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蛇虫类药物在类风湿关节炎和痹症中的应用
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种常见且顽固的慢性关节炎,以局部关节僵硬,甚则全身关节肿胀疼痛及功能障碍为特点.常侵犯的部位是四肢小关节,其次是肺、皮肤、血管、神经等,是一种全身性的免疫系统疾病.类风湿关节炎的主要病变是"滑膜炎",滑膜炎症使关节发炎而有肿胀、疼痛的现象.严重时可侵害整个关节,破坏软骨甚至骨骼,若不给予适当治疗,关节终变形、僵直而无法活动.
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腰椎间盘突出症的非手术治疗临床进展
腰椎间盘突出症在临床上是一种常见病、多发病。在我科门诊的患者中约占30%~40%,病房住院患者约占70~80%。自1934年Mixter和Barr确定腰椎间盘突出可引起坐骨神经痛以来,对该症的临床研究已有了很大的发展,从开始强调手术,排斥保守治疗发展到充分肯定保守疗法尽量减少手术(1)。近年来提出的椎间盘退变,无菌性炎症学说,机械性压迫与疼痛、麻木之间的关系等,进一步解释了腰椎间盘突出症的临床症状。因此,越来越多的医务工作者注意到非手术治疗的重要性。非手术疗法的应用可达到消除无菌性炎症和水肿对神经根的压迫,缓解肌痉挛,消除疼痛,促使椎间盘的还纳以及纠正小关节的错位等目的。许多临床报道表明,通过各种非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的的效率达90%以上(2~4)。现将腰椎间盘突出症的非手术疗法的临床应用与进展综述如下。
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硬膜外腔注药治疗颈椎病135例疗效观察
颈椎病是中老年人的常见病、多发病,是颈部骨小关节、肌肉、韧带和椎间盘病变所引起的一系列症状的统称[1].我科2000年1月至2004年1月,采用硬膜外腔注药治疗颈椎病135例,效果满意,现报告如下.
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需要层次理论在类风湿性关节炎护理中的应用
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,以慢性、对称性为主要临床表现,关节的受累常从四肢远端的小关节开始,近侧的指间关节常发病,呈梭状肿大,其次,为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等,早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残(1).患病时,患者很多需要不能自行满足,需要护士进行帮助与照顾,护理中运用人类基本需要层次论,可以满足和识别患者各种不同的需要,大大提高患者对护理工作的满意程度.
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胸腰椎骨折诊断治疗进展
随着现代工业及交通运输业的迅猛发展,胸腰椎骨折的发生率也随之急剧上升,常合并脊髓、圆锥及马尾神经损伤,如不及时诊治则可致严重后果。因而加强对胸腰椎骨折的研究是降低伤残率和减少社会负担的重要课题。 1. 胸腰椎骨折的初步诊断与治疗 脊柱损伤时稳定性的确定必须依据致伤暴力的形式、解剖定位、骨折类型、损伤机理和神经功能状态。胸腰段损伤的发生,常由于间接暴力所致,其暴力既可源其上方,亦可源其下方。了解损伤的机制,有助于确定骨折的类型、损伤节段的稳定性及治疗原则和方法。坠落伤常易造成过屈或轴向挤压损伤,而车辆交通事故所造成的损伤多为旋转及过伸型损伤。从解剖上来讲,除非并有多发肋骨骨折,TI至T9的损伤通常是稳定性的。对于T11-L1节段,由于无肋骨、小关节尚未完全由额状面转变为矢状面,故更易受旋转与剪切暴力而造成损伤。 大约60%的胸腰段损伤发生在此。L2-L4由于小关节已变为矢状面,椎体相对增大,以及强大的周围软组织结构,此区域的损伤通常相对稳定。L5S1的损伤通常由较强大的暴力所致。从生物力学角度上讲,是较不稳定的。因而,在诊断处理脊柱骨折时,每一例损伤都应根据其独特的情况进行认真分析。 在对伤员查体时,腰背部肌紧张、棘突间可触及明显的间隙或台阶及后凸畸形或异常的侧凸畸形,均是脊柱骨折的可疑征象。敏感的检查是脊髓神经功能检查[1]。随着影像学检查等措施及技术的进步,对脊髓伤来说,不完全脊髓损伤已有增多的趋势[2]。早期大剂量激素的应用十分重要,其疗效是肯定的,脊髓损伤病人都应尽可能在伤后8小时内应用。此阶段治疗的目的包括:1)维持神经功能;2)尽可能减少进一步损伤;3)恢复脊柱的解剖序列及稳定性。这些病人一旦排除重要脏器并发症,就应尽快予以制动,许多研究表明早期制动并固定能明显缩短病人住院时间并减小残废率。
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三兄弟同患强直性脊柱炎报告
1.临床资料直性脊柱炎在骨骼系统疾病中并不少见,但亲兄弟同时得病实为罕见.本文三兄弟均是山区农民.年龄分别为31岁、27岁、25岁.临床上先有关节疼痛、逐渐发展成脊柱强直畸形而成弓状.化验检查血清类风湿因子阴性、血常规及血沉在正常范围.X线表现骨盆正位片示:骶髂关节对称性关节间隙消失、有粗糙的条索状骨小梁交错通过,整个关节呈骨性强直.胸腰椎正侧位片示:椎体稍有"变方”,关节间小关节有软骨下骨硬化,大部分椎体间有骨桥形成.不同程度的软组织钙化使脊柱呈竹节状强直.
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溶血葡萄球菌败血症1例报告
患者,女,33岁,因畏寒、发热、全身酸痛5d入院。5d前受凉后出现畏寒、发热,体温波动在38~40.5℃,全身酸痛,四肢小关节疼痛,在院外应用青霉素、先锋霉素V等抗感染无好转而入院治疗。查体:T39.6℃,BP12/7kPa,急性病容,睑结膜数处小片状出血,双肺未闻及干湿罗音。心率120次/min,律齐,心尖区闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。腹软,肝脾未触及。四肢小关节无红、肿,有压痛。神经系统:脑膜刺激征阴性。辅助检查:WBC 7.3×109/L,N0.89,L0.08,E 0.02,RBC 3.03×1012/L,PLT 32×109/L,Hb 95g/L。胸片提示右上肺陈旧性结核,入院诊断不明。发热原因考虑:(1)上呼吸道感染;(2)败血症;(3)结缔组织疾病。予以青霉素、病毒唑治疗。其间骨髓细胞学检查提示感染,中性粒细胞浆可见中毒颗粒粗大,有左移、空泡及核溶解。心肌酶学:HBD 183u/L。肝功:ALT 91u/L,TP54g/L,ALB 29g/L。免疫球蛋白:正常。肥达反应阴性,未查见狼疮细胞。腹部B超示肝大,胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、子宫及附件未见异常。心电图为窦性心动过速,电轴不偏,ST段正常。抗感染、抗病毒治疗2d,畏寒、发热、全身酸痛症状无缓解,入院第三天出现皮肤瘀点、瘀斑、斑丘疹,血压下降至10.5/6.5kPa,四肢末梢体温下降,并出现嗜睡,继而浅昏迷。
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类风湿性关节炎47例门诊治疗体会
类风湿性关节炎是累及全身小关节的自身免疫性疾病.如果不能得到及时的治疗,可导致多个关节的畸形和功能障碍.因本病需长期坚持治疗,而多数患者需要在门诊系统治疗.
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类风湿关节炎病人的心理需求及健康指导
类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病,常以手足小关节受累为主.关节肿痛,发作和缓解交替进行.晚期关节结构破坏,导致关节僵硬畸形、功能严重受损而致残[1].因病程长,目前医学还不能有效根治,病人长期承受着病痛的折磨,严重影响病人的生活质量,再加上社会上人们认为是不死的癌症.使病人承受着巨大的心理压力,出现恐惧、孤独、焦虑,甚至绝望等心理上问题.针对类风湿关节炎病人特有的复杂心理问题及心理需求,加强其心理护理及健康指导对病人坚持治疗及心理支持尤为重要.
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四型肽精氨酸脱氨酶在类风湿性关节炎中的作用
风湿性关节炎(rheumatoid artJhritis,RA)是一种世界性疾病,是以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病,主要侵犯手足小关节.由于关节的慢性炎症,导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失,具有较高的致残性.其确切的病因和发病机制至今尚未阐明,目前认为它是多种遗传因素和环境因素共同作用所导致的自身免疫性疾病.RA在自身免疫性结缔组织病中其患病率居首位,全世界的患病率大约为0.5%~1%,成年人发病率大约0.3‰.
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针刺结合颈椎松动术治疗神经根型颈椎病497例疗效观察
现代医学认为颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎改变刺激和压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织并引起各种临床症状和体征的疾病[1].而神经根型颈椎病多见,占50%~60%,是由突出的颈椎间盘,增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起,可累及1根或多根神经根,单侧多见,亦可为双侧,根型症状如麻木、疼痛是本型中典型症状[2].而传统医学认为神经根型颈椎病属"痹证"范畴,多系中老年肝肾不足,气血亏虚,经筋失养,加之长期生活习惯不好,再受风寒湿之气,邪入经络,经气痹阻,多种病因合而致病.
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手部小关节重建与假体置换的新研究进展
自Swanson公司设计的硅胶小关节假体以来,小关节假体材质和设计不断创新,近十年小关节重建和置换手术数量逐渐增多.大量研究聚焦在新材质假体设计及中远期疗效分析,以解决假体松动、移位、脱位及功能不佳问题,同时挑战小关节翻修术的难度.虽然至今尚未能获得整体性能上超越Swanson假体且像膝关节假体一样成熟稳定的小关节假体,但小关节重建的发展已使手部关节疾患的治疗发生了革命性变化,对不同适应证建立了假体选择和手术技术趋向性方案.未来将数字化3D打印、再生医学、转化医学多维度聚合,以期使小关节重建和置换技术获得突破性进展.
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妊娠与类风湿关节炎
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)[1]是一种主要以关节滑膜和某些结缔组织为靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病.RA主要侵犯手、足的小关节,有时可累及心、肺、神经系统.其主要的病变首先是关节滑膜炎,主要累及关节滑膜,急性期滑膜充血水肿,有浆液渗出至关节腔内,而使局部肿胀,并伴有淋巴滤泡形成.
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试管内溶血误诊高血钾1例
患者男性,54岁,因反复四肢关节痛3年余,发现血细胞增多1周入院.3年前开始无明显诱因的四肢大、小关节对称性疼痛、麻木,晨僵、活动受限.多次在院外对症治疗,效果不佳.5月前在当地医院发现"脾大、肝大、高血脂",并行脾切术.
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关节病型银屑病治疗进展
关节病型银屑病(psoriasis arthropathica)又名银屑病型关节炎(psoriasis arthritis,PsA),是一种与银屑病有关的炎症性关节病变,起病隐匿,可累及外周关节和/或脊柱,进行性发展,临床上表现出多样化及多变化的特征.患者除有银屑病皮损外,还发生类风湿关节炎症状,其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻,但类风湿因子检查为阴性.关节损害可同时发生于大小关节,但以手、腕及足等小关节多见,尤以指(趾)末端关节受累更常见.受累关节红肿热痛,长久后因关节强直导致关节活动受限,终可致关节畸残和/或脊柱强直.PsA在西方国家自然人群中的发病率约在0.1%~1%[1],而2003年初步统计我国PsA患病率约为1.23‰[2].对其皮损治疗的基础上,缓解关节肿痛,保护功能,防止畸形发生是治疗的关键.及时、合理治疗可减少畸残,缓解皮损,提高生活质量,减轻患者的社会、心理压力.近年来生物制剂作为免疫靶向治疗已初步显示其良好的疗效和安全性.本文就关节病型银屑病的内外药物治疗及新进展进行综述.
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儿童嗜酸性筋膜炎1例
患儿男,8岁,因反复发热、皮肤结节2年半入院.入院前两年半,患儿无明显诱因全身出现散在淡红色皮肤结节,伴搔痒,持续7~14天后可自行消失,但皮肤结节反复成批出现,多见于躯干和双下肢.入院前2年开始出现发热,体温高达39℃,不伴畏寒、寒战,口服退热药后体温可恢复正常,或在数小时内自行恢复.发热前后和发热过程中皮肤结节无明显变化.此后每隔2~10天出现一次发热,情况同前,院外诊治情况不详.入院前3月,患者持续发热,情况同前,而且皮肤结节逐渐增多,同时伴双手小关节活动受限,自觉皮肤僵硬,为明确诊断入院.过去史无特殊.对奶制品过敏,否认生吃螃蟹、鱼虾史.除其父有乙肝外,家族史无特殊.
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盐酸氨基葡萄糖治疗腰椎小关节骨关节炎的疗效分析
目的 探讨盐酸氨基葡萄糖在腰椎小关节骨关节炎治疗中的临床疗效,为临床治疗腰椎小关节骨关节炎寻找佳治疗方案提供临床线索.方法 选择2014年8月-2015年8月收治的120例腰椎小关节骨关节炎伴下腰痛患者,随机分为3组,每组40例.甲组采用口服盐酸氨基葡萄糖治疗,乙组采取口服洛索洛芬钠治疗,丙组采取口服盐酸氨基葡萄糖+洛索洛芬钠治疗,疗程均为8周.随访16周,比较治疗前、治疗8周后以及停药8周后患者的Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟疼痛评分(VAS)结果.结果 120例患者中,3例乙组患者服药后出现上消化道中度疼痛,放弃治疗;12例乙组患者出现上消化道轻度不适,经对症处理后好转;甲组和丙组未见药物相关不良反应.共117例完成8周治疗,并全部获得随访.甲、乙、丙组治疗前VAS和ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后各组VAS和ODI评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗8周后乙、丙组的疗效优于甲组,差异有统计学意义(P<0.05),但乙、丙组比较差异无统计学意义(P>0.05);停药8周后,甲、丙组的疗效优于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),但甲、丙组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 盐酸氨基葡萄糖对腰椎小关节骨关节炎所引起的下腰痛疗效确切,并且避免了非甾体类抗炎药相关并发症风险,值得临床推广应用.
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类风湿性关节炎并发蒙道尔病1例报告
病例 女,43岁,因间断性出现小关节红肿疼痛3年、发现右上腹索状物伴疼痛4d就诊.近3年反复出现双手指间关节肿胀疼痛,多累及2个以上小关节曾被确诊为"类风湿性关节炎",间断服用"强的松"、"风湿片"、"芬必得"等药,关节肿痛仍时有发生.此次于4d前不明原因出现右上腹疼痛伴索状物,病前无呼吸道感染、发烧等病史.
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颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症
颈椎管狭窄一般分为发育性(先天性)和退变性(后天性)两种类型.发育性是发育过程中形成的椎管原发性狭小;退变性是由于骨质增生或椎间盘、小关节、后纵韧带、黄韧带退变等因素造成的椎管继发性狭小.传统颈后路全椎板切除术虽达到了彻底减压的目的,但由于切除了棘突和椎板,不仅创伤大,而且严重影响了颈椎的稳定性,远期效果很不满意[1].近年来临床上通过采用颈后路椎管扩大成形术治疗,弥补了以上不足[2].
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小关节退行性关节病34例CT诊断体会
小关节退行性关节病,好发于下腰椎,单侧或双侧,见于一个或多个水平,是临床上产生小关节退行性关节病及引起椎管狭窄的重要因素,X线平片不易全面显示小关节的解剖形态,以致本病常被忽略.CT可充分地显示小关节的骨关节结构,还可辩认关节周围软组织改变,及侧隐窝、椎管狭窄,为本病诊断提供了可靠的影像学根据.本文对34例经CT诊断的小关节退行性关节病病作一回顾性分析,并探讨其诊断价值.