中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硬膜外穿刺针外套管在腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的应用
目的 探讨硬膜外穿刺针外套管在腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎中的应用价值. 方法 2003年4月～2006年5月,我院对230例小儿斜疝手术应用硬膜外穿刺针外套管代替雪橇钩针实施腹腔镜疝内环口荷包高位结扎术. 结果 230例手术均获得成功,手术时间:单侧161例8～10 min,嵌顿疝39例15～20 min,双侧30例16～20 min;术后未见有阴囊水肿及睾血疼痛及缺血坏死.术后随访2～6个月111例,6～12个月52例,12～24个月37例,24～36个月30例,无复发. 结论 硬膜外刺针外套管可替代小儿疝囊结扎专用的雪橇钩针,简便,经济,适合在所有基层医院推广.
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急性重症胰腺炎介入治疗的前瞻性对照研究(附35例报告)
目的 探讨介入治疗对急性重症胰腺炎(acute severe pancreatitis,SAP)的疗效. 方法 将70例急性重症胰腺炎随机分为对照组(常规药物治疗)和介入组(常规药物治疗加介入治疗),比较两组住院期间的临床疗效. 结果 与对照组相比,介入组病死率低[25.7%(9/35)和5.7%(2/35),χ2=5.285,P=0.022];成人呼吸窘迫综合征发生率低[37.1%(13/35)和14.3(5/35), χ2=4.786,P=0.029];胰性脑病发生率低[34.3%(12/35)和11.4%(4/35),χ2=5.185,P=0.023];血淀粉酶恢复正常时间短[(7.6±2.1) d和(3.4±1.5) d,t=-9.628,P=0.000];住院时间短[(34.0±6.4) d和(23.5±8.9) d,t=-5.667,P=0.000];症状体征消失时间短[(18.0±2.6) d和(10.0±2.4) d,t=-13.376,P=0.000]. 结论 介入治疗能有效控制急性重症胰腺炎病情发展,缩短病程.
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腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿45例临床分析
目的 探讨腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位囊肿的疗效. 方法 2004年1月～2005年12月我院对45例卵巢子宫内膜异位囊肿采用腹腔镜手术联合米非司酮或内美通治疗. 结果 45例顺利完成腹腔镜囊肿剥除术,手术时间(40.1±10.5)min,术中出血量(70.1±29.7)ml.45例随访3～24个月,平均13.5月.16例合并不孕症中,5例妊娠;术后2例复发,复发率4.4%(2/45),均为服用米非司酮后,分别为术后9个月和12个月,行B超引导下穿刺,服用内美通3～6个月,至今2年未复发. 结论 腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿复发率低,是一种安全有效的方法.
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游离子宫动脉的腹腔镜全子宫切除术68例临床分析
目的 探讨腹腔镜下游离阻断子宫动脉的全子宫切除术的临床效果. 方法 2004年1月～2006年6月,对68例子宫良性病变在腹腔镜下游离出子宫动脉后钛夹夹闭,阻断子宫动脉行全子宫切除术. 结果 68例手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生.其中1例游离双侧子宫动脉失败,双极电凝后完成手术(有2次剖宫产手术史).术中同时行盆腔粘连分离术18例,单侧或双侧附件切除术14例,卵巢囊肿剔除术8例,阑尾切除术1例,胆囊切除术1例.手术时间90～185 min,(112.6±27.5)min,每侧子宫动脉的分离时间3～15 min,(5.2±3.4)min,术中出血量50～150 ml,(86.5±39.6)ml,术后肠功能恢复时间18～48 h,(27.3±4.8)h,术后病率4.4%(3/68),术后住院时间4～7 d,(5.1±1.8)d.术后随访2～6 个月,(3.5±1.6)月,3例术后1～2个月时阴道点滴出血,经抗感染、止血等治疗5～7天治愈. 结论 腹腔镜下游离阻断子宫动脉的全子宫切除术安全、可行、有效、并发症少,值得临床推广应用.
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2.7 mm针式腹腔镜甲状腺切除术
目的 探讨2.7 mm针式腹腔镜甲状腺切除术的可行性. 方法 距胸骨上窝8 cm胸壁处取0.3 cm切口,旁开5 cm上移2 cm取左侧0.5 cm、右侧0.3 cm切口,行2.7 mm针式腹腔镜甲状腺肿瘤切除术. 结果 12例均成功施行2.7 mm针式腹镜甲状腺切除术,无术中大出血或中转开放手术.手术时间32～158 min,平均56 min;术中出血量2～60 ml,平均26 ml;无术后大出血、窒息,无声音嘶哑、手足抽搐等严重并发症.12例术后随访2～6个月,平均3.6月,无肿瘤复发.结论 2.7 mm针式腹腔镜甲状腺切除术安全可行.
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保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响
目的 探讨保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响. 方法 比较保留脾脏与切除脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、并发症发生率、患者细胞免疫功能、生存期. 结果 保脾组的术中出血量(240±70)ml明显少于切脾组(610±120)ml(t=-12.132,P=0.000);保脾组发生并发症2例,切脾组发生并发症6例,但2组并发症发生率无统计学差别(χ2=1.586,P=0.208).保脾组中位生存期29.1月,切脾组中位生存期为22.4月,2组有统计学差异(χ2=3.942,P=0.043).术后14 d保脾组CD3、CD4+ 显著高于切脾组[(61.08±4.80)% vs (56.03±2.56)%,t=4.172,P=0.000;(31.11±2.63)% vs (28.32±2.22)%,t=3.675,P=0.000],CD4+/CD8+、CD8+ 2组无统计学差异[(24.10±1.93)% vs (25.12±1.36)%,t=-1.909,P=0.064;(1.32±0.85)% vs (1.12±0.65)%,t=0.843,P=0.404]. 结论 保留脾脏的胰体尾切除术出血量少,术后患者免疫功能改善明显,生存期满意,适用于脾脏及脾动、静脉未受侵的胰体尾癌患者.
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腹腔镜治疗多囊卵巢综合征64例临床分析
目的 探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的治疗效果. 方法 对64例PCOS患者在腹腔镜下行卵巢电凝打孔,观察治疗前后的促黄体生成素(LH),促卵泡生成素(FSH),两者比值(LH/FSH),雄激素(T),胰岛素(INS)的变化.应用基础体温、B超检测排卵,术后半年未孕者诱发排卵. 结果 术后第1个经期血清T、LH、LH/FSH明显下降(P＜0.05).术后自然排卵率75%(48/64),妊娠率59%(38/64). 结论 腹腔镜下卵巢电凝打孔治疗PCOS是一种经济、有效的方法,为排卵困难的PCOS患者提供了新的治疗途径,也是治疗严重PCOS病例的首选方法.
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胸骨上小切口甲状腺切除术
目的 探讨胸骨上小切口甲状腺切除术的可行性. 方法 对15例结节性甲状腺肿使用超声刀行胸骨上小切口(2.5～3.5 cm)甲状腺切除术. 结果 15例手术均顺利完成,行单侧甲状腺部分切除术4例,单侧甲状腺次全切除术2例,双侧甲状腺次全切除术9例.手术切口平均长度3.2 cm(2.5～3.5 cm),平均手术时间46 min(30～65 min),术中出血量除1例为25 ml外,其余均＜10 ml.2例切口处皮肤浅Ⅱ度烧伤,未出现其他并发症.术后平均住院时间1.8 d(1～3 d).术后随访8～10个月,未见病变复发. 结论 胸骨上小切口甲状腺切除术是可行的、安全的,而且具有一定的美容效果.
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输卵管妊娠2种保守治疗方法的比较
目的 比较输卵管妊娠药物治疗和腹腔镜保守手术治疗的疗效. 方法 药物保守治疗:米非司酮50 mg空腹1次/d,连续3 d, 米非司酮给药第3天甲氨蝶呤单次50 mg/m2臀部肌注.腹腔镜保守手术治疗:输卵管妊娠部位线形切开取胚. 结果 药物治疗组血β-hCG值下降15%的时间(7.2±3.0)d显著长于腹腔镜手术组(3.6±1.6)d(t=6.951, P=0.000).药物保守治疗成功率86.6%(52/60), 腹腔镜保守性手术成功率95.0%(38/40), 2组比较无统计学差异(χ2=1.042, P=0.307). 结论 2种保守治疗方法均有效.
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第2代(温控)射频消融子宫内膜切除术
目的 探讨第2代(温度控制)射频消融子宫内膜切除术的疗效、安全性和可行性. 方法 2004年9月～2006年2月由上海市4家医院联合开展一项多中心、前瞻性研究,完成功能性子宫出血温控射频消融子宫内膜切除术81例.在超声监护下,射频治疗以温度控制模式输出功率50 W、温度设定85 ℃,按照两侧宫角、宫底、宫体、下段部位顺序射频消融子宫内膜.每个治疗点治疗时间为4 min. 结果 81例术后随访4～17个月.术后6个月随访70例,其中闭经48.6%(34/70),点滴状月经41.4%(29/70),少量月经10%(7/70),总有效率为100%(70/70).术后12个月随访67例,其中闭经56.7%(38/67),点滴状月经29.9%(20/67例),少量月经9.0%(6/67),正常月经量3.0%(2/67),月经量过多1.5%(1/67),总有效率98.5%(66/67). 结论 温控射频消融子宫内膜切除术不仅使患者的异常子宫出血在保留子宫的情况下得到有效的治疗,同时具有操作方便、治疗时间短、并发症少、术后恢复快等特点.
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腹腔镜下穿孔修补术联合高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔
目的 探讨腹腔镜下穿孔修补术联合高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的近期疗效. 方法 腹腔镜下修补溃疡穿孔,电刀游离迷走神经并进行高选择性切断. 结果 15例手术成功,无中转开腹手术, 手术时间80～120 min,平均100 min;术中出血量150～300 ml,平均225 ml.15例术后随访12～36个月,平均29个月,13例术后1年复查胃镜溃疡消失, 1例术后2年出现幽门梗阻保守治疗后好转出院,1例术后3年溃疡复发,经口服药物治疗易控制. 结论 腹腔镜下穿孔修补术联合高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔具有创伤小,恢复快,效果肯定等优点.
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内镜下胰管支架20例临床应用
目的 探讨内镜下胰管支架置入术的临床应用效果. 方法 回顾性分析2004年6月～2006年9月在我院住院经内镜置入胰管支架20例临床资料,其中慢性胰腺炎12例,复发性胰腺炎3例,十二指肠乳头腺瘤电切治疗后2例,胰腺癌3例,均在内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后行胰管括约肌小切口,并置入胰管塑料支架. 结果 20例共放置胰管支架23次,支架留置25～105 d,平均64.5 d.术后2例支架移位,无术后胰腺炎.20例随访6～12个月,其中17例为12个月.12例慢性胰腺炎3个月随访时,除1例因ERCP导致十二指肠穿孔接受手术修补外,9例腹痛腹部不适症状消失,2例腹痛较术前明显减轻,进食,体重增加2～5 kg,平均3.2 kg,＞3个月随访时腹痛缓解率为92%(11/12).3例胰腺癌患者在置入胆管支架的同时放置胰管塑料支架,术后黄疸减轻(平均下降61.8%),进食及体重增加.复发性胰腺炎在随访期间无胰腺炎发作. 结论 胰管支架置入术创伤小而且安全,同时可以预防术后胰腺炎的发生,但是胰管支架移位是一个需要注意的并发症.
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妊娠期妇科腹腔镜手术的利与弊
随着腹腔镜技术的提高,妊娠期腹腔镜手术亦逐步受到妇产科医师的重视[1].本文就妊娠期腹腔镜手术的指征、时机、安全性、手术中需要注意的问题及围手术期处理进行综述,分析其利与弊.
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AO微创内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折的应用进展
自从20世纪90年代初,由国际AO组织先设计开发并开始应用股骨远端或胫骨近端微创内固定系统(less invasive stabilization system-distal femur/proximal tibia,LISS-DF/PT)治疗复杂性膝关节周围骨折以来,经过十几年的临床应用,结果显示早、中远期疗效令人满意.
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经尿道电切术治疗输尿管囊肿12例体会
目的 探讨输尿管囊肿发病特点,提高经尿道电切术治疗输尿管囊肿的疗效. 方法 对12例无输尿管反流、不伴有膀胱或囊内其他病变、无泌尿系其他畸形、直径＜3 cm 的输尿管囊肿,采用经尿道电切术治疗.先用钩状电极在囊肿中下部将囊肿低位横行切开,然后改用弧形电极根据囊肿大小行囊壁切除或部分切除. 结果 12例手术均一次成功,手术时间 10～20 min.全组随访 3个月～5年,平均14个月,复查 IVP 示肾输尿管显影良好,输尿管反流 1例. 结论 经尿道电切术为首选的治疗方法.其优点是手术操作简单,创伤小,麻醉时间短,手术危险性小,疗效确切,可反复治疗等.
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腔镜甲状腺手术21例报告
1997年,Huscher等[1]完成了首例腔镜甲状腺切除术,获得了理想的美容效果,现临床应用逐渐增多.2004年2月～2007年2月,我们施行了21例腔镜甲状腺手术,采用经胸乳途径和腋窝途径入路,其中甲状腺腺瘤切除13例,甲状腺次全切除5例,甲状腺侧叶切除3例,效果满意,现报道如下.
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经剖宫产术后腹壁瘢痕行妇科腹腔镜手术
目的 总结经剖宫产术后腹壁瘢痕做切口行妇科腹腔镜手术的临床经验. 方法 2003年12月～2005年7月,经剖宫产术后腹壁瘢痕做切口行妇科腹腔镜手术23例,其中子宫肌瘤9例、异位妊娠3例、卵巢囊肿11例.剖宫产术式均为子宫下段剖宫产或新式剖宫产,手术切口为横切口. 结果 23例全部腹腔镜下完成手术,无中转开腹.2例术中操作孔活动性出血,行腹腔镜下贯穿缝合止血.无术后切口出血、感染等并发症. 结论 经剖宫产术后腹壁瘢痕做切口行妇科腹腔镜手术是安全可行的,切口隐蔽更具美容效果.
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3种手术方法治疗肾上腺肿瘤的比较
目的 比较小切口腹腔镜与后腹腔镜、开放性手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值. 方法 2003年1月～2006年7月我院对95例肾上腺肿瘤分别采用小切口腹腔镜手术(n=12),后腹腔镜手术(n=23),开放性手术(n=60),比较3组术中、术后情况. 结果 后腹腔镜手术组手术时间(142.6±41.3)min明显长于小切口腹腔镜组(72.9±13.7)min和开放手术组(96.7±40.9)min(q=7.140, P＜0.05;q=6.827, P＜0.05);开放手术组术中出血量(232.0±89.2)ml明显多于小切口腹腔镜组(125.0±58.4)ml和后腹腔镜手术组(119.6±63.5)ml(q=5.947, P＜0.05;q=8.055, P＜0.05);开放手术组术后肠功能恢复时间(4.1±0.8)d明显长于小切口腹腔镜组(2.7±1.2)d和后腹腔镜手术组(2.7±0.9)d(q=7.106, P＜0.05;q=9.163, P＜0.05);开放手术组术后住院时间(12.6±3.2)d明显长于小切口腹腔镜组(6.7±2.7)d和后腹腔镜手术组(6.3±1.4)d(q=9.383, P＜0.05;q=12.919, P＜0.05).3组术后复发无统计学意义(χ2=0.621,P=0.733). 结论 与开放手术相比,小切口腹腔镜和后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点;小切口腹腔镜为巨大肾上腺肿瘤切除提供了微创手术的新方式.
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输尿管镜下电切结合尿道扩张治疗尿道严重狭窄或闭锁
目的 探讨输尿管电切镜治疗尿道狭窄或闭锁的效果. 方法 对尿道严重狭窄,经多次单纯尿道扩张术及尿道镜冷刀切开失败者58例,输尿管电切镜切除瘢痕梗阻组织,定期尿道扩张,定期复查尿流率、膀胱残余尿. 结果 本组均一次手术成功.术后随访6个月,54例大尿流率＞15 ml/s,膀胱残余尿＜20 ml,继续随访至1年,未再狭窄.4例术后2个月再次狭窄,1例行膀胱造瘘术,另3例再次行输尿管电切镜治疗后,尿道扩张,继续随访6个月,其中2例大尿流率达到并稳定于12 ml/s,膀胱残余尿＜20 ml,随访1年稳定,另1例再次狭窄,未再治疗. 结论 输尿管电切镜结合定期尿道扩张术治疗尿道狭窄,疗效肯定,适合于狭窄长度＞0.5 cm、尿道完全闭锁、普通尿道镜操作不便或无法通过的病例.
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B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告)
目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的疗效. 方法 复杂性肾结石59例(单侧36例,双侧23例),KUB测量结石2.8～7.0 cm,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统、穿刺硬引导导丝,金属套叠扩张器.在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道. 结果 59例82个肾脏均成功建立经皮肾通道.平均手术时间90 min(45～150 min),结石处理时间30～70 min.15个肾脏残留结石,术后2周行体外碎石或二期碎石.一次碎石取净率82%(67/82),二次碎石取净率93%(14/15).住院时间5～15 d,平均10 d.59例随访1～6个月,平均3.2月,无严重出血及感染,无结石复发. 结论 B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石具有高效、安全、损伤小的特点.
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后腹腔镜下肾上腺手术180例报告
目的 探讨后腹腔镜下肾上腺手术的临床应用价值. 方法 2001年4月～2006年1月对180例肾上腺疾病行后腹腔镜手术.气管插管全麻,健侧卧位.分别在腋后线肋缘下、腋中线髂棘上2 cm及腋前线肋缘下穿刺,分别置入10、10、5 mm trocar.游离肾上半部及内侧缘,找到金黄色肾上腺,直接用超声刀分离并将肾上腺和瘤体切除并取出.结果 4例中转开放手术,其中2例为腹膜破裂、1例肾上腺皮质癌和1例肾上腺外嗜铬细胞瘤(肾门)因粘连严重导致分离困难.手术时间25～370 min,平均56 min.术中出血量10～100 ml,平均20 ml,病人均未输血.术后2～3 d拔除引流管,3～5 d下床活动.156例随访3～48个月,平均14个月,未发现肿瘤复发和转移. 结论 后腹腔镜下肾上腺手术疗效满意,值得临床广为应用.
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腹腔镜在肾上腺手术中的应用
目的 探讨腹腔镜技术在肾上腺手术中的临床应用价值. 方法 2000年12月～2006年5月,对86例肾上腺占位性病变行腹腔镜肾上腺切除术,其中经腹腔途径1例,经腹膜后途径81例,经腹手助腹腔镜4例. 结果 86例手术全部成功,无中转开放手术,无严重并发症发生.手术时间50～175 min,平均72 min.术中出血量15～120 ml,平均54 ml.术后住院时间5～8 d,平均6.3 d.86例术后随访2～65个月,平均26.5月,影像学检查未见肿瘤复发或转移,功能性肿瘤病人的症状减轻或消失. 结论 腹腔镜肾上腺切除术创伤小,术中出血少,术后恢复快,是治疗大多数肾上腺占位性病变的首选术式.
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微创经皮肾镜碎石后输尿管残留结石的门诊处理
目的 探讨微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)术后输尿管残留结石的门诊处理效果. 方法 直径＜10 mm输尿管残留结石,出院等待观察;直径≥10 mm输尿管残留结石或输尿管石街,门诊体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗;经等待观察或ESWL治疗失败或仍有残留结石的患者,门诊局麻下行输尿管镜取石或碎石术. 结果 43例结石直径＜10 mm中,31例在等待观察期间自行排出结石,3例在拔双J管时带出结石,9例局麻下采用输尿管镜取出结石.24例结石直径≥10 mm中,18例ESWL碎石成功,4例局麻下采用输尿管镜取石,2例采用输尿管镜气压弹道碎石术,取净残留结石.本组未见严重血尿、发热、输尿管穿孔、肾绞痛等较重并发症. 结论 根据患者病情门诊采取适当的措施,处理MPCNL术后输尿管残留结石有效、安全.
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肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石
目的 探讨肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石的疗效. 方法 电刀切开积水较重的肾盏,气压弹道碎石杆对准结石碎石后分块取出.盏颈口狭窄但肾盏积水不严重者,将直径1 mm气压弹道碎石杆于肾实质处刺入结石位置,将肾盏内结石击碎后从盏颈口取出. 结果 19例均未阻断肾蒂,手术时间 90～150 min,平均120 min.术中出血量100～250 ml,未输血.17例一次取石成功,术后无结石残余;1例术中残余泥沙状结石,术后经肾造瘘管冲洗引流排出;1例肾盏结石术中取石遗漏,术后经ESWL碎石后排净结石. 15例随访10～60个月,平均18个月,结石复发2例,体外震波碎石后排净结石. 结论 肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形结石出血少,疗效可靠.
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后腹腔镜下保留肾单位9例报告
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术控制肾蒂及处理肾脏创面的方法. 方法 我院2003年12月～2007年1月行后腹腔镜下保留肾单位手术9例,术中采取牵拉硅胶管不全阻断肾动脉,在距肿瘤0.5～1.0 cm超声刀切除肿瘤,生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合肾脏创面. 结果 9例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间2～3.5 h,平均2.6 h;术中出血量50～400 ml,平均150 ml.围手术期无出血、尿漏等并发症.术后病理:8例透明细胞癌,1例血管平滑肌脂肪瘤,标本切缘均为阴性.9例随访4～36个月,平均13个月,肾功能正常,B超或CT显示无局部复发,B超、胸片、骨扫描显示无其他脏器转移.结论 掌握一定的控制肾蒂及处理肾脏创面的方法,后腹腔镜下保留肾单位手术安全、有效,可以在临床上推广使用.
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上尿路梗阻性急性肾功能不全内、外引流的选择
目的 探讨内、外引流在上尿路梗阻急性肾功能不全时的选择和效果. 方法 25例各种原因引起的上尿路梗阻(15例肿瘤性梗阻,10例非肿瘤性梗阻)合并急性肾功能不全,分别或先后对12例行输尿管内置双J管(double J,DJ)内引流15次,对19例行经皮肾穿刺造瘘(percutaneous nephrectomy, PCN)外引流23次. 结果 引流成功23例,PCN外引流成功率86.9%(20/23),双J管内引流成功率60.0%(9/15),PCN术后继发出血1例. 结论 对于盆腹腔进展期或广泛转移肿瘤导致的梗阻,PCN解除梗阻优于输尿管支架内引流;非肿瘤性梗阻宜先尝试DJ内引流.
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输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石(附226例报告)
目的 探讨应用输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石的疗效. 方法 应用输尿管镜、肾镜配合瑞士产EMS三代超声气压弹道碎石机治疗226例输尿管结石.上段结石58例采用经皮肾镜超声气压弹道碎石机碎石,其余168例中下段结石采用输尿管镜逆行气压弹道碎石. 结果 一次碎石成功211例,结石排净时间1周～3个月.术中无输尿管穿孔和撕脱.15例结石上冲至肾盂,放置双J管后行ESWL治疗,3个月结石排净. 结论 输尿管镜、肾镜配合瑞士产EMS三代超声气压弹道碎石机治疗输尿管结石高效,微创,安全可靠.
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经尿道双极等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤(附76例报告)
目的 探讨经尿道双极等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效. 方法 采用英国Gyrus第2代双极等离子电切治疗76例浅表性膀胱肿瘤,设定电切130～160 W,电凝80 W,灌注液为生理盐水,电切深度至浅肌层,范围扩大至肿瘤周围2 cm区域,术后用丝裂霉素膀胱腔内化疗. 结果 手术时间5～78 min,平均28 min.1例膀胱穿孔保守治疗痊愈.1例继发出血,12 h内再次手术.术后病理检查均为移行细胞乳头状癌(病理分级为Ⅰ～Ⅲ级).76例随访12～36个月,平均24个月,均无原位复发,异位复发16例,复发率为21.0%(16/76). 结论 经尿道双极等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤操作简便,疗效可靠,值得临床推广应用.
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输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附86例报告)
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效. 方法 2005年3月～2006年9月,应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石86例.输尿管上段18例,中段30例,下段38例.结石直径0.6～2.3 cm,平均0.8 cm.86例均合并患侧肾积水. 结果 一次性碎石成功率87.2%(75/86),输尿管上、中、下段结石碎石成功率分别为72.2%(13/18)、90.0%(27/30)、92.1%(35/38).随访69例,时间1～6个月,术后8周内69例结石全部排净,其中＜4周66例.5例上段结石移入肾脏,再行ESWL一次性碎石治愈.6例输尿管远端狭窄,改开放手术.并发症包括输尿管穿孔2例,术后发热3例. 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术较安全,疗效确切,损伤小,可作为输尿管中、下段结石的首选方法.
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微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石(附49例报告)
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效. 方法 膀胱镜下患侧输尿管逆行留置输尿管导管,B超或X线引导下穿刺肾中盏,建立皮肤肾脏通道,输尿管镜下采用气压弹道碎石术. 结果 气压弹道碎石成功率100%.术后肉眼血尿55.1%(27/49),26例持续1～3 d后停止,1例造瘘管血尿明显并有血块,持续8 d后停止;术后发热10.2%(5/49).1周结石清除率93.9% (46/49), 1个月后结石清除率98.0%(48/49).49例随访1～12个月,平均5个月,未发生输尿管狭窄及其他手术并发症. 结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石操作简单、并发症少,疗效满意.
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经尿道前列腺电切术并发顽固性低血压7例报道
目的 探讨经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)术后顽固性低血压的发生原因及其处理措施,以期提高抢救成功率. 方法 我院于2002年3月～2006年3月有686例前列腺增生行TURP,发生7例顽固性低血压,通过动态检测生命体征、血红蛋白、电解质、血浆胶体渗透压和中心静脉压,给予积极纠正. 结果 术中出血量400～650 ml,平均510 ml.手术时间140～185 min,平均155.6 min.切除前列腺组织73～114 g,平均91 g.3例前列腺被膜穿孔,另4例静脉窦出血.7例治疗2～6天血压平稳,无一例死亡. 结论 前列腺腺体太大、手术时间过长、出血过多、水吸收过量导致顽固性低血压,应该是全血性稀释,而不应该只是单纯的低"电解质"血症.
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选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄良性前列腺增生症90例报告
目的 评价选择性绿激光前列腺汽化术(greenlight photoselective vaporization of the prostate, PVP)治疗高龄良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)的疗效. 方法 2004年10月～2005年9月,采用连续硬膜外麻醉或骶管麻醉,应用Laserscope 公司绿激光系统,以80 W功率对90例高龄BPH进行选择性光汽化术,术后留置尿管,持续膀胱冲洗4～5 h. 结果 手术时间(42.5±18.4)min,术后留置尿管时间(2.5±0.8)d.大尿流率由术前(4.8±1.2)ml/s开至术后(18.6±1.4)ml/s(t=22.566,P=0.000);IPSS评分由术前(25.5±2.4)分降至术后(13.2±1.9)分(t=12.286,P=0.000);膀胱残余尿量由术前(76.3±9.4)ml降至术后(16.5±2.4)ml(t=21.901,P=0.000).术后出现4例短暂性排尿困难,2例迟发性出血,无尿失禁等其他并发症发生. 结论 PVP治疗BPH安全有效,并发症少,较适合于高龄、高危BPH患者.
关键词： 前列腺增生症 选择性绿激光前列腺汽化术 -
B超引导下一期双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石
目的 探讨B超引导下一期双通道的建立在经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床效果. 方法 对50例复杂性肾结石,术前根据X线片明确结石的状态,术中在B超引导下分别在中组后排肾盏和下盏建立皮肾通道. 结果 50例中下双通道均成功建立,手术时间1.5～3 h,平均2 h,术中出血50～150 ml,平均80 ml,无术中输血.术后住院时间7～14 d,平均10 d.45例结石取净,5例散在残石术后ESWL 1～3次排净. 结论 B超引导下一期建立双通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石效果好,适合在基层医院推广.
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钬激光输尿管镜下碎石与经皮肾取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较
目的 比较钬激光输尿管硬镜碎石与经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效. 方法 106例单侧伴有肾积水的嵌顿性输尿管上段结石,48例采用URL治疗(URL组),58例采用PCNL治疗(PCNL组),统计分析2组的结石清除率及手术并发症. 结果 术后1 d结石清除率 URL组25.0%(12/48)显著低于PCNL组98.3%(57/58)(χ2=62.065,P=0.000);术后3个月结石清除率 URL组77.1%(37/48)显著低于PCNL组100%(58/58) (χ2=14.831,P=0.000);术后高热(T＞38.5 ℃)率 URL组8.3%(4/48)与PCNL组6.9%(4/58)无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000). 结论 对于嵌顿性输尿管上段结石,在有条件且技术成熟的医院PCNL可作为治疗的首选方法.
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肾上腺囊肿的后腹腔镜手术切除
目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的临床效果. 方法 2002年5月～2006年12月,采用后腹腔镜手术治疗12例肾上腺囊肿.肿物大小(3.6 cm×2.2 cm)～(10.0 cm×8.0 cm).手术均采用后腹腔途径.扩张后腹膜间隙成功后,腰部取3个套管针穿刺入路.沿腰大肌向上打开肾周筋膜,游离肾上极和肾上腺周围的脂肪组织,超声刀沿肾表面分离出肾上极和肾上腺囊肿.沿囊肿周围约1 cm的肾上腺正常组织切下囊肿. 结果 12例手术全部成功,无中转开放.手术时间50～120 min,平均65 min.术中出血10～150 ml,平均45 ml.术后住院3～7 d,平均4.5 d.2例较大囊肿术中囊肿破裂,吸净囊液后将囊壁完整切除,未出现切口感染.所有病例随访2～55月,平均32个月,未发现囊肿复发. 结论 后腹腔镜手术创伤小,出血少,病人康复快,住院时间短,可作为治疗肾上腺囊肿的首选方法.
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高强度聚焦超声治疗肾移植术后前列腺增生近期疗效观察
本文报道2004年8月～2005年8月我院采用美国Focus Surgery 公司SonaBlate 500 System高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗5例肾移植术后前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH).2例出现短暂性尿潴留;1例出现血尿和血精,3周后好转.5例术前与术后3、6个月比较:IPSS评分明显降低(24.2±5.0)分vs (8.0±2.2)分、(6.6±1.8)分(q＝10.909,P＜0.05;q＝11.852,P＜0.05);QOL评分明显降低(5.0±0.7)分vs (2.0±0.7)分、(2.0±0.7)分(q＝9.583,P＜0.05;q＝9.583,P＜0.05);Qmax明显增加(9.3±1.7)ml/s vs (12.4±1.9)ml/s、(13.5±2.1)ml/s(q＝3.635,P＜0.05;q＝4.925,P＜0.05);RU明显减少(149.0±73.5)ml vs (40.0±17.7)ml、(39.0±21.6)ml(q＝5.369,P＜0.05;q＝5.418,P＜0.05);PV明显缩小(38.0±8.3)ml vs (26.1±3.8)ml、(23.7±3.9)ml(q＝4.643,P＜0.05;q＝5.579,P＜0.05).5例随访8～14个月,平均12个月,排尿症状明显改善,无尿道狭窄、尿失禁、尿潴留等.我们认为HIFU治疗肾移植术后BPH安全、有效,远期疗效有待进一步观察.
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输尿管镜下双频激光碎石术治疗输尿管结石268例报告
目的 探讨输尿管镜下激光碎石术治疗输尿管结石的疗效. 方法 2004年4月～2006年8月,我院采用德国Storz半硬输尿管镜(F6.9或者F8/9.8)和德国Wom 公司U100双频双脉冲激光碎石机治疗输尿管结石268例. 结果 单次治疗成功率为92.9%(249/268).手术时间15～95 min,平均30 min.术后除出现不同程度血尿外(术后2～3 d消失),无严重并发症.术后住院时间2～6 d,平均3.5 d.229例随防3～9个月,平均6.2月,KUB联合静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)或者B超检查,无复发及输尿管狭窄发生. 结论 输尿管镜下双频双脉冲激光碎石术是治疗输尿管结石的理想方法,可作为输尿管中下段结石首选治疗.
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经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较
目的 比较经尿道等离子前列腺剜除术和电切术的疗效. 方法 2003年10月～2006年7月,在127例前列腺增生症患者中,计算机随机数字法分组.1例神经源性膀胱患者,3例剜除术失败的患者退出试验.62例行经尿道等离子前列腺剜除术,61例行经尿道等离子前列腺电切术.比较手术腺体切除量、手术时间、术中出血量. 结果 剜除组术中出血少[(78.5±46.2)ml vs (115.0±43.5) ml,t=4.511,P=0.000],切除腺体多[(60.5±29.3)g vs (45.9±30.5)g,t=2.709,P=0.008].两组手术时间相近[(93.4±35.5)min vs (81.3±46.3) min,t=1.629,P=0.106].术后3个月前列腺症状评分、生活质量指数、大尿流率、残余尿量以及并发症发生率(2/61 vs 5/62)差异无显著性. 结论 治疗前列腺增生症,经尿道等离子前列腺剜除术和电切术比较,剜除术腺体切除更彻底、出血少.
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腹腔镜膀胱憩室切除术的手术配合
泌尿外科腹腔镜从单纯应用于疾病诊断已发展为用于多种疾病治疗的手段[1].在膀胱憩室的治疗中,腹腔镜手术有切口小、术中损伤小、术后排尿功能恢复快等优点.我院于2006年8月完成1例,效果满意.现将手术配合进行总结,报道如下.
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微创经皮肾碎石术治疗严重脊柱侧弯患者肾结石(附3例报告)
我院2002年～2006年10月开展微创经皮肾碎石术1156例,其中3例肾结石合并严重脊柱侧弯,2例一次将结石取净,报道如下.
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妇科腹腔镜手术中小肠损伤3例报道
2000年7月～2007年3月,我院妇科腹腔镜手术745例中发生小肠损伤3例(0.4%),现分析报道如下:
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腹腔镜剔除巨大输卵管系膜囊肿1例报道
1 临床资料患者女,25岁,于2006年2月5日因腹部坠痛1个月入院.患者平素月经规律,初潮14岁,6/30天,经量中等,无痛经,末次月经2006年1月31日.已婚,孕0产0,未避孕.
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妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统影响的比较
目的 比较妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统的影响. 方法 拟在腹腔镜下行全子宫切除或次全子宫切除手术60例,采用随机数字表随机分入喉罩组和气管插管组.记录气腹前后的循环变化、通气指标及插管(罩)期、拔管(罩)期的呼吸循环变化和术后不良反应情况. 结果 气管插管组在插管后1 min、拔管前SBP明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-12.415, P=0.000;t=-5.447,P=0.000).气管插管组在插管后1 min、拔管前、拔管后3 min DBP明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-6.393, P=0.000;t=-9.579,P=0.000;t=-4.790,P=0.000).气管插管组在插管后1 min、气腹前、拔管前、拔管后3 min HR明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-5.789, P=0.000;t=-2.566, P=0.013;t=-11.828, P=0.000;t=-4.558,P=0.000).2组PETCO2在气腹期、拔管前的变化差异无显著性意义(P＜0.05).气管插管组在苏醒期19例发生呛咳、躁动,喉罩组无呛咳、躁动发生,2组比较差异有显著性意义(χ2 =27.805, P=0.000);喉罩组引流的胃液量明显多于气管插管组,2组比较差异有显著性意义(t=10.850, P=0.000).气管插管组术后11例轻度咽痛,喉罩组3例轻度咽痛,差异有统计学意义(χ2 =18.373, P=0.000). 结论 静脉全身麻醉下应用食管引流型喉罩行妇科腹腔镜手术可以达到与气管插管相同的通气效果,麻醉过程平稳,术后不良反应少.
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高龄患者后腹腔镜手术的麻醉管理
目的 总结伴发全身性疾病的高龄患者后腹腔镜手术麻醉管理的经验. 方法 回顾性分析2002年10月～2007年1月81例高龄患者(年龄70～86岁,平均74.2岁)后腹腔镜的临床资料,其中有全身性伴发疾病77例, 81例手术均在全麻下完成. 结果 气腹后35例(43.2%)发生高碳酸血症, 35例(43.2%) 发生酸中毒;41例(50.6%)出现不同程度的高血压.66例(81.5%)在手术室内拔除气管导管,手术结束至手术室内拔除气管插管时间5～50 min,平均15.1 min;1例(1.2%)带气管插管回本病房;14例(17.3%)术后转入ICU.1例(1.2%)术后第3天并发急性心肌梗死死亡.1例术后发生严重谵妄状态. 结论 高龄患者可耐受后腹腔镜手术高碳酸血症、酸中毒以及气腹后血压升高的风险,但围麻醉期的处理须谨慎.
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静吸复合麻醉中瑞芬太尼靶控输注系统的性能评价
目的 评价腹腔镜手术病人静吸复合麻醉中瑞芬太尼靶控输注系统(Minto药代动力学参数)的性能. 方法 15例择期行腹腔镜手术,采用血浆靶控输注瑞芬太尼、吸入异氟烷和间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.瑞芬太尼血浆目标浓度逐渐升高,每次浓度改变间隔时间30 min,目标浓度分别为3、6、9 ng/ml.于麻醉诱导前(空白对照血浆)和瑞芬太尼目标浓度改变后30 min时从桡动脉置管处采集血样,应用高效液相色谱质谱联用技术测定全血中瑞芬太尼浓度.采用执行误差(performance error,PE)的中位数(median performance error,MDPE)、PE绝对值的中位数(median absolute performance error,MDAPE)和摆动度(wobble)评价瑞芬太尼靶控输注系统的性能. 结果 瑞芬太尼靶控输注系统的MDPE、MDAPE和wobble分别为8.78%,16.11%和14.55%.实测浓度与目标浓度呈正相关(r=0.891,P=0.000),线性方程为Y∧ =1.1046X+0.1837. 结论 瑞芬太尼靶控输注系统(Minto药代动力学参数)在临床应用浓度范围内能满足临床麻醉的要求.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
