有逐年上升的趋势[2].血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)已广泛用于前列腺癌的诊断和筛查,然而其早期诊断前列腺癌的敏感性和特异性并不理想.PSA值为4~10 ng/ml时,前列腺癌检出率仅为25%左右[3],同时受前列腺体积、炎症等因素影响,PSA特异性不高,导致了许多不必要的活检.
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磁共振波谱分析在前列腺癌诊治中的应用
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤.其诊断往往依据临床症状、直肠指诊和血前列腺特异性抗原(PSA)、经直肠B超、CT等辅助检查,但各种检查均有一定的局限性,目前对鉴别良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌仍有明显不足.术前确诊前列腺癌的金标准是穿刺病理活检,但该检查为有创检查.磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)是一项无创检查,诊断前列腺癌的敏感性和特异性更高,且可指导治疗计划及随访观察.现就MRS在前列腺癌诊断中的应用综述如下.
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肝细胞癌早期诊断的研究热点与进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的消化道恶性肿瘤,病死率排恶性肿瘤的第二位.大部分HCC患者被发现时已处于晚期,因此早期明确诊断是提高疗效的关键.传统HCC的诊断主要依靠血清AFP检测和影像学检查,但是AFP的诊断敏感性和特异性均不理想;而影像学检查虽然有了很大的发展,但是对于早期HCC的确诊仍然相当困难.为了提高对早期HCC的诊断率,亟待寻找新的HCC诊断标志物,以更有效地进行HCC病例的筛选、更好地了解HCC的治疗前状态以及制定更优化的治疗措施.
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外周血促甲状腺激素受体mRNA定量检测在分化型甲状腺癌诊断和随访中的研究进展
外周血促甲状腺激素受体(TSHR)mRNA水平在分化型甲状腺癌中较高,有很高的敏感性和特异性,可与Tg一样作为肿瘤标记物,并且可避免TgAb的干扰。其可作为分化型甲状腺癌重要的辅助分子诊断方法之一,也是判断预后情况的标记之一,临床上具有重要的研究意义。
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人工关节假体周围感染诊断的进展
近年来,人工关节置换在假体设计、固定和假体周围感染的控制等方面取得了较大进展.预防性使用抗生素、自身防御机制、层流手术室等预防措施使假体周围感染的发生率大大降低.尽管如此,假体周围感染仍然是导致人工关节置换手术失败严重的并发症之一,给患者造成严重的生理、心理以及经济上的负担.临床上,对于诊断假体周围感染尚无完美的敏感性和特异性实验检查手段.
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蛋白质组学与子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(内异症)是常见的妇科疾病之一,主要表现为痛经、不孕,发病率约为5%~15%[1],发病机制至今未明.近年来的研究发现,内异症可能是一种多因素共同作用而导致的多基因遗传病[2].随着人类基因组计划发展起来的蛋白质组学,可以全面、整体、动态、定量地研究蛋白质的组成、功能和相互关系,将蛋白质组学技术应用于内异症的研究,绘制内异症患者的蛋白质表达谱,可从分子水平研究内异症的发病机制,并提供一种无创性的,敏感性和特异性更高的诊断方法.
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光谱核型分析技术在产前诊断染色体复杂核型异常中的应用
如何对精细的染色体异常做出准确的核型分析,一直是产前诊断中的研究课题.应用传统的细胞遗传学G显带技术进行的染色体核型分析,已经成为染色体异常的常规筛选方法.但其费时、费力,对复杂染色体核型异常的分析很不理想,难以自动化操作.荧光原位杂交技术具有高度的敏感性和特异性,但它只能检测已知的染色体核型异常. 光谱核型分析 [1] 技术的出现,使应用荧光原位杂交进行染色体核型异常的筛查成为可能.为此,我们建立了稳定的光谱核型分析技术(SKY)用于染色体复杂核型异常的产前诊断,并与G显带技术进行对比.现将结果报道如下.
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实时荧光定量PCR检测细菌方法的建立及其临床应用
目的探索快速可靠的新生儿败血症和化脓性脑膜炎诊断的新方法及其临床运用.方法用自行设计的细菌16S rRNA基因高度保守区的引物和探针,对19种标准菌株、3种病毒株、新型隐球菌及白色念珠菌、人基因组DNA,以及疑似败血症的临床血标本、脑脊液共195份进行荧光定量检测,并同时进行血或脑脊液培养的对照.结果细菌荧光定量PCR具有较好的敏感性和特异性,低能检测到10个拷贝的16S rRNA基因,即相当于1~2个细菌,与人基因组DNA、真菌及病毒等无交叉阳性反应;荧光定量PCR的细菌DNA检出率为12.8%(25/195),明显高于血培养的阳性率7.1%(15/195,P<0.01).结论应用通用引物和探针的荧光定量PCR扩增诊断败血症的方法检测快速、敏感性和特异性高,具有较大的推广及应用价值.
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早产儿振幅整合脑电图的背景活动
自20世纪60年代末Maynard等[1]首次使用脑功能监测(cerebral function monitor,CFM)以来,至今已有40多年.近年来,由CFM得出的振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)在新生儿监护中的使用越来越广泛.该技术在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的应用包括临床脑电活动的常规监测、癫痫活动检测和预后评估等.目前一些研究提供了不同胎龄或纠正胎龄早产儿aEEG的数据,以及早产儿aEEG的特征性表现,如波幅、连续性、睡眠-清醒周期(sleep-wake cycling,SWC)随胎龄或纠正胎龄(postmenstrual age,PMA)增加而出现的变化.目前多认为,脑电发育的特征主要与PMA有关,而与胎龄、出生后日龄、出生体重及其他生长发育指标没有绝对关系[2].施亿赟等[3]研究表明,正常足月新生儿的aEEG表现不受日龄、性别、分娩方式及母亲妊娠并发症的影响.另有研究表明,aEEG对新生儿惊厥监测的敏感性和特异性比较理想,与视频脑电图的分析结果有着很好的一致性[4].而对新生儿aEEG的分析很大程度上是以正常脑电图(electroencephalogram, EEG)从早产儿到足月儿变化的一般规律为基础的.基于此,本研究通过对早产儿脑功能监测结果的分析,初步探讨脑功能监测在早产儿的应用价值.
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唾液标本聚合酶链反应技术筛查新生儿巨细胞病毒感染
先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染是听力丧失的重要原因,但由于巨细胞病毒感染检出困难,导致许多有CMV相关听力丧失风险的婴儿难以在生后早期得到诊断.目前,新生儿CMV筛查的标准方法是在其出生时收集唾液标本进行CMV的快速培养,但该方法不能实现自动化,难以进行大规模筛查.为了解决这一问题,利用唾液液体标本或干燥标本进行的实时聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术应运而生.《新英格兰医学杂志》2011年6月发表的前瞻性多中心研究显示,这种新的CMV感染筛查方法具有很高的敏感性和特异性[1].
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小儿髓系白血病的分子遗传学改变的临床意义
白血病是儿童常见的恶性病,髓系白血病的发病数低于淋巴细胞白血病.临床分为急性髓系白血病(AML)和慢性髓系白血病(CML).白血病的基因改变已经通过细胞遗传学分析证实,然而细胞遗传学技术难于掌握,并且仅能显示大体的染色体异常,分子生物学进展所产生的一些技术,包括荧光原位杂交、DNA印迹分析和逆转录-PCR(RT-PCR).这些技术比细胞遗传学检查有更高的敏感性和特异性,可以对细胞遗传学改变不明显和不可见的亚微结构改变进行基因分析.另外,髓系白血病细胞的免疫表型在临床分型上的特异性较低,因而其分子表型的应用价值相对更大些,髓系白血病的基因标记多为染色体易位所产生的融合基因,现将研究较多者简述于下.
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儿童急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病早期诊断研究
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)发病率约占儿童肿瘤的1/4,占儿童白血病75%~80%[1-3]。随着分子生物学技术及对疾病治疗研究的不断进步,疾病的预后也得到很大的改善。儿童ALL的5年无事件生存率(event free survival,EFS )已达到80%,5年总存活率(overal survival,OS)也接近90%[4-5]。目前,复发尤其是中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia, CNSL)仍然是 ALL 治疗失败的主要原因之一[6]。在CNSL的诊断方面,国内中华医学会儿科学分会血液学组修订的儿童 ALL 的 CNSL 诊断标准[7]:(1)诊断或治疗过程中脑脊液(CSF )WBC≥5个/μL;(2)脑脊液中有形态学可确定的原幼淋巴细胞;(3)有或无 CNS 症状和体征。为了判断 CNSL受累的程度,国外学者提出:CNS-1:CSF中无白血病细胞;CNS-2:CSF 中白血病细胞小于5个/μL;CNS-3:CSF中白血病细胞大于等于5个/μL,或有颅神经麻痹症状、或影像学提示脑占位,其中CNS-3符合CNSL诊断标准[8]。由于该细胞形态学检查方法有较高假阴性率和假阳性率,约占40%,对于此类患者,如未进行早期诊断CNSL,则延误治疗的佳时机[9-11],因此,实现CNSL早期诊断而进行有效干预对延长ALL患者生存期有非常重要的作用。1 C T和MRI等影像学检查既往研究发现有高达60% CNSL患者没有颅神经麻痹的症状及细胞形态学的表现[12],尽管Zeiser等[13]认为MRI 对实体瘤有较高的敏感性和特异性,对血液学恶性肿瘤敏感性较低,然而对于存在神经麻痹等症状的患儿,部分患儿受白血病细胞影响的区域C T和MRI通常显示异常的信号。Laningham等[14]发现出现颅神经麻痹的ALL及AML患者,MRI 显示胸椎、脊髓、硬膜外与硬膜下区域、骶管、蝶骨等肿瘤的异常信号,提示中枢神经系统复发。因此,对于早期有症状及脑脊液可疑的患者,应尽早行影像学检查。
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呼出气体中的一氧化氮检测与哮喘
哮喘的病理基础是慢性气道炎症.支气管镜下支气管灌洗液和支气管内膜活检的方法是检测评估气道炎症的金标准,因其有创伤性和较高的花费使其很难成为哮喘儿童常用的检查方法.其他无创伤性的方法如外周血嗜酸细胞计数、尿白三烯E4(leukotriene-E4)的检测、痰诱导细胞分析等也被用来评价气道炎症的程度,但这些方法缺乏敏感性和特异性,操作费时费力.近来,对呼出气体中的成分,尤其是呼出气中一氧化氮浓度(fractional concentration of exhaled nitric oxide, FENO)的测定,常用来评估气道炎症.FENO可以直接检测并立即得出结果.
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氟脱氧葡萄糖PET-CT在肺癌中的研究进展
在世界范围内,无论男性还是女性,肺癌均已成为癌症死亡的主要原因.早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)有机会通过根治性切除而治愈,而晚期NSCLC和小细胞肺癌(small cell lung cancer,scLC)的主要治疗原则为全身化疗.对肺癌进行早期诊断、准确分期、探测复发及评价预后,有助于积极实现个体化治疗,对改善患者预后有重要价值.常规影像检查技术能解决大部分患者的诊断、分期及疗效评估等问题,但对一些早期病变仍难以定性.正电子发射体层显像(positron emission tomography,PET)是先进的分子影像技术,在肿瘤早期诊断、分期及疗效评估等方面有较高敏感性和特异性;但其空问分辨率较差.无法准确显示病变位置及较小病变.
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铊201单光子计算机断层扫描在探测胶质瘤复发的价值
由于复发胶质瘤与放射性坏死、局部反应性增生等治疗后改变都可以在形态学影像CT或MRI上出现局部增强,所以鉴别诊断往往是困难的[1-4].使用正电子发射扫描(FDG-PET)测定脑葡萄糖代谢在这方面是有价值的,但由于其价格昂贵,目前还无法广泛使用[4-6].近一些文献报道铊201 单光子计算机断层扫描(Tl201SPECT)脑显像是一种有价值的方法.比较研究显示对于探测胶质瘤复发Tl201SPECT和FDG-PET具有类似的敏感性和特异性[5,6].本文对39例疑诊胶质瘤复发的病人进行了Tl201 SPECT脑显像,并与病理学检查结果和MRI进行了对比,对其临床应用价值进行了评估.
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重型颅脑创伤急性期D-dimer动态变化对预后的价值
颅脑创伤时损伤的脑组织释放组织因子(凝血因子Ⅲ)入血,可引发凝血功能异常,甚至发生弥漫性血管内凝血(DIC),是影响患者预后的主要因素之一[1-2]].早期研究着重于脑外伤后出、凝血常规实验指标的变化,近来则着重于反映凝血、纤溶活性的分子标记物的改变,这些分子标记物有更好的敏感性和特异性[3-4].