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阴囊巨大多形性脂肪肉瘤一例报告
患者,男,68岁.发现左侧阴囊进行性增大肿块6年于2005年7月24日人院,无尿频尿急症状,肿块无胀痛,不能回纳.查体:左侧阴囊可触及12 cm×10 cm肿块,质韧,有囊性感,内可触及实性结节;左侧睾丸正常大小,无明显压痛.彩超提示左腹股沟下端与阴囊之间实性非均质占位.CT提示畸胎瘤,脂肪肉瘤可能.胸腹部CT及ECT骨扫描检查未发现转移征象.连续低位硬膜外麻醉下行左侧阴囊探查.
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附脐静脉曲张破裂一例
患者男,21岁,因突发性腹痛,伴头晕,出冷汗20min 入院.患者于饮酒后突然脐周剧烈疼痛,后遍及全腹.既往有肝硬化病史3年余.体检:体温37.5℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压90/60*!mm*!Hg.急性病容,面色苍白,表情淡漠,皮肤湿冷,睑结膜苍白,腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,全腹压痛(+),反跳痛(±),肝脾未触及,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.化验检查:红细胞2.5×1012/L,血红蛋白85*!g/L,白细胞8.0×109/L,中性0.77,淋巴细胞0.23,血小板计数105×109/L,出凝血时间各1*!min.X线透视:胸腹部未见异常.腹腔穿刺抽出暗红色不凝固的血性液体.诊断为失血性休克、自发性脾破裂?急诊行开腹探查术,术中见腹腔积血约300*!ml,肝脏硬化萎缩,表面呈结节状,脾脏明显增大约20cm×13cm×8cm大小, 但未见破裂,发现肝圆韧带内附脐静脉扩张、屈曲、直径约1.5*!cm,在近脐旁处有1个约1*!cm长的纵行裂口,有血液自裂口处流出.止血缝合,痊愈出院.
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巨大陈旧性创伤性膈疝合并肺癌一例
患者男,48岁,因“左侧胸闷半年余”于2011年7月25日入院,患者半年前无明显诱因出现左侧胸闷不适,无咳嗽咳痰及咯血,亦无畏寒发热及胸痛。无吸烟史,在外院行上消化道钡餐及胸部CT,均提示左侧膈疝(图1~3)。患者于40年前曾有胸腹部车祸摔伤史,因经济原因当时未予手术治疗,40余年无特殊不适而未作检查治疗。入院查体:体型较瘦小,浅表淋巴结未及,口唇无紫绀,气管居中,胸廓无畸形,左胸呼吸运动减弱,左下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,心脏未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血、尿、粪常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、凝血功能及心电图均正常。
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头皮缺损颅骨外露一次性减张缝合一例
患者男,38岁,全身多处刀伤后20min急诊入院.入院体检:体温36.8℃,脉搏87次min,呼吸18次/min,血压110/70mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),急性病容,左头部加压棉垫按压,仍见活动性渗血,左上身大片血迹,右上臂外侧、右背部肩胛区分别有长约6cm和10cm活动性出血创口,胸腹部未见损伤.揭开头部加压纱块见外伤区大量活动性出血,止血后见头皮平行缺损约10 cm×7 cm,颅骨外露约4 cm×3 cm,创缘整齐,部分骨膜遗失,颅骨无骨折.急诊头胸腹螺旋CT示左顶枕头皮缺损,颅骨及颅内未见异常,胸腹未见异常.
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治愈严重高压电烧伤1例
患者,男性,30岁,因接触6600伏高压致电烧伤6 h入院,原发昏迷约10 min,无心跳呼吸骤停史.人院体检:心率94次/分,呼吸20次/分,血压16/10 kPa;神志清晰,双瞳孔等圆等大,对光反应灵敏;心肺检查未见异常;胸腹部、会阴部、臀部、四肢均有烧伤创面,总面积20%;其中中上腹部为电击伤人口,组织已炭化,呈"火山口"改变,中央有一腹膜缺损10 cm×8 cm,可见下面的部分肝脏组织亦已烧焦,有少量的淡红色腹腔液流出;腹不胀,周围腹肌尚平软;下腹部及会阴部为电击伤出口,右侧阴囊壁已烧焦缺损,右侧睾丸外露,已发白冰冷,阴茎右侧及背侧皮肤蜡白,部分海绵体外露发黑.
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应用荷兰Meek植皮成功救治大面积特重烧伤一例
患者女,44岁,被高压烧砖炉突然喷出的热灰热气冲出10余米远,跌倒在墙边被热灰烧伤,伤后1h入院.查体:患者意识清楚,体温36.2℃、呼吸28次/min、脉搏120次/min、血压90/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、烦躁、口渴,导出血红蛋白尿220 ml.患者除胸腹部及部分头皮未被烧伤外,其余部分均被烧伤.因患者倒在热灰中时间较长,双下肢、臀部、背部、左上肢和部分右上肢均为Ⅲ°烧伤,烧伤总面积80%,其中Ⅲ°70% TBSA;头皮有多处裂伤;右肩外伤畸形,X线示右侧肩锁关节脱位;患者患有2型糖尿病,入院后确诊.
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蜡油样骨病一例
患者女性,33岁.因左下肢隐痛16年,左髋、左膝活动逐渐受限并于2个月前左膝屈曲完全受限入院.查体:发育良好,头、颈、胸腹部、脊柱未见明显异常,左下肢较对侧长2cm,无明显肌萎缩;皮肤无红斑、硬结;左膝完全强直,腘窝部压痛,肌紧张,浮髌试验阴性;对侧肢体活动正常,神经系统检查阴性.X线片表现:左髋关节起至左胫骨中上段内后方骨皮质呈不规则长条状致密影,部分向髓腔内生长,边界清楚,边缘毛糙,如溶蜡样改变(图1~3),周围软组织无明显肿胀.CT示左侧股骨和胫骨上段可见偏心性不规则的高密度影,如溶蜡状改变,内未见明显骨小梁结构,骨皮质连续,相应骨小梁变细.髁间窝内软组织亦有钙化(图4).实验室检查:ESR 24 mm/h,ALP、CRP、ANA、C3均在正常范围内.入院后行左膝关节松解术,术中见左膝关节后方有4~5颗圆形、大小不一的肿块,白色质硬,其中一颗直径约3 cm的肿块位于股骨后髁,肿块与周围骨质窄蒂相连,将肿块切除后被动屈曲至100°.
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肋骨断端刺破食管1例
病儿 男,5岁。车轮压伤胸腹部半小时。入院诊断:(1)腹部闭合性损伤,脾破裂。(2)胸部闭合性损伤,右第6~8后肋骨骨折、右血气胸(少量)。急行剖腹探查和脾切除术。 入院21 h后呼吸困难明显。X线胸片示右胸气液较前明显增多,遂行闭式引流术,引出大量气体和500 ml血性液体。引流液血色浅淡,漂浮有唾液样絮状物,疑有食管损伤,口服美蓝5 ml,10 min后引流液变蓝。诊为食管破裂。 伤后28 h行剖胸探查术。术中见胸内有200 ml淡黄色混浊渗液,胸膜表面附有脓性纤维膜,右第6肋骨骨折断端刺入肺内成贯通伤,食管距奇静脉下方2 cm处可见约1.2 cm长裂口,周围有美蓝附着。肺纵隔面破口与食管裂口相对应。清创后,用1号丝线浸液体石蜡后缝合裂口,部分缝合纵隔胸膜,以利引流。反复冲洗腹腔,置闭式引流。 术后病儿恢复顺利。
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多发性神经纤维瘤病合并胸壁恶性神经鞘瘤1例
病人 女,21岁.活动后心悸、憋气伴胸痛1月余.5年前右小腿行神经纤维瘤切除术.查体:全身可见多发牛奶咖啡斑,以胸腹部明显,大约20 cm×10 cm,右腰部肿物高出皮肤约1 cm,分别为10 cm×3 cm、5 cm×4 cm大小,质地软,无压痛.全身浅表淋巴结无肿大.右上肺叩诊稍浊,呼吸音粗,未闻及明显干、湿罗音.左手掌可见与腰部相同肿物,约5 cm×5 cm×1 cm,延伸将第3、4指完全包囊,两手指屈指、并指功能明显受限.X线胸片、胸部CT示右胸壁占位.
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侵犯胸腹主动脉的异位嗜铬细胞瘤1例
病人男,41岁.阵发性头痛伴多汗3个月.发病以来血压高达210/120mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率快时150次/min.既往体健,查体末见阳性体征.胸腹部CT示下后纵隔-6.0 cm×6.5 cm×8.5cm大小的不规则软组织肿物,包绕胸腹卡动脉,部分层面达1/2周,未见明显脂肪分界.双肾影像学检查未见异常.24 h尿儿茶酚胺及其代谢产物均明显升高,异位嗜铬细胞瘤诊断明确.
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原有瘢痕入路隆乳术
隆乳手术常规的切口有腋窝横皱襞切口、腋窝前皱襞切口、乳晕缘切口及乳房下皱襞切口[1-3].近来我们对胸腹部瘢痕整形的同时要求行隆乳术者,利用经瘢痕入路行隆乳术,在不增加新切口的同时达到丰胸美体的效果,术后效果满意,现报告如下.
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扩张皮瓣移转术中血运障碍的处理
1病例资料本组37例,男性23例,女性14例.年龄11~49岁.病因及部位:胸腹部瘢痕3例,面部瘢痕或大面积黑痣6例,瘢痕性秃发9例,颏、颈、口周瘢痕13例,四肢瘢痕挛缩6例.注射壶均采用埋置法.扩张时间:4~9周,注水量为80~750ml.37例在行二期扩张皮瓣修复时发生血运障碍2例,部分坏死1例,现就其发生的原因及处理方法讨论如下.
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超声诊断脐带真结并死胎1例
脐带打结分真结与假结.脐带真结临床较少见,单胎妊娠中脐带真结的发生率约为1%[1],分娩的新生儿中脐带真结发生率为0.04%~3%,其中会引起不良并发症的病例约11%[2,3].1 临床资料1.1 临床基本资料 孕妇27岁,G4 P1,孕34+6周时因胎动消失2天来院就诊.1.2 超声检查 超声显示:双顶径86mm、头围306mm、腹围317mm、股骨长64mm,胎心、胎动未及,胎盘前壁GR-Ⅱ级,羊水指数153mm,颅内、胸腹部(除心脏外)、脊椎、肢体均未见明显结构性异常,躯干旁见局部脐带管壁增厚,回声增强,平行管壁呈交叉重叠汇聚,似呈“8”字形,(见图1、2)CDFI未见脐血流信号.提示:①宫内孕、死胎;②脐带声像:脐带真结考虑.
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新生儿重症水痘一例
患儿,女,15 d.入院前一周其母胸腹部及面部出现水痘,未与患儿隔离,并继续哺乳.患儿于入院前3 d躯干、面部出现散在的少量红色丘疹,家长未予重视,皮疹逐渐由稀疏转为密集,部分丘疹转为疱疹,入院前一夜遍布全身,并发热、烦躁、哭闹、拒奶、尿量减少.
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儿童创伤性窒息44例临床分析
创伤性窒息多见于胸部或胸腹部受强烈挤压而造成的闭合性损伤。现就我院1999年11月一次收治的44例创伤性窒息予以分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组44例中,男9例,女35例,年龄11~12岁,平均(11.53±0.83)岁。1.2 受伤原因 某学校数百名中学生下课后拥挤在楼梯口,前方的几名学生不幸被挤倒在楼梯上,随后的学生重叠挤压在上面,时间长达十余分钟。1.3 临床表现1.3.1 皮肤粘膜改变 重度窒息12例,均有上半身皮肤紫绀,且越向上紫绀越重,头面部皮肤有密集出血点并融合成片。轻度窒息32例,上半身皮肤紫绀不明显,眼周、头面部、肩部皮肤散在出血点,以眼眶周围组织疏松部位为明显。全部病例皮肤瘀点、瘀斑均在1~3周消失,头面部软组织肿胀者8例,均在1周内消退。
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以血液学改变为主要表现的暴发性流行性脑脊髓膜炎1例
患儿女,2岁7个月,汉族.因发热15小时,皮疹4小时入院.患儿于2004年5月26日19:00pm开始发热,T39℃,自服"小儿速效感冒片"、"泰诺林",于27日凌晨0:00am在我院急诊儿科肌注"安痛定"、"鲁米那钠"后体温下降,7:00am患儿胸腹部出现紫红色瘀点、瘀斑,很快融合成片,病程中呕吐一次,非喷射状,吐物为胃内容物,无意识障碍.
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巨大血管瘤伴血小板减少综合征一例
患儿,女,24天,出生体重3.4kg,左侧腰部包块24天,增大呈青紫色,周围大片皮肤淤斑,面色苍白3天人院.体检:体重3.4kg,身长50 cm,Bp 59/36 mmHg,T 36.6℃,HR160次/分,营养发育良好,神志萎靡,重度贫血貌,躯干大片淤斑,约占胸腹部的3/5和臀背部4/5面积,上及乳头,下及腹股沟、会阴部和大腿内侧.
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被动免疫性血小板减少症1例
患儿女,18小时.因生后皮肤出血点5小时入院.患儿系第一胎第一产,足月顺产.其母患特发性血小板减少性紫癜5年,目前仍未愈.外周血小板计数波动在60~90×109/L.自怀孕后未再服药.查体:T37 ℃,P130次/分,R 40次/分,W4.5kg.足月新生儿貌,精神反应好,全身皮肤红润,胸腹部皮肤可见散在出血点,前囟平软,双肺听诊呼吸音清,心音有力,律齐无杂音.脐无渗血,腹软,肝右肋下1.5cm,质软,脾未触及.
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活检后脂肪肉瘤皮下结节快速隐退1例
活检能否造成恶性肿瘤细胞的转移、扩散,一直受到临床工作者的重视,我们遇见1例脂肪肉瘤患者,活检后胸腹部广泛皮下结节快速隐退,现报告如下。 患者女性,63岁。因渐进性腹胀4月,胸腹部皮下结节2月入院。体查:消瘦明显,双侧腋下及腹股沟成簇分布米粒至蚕豆大小之淋巴结,活动度好,质中等无触痛,胸腹部皮下同样大小之结节,以腹部为多,总数愈50个,中上腹偏右可扪及5×6cm包块,活动度差,无触痛,形状不规则,腹水征(+)。X线胸片示左侧肋膈角变钝。B超:左肝可探及21×17mm的低回声肿物。上消化道钡透见十二指肠降部憩室。腹水病检未找到瘤细胞。遂行左下腹部皮下结节活检两处,次日晨查房见胸腹部皮下结节明显缩小,第三天见胸腹部皮下结节绝大多数隐退,仅数个呈米粒大小,腹股沟淋巴结缩小50%,期间未用任何抗癌药物,也无发热,因腹水进行性增加,出现左侧大量胸水,气短明显,仅给予支持治疗,20天后胸腹部皮下结节又逐渐出现。活检病理报告:脂肪肉瘤(病理号4976)。本例活检后胸腹部皮下结节的隐退我们认为与活检的刺激有关。
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胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术的效果比较
胸腹部肿瘤由于受患者自身解剖特点(体重、腹式呼吸、皮下脂肪厚度和皮肤牵拉等因素)影响,放疗过程中摆位重复性较差[1].本研究对176例胸腹部肿瘤患者放疗中应用不同体位固定技术的摆位误差进行分析,现将结果报道如下.