中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜在踝关节运动损伤中的作用
目的探讨关节镜手术在踝关节运动损伤的诊断和治疗价值. 方法回顾分析1992年12月～2001年12月52例(53个踝)踝关节损伤施行踝关节镜手术,采用改良McGuire踝关节评分系统(1988)对手术前后功能状况进行评分. 结果术后平均10天恢复日常活动,运动员恢复专项运动时间平均2.5月.除有1例因再次外伤恢复稍慢外,所有运动员均恢复到伤前佳运动水平.并发症3例(5.8%).术前McGuire踝关节评分(60.4±9.1)分,术后(89.0±5.7)分,提高(28.7±8.6)分(t=24.1,P＜0.001).随访51例,时间6月～9年,平均18.4月.优45例,良5例,可1例,优良率98.0%(50/51). 结论踝关节镜手术创伤小,恢复快.特别是对伤后无骨折脱位,踝关节反复肿痛,活动后加重的病例,保守治疗半年以上效果不佳者,应行关节镜手术,明确诊断同时进行有效治疗,有明显关节不稳定者应同期重建关节的稳定性.
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三孔法微型腹腔镜在胆囊切除术中的应用
目的探讨三孔法微型腹腔镜在胆囊切除术中的临床应用价值. 方法 90例慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉样病变随机分成两组,分别进行三孔法微型腹腔镜下胆囊切除术(Mini-laparoscopic cholecystectomy,MLC)和常规孔法腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomly,LC).比较两组的中转率、手术时间、术后6小时疼痛程度和并发症. 结果两组均无并发症发生.MLC组中2例因操作困难,中转LC.MLC组与LC组手术时间分别为(54.8±11.3)min和(51.0±11.0)min,(t=1.61,P＞0.05);术后疼痛程度分别为(2.0±0.7)分和(2.5±0.8)分,(t=-3.02,P＜0.01). 结论在熟练掌握LC的基础上,开展MLC是安全、有效的.
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腹腔镜下腹-会阴联合直肠癌切除术(附9例长期随访报告)
目的探讨腹腔镜下腹-会阴联合直肠癌切除术的围手术期过程、肿瘤状态与预后. 方法对腹腔镜下腹-会阴联合直肠癌切除术后5年以上(1993年12月～1996年2月)的9例患者进行回顾性随访. 结果随访时间中位数80m(40m～94m).患者年龄中位数50岁(30岁～67岁).腹腔镜下完成腹部操作8例,小切口辅助下完成腹部操作1例,均进行了标准的根治性切除.手术时间中位数6h(4.5h～7.5h).术中、后发生并发症4例,其中皮下气肿、尿潴留1例,髂静脉损伤1例,下肢深静脉血栓形成、造瘘口部分粘膜坏死1例,会阴部伤口感染1例.术后标本检测淋巴结数目的中位数为13个(4个～25个).6例存活,3例死亡,5年生存率为77.8%. 结论腹腔镜下腹-会阴联合直肠癌切除术安全可行,能够满足开腹手术所要求的肿瘤切除原则.
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腹腔镜胆囊切除术并发症的预防
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)常见并发症的发生原因及预防方法. 方法回顾分析开展LC 10年来1200例LC的临床资料,总结LC常见并发症的发生机制及预防方法. 结果本组1200例无1例发生严重并发症,18例中转开腹,均痊愈出院. 结论严格的培训,手术操作认真细致,掌握并发症发生的机制及预防方法,可以有效的防止并发症的发生.
关键词： 腹腔镜胆囊切除术 -
腹腔镜诊断和治疗高位隐睾的探讨
目的探讨腹腔镜在高位隐睾诊断和治疗中的价值. 方法腹腔镜下对19例21侧睾丸进行腹腔探查、睾丸下降固定术. 结果 11例睾丸位于肾下极,8例位于内环上方.15例睾丸固定于阴囊底部,4例睾丸固定于腹腔内,Ⅱ期手术.1例睾丸缺如,1例睾丸发育不良进行睾丸切除术.术后3例患侧阴囊气肿,1例患侧阴囊血肿.19例术后伤口恢复良好.随访15例,时间3月～10月,平均6月,患儿无不适. 结论腹腔镜诊断和治疗高位隐睾,创伤小,出血少,术后恢复快,小切口无严重并发症.
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腹腔镜单纯高位精索内静脉结扎治疗小儿精索静脉曲张
目的探讨腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张的手术方法及其优越性. 方法经腹腔镜行精索内静脉高位结扎,术中保留精索动脉. 结果 32例术后恢复顺利,无伤口感染、睾丸肿胀及发热.术后1天～3天出院.29例术后随访6月～12月,均无复发,无睾丸萎缩. 结论该方法具有操作简单、创伤小、恢复快的优点,保留精索动脉,防止睾丸萎缩,是治疗小儿精索静脉曲张行之有效的方法.
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经尿道汽化结合电切术治疗良性前列腺增生症
目的探讨经尿道汽化结合电切术治疗良性前列腺增生症(Benign prostate hyperplasia,BPH)的临床疗效及并发症的防治. 方法低位硬膜外麻醉下,联合使用环状电极、滚筒状电极以及铲状电极对83例BPH行经尿道汽化结合电切术. 结果平均手术时间58min,平均失血量80ml,均未输血,无经尿道电切综合征(Transurethal resection syndrome,TURS)发生.全部病例随访2月～2年,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(26.4±5.7)分下降至术后(8.4±3.9)分(t=20.31,P＜0.001),生活质量(QOL)评分由术前(4.9±0.4)分下降至术后(1.6±0.3)分(t=3.92,P＜0.001),大尿流率(Maximum flow rate,MFR)由术前(5.1±3.7)ml/s上升至术后(16.3±4.2)ml/s(t=5.64,P＜0.001). 结论经尿道前列腺汽化术(Transurethal vaporization of prostate,TVP)结合经尿道前列腺电切术(Transurethal resection of prostate,TURP)治疗BPH安全性高、并发症少、效果确切.
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经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠--附57例报告
目的探讨单纯经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠的可行性. 方法 2001年7月～2002年5月,57例巨结肠患儿行经肛门结肠拖出术. 结果 53例顺利完成单纯经肛门结肠拖出术,手术时间(1～2)小时,平均1.5小时,出血5ml～10ml.51例术后1天开始自行排便、进食, 2例术后3天予开塞露灌肠后排便.4例长段型巨结肠,病变累及横结肠,在腹腔镜辅助下完成,手术时间(2～3.5)小时,平均3小时,术后(2～3)天开始排便、进食.随访(2～9)月,57例患儿排便功能均正常良好. 结论单纯经肛门结肠拖出巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠可行,此术式损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短,术后排便功能恢复良好.
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腹腔镜胆囊切除手术心率变异性的变化
目的观察腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中,麻醉、头高位及CO2气腹对心率变异性(Heart rate variability,HRV)的影响. 方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholocystectormy,LC)20例,异氟醚维持麻醉.腹腔充CO2气体,维持腹内压11mmHg～13mmHg.分别在清醒平仰位及头高位15°～20°、麻醉平稳后平仰位及头高位、充气后10分钟、20分钟测定HRV.采用频域分析法,得出心率功率谱图.HRV总功率(TP)频段范围是0 Hz～0.5Hz,其中低频(LF)0.03 Hz～0.15Hz,高频(HF)0.15 Hz～0.35Hz. 结果头高位对HRV无明显影响,麻醉使HF、LF、TP均明显下降.腹腔内充入CO2后,LF、LF标准化值(Normalized unit,nuLF)及LF/HF明显上升,其中LF/HF由2.15±1.16上升至4.61±2.04(q=4.491, P<0.01),nuLF由39.36%±9.63%上升至61.82%±10.81%(q=5.180,P＜0.01).气腹后HF和TP无明显改变,nuHF在各观察点均无明显差异. 结论 CO2气腹后代表交感活性的nuLF及LF/HF上升,表明CO2气腹使心交感活性提高.
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大型垂体腺瘤的显微手术治疗
目的探讨大型垂体腺瘤的显微手术治疗方法. 方法根据肿瘤的部位、质地、内分泌测定和MRI检查T2信号特点选择手术入路切除肿瘤,其中82例经翼点入路,22例经额下入路,6例经蝶窦入路,3例行额下经蝶窦入路.术后全部进行放疗. 结果 102例(90.3%)显微镜下全切,11例(9.7%)次全切除.术后死亡2例(1.8%).术后视力视野改善98例(86.7%),无变化15例(13.3%).术后5年内复发6例(6.3%). 结论采用显微外科技术,针对肿瘤的特点选择不同的手术入路及综合治疗是提高大型垂体肿瘤全切率、降低死亡率和复发率的关键.
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腹腔镜用于婴幼儿梗阻性黄疸诊断和治疗的评价
目的探讨腹腔镜在婴幼儿梗阻性黄疸诊断和治疗中的价值. 方法对52例婴幼儿梗阻性黄疸采用腹腔镜协助诊断和治疗. 结果 2例因大量腹水而中转开腹,余50例腹腔镜下行胆道造影明确诊断,其中胆道闭锁33例,胆道发育不良10例,胆汁淤积7例.中转开腹行肝门-肠吻合术43例,肝活检38例,胆道置管行胆道冲洗9例. 结论腹腔镜诊断和治疗婴幼儿梗阻性黄疸具有准确,可靠的优点.对胆汁淤积的患儿,可免除开腹手术.
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胆管结石的腹腔镜手术治疗
目的探讨腹腔镜结合胆道镜治疗胆管结石的可行性. 方法 1997年7月～2000年12月,100例肝外或肝内外并存胆管结石,采用腹腔镜下胆总管切开取石后置T管,或术中、术后胆道镜取石. 结果 100例肝内外胆管结石在术中取净42例,术后1次～6次完全取净58例,随访3年无结石残留. 结论腹腔镜结合胆道镜是治疗胆管结石的有效方法.
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老年患者全麻下腹腔镜胆囊切除术后转运途中的低氧血症
目的探讨老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术后转运途中低氧血症的发生. 方法术毕围拔管期连续监测SPO2,重点观察转运途中1、2、3、4、5min内有无低氧血症的发生. 结果 100例中有15例SPO2降至≤92%,低氧血症发生率为15%(15/100). 结论为防止老年患者术后从手术室到病房转运途中发生低氧血症,必须进行SPO2监测和持续吸氧治疗.
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内镜鼻胆管引流术在腹腔镜和开腹胆总管探查术中的应用
目的评价内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)配合腹腔镜和常规开腹手术治疗胆总管结石的疗效. 方法回顾分析1997年1月～2001年7月应用ENBD配合完成腹腔镜胆总管探查、I期缝合术44例及开腹胆总管探查、I期缝合术34例. 结果 78例均手术成功,术后无胆漏、胆道出血、胆管炎等并发症.术中结石取净率100%(78/78).术后住院时间:腹腔镜组为(6.2±1.3)d,开腹组为(7.4±2.1)d.随访57例,时间(1～4.5)年,平均2.6年,腹部彩色B超检查无胆管狭窄及结石复发. 结论 ENBD配合腹腔镜和开腹胆总管探查取石、胆总管I期缝合术安全、可靠.
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内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张治疗胆总管结石
目的探讨内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张(Endoscopic palillary balloon dilatation,EPBD)治疗胆总管结石的指征和临床效果. 方法 1999年4月～2001年8月,对42例胆总管结石采用EPBD、网篮或取石气囊取石等方法进行治疗.柱状气囊长5cm,大扩张直径1.2cm.胆总管结石数目少于3枚、结石大直径≤1.0cm.施加压力(8～12)个大气压,对应的扩张直径为1.0cm～1.2cm,每次扩张持续2分钟,扩张2次. 结果 42例均获成功,36例一次性取尽结石,4例改行EST后取石成功,取石总成功率为95.2%(40/42).2例取石失败.3例术后有轻症胰腺炎,无肠穿孔、出血等并发症. 结论当胆总管结石直径≤1.0cm,数目＜3枚,特别是十二指肠乳头位于憩室内,可采用EPBD治疗.
关键词： 十二指肠乳头柱状气囊扩张 胆总管结石 -
儿童股骨干骨折的闭合穿针治疗
传统观念认为小儿总血量小,耐受力差,但骨折易愈合,关节柔软,不易粘连且适合牵引,而髓内针可能影响股骨近端骨骺[1],故常保守治疗小儿骨折.
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开腹缝合内环口治疗婴幼儿双侧腹股沟斜疝
本文报道下腹正中切口3cm分别缝合内环口,治疗双侧腹股沟斜疝56例.年龄2月～2.5岁.手术时间(30～50)分钟,平均38分钟.本组无并发症.随访6月～3年,均无复发.
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非气腹腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术
本文报道24例肝外胆管结石在非气腹状态下行胆总管切开取石,胆管I期缝合.手术均获成功,无严重术后并发症.术后随访(6～18)月,无胆管狭窄及胆管结石残留.
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腹腔镜下肝包虫内囊摘除术18例报告
我院1996年1月～1999年7月共收治肝包虫病38例,18例行电视腹腔镜肝包虫内囊摘除术,术后病人预后良好,现将我们的体会报道如下:临床资料与方法一、一般资料本组18例,男性13例,女性5例.年龄11岁～58岁,平均31岁.18例术前行B超或CT检查及包虫皮试明确诊断.单发15例,右半肝两处同时并发肝包虫2例,左右半肝各有一病变1例.包虫囊腔大为12.5cm×10.7cm(B超测量),其中1例为开腹肝包虫内囊摘除术后复发病人.
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腹腔镜下胆总管囊肿切除患儿的护理
本文总结2001年8月～2002年8月8例腹腔镜下胆总管囊肿切除,胆管空肠吻合术患儿的护理经验.8例患儿均一次手术成功,未发生明显并发症,术后第6天痊愈出院.我们认为充分的心理护理与术前准备,细致的术后病情观察及护理是提高手术成功率的重要保证.
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腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管处理体会
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管的处理方法. 方法回顾分析1995年5月～2001年12月我院1052例LC中24例粗大胆囊管的临床资料,其中胆囊管(0.4～0.6)cm 12例,(0.6～0.8)cm 8例,(0.8～1.0)cm 2例,＞1cm 2例.分别采用二夹法(10例),三夹法(5例),梯形钳夹法(6例),旋转钳夹法(3例)处理. 结果 21例顺利完成LC,3例因术中出血中转开腹.全组无胆漏、膈下积液发生. 结论腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管采取不同方法处理可顺利完成LC.
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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊治体会(附22例报告)
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理. 方法回顾性分析LC胆管损伤22例的特点、诊断、治疗及效果. 结果本组22例均行胆管空肠Roux-en-Y吻合,其中8例行肝门部胆管成形术,3例行中肝叶切除.22例于术后1年、3年随访未出现胆管狭窄、黄疸复发及胆管炎症状. 结论预防胆管损伤是关键,其处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同的方法.
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电视腹腔镜阑尾切除114例报告
本文报道114例电视腹腔镜手术治疗各型病理分型的急性阑尾炎和慢性阑尾炎,其中4孔法23例,改良3孔法73例,2孔法18例.手术全部成功,无术后出血、肠漏、腹壁慢性窦道、肠粘连等并发症发生.
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微型腹腔镜治疗小儿斜疝100例经验
本文报道微型腹腔镜治疗小儿斜疝100例手术方法及经验.手术方法对李氏方法加以改进:经脐和脐左3cm处分别插入腹腔镜和分离钳,经内环腹壁的投影处作1.5mm皮肤切口,用自制的带线雪撬针插入内环腹膜外,穿插两次完成内环高位缝扎.全部手术均获成功.术后当天患儿苏醒后即开始进食,第2天下床,第3天痊愈出院.3例术中拔出腹腔镜时网膜脱出,1例术后网膜经脐部切口脱出,1例双侧斜疝患儿术后4月单侧复发,余患儿无并发症出现.
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腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石
目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性及临床应用价值. 方法 2000年9月～2002年3月,10例肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石.I期缝合胆总管或胆总管T管引流. 结果手术均获成功,无中转开腹.除1例术后胆漏经保守方法治愈外,其余无并发症发生.术后2例胆道残余结石,经门诊胆道镜取净残余结石. 结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、有效的新技术,但应掌握好适应证.
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电视腹腔镜技术在乙状结肠直肠息肉手术中的应用
本文报道应用电视腹腔镜技术经特制的乙状结肠支撑筒治疗乙状结肠、直肠息肉30例.根据术前纤维结肠镜可见不同深度息肉,选用不同长短的支撑筒经肛门插入肠腔,置入直径为0.5cm腹腔镜及连接摄像系统,找到病灶后,用Dexon线圈圈套蒂部后切除,广基息肉则在切除后将其粘膜缝合止血.本组30例全部治愈,定期复查及随访息肉根部粘膜正常,无术后出血.本法克服了纤维结肠镜下切除广基息肉困难、基底电凝止血不可靠的缺点.
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慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎的腹腔镜联合手术治疗
目的探讨腹腔镜联合手术在慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎中的应用价值. 方法 31例慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎实施腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术,其中慢性阑尾炎的诊断在腹腔镜下探查确定. 结果手术均获成功,无中转开腹.联合手术时间较单纯LC增加10min～30min,平均增加14min.术后无相关并发症发生,术中腹腔镜慢性阑尾炎诊断与术后病理诊断一致.结论慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎适宜采用腹腔镜技术进行诊断治疗,在不增加创伤的情况下明确慢性阑尾炎的诊断,并同时切除.
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开腹手术后的腹腔镜胆囊切除手术
目的探讨有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术的某些特点. 方法回顾分析34例有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料. 结果 34例中33例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,仅1例中转开腹手术. 结论对有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,但穿刺孔选择、气腹、粘连的分离应予以注意.
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结石性萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗
目的总结腹腔镜下结石性萎缩性胆囊炎处理的经验. 方法回顾分析1997年～2000年,56例结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术. 结果腹腔镜下胆囊切除52例,其中顺行切除39例,逆行切除13例;中转开腹行胆囊切除4例,其中3例胆总管切开探查T管引流.腹腔置引流管8例.56例均治愈,2例出现胆漏,经置管保守治愈. 结论解剖清晰、认准变形的壶腹与胆囊管交界部位、严格掌握腹腔镜胆囊切除术的指征和开腹时机、预防性放置引流管是结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除成功的关键.
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腹腔镜外科的发展及现状
20世纪70年代逐渐萌生外科治疗强调整体观念,把病人的生理状态和社会活动,精神面貌作为外科治疗研究的重要内容.微创概念和微创外科随着高新技术的介入逐步形成和升温,它具有较小的手术创伤,无碍美观的手术切口,更快的术后恢复,符合病人心理要求的特点,尤其是腹腔镜手术治疗得到较快的发展.现就腹腔镜外科新进展综述如下.
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手助腹腔镜结肠切除术的进展
手助腹腔镜手术(Hand-assisted Laparoscopic Surgery,HALS)是国际上近年来发展起来的一项新技术,已在脾切除、肾切除和结肠切除等多种手术中得到应用,欧美和日本HALS结肠切除术研究报道较多.随着手术经验和技巧的不断积累和提高,以及专用器械、设备的研制和应用,HALS在结肠外科中的应用日渐广泛.本文就手助腹腔镜结肠切除方面的文献作一综述.
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二孔法微型腹腔镜胆囊切除术20例体会
本文报道20例二孔法微型腹腔镜胆囊切除术.脐部用10mm鞘管入镜,剑突下采用3mm或5mm鞘管作为主操作孔,右肋缘下以7号线牵引胆囊,再行胆囊切除术.本组20例,剑突下3mm戳孔14例,5mm 6例,手术时间(40～60分钟).无中转手术.
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腹腔镜肾盂-输尿管成形术3例报告
目的探讨经腹膜后间隙行腹腔镜肾盂-输尿管成形术方法及疗效. 方法全麻,健侧卧位,患侧髂嵴上切口,用自制气囊扩张腹膜后间隙,在腹腔镜监视下,分别在腋前线上,下及腋后线肋缘下置Trocar 3个,完成离断式肾盂-输尿管成型术. 结果 3例4侧离断式肾盂-输尿管成形术均一次完成.平均手术时间3小时,平均出血5ml.术后肾周引流0ml.术后肾盂-输尿管吻合口通过良好,伤口甲级愈合,无感染.随访(1～7)月,效果良好. 结论经腹膜后间隙腹腔镜下离断式肾盂-输尿管成形术,近期效果良好.
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腹腔镜半肾切除术治疗小儿肾重复畸形(附3例报告)
本文报道3例肾重复畸形腹腔镜下行半肾切除术,切除上半肾2例,下半肾1例.手术时间130分钟～220分钟.术中失血量＜40ml.无任何并发症发生.分别于术后4天、6天及7天出院,患儿均获痊愈.
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腹腔镜下胆囊结肠瘘Ⅰ期缝合修补术
结肠瘘是慢性结石性胆囊炎非常罕见的并发症,本院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共遇到3例胆囊结肠瘘,均在术中进行I期缝合修补,效果良好,现报道如下.
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小儿腹腔镜贲门胃底折叠术1例
在我国,小儿胃管返流性疾病较西方国家少见,目前尽管关于手术的适应证尚存争议,但是普遍认为患儿临床症状的严重程度是比任何辅助检查都重要的手术指征[1].腹腔镜下贲门胃底折叠术是治疗胃食管返流的成熟技术,但是在我国小儿尚无报道,现报道我院1例小儿腹腔镜贲门胃底折叠术的成功经验.
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微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液
目的探讨微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液的新方法. 方法 2000年11月～2002年3月应用微型腹腔镜缝扎内环口方法治疗小儿鞘膜积液103例,年龄1岁～9岁. 结果手术时间5分钟～8分钟.伤口不需缝合,术后无疤痕.住院时间(4～5)天.全部病例均得到随访,随访时间术后1月、6月、1年,除2例1月内复发(1.9%),余患儿症状消失,恢复良好. 结论微型腹腔镜缝扎内环口治疗小儿鞘膜积液,切口小,损伤小,操作简单,可同时发现及处理隐性内环口未闭.
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超速去雾剂在腹腔镜手术中的应用
本文报道超速去雾剂(ULTRASTOP)在腔镜手术中镜面防雾化的效果.1620例各类腔镜手术,采用ULTRASTOP一次性处理腔镜镜面后,有效地防止腹腔镜面雾化的发生,既为手术提供清晰的图像,也节约手术时间和工作量.
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改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术的临床研究
本文报道5例原发性胆总管结石,其中1例肝内胆管结石肝门和胆管狭窄,行改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术(Modified gasless laparoscopic choledochojejunostomy,MGLCJS).手术均获成功.
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经腹壁悬吊缝合线在小儿腹腔镜外科手术中的应用
腹腔小,耐受气腹压力低,良好的术野暴露对完成小儿腹腔镜手术极为重要,本文介绍经腹壁悬吊缝合线辅助术野暴露的技术.
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纤维蛋白胶粘合修复周围神经损伤的实验研究
目的比较纤维蛋白胶粘合法与神经外膜缝合法修复周围神经损伤的效果. 方法将雄性Wistar大鼠20只随机分为两组,即粘合组和缝合组,每组10只.以大鼠左侧坐骨神经为修复神经模型进行实验.术后8周,各组取8只大鼠进行电生理、组织学检查,每组其余2只取标本做透射电镜观察. 结果术后8周粘合组神经纤维较缝合组平直,粘合组与缝合组比较,运动神经潜伏期延迟比、吻合口神经纤维通过比、有髓纤维截面积恢复比、肌湿重恢复比差别具有显著性意义(t值分别为2.32、2.43、2.39、2.36,P值分别为0.032、0.029、0.030、0.031). 结论应用纤维蛋白胶粘合修复周围神经损伤是一种较为有效的神经接合方法.
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电视腹腔镜下巨大肝囊肿开窗引流术1例
患者男,61岁.主诉腹胀4年,右上腹部肿物2年,于1999年8月10月入院.该患者4年前无明显诱因出现进食后腹胀,无恶心、呕吐.2年前发现右上腹部肿块,渐进生长,且腹胀渐重,未经治疗.查体:巩膜无黄染,右上腹隆起,触及肿大肝脏右肋缘下15cm,质软,表面光滑无压痛.B超检查右上腹巨大囊性无回声区,前后径18.2cm,提示巨大肝囊肿.腹部CT平扫:右上腹肝区见20cm×23cm巨大囊性低密度病变,CT值16HU,边缘清晰、锐利,CT诊断肝巨大囊肿.全麻下,常规造人工气腹,置入腹腔镜镜头及器械,见巨大囊肿位于肝右叶,呈球形,壁薄(0.8cm).取肝右前叶下极囊肿薄处,电剥离钩开一2.0cm×2.0cm大小的窗,吸尽囊液,总量7500ml,无色透明.将腹腔镜镜头伸入囊肿内,未见结节及胆瘘,右膈下置引流管1枚,术毕.术后病人恢复顺利,但引流管持续引出较多液体(400ml/d),经对症治疗,术后2周逐渐减少至50ml/d以下,拔除引流管,1周后顺利出院.
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腹腔镜治疗儿童右侧外膀胱上疝一例
外膀胱上疝是一种少见的腹股沟疝,儿童更为罕见.近我科采用腹腔镜明确诊断并成功治愈1例,现报道如下.
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我国腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自1990年美国Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术.从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术,主要原因是它的手术难度较高,需行肠段的切除及重建,手术器械昂贵.自20世纪90年代中期出现谐波超声刀以后,手术时烟雾少、焦痂少、出血少,使手术视野清晰、时间缩短,特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离,用它代替切割吻合器可减少手术费用,这一点特别适合像我国这样的发展中国家,所以我国的腹腔镜结直肠手术也是在引入超声刀以后,才逐渐被接受和推广开来.
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手助腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用
背景介绍腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗已有大约十余年的时间.然而,由于腹腔镜结直肠手术相对比较复杂,并且要求术者同时具有较高的腔镜操作技巧及结直肠手术的专业技术,因而发展缓慢.目前,虽然一些著名医疗中心已有大宗腹腔镜手术治疗结直肠癌的成功报道,但仍只占结直肠癌手术的一小部分.腹腔镜手术治疗结直肠癌之所以发展比较缓慢,可能有以下两个原因:一方面,尽管已有一些随机对照研究表明腔镜手术在术后恢复及生存数据上与传统手术相比都具有优越性,但一些大范围的随机对照研究尚未完成,目前仍缺乏长期证据来证明腔镜手术治疗恶性肿瘤可行性;另一方面,由于很多结直肠外科医生并未经过腔镜手术的系统训练,因而对他们而言,腔镜手术难度太大,手术时间很长.为此,在20世纪90年代中期,一种既能允许医生的手进入腹腔又能维持腔镜手术气腹空间的装置应运而生,通过这种手助装置,一些复杂的腔镜手术有希望变得简单可行.
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我国胆石病诊治的过去、现在与未来
微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局,新技术、新方法、新设备的不断涌现提高了传统外科疾病的诊断及治疗水平.随着微创外科时代的到来,我国胆石病的综合诊断治疗水平有了很大改观,传统胆石病的诊断及治疗观念正在悄然发生变化.
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小儿腹腔镜手术的训练
腹腔镜手术是现代科技与传统腹部外科结合的产物,与传统腹部外科手术有巨大的差别.腹腔镜手术中,术者必须一边观看监视器(电视),一边在腹腔外操作器械完成腹腔内手术,是二维视觉下手-眼分离的操作,术中只有器械传导的间接触觉.另外,在所用器械以及切割、分离、结扎、止血等基本操作方法等方面二者也有很大的不同.小儿腹腔小,组织细嫩柔软容易损伤,学习小儿腹腔镜手术需要有扎实的传统腹部外科基础,再经过系统的理论学习及一系列的操作训练,方能掌握.理论知识学习包括腹腔镜手术基本原理、操作要领及有关术式、气腹状态下机体的应激反应、相关并发症的防治、围手术期管理等,可以通过听讲座、阅读等手段获得,操作训练则需要通过多种方式、逐步进行.具体的训练常分为三个阶段:训练箱训练、动物手术及临床实践.另外,腹腔镜手术有单手操作和双手操作之分,本文均以双手操作训练为例.
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迅速提高我国小儿腹腔镜外科水平
自1981年世界小儿腹腔镜外科的先驱Stephen Gans访问我国,介绍小儿腹腔镜外科技术以来,经过20年只限于简单的诊断探查.然而近5年来,随着国际小儿腹腔镜外科的飞速发展,我国的小儿腹腔镜外科正在迅速跟上国际步伐.目前,在一些开展工作较好的单位,已经有60%左右的小儿腹部外科疾病采用腹腔镜外科治疗,治疗范围达30多个病种,基本上接近发达国家的小儿外科水平.
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| 2019 | 01 02 03 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
