中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重组人血管内皮抑素腔内联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察
目的 观察重组人血管内皮抑素腔内联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效.方法 选取84例恶性胸腔积液患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各42例.对照组应用顺铂注射液治疗,观察组应用重组人血管内皮抑素联合顺铂注射液治疗.比较两组用药次数、客观有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、总生存时间(OS)、毒副反应发生率、生活质量改善率.结果 观察组用药次数为(2.24±0.23)次,显著少于对照组(2.86±0.30)次(t=10.629,P＜0.01);观察组RR与DCR分别为85.71％和92.86％,均显著高于对照组的66.67％和76.19％(x2=4.200、4.459,P＜0.05);观察组OS为(10.59±3.62)个月,显著高于对照组的(7.01±3.49)个月(=4.614,P＜0.05).观察组与对照组毒副反应总发生率分别为52.38％和42.86％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后的KPS评分均较治疗前显著升高(P＜0.05),观察组治疗后的KPS评分为(82.45 ±8.79)分,显著高于对照组(75.26 ±7.66)分(t=3.997,P＜0.01);观察组生活质量改善率为66.67％,显著高于对照组45.24％ (x2=6.322,P＜0.05).结论 重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效优于顺铂单药治疗,患者生活质量改善情况更佳,且不加重毒副反应,安全性高.
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12例表现为支气管扩张的肺隔离症诊治分析
目的 提高对以支气管扩张为主要表现的肺隔离症的鉴别诊断能力.方法 回顾性分析本院12例以支气管扩张为主要表现的肺隔离症的临床资料及文献复习.结果 自1990年至2017年,本院经动脉造影、手术病理证实以支气管扩张为主要表现的肺隔离症共12例.男8例,女4例,误诊为支气管扩张短时间6年、长35年;反复咳脓痰8例,间隙痰血6例,大咯血2例,均为叶内型.异常动脉来源腹主动脉7例,胸主动脉5例.结论 对无支气管扩张易患因素,两下叶、脊柱和膈顶旁的囊性支气管扩张样改变,尤其是伴有局部实变的患者需高度警惕肺隔离症可能,主动脉造影是主要诊断方法,根治需手术切除.
关键词： 支气管肺隔离症/诊断 支气管扩张症 -
常美安配合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者结肠黏膜ZO-1mRNA、Occludin mRNA及T细胞亚群比例的影响
目的 探究常美安配合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎(UC)患者结肠黏膜ZO-1 mRNA、Occludin mRNA及T细胞亚群比例的影响,为溃疡性结肠炎患者临床治疗提供参考.方法 选择2015年12月至2016年12月本院收治的90例UC患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各45例,对照组患者给予美沙拉嗪肠溶片,观察组在对照组治疗基础上加服微生态制剂常美安胶囊.对比两组患者的临床疗效及治疗前后患者结肠黏膜ZO-1 mRNA、Occludin mRNA及T细胞亚群比例的变化情况.结果 治疗后,观察组在主观评价、内镜下和组织学三个方面的临床总有效率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组Sutherland指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组和对照组结肠黏膜Occludin mRNA、ZO-1 mRNA表达水平均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),并且观察组患者结肠黏膜Occludin mRNA、ZO-1 mRNA表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组和对照组CD3+、CD3+ CD4+、CD3+ CD8+以及CD4 +/CD8+比值均较治疗前明显下降(P＜0.05),并且观察组上述T细胞亚群比例降低程度均明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 美常安配合美沙拉嗪可有效提升UC患者的临床总有效率,明显提升患者结肠黏膜Occludin mRNA、ZO-1 mRNA表达水平,降低外周血T细胞亚群比例.
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I-gel喉罩与气管插管在老年高血压患者前列腺电切术中的应用
目的 比较I-gel喉罩与气管插管用于老年高血压患者经尿道前列腺电切术中的效果.方法 选择择期全麻下行前列腺电切手术且术前合并高血压的老年患者60例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,按随机数字表法分为I-gel喉罩组(A组)和气管插管组(B组),每组30例.分别记录麻醉诱导前(T1)、插入即刻(T2)、插入后1 min(T3)、5 min(T4)、拔除喉罩或气管导管前(Ts)、拔除后1 min(T6)、5 min(T7)的平均动脉压(MAP)和HR;监测不同时点术中气道峰压(Ppeak)、PETCO2和A组气道密封压;记录手术结束至苏醒拔管(喉罩)时间,记录术后呛咳躁动、咽喉痛等不良反应情况;记录麻醉诱导及维持的麻药用量.结果 与T1比较,B组T2、T3、T5和T6时点MAP和HR明显升高,T4时点MAP和HR明显降低(P＜0.05);与A组比较,B组T2、T3、T5和T6时点MAP和HR升高更明显(P＜0.05).两组不同时点Ppeak及PETCO2组间组内差异均无统计学意义(P＞0.05);A组气道密封压为(29±4)cmH2O.与A组相比,B组术后呛咳躁动、咽喉痛例数明显增多(P＜0.05);麻醉诱导的麻药用量明显增多(P＜0.01),两组维持麻药用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 I-gel喉罩可安全用于老年高血压患者经尿道前列腺电切手术,与气管插管相比,心血管反应更小且麻醉相关并发症更少.
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48例低血糖症临床分析并文献回顾
目的 研究分析低血糖症的病因与处理方法.方法 回顾性分析2015年5月至2017年4月本院收治的48例低血糖症患者的临床资料、诊治过程及临床结局.结果 临床低血糖症大部分为药源性引起,停用或调整相关药物,补充葡萄糖,并积极处理合并症及并发症,即能明显控制症状,改善病情;但反应性低血糖、胰岛素自身免疫综合征、肿瘤相关性等其他原因也可引起,需提高警惕,积极补充葡萄糖的同时应进一步行相关检查,以尽早明确诊断,针对病因治疗,从而明显改善预后.结论 药源性低血糖及时停用或调整相关药物,升高血糖并维持,预后良好;而非药源性低血糖需行饥饿试验、葡萄糖耐量试验、内分泌激素测定,胰岛素抗体、肿瘤标志物等相关检查以明确诊断,对症处理,从而明显改善预后,减轻损害.
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悬吊运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的康复效果
目的 观察悬吊运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及平衡功能的康复效果.方法 选取存在下肢功能障碍的脑卒中偏瘫患者50例,按随机数字表法分为两组各25例,对照组给予常规康复训练项目,每次45 min,1次/d,每周5d,共4周;观察组在此基础上加悬吊运动训练,每次40 min,1次/d,每周5d,共4周.分别对两组患者治疗前后采用表面肌电图肌电积分值(iEMG)、Berg平衡功能评分(BBS)、10 m大步行速度、简易Fuglmeyer下肢运动功能评定(FMA)进行评定.结果 治疗后,两组下肢iEMG、BBS、10 m大步行速度、FMA与治疗前比较均有明显改善(P＜0.05),且观察组的改善幅度较对照组更为显著(P＜0.05).结论 悬吊运动训练可以改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及平衡功能.
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复方谷氨酰胺对腹泻型肠易激综合征患者的肠黏膜屏障功能的影响
目的 探讨复方谷氨酰胺对腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者肠黏膜屏障功能的影响及治疗效果.方法 选择2016年1月至2017年6月在本院消化科门诊就诊的D-IBS患者100例为病例组,另选50例体检健康者为正常对照组,检测两组的肠黏膜屏障功能指标血清内毒素、D-乳酸水平和二胺氧化酶(DAO)活性以及炎症指标C-反应蛋白(CRP)和白介素-1β(IL-1β)水平.将100例D-IBS患者随机分为观察组(复方谷氨酰胺500 mg,口服,3次/d)、对照组(米雅2粒,口服,3次/d)各50例,于用药1月后检测肠黏膜屏障功能指标、炎症指标并记录临床症状(腹痛、腹胀、腹泻次数等).结果 D-IBS患者的血清内毒素、D-乳酸、DAO均明显高于正常对照组[(1.68±0.39) U/L vs (0.34±0.25) U/L,(53.68±4.42) mg/L vs(8.26±0.23) mg/L,(1.98 ±0.48)U/L vs (0.48 ±0.39)U/L,P＜0.01].D-IBS患者炎症指标CRP、IL-1β均明显高于正常对照组[(13.93 ±3.51) mg/L vs (4.83±1.37) mg/L,(10.99±1.93) ng/L vs(6.66±0.47)ng/L,P＜0.05].用药后两组D-IBS患者内毒素、D-乳酸水平均下降(P＜0.05),观察组下降较对照组更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组炎症指标CRP、IL-1β较前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组CRP、IL-1β用药前后差异无统计学意义(P＞0.05),用药后两组的临床症状都有明显改善,两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 谷氨酰胺可明显改善肠黏膜屏障功能,治疗腹泻型肠易激患者效果良好.
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不同球囊扩张压力在PKP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折患者中的临床疗效观察
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)中球囊的扩张压力不同是否对疗效造成差异.方法 回顾性分析2015年3月至2016年3月在本院行PKP治疗的68例单节段胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折患者,在行PKP术治疗过程中将扩张压力为100 psi的定义为A组(不完全扩张组),150 psi的定义为B组(适度扩张组),200 psi或未达200 psi球囊已平行于伤椎上下终板的定义为C组(完全扩张组).观察术前、术后及末次随访椎体平均高度、Cobb角变化、VAS评分及Oswesty功能障碍指数(ODI)评分变化,观察患者的疼痛缓解与功能恢复情况.结果 术后3d及末次随访时A、B、C三组患者术后椎体平均高度及Cobb角较术前均有恢复(P＜0.05);术后三组间椎体高度及Cobb角恢复情况比较,A组与B组(P =0.026)及A组与C组(P=0.037)差异均有统计学意义,而B组与C组比较差异无统计学意义(P=0.317).三组患者VAS评分和ODI评分术后分值较术前明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(p＞0.05).术后发现2例骨水泥渗漏患者和1例邻近椎体骨折.结论 PKP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折患者,适度的球囊扩张压力能够增加压缩椎体的复位率,但球囊压力过大对压缩椎体复位并没有帮助;采用不同的球囊扩张压力均能够有效缓解患者因伤椎所导致的疼痛.
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小儿支原体肺炎合并哮喘的免疫功能及维生素D水平监测分析
目的 探讨支原体肺炎合并哮喘患儿的免疫功能和维生素D水平变化情况.方法 选取2015年1月至2017年1月期间在本院接受治疗的80例支原体肺炎合并哮喘患儿为观察组,选择同期本院收治的80例哮喘患儿为对照1组,另选取本院健康体检儿童50例作为对照2组.比较三组的免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)、血清25-(OH) D3水平.分析观察组的血清25-(OH) D3水平与免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群的相关性.结果 观察组的IgA、IgM、IgG均显著低于对照1组,对照1组低于对照2组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+均低于对照1组,对照1组低于对照2组;观察组的CD8+高于对照1组,对照1组高于对照2组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的血清25-(OH) D3水平低于对照1组,对照1组低于对照2组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿的血清25-(OH)D3水平与IgA、CD4+/CD8+存在正相关(P＜0.05),与其他指标无相关性(P＞0.05).结论 支原体肺炎合并哮喘患儿的免疫功能受损,T细胞水平及免疫球蛋白水平异常,患儿血清维生素D水平显著降低,免疫功能和维生素水平的监测对该病的诊断和治疗有重要意义.
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乳腺肿块实时剪切波弹性成像初步研究
目的 评价E成像类型及弹性模量测值在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析68个经病理证实的乳腺实性肿块的E成像类型及弹性模量测值等.结果 68个病灶的E成像表现可分为均匀蓝色型、垂直亮带型、硬环征型、多彩病灶型4型,其中均匀蓝色型18个病灶,垂直亮带型11个病灶,硬环征型31个病灶,多彩病灶型8个病灶,以均匀蓝色型、垂直亮带型诊断为乳腺良性病变,硬环征型、多彩病灶型诊断为乳腺恶性肿瘤为标准,敏感度92.9％,特异度92.5％.良、恶性病变弹性模量大测值(Emax)分别为(30±23) kPa和(186.2±92.6)kPa,弹性模量平均测值(Emean)分别为(16.7 ±2.5)kPa和(110.4±74) kPa,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 乳腺病变的E成像类型及弹性模量测值有助于病变良恶性的鉴别.
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康柏西普联合玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效
目的 对比观察康柏西普联合玻璃体切除术与单纯行玻璃体切除术对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者的疗效及预后的影响.方法 选取2015年5月至2017年1月本院眼科确诊的增殖性糖尿病视网膜病变患者35例(35眼),采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,研究组给予玻璃体腔注射康柏西普眼部注射液,1周后行玻璃体切除术,对照组单行玻璃体切除术.术后随访3个月,测定并比较两组患者的手术时间、术后佳矫正视力(BCVA)、视网膜黄斑区厚度和术后并发症发生率.结果 研究组在手术时间及术后视力的恢复均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后两组的视网膜黄斑厚度较术前降低,但差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体切除联合玻璃体内注射康柏西普在减轻手术负担、改善术后视力方面较单纯玻璃体切除术疗效好,为增殖性糖尿病视网膜病变的治疗提供了指导和便利,值得临床推广.
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聚乙二醇电解质联合蓖麻油在膀胱癌手术患者术前肠道准备中的价值
目的 探讨聚乙二醇电解质联合蓖麻油在膀胱癌手术患者术前肠道准备中的价值.方法 选取本院拟实施膀胱癌手术的120例患者,收治时间为2014年1月至2016年1月,采用随机数字表法分为对照组和研究组各60例,对照组患者采用常规方法+蓖麻油备肠,研究组同时常规方法+聚乙二醇电解质联合蓖麻油灌肠,对比两组患者的肠道清洁度、手术后血电解质异常率、术后胃肠功能恢复时间.结果 研究组患者肠道清洁度Ⅰ级(73.33％)、Ⅱ级(26.67％),对照组肠道清洁度Ⅰ级(55.55％)、Ⅱ级(41.67％)、Ⅲ级(3.33％),研究组的肠道清洁度优于对照组(P＜0.05);研究组术后肠鸣音恢复时间、排便时间均显著短于对照组(P＜0.05);研究组手术时间、出血量、肛门排气恢复时间、肠功能正常恢复率、住院时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组患者电解质异常发生率5.00％显著低于对照组的16.67％(P＜0.05);研究组患者不良反应发生率15.00％显著低于对照组的33.33％ (P＜0.05).结论 聚乙二醇电解质联合蓖麻油在膀胱癌手术患者术前准备中能提高肠道清洁度、降低电解质异常及不良反应发生率,有利于患者术后胃肠道功能的恢复.
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小儿先天性胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄6例分析
目的 分析小儿先天性胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄的原因,探讨其综合防治的策略.方法 回顾性分析2006年至2015年上海交通大学附属新华医院收治的小儿先天性胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄的6例患儿临床资料,总结胆肠吻合口狭窄的原因、处置及预防策略.结果 6例小儿先天性胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄的病例中,首次腹腔镜手术3例,开腹手术3例,其中2例开腹手术为囊肿外引流术后.完全梗阻2例,不全梗阻4例.相关症状出现在术后1个月至4年,平均4.2个月.再手术方式包括开腹下原吻合口切除、胆肠再吻合和吻合口纵切横缝,再手术后随访无异常,肝功能正常.结论 胆肠吻合口狭窄是胆总管囊肿根治术后主要并发症之一,加强胆肠吻合技术、减少炎症粘连可减少该并发症发生.
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前臂内瘘术后肘部静脉提前用作引血通路的临床研究
目的 对前臂内瘘术1周后患者采用肘部静脉提前用作血液透析引血通路的方法的可行性进行临床研究.方法 选取本院前臂内瘘维持性透析患者78例,抽取术前临时血管通路应用时间较长或没有临时血管通路但内瘘术后需要及早透析的患者43例作为前臂内瘘提前使用组,而临时血管通路建立时间较短或不需紧急透析的患者35例确定为内瘘成熟后使用组,内瘘提前使用组于前臂内瘘术1周后开始在肘部静脉作为引血通路,并测定不同内瘘成熟周期的泵前压力检测值,彩超监测内瘘吻合口直径及距吻合口3 ～5 cm内瘘的血流量.结果 所有前臂内瘘术1周后肘部静脉提前引血的患者,均顺利过渡到内瘘成熟期,未对内瘘成熟过程形成影响.前臂内瘘术后肘部静脉提前使用,不同引血流量负压值均不相同,200～220 ml/min较稳定,第4周较开始使用时负压值减小(P＜0.01),随透析周期延长,内瘘血流量增加.与内瘘成熟后使用组比较,不同周期内瘘吻合口直径,距吻合口2 ～5 cm内瘘血流量值接近.结论 前臂内瘘术后肘部静脉可以提前用作血液透析的引血通路,本方法可解决术后多数患者4～8周的等待内瘘成熟时间,减少在这期间因建立临时血管通路产生的较多并发症,有临床实用价值.
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美托洛尔联合曲美他嗪对稳定型心绞痛的疗效及ROS、CT-1、periostin的作用研究
目的 探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗稳定型心绞痛(SAP)的疗效及对血清中活性氧物质(ROS)、心肌营养素-1(CT-1)和骨膜蛋白(periostin)的影响.方法 将150例SAP患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组75例.对照组根据《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》予常规干预.观察组在对照组基础上给予美托洛尔,25 ～ 50 mg/次,2～3次/d;曲美他嗪,1片/次,3次/d.两组连续治疗12周.比较两组心绞痛发作情况、西雅图心绞痛量表(SAQ)生活质量评分及临床疗效,并检测两组血清中ROS、CT-1和periostin水平.结果 与对照组比较,观察组患者治疗后心绞痛发作次数和心绞痛持续时间减少更明显,SAQ生活质量各维度评分明显提高(P＜0.01).观察组的临床疗效总有效率为93.33％,明显高于对照组80％ (P ＜0.05).观察组治疗后血清ROS、CT-1、periostin水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗SAP,可减少心绞痛发作程度,改善生活质量,提高临床疗效;抑制机体内ROS、periostin、CT-1水平可能是其疗效途径之一.
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ox-LDL对内皮细胞凋亡基因Bcl-2、Bax表达的影响及k-877的干预作用
目的 观察氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)对所诱导的人脐静脉内皮细胞凋亡基因Bcl-2、Bax mRNA表达的影响及高选择性过氧化物酶体增生物激活受体α(PPARα)激动剂k-877的干预作用.方法 体外培养人脐静脉内皮细胞,采取ox-LDL刺激,应用k-877干预,逆转录聚合酶链反应检测凋亡基因Bcl-2、Bax mRNA的表达.结果 与对照组比较,ox-LDL组Bcl-2 mRNA表达下降,Bax mRNA表达增加(P＜0.05);与ox-LDL组比较,k-877组Bcl-2 mRNA表达增加,Bax mRNA表达降低(P＜0.05);与k-877组比较,k-877联合多聚肌甘酸组Bcl-2 mRNA表达增加,Bax mRNA表达降低更加明显(P＜0.05).结论 k-877可抑制ox-LDL诱导人脐静脉内皮细胞凋亡基因Bax mRNA表达、促进抗凋亡基因Bcl-2 mRNA的表达,血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体1参与了该表达过程.
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探讨血清中hs-CRP、降钙素原及IL-8的变化在急性胰腺炎诊疗中的意义
目的 探讨急性胰腺炎患者血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和白细胞介素-8(IL-8)的变化及意义.方法 回顾性分析161例急性胰腺炎患者临床资料(MAP 126例,SAP 35例),分别测定入院后第1、3、5、7天血清中hs-CRP、PCT及IL-8浓度.结果 两组患者在入院第1天、第3天、第5天及第7天血清中PCT及IL-8浓度均逐渐升高,SAP组明显高于MAP组,差异有统计学意义(P＜0.05).入院第5天时血清中hs-CRP水平达到高峰,SAP组明显高于MAP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规对急性胰腺炎患者进行血清中hs-CRP、PCT和IL-8动态检测,不仅为急性胰腺炎发病情及发展转归提供参考,而且为急性胰腺炎诊治措施和手术时机的选择提供了依据,值得临床推广应用.
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血管生成素样蛋白4(Angptl4)在肺纤维化过程中的作用
目的 探讨血管生成素样蛋白4(Angptl4)在肺纤维化过程中的作用,以期为肺纤维化提供新的治疗靶点.方法 博莱霉素气管滴注诱导大鼠肺纤维化模型,通过Western blot和RT-PCR检测肺组织中Angptl4的表达.大鼠肺成纤维细胞(RLF)转染Angptl4-shRNA质粒,用Western blot和RT-PCR观察转染后RLF细胞胶原纤维表达量的变化.结果 在博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化模型中,Angptl4的表达上调.转染Angptl4-shRNA质粒的RLF细胞经TGF-β处理后,在不同的时间点,collagen-1和collagen-4的表达下降.结论 抑制Angptl4的表达可以降低肺组织中胶原纤维的表达,从而延缓肺纤维化的进展.
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不同麻醉方式对老年患者经尿道前列腺电切术术后POCD发生率、血清S-100β及Aβ1-42水平的影响
目的 探讨全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉对经尿道前列腺电切术(TU RP)治疗的老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生率、血清S-100β及Aβ1-42蛋白的影响.方法 选取拟实施TURP的老年男性患者120例,病例收集时间为2014年3月至2016年8月,其中60例采用全身麻醉(全麻组)、60例采用硬膜外阻滞麻醉(硬膜外组),对比两种麻醉方法对患者认知功能、血清S-100β及Aβ1-42蛋白的影响.结果 硬膜外组和全麻组在术前、术后12、24、72 h及术后1周的MMSE评分差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者在术后12、24、72 h的MMSE评分较本组术前均明显降低(P＜0.05).硬膜外组和全麻组在术前、术后12、24、72 h及术后1周的画钟试验(CDT)评分差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者在术后12、24、72 h的CDT评分较本组术前均明显降低(P＜0.05).硬膜外组和全麻组在术前、术后12、72 h及术后1周的血清S-100β水平差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者在术后12、72 h的血清S-100β较本组术前均明显升高(P＜0.05).硬膜外组和全麻组在术前、术后12、72 h及术后1周的血清Aβ1-42水平差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者在术后12、72 h的血清Aβ1-42较本组术前均明显降低(P＜0.05).硬膜外组POCD发生率28.33％ (17/60)与全麻组35％ (21/60)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年TURP患者术后全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉术后POCD发生率无明显差异,老年患者术后POCD的发生可能与血清S-100β升高、Aβ1-42降低有关.
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单纯超声引导下经股动脉封堵动脉导管未闭的临床研究
目的 探讨在经胸超声心动图(TTE)引导下应用室缺肌部伞经股动脉封堵动脉导管未闭(PDA)的有效性和安全性.方法 选择2016年2月至2017年12月本院收治的单纯PDA患者53例,其中漏斗型30例,管型23例.所有患者均经TTE引导下经股动脉行PDA封堵,通过建立股动脉-动脉导管-肺动脉-右室的轨道,在TTE引导下由股动脉入路置入合适的室缺肌部伞,封堵后以TTE检查评价治疗效果,术后1、3、6个月门诊复诊.结果 53例患者均在TTE引导下成功完成PDA封堵,其中1例成人PDA,因图像质量导致超声对导管内径的诊断有误,导致多次更换封堵器,但终封堵成功.手术操作时间(30±10) min,选用室缺肌部封堵器,封堵器腰径(12 ±6)mm,术后杂音消失,超声示主、肺动脉间无分流,术后住院时间3～4 d.随访1、3、6个月均无分流信号.左房前后径(LAD)[(25.8±6.1)mm vs (30.6 ±8.4)mm]及左室舒张末径(LVEDD)[(38.5±9.1)mm vs(45.2±11.5)mm]明显缩小(P＜0.05).结论 TTE引导下由股动脉入路应用室缺肌部伞封堵PDA是一种安全和有效的治疗方法,避免了X线及造影剂的损害,临床应用前景较好.
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不同形式股前外侧皮瓣用于小腿踝关节离断合并大面积皮肤软组织缺损修复
目的 探讨不同形式股前外侧皮瓣在小腿踝关节离断合并大面积皮肤软组织缺损修复的应用.方法 自2011年9月至2015年12月,应用不同形式股前外侧皮瓣游离移植修复外伤所致小腿踝关节离断伤合并大面积皮肤软组织缺损26例,男20例,女6例.年龄22 ～61(38.6±4.5)岁.其中10例为血流桥接股前外侧皮瓣,16例为股前外侧嵌合股外侧肌肌皮瓣,15例皮瓣完成一期修薄,5例皮瓣以双叶形式完成切取,皮瓣面积10cm×6 cm～28 cm×12 cm.所有皮瓣供区直接闭合.结果所有皮瓣及再植肢体均完全成活,术后经8～30个月随访,患足外观功能恢复满意,皮瓣质地好,外形不臃肿,无需二期修薄,无溃疡发生,恢复保护性感觉.供区仅遗留线性瘢痕,无肌疝发生.结论不同形式的股前外侧皮瓣是小腿踝关节不全离断合并大面积皮肤软组织缺损修复的有效选择.
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高渗氯化钠溶液复苏创伤失血性休克安全性及有效性的Meta分析
目的 采用Meta分析的方法评价高渗氯化钠溶液复苏创伤失血性休克的安全性及有效性.方法 计算机检索EMBASE、PubMed、Ovid、Clinical Trials、Cochrane library、Medline、中国生物文献数据库(CBM)、维普、万方、知网、康健等数据库,检索时间从1990年至2017年8月.收集高渗氯化钠溶液复苏创伤失血性休克的随机对照试验,按预设标准进行筛选.客观评价纳入研究的质量后提取相关数据,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入9个研究,均为随机对照试验.观察组741例,对照组859例.结果表明,与等渗盐液相比,高渗氯化钠溶液可快速提升血压[MD=6.43,95％ CI(1.16,11.70),P＜0.05],血钠[MD =7.94,95％ CI(7.39,8.50),P＜0.05]、血氯[MD =9.67,95％ CI(8.77,10.57),P＜0.05]、渗透压[MD=18.11,95％ CI(10.73,25.49),P＜0.05]也升高;而血红蛋白下降更显著[MD=-5.99,95％ CI(-9.04,-2.95),P＜0.05].病死率两组差异无统计学意义[OR =0.88,95％ CI(0.69,1.11),P＞0.05].结论 现有证据表明,小容量高渗氯化钠溶液用于创伤失血性休克患者的复苏是安全和有效的.因纳入研究的质量不高,上述结论需更多高质量的、多中心的随机对照临床研究来提供更好的证据.
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NONHSA1254644在肺腺癌中的表达及其临床意义
目的 探讨长链非编码RNA NONHSA1254644在肺腺癌中的表达及临床意义.方法 选取99例肺腺癌患者的癌组织和配对的癌旁组织并收集患者的临床资料,qRT-PCR检测其表达水平,随后分析其表达量与临床参数的关系,并采用CCK8实验探讨其对肺腺癌细胞系A549增殖的影响.结果 NONHSA1254644在肺腺癌中表达下调,其表达量与患者的分化呈正相关,过表达NONH-SA1254644能抑制A549细胞的增殖.结论 NONHSA1254644参与肺腺癌的发生和发展过程.
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单药化疗与靶向治疗对80岁以上老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性对比研究
目的 对比分析单药化疗与靶向治疗作为一线方案治疗≥80岁老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效与安全性.方法 根据治疗方案将本院肿瘤科收治的108例≥80岁的晚期NSCLC患者分为两组,A组为单药化疗组(n=60),B组为靶向治疗组(n=48).主要终点为中位总生存期(0S)和中位无进展生存期(PFS),次要终点为客观缓解率(RR)、疾病控制率(DCR)和安全性.结果 B组中位PFS和中位OS均明显长于A组(P=0.013,0.025).B组的1年生存率明显高于A组(P =0.001),而两组2年总生存率差异无统计学意义(P=0.605).两组RR差异无统计学意义(P =0.408);B组DCR明显高于A组(P =0.043).B组患者皮疹发生率明显高于A组(P=0.036),A组消化道不良反应和血液学毒性发生率明显高于B组.结论 与单药化疗相比,靶向治疗≥80岁老年晚期NSCLC患者有更长的PFS和OS获益,且不良反应轻微,患者耐受性良好.
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舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对高海拔地区食管癌根治术患者术中血流动力学及氧代谢的影响
目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对高海拔地区食管癌根治术患者术中血流动力学及氧代谢的影响.方法 选取2015年3月至2017年3月在本院行食管癌根治术的患者60例,按照随机数字表法分为两组,每组30例,对照组患者给予芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,观察组患者给予舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉.观察两组患者麻醉恢复期间躁动症状发生情况,记录患者停药后至自主呼吸恢复时间、拔管时间及手术前后简易智力状态检查量表(MMSE)评分情况,并对两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、开胸时(T3)、游离食管时(T4)、拔除导管时(T5)的血流动力学指标及氧代谢指标进行分析.结果 观察组患者自主呼吸恢复时间及拔管时间均明显短于对照组(P＜0.05),观察组患者麻醉恢复期间躁动程度弱于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组在T2～T14时间点MAP均明显高于T0(P ＜0.05),但观察组在T2～T4时间点MAP、HR明显低于T0(P＜0.05);与T0时间点比较,两组T1～T5时间点SpO2、SvO2、DO2均明显降低(P＜0.05),T2～T4时间点VO2明显升高(P＜0.05),其中对照组变化尤为明显(P＜0.05).两组术后1d时的MMSE评分均较术前明显下降(P＜0.05),其中观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉较芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉更有助于维持血流动力学稳定和氧代谢平衡,且对患者术后麻醉恢复和认知功能影响较小.
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床旁严重指数联合肥胖评分对急性胰腺炎的早期评估
目的 研究床旁严重指数(BISAP)联合肥胖(BMI≥28 kg/m2)评分评估急性胰腺炎(AP)严重程度及预后.方法 收集2016年3月至2017年5月在本院急诊就诊的134例AP患者,记录BISAP评分、体重指数(BMI)和腰围.比较BISAP各分值患者中轻症胰腺炎(MAP)、中重症胰腺炎(MSAP)、重症胰腺炎(SAP)及死亡患者所占比例;肥胖类型与AP严重程度的关系;绘制BISAP及BISAP+肥胖评分预测SAP及死亡的受试者工作曲线(ROC),评估BISAP联合肥胖评分对AP的预测价值.结果 随着BISAP评分升高,患者中重症急性胰腺炎及死亡人数的所占比例明显增加;中心性肥胖较非中心性肥胖更易发生SAP(x2=7.551,P=0.006);BISAP和BISAP+肥胖评分预测SAP的AUC分别为0.779和0.791,敏感度分别为87.9％和60.6％,特异度分别为55.4％和87.1％,阳性预测值分别为39.2％和60.6％,阴性预测值分别为93.3％和87.1％;BISAP评分及BISAP+肥胖评分预测死亡的AUC分别为0.882和0.900.结论 BISAP+肥胖评分较BISAP评分可以更准确地早期预测急性胰腺炎的严重程度及预后.
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不同大小剪切力对血管内皮细胞IL-8及ET-1表达的影响
目的 探讨不同大小剪切力对血管内皮细胞白介素-8(IL-8)及内皮素-1(ET-1)表达的影响.方法 采用脐静脉内皮细胞株(ECV-304)作为研究细胞,使用自制的剪切力调控装置调节出5 dyne/cm2和10 dyne/cm2的剪切力,其中5 dyne/cm2的剪切力作为低剪切力组,10 dyne/cm2的剪切力作为高剪切力组,另选用未施加剪切力的ECV-304作为对照组.分析三组在五个时间点(30、60、120、300、420 min)的IL-8和ET-1水平,并采用Pearson相关分析方法分析IL-8和ET-1水平的相关性.结果 三组的IL-8水平一直呈上升趋势.在30、60、120 min三个时间点,三组的IL-8水平整体比较差异无统计学意义(P＞0.05).在300、420 min两个时间点,低剪切力组的IL-8水平高于对照组和高剪切力组,高剪切力组的IL-8水平高于对照组(P＜0.05).对照组和低剪切力组的ET-1水平一直呈上升趋势,高剪切力组的ET-1水平在前120 min持续上升,但在此后开始持续下降.在30、60、120 min三个时间点,三组的ET-1水平整体比较差异具有统计学意义(P＜0.05),高剪切力组在30、60、120 min三个时间点的ET-1水平均高于对照组,在30、60 min两个时间点的ET-1水平高于低剪切力组(P＜0.05);低剪切力组在60、120 min两个时间点的ET-1水平高于对照组(P＜0.05);在300、420 min两个时间点,三组的ET-1水平整体比较差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关分析显示,IL-8与ET-1的表达存在正相关关系(r=0.384,P=0.031).结论 剪切力可对血管内皮细胞IL-8、ET-1的表达造成影响,其中5 dyne/cm2的剪切力能够更高效地增加IL-8水平,10 dyne/cm2的剪切力能够更明显地增加ET-1水平,但可能会对血管内皮细胞造成损伤.
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二维超声与三维彩色多普勒超声联合AFP、 CK检测对瘢痕子宫并前置胎盘植入的诊断价值
目的 对比二维超声与三维彩色多普勒超声分别联合甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)检测对瘢痕子宫并前置胎盘植入的诊断价值.方法 选择2013年2月至2017年1月在本院进行建档分娩的孕晚期孕妇120例作为研究对象,根据分娩后病理诊断结果分为植入组(44例,前置胎盘植入)和未植入组(76例,无前置胎盘植入),记录两组二维超声与三维彩色多普勒超声诊断特征与效果,检测两组孕妇血清AFP、CK表达情况.结果 所有孕妇血清中均有AFP与CK的表达,植入组孕妇血清中AFP与CK表达量[(152.80±11.66)μg/L、(125.98±16.67) IU/L]明显高于非植入组[(80.65 ±22.84) μg/L、(77.55 ±23.32) IU/L],差异有统计学意义(P＜0.05).超声诊断胎盘植入39例,非胎盘植入81例;AFP+ CK诊断胎盘植入38例,非胎盘植入82例;超声联合AFP、CK诊断为胎盘植入43例,非胎盘植入77例,联合诊断的敏感度明显高于单独诊断(P＜0.05).ROC曲线图显示超声的曲线下面积=0.879,AFP+ CK=0.835,超声更优于AFP+ CK.结论 二维超声与三维彩色多普勒超声分别联合AFP、CK检测可提高瘢痕子宫并前置胎盘植入的诊断效能,有很好的临床应用价值.
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慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担与自我效能、应对方式的相关性分析
目的 研究分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我感受负担(SPB)的特点,探讨其与患者自我效能、应对方式的相关性.方法 选取2015年1月至2017年6月本院收治的96例COPD患者进行研究,回顾性分析患者的临床资料,采用自我感受负担量表、自我效能量表和应对方式量表对所选患者进行问卷调查,分析患者自我感受负担与自我效能、应对方式的相关性.结果 COPD患者自我感受负担总分为(33.76 ±7.65)分,以中度水平为主;COPD患者症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分分别为(8.13 ± 1.09)分、(8.22±1.13)分,以中度自我效能水平为主;COPD患者应对方式总分为(35.09±10.83)分,以积极应对为主;COPD患者自我感受负担各维度评分及总分与积极应对方式呈负相关(P＜0.05),与消极应对方式呈正相关(P＜0.05),与应对方式总分无明显相关(P＞0.05).COPD患者自我感受负担各维度评分及总分与自我效能各维度评分及总分均呈明显负相关(P＜0.05).结论 COPD患者SPB与自我效能、应对方式存在明显相关,医护人员应加强与患者的沟通,引导患者应用积极的应对方式面对疾病,对有效提高患者自我效能,降低自我感受负担,促进患者身心健康有重要意义.
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外周血单个核细胞Notch1水平对冠状动脉钙化的预测意义
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者外周血单个核细胞Notch1表达水平与冠状动脉钙化严重程度的关系.方法 选择2016年1月至2017年6月在本院心内科住院并诊断为CAD的患者300例,入选病例在行冠脉造影前均先接受320排螺旋CT心脏冠状动脉成像检查,计算冠状动脉钙化积分(CCS),其中CCS =0分的患者54例作为对照组,CCS ＞0分的患者按CCS的均值水平(CCS=97.6分)分为低钙化积分组(CCS＜ 97.6分)组128例与高钙化积分组(CCS≥97.6分)组118例,检测患者外周血单个核细胞Notch1表达水平及外周静脉血清白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 高钙化积分组患者外周血单个核细胞Notch1表达水平、血清IL-6、hs-CRP水平显著高于另外两组患者[Notch1:7.02 ±0.86 vs 6.32±0.78 vs 5.49 ±0.71;IL-6:(133.66±10.18) μg/L vs(127.49±10.79) μg/L vs(111.62±9.87) μg/L;hs-CRP:(3.98±1.02) mg/L vs(3.11 ±0.95) mg/L vs(2.56±0.76) mg/L],差异均有统计学意义(P＜0.05);Spearman相关分析显示存在冠脉钙化(CCS ＞0分)的CAD患者外周血单个核细胞Notch1表达水平与血清IL-6、hs-CRP水平呈正相关(P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示外周血单个核细胞Notch1表达水平、IL-6水平均是影响CAD患者冠脉钙化严重程度的独立危险因素(P＜0.05).结论 CAD患者外周血单个核细胞Notch1表达水平是预测冠脉钙化的重要因素,Notch1信号通路调控机体内炎症状态可能是影响冠脉钙化形成和进展的重要机制之一.
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深圳地区手足口病肠道病毒核酸检测及流行特征分析
目的 分析2015年1月至2016年12月深圳地区的手足口病病原学特征,为手足口病的防治提供理论依据.方法 统计2015年至2016年度深圳市儿童医院检验科的7 758份结果,运用实时荧光逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测肠道病毒通用型(EV)、肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CoxA16),分析患者年龄、性别以及流行时间.结果 在2015年及2016年度,深圳地区手足口病肠道病毒阳性率分别为67.19％ (2 679/3 987)和52.61％(1 984/3 771),差异有统计学意义(x2=71.84,P＜0.05);男女患儿比例分别为1.91∶1(1 757/922)和1.83∶1(1 283/701),男女患病率差异有统计学意义(P＜0.05);患儿年龄集中在＜5岁(占患病总人数的90％以上);4～7月为发病高峰期;手足口病肠道病毒以其他肠道病毒为主(占患病总人数的82％以上);随着年龄的增长,重症手足口病患儿中,EV71比例递增,其他肠道病毒比例递减.结论 接种疫苗不失为一种预防手足口病的好方法,针对手足口病的流行特征,监护机构应尽早送患儿进行诊治.
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监测血清Tg和TgAb水平在分化型甲状腺癌患者131I“清甲”治疗中的临床意义
目的 探讨监测血清甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平在分化型甲状腺癌(DTC)患者碘131“清甲”治疗中的临床意义.方法 选取本院肿瘤外科2014年5月至2016年7月收治的102例DTC患者,行131I清甲治疗,于131I治疗前、131I治疗后6个月、131I治疗后12个月,采用放射免疫分析法检测血清Tg和TgAb水平,同时于131I治疗后第7天行全身显像.结果 术后6个月、术后12个月血清Tg、TgAb水平明显低于术前,差异均有统计学意义(t=9.260、17.507、2.534、4.797,P＜0.05);转移组血清Tg、TgAb水平均高于未转移组,差异有统计学意义(t=10.257、7.353,P＜0.01);有效组血清Tg、TgAb水平均低于无效组,差异有统计学意义(t=7.325、4.978,P＜0.05);Tg联合TgAb筛查方法阳性率与131I-WBS筛查方法阳性率相近,差异无统计学意义(P＞0.05);单项Tg或TgAb筛查方法阳性率虽高于131I-WBS筛查方法阳性率,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清Tg、TgAb水平是DTC术后疗效、转移及复发的重要参考指标,Tg联合TgAb筛查DTC术后转归准确度较高.
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食管腺样囊性癌误诊一例
患者,男,58岁,因上腹部隐痛1年、加重1个月于2017年6月29日入院.患者于1年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,无呕血,间断黑便,1个月前症状明显加重,伴反酸、烧心.入院查体:无贫血貌,未触及颈部淋巴结肿大,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张.胃镜显示:食管距门齿39～41 cm处可见不规则溃疡性病变,环管腔近1/4,质脆易出血,见图1.内镜活检病理示:低分化腺癌,见图2.神经原特异性烯醇化酶(NSE) 29.94 ng/ml,余肿瘤标志物无异常,胸部CT等检查未发现远处转移病灶.
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成功救治重症寻常型天疱疮合并铜绿假单胞菌感染一例
患者,男,36岁,因“全身皮肤反复起水疱伴溃烂4月余,加重4d”于2016年9月26日入院.患者自2016年5月开始无明显诱因躯干部皮肤出现数个黄豆至蚕豆大小的水疱,水疱易破溃,并伴有口腔溃烂、疼痛.患者曾两次在外院皮肤科住院治疗,诊断为“寻常型天疱疮”,予大剂量激素治疗以及创面局部护理后痊愈出院.6d前因“感冒”后自行停用强的松片,2d后面颈部、躯干部突发大量水疱伴口腔黏膜溃烂、疼痛,遂入住本科病房.既往有“双肾结石”、“脂肪肝”等疾病.
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原发性骨髓纤维化合并乙型肝炎后肝硬化一例
患者,女,50岁,因间断“乏力、腹胀7年,呕血3d”于2017年6月15日入院.患者于7年前因心前区不适就诊当地医院,诊断为“心肌梗死”,同时进行相关检查发现“乙型肝炎后肝硬化”,对症治疗好转后出院,后规律服用阿司匹林抗凝治疗,在复查时发现血小板增高,未在意,1年前因左上腹不适再次就诊,发现“脾梗死”,未进行治疗.3d前出现呕血,量约30 ml,为求明确诊断及进一步治疗就诊于本院.既往:高血压病史7年,血压高达170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平时血压控制在140/80 mmHg.否认糖尿病病史;否认结核病接触史,否认食物及药物过敏史.否认手术及外伤史;否认吸烟、饮酒史.母亲有乙肝病史.
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产前超声诊断胎儿肾上腺神经母细胞瘤一例
患者,30岁,孕1产0,孕38周,既往体健,无遗传病史.孕24周及32周行产前系统彩超检查:胎儿腹腔未见明显包块.孕38+2周常规彩超检查:胎儿右侧腹腔可见一大小约44mm×37 mm×44 mm的囊性为主的混合性包块,其内可见高回声不规则团块,大小约32 mm×13 mm,包块上缘临近膈肌水平,包块下缘与右肾上极相临,肾脏受压,形态欠规则.彩色多普勒血流显像示包块周边可见下腔静脉及肾动脉受压稍移位,包块内高回声团块及液暗区内未见血彩信号(图1).超声提示:胎儿右侧腹腔囊性为主的混合性包块性质待定:多考虑来自肾上腺,其它来源不排除.孕40+1周常规彩超复查,包块大小增至54 mm×47 mm×53 mm.出生后手术标本大小约55 mm×45 mm×58 mm(图2).病理结果符合神经母细胞瘤-分化差型.
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生物标志物在糖尿病肾病早期检测中研究进展
虽然过去几十年在糖尿病肾病(DN)患者诊断与治疗方面取得重大进展,但是DN患者死亡率却没有显著降低.如果在DN早期阶段进行有效的药物干预,DN病理生理进展将得到显著延缓或阻碍,因此临床上急需开发与应用有效的生物标志物来诊断早期DN.本文就DN早期检测中常用以及潜在的参与DN发病与进展的生物标志物作一综述,以期为深入了解与开发早期生物检测标志物提供新的思路与方向.
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结肠癌相关转录子2的调控机制及与消化系统肿瘤关系的研究进展
结肠癌相关转录子2(CCAT2)是新近发现的肿瘤相关长链非编码RNA(lncRNA)中的一个重要成员.异常表达于肿瘤组织细胞中的CCAT2在肿瘤病理过程中,尤其是消化道肿瘤发生发展中发挥着重要的调控作用,有望成为新型的肿瘤标志物和治疗靶点.阐明CCAT2的作用机制将为肿瘤的诊断和治疗提供可行的理论依据与潜在的干预靶点.本文就CCAT2在消化系统肿瘤中的研究现状作一综述.
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多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局研究现状
多囊卵巢综合征(PCOS)是导致育龄期妇女内分泌紊乱及不孕不育的常见病.大量研究证明PCOS发病机制与患者自身存在的胰岛素抵抗、高雄激素血症和高体重指数有关.目前,关于PCOS患者受孕方法及减少多胎妊娠的研究有了很大的进展,但对其受孕后导致的不良妊娠结局的研究相对较少.因此,本研究借助循证医学证据分别对孕产妇并发症:妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、流产和早产不良结局作一综述.了解PCOS病理生理变化及影响其发生发展的高危因素,探讨PCOS患者孕前孕期管理策略,为临床工作中行早期预防及干预提供参考依据.
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IL-17在肾脏疾病中的研究新进展
白介素17(IL-17)是一种促炎的细胞因子,由活化的CD4+T细胞亚群(Th17)产生.它可以调节许多细胞的功能,参与炎症、自身免疫、肿瘤性疾病的发病过程.IL-17家族由6种家庭成员组成,分别是IL-17A,IL-17B,IL-17C,IL-17D,IL-17E和IL-17F.IL-17受体家族由5种成员组成,它们分别是IL-17RA、IL-17RB、IL-17RC、IL-17RD和IL-17RE.本文简单介绍IL-17家族、IL-17受体家族以及Th17/IL-17轴,并对IL-17在各种肾脏疾病中的新近研究进行概述.
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JEB方案治疗23例儿童卵黄囊瘤的临床分析
目的 观察JEB化疗方案在治疗儿童卵黄囊瘤术后中的疗效.方法 收集2002年1月至2017年9月在本院治疗的23例卵黄囊瘤患儿,年龄6～41(17.13 ±10.88)个月,男10例(43.5％),女13例(56.5％).分析不同治疗方案对其预后的影响.结果 在所有患儿中,5年内总体存活率(OS):手术+ JEB组(80％)＞手术+PEB组(50％)＞纯手术组(20％)(P＞0.05),5年内无并发症存活率(EFS):手术+JEB组(70.0％)＞手术+PEB组(12.5％)＞纯手术组(0)(x2=5.694,P=0.032).结论 对于卵黄囊瘤患儿,由于其预后较差,应及时明确诊断,给予手术切除治疗并行JEB化疗方案化疗,可显著提高5年无并发症存活率及大龄儿童5年总体存活率.
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儿童鞍上蛛网膜囊肿神经内镜治疗19例分析
目的 探讨神经内镜手术治疗儿童鞍上蛛网膜囊肿的疗效.方法 回顾性分析本院2014年1月至2017年1月19例应用神经内镜手术治疗儿童鞍上蛛网膜囊肿患儿的临床资料,男7例,女12例,年龄2 ～ 12(5.3 ±2.7)岁.结果 19例患儿术后随访3 ～36(18.6 ±5.2)个月,其中12例患儿症状消失,7例患儿症状减轻;术后影像学检查显示囊肿明显缩小或消失,脑室系统变小.术后无出血及神经功能缺失等并发症.结论 神经内镜治疗儿童鞍上蛛网膜囊肿具有操作简单、手术创伤小、手术时间短、术后恢复较快、并发症少及预后好等优点,是一种较为理想的微创手术方式.
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高龄产妇采用低分子肝素钙预防产后深静脉血栓的疗效与安全性探讨
目的 探讨高龄产妇采用低分子肝素钙预防产后深静脉血栓的临床疗效与安全性.方法 选取本院2012年6月至2016年6月300例剖宫产高龄产妇为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(150例)和研究组(150例).两组产后均予气压预防,研究组再予低分子肝素钙皮下注射预防.观察两组术后3h与术后5d血液流变学及凝血五项的水平,并统计住院期间深静脉血栓发生率及出血率.结果 两组术后5d全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度低于同组术后3h,红细胞变形指数高于同组术后3h(P＜0.05).术后5d,研究组全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度低于同期对照组,红细胞变形指数高于同期对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).对照组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(AFTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)水平在术后3h与术后5d组内差异无统计学意义(P＞0.05);研究组术后5 d FIB、D-D水平低于同组术后3h(P＜0.05).术后5d研究组FIB、D-D水平低于同期对照组(P＜0.05).对照组产后深静脉血栓16例(10.7％),研究组2例(1.3％),组间差异有统计学意义(P＜0.01).对照组无一例出血,研究组共出血3例(2.0％),组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产高龄产妇产后3h血液黏度高,低分子肝素钙可有效降低血液黏度、FIB及D-D水平,减少产后深静脉血栓发生率,无明显增加出血风险.
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胃癌根治术后复发、转移的模式和危险因素分析
目的 探讨胃癌根治术后复发、转移的模式和危险因素.方法 回顾性分析76例胃癌根治术后复发病例的复发模式和临床病理资料,单因素和多因素分析胃癌复发、转移的危险因素.结果 76例胃癌根治术后复发患者中,远处转移性复发51例(07.1％)、局部复发45例(59.2％)、腹膜复发12例(15.8％).单因素分析显示,在不同肿瘤浸润深度、TNM分期、肿物大小、淋巴结转移、脉管癌栓胃癌根治术后患者中的复发转移发生率差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析表明,肿物大小、淋巴结转移、脉管癌栓是胃癌根治术后复发、转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 在潮汕地区,远处转移性复发和局部复发在胃癌中较多见;肿物大小、淋巴结转移、脉管癌栓是胃癌根治术后复发、转移的独立危险因素.
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腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕患者54例疗效观察及术后中、远期随访研究
目的 探讨腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕患者的疗效及对其术后中、远期预后效果的影响.方法 回顾性分析2011年7月至2014年6月北京市朝阳区妇幼保健院收治的107例宫外孕患者的临床资料,依据术式不同分组,对照组53例予以开腹输卵管切除术治疗,研究组54例予以腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗,记录且比较两组手术时间、术中失血量、住院时间,统计比较两组术后输卵管通畅情况、并发症发生率及术后18、36个月妊娠率及宫内妊娠率,对比两组手术前后生活质量(SF-36)评分.结果 研究组手术时间、术中失血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后输卵管通畅情况优于对照组,且通畅率61.11％ (33/54)高于对照组30.19％ (16/53),差异有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率5.55％ (3/54)低于对照组18.86％(10/53),差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后18、36个月妊娠率及宫内妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、精神健康、情感职能等SF-36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对宫外孕患者予以腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗效果显著,可明显减少术中失血量,缩短手术及住院时间,改善术后输卵管通畅情况,提高通畅率,提升生活质量,显著改善中、远期预后效果,且安全性较高.
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子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效的影响因素分析
目的 分析影响子宫动脉栓塞(UAE)联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)疗效的因素.方法 回顾性分析2009年1月至2017年6月在嘉兴市第二医院妇科行UAE联合清宫术治疗的105例CSP患者的临床资料,妊娠物残留、清宫术中阴道出血200 ml需手术等二次处理等定义为治疗失败.单因素和多因素Logistic回归分析UAE治疗CSP清宫术时阴道出血多和妊娠物残留的危险因素,得出独立危险因素,ROC曲线确定相关指标的截断值.结果 88例成功,17例失败,失败患者中4例单纯妊娠物残留,13例清宫术阴道出血量200 ml,经保守治疗后3例治愈,5例复查合并妊娠物残留,另5例需手术治疗.多因素Logistic回归分析显示:孕周(OR=1.50,95％ CI:1.07 ～2.10)及孕囊大直径(OR=1.05,95％ CI:1.01～1.10)是UAE联合清宫术治疗CSP失败的危险因素,而瘢痕处薄肌层厚度(OR=0.57,95％ CI:O.36 ～0.90)为保护因素.ROC曲线分析显示相关指标的截断值分别为孕周＞8周、孕囊直径＞3.60 cm、瘢痕处薄肌层厚度＜0.21 cm.结论 孕周、孕囊直径及瘢痕处薄肌层厚度是UAE联合清宫术治疗CSP失败的影响因素,对高危患者做好围手术期准备,及时干预,能有效改善CSP的预后.
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Sysmex XE-5000血液分析仪在胸腹水与脑脊液细胞计数中的评价
目的 评价Sysmex XE-5000血液分析仪在计数脑脊液和胸腹水细胞及分类的性能.方法 选取131例胸腹水及69例脑脊液标本,分别采用仪器法和手工镜检法进行细胞计数及分类,并对所测结果进行比对.结果 Sysmex XE-5000在检测体液高、中、低值红细胞计数和白细胞计数的变异系数均低于手工法;携带污染率分别为0.12％和0.23％.仪器法与手工镜检法计数胸腹水和脑脊液中红细胞、白细胞、单个核细胞和多个核细胞的结果相关性均良好(r =0.7523 ～0.967),两种方法所测得的各项参数差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 Sysmex XE-5000血细胞分析仪体液检测模式重复性好,携带污染率低,与手工显微镜镜检法结果有较好的符合性,在检测临床体液细胞中有较大的应用价值.
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地佐辛治疗肺癌术后疼痛的疗效及安全性分析
目的 观察地佐辛对肺癌患者术后疼痛的治疗效果和安全性.方法 选取本院2017年3月1日至2017年11月1日入院治疗的肺癌术后患者150例,按照随机数字表法分为观察组和对照组两组.观察组的患者给予地佐辛进行镇痛治疗,对照组的患者给予芬太尼进行镇痛治疗,对比两组患者的镇痛效果以及不良反应的情况.结果 经过镇痛泵治疗,观察组患者不同时间的VAS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者有效疼痛缓解率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的不良反应率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 地佐辛对于肺癌患者术后疼痛有很好的疗效,能够明显减轻患者痛苦,且安全性高,值得临床上推广使用.
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39例感染性心内膜炎的回顾性分析
目的 通过回顾性研究,探讨感染性心内膜炎患者的临床表现特点、细菌学变化、辅助检查的特点及治疗时机的把握,总结近8年本院确诊为感染性心内膜炎(IE)患者的特征,以提高诊治水平.方法 统计自2010年1月至2017年12月本院感染内科、心内科、心外科共收治确诊IE患者39例,通过回顾性病例分析,总结39例IE患者基本病因、临床症状、体征、辅助检查、治疗转归的特点.结果应用Excel 2010统计记录及SPSS 20.0软件进行进一步统计学分析.结果 全组死亡率7.69％(3/39),均为内科治疗不佳死亡,通过外科手术后,无病死患者,血培养阳性率41.03％(16/39),超声心动图探及瓣膜赘生物率82.05％(32/39).结论 目前感染性心内膜炎病因主要是先天性心脏疾患,风湿性心脏病所致的心内膜炎已经越来越少,早期诊断及合理选择抗生素与手术时机足十分关键的,临床上超声心动图的意义大于血培养,血培养阳性率欠满意,同时菌种较既往略有变化,与国外大部分报道不尽相同;原发病与肾功能之间存在相互影响的作用,监测肾功能是必须的.
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非胆源性急性胰腺炎合并代谢综合征患者肝损伤特点分析
目的 探讨非胆源性急性胰腺炎合并代谢综合征患者肝损伤的临床特点.方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月本院收治的符合研究标准的63例伴代谢综合征的非胆源性急性胰腺炎患者(MS组)和145例不伴有代谢综合征的非胆源性急性胰腺炎患者(非MS组)的临床资料,比较两组入院时一般情况、体重指数(BMI)、C反应蛋白(CRP)、TG、血糖、丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)等指标.结果 MS组患者体重指数、CRP、TG、血糖明显高于非MS组,差异均有统计学意义(P＜0.05),MS组ALT[(123.4±16.7)U/L vs (63.8±8.5) U/L,P ＜0.05]、AST[(84.7±13.1)U/L vs(55.7±7.1)U/L,P＜0.05]、TBIL[(32.3±12.9)U/L vs(21.7±10.4)μmol/L,P＜0.05]均高于非MS组,差异有统计学意义(P＜0.05).MS组患者肝功能异常多表现为转氨酶和胆红素均升高,而非MS组患者肝功能异常多表现为转氨酶单纯升高.结论 非胆源性急性胰腺炎合并代谢综合征患者肝损伤发生率较高,病情较重,在对此类患者的诊治中应密切监测肝功能变化,加强积极治疗.
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心肌标志物及超声心动图对高龄脓毒症患者预后的意义
目的 探讨临床常用的心脏检测指标血清心肌肌钙蛋白T(cTNT)、血清心肌肌钙蛋白I(cTNI)、N端B型利钠肽原(NT-proBNP)及超声心动图与高龄脓毒症患者心脏损害、心功能障碍的关系及对脓毒症预后的判断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年7月在首都医科大学附属北京友谊医院住院的140例高龄脓毒症患者的临床资料,根据患者28 d内是否存活分为存活组(n=90)和死亡组(n=50).所有患者确诊后检测第1、3、7天血清cTNT、cTNI、NT-proBNP的水平并于确诊当天行超声心动图检查,监测左心室舒张末内径(EDD),左心室收缩末内径(ESD),二尖瓣口舒张早期大流速与心房收缩期大流速比值(E/A),右心室内径(RV)及左心室射血分数值(LVEF).结果 死亡组确诊当天cTNT、cTNI、NT-proBNP、EDD、ESD明显高于存活组(P＜0.05),LVEF明显低于存活组(P＜0.01),两组间E/A及RV比较差异无统计学意义(P＞0.05).脓毒症患者血清cTNT、cTNI、NT-proBNP与EDD、ESD呈正相关(P＜0.05),与LVEF呈负相关(P＜0.05),与E/A及RV无相关(P＞0.05).脓毒症患者cTNT、cTNI、EDD与死亡率相关(OR＞1,P＜0.05).cTNT、cTNI、NT-proBNP、EDD、ESD对脓毒症患者死亡率有一定预测价值,且预测价值排序为cTNT＞NT-proBNP＞ cTNI＞ EDD＞ ESD.结论 高龄脓毒症患者cTNT、cTNI、NT-proBNP及EDD、ESD与心脏损害、心功能障碍有明显相关性,上述指标越高,患者死亡率越高.cTNT预测病死率的敏感度好,NT-proBNP预测病死率的特异度好,二者联合能更好的预测高龄脓毒症患者的预后.
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要重视对急诊科各种疾病早期诊断及治疗的总结研究
本文基于本期刊出的5篇文章作出述评,此5篇文章分别从心肌损伤标志物,肝功能损伤标志物,平均血小板体积,血清铁蛋白和超声心动图等方面分别对老年脓毒症、急性胰腺炎、深静脉血栓、感染性发热和感染性心内膜炎等急诊常见病的诊断和治疗提供临床经验.急诊科各种疾病的诊断和治疗是一个重要组成部分,利用各种生物标志物早期识别判断疾病的原因、性质、危险分层对及时分流分级救治是很重要的.因此我们要重视对急诊科各种疾病早期诊断及治疗的总结研究.
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血清铁蛋白、降钙素原和C反应蛋白在感染性疾病诊断中的临床意义
目的 评价血清铁蛋白(SF)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)对感染性疾病的诊断价值.方法 回顾分析2012年至2017年明确诊断为感染性疾病患者190例,其中细菌感染130例(细菌感染组),病毒感染60例(病毒感染组).对细菌和病毒感染组SF、CRP 、PCT测定值进行统计分析.结果 190例感染性疾病病例中,细菌感染组(68.4％) PCT、CRP、SF水平均高于病毒感染组(31.6％),差异有统计学意义.细菌感染组ROC曲线分析:CRP、PCT、SF曲线下面积(AUC)分别为0.797、0.803、0.883.结论 在感染性疾病患者中,SF、CRP、PCT对鉴别细菌和病毒感染有价值.
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平均血小板体积联合红细胞分布宽度在急诊深静脉血栓诊断预测评估中的意义
目的 研究平均血小板体积(MPV)和红细胞分布宽度(RDW)联合应用对深静脉血栓(DVT)合并肺栓塞(PE)患者的预测价值.方法 采用病例对照研究的方法,对2006年11月至2016年6月本院急诊患者进行回顾性分析,分为三组:DVT合并PE患者(PE组,n=96),DVT无PE患者(非PE组,n=95)和对照组(n=96).结果 (1)PE组患者及非PE组MPV均明显高于对照组[(9.8 ±0.5)fL vs (7.8 ±0.6)fL,P ＜0.05;(8.6 ±0.6) fL vs (7.8 ±0.6) fL,P ＜0.05];PE组患者MPV明显高于非PE组(P ＜0.05);(2)RDW＞ 14.5％的患者百分比在PE组和非PE组均明显高于对照组(52.1％ vs 20.8％,45.3％ vs 20.8％,P＜0.05);(3)在Logistic回归分析中,MPV是DVT患者合并PE的独立危险因素(OR:22.18,95％ CI:9.36 ～53.16,P ＜0.01),ROC曲线下面积为0.91,佳临界值是9.15 fL.MPV＞9.15 fL和MPV≤9.15fL患者PE的发生率差异有统计学意义(75.6％vs15.0％,P＜0.05).结论 联合应用RDW和MPV可早期评估静脉血栓症发生,MPV＞ 9.15 fL提示患者存在PE可能.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
