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双侧颈总动脉闭塞1例报告
双侧颈总动脉闭塞往往导致大面积脑梗死,预后较差;现将本院收治的代偿良好的1例报告如下.1 病例 女,70岁.因"头晕伴左侧肢体乏力1d,加重伴恶心呕吐4h"于2011年3月12日入院.患者于1d前无明显诱因突发头晕伴左侧肢体乏力,无视物旋转、复视,休息后稍有好转.4h前头晕症状加重伴恶心呕吐,遂至我院就诊.既往有高血压病史多年.查体:血压149/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,左侧中枢性面舌瘫.左侧上下肢肌力Ⅳ级,肌张力及共济未见异常.左侧偏身感觉减退.左侧Babinski征(+).血、尿常规、凝血功能、输血前检查、甲状腺功能全套、血同型半胱氨酸水平均正常.血总胆固醇5.94mmol/L、低密度脂蛋白3.99 mmol/L.心脏彩超示左室舒张延缓.头颅MRI及头颈部MR血管成像示脑桥右侧部新发梗死;双侧颈总动脉近端未见显示,双侧椎动脉管径较粗,走行迂曲,双侧锁骨下动脉多支分支向颈总动脉远端代偿.全脑数字减影血管造影示双侧颈总动脉近端闭塞,远端可见血管残端,甲状颈干分支及椎动脉肌支向颈总动脉及颈内动脉代偿;椎-基底动脉系统代偿扩张,后交通动脉开放,后循环向前循环代偿.
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以AMI为表现的蛛网膜下腔出血1例报告
患者女性,70岁,农民.于2008年8月因头痛、心悸12小时,回重伴意识障碍1小时,来我院急诊室.来时大汗淋漓、尿失禁.既往有高血压病史.查体:体温36.5℃,脉膊112次份,呼吸21次份,血压90/120mmHg,昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝.无中枢性面舌瘫,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,可及痰鸣音,肺底湿罗音.心界向左下扩大,心率112次/分,律不齐,频繁早搏,心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,A2>P2.腹平软,肝脾不大.四肢肌力测不清.
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症状类似幕上病变的急性桥脑梗死60例临床分析
临床上许多桥脑病变也表现为病灶对侧中枢性面舌瘫、偏身感觉障碍等,酷似幕上病变.现将我院2003年1月~2008年1月收治的初步考虑为颈内动脉系统缺血病变,后经磁共振(MRI)及磁共振弥散加权成像技术(DWI)证实为急性桥脑梗死的60例患者的临床资料总结如下.
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选择性动脉内溶栓治疗多发性大动脉炎致脑血栓1例
患者女,33岁.因突发性失语伴右侧肢体运动障碍半小时入院.当时无头痛、呕吐、肢体抽搐及二便失禁.查体:BP130/80mmhg.嗜睡,运动性失语,心肺、双侧眼底未见异常.右侧中枢性面舌瘫,右侧上肢肌力0级,下肢肌力Ⅱ级.右侧肌张力低下,肢体深反射减弱,未引出病理征.急查心电图示正常范围,颅脑CT未见异常,出、凝血时间正常.考虑为脑血栓形成.立即进入导管室,经股动脉置于动脉鞘,引入4F脑导管超选左侧颈总动脉.DSA减影见左颈总动脉开口上方1cm处长约2.5cm极度狭窄,考虑为内膜增生所致.引入0.014英寸PT交换导丝,更换直径2.5cm、长20mm球囊连续扩张后导管通过.
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自发性小脑出血7例治疗分析
1997~2000年,我们采用甘露醇和胞二磷胆碱、脑活素联合治疗7例自发性小脑出血,取得满意疗效.现报告如下.一般资料:本组男6例,女1例,年龄18~82岁.7例均有2~10年高血压病史.入院时间平均为发病后6小时.首发症状中眩晕、呕吐5例,突然昏倒1例,语言含糊伴单侧肢体无力1例,7例均伴有不同程度的头痛.入院时查体,7例均呈嗜睡状态,半坐位或站立时歪向一侧.有水平性眼球震颤4例,中枢性面舌瘫3例,咽反射减弱2例,四肢肌力减弱3例,患侧肌张力减低3例,病理反射阳性2例,脑膜刺激征阳性6例.颅脑CT表现:7例血肿均局限于小脑半球,其中右侧5例,左侧2例,血肿直径≥3cm2例.其中1例伴四脑室轻度受压,另1例有轻度脑积水征象.血肿直径<3cm者5例,2例同时伴有大脑深部腔隙性梗塞.
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表现为脑梗塞的颅内转移瘤三例
例1患者男,61岁.因轻咳半月,左侧肢体无力2天于1999年8月12日入乡医院.查体:T 37.8℃,Bp 20/12 kPa,右肺中野呼吸音偏低,可闻痰鸣音.神经系统:神清语利,左侧轻度中枢性面舌瘫及轻偏瘫.腰椎穿刺,脑脊液压力1.63 kPa,常规检验无异常.按脑梗塞治疗5天后肢体功能恢复,但体温增高,持续38℃以上.胸片示右肺中叶不规则球形阴影.转入县医院行头颅CT扫描示:右额顶叶转移瘤.
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出血型Moyamoya病1例报告
1 病历资料患儿,男,9岁.以左侧肢体无力20d为主诉入院.20d前体力活动后突发头痛、呕吐、左侧肢体麻木、无力,活动明显受限,但意识清楚,二便正常,曾在当地行脑CT检查,以脑出血治疗好转,为进一步诊治转入本院.于5年前,曾出现类似表现,当地县医院诊断为右侧丘脑出血(约8ml)治愈,家族史中无特殊病史.查体:Bp 110/70mmHg神清、语利、智能正常,左侧中枢性面舌瘫,余脑神经无异常,颈软,左侧肢体肌力Ⅲ级,肋张力正常,浅感觉减退,左侧腱反射亢进,Hoffmann征(+)Babinski征(+).入院后,行头颅MRI,见右丘脑区不规则短T1长T2信号,其内及周围可见血管流空信号,右额叶尚可见多发T1长T2信号,右侧基底节区可见较多血管流空信号,双侧脑室、池、沟裂增宽,右侧明显.脑MRA:显示右侧大脑后动脉分支中断,其远侧显示不规则出血信号,右大脑中动脉起始段闭塞,其周围见雾状信号网,双侧大脑前动脉显示纤细,左侧大脑中后动脉分枝较多,左大脑中动脉主干变细.诊断:Moyamoya病,按脑出血恢复期治疗好转出院.
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出血性脑梗死误诊分析
我院于1987~1997年收治9例CT检查前均被误诊为出血性脑梗死患者(Hemorrhagi Infarction,HI)。本文就其误诊原因进行回顾性分析,并结合文献对其临床诊治进行讨论。1 临床资料 本组9例中男5例,女4例,年龄42~72岁,平均年龄57岁,既往有高血压病史或发病时血压高者6例,静态时起病5例、动态时起病4例,发生出血时8例病情加重。主要临床表现为头痛、呕吐4例;发热3例;颈强直3例;精神症状1例;偏瘫和/或中枢性面舌瘫9例;失语6例;意识障碍5例;大小便障碍3例;病理反射阳性6例;腰穿5例,其中2例压力正常,3例压力增高(2.0~3.3 kPa),4例为血性脑脊液;EEG检查4例,均为不对称性慢波;ECG检查4例正常,5例S-T段下移,T波低平;CT检查发现病变在颞顶叶4例,基底节2例,额颞顶叶2例,顶叶1例,且均为大片不规形的低密度区中心部出现不规则条索状,斑片状或团块状混杂的中高密度影,其中4例同侧侧脑室受压变形,中线结构移位,3例增强出现明显斑片状或脑回样强化,CT检查前误诊为脑血栓形成者5例,脑出血4例。
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颈内动脉肌纤维发育不良的DSA影像分析一例
病例资料 患者,男,45岁.因口角歪斜,左侧肢体乏力1h入院.查体:左侧中枢性面舌瘫,吐词含糊,左上下肢肌力4级,余无异常.行急诊头颅CT未见异常.入院后立即给予静脉团注肝素钠5000U,口服波立维300mg,半小时后上述症状和体征基本消失.
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双侧基底节区脑出血1例报告
双侧基底节区同时出血较罕见,现报告1例.患者,女,60岁.5天前晨起后突感右侧肢体无力,行走拖步,右手持物困难,伴言语含糊欠流利.当时测血压为24/13.3kPa(即180/100 mmHg),无意识丧失,无头痛头昏,无恶心呕吐.自服降压药物后血压降至16/10.7 kPa(即120/80 mmHg),症状无缓解.发病第5天行头颅CT检查示:双侧基底节区脑出血,左侧约13 mL,右侧约7 mL.遂以"双侧基底节区脑出血"入院.既往无高血压病史,无糖尿病史,无血液病史.家族中亦无类似疾病.入院时体检:血压17.3/12 kPa(即130/90 mmHg),神志清,不全运动性失语,右利手.右侧中枢性面舌瘫,余颅神经(-).颈软,四肢肌张力不高,右上肢肌力V-级,右下肢Ⅳ级,左侧肢体肌力肌张力正常.腱反射对称活跃.右侧Babinski sign(±),左侧(-).双侧反射均未引出.右侧偏身痛觉减退,左侧正常.入院后检查:血、尿、粪三常规,肝肾功能,电解质、血脂血糖及血压均正常.入院后第4周行头颅MRA检查未见异常.
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闭眼失用症1例
患者,女,40岁,右利手,农民.因突发左侧肢体不能活动伴言语不清1.5 h于2004年11月23日入我院.既往有风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全病史.入院后嗜睡,体查欠合作,左侧中枢性面舌瘫,左侧上下肢肌力0级,左侧锥体束征阳性,头颅MRI示右侧额颞顶部大面积脑梗死.诊断为:①脑栓塞(右侧大脑中动脉);②风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全.治疗1周后,患者神志清楚,体查合作,汉语失语检查法简化法检查无失语,MMSE检查无智能障碍,左侧上下肢肌力2级,左右侧肢体无失用.颅神经检查:双侧角膜、睫毛反射及瞬目正常,令其做闭眼动作时,仅能闭合右眼,左眼无闭眼动作,但自发闭眼好,睡眠时能闭双眼,无Bell征现象,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,示齿口角右歪,鼓腮左侧漏气,伸舌偏左.针对闭眼困难,嘱其对着镜子做闭眼训练.锻炼1 d后,患者可完成闭合双眼和单独闭合右眼的动作,但不能执行单独闭合左眼的动作.继续以上闭眼训练,到患者出院时,住院27d,单纯闭左眼动作仍不能完成.根据以上临床特点及治疗效果,该现象符合闭眼失用症.
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大脑半球脑卒中致上睑下垂2例
例 1:患者男,64岁,因左侧肢体无力 3天入院.患者感头胀痛,以右额颞部为著.有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤病史 10余年.入院查体: BP 110/80 mmHg,神志清,心率 105次 /分,心界向左下扩大,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅲ /6级 DM,言语流利,双侧瞳孔等大等园,直径约 3.5mm,对光反射灵敏.左睑裂 4mm,闭目力弱,右睑裂 8mm,闭目有力.左中枢性面舌瘫,左上下肢肌力Ⅰ级,肌张力低,左侧病理征阳性.头颅 CT示右侧基底节脑梗死,心电图示快速型心房纤颤.入院诊断:脑栓塞,风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤.入院后经抗凝、降纤、护脑、改善脑循环等治疗,4天后病情稳定,左上睑下垂明显减轻.
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静滴胞二磷胆碱引起精神异常1例
患者,男,59岁.因言语欠清,右侧肢体无力2天人院.既往有高血压病史10年.人院查体:右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级,右侧巴彬斯基征阳性.头颅CT示左基底节区脑梗塞.入院后在内科常规治疗的同时,用胞二磷胆碱500mg加入低分子右旋糖酐液500ml静滴,第1天静滴后患者出现烦躁、兴奋、语言混乱,给予镇治疗后症状缓解,第2天静滴该药后再次出现烦躁、言语混乱,且较前加重,并出现幻视.停用胞二磷胆碱,两天后上述症状消失,脑梗塞治疗好转出院.胞二磷胆碱是脑代谢激活剂,通过促进卵磷酸的合成促进脑组织代谢.关于其引起精神异常的发病机制尚不清楚,可能与使用胞二磷胆碱后脑干网状结构至大脑皮层各投射系统的异常及大脑皮层中神经生化,递质变化有关,有待于探讨.
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甲状旁腺功能亢进症致高钙危象、急性胰腺炎1例
患者男,79岁。因突发双下肢肌力弱、言语不清5天,发作性言语错乱15小时入院。患者腹部隐痛、反酸病史1周余。既往高血压、高脂血症、多发性脑梗死病史,急诊于本院。查体:上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,左侧中枢性面舌瘫,左侧偏身针刺觉较右侧减退,双上肢肌力5-级,双下肢肌力3+级,左侧掌颏反射阳性,急查头颅CT示:脑内多发缺血灶,收入神经内科。入院后完善相关辅助检查,报病重、心电监护、观察意识、瞳孔、肢体活动变化、抗血小板聚集、改善循环、脑保护等。化验结果提示肾功能不全,感染,给予保肾、抗感染等治疗。患者全天呈谵妄状态。辅助检查:甲状腺超声示甲状腺多发结节;胸部CT:右上肺陈旧病变并左上肺钙化点;甲状腺密度不均,后方淋巴结增大。实验室检查:碱性磷酸酶157.0U/L,尿素氮24.18mmol/L,肌酐277.59μmol/L,血糖8.05mmol/L,尿酸592μmol/L,钙3.49mmol/L,磷1.92mmol/L,脂肪酶241.07U/L,淀粉酶正常;脑钠肽( BNP )9881.0pg/ml,超敏肌钙蛋白T 0.227ng/ml;全段甲状旁腺激素1556.00 pg/ml;血沉、高敏C反应蛋白、白细胞、降钙素原均升高。心肌酶谱、传染病相关抗体等未见异常。请内分泌科医生会诊后考虑原发性甲状旁腺功能亢进症( PHPT )?建议检测血钙、血磷、尿钙、尿磷,进行对症补液、利尿、降血钙治疗,复查甲状旁腺激素。入院第3天患者呈昏睡状态,实验室检查:血钙4.37mmol/L,磷1.50μmol/L,钾3.10μmol/L,脂肪酶553.92U/L,淀粉酶102.50U/L;肾功能:尿素氮28.90mmol/L,肌酐326.10μmol/L,尿酸615.9μmol/L。患者血钙、甲状旁腺激素升高明显,考虑甲状旁腺功能亢进症、高钙危象,予以对症补液、利尿降血钙,并联系床旁血液滤过,转入内分泌科。结合化验结果,患者血钙离子水平高,甲状旁腺激素大量升高,进一步完善甲状旁腺CT,同时给予唑来膦酸钠、补液、利尿等降钙治疗;患者脂肪酶及淀粉酶高,不排除急性胰腺炎,嘱患者禁饮食,给予生长抑素、乌司他丁及甲磺酸加贝酯治疗;高浓度钙可刺激胃泌素的分泌,胃壁细胞分泌胃酸增加,形成消化性溃疡,给予兰索拉唑抑制胃酸。尿素氮及肌酐均高,除考虑肾功能不全外,不排除入液量不足,因化验BNP较前好转,且心脏超声射血分数可,可给予糖盐水及氯化钠静滴,减轻高钙血症。第18天化验:尿素氮14.70mmol/L,肌酐165.20μmol/L,血钙2.37mmol/L,磷0.41mmol/L,脂肪酶752.00U/L,淀粉酶196.80U/L,BNP 426.3pg/ml。颈部增强CT:甲状腺双侧叶后方大小不等含血供结节,考虑偏良性,甲状旁腺瘤?甲状腺右侧叶内见含血供结节,考虑偏良性,甲状旁腺瘤?结合病史,考虑甲状旁腺瘤(大小分别约1.4cm×1.9cm、1.4cm×1.9cm)。转入普外科行手术治疗。
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不典型脑脓肿1例分析
1病例资料
男性患者,70岁,工厂退休职工,因“右上肢无力进展加重5天”于2013-1-7步行入院。无发热、头痛、呕吐。颅脑 CT 及 MRI:左额叶结节,考虑转移瘤。全身 PET-CT:左侧额叶等低密度病变,放射性摄取缺损,考虑转移瘤;全身其他部位 PET-CT 未明显异常。入院查体:血压160/90mmHg,右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌张力减低、肌力Ⅲ级、握力0级。余无明显阳性体征。入院心电图正常。血常规、尿粪常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物、CRP、RF、ASO无明显异常;自身免疫病抗体阴性;抗-HCV、抗-HIV 抗体、TP-Ab、HBsAg(-),纤维蛋白原4.19g/L↑,甘油三脂1.79mmol/L↑。腰穿脑脊液透明清亮,颅压约180mmH20;脑脊液生化:GLU3.54mmol/L、C1122.8mmol/L、Pr212.4mg/L;脑脊液常规:WBC 310E6/L、RBC 12010E6/L(考虑穿刺损伤)、潘迪氏试验阴性;脑脊液免疫球蛋白无异常;脑脊液无细菌及霉菌生长;脑脊液涂片中见少量小淋巴细胞。脑部 MRV 未见明显异常;给予抗栓、清除自由基、神经营养、脱水及激素治疗,症状进展加重,肢体肌力逐渐下降,言语功能转差,复查头颅 CT 示颅内病灶及水肿较前进展,考虑脑脓肿,给予甲硝唑及万古霉素抗感染,并继续脱水治疗,效果不佳。2013-01-23突发高热,并陷入昏迷,局麻下行颅内占位病变穿刺,抽出褐色粘稠样液体15ml,恶臭,颅内穿刺液涂片中见大量中性粒细胞及坏死物,细菌培养阴性。术后给予加强抗炎及囊腔内局部应用抗生素,病情仍无明显好转,于2013-01-24,04:40出现间停呼吸,昏迷加深,复查头颅 CT 示脑肿胀,右侧侧裂池、鞍上池出血。04:53自主呼吸停止,心率进行性下降,双侧瞳孔散大固定5mm,对光反射消失。经积极抢救15分钟后自主心律恢复,双侧瞳孔仍散大固定,自主呼吸无恢复,予以呼吸机辅助呼吸,多巴胺维持血压。考虑预后不良,家属要求放弃治疗出院。