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非体外循环下保留肺动脉前向血流的双向上腔静脉-肺动脉分流术两例
1 临床资料 病例1,女,17个月,体重8 kg.出生3个月体格检查时发现青紫及心脏杂音,生长发育迟缓.入院体格检查:第二心音肺动脉瓣成分消失,脉搏血氧饱和度(spO2)为72%.心脏超声心动图:三尖瓣闭锁;室间隔缺损直径为11 mm,左向右分流为主;肺动脉瓣重度狭窄,压差为102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左、右肺动脉内径分别为7和6 mm;非限制性心房间隔缺损.手术于全身麻醉下进行.胸骨正中切口,上腔静脉游离至无名静脉,游离、结扎奇静脉.
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法洛氏三联症伴异常Q波1例
患者男性,17岁.因心脏杂音17年入院.查体:发育稍差,营养中等,口唇、指甲未见发绀,脉搏100次/分,血压120/84 mmHg,律不齐,可闻及期前收缩,胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期杂音.心脏超声示:卵圆孔未闭,肺动脉瓣重度狭窄,右房增大,右心室肥厚.临床诊断:先天性心脏病,法洛氏三联症.
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阵发性房速伴房室交接区不典型B型交替性文氏周期1例
患者女,48岁.心慌、胸闷10年,发病前两周有“上呼吸道感染伴双下肢疼痛”史.体查:T 36.5℃,P 100次/min,R20次/mtn,BP140/90 mmHg.超声心动图示:风心病,联合瓣膜病,二尖瓣重度狭窄,主动脉瓣中度关闭不全,三尖瓣中度返流.
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内镜下射频联合记忆合金支架治疗食管贲门重度癌性狭窄效果观察
目的 探讨射频在食管贲门癌重度狭窄(Stooler分级Ⅳ级)支架术前及支架术后再度癌性狭窄的治疗作用.方法 随机选24例食管贲门癌Ⅳ级狭窄常规方法 安置支架失败的患者,术前通过射频治疗使病变狭窄处有一直径约0.2cm~1.1cm的通道,再按胃镜直视下放置记忆合金支架.对10例支架术后癌性再狭窄患者,用射频治疗消除新生组织至食管再通.结果 24例患者均一次安置支架成功,无严重并发症.10例支架术后再度癌性狭窄获再通.结论 内镜下射频联合记忆合金支架治疗食管贲门重度癌性狭窄,成功率100%.并使用射频治疗解除支架术后癌性再狭窄,提高支架术的远期疗效.
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内镜下细管预扩张术在食管胃吻合口重度狭窄中的应用
食管胃吻合口重度狭窄,因吻合口小且呈阶梯、成角变形,内镜下安全导丝的前端弹簧头无法通过,故无法进行探条扩张.2000年3月至2002年11月,我们从胃镜孔道插入硬质细管,即蓝氏胆道扩张管,直视下对重度狭窄的吻合口行预扩张术,使食管胃吻合口扩大后,再通过安全导丝,顺利行Savary-Gillard探条狭窄扩张术,现报告如下.
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黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗食管贲门良性重度狭窄
食管贲门良性狭窄多因腐蚀性损伤、手术后狭窄、食管外器官或肿物压迫、食管炎等原因引起,其中以化学性狭窄为严重,另外食管癌放疗引起的食管狭窄也越来越受到重视[1]。目前胃镜下探条扩张术是治疗该病的有效手段之一,但治疗重度狭窄仍有一定困难,稍微操作不当极易引起出血、穿孔,甚至发生纵隔气肿、脓肿等严重并发症。黄斑马亲水导丝在临床上运用于ERCP较多,亦有报道用于疏通输精管狭窄、损伤尿道插管以及动脉造影等方面[2-3]。我院于2005年06月至2012年12月,应用黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引,对33例食管贲门良性重度狭窄的患者进行了探条扩张,取得了良好的效果,报道如下。
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胆道吻合口重度狭窄时双头导丝的应用体会
近我们对1例肝移植术后胆道吻合口重度狭窄患者内镜治疗时,黄斑马导丝及M型导丝均无法通过狭窄段,改用双头导丝进行操作后治疗成功,介绍如下……
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垂体后叶素用于顽固性低血压合并肺动脉高压一例
患者,女,47岁,51 kg,因"风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄(二尖瓣口面积0.8cm2)"入院,拟行二尖瓣置换术.患者术前存在房颤,肺动脉高压(PH),平均肺动脉压力( MPAP)约41 mm Hg,NYHA和ASAⅢ级,心胸比为0.7.入室后建立静脉通道,常规监测ECG、IBP、SpO2.麻醉诱导:静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.1~0.2 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg.诱导后放置中心静脉导管、swan-ganz漂浮导管和经食管超声.麻醉维持:异氟醚0~2%、丙泊酚6~10 mg· kg-1·h-1、阿曲库铵5~10μg· kg-1 ·min-1,间断静脉推注芬太尼20μg/kg.CPB时间共99 min.
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气管重建术的麻醉处理一例
患者,男性,52岁,体重80 kg.因右侧胸部外伤后呼吸困难20 d由外院治疗无效转入我院,入院查T36.8℃,RR30次/分,BP 130/80 mm Hg,HR 90次/分.胸部CT检查示主支气管狭窄(胸2下缘水平气管明显变窄,窄处大层面约3×8 mm2,上下范围约11 mm)、右侧液气胸、双侧多发肋骨骨折,确诊为外伤性主支气管狭窄(重度).术前查体:患者呈端坐位,不能平卧,呼吸急促,呈三凹征.胸部有压痛,右下肺呼吸音消失,右上肺呼吸音粗糙.鼻导管吸氧,SpO2维持在80%~85%.会诊后认为该患者20 d前受外伤致上段气管断裂,现断裂处肉芽组织增生致气管重度狭窄,决定立即行气管重建术.
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术中更换支气管双腔管致窒息一例
术中更换支气管双腔管致窒息1例,本文报告如下.临床资料患者,男,59岁,62kg,因风心病、二尖瓣重度狭窄并闭锁不全、肺动脉高压伴右下肺出血、心功能不全、房颤入院.因持续反复咯血(50~100ml/d)半月余,经右支气管动脉栓塞术等治疗无效,咯血日渐严重,拟行右中下肺叶切除术止血.术前经强心利尿补钾等治疗,心功能有所改善.
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颈动脉斑块表面不规则可预测缺血性卒中
除颈动脉狭窄程度外,颈动脉斑块的其他指标(如表面特征和形态)也有可能是卒中风险的重要决定因素.B型超声是能够有效确定这些高危斑块特征的一种无创性检查手段.尽管在血管造影研究中已经证实斑块表面不规则或溃疡形成与重度狭窄和缺血性卒中具有独立相关性,但尚未在基于人群的研究中应用这种无创性检查方法对斑块表面形态进行过评价.为此,美国哥伦比亚大学神经疾病研究所的Prabhakaran等使用前瞻性队列设计,在一个多种族人群中对颈动脉斑块表面不规则与缺血性卒中风险的联系进行了分析.
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颈动脉粥样硬化疾病的处理:美国血管外科学会临床实践指南
美国血管外科学会(SVS)任命了一个专家委员会制定颈动脉狭窄处理的循证临床指南.在制定临床实践推荐意见过程中,该委员会使用系统评价对当前佳的证据进行了总结,采用GRADE标准对推荐意见的强度(强烈推荇为GRADE Ⅰ级,一般推荐为GRADE Ⅱ级)和证据的质量(高、中、低和极低)进行了分级.对于轻度颈动脉狭窄患者(有症状患者狭窄程度<50%和无症状患者狭窄程度<60%),推荐进行佳的内科治疗而非血管重建术(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于有症状中到重度狭窄患荇(狭窄程度≥50%),推荐行颈动脉内膜切除术(CEA)+佳的内科治疗(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于围手术期风险高的有症状中到重度狭窄患者(狭窄程度≥50%),建议采用颈动脉支架置入术作为其替代治疗手段(Ⅱ级推荐,低质量证据).对于中到重度狭窄的无症状患者(狭窄程度≥60%),只要围手术期风险较低,就推荐行CEA+内科治疗(Ⅰ级推荐,高质量证据).对于中到重度狭窄的无症状患者(狭窄程度≥60%),小推荐行颈动脉支架置入术(Ⅰ级推荐,低质量证据).颈动脉狭窄≥80%但存在CEA高危解剖学风险的患者可能是一个例外.
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高龄冠状动脉双支重度狭窄变异型心绞痛一例
患者,男性,82岁,因反复胸骨后压榨样痛半月,于2009年4月6日第1次入院.既往无高血压病及糖尿病史,无吸烟史.胸痛发作时伴焦虑、出汗,诱因不明显,每次持续3-5 min后可自行缓解,夜间多发.人院未发作时心电图:aVL、V1-4导联T波正负双向.冠状动脉CT血管造影:前降支近段重度狭窄.患者入院后即予双重抗栓、稳定粥样斑块治疗.于4月9日凌晨发作胸痛,心电图示:V1-4导联ST段上抬0.1-0.4 mV,T波高尖.
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二尖瓣置换术后并发乳糜心包一例
患者,男性,28岁.风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣重度狭窄,常规正中全胸骨劈开,体外循环下行机械二尖瓣置换术,双侧胸膜未破,术后患者恢复良好,于术后第10天出院.
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法洛三联症异常Q波1例
患者男性,17岁.因活动后气喘1年入院.既往体质尚可,未作特殊治疗.体检:P100次/min,BP120/84 mmHg.发育稍差,营养中等,口唇、指甲未见发绀.心率100次/min,可闻及期前收缩9次/min,胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期杂音.超声心动描记术检查可见卵圆孔未闭,肺动脉瓣重度狭窄,右心增大,右心室肥大.临床诊断:先天性心脏病,法洛三联症,心功能Ⅱ级.
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单侧MCA重度狭窄或闭塞患者的颅内血流动力学与侧支循环的TCD探讨
大脑中动脉(middle cerebral artery MCA)重度狭窄或闭塞通常导致脑内血流动力学障碍,其引发脑卒中的危险性很大.有研究表明MCA病变侧支循环的开放与早期神经功能转归有关、对脑组织有保护作用.TCD可以间接评价MCA病变侧支循环情况,表现为同侧ACA或(和)PCA血流速度升高,但目前尚缺乏统一标准.本文入组TCD诊断MCA重度狭窄(狭窄>70%)或闭塞,并经DSA证实的缺血性卒中患者,检查其颅内的血流状态,分析由此引起的脑血流动力学参数变化,来探讨脑血流速度变化与MCA病变后侧支循环之间的关系,寻求判断侧支开放的标准.
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先天性主动脉口狭窄2例报告
1 病例介绍例1:患者女性,71岁,以"胸闷气短10年,加重伴胸痛2个月"为主诉于2004年1月入院.十余年前开始无明确诱因出现胸闷,胸前区不适伴气短,未系统治疗,两年前无诱因晕倒1次,近2个月来上述症状加重伴胸痛、上腹部不适,呈持续性灼烧样,外院行CT检查疑诊"主动脉夹层动脉瘤".既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.查体:Bp140/86mmHg,双肺呼吸音清,无干湿罗音;心界不大,心率70bpm,心律齐,主动脉瓣听诊区可闻及3~4/6级收缩期喷射样杂音及舒张期叹气样杂音,收缩期杂音向双侧颈部、锁骨下及心尖部传导.血尿便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱等均正常,体表心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波低平.心脏彩超:二叶型主动脉瓣,主动脉瓣增厚、钙化伴重度狭窄及中度关闭不全,左室室壁对称性肥厚,各房室大小比例正常.心脏及大血管三维重建螺旋CT:主动脉瓣二叶型,退行性变(增厚及钙化),瓣膜功能不全,升主动脉明显扩张,大内径59mm,未见夹层,左右冠脉未见异常.临床诊断:先天性主动脉口狭窄(瓣膜型),二叶型主动脉瓣畸形伴退行性主动脉瓣狭窄及关闭不全,左心功能不全,心功能Ⅱ级.
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小左心室患者二尖瓣手术综合策略
小左心室是严重二尖瓣狭窄的晚期病理表现,其标准是左心室舒张末期容积指数(INEDVI)≤60ml/m2([1]).由于病程普遍较长,小左心室患者常合并有三尖瓣关闭不全、左心房血栓和肺动脉高压等,瓣膜置换是治疗二尖瓣重度狭窄的有效方法([2]).小左心室的患者接受二尖瓣手术,在手术细节及围术期处理中均有其特殊要求.现将我院近期开展的小左心室患者二尖瓣置换术结果总结报道如下.
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内镜下支架置入术治疗大气道狭窄的体会
大气道狭窄可由良、恶性病变引起,重度狭窄时患者出现呼吸困难、难治性呼吸感染等,甚至危及生命;为了缓解呼吸困难等症状、改善其生活质量和进一步治疗争取时间,可对此类患者置入气管内支架.我院于1998年12月至2004年12月在纤维支气管镜(简称纤支镜)直视下置入镍钛合金(N-T)支架治疗大气道狭窄患者23例,取得较好效果,现将体会总结如下.
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良性支气管狭窄介入治疗进展
因瘢痕形成和肉芽肿引起的良性气管狭窄在临床上很常见,气管、主支气管重度狭窄严重影响患者生命活动,可导致急性呼吸衰竭,是危及生命的急症[1].内科药物治疗多无明显治疗效果,既往以外科治疗为主,手术切除受累气管,但手术创伤大、并发症多.经支气管镜介入治疗有微创、对患者心肺功能的要求相对较低等特点,近年来内镜介入技术迅速发展,将逐渐取代传统外科手术,成为治疗良性气管狭窄的有效方法之一.目前常用的介入技术有激光消融、电灼烧、氩等离子体凝固技术( APC)、气道球囊扩张成形术、气道内支架植入术、冷冻、光动力治疗、腔内后装放疗、微波治疗等.上述介入治疗手段各有其独特的优点,但也有一定的局限性.