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妊娠合并甲亢、血小板减少、哮喘行剖宫产的麻醉体会
患者，女，26岁，因“停经38＋3周，下腹胀痛1天”入院。既往患甲状腺功能亢进症（甲亢）十余年，未正规治疗；自小有支气管哮喘病史；顺产及剖宫产各一次。查体：T 36.7℃， P 105次／分， R 20次／分，BP 155／71 mmHg，发育正常，营养中等，双眼球较突，四肢轻微震颤，颈软，气管居中，甲状腺Ⅱ°肿大，听诊双肺哮鸣音，双下肢Ⅰ°水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，心率110次／分；心脏彩超示左房左室稍大，二尖瓣中度返流；血小板43×109／L；凝血功能、肾功能无异常；促甲状腺素0.0500μIU／ml，甲状腺素23.93 mg／dl，三碘甲状腺原氨酸2.2600 ng／ml，游离三碘甲状腺原氨酸9.45 pmol／L，游离甲状腺素48.58μmol／L，肝功能检查示：白蛋白32.435 g／L，直接胆红素16.4μmol／L，总胆红素37.800μmol／L；梅毒抗体阳性；产科彩超示：子宫前壁下段肌层厚1.6 mm。诊断：①宫内孕38＋3周， G4 P2，活胎，先兆临产；②妊娠合并甲亢；③妊娠合并支气管哮喘；④瘢痕子宫；⑤妊娠期血小板减少症；⑥妊娠期高血压病；⑦梅毒；⑧甲亢性心脏病。请内分泌科、呼吸科、麻醉科会诊，因患者为瘢痕子宫，有下腹胀痛，子宫下段薄，随时有发生子宫破裂的风险，不宜继续妊娠，建议作急诊剖宫产终止妊娠，术前需控制气道反应性，术中维持气道通.，预防甲亢危象的发生。
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急诊床旁十二指肠乳头括约肌切开术与鼻胆管引流术治疗胆源性胰腺炎1例报告
患者,男,47岁,因"进食饮酒后腹胀,呕吐4小时"于2010年12月人院.人院查体:体温38.5℃,脉搏110次/分钟,呼吸22次/分钟,血压125/80mmHg.发育正常,营养中等,全身皮肤、巩膜黄染,腹膨隆,腹部压痛、肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,其他无特殊.实验室检查:尿淀粉酶2260 U/L,血淀粉酶3500 U/L、总胆红素44.2 Rmol/L,直接胆红素37.8 μmol/L,WBC 18.95×10(9)/L,B超显示胆总管下端结石.人院诊断:急性胆源性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS).因患者胆总管下端大量结石,需急诊行内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD),但其为气管切开呼吸机给氧的重症患者,不宜搬动,故行床旁治疗.
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斯锑黑克治疗黑热病诱发上消化道出血1例报道
患者王××,男,32岁,农民,乐至人,1998年3月至8月生活在黑热病流行区新疆喀什,从事采矿.因反复发热两月,于1999年3月17日入院.查体:体温为38℃,一般情况差,消瘦,全身皮肤及巩膜轻度黄染,睑结膜苍白,肝肋下5cm,质硬,脾肋下7cm,质硬.白细胞总数:1.56×109/L,血红蛋白:56g/L,红细胞:1.85×1012/L,血小板计数:65×109/L.肝功示总蛋白:58g/L,白蛋白:17g/L,球蛋白:41g/L,总胆红素:30μmol/L,直接胆红素:25μmol/L,谷丙转氨酶:80单位.骨髓片查见利-杜体.行斯锑黑克(葡萄糖酸锑钠)治疗,剂量用240mg/kg,总量为12g/kg.按治疗计划,第1、2d斯锑黑克300mg/次,肌注,1d2次,第3、4d斯锑黑克600mg加入10%葡萄糖液20mi稀释后缓慢静脉推注.
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肝脾T细胞淋巴瘤误诊一例
临床资料 患者男性,44岁.因喘憋2个月,加重伴腹胀20+d,于2006年1月从外院转入我院.患者2个月前食用煮熟野生动物后数天出现皮疹、气喘,于外院就诊时予以含激素的软膏(具体不详)后好转.20 d前出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,7 d前以"肺炎,胆管炎?"收入外院.血常规:白细胞计数3.5×109/L,血小板计数78×109/L;肝功能检查示转氨酶明显增高;血气分析示代谢性酸中毒;肺部增强CT示右肺中叶部分不张,右侧少量胸腔积液;腹部MRI示肝内多发弥漫性异常信号(图1),考虑胆汁型胆管炎可能性大.予抗炎治疗后喘憋好转,但转氨酶继续增高,同时伴胆红素增高,以直接胆红素为主,代谢性酸中毒一直无改善.为进一步治疗收入我院.在急诊观察中放腹水1 000 mL后出现休克,随后出现呼吸衰竭,以"多器官功能衰竭"(MODS)收入我科.
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肝移植术后肝动脉血栓1例报道
病例资料 患者,男,35岁,因“反复乏力、纳差、双下肢水肿半年”入院.ALT 41 U/L,AST 61 U/L,总胆红素145.3 μmol/L,直接胆红素86.2 μmol/L,白蛋白26 g/L,PT 22 s,PA 31％;HBsAg及抗HCV阴性.腹部彩超及CT检查提示肝硬变、脾大、腹水.以“乙醇性肝硬变失代偿期合并腹水”行改良背驮式同种异体原位肝脏移植术,手术顺利.术后第4天开始出现胆红素持续升高,彩超显示肝动脉流速降低(Vmax= 33 cm/s);术后第8天彩超检查未见肝动脉;总胆红素288 μmol/L,直接胆红素207 μmol/L;行肝动脉造影提示“肝总动脉前端闭塞,考虑为栓子”(图1A).立即行急诊肝动脉溶栓治疗(图1B).术后第9天复查彩超提示“肝门旁微弱动脉样信号（肝动脉部分再通？建议进一步检查）”,第2次肝动脉造影示“肝总动脉栓子,吻合口处略显狭窄,并有造影剂漏出”（图1C）.
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胰十二指肠切除术后并发乳糜腹及感染1例报告
患者,男,70岁,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染20天入院.查体: 一般情况可,皮肤、巩膜重度黄染,体表淋巴结无肿大,心肺无异常; 肝肋下3 cm,剑下8 cm,质中硬有触痛.血色素117 g/L,总胆红素217.7 μmol/L,直接胆红素195 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶59 IU/L,总蛋白68.2 g/L,白蛋白34.1 g/L.B超检查示肝内外胆管扩张,胰头显示不清.CT示肝内外胆管扩张,胆总管下端梗阻,胰头可疑占位.X线胸片示右肺上叶纤维条索及结节影,考虑为既往结核所致及结核球改变.临床诊断为胆管下端癌,经积极准备后手术.术中见腹腔少量淡黄色腹水,轻度肝硬变,诊断为胆总管下段癌,行胰十二指肠改良扩大根治术,清扫肝门、胰周、腹腔动脉旁、腹主动脉旁等淋巴结,使血管骨骼化,行胰空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合,手术顺利,历时4小时15分,术中失血约300ml.术后病理报告为胆总管下段中分化腺癌,胆管残端,胃肠断端未见癌浸及,淋巴结未见癌累及.术后第5天患者感中上腹痛、腹胀,T 39.2℃,WBC 28.07×109/L,N 0.88.查体局部有压痛及腹肌紧张,移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出脓性渗出液.行急诊剖腹探查,见腹腔内约2 500 ml黄白色稀薄脓液,反复检查各吻合口通畅,未见吻合口漏,吸尽腹水,以3000 ml盐水冲洗腹腔后分别于右上腹、左上腹置烟卷引流.术后因引流量大而将烟卷条换为血浆管,每日引流黄白色液1000～1500 ml,静置后分层,下层乳白色,上层淡黄色,乳糜试验可疑阳性,脓细胞(+++); 血液、腹腔液及痰液多次送细菌培养均阴性; 口服美蓝后腹腔液无蓝染,腹腔液淀粉酶正常.考
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急性胆源性胰腺炎66例诊治体会
我院从1997年6月至2000年6月收治急性胰腺炎98例，其中急性胆源性胰腺炎(ABP)66例，占67.3%，现就其发病原因及诊治特点，总结如下。 本组66例，男30例，女36例。年龄25～64岁，平均49岁。本组中重症胰腺炎病例均符合中华医学会胰腺外科学组1992年重症胰腺炎诊断标准。轻型ABP 46例，重型ABP 20例；有明确胆总管结石史 22例，入院后行B超、CT检查首次发现胆总管结石21例，胆囊多发结石14例，胆道蛔虫3例，胆总管囊肿1例，十二指肠乳头炎3例，Vater's壶腹部结石并狭窄2例。有不同程度巩膜黄染25例，其中重症ABP 18例，轻症ABP 7例。直接胆红素或胆碱酯酶增高26例，其中重症ABP 18例，轻症ABP 8例。血清ALT增高48例。胆总管或肝内胆管轻度扩张20例。
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肝毛细胆管炎的诊治16例报告
肝毛细胆管炎临床上屡有所见, 因其表现类似病毒性肝炎, 又像似梗阻性黄疸, 容易混淆, 造成误诊误治. 我科1998年7月至1999年9月收治本病16例, 男9例, 女7例, 年龄24～72岁, 平均43.2岁, 其中24～50岁11例. 有明显诱因者12例(服用何首乌2例, 避妊药2例, 妊娠2例, 服消炎止痛药4例, 饮大量啤酒2例). 临床表现为黄疸16例, 上腹饱胀10例, 纳差12例, 低热4例, 皮肤瘙痒4例, 小便深黄16例, 大便色浅10例. 血象均在正常范围内, 总胆红素160～587 mmol/L,＞250 mmol/L 12例,直接胆红素均占总胆红素的40%～60%以上,酶学均有不同程度增高,高的ALT 1 376 U/L,AST 438 U/L,白、球蛋白及其比例均正常.全部病例均检查了乙肝病毒标志物(部分患者检查了丙肝标志物),均为阴性.16例均作了B超检查,肝内外胆管无扩张,亦无结石声影.6例作了ERCP检查,肝内外胆管无扩张,无狭窄或异物.2例作了肝活检,见肝细胞明显淤胆,肝间质和肝窦可见少许炎性细胞浸润,枯否氏细胞增生.全组病例均使用强的松,联苯双酯及保胆健素治疗,全部治愈,无死亡.
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十二指肠胃粘膜异位致阻塞性黄疸1例报告
患者,女,28岁,因皮肤黄染伴发热10天入院.查体: 皮肤、巩膜深度黄染,触及肿大胆囊,肝脾未触及,右上腹轻压痛,莫非氏征阴性.外周血常规正常,尿胆红素(+++),血清总胆红素7.2 mg/dl,直接胆红素5.8 mg/dl,GPT＜35 U,白蛋白35g/L,球蛋白26 g/L, HbsAg(-).
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心包异位胸腺瘤一例
患者男,65岁.因胸闷、心悸、气促、腹胀、乏力和食欲减退进行性加重6个月,伴双下肢水肿2个月入院.上述症状于活动时加重,静息时减轻.患者无发热、咳嗽、咯痰和腹泻.入院查体:双侧颈静脉怒张,心浊音界向两侧扩大,心率105次/分,心音遥远,未闻及杂音;双下肢凹陷性水肿.心电图示:ST段压低.肝功能:谷丙转氨酶95 U/L、谷草转氨酶78 U/L、总胆红素32 μmol/L、直接胆红素9.7 μmol/L、谷氨酰胺转肽酶117 U/L和碱性磷酸酶186 U/L,均升高.
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双胎中期妊娠合并急腹症腹腔镜联合手术1例
1 病例报告患者,30岁,因孕16+5周突发右上腹疼痛,伴恶心、呕吐于2011年1月22日入院.患者停经8周妇科B超检查提示:双胎妊娠,盆腔囊性肿物,大小为10cm×13cm×6cm,未治疗.孕16+5周突发右上腹病痛,伴恶心、呕吐来我院就诊.患者平素月经规律,G2P0,1年半前自然流产1次.查体:T37.8℃,P100/min,R 24/min,BP 115/70mmhg.右上腹压痛明显,Murphy征阳性,眼巩膜稍黄染.血常规:白细胞15×109/L,中性粒细胞0.795,总胆红素34.5μmol/L,直接胆红素24.6 μmol/L,谷丙转氨酶95 U/L.腹部B超检查提示:胆囊炎、胆囊多发结石,左侧腹囊性肿物.我院外科考虑为妊娠合并胆囊炎、胆石症,予抗感染、补液治疗,腹痛稍缓解.孕17+1周(1月25日)出现下腹坠痛伴阴道流血,T 37.6℃,P 95/min,R 23/min,BP 110/70 mmHg.血常规:白细胞16×109/L,中性粒细胞0.812.患者转入妇产科后,下腹疼痛持续不缓解,以右侧为甚,改变体位疼痛加重,产科情况:腹围90 cm,宫高20 cm,胎心140 ～145/min,未行妇科检查.妇科B超检查提示:双胎妊娠中期,子宫左上方囊性肿物,大小为11 cm×13 cm ×8 cm.
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妊娠合并嗜铬细胞瘤并发HELLP综合征1例
1病例报告患者,23岁,因停经26+1周,血压升高半月于2002年6月11日入院.既往有高血压病史5年,无肾炎病史.查体:BP 215/130 mmHg,P 117/min.全身无水肿.尿常规:尿蛋白(+),24小时尿蛋白1.2g/L.血常规、血凝常规、生化全套均正常.心脏超声:高血压性心脏病变.肾脏B超:双肾上腺未见明显异常.眼底检查:眼底动脉变细.诊断为慢性高血压并发子痫前期,予解痉降压治疗后,血压波动在170/110 mmHg左右,整个住院期间无自觉症状.1周后,患者要求带药出院治疗.出院后2周,因呕吐伴便血1天再次入院.查体:BP 230/170 mmHg,P 125/min.全身无水肿.辅助检查:Hb 109g/L,WBC 9.6×109/L,PLT 36×109/L;尿蛋白(++),尿胆原(++),尿胆红素(+),尿隐血(+);总胆红素124.7 μmol/L,直接胆红素70.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)83 U/L,谷草转氨酶(AST)89 U/L,乳酸脱氢酶1236 U/L,血糖5.00mmol/L;DIC筛查阴性;溶血全套正常;血K+2.7 mmol/L.予酚妥拉明、硝普钠、美托洛尔降压、硫酸镁解痉、呋塞米利尿、奥美拉唑止血,补钾治疗.至入院第2天,血压控制仍不满意,患者突感头昏眼花,不能平卧,呼吸困难.BP224/146mmHg,心率112/min,律齐,心音强,移动性浊音(+).
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27卷11期疑难病案讨论选登
1诊断妊娠合并胆道蛔虫病;妊娠合并轻度贫血;妊娠合并轻度脂肪肝;孕34+周G6P1.2诊断依据2.1患者孕34+周,上腹疼痛1周,皮肤黄染4天,症状剧烈但体征轻微,符合胆道蛔虫病特点.主要症状为忽起忽止的钻顶痛和绞痛,剑突下偏右有深压痛,但无反跳痛和肌紧张.腹痛缓解后出现皮肤黄染并进行性加重,尿色深黄,总胆红素99.5 μmol/L,直接胆红素由14.8 μmol/L上升至59.9 μmol/L,间接胆红素由19.4 μmol/L上升至39.6 μmol/L,AST由57U/L上升至133 U/L,ALT由35 U/L上升至303 U/L,总胆酸33.6 μmol/L,白细胞轻度升高,而且患者既往有胆道蛔虫史及胆囊炎史,故可诊断妊娠合并胆道蛔虫病.
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恶心呕吐18天,孕33+4周双胎早产顺产后2天
1病历摘要患者29岁,因恶心、呕吐18天,孕33+4周双胎早产顺产后2天于2012年1月20日来我院急诊科就诊.末次月经:2011年5月24日,B超检查提示双胎妊娠,孕期曾不定期产前检查,查乙肝两对半阴性,转氨酶无异常.1月17日因孕33+4周,双胎妊娠,恶心、呕吐2周,不规则腹痛13小时于江西九江某院就诊,查肝功能ALT 214 U/L,AST 260 U/L,总胆红素143.5 μmol/L,直接胆红素51.9 μmol/L,Cr 235 μmol/L,PT 22.3秒,APTT 33.9秒,B超检查提示轻度脂肪肝,予保肝输血治疗.
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硝苯地平缓释片引起黄疸1例
1 病例 患者，男，58岁，因高血压服用硝苯地平片1年多，后改用硝苯地平缓释片(江苏扬子江制药厂 批号980916)每次10 mg，Bid。3 d后感胃脘胀闷不适，恶心欲吐，右胁下阵阵隐痛，恶寒发热(T 37.6℃)伴乏力等全身不适，随即停用硝苯地平缓释片，自行口服去痛片0.25 g，汗出体温降至正常，但仍精神倦怠、纳食欠佳、大便干结、小便色黄。第5天门诊以药物性肝炎收入院。体检：T 36.2℃，急性病容，全身皮肤及巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，腹软，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛；肝功能测定谷丙转氨酶(ALT)135 U*L－1；谷草转氨酶(AST)120 U*L－1；总胆红素(T*BIL)268 μmol*L－1；直接胆红素(D*BIL)19 μ mol*L－1；碱性磷酸酶(ALP)138 U*L－1；r-谷氨酰转肽酶(GGT)303 U*L－1；甲肝、乙肝、丙肝检查均阴性。给予中药麻黄连翘赤小豆汤加减，每日一剂，以清热利湿，退黄解毒；同时，每日予肝作者简介：郭淑敏，女，河南南阳，大专，主管药师，从事医院药品不良反应监察工作。泰乐0.4 g，菌枝黄注射液20 ml，能量合剂等进行护肝，降黄对症治疗。第3天患者精神明显好转，第6天右胁下隐痛减轻，目黄、身黄明显消退，10 d后患者右胁下隐痛好转，巩膜衣全身皮肤黄染消退。复查肝功能：ALT 57.3 U*L－1；AST 33.0 U*L－1；T*BIL 20.0 μ mol*L－1；D*BIL 5.80 μ mol*L－1；GGT 202 U*L－1。住院17 d后，治愈出院。2 讨论 患者甲、乙肝各项检查均为阴性，停用硝苯地平缓释片后，短时间治疗即迅速退黄，病程短，病情轻，且发病不急，加上患者服药单一，故认为本例黄疸系由硝苯地平缓释片所致。该药不良反应一般较轻，很少出现黄疸及ALT、AST升高者。硝苯地平引起黄疸可能原因是药物干扰或阻断了肝细胞代谢途径或胆汁排泄功能，从而引起肝细胞的损伤或胆汁排泄障碍；此外，老年患者的微粒体酶系统的活性下降，也引起其对药物的代谢能力的降低。
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钒酸盐氧化法测定总胆红素及直接胆红素的实验评价
为了解钒酸盐氧化法测定血清胆红素的可行性,进行方法学评价.结果:总胆红素测定平均回收率为100.6%,线性达620μmol/L,批内CV%为2.1%,批间CV为3.9%,与咖啡因法比较,Y＝0.991x+2.01,t=2.11,P＞0.2,r=0.998.直接胆红素线性达340μmol/L,批内CV 2.3%,批间CV 4.1%与改良Doumas法比较,r=0.993x+0.99,t=1.47,P＞0.2,r=0.997.轻度乳糜血,Hb 4g/L以下对测定无干扰,试剂至少稳定两个月.结果表明钒酸盐氧化法测定血清胆红素具有灵敏、准确、重复性好等特点,可作为常规法使用.
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间变性大细胞型淋巴瘤伴皮肤巨大坏死性溃疡1例
患者,女性,20岁,因双胫前顽固性溃疡5个月,发热20d,鼻出血1d于1998年2月20日入院.患者于入院前5个月无诱因出现皮肤生疮,初始为红色花生米大小硬结,无痛无痒,始发于双下肢,后逐渐扩展到腰部、双上肢及额部,10d后硬结处皮肤溃破,无流脓及流血,仅在当地个体诊所就诊,无效.1998年1月底出现乏力及发热,体温高达40℃,并伴有双下肢水肿,当地医院诊为"肾炎",给予输先锋霉素V及输血400ml治疗,皮肤溃疡及发热无好转,当年2月19日出现大量鼻出血,为进一步诊治而转来我院.查体:体温40.4℃,脉率120次/分,呼吸22次/分,血压120/75mmHg,重度贫血貌,皮肤可见多个溃疡,底部附有痂壳,无明显分泌物,边缘发红,无压痛,大6cm×5cm,部分溃疡周围有数个红色皮下结节,溃疡以额部、双下肢、背部多见.双下肢皮肤见散在瘀斑,全身浅表淋巴结未扪及长大,双肺无干、湿*2音,心率120次/分,心律齐,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肝肋缘下5cm,脾肋缘下4cm,双下肢中度凹陷性水肿.血常规:Hb31g/L,WBC 2.0×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,BPC 19×109/L.Coombs试验阴性.总胆红素44.9μmol/L,直接胆红素22.3μmol/L,ALT 47U/L,AST 246U/L,ALP 387U/L,LDH 916U/L,总蛋白45.1g/L,白蛋白21.0g/L,尿胆原、尿胆红素阴性,乙肝标志物阴性,血培养阴性.骨髓象:增生活跃,未查见异常细胞,NAP阴性.骨髓病理检查:造血与脂肪组织之比为4∶1,粒红比为0.5∶1,红系增生明显活跃,粒系明显减少,巨核细胞增多,另有散在的异常母细胞,类似异网细胞,分裂相多见,有组织细胞吞噬红细胞现象,铁含量减少,网状纤维极度增加,结论:骨髓改变疑为恶性组织细胞病(MH).左胫前溃疡处皮肤病理检查:真皮下层及皮下脂肪中及血管周围有致密的异常细胞浸润,分裂相多见,皮肤组织有坏死,结合骨髓病理,诊为皮肤MH浸润.病理形态学诊断为MH.入院后即予输血支持及抗感染治疗,但发热无明显好转.入院后12d,给予COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)方案化疗1个疗程,发热好转,患者因经费困难自动出院.出院后40d,患者因全身衰竭死
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肺原发性T－淋巴细胞淋巴瘤1例
患者，男性，33岁，发热2月。2月前不明原因高热，热型不规则，体温高达40℃，无其他伴随症状。住院查体：T39℃，R22次／分，BP17.2／11kPa,P98次／分，一般情况良好，浅表淋巴结未扪及，胸廓双侧对称，语颤正常，叩呈清音，呼吸音无异常，未闻及干、湿鸣，心脏、腹部及其他各系统检查均未见异常。血常规正常，骨髓检查示感染骨髓象，肝功酶学轻度异常，直接胆红素及间接胆红素正常，肾功能、电解质无异常。因无痰未做痰细胞学及细菌学检查。胸片示：双中下肺间质性病变。胸部CT示双肺间质性改变伴多数结节病灶，纵隔及肺门淋巴结不大。
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胆源性肝硬化继发肝脓肿伴皮下脓肿形成1例
1临床资料患者女性,58岁,因反复上腹痛23年,乏力、纳差4年,复发伴发热2天入院。患者于1989年诊断为“肝内胆管结石”,2008年患者出现纳差、乏力,腹胀,皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒,诊断为“胆汁淤积性肝硬化”,至2009年先后5次行“肝内胆管结石取石术、肝叶部分切除术、胆总管取石、胆-肠吻合术”,术后安置胆道引流管。2012年3月因脾大伴功能亢进行“脾动脉栓塞术”,术后脾亢缓解。2012年11月5日因食管静脉曲张,行胃镜下食管曲张静脉套扎术。此次出现上腹绞痛,发热(高体温38℃),伴头昏、嗜睡入院。查体：血压：86/54 mmHg,体温38．5℃,嗜睡,精神差,肝病面容,皮肤、巩膜重度黄染,颈部可扪及多个大小约1．5 cm肿大淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度可,余浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,中上腹正中可见一长约20 cm陈旧手术瘢痕,右上腹可见一斜行长约12 cm 陈旧手术瘢痕,右下腹可见一长约6 cm陈旧手术瘢痕,肝脏肋下未扪及,脾脏肋下5 cm处可扪及,质硬,边缘光滑,无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min,双下肢不肿。入院血常规WBC：23．00×109/L；RBC：2．54×1012/L；Hb：93 g/L；PLT：136×109/L；N：92．0%；L：4．6%。肝功：总蛋白73．5 g/L,白蛋白31．6 g/L,球蛋白41．9 g/L,白球比0．8,总胆红素132．6μmol/L,直接胆红素109．6μmol/L,谷丙转氨酶198 IU/L,谷草转氨酶263 IU/L,谷氨酰转肽酶304 IU/L,碱性磷酸酶263 IU/L,凝血功能：PT 17．3s, FIB 7．82g/L,APTT 35．2 s,TT 15．2 s,甲胎蛋白阴性。B超示：肝前区梭形无回声区域,皮下可见约5．7 cm ×3．0 cm ×2．7 cm不规则脓肿见图1,中上腹CT示：①肝左内叶见团块状约9．0 cm ×6．7 cm低密度影,内可见分隔影,内部密度欠均匀,边缘欠清晰,考虑-肝脓肿；②肝内胆管结石；③肝硬化,脾脏栓塞术后改变,脾周见少许积液影；④肝包膜前方及剑突下方见7．3 cm ×1．7 cm囊性低密度影,壁厚、周围脂肪间隙模糊,腹壁可见6．6 cm ×2．5 cm囊性低密度影,见图2；初步诊断为“胆汁淤积性肝硬化、脾大伴机能亢进、食管静脉曲张(重度)、肝内胆管结石伴感染、肝脓肿伴皮下脓肿形成”。给予左氧氟沙星,替硝唑静滴抗感染治疗。先后2次在超声引导下行皮下脓肿穿刺术引流术,抽出黄色粘稠脓性分泌物50mL,脓液细菌培养提示大肠埃希菌,对多种抗生素均耐药,调整抗生素为亚胺培南1 g,q12h静滴抗感染治疗治疗2周后,复查腹部CT示：①剑突皮下软组织及肝左叶包膜下层次欠清,肝右叶可见6．8 cm ×5．1 cm团片状低密度影,对比肝内团片状低密度影体积缩小,肝包膜前方及剑突下方见5．2 cm ×1．0 cm囊性低密度影,腹壁可见1．9 cm ×0．9 cm囊性低密度影。②肝内胆管结石,肝内胆管扩张,肝右叶钙化斑。③肝硬化、脾大,见图3。复查血常规示：WBC：3．71×109/L；RBC：2．12×1012/L；Hb：73 g/L；PLT：210×109/L；N：60．7%；L：26．1%。肝功：总蛋白84．5g/L,白蛋白32．2 g/L,球蛋白52．3 g/L,白球比0．6,总胆红素40．4μmol/L,直接胆红素27．8μmol/L,谷丙转氨酶8 IU/L,谷草转氨酶30 IU/L,谷氨酰转肽酶76 IU/L,碱性磷酸酶257 IU/L。患者停用抗生素后未出现畏寒、发热,肝脓肿伴皮下脓肿好转出院。
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复发性肝包虫病1例
1临床资料
患者,女,20岁。四川南充人,农民,有新疆牧区居住史。因“肝包虫病囊肿术后10余年,发现右下腹部包块半年入院”。 B 超提示：肝脏大小,形态受囊性回声影响仅显示部分肝脏,肝右下叶可见直径约12 cm囊性暗区,囊肿壁欠清晰,囊内具有“囊肿囊”征象,可见多条光带分隔成的数个小囊腔,肝左叶代偿性增大,前后径约为7.4cm,受囊性回声影响,胆囊显示欠清晰。肝脏 CT 提示：肝右叶见巨大囊状占位低密度阴影,密度较均匀,边缘欠清晰,可见分隔,余肝组织受压左移。囊虫抗体皮试阳性。肝功能：总胆红素：5.5mol/L,直接胆红素：2.2μmol/L,ALT：30 U/L,AST 26 U/L,白蛋白：47.8 g/L。血常规,电解质等未见明显异常。初步诊断为复发性肝包虫病。行肝右叶部分切除术+胆囊切除术,术中见右肝部分被一直径约为12 cm囊肿占位,左肝代偿增大。术后病理诊断：肝包虫病。予以抗感染,止血,保肝等对症治疗2周后好转出院。建议3月后复查B超,肝功能。
