中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
小儿感染性心内膜炎死亡危险因素及病原学特点分析
目的 分析小儿感染性心内膜炎死亡的危险因素及病原学特点.方法 运用回顾性病例对照研究策略对2000年1月至2007年6月间上海儿童医学中心收治的46例感染性心内膜炎患儿的临床资料进行总结,研究因素包括性别、原发病、感染部位、培养结果 、并发症、治疗措施等16个变量,建立Logistic回归模型.结果 感染性心内膜炎患儿(46例)占同期住院患儿总数的0.78‰,其中40例有心脏疾患,左侧心内膜炎的发病率比右侧高.24例血培养阳性,1例赘生物菌培养阳性,总的细菌培养阳性率为54%.在25例阳性结果 中,革兰阳性菌15例,其中常见病原菌为α-溶血性链球菌;革兰阴性菌7例;真菌3例.46例患儿治愈40例,死亡6例.Logistic回归模型示与死亡有关的因素包括血培养阴性(OR=25.127,95%CI为1.110～363.236)、血液疾病(OR=28.620,95%CI为2.261～354.448)和多器官功能衰竭(OR=19.843,95%CI为0.786～221.754).结论 小儿感染性心内膜炎的病原菌以α-溶血性链球菌常见,左侧心内膜炎的发病率比右侧高.血培养阴性、血液疾病和多器官功能衰竭是预后不良的危险因素.
-
小剂量糖皮质激素对大鼠肺内源性急性肺损伤的保护作用
目的 观察小剂量氢化可的松对大肠埃希菌导致的大鼠肺内源性急性肺损伤(ALI)的保护作用.方法 大肠埃希菌气管注射制作大鼠肺内源性ALI模型,设氢化可的松干预组(HC组)、模型对照组(C组)及正常对照组(N组).给药后12、24、36 h予机械通气,监测血压、血气、胸肺动态顺应性(Cdyn),计算肺指数,测支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白含量及IL-8、IL-10、TNF-α浓度.结果 HC组各时间点血压均明显高于C组(P<0.05).HC组病死率为21%,与C组(23%)相比差异无显著性(P>0.05).HC组12 h肺指数为(0.333±0.082)%,明显低于C组[(0.432±0.137)%].HC组24、36 h BALF总蛋白含量为(874.55±426.97) mg/L、(735.95±244.33) mg/L,明显低于C组[(1 468.52±433.38) mg/L、(1 350.95±681.66) mg/L];HC组BALF中IL-8浓度[(69.66±13.07) ng/L、(61.49±15.27) ng/L]明显低于C组[(91.37±24.59) ng/L、(98.97±17.77) ng/L];HC组36 h BALF中IL-10浓度为(173.92±38.28) ng/L,明显高于C组[(136.46±34.00) ng/L];HC组12、24、36 h BALF中TNF-α浓度[(343.13±50.19) ng/L、(277.92±84.51) ng/L、(305.87±61.59) ng/L]均明显低于C组[(467.51±76.09) ng/L、(360.12±34.69) ng/L、(375.26±25.79) ng/L].结论 单次小剂量糖皮质激素治疗大肠埃希菌导致的大鼠肺内源性ALI能维持血压稳定,可短时间减轻肺水肿,抑制促炎因子的释放.
-
影响早产儿行为神经测定因素的分析
目的 探讨新生儿行为神经测定(NBNA)在早产儿的应用及影响其评估指标的因素.方法 选择2006年1月至2007年6月在我院新生儿科住院治疗的123例早产儿,分别在纠正胎龄40周时进行NBNA评分,分析胎龄、出生体重、是否机械通气以及机械通气时间、围生期是否有致脑损伤的高危因素对NBNA评分的影响.结果 胎龄<30周、～32周、～34周早产儿及出生体重<1 250 g、～1 500 g、～2 000 g早产儿NBNA评分差异均具有显著性(P<0.01),胎龄越低、出生体重越低,NBNA评分越低;需机械通气的早产儿NBNA评分明显低于未上呼吸机者(P<0.01),机械通气时间＞7 d NBNA评分明显低于＜7 d者(P<0.05);围生期有出血性和缺血性脑损伤、间接胆红素≥256.5 μmol/L、血糖反复<2.6 μmol/L、发生感染者NBNA评分明显降低(P<0.01);臀位、钳产、吸引产早产儿NBNA评分明显低于剖宫产和顺产者(P<0.01);Apgar评分为0～3分者NBNA评分明显低于4～7分和≥8分者(P<0.01).结论 胎龄、出生体重、是否机械通气、机械通气时间、异常的分娩方式、合并重度窒息均影响早产儿的NBNA评分.对于早产儿,特别是胎龄<32周,出生体重<1 500 g,存在致脑损伤高危因素的早产儿,生后3～7 d内应行头颅B超检查,及早发现颅内病变,尽早干预,减少后遗症的发生.
-
经鼻持续气道正压给氧多中心临床试验研究
目的 评价经鼻持续气道正压(CPAP)给氧的效果.方法 2003年1月至2007年12月首都儿科研究所(牵头)和北京市9家郊区县医院对107例因肺部疾患导致低氧血症新生儿和婴幼儿进行多中心临床试验,通过脉搏血氧仪并结合临床观察对国产的CPAP氧疗仪和普通给氧方法 (面罩、头罩)在改善血氧饱和度的效果方面进行评价.结果 CPAP治疗组46例,普通给氧组61例.应用CPAP后新生儿组在给氧后0.5 h及2 h血氧饱和度为(88.6±7.9)%及(94.4±5.0)%,普通给氧组为(82.4±5.7)%及(90.3±4.5)%,两组间差异有显著性(P<0.05).婴幼儿组在CPAP给氧后1 h血氧饱和度为(95.7±2.6)%,普通给氧组为(87.3±15.8)%,两组间差异有显著性(P<0.05).给氧后紫绀和呼吸困难程度的改善,CPAP组优于普通给氧组.结论 经鼻CPAP氧疗仪是适用于基层、安全、有效、效果优于普通给氧方法 的给氧工具.
关键词： 经鼻持续气道正压给氧 多中心临床试验 -
小儿化脓性脑膜炎头部磁共振成像研究
目的 了解小儿化脓性脑膜炎(化脑)不同分期的磁共振成像(MRI)表现及动态变化,探讨MRI在化脑诊治方面的应用价值.方法 诊断的化脑患儿中,按头部MRI至少检查2次的标准,共选出9例患儿,对其临床资料及不同分期头部MRI成像结果 进行回顾性分析.结果 4例头部MRI检查结果 正常,5例头部MRI检查结果 异常.依据不同分期头部MRI的动态变化诊断出脑梗死、脑软化、脑积水、硬膜下积液、硬膜下积脓及硬膜下与硬膜外出血等并发症及合并症.结论 MRI不同分期表现能反映化脑患儿头部并发症情况,同时反映出上述病变的发展变化.化脑患儿临床病情轻重与头部MRI结果 不平行,其病情严重度评价应结合临床表现及头部MRI等进行综合分析.
-
血浆置换治疗儿童危重自身免疫性疾病临床分析
目的 观察血浆置换(plasma exchange,PE)技术对儿童危重自身免疫性疾病的疗效并探讨其机制.方法 用PE治疗3例系统性红斑狼疮,3例血栓性血小板减少性紫癜,5例吉兰-巴雷综合征,1例溶血尿毒综合征患儿.12例危重自身免疫性疾病患儿体重10～35 kg,平均(26.25±6.85) kg,每次置换量50～70 ml/kg,每日或隔日1次,共置换3～5次.检测PE治疗前后血生化、自身抗体及临床症状、体征等变化.结果 2例系统性红斑狼疮患儿在第1次PE治疗后神经系统症状明显减轻,血清补体升高,ANA和抗ds-DNA抗体滴度下降;3例血栓性血小板减少性紫癜患儿神志改善,于PE治疗后第5天血小板恢复正常;4例吉兰-巴雷综合征患儿均未发生呼吸衰竭,于PE疗程结束后双下肢肌力逐渐恢复.PE治疗前后血电解质和CO2CP保持稳定.1例溶血尿毒综合征和1例系统性红斑狼疮患儿死于肺出血,余10例好转出院,有效率83%.结论 PE联合其他综合治疗可明显提高危重自身免疫性疾病患儿的生存率,值得进一步研究和应用.
-
小儿肾病综合征D-二聚体和抗凝血酶-Ⅲ的检测及意义
目的 观察小儿肾病综合征凝血系统功能紊乱情况.方法 检测26例肾病综合征患儿血浆凝血指标、D-二聚体(D-dimer)含量以及AT-Ⅲ活性,同时检测20例健康儿童作为正常对照.结果 (1) 肾病综合征发作期D-dimer含量为(0.91±0.36) mg/L,AT-Ⅲ活性为(57.6±19.8)%;缓解期分别为(0.32±0.10) mg/L,(75.4±21.1)%;正常对照组分别为(0.43±0.16) mg/L,(89.2±16.6)%.(2) 肾病综合征发作期较对照组D-dimer含量明显升高(P<0.01),AT-Ⅲ活性明显降低(P<0.01).(3) 肾病综合征合并高凝状态发生率为46%,DIC的发生率为8%.结论 肾病综合征患儿具有凝血、纤溶功能异常,DIC为其表现之一.
-
腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭临床分析
目的 探讨腹膜透析对儿童肾功能衰竭治疗的效果.方法 对2003年6月至2008年4月应用腹膜透析治疗的11例急慢性肾功能衰竭患儿临床资料及随访结果 进行分析.结果 11例患儿无一例死亡,急性肾功能衰竭平均在院透析时间15.5 d,慢性肾功能衰竭平均在院透析时间22.8 d.治疗前后血尿素氮、肌酐分别由(34.03±8.44) mmol/L和(710.09±167.54) μmol/L降至(15.94±4.93) mmol/L和(233.87±92.71) μmol/L,差异有非常显著性(P＜0.01).血钠由(130.91±9.15) mmol/L升至(139.46±3.98) mmol/L,差异有显著性(P＜0.05).血碳酸氢根由(14.56±2.07) mmol/L升至(22.47±3.29) mmol/L,差异有非常显著性(P＜0.01).随访时间1个月至5年不等.5例急性肾功能衰竭患儿肾功能和尿常规均正常.1例慢性肾功能衰竭患儿规律透析后行肾移植,3例仍于院外透析中.结论 经济、实用、有效的腹膜透析辅以综合治疗可成为儿童急慢性肾功能衰竭较好替代治疗方法 .
-
一氧化氮吸入治疗对胎粪吸入综合征患儿氧合功能及气道炎症反应的影响
目的 探讨吸入小剂量一氧化氮(NO)对胎粪吸入综合征(MAS)患儿氧合功能、气道炎症反应的影响.方法 选择河北省儿童医院新生儿科重症监护病房2005年2月至2007年4月收治的55例机械通气的MAS患儿,随机分为A组(机械通气+NO吸入治疗组)和B组(机械通气组),于治疗起始时(0 h)、治疗后24、72 h监测氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)以及肺动脉压(PAP)的变化.取静脉血和支气管肺泡灌洗液测定细胞因子IL-8、IL-10的含量.结果 A组患儿在吸入NO[(10～20)×10-6]后OI、PAP逐渐下降(P<0.05),a/APO2逐渐上升(P<0.05).A组机械通气时间[(77.38±13.97) h]明显低于B组[(104.27±10.53) h](P<0.05).A组氧暴露时间[(158.70±47.23) h]明显少于B组[(202.15±61.92) h](P<0.05).A组平均住院天数[(13.24±3.62) d]也明显低于B组[(16.81±3.43) d](P<0.05).但是两组间病死率及气漏、肺出血、颅内出血(Ⅱ～Ⅳ级)的发病率间差异无显著性(P>0.05).血清及支气管肺泡灌洗液中IL-8水平于应用NO后24 h逐渐下降,IL-10水平逐渐增高,两者应用NO后差异均有显著性(P<0.05).结论 吸入NO作为治疗重症MAS的一种特殊疗法,具有降低PAP、改善氧合状态、缩短通气时间的作用.吸入NO可能在整体上调节MAS所致的肺部炎症反应,对机体有保护作用.
-
新生儿呼吸机相关肺炎危险因素和病原学分析
目的 探讨新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素及病原菌分布.方法 回顾分析2003年1月至2006年10月宁波市妇女儿童医院新生儿科机械通气时间>48 h的138例患儿的临床资料,对VAP的危险因素进行统计学分析.结果 138例机械通气患儿发生VAP 56例,发病率为40.6%.在营养不良、反复气管插管、反复吸痰、留置胃管、体位、肺透明膜病、胎龄、出生体重、插管天数、住院时间方面,VAP患儿与非VAP患儿的差异有显著性(P<0.05).56例VAP患儿中,气道分泌物细菌培养阳性48例(86%).VAP的主要致病菌为肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌.结论 缩短机械通气时间、避免反复气管插管、留置胃管、采取半卧体位可以降低VAP的发病率,耐药性条件致病菌的综合防治至关重要.
-
血清铁蛋白在儿童Still病中的临床意义
目的 探讨血清铁蛋白(SF)在儿童Still病中的临床价值.方法 回顾性分析我院2001年1月至2007年8月诊治的儿童Still病28例,分析患儿的临床特征、生化指标、血沉、SF,并与对照组34例(系统性红斑狼疮及上呼吸道感染发热的病例)进行SF比较.结果 28例Still病中发热28例(100%),皮疹14例(50%),关节炎和关节疼痛18例(64%),白细胞升高24例(86%),血沉增快27例(96%),SF升高27例(96%).Still病患儿SF平均值为(8 182±3 156) μg/L,较对照组(244±210) μg/L明显升高(P< 0.01).结论 发热、皮疹、关节疼痛和白细胞升高是儿童Still病的主要临床特点,SF可作为疾病活动期的指标.
-
小儿心房扑动治疗的临床分析
目的 总结心房扑动患儿的治疗方法 .方法 30例诊断为心房扑动患儿首先接受药物治疗,包括纠正心力衰竭和药物转复.药物转复无效患儿予食道心房超速起搏、同步直流电击复律或射频消融治疗.结果 30例患儿中10例自动出院.5例以心力衰竭为首发症状的患儿中,3例心力衰竭得以纠正(余2例自动出院).药物转复10例.经食道心房超速起搏治疗2例,成功转复1例.同步直流电击复律4例,成功转复3例.射频消融3例均成功.结论 小儿心房扑动合并心力衰竭者多存在器质性心脏病.小儿心房扑动的药物转复率较高,经食道心房超速起搏治疗和同步直流电击复律可用于小儿心房扑动的治疗;射频消融治疗儿童心房扑动需积累经验.
-
床旁动态脑电图监测在儿童重症监护中的应用价值
目的 评价床旁动态脑电图(AEEG)在儿童重症监护中的应用价值.方法 2005年1月至2006年12月收住我院儿童ICU病房的具有昏迷症状病例24例.全部病例急性期行AEEG检查,并随访6个月.结果 24例患儿均失去正常的脑电背景节律,14例表现为广泛性高或低波幅的θ或δ波;6例表现为广泛性低电压;4例α波为背景,出现较多的高波幅的θ或δ波.24例患儿均表现为睡眠节律紊乱,睡眠生理波不清楚.临床记录惊厥发作10例,结合AEEG监测确定性发作8例,其中全身性发作4例,部分性发作2例,部分继发全身性发作2例,非性发作2例.结论 AEEG检测对昏迷患儿预后的估计、对其伴有的性发作和非性发作表现的鉴别诊断均具有重要价值,同时AEEG还可提示病灶的起源,为正确治疗提供依据.
-
儿童抽动障碍的脑电图分析
目的 探讨儿童抽动障碍的脑电图特点.方法 对100例抽动障碍患儿脑电图结果 进行回顾性分析.结果 抽动障碍患儿脑电图异常率为49%,6例患儿发现样放电.结论 抽动障碍病因及发病机制尚未完全明了,对于脑电图样放电患儿应注意鉴别诊断.
-
血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征(附四例报告)
目的 探讨血浆置换治疗在重症溶血尿毒综合征患儿的应用价值和治疗方案.方法 应用金宝-PRISMA床旁血滤机和TPE2000膜式血浆分离器对4例重症溶血尿毒综合征患儿进行13次血浆置换治疗;以新鲜冰冻血浆作置换液,置换量40 ml/(kg次),血泵速度为50～120 ml/min,治疗时间2～3 h/次.结果 13次血浆置换治疗均顺利成功实施,无明显并发症出现;4例患儿在治疗后临床症状及生化指标明显好转,其中3例痊愈,1例好转出院.结论 血浆置换可以应用于重症溶血尿毒综合征患儿,疗效显著.
-
广东省新生儿转运现状分析
目的 了解广东省新生儿转运开展、转运评估和转运病种情况.方法 于2007年1月至5月对广东省共146家各级医院新生儿科进行问卷调查,输入电脑数据库进行分析.结果 广东省新生儿转运在近三年得到明显普及,转运率为55.5%,三级医院开展新生儿转运率(66.7%)要明显高于一级医院(42.2)%,差异有显著性(χ2=4.309,P<0.05).一级、二级和三级医院分别有40.0%、45.1%和56.7%开展转运评估,分别有20.0%、30.9%和33.3%采用规范化转运表,各级医院间转运评估率和规范化转运表使用率差异无显著性(P>0.05).一级和二级医院的转诊疾病以早产儿、低出生体重儿等传统疾病为主,三级医院则以外科疾病为主.结论 必须规范新生儿转运的准入制度、评估和转运流程.在有条件的医院可开展新生儿外科,以提高对新生儿外科疾病的救治水平.
-
极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床分析
目的 分析极低出生体重儿(VLBWI)肠道外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的临床特点.方法 对1998年1月至2007年2月间在湛江市第二人民医院、湛江市中心人民医院接受肠道外营养(PN)支持超过14d的48例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 48例接受PN支持的VLBWI发生PNAC 8例,发病率为17%.8例患儿中,1例死亡,7例好转出院.48例患儿均获得体重增加,平均增加(15.8±7.2) g/d.PNAC组的胎龄小于非PNAC组;PN持续时间、住院天数及PN热卡摄入量均高于非PNAC组(P<0.05).PNAC发生的可能危险因素有低胎龄、PN持续时间、PN热卡摄入量、禁食时间等,等级相关分析结果 提示,胎龄与PNAC的发生有显著负相关性(r=-0.432,P<0.01),PN持续时间与PNAC的发生有显著正相关性(r=0.503,P<0.01).随PN持续时间的延长,所有患儿结合胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)均有明显升高,出生2周后的血清DBIL、DBIL/TBIL、ALP及TBA水平在PNAC组与非PNAC组间差异有显著性(P<0.05).结论 PNAC发生的重要因素包括胎龄、PN持续时间、PN热卡摄入量及禁食时间,而胎龄与PN持续时间是PNAC为相关的因素.胎龄越小、PN持续时间越久,PNAC发病率越高.动态监测DBIL、ALP及TBA可早期发现PNAC.
-
小儿红牛肝菌中毒60例临床分析
目的 分析急性红牛肝菌中毒的相关因素及临床特点.方法 对我院近两年收治的60例急性中毒患儿的原因、临床表现、治疗经过及预后等特点进行分析总结.结果 60例患儿中,43例(72%)出现不同程度的精神症状,17例(28%)以消化系统症状为主要表现,5例(8%)发生肝功能轻度损害.全部患儿均予对症、支持治疗,其中58例(97%)完全康复出院,无发生DIC、MODS甚至死亡病例.结论 小儿红牛肝菌中毒的发生与食用量、加工方式及个人体质有关,治疗以对症、支持为主,大多预后良好.
-
窒息新生儿血清总胆汁酸及前白蛋白变化的临床意义
目的 分析新生儿窒息时血清总胆汁酸(TBA)、前白蛋白(PAB)变化趋势及其临床意义.方法 50例轻度窒息、50例重度窒息和50例正常新生儿的第1、3、5、7天进奶后2 h检测血清TBA、PAB、丙氨酸转氨酶(ALT)和白蛋白(ALB),并把病例中发生缺氧缺血性脑病(HIE)的40例列为HIE组.结果 100例窒息新生儿生后第1天血清TBA异常率为65%,4组间TBA和PAB随着时间变化趋势有统计学意义(P<0.05),各病例组经治疗后血清TBA逐渐下降,轻度、重度窒息组分别在第3、7天恢复正常,HIE组第7天仍高于对照组(P<0.05);各病例组经治疗后血清PAB值逐渐上升,轻度、重度窒息组分别在第5、7天恢复正常,HIE组第7天仍低于对照组(P<0.05);窒息时新生儿Apgar评分与TBA值呈负相关(P<0.05),与PAB值呈正相关(P<0.05).结论 血清TBA和PAB是反映窒息患儿肝功能损害灵敏的生化指标,动态测定血清TBA和PAB值变化趋势能反映窒息患儿肝脏损害情况及其病情转归.
-
沙丁胺醇治疗早产儿非少尿性高钾血症的疗效观察
目的 评价沙丁胺醇吸入治疗早产儿非少尿性高钾血症的疗效.方法 将体重<2 500 g、胎龄<37周、血清钾≥5.5 mmol/L非机械通气的新生儿随机分成试验组及对照组,分别吸入沙丁胺醇或生理盐水,于给药后1 h、2 h及 4h各测血钾一次.结果 30例完成研究(试验组及对照组各15例),试验组在开始治疗的1 h血钾即开始下降,对照组没有明显改变;吸入4 h时与对照组相比,仍有持续性下降.结论 沙丁胺醇吸入可以迅速降低早产儿血钾水平.
-
氯胺酮麻醉下空气灌肠治疗难复性肠套叠
目的 通过氯胺酮麻醉下空气灌肠,提高难复性肠套叠的整复率.方法 常规空气灌肠后未能整复的肠套叠患儿,应用氯胺酮麻醉下再次给予空气灌肠.结果 28例中成功复位26例,2例因套叠时间长、套头大、移动性差,给予手术治疗.结论 氯胺酮麻醉下行难复性肠套叠治疗,可提高复位成功率.
-
布地奈德联合肾上腺素氧驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察
目的 观察布地奈德联合肾上腺素氧驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效.方法 58例急性喉炎患儿随机分为观察组(30例)和对照组(28例),在综合治疗的基础上,观察组予布地奈德联合肾上腺素氧驱动雾化吸入,对照组加用全身肾上腺皮质激素,对两组治疗后症状、体征持续时间进行比较.结果 观察组的疗效(声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、呼吸困难等症状缓解)与对照组比较差异有显著性(P<0.01).结论 布地奈德联合肾上腺素氧驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎能有效缓解喉部炎症,解除喉梗阻,缩短疗程,避免全身使用激素的不良反应.
-
小儿麻疹特点及并发肺炎的危险因素分析
目的 分析小儿麻疹特点及并发肺炎的危险因素.方法 采用回顾性研究方法 ,对本院2005年7月至2007年7月就诊的212例麻疹患儿进行调查,分析小儿麻疹的临床特点,并对麻疹并发肺炎的危险因素进行分析.结果 本组患儿发病集中在冬春季节,以2～5岁多见,皮疹较为典型,支气管肺炎为常见并发症,预后良好.年龄、季节、城乡分布、呼吸系统病史为并发肺炎的独立危险因素.结论 麻疹并发肺炎与发病年龄、季节、城乡分布、呼吸系统病史高度相关,预防性应用抗生素并不能显著减少肺炎发病率.
-
婴儿重症肺炎合并喉痉挛八例临床分析
目的 分析重症肺炎合并维生素D缺乏性手足搐搦症患儿喉痉挛发作的原因.方法 对2005年1月～2007年3月收治的8例病例进行分析.结果 8例患儿中,男5例,女3例;年龄2.5～6个月;早产儿3例,足月儿5例;冬季出生7例,秋末出生1例,均未补过维生素D及钙剂;6例母孕期有腓肠肌痉挛史.8例均无误吸、声嘶及犬吠样咳嗽史.8例均在冬末春初患重症肺炎时出现喉痉挛.结论 在北方冬季或秋末出生婴儿易患维生素D缺乏性手足搐搦症,合并重症肺炎时易出现喉痉挛发作,所以对冬季或秋末出生婴儿应及时给予维生素D预防口服,人工喂养儿应同时口服钙剂.
-
腹膜透析在儿童急性肾功能衰竭的临床应用
腹膜透析(peritoneal dialysis)于20世纪60年代首先用于治疗儿童急性肾功能衰竭(ARF),逐步成为肾替代疗法的重要形式之一,主要用于儿童的急、慢性肾功能衰竭,并可应用于急性药物或毒物中毒救治.本文主要讨论儿童ARF时的腹膜透析治疗.
-
连续性肾脏替代治疗在儿科的应用
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是在间歇性血液透析(IHD)的基础上发展起来的,1977年Kramer等在血液透析的理论和实践基础上首次将连续动静脉血液滤过应用于急性肾功能衰竭(ARF)治疗,1995年在美国举行的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议上对该技术进行了定义,CRRT是"以长时间替代受损的肾功能为目标,或旨在每天进行24!h的体外血液净化治疗".由于CRRT具有传统IHD无可比拟的优势,随着10年来血液净化技术的迅猛发展,CRRT的应用已远远超出了肾脏科的范围,它的治疗范畴已扩大至整个危重病医学领域,故也称为连续血液净化.近几年来随着这一技术和设备的完善,CRRT也开始在儿科各个领域得到广泛应用.
-
血液透析在儿童危重症的临床应用
儿童血液透析(hemodialysis,HD)早开始于20世纪50年代,临床主要应用于急性肾功能衰竭(ARF)的治疗,随着其治疗机制和相关技术的深入研究,又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、中毒等危重病的救治[1].尽管已经建立了一些终末期肾病(ESRD)诊治指南,如美国肾脏病基金会提出透析预后及生存质量指南、急性透析患者生存质量指南以及欧洲儿童透析工作组(EPDWG)提出儿童透析实践指南,但有关儿童HD治疗时机、指征、透析剂量和HD效果的评价等尚未形成统一认识,这就导致在临床实践上存在差异.本文主要就儿童HD技术和临床应用进行介绍.
-
儿童血液净化治疗现况
急性肾功能衰竭(ARF)是儿童中重要的需要进行血液净化治疗的临床疾病,尽管ARF在儿童并不十分常见,但是其发病率却在逐渐增加.当保守治疗失败时,每种不同的透析治疗方式在ARF的治疗中各有利弊.另外,血液净化治疗也适用于一些其他临床疾病,如透析和血液灌流可用于中毒的治疗,血浆置换、免疫吸附是治疗一些免疫性、代谢性和中毒性急症有效的血液净化技术.
-
血液灌流在儿科临床的应用
血液灌流(HP)是血液借助体外循环,通过血液灌流器中具有特殊吸附功能的吸附剂,将溶解在血液中的有毒物质吸附的一种治疗过程,以达到除去患者血液中内源性或外源性毒物或致病物质的目的.它是血液净化学的重要组成部分,不仅对重症毒物、药物中毒有良好的疗效,而且目前亦可用于许多慢性、顽固性和疑难性疾病的治疗.
-
儿童血液净化血管通路的建立与维护
功能良好的血管通路是肾功能衰竭患儿的"生命线",不仅可以保证血液透析的充分性,而且有助于减少并发症、提高生活质量、减轻患儿家庭及社会的经济负担.因此,建立、维护合适的血管通路至关重要.
-
免疫吸附在儿科临床的应用
免疫吸附(immunoadsorption)是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质(配基)与吸附材料(载体)结合制成吸附剂(柱),选择性或特异地清除血液中致病因子的血液净化方法,不同于一般非特异的血液灌流.免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的新技术,其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更高,而血浆中有用成分的丢失范围与数量更小,同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响.
-
儿童横纹肌溶解症致急性肾损伤一例
患儿,女,10岁,因"发热、头痛、呕吐5d,双下肢肿痛、血尿、蛋白尿1d"入院.病初体温可达38.1℃,伴有头痛、呕吐,每日呕吐2～3次,非喷射性.患儿精神不振、嗜睡、纳差.在当地医院诊断为"感冒",予以静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦1d,阿奇霉素2d,病毒唑、地塞米松3d及肌肉注射复方氨林巴比妥等药物.于当地医院住院治疗后第4天热退,呕吐缓解,嗜睡症状消失,但当晚出现双下肢肌肉剧烈疼痛、肿胀,以双侧大腿内侧为著,不能忍受,躁动不安.当地化验尿常规提示"血尿、蛋白尿".双下肢静脉彩超未见异常,无淋巴回流受阻,排除血管病变后收入我科.入院时查体:T 37.4℃,P 90次/min,R 24次/min,BP 140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).神志清,烦躁,痛苦貌(揪头发,上肢及躯干可见指掐痕).被动体位,不能行走.眼睑无水肿.心肺查体无异常.
-
新生儿先天性Di George综合征一例
患儿,女,20d,以"反复抽搐9d,加重3d"为主诉入院.患儿系第2胎第1产,胎龄36周,会阴侧切分娩,Apgar评分不详,出生体重1900g.于生后11d开始无诱因出现间断抽搐,表现为眨眼、咂嘴及手足抽动,口服钙剂及维生素D无好转.入院前3d抽搐频繁,不伴发热.否认家族有类似病史.查体:T 36℃,P 132次/min,R 40次/min.
-
糖尿病酮症酸中毒并发脑疝一例及文献复习
脑水肿为儿童糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)为常见的严重并发症,是引起糖尿病儿童死亡及遗留永久性神经系统损害的主要原因[1].国外已对该并发症的临床特征及高危因素进行观察及研究[2-3],国内至今仍少见报告.我院近收治了1例儿童DKA并发脑疝的病例,现报道如下,以期引起重视.
-
肺炎支原体感染继发噬血细胞综合征二例
近年来,随着肺炎支原体(MP)感染发病率的增加,引起肺外合并症也逐渐增多,且全身各系统均可受累,但MP感染致噬血细胞综合征临床报道较少,现报道两例如下.
-
儿童型肺母细胞瘤一例并文献复习
儿童型肺母细胞瘤(pleuropulmonary blastoma)是小儿罕见的肺部和胸膜侵袭性胚胎源性肿瘤,其发病率仅占肺部恶性肿瘤的0.25%～0.50%,常发生于5～6岁以下的儿童,儿童平均发病年龄3.2岁.其表现为胸腔内巨大的新生物,常与胸腔积液相伴,但并不累及胸膜,部分病例可以发生气胸[1-3].现将我院收治的1例该病患儿结合文献复习报道如下.
-
血浆置换治疗毒蕈中毒成功一例
本文报道我院收治的两例双胞胎毒草中毒,其中1例与外院合作采用血浆置换治疗,成功挽回生命.
-
成功抢救头孢曲松钠致过敏性休克合并重度溶血性贫血一例
患儿,女,2.5岁.于10?d前无明显诱因出现咳嗽,为声声干咳,伴有发热,体温波动于38.0～39.0℃,于当地医院诊断为支气管肺炎.给予静滴阿奇霉素0.125g/次,每日1次,共4d,之后改用头孢曲松钠1.0g/次,每日1次,共4d.于入院前一日(即静滴头孢曲松钠第4天),静滴10min后患儿突然出现烦躁,面色苍白,多汗,随后出现双眼上翻、四肢强直、昏迷,经按压人中穴几秒钟后抽搐缓解.
-
先天性肺动脉吊带畸形一例
患儿,男,20个月,因"咳喘6!d"入院.患儿于生后第47天,8个月及17个月三次出现咳嗽喘息.入院时,呼吸60次/min,口周发绀,三凹征明显,双肺可闻及喘鸣音和湿音.心率160次/min,心音有力,心律齐,心脏杂音不明显.腹软,肝肋下2!cm.X线胸片显示支气管肺炎.心电图正常.床旁多普勒超声心动图示心脏结构未见异常.胸部CT示气管狭窄,见图1(封三).增强胸部CT示气管狭窄,左肺动脉主干从气管后方走行,压迫气管,见图2(封三).诊断:肺动脉吊带畸形.患儿入院后经抗炎、平喘、强心及呼吸机支持治疗,抢救无效,未能手术治疗,死亡.
-
暴发性心肌炎心源性休克多脏器功能障碍综合征
第一次查房主治医师及主任医师查房,入院后2h.ICU住院医师汇报病史.患儿,女,6岁.因发热和腹痛1d,频繁呕吐12h急诊入院.入院前1d开始发热,体温38℃左右,并伴有阵发性上腹痛,频繁呕吐黄色黏液,纳差,乏力.外院按"上呼吸道感染,肠痉挛"治疗未见好转.再次复诊,发现心率慢,转来我院急救中心.既往史无特殊.入院查体:T 36℃,P 40次/min,RR 20次/min,血压78/49mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),体重18.5kg.
-
丙戊酸钠对癫癎脑损伤的神经保护作用
癫癎发作引起的脑损伤主要表现为神经元丢失及胶质细胞增生.广谱的抗癫癎药丙戊酸钠具有复杂的药理作用,近年来研究发现丙戊酸钠不仅具有抗癫癎效应,其在一定剂量范围内还对癫脑损伤具有神经保护作用,可诱导神经营养,减少癫癎发作后神经元的缺失及阻止细胞的凋亡等.但丙戊酸钠发挥神经保护作用的同时也存在一些不良反应.该文重点就丙戊酸钠神经保护作用及其机制的研究现状作一综述.
-
新生儿低血糖症的诊断与急诊处理
低血糖在新生儿期并不少见,但临床上多无症状,即使有症状也是非特异性的,易被忽视.新生儿低血糖症可导致脑细胞能量失调,影响脑细胞代谢和发育,造成脑损害,严重持久的低血糖可造成脑细胞坏死,智力低下甚至死亡.因此认识新生儿低血糖症的危险因素,及时监测、维持正常的血糖水平越来越受到重视.以下结合病例对新生儿低血糖症常见病因、诊断思路和急诊处理作一讨论.
-
危重症手足口病(EV71感染)诊治体会
新型肠道病毒EV71感染及其引发的手足口病近年在全国多个地区爆发疫情,导致部分婴幼儿的死亡和致残.新型肠道病毒EV71感染与CA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高[1],主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭[2],多在病程1～3d内发生.手足口病(EV71感染)主要发生在<5岁儿童,而死亡病例多是<3岁儿童,重症患儿的病死率约为10%～25%,死亡原因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环功能衰竭.1998年我国台湾爆发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,共129106例;其中重症405例,死亡78例(19.2%),肺水肿或肺出血65例(83%)[3].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
