中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性胃食管交界恶性黑色素瘤临床病理观察
目的 探讨原发性胃食管交界恶性黑色素瘤的临床病理特点、鉴别诊断及预后.方法 回顾性分析3例胃食管交界恶性黑色素瘤的临床病理特征和免疫组织化学并复习相关文献.结果 胃食管交界恶性黑色素瘤临床表现缺乏特异性;大体上可见肿块呈息肉样隆起,质脆易出血,切面灰红质软.镜下肿瘤主要由核异型明显的圆形、多边形细胞组成,肿瘤细胞呈巢团状或弥漫片状分布,胞浆多少不一,核浆比高,核仁明显,核分裂像易见,可伴有或不伴有细胞质内黑色素沉积.免疫组化染色3例弥漫表达HMB45、Melan-A、S-100,不表达CK和LCA等标记.3例随访7个月,2例死亡,1例失访.结论 发生在胃食管交界的恶性黑色素瘤非常罕见,恶性程度高;确诊需在组织学的基础上,结合免疫组化染色进行诊断及鉴别诊断.
关键词： 黑色素瘤/病理学/诊断/治疗 食管胃接合处/病理学 -
73例乳腺黏液腺癌的临床特征及预后分析
目的 探讨乳腺黏液腺癌(MBC)的临床特征及预后因素.方法 回顾性分析73例MBC患者的临床资料、治疗、病理学特征.利用GraphPad Prism 5.0软件统计分析单纯型乳腺黏液腺癌(PMBC)和混合型乳腺黏液腺癌(MMBC)特征差异.结果 与PMBC相比,MMBC的腋窝淋巴结转移率更高(P＜0.01),但两者的月经状态、肿瘤大小和四种分子分型之间差异均无统计学意义(P＞0.05).在肿瘤临床分期(Ⅰ+Ⅱ期和Ⅲ期)比较时,PMBC与MMBC差异有统计学意义(P＜0.01).结论 MBC的激素受体阳性率高,腋窝淋巴结转移少见,肿瘤复发率低,PMBC较MMBC预后更好.且腋窝淋巴结状况是MBC预后为重要的因素.
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动脉球囊封堵术与子宫动脉栓塞术预防前置胎盘产后出血的临床疗效对比
目的 探讨动脉球囊封堵术与子宫动脉栓塞术预防前置胎盘产后出血的临床疗效.方法 选取122例前置胎盘剖宫产者,按随机数字表法分为对照组及研究组,各61例.对照组剖宫前予动脉球囊封堵术,研究组予子宫动脉栓塞术.比较两组手术情况、出血量、并发症,评估其临床疗效.结果 对照组手术时间(71.05±11.92) min,研究组(71.55 ±10.47)min,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术中出血量(1 893.84±146.41) ml,研究组(1 887.64±171.21)ml,差异无统计学意义(P＞0.05);两组子宫切除率均为1.64％;对照组新生儿窒息率3.28％,研究组1.64％,差异无统计学意义(P＞0.05);两组产褥病率均为1.64％;两组产后2、12 h累计出血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);产后24 h累计出血量研究组明显低于对照组(P＜0.01);总并发症发生率对照组4.92％,明显低于研究组18.03％(P＜0.05).结论 动脉球囊封堵术与子宫动脉栓塞术均可有效预防前置胎盘产后出血,但子宫动脉栓塞术可有效减少产后24 h累计出血量,而动脉球囊封堵术可减少并发症发生率.
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腹腔镜中转开腹结直肠癌手术对老年患者的影响
目的 研究腹腔镜中转开腹手术在年龄＞ 65岁患者中的短期结局.方法 回顾性分析760例年龄＞65岁的结直肠癌根治术患者的临床资料,根据手术方式将患者分为三组:腹腔镜组518例、中转开腹组42例、开腹组200例,分别比较三组间的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后住院时间指标以及分析中转原因.结果 本研究病例中转率约7.5％,中转原因主要为肿瘤局部分期晚、瘤体大,中转组切口感染、肺部并发症发生率较腹腔镜组高,术中出血量及手术时间较腹腔镜组多(P＜0.05);而吻合口、心脑血管并发症、术后肠梗阻及二次手术等发生率差异无统计学意义(P＞0.05).中转组与开腹组相比各并发症发生率方面均无明显差异(P＞0.05).结论 腹腔镜手术对老年患者是安全可行的,腹腔镜中转开腹手术较开腹手术并没给老年患者带来更坏的短期结局.
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脂肪抽吸联合腹壁成形术的疗效及术后并发症分析
目的 探讨脂肪抽吸联合腹壁成形术的临床疗效及术后并发症.方法 回顾47例腹部脂肪堆积合并皮肤松弛患者行脂肪抽吸联合腹壁成形术的病例资料,分析上述患者的临床疗效及术后并发症.结果 本组患者中围手术期无肺梗死、脂肪栓塞综合征、深静脉栓塞等严重并发症出现,术后腹壁皮肤松弛、下垂均得到了明显改善,患者腹壁平坦,皮肤松垂消失,塑形效果良好,均痊愈出院.术后患者体重、腰围、BMI均较术前明显降低[(58.48 ±13.17)kg vs (67.32±14.68)kg,t =4.273,P=0.035;(81.71±17.82)cm vs (87.16± 19.25)cm,t =4.190,P =0.043;(26.73±9.44) kg/m2 vs (27.37 ±8.42)kg/m2,t=4.382,P=0.031],差异有统计学意义(P＜0.05);术后出现切口感染1例,皮下血肿1例,给予换药、局部抽吸、引流后愈合,1例出现皮瓣远端切口处小面积皮肤缺血、坏死,经换药、二次缝后修复创面,术后慢性疼痛1例.结论 脂肪抽吸联合腹壁成形术安全、有效,值得临床推广和应用.
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NF-κB和EGFR在胆管结石合并肝内胆管癌患者组织的表达
目的 探讨核因子κB(NF-κB)与表皮生长因子受体(EGFR)在胆管结石合并肝内胆管癌组织中的表达作用和意义.方法 回顾性分析2011年5月至2016年5月在本院治疗的50例胆管结石合并肝内胆管癌患者的病理资料,采用半定量方法对染色的结果进行判断,对着色强度和阳性百分比进行打分.结果 本研究纳入的50例患者中,男27例(占54.0％),女23例(占46.0％),年龄(55.44±12.11)岁.其中高分化17例(占34.0％),中分化16例(32.0％),低分化17例(占34.0％).在50例肝内胆管结石合并肝内胆管癌组织中NF-κB表达阳性有26例(占52.0％),分化程度、浸润深度和淋巴结转移与NF-κB表达有关.在50例肝内胆管结石合并肝内胆管癌组织中EGFR表达阳性有29例(占58.0％),分化程度、浸润深度和淋巴结转移与EGFR表达有关.结论 NF-κB与EGFR在肝内胆管结石合并肝内胆管癌组织中高表达,NF-κB与EGFR的异常表达是肝内胆管癌的早期事件,在肝管结石癌变过程中具有协同的作用.
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先天性肺囊肿的诊断与外科治疗
目的 探讨先天性肺囊肿的诊断和外科治疗.方法 回顾性分析39例先天性肺囊肿患儿手术治疗的临床资料.术前确诊33例,6例术前误诊为其他肺部疾病,患儿术后病理检查证实为本病.行囊肿切除术9例,单肺叶切除术20例,肺段切除术5例、肺叶+肺段切除术3例、双肺叶切除术2例.结果 39例患儿均经手术治疗痊愈出院,住院时间12～ 28(14±8)d.术后随访0.5～5年,效果良好,均无明显并发症.结论 先天性肺囊肿易误诊为其他疾病,应早期诊断、早期治疗,手术是主要治疗方法,术中应尽量保留正常肺组织.
关键词： 肺肿瘤/诊断/外科学 囊肿/诊断/外科学 -
螺旋CT和X线检查在矽肺诊断的临床价值分析
目的 探讨螺旋CT(电子计算机断层扫描)和X线检查在矽肺诊断的临床价值.方法 选择160例矽肺患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组,每组80例.观察组采用螺旋CT检查,对照组采用X线检查,对比两组检查方法诊断矽肺的临床价值.结果 观察组小阴影检出率[95％(76/80)]明显高于对照组[77.5％ (62/80)],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组检出肺气肿、钙化、结节影和纤维索条影的例数明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组检出空洞和斑片状影的例数差异无统计学意义(P＞0.05);观察组Ⅰ期矽肺检出率[20％ (16/80)]明显高于对照组[7.5％(6/80)],差异有统计学意义(P＜0.05),两组Ⅱ期、Ⅲ期矽肺检出率差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期矽肺总的检出率(96.25％)明显高于对照组(68.75％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与X线检查相比,螺旋CT检查对矽肺的摄影显示更加清晰,矽肺检出率更高,值得推广应用.
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腹腔镜经肛门括约肌间切除术对距肛缘＜5cm超低位直肠癌根治效果研究
目的 探讨腹腔镜经肛门括约肌间切除术(ISR)对距肛缘＜5 cm超低位直肠癌患者的治疗效果.方法 选取120例距肛缘＜5 cm超低位直肠癌患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各60例.研究组给予腹腔镜经肛门ISR直肠癌根治术治疗,对照组给予开腹经肛门ISR直肠癌根治术治疗.对比两组的手术时间、首次排气时间、术中出血量、住院时间、肛门功能及并发症的发生率,并随访两年记录生存情况.结果 与对照组比较,研究组手术时间、出血量、术后首次排气时间、住院时间均减少,淋巴结清扫数升高[(16.1±0.2)个vs (10.3±1.5)个],排便紧迫感、Wexner低评分及排便困难的比例明显下降且排便次数升高,并发症发病率显著降低(6.7％vs 45.0％),两年生存率也明显升高(96.7％ vs 83.3％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜经肛门ISR对距肛缘＜5 cm超低位直肠癌取得了较好的治疗效果,术中出血量少,手术时间及住院时间短,且并发症的发生率较低,肛门功能恢复较好,值得推广.
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AO-B型踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤嵌插占位的治疗
目的 探讨AO-B型踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤并骨折块嵌插占位的治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析2013年3月至2015年5月本院手术治疗并成功随访的26例AO-B型踝关节骨折伴下胫腓联合分离损伤并骨折块嵌插占位患者.所有患者术前均行踝关节CT重建检查明确下胫腓联合分离损伤并骨折块嵌插占位存在,术中采用腓骨远端前外侧切口显露骨折端及下胫腓胫骨腓切迹取出影响卜胫腓联合复位的嵌入骨折块,并行下胫腓螺钉固定治疗.采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分标准进行疗效评定.结果 26例患者术后均获得随访,随访时间12 ～26(14.5±0.7)个月.术后随访骨折全部骨性愈合.所有患者末次随访时AOFAS踝-后足评分:优14例,良9例,可3例,优良率为88.5％.结论 对于AO-B型踝关节骨折,术前应行CT检查准确判断是否存在下胫腓联合分离损伤及伴有下胫腓联合腓骨切迹处粉碎骨折块嵌入占位存在,去除嵌插占位骨折块,使下胫腓联合复位,重建踝穴稳定性,避免踝关节创伤性关节炎的发生.
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超声指标对筛查21三体综合征胎儿的临床意义
目的 分析21三体综合征胎儿产前超声表现,评价超声筛查21三体综合征的临床应用价值.方法 对2009年1月至2016年6月本院经染色体核型分析确诊为21三体综合征的96例胎儿进行回顾性分析,根据超声结果分为复杂性超声指标、孤立性超声软指标、结构畸形、其他异常,观察超声结果与21三体综合征的关系.结果 96例21三体综合征胎儿中,超声异常者92例(95.8％,92/96),其中复杂性超声指标42例(43.8,42/96),孤立性超声软指标24例(25.O％,24/96),结构畸形18例(18.8％,18/96),其他异常8例(8.3％,8/96).超声软指标中,妊娠早期以颈部透明层增厚常见(93.8％,15/16),妊娠中晚期出现率高的为股骨、肱骨短小(39.3％,33/84)及鼻骨发育异常(25.O％,21/84);结构畸形常见的是室间隔缺损(19.0％,16/84)和房室管畸形(19.0％,16/84).结论 21三体综合征胎儿常表现为复杂性超声指标,产前超声对筛查21三体综合征具有重要的临床应用价值.
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腹腔镜胆囊切除术麻醉期间不同气腹压力对呼吸循环及术后认知功能的影响
目的 观察腹腔镜胆囊切除术不同二氧化碳(C02)气腹压力对患者麻醉期间呼吸循环及术后认知功能的影响.方法 选择2015年1月至2016年6月间本院收治的80例腹腔镜胆囊切除患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患者麻醉期间维持C02气腹压力为1.6 kPa,对照组为2.0 kPa,分别于气腹前后监测呼吸循环系统的各项指标及认知功能.结果 气腹建立后10 min和25 min,两组患者的心率、呼吸道压力、呼气末二氧化碳分压、收缩压及平均动脉压均较气腹建立前显著增加(P＜0.01),且对照组患者增加幅度明显大于观察组(P＜0.01);气腹解除5 min后,观察组患者恢复至气腹建立前水平,对照组患者仍高于气腹前水平(P＜0.01);气腹建立后两组患者胸廓顺应性均较气腹建立前显著降低,且对照组患者下降幅度明显大于观察组(P＜0.01),气腹解除5 min后,观察组患者胸廓顺应性恢复至正常值,对照组患者仍高于气腹前水平(P＜0.01);患者术前及术后ld的简易精神状态量表(MMSE)评分组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),拔管lh和3h的简易精神状态量表评分观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中低气腹压力对患者的呼吸循环系统影响更小,相对较低的气腹压力对患者术后认知功能影响较小,手术过程中动态监测呼吸循环意义重大.
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左卡尼汀在冠心病合并慢性肾功能不全患者中的临床观察
目的 观察左卡尼汀对冠心病合并慢性肾功能不全患者肾功能的影响及临床症状改善情况.方法 将206例冠心病合并慢性肾功能不全患者采用序贯法分为治疗组和对照组.对照组99例,给予常规治疗,治疗组107例,在常规治疗的基础上加用左卡尼汀治疗;疗程2周左右,比较两组在治疗后血清肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白浓度变化及临床治疗效果.结果 两组在治疗后血清肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白浓度较前均有明显下降,其中治疗组下降更明显(P＜0.05).治疗组临床效果更佳,左卡尼汀有效率为91.6％,对照组为80.8％,均未见不良反应.结论 左卡尼汀可明显改善冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床症状及肾功能指标,且疗效安全.
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低分子肝素配合双水平无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响
目的 观察低分子肝素配合双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响.方法 选取本院确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例,对照组在常规治疗基础上采用双水平无创正压通气治疗,观察组在对照组基础上配合低分子肝素治疗,观察两组患者临床治疗效果、肺功能以及氧代谢情况、不良反应发生率.结果 治疗后观察组总有效率(93.33％)明显高于对照组(73.33％),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患者肺功能指标均明显优于治疗前(P＜0.05),且观察组肺功能指标明显优于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者氧代谢指标均优于治疗前(P＜0.05),且观察组氧代谢指标明显优于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率(4.44％)明显低于对照组(13.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低分子肝素配合双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,可有效提高患者肺功能指标,改善氧代谢能力,提高临床治疗效果.
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心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点分析
目的 分析心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变特点.方法 比较50例心电图检查结果正常的冠心病患者(观察组)与50例心电图检查结果显示缺血改变的冠心病患者(对照组)冠状动脉造影(CAG)检查结果.结果 观察组患者稳定型心绞痛所占比例显著高于对照组,ST段抬高型心肌梗死所占比例显著低于对照组(P＜0.05);观察组患者在病变支数、狭窄程度以及分布优势分型分布上与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者1支和2支冠状动脉病变支数的狭窄程度分布与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者不同冠状动脉病变支数的病变部位分布对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心电图检查结果正常的冠心病患者冠脉病变支数主要为单支病变,且狭窄程度较轻,分布优势分型主要为右优势型,左优势型所占比例也较高,病变部位分布以及侧支循环并无明显规律.
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老年男性2型糖尿病肾病患者不同阶段定量CT骨密度及骨代谢标志物的临床研究
目的 探讨老年男性2型糖尿病肾病患者不同阶段腰椎骨定量CT(QCT)及骨代谢标志物的变化.方法 将176例老年男性2型糖尿病患者分为正常尿蛋白组(A组,31例)、微量蛋白尿组(B组,36例)、大量蛋白尿组(C组,40例)、肾功能不全组(D组,38例)、尿毒症组(E组,31例),测定患者QCT及骨代谢指标.结果 A、B、C组骨碱性磷酸酶(NBAP)、甲状旁腺激素(PTH)差异无统计学意义(P＞0.05),NBAP值D组高于B组(P＜0.05),E组高(P＜0.05),PTH值D、E组均高于A、B、C组(P＜0.05),E组高(P＜0.05);A、B组25羟维生素D3(25-OH-D3)、QCT差异无统计学意义(P＞0.05),C、D、E组逐渐降低(P＜0.05);β胶联降解产物(β-CTx)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)、骨钙素(OST)值B组低(P＜0.05),C、D、E组逐渐增高(P＜0.05).A、B组(UACR≤300 mg/g)中,QCT值与β-CTx、OST、P1NP、血清磷、PTH呈正相关(r=0.474、0.461、0.350、0.534、0.393,均P＜0.05),与HbA1c呈负相关(r=-0.397,P＜0.05),β-CTx、OST、血清磷、PTH是影响QCT值的独立相关因素(P＜0.05);C、D、E组(UACR＞ 300 mg/g)中,QCT值与β-CTx、P1NP、OST、血清磷、BUN、PTH、NBAP呈负相关(r=-0.281、-0.366、-0.417、-0.334、-0.562、-0.368、-0.279,均P＜0.05),β-CTx、P1NP、OST、血清磷、BUN、PTH、NBAP是影响QCT值的独立相关因素(P＜0.05).结论 老年男性2型糖尿病肾病患者随肾病进展骨量逐渐降低,早期骨代谢以低转运为主,后期逐步转化为高转运.
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区域一体化心理健康预警监测防控干预对官兵心理健康的维护作用
目的 探讨区域一体化心理健康预警监测防控体系对官兵心理健康的维护作用.方法 随机整群抽取某部2014、2015年度官兵为对照组和干预组.干预组实施一体化预警防控干预.以潜在、一般、严重心理问题和精神疾病及心理危机的发生率及新兵退兵率评估心理健康预警状况;以现实心理困扰、症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ),评估整体心理健康状况和人格特点.结果 干预组新兵退兵率、潜在心理问题预警率(P＜0.01或P＜0.05)更高,而严重心理问题、现实心理困扰发生率均较低(P＜0.01或P＜0.05);SCL-90中人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性因子分均降低(P＜0.01或P＜0.05),EPQ中内外向因子分增高(P＜0.01),神经质、精神质因子分降低(P＜0.01或P＜0.05).结论 预警体系能严格新兵筛查;对官兵心理问题能早发现、早预警、早干预,减少严重心理问题、心理疾病、心理危机的发生;能化解官兵现实心理困扰,提高整体心理素质.
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血管紧张素转化酶I/D基因多态性与白癜风的Meta分析
目的 探讨血管紧张素转化酶基因I/D(ACE I/D)多态性与白癜风的关系.方法 检索PubMed、Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库、维普数据库和万方数据库,按纳入、排除标准纳入研究,评价纳入研究质量,并采用Stata 12.0进行定量分析.结果 终纳入9篇病例对照研究.Meta分析结果显示,总人群的ACE I/D中基因型(DD+ I) vs.DI(OR=0.759,95％ CI:O.643～0.896,P=0.001),(DD+ DI) vs.II(OR=1.523,95％ CI:1.153 ～2.011,P=0.003)与白癜风易感性之间有相关性.亚组分析显示,亚洲人中基因型D vs.I(OR=1.381,95％ CI:1.054～1.810,P=0.019);DD vs.II(OR=1.830,95％:1.110 ～ 3.017,P=0.018);(DD+ II) vs.DI(OR=0.814,95％CI:O.667 ～0.994,P=0.043);(DD+ ID) vs.II (OR=1.690,95％CI:1.147 ～2.489,P=0.008);与白癜风发生有关.阿拉伯人群基因型(DD+ II)vs.DI(OR=0.545,95％ CI:0.354 ～0.840,P=0.006)与白癜风发生有关.通过Begg's检验判断发表偏倚,所有基因类型均不存在任何发表偏倚.结论 ACE I/D基因多态性可能与白癜风易感性有关.
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经皮肾镜取石术后发热的预测因素分析
目的 分析经皮肾镜取石术后发热的预测因素,为临床治疗提供参考.方法 纳入2014年1月至2016年1月本院泌尿外科收治的行经皮肾镜取石术患者147例,根据术后是否存在发热将患者分为发热组与对照组,其中发热组共25例(发热率17.0％),对照组122例.收集患者术前信息,包括年龄、性别、术前肌酐水平、结石大小及形状、结石性质、受累肾盏数、积水程度、尿培养结果等,术中信息包括手术时间、术中失血量、术中灌注量、肾盂积脓、穿刺通道长度、住院时间等,术后信息包括是否发热、术后是否有肾造瘘管并发症等.采用SPSS 18.0进行统计学分析.结果 两组患者结石表面积、结石CT值、结石形状、结石性质、受累肾盏数、肾积水程度、手术时间、术中失血量、术中灌注量、住院时间、肾造瘘管并发症发生率比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).其余指标比较两组间差异均无统计学意义(均P ＞0.05).Logistic回归分析发现,结石表面积(OR=5.19)、结石性质(OR=7.86)、结石形状(OR=3.87)、手术时间(OR=5.68)、术中灌注量(OR=5.24)、肾造瘘管并发症(OR=2.65)为发热的影响因素.结论 结石表面积较大、结石性质为感染性结石、结石形状为鹿角型结石、手术时间较长、术中灌注量较大、术后存在肾造瘘管并发症的患者更易出现术后发热.
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富参颗粒对阿霉素诱导心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及内质网应激相关蛋白表达的影响
目的 探讨富参颗粒对于阿霉素诱导心力衰竭大鼠心功能、心肌组织凋亡及内质网应激相关蛋白的影响,为研发新药物提供实验依据.方法 50只大鼠分为阿霉素组40只,对照组10只,阿霉素组利用阿霉素造模,共8周,每周1次,每次剂量2 mg/kg.采用超声心动仪检测,确认模型建立成功.模型建立后分别给予低剂量组(n=8)、中剂量组(n=8)、高剂量组(n=8)富参颗粒40、60、80mg/kg剂量.灌胃给药5周后,观察各组大鼠超声心动图变化,Western blot印迹法检测各组大鼠B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、髓细胞白血病因子-1(Mcl-1)、Bcl-2同源蛋白X(Bax)、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Caspase-3)、增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)蛋白表达变化,RT-PCR电泳方法检测各组大鼠Mcl-1、NOXA mRNA表达变化.结果 经左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)提示造模成功,富参颗粒中、高剂量组LVEDD、左室收缩末期内径(LVESD)、LVEF、左室短轴缩短率(FS)均有改善.与模型组心脏组织相比,低剂量组、中剂量组和高剂量组心脏组织的Bcl-2、Mcl-1蛋白表达水平明显升高,NOXA、Bax蛋白表达水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与模型组心脏组织相比,低、中、高剂量组心脏组织的CHOP、GRP78蛋白表达水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与模型组心脏组织相比,低、中、高剂量组心脏组织的Mcl-1 mR-NA表达水平显著升高,NOXA mRNA表达水平显著降低(P＜0.05).结论 明确富参颗粒抑制了过度的内质网应激,从而降低了心肌细胞凋亡,终达到治疗心衰的目的.
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CD147、MUC5ac在周围型非小细胞肺癌中的表达及与CT征象的相关性
目的 探讨CD147、MUC5 ac在周围型小细胞肺癌中的表达与CT征象的相关性.方法 收集42例经手术病理证实、术前行CT检查的周围型非小细胞肺癌患者,对肺癌标本用免疫组化PV法进行染色检测CD147、MUC5ac的阳性表达,并分析其与CT征象的关系.结果 CD147、MUC5ac与周围型非小细胞肺癌的淋巴转移有关(P＜0.05).CD147的阳性表达与肿瘤的大小、深分叶征、棘突征、纵隔淋巴结肿大有关(P＜0.05),MUC5ac与肿瘤大小、深分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜外脂肪线消失及纵隔淋巴结肿大有关(P＜0.05).结论 CD147、MUC5ac分别在周围型肺癌的侵袭转移过程中发挥重要作用.
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糖尿病颅神经病变患者血清铁蛋白与25-(OH)维生素D3的变化
目的 观察血清铁蛋白与25-(0H)维生素D3在糖尿病颅神经病变患者中的变化.方法 纳入单纯糖尿病患者50例,糖尿病颅神经病变患者46例,正常对照组40例,观察各组之间血清铁蛋白、25-(0H)维生素D3水平变化,分析两指标的相关性及其与糖尿病颅神经病变的相关性.结果 单纯糖尿病组、糖尿病颅神经病变组血清铁蛋白高于正常对照组(P＜0.01),且糖尿病颅神经病变患者[(687.54 ±65.38) ng/ml]高于单纯糖尿病患者[(497.28±46.39) ng/ml,P＜0.01];单纯糖尿病组、糖尿病颅神经病变组血清25-(0H)维生素D3低于正常对照组(P＜0.01),且糖尿病颅神经病变患者[(26.45 ±8.93) nmol/L]低于单纯糖尿病患者[(37.19±9.74) nmol/L,P＜0.01];血清 铁蛋白水平与25-(OH)维生素D3水平呈负相关(r=-0.59,P＜0.01).多因素非条件Logistic回归分析显示糖尿病颅神经病变与25-(0H)维生素D3呈负相关(P＜0.05).结论 血清铁蛋白水平的升高及25-(OH)维生素D3水平降低可能与糖尿病颅神经的发生发展有关.
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猪iPS细胞移植治疗猪心肌梗死模型的应用研究
目的 利用转缝隙连接蛋白43/闭锁小带-1(CX43/ZO-1)双基因诱导多能干细胞(iPS细胞)移植猪心肌梗死模型观察对梗死心肌的治疗效果.方法 利用球囊堵塞前降支法建立猪心肌梗死模型,1周后冠脉内分别注射1640培养基(安慰剂组)、转CX43的iPS细胞、转CX43/ZO-1基因ips细胞;3个月后使用免疫电子显微镜及心脏彩超技术评价疗效.结果 转CX43/ZO-1基因iPS组与安慰剂组和转CX43的iPS组相比,电子显微镜下可见梗死区与正常心肌交界区可见到大量岛状心肌细胞、血管及完整的闰盘结构,心脏彩超示左心室舒张末期内径缩小,射血分数明显提高(P＜0.05).结论 转CX43/ZO-1双基因ips细胞可促进猪心肌梗死模型心肌细胞再生及心功能恢复.
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大鼠脑缺血再灌注后溶酶体组织蛋白酶L与细胞凋亡的关系
目的 探讨大鼠脑缺血再灌注后溶酶体组织蛋白酶L(Cathepsin L)与细胞凋亡的关系.方法 选取10 ～12周龄的清洁级健康雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠60只,体重(280±20)g,依据随机数字表法将大鼠随机分为假手术组(Sham组)10只、脑缺血再灌注组(模型组)25只、Cathep-sin L抑制剂Z-FY-DMK干预组(CLI组)25只,模型组、CLI组大鼠分别按6、12、24及48 h每个时间点每组5只大鼠随机分为四个亚组.采用改良longa线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血再灌注损伤模型(MCAO),CLI组于术前30 min侧脑室穿刺注入Z-FY-DMK(20 μg/1μl×5μ1),Sham组及模型组于术前30 min侧脑室注入浓度为10 ml/L的DMS0 5μl.对大鼠运用TUNEL法检测缺血侧大脑皮质神经细胞凋亡变化,Western blotting法检测半暗带区相应时间点Cathepsin L、Caspase-3蛋白表达变化.结果 在脑缺血侧皮质区的凋亡细胞检测中,假手术组脑组织中凋亡细胞几乎很少见,模型组6h可见凋亡神经细胞,12、24、48 h逐渐增多,呈上升趋势;CLI组在6、12、24、48 h观察到凋亡细胞明显少于对应时间点的模型组(P＜0.05).在脑缺血侧皮质区的Western blotting检测相关蛋白中,假手术组的脑组织中可以检测到少量的Cathepsin L蛋白表达;模型组Cathepsin L蛋白均在再灌注6h开始上升,12、24h达到高峰,48 h仍保存高水平;与模型组比较,CLI组Cathepsin L蛋白表达在各时间点均明显减弱(P＜0.05).结论 Cathepsin L可能参与了大鼠短暂性前脑缺血再灌注损伤后caspase-3细胞凋亡通路.
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大黄素激活AMPK/SREBP-1通路减少脂肪酸诱导的HepG2细胞脂肪变性
目的 研究大黄素对游离脂肪酸(FFAs)诱导的人源肝癌细胞HepG2细胞脂质蓄积的脂质调节和氧化应激作用及其可能的相关机制.方法 以噻唑蓝(MTT)法测定大黄素对HepG2细胞存活率的影响;采用1 mmol/L FFAs(油酸∶棕榈酸=2∶1)诱导HepG2细胞脂肪变性,将HepG2细胞分为5组:正常对照组、模型组、大黄素低剂量组、大黄素中剂量组、大黄素高剂量组.采用油红O染色及甘油三酯含量测定评价大黄素对肝细胞脂肪变性程度的影响.流式细胞术检测各组细胞脂质蓄积引起的活性氧(ROS)的变化;Western blot检测各组细胞单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)、磷酸化AMPK (p-AMPK)、固醇调节元件蛋白1(SREBP-1)的表达变化.结果 1 mmol/L FFAs处理后的HepG2细胞24h后出现大量脂滴,TG含量明显增加(P＜0.05).与模型组相比,大黄素组的脂滴减少,甘油三酯蓄积下降(P＜0.05),并呈剂量依赖性;还可以降低脂肪酸氧化后的ROS水平(P＜0.01).另外,大黄素处理后增加AMPK与p-AMPK的表达水平(P＜0.01),下调SREBP-1的表达水平(P＜0.01).结论 大黄素可抑制FFAs诱导的HepG2细胞脂肪蓄积,减轻氧化应激损伤,其作用可能与激活AMPK/SREBP-1通路有关.
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单唾液酸四己糖神经节苷脂钠大鼠在体循环肠灌流吸收探究
目的 研究单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(GM1)在大鼠十二指肠的吸收动力学特征.方法 采用大鼠在体肠循环灌流装置,以GM1为考察指标,酚红为标示物,分别采用紫外分光光度法(UV法)和高效液相色谱法(HPLC法)检测酚红、GM1在大鼠在体肠循环灌流液中的含量.结果 GM1在十二指肠循环灌流吸收率:循环2h后吸收率约为10％,循环6h后吸收率约为22％;循环8h的吸收速率常数为(0.030±0.012)h,吸收半衰期t1/2为(25.50±8.56)h.结论 GM1在大鼠十二指肠可以吸收;在十二指肠药物累积吸收量与循环时间基本呈线性关系,可初步判断其吸收动力学为一级动力学过程.
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儿童免疫性血小板减少症免疫细胞亚群及其相关因子的改变和临床意义
目的 探讨T细胞与树突状细胞(DCs)亚群及其相关因子在儿童免疫性血小板减少症(ITP)治疗前后的变化并分析其临床意义.方法 采用流式细胞术检测64例ITP儿童(ITP组)治疗前后和65例正常对照儿童(对照组)外周血T细胞和DCs亚群,采用ELISA方法检测其血清IL-4、IFN-γ、TGF-β1和IL-27表达水平.结果 ITP组采用糖皮质激素或丙种球蛋白治疗,治疗后,ITP组有效41例(有效组),无效23例(无效组).治疗前,ITP组辅助性T细胞(Th)、Th/抑制性T细胞(Ts)、调节性T细胞(Treg)、浆细胞样DC(pDC)、pDC/髓样DC (mDC)和TGF-β1水平明显低于对照组(P＜0.05),而IFN-γ和IFN-γ/IL-4水平明显高于对照组(P＜0.05);ITP组有效组治疗后Th、Th/Ts、Treg、pDC、pDC/mDC、TGF-β1和IL-27水平较治疗前明显升高,而IFN-γ和IFN-γ/IL-4明显降低(P＜0.05),无效组治疗前后各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ITP组患儿存在T细胞和DCs亚群紊乱及相关细胞因子水平异常;免疫抑制治疗后,有效组ITP患儿的T细胞和DCs亚群紊乱及细胞因子水平异常可得到纠正,表明Th1亢进及Treg、pDC数量及功能减低可能与儿童ITP的发病相关.
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维持性腹膜透析患者维生素D受体基因分布频率与骨密度相关性探讨
目的 探讨维持性腹膜透析患者人群中维生素D受体(VDR)基因型分布频率及VDR基因Bsm Ⅰ位点与维持性腹膜透析患者骨密度相关性.方法 采用病例对照研究方法,以82例维持性腹膜透析患者为病例组,与病例组年龄、性别成组匹配的80例健康人作为对照组.采用PCR-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法对两组参与者的VDR基因基因型进行分型,并计算其分布频率.应用全自动生化分析仪和双能X线吸收骨密度仪测量病例组患者的血清学指标和骨密度指标.采用SPSS 19.0进行数据统计和分析.结果 病例组与正常对照组之间的VDR基因组分布频率之间差异无统计学意义(P＞0.05).病例组血清生化结果显示各基因型的血磷、碱性磷酸酶(ALP)和甲状旁腺激素(PTH)差异无统计学意义(P＞0.05);但BB基因型患者的血钙与bb基因型比较差异有统计学意义(P＜0.05).病例组双能X线吸收骨密度仪测量结果显示bb基因型患者骨密度(BMD)指标和T值低,而BB基因型患者高,且3组基因型患者骨密度指标之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 维持性腹膜透析患者的VDR基因型分布频率与健康正常人之间没有差异,但VDR基因Bsm Ⅰ位点与维持性腹膜透析患者的骨密度之间具有一定关联.
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A型肉毒毒素对除皱后额部皮肤油脂分泌及皮肤质地的影响
目的 观察比较两种不同部位注射A型肉毒毒素额部除皱后,对局部皮脂分泌和弹性改变的影响.方法 将32例额部皱纹患者(中度至重度)按随机数字表法分为真皮下注射组和肌肉下注射组,每组16例.使用A型肉毒毒素,采用标准五点法注射;使用皮肤油脂测试仪评估注射前及注射后2、4、8、16周患者额部注射区域皮肤油脂分泌水平及弹性变化.结果 两种不同部位注射4周和8周后额部注射外围半径0.5 cm区域、0.6～1.5 cm区域油脂分泌水平均较注射前显著下降(P＜0.05),真皮内注射组患者术后4周两个区域皮肤油脂分泌水平[(94.6±10.3) μg/cm2、(97.2±11.2) μg/cm2]均明显低于肌肉内注射组[(106.2±12.7)μg/cm2、(107.2±9.4) μg/cm2],差异均有统计学意义(t=7.62、6.73,P＜0.05).两组患者在注射4周后额部皮肤弹性参数R2、R5和R7均较注射前显著升高(P＜0.05),在注射后8周开始降低,16周后额部皮肤弹性水平与注射前差异无统计学意义(P＞0.05).结论 真皮下和肌肉下注射A型肉毒毒素4周、8周后,能明显减少注射点外围半径1.5 cm区域的皮脂分泌;注射4周后可显著增加皮肤弹性.
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黄芪降低糖尿病大鼠出现胰岛素抵抗风险的研究
目的 探讨黄芪对糖尿病动物应用胰岛素治疗出现胰岛素抵抗的作用.方法 应用STZ建立糖尿病大鼠模型.将糖尿病模型大鼠分为糖尿病组(DM),黄芪组(RA),胰岛素组(Ins),黄芪+胰岛素组(RA+ Ins),每组10只大鼠.同时设立正常大鼠为对照组.DM组大鼠给予PBS灌胃;Ins组大鼠给予肌肉注射胰岛素,注射剂量根据血糖浓度进行调整,保持血糖浓度维持在8 mmol/L;RA组大鼠给予RA灌胃,剂量为1O g/kg;Ins+ RA组大鼠给予胰岛素和RA灌胃剂量同上.连续给药60 d,60 d后分别采用ELISA法测定肾脏的糖基化终末产物(AGE)水平、血清中TNF-α和IL-6水平,Western blot检测骨骼肌中IRS-1、p-JNK、p-IRS-Ser307、p-IRS-1Tyr612的表达.结果 各组大鼠的肾脏中AGE水平显著高于正常组(P＜0.05),RA+ Ins组肾脏AGE水平显著低于RA组和Ins组(P＜0.05);RA+ Ins组大鼠血清中的TNF-α和IL-6水平显著低于RA组和Ins组(P＜0.05),而骨骼肌中IRS-1的表达显著高于RA组和Ins组(P＜0.05),p-JNKThr183和Tyr185及p-p38MARK的表达均显著低于RA组和Ins组(P＜0.05).结论 糖尿病大鼠在应用胰岛素治疗的同时进行抗氧化治疗能显著降低发生胰岛素抵抗的风险.
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依达拉奉对兔持续受压节段脊髓神经细胞凋亡的影响
目的 浅析依达拉奉对颈脊髓受压节段神经元凋亡的影响.方法 组Ⅰ(空白对照)、组Ⅱ(依达拉奉治疗)两组各150只兔子.颈后正中入路金属螺钉持续压迫颈6和颈7间隙脊髓,模拟脊髓持续轻度受压.实验动物颈段脊髓受压6h后,组Ⅱ经实验动物耳缘血管注射依达拉奉30 mg,组Ⅰ仅注射同等量的等渗NaCl溶液.组Ⅰ、组Ⅱ再分为3个亚组,每组50只,分别受压1、3、7d,每亚组达到受压时长后即行受压段减压,分别于减压前、减压后1、3、7、14 d五个时间点取10只实验动物进行实验,进行动物脊髓损伤评分(BBB)、评估受压节段颈髓神经细胞凋亡情况.结果 (1)脊髓受压阶段:两组受压1、3d的兔子,减压前BBB评分、细胞凋亡率、Bax蛋白表达比较差异有统计学意义(P＜0.05),受压7d的两组兔子各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).(2)脊髓减压阶段:两组受压1、3d的兔子,减压1、3、7d时间点BBB评分、细胞凋亡率、Bax蛋白表达比较差异均有统计学意义(P＜0.05),减压14 d时各指标差异无统计学意义(P＞0.05);两组受压7d的兔子,在减压各时间点各指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 依达拉奉对颈髓短时间受压(本实验中＜3d)有保护性作用,并可以改善颈髓减压后神经功能恢复.
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改良肝胆管盆式Roux-en-Y术(附57例报告)
目的 探讨改良肝胆管盆式Roux-en-Y(盆式R-y)术的临床应用.方法 回顾性分析本院施行改良盆式R-y术57例患者临床资料.结果 57例改良肝胆管盆式R-y术中,既往因肝胆管结石、医源性近段胆管损伤、胆管囊状扩张症等施行盆式R-y术38例,手术次数1～4(1.8 ±1.3)次.本次术中所见为胆肠吻合口、桥袢空肠、空肠-桥袢空肠失误相关.57例中,术后并发症发生胆肠吻合口漏1例、切口脂肪液化3例、应激性胃炎2例,均经保守治疗痊愈,无手术死亡.术后随访(4.07±3.27)个月,反流性胆管炎发生率为7％ (4/57).结论 改良肝胆管盆式R-y术更安全、简便,效果好.
关键词： 吻合术 Roux-en-Y/方法 -
中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者,男,47岁,因“渐进性肢体乏力2个月”于2016年4月12日人中南大学湘雅医院神经内科.患者2个月前缓慢出现双下肢行走无力,而后出现左上肢抬手无力,症状进行性加重,多次因行走不稳跌倒,伴有反应迟钝,与人沟通减少.无头痛头晕、恶心呕吐、发热寒战、胡言乱语、抽搐等症状.患者既往长期大量饮白酒史,约1斤/d,1999年至2010年在油漆厂工作十余年.入院体查:心、肺、腹查体无特殊,全身浅表淋巴结未触及肿大.神清、反应淡漠,言语欠清,记忆力及计算力下降.双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏.
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右侧锁骨下动脉瘤误诊一例
患者,男,59岁,已婚,因“胸闷声嘶1个月”于2016年9月14日入院就诊.入院查体:生命体征平稳,神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,唇无紫绀,颈静脉无充盈怒张,颈软,双肺呼吸音粗,未及干湿性罗音,心率52次/min,律齐,未及病理性杂音,剑突下未及搏动,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢不肿,巴氏征阴性;既往无胸部外伤病史及肺部感染病史;辅助检查:血、尿常规、肝肾功能、凝血功能正常,呼吸道肿瘤标志物均正常,血浆D二聚体1.01 μg/ml,心功能示:肌酸激酶同工酶27.10 U/L,同型半胱氨酸15.95 μmol/L,乙肝表面抗原阴性,细胞角蛋白19片段1.51 ng/ml,神经元特异性烯醇化酶14.75 ng/ml;一般细菌培养+药敏(痰)提示正常口腔菌群生长,未检出流感嗜血杆菌;胸部CT平扫示:右上纵隔异常密度影,考虑占位性病变,建议结合临床;胸部增强CT示:纵隔包块无明显强化;喉镜检查示:鼻腔黏膜呈淡红色、光滑、湿润,各鼻道无分泌物积聚;双侧咽隐窝未见新生物,咽鼓管开口良好;会厌正常,右侧声带松弛,固定于旁正中位,左侧声带运动正常.考虑:右声带麻痹.纤维支气管内镜检查示:主支气管管腔变形,管腔通畅;双侧支气管管腔通畅,可见少许泡沫样分泌物.术前诊断:右上纵隔畸胎瘤.
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结膜鳞状细胞癌眼内转移一例
患者,男,60岁,因“右眼内眦处结膜肿物1年,快速变大20 d”就诊.患者自述1年前无明显诱因右眼鼻侧角膜缘处出现一新生白色肿物,无疼痛、破溃及出血,无眼睑肿胀、充血,无眼红、畏光、流泪等不适,故未行特殊处理.近20 d右眼肿物明显增大,就诊于当地医院,诊断为结膜炎,滴用抗生素眼药水治疗后未见好转,肿物却快速增大,于2016年6月21日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤科.
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肺保护性通气策略在肥胖患者腹腔镜手术中的应用
随着对呼吸机相关性肺损伤(VALI)的日益关注,肺保护性通气策略(LPVS)已逐步被应用于临床工作中.肥胖患者作为腹腔镜手术肺功能损害的高发人群,机械通气导致的肺不张是其术中及术后低氧的重要原因.腹腔镜手术时的高腹压使膈肌上抬,使本已呈正压的气道压进一步增大,这种超高压状态下的机械通气,增大肺泡无效腔量和气道压,降低肺顺应性,增加了气压伤和容积伤等VALI的可能性,再合并二氧化碳气腹导致的高二氧化碳血症,影响术后肺功能的恢复.为了优化全身麻醉术中管理、改善患者预后,小潮气量、呼气末正压、肺复张等保护性通气策略的应用越来越受到重视,然而,也有研究表明肺保护性通气可能造成肺损伤.本文就肺保护性通气策略在肥胖患者腹腔镜手术中的应用作一综述.
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靶向治疗在RAI治疗失败或晚期DTC中的临床试验研究
对于放射性碘治疗失败或晚期分化型甲状腺癌,索拉非尼和乐伐替尼等针对血小板衍生生长因子受体、血管内皮生长因子通路及RET通路等的多靶点抑制剂,被证明具有明显的抗肿瘤活性.而且,选择性BRAF抑制剂、促放射性碘摄取药物也显示出一定的治疗效果,针对这些与分化型甲状腺癌发生、发展及侵袭转移相关的分子靶点,成为了RAI治疗失败或晚期分化型甲状腺癌治疗的契机,而个体化的基因检测将为未来个体化的分子靶向治疗奠定基础.
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人乳头瘤病毒和女性不孕关系的研究进展
人乳头瘤病毒(HPV)是生殖道常感染的病毒之一,越来越多的研究发现HPV感染与女性不孕密切相关.本文主要介绍HPV的结构特征、生殖道感染HPV与不孕的相关性、生殖道感染HPV导致不孕的相关因素、HPV感染对早期妊娠及不良妊娠结局的影响以及HPV感染对辅助生殖技术的影响等.
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急性头晕或眩晕患者的床旁检查
头晕或眩晕病因复杂,基于主观感觉的性质鉴别病因不确定性较大,依靠头晕的触发因素、持续时间的新的诊断思维丰富了眩晕医学内容.不少急诊医生对头晕的床旁检查缺乏认识和掌握,并过度依赖和相信神经影像学检查,这一方面导致了头晕危险疾病如卒中的误诊,另一方面对内耳原因疾病产生不必要的神经影像学检查和过度医疗并失去针对性治疗.笔者根据目前头晕或眩晕的新诊断模式,重点介绍如何应用床旁检查准确诊断急性头晕或眩晕及其他类似前庭症状,以期提高急诊医生的诊断水平,降低误诊率,节约医疗资源,改善患者的生活质量.
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酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性髓性白血病进展及临床应用
慢性髓性白血病(CML)在血液系统恶性肿瘤中占较高比例,而近10年来酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的出现及发展改变了CML的治疗理念.TKIs通过抑制激酶的自磷酸化和下游的信号转导从而达到抗肿瘤目的.近年来,国内外许多大型的医疗机构正在不断进行TKIs的临床实验研究,深入了解TKIs的研究进展及在CML治疗中如何选择TKIs,对临床治疗CML有极大意义.
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快速康复外科技术联合术后多模式镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者围术期康复的影响
目的 探讨快速康复外科技术(ERAS)联合多模式镇痛(MA)对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者围术期康复的影响.方法 选取87例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者,其中45例围术期采用ERAS联合MA模式,42例采用传统模式.比较两组患者术后首次排气时间、术后并发症发生率以及术后3、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS).同时比较两组间术后住院时间、住院费用.结果 ERAS联合MA模式组较传统模式组术后首次排气时间显著缩短(P＜0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后3h两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),ERAS联合MA模式组患者术后6、12、24h VAS评分均小于传统模式组(P＜0.05).ERAS联合MA组较传统模式组术后住院时间缩短,住院费用降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 快速康复技术联合多模式镇痛方案用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术围术期是安全有效的,值得深入推广.
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床旁安置主动脉球囊反搏泵的安全性及有效性研究
目的 比较床旁半盲法安置主动脉球囊反搏泵(IABP)对比导管室X线指导下安置IABP的安全性及有效性.方法 回顾性收集急性冠脉综合征合并急性左心衰和(或)心源性休克安置IABP存活离院患者120例,分为导管室X线指导下安置IABP组(68例)和床旁半盲法安置IABP组(52例),比较IABP穿刺并发症(血肿、皮下瘀斑、动静脉漏、下肢静脉血栓)、操作时长、有效性[Killip分级、平均动脉压、B型脑钠肽(BNP)、LVEF].结果 两组在穿刺并发症(血肿、皮下瘀斑、动静脉漏、下肢静脉血栓)方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),IABP有效性指标(平均动脉压升高、Killip分级降低、BNP下降、LVEF升高)两组均有效,且两组Killip分级、BNP、平均动脉压改善率之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),其中两组术前术后LVEF比较组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与经典导管室X线指导下安置IABP方法相比,床旁半盲法安置IABP方法同样具有较好的安全性及有效性,但需有经验且操作熟练的医生来完成.
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280例细菌性肝脓肿的临床特征及诊治分析
目的 探讨细菌性肝脓肿的易发因素、临床表现、病原学特点、治疗方式及效果,以提高细菌性肝脓肿的临床诊治水平.方法 回顾性分析本院2011年3月至2016年8月收治的280例细菌性肝脓肿病例的临床资料.结果 280例细菌性肝脓肿患者经B超筛查发现133例,CT筛查发现144例,MRI筛查发现3例.肝右叶脓肿182例;单个脓肿195例;大脓腔为17.8 cm×13.6cm.临床症状:发热215例;腹痛77例;肝区压痛、叩痛、肝大共209例.脓液培养165例,血液培养215例,两者肺炎克雷伯菌均是多见的,其次为大肠埃希菌.临床治疗:采用单纯抗生素治疗115例,经皮导管引流联合抗生素治疗64例,肝脓肿手术切除联合抗生素治疗92例,三者联合治疗9例,抗感染药物主要为头孢菌素类联合硝基咪唑类.临床有效治疗率96.11％.结论 细菌性肝脓肿好发于高龄、糖尿病、肝胆基础疾病患者,常见的致病菌是肺炎克雷伯菌.腹部超声已成为筛查和随访肝脓肿的首选检查方式.在积极抗感染治疗基础上联合经皮导管引流或手术切除是有效的治疗方法.
关键词： 肝脓肿 化脓性/病理学/诊断/治疗 -
血塞通联合羟苯磺酸钙胶囊治疗老年性黄斑变性的疗效研究
目的 探讨血栓通联合羟苯磺酸钙胶囊治疗老年性黄斑变性患者临床疗效.方法 选取本院2014年2月至2016年2月收治的226例老年性黄斑变性患者,按照随机数字表法分为对照组与治疗组各113例;两组患者均给予维生素口服(维生素C、E)治疗,并给予施图伦眼液滴眼;对照组加用羟苯磺酸钙胶囊治疗,1粒/次,3次/d;治疗组在对照组治疗基础上加用血栓通胶囊治疗,1粒/次,3次/d.两组均治疗3个月.检测两组患者治疗前后视力、眼底出血面积、眼底渗出面积、眼底玻璃膜疣面积、眼底荧光素血管造影(FFA)荧光渗漏面积、FFA遮蔽荧光面积、视野平均缺损变化,检测其治疗前、后血液流变学指标,记录两组临床疗效及治疗前后各项临床症状、体征积分变化、不良反应.结果 治疗后,两组患者视力较治疗前明显提高,而眼底渗出面积、眼底玻璃膜疣面积、FFA荧光渗漏面积、FFA遮蔽荧光面积、视野平均缺损较治疗前明显缩小,且治疗组视力提高及其余各项指标缩小程度较对照组更明显(P＜0.05).两组患者治疗后各项临床症状、体征积分较治疗前明显下降,且治疗组下降程度更显著(P＜0.05).两组患者治疗后血液流变学各项指标均较治疗前显著改善,且观察组各项指标改善程度较对照组显著(P＜0.05).治疗组治疗总有效率明显高于对照组(82.30％ vs 42.48％,P ＜0.05);治疗期间未见严重性不良反应.结论 联合羟苯磺酸钙胶囊与血栓通胶囊治疗老年性黄斑变性疗效显著且安全.
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全胸腔镜及常规开胸手术对成人房间隔缺损治疗的临床比较分析
目的 通过对全胸腔镜下及常规开胸体外循环下成人房间隔缺损修补的临床对比,研究两种方式行房间隔缺损修补的临床效果及优缺点.方法 选取2014年5月至2016年5月本院心血管外科成人房间隔缺损修补术患者42例,根据手术术式的不同,分为全胸腔镜组20例及常规体外循环组22例,比较二组手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、引流量、住院时间及住院费用、并发症等.结果 两组患者均成功接受房间隔缺损修补术或房间隔缺损修补+三尖瓣成形术,在手术时间、住院费用、手术并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05),而在主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、引流量及住院时间方面差异有统计学意义(P＜0.05).全胸腔镜组无中转开胸,两组患者无院内死亡及术后严重并发症发生.全组术后3～5d超声心动图示手术效果满意,患者顺利出院.随访1～ 23个月,无残余分流,超声心动图检查结果满意.心功能Ⅰ级38例,Ⅱ级4例.结论 全胸腔镜体外循环下成人房间隔缺损修补同样安全有效,且全胸腔镜下房间隔缺损修补手术创伤小,切口美观,术后恢复更快,住院时间更短,并不增加住院费用.
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鼻窦内窥镜手术眶内并发症高危因素研究
目的 探讨鼻窦内窥镜手术眶内并发症的高危因素.方法 回顾性分析2008年5月至2015年12月本院进行的865例鼻窦内窥镜手术中发生的17例眶内并发症患者资料.结果 眶内并发症的发生率为1.96％;相较于未发生眶内并发症的患者,发生眶内并发症的患者年龄更大(Z =3.092,P=0.002)、病程更长(Z=4.001,P＜0.01);术后诊断患有鼻恶性肿瘤的患者眶内并发症发生率高(7.7％),但是与术后其他诊断症状比较差异无统计学意义(P＞0.05).筛窦骨质硬化(P =0.019)、有鼻部既往手术史(P=0.003)、有鼻眼部外伤史(P =0.029)的患者发生眶内并发症的可能性大.结论 年龄大、病程长、存在筛窦骨质硬化、鼻部既往手术史、鼻眼部外伤史的患者在进行鼻内窥镜手术时要格外注意预防眶内并发症的发生.
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不同微刺激方案在卵巢功能减退患者的结局比较
目的 探讨人工黄体期促排方案和两种克罗米芬促排卵微刺激周期体外培养(IVF)/单精子卵胞浆内注射(ICSI)在卵巢功能减退患者中治疗后的临床参数(卵母细胞早排率、获卵率、受精率、优质胚胎率,累计妊娠率),为临床治疗提供依据.方法 选取2013年1月至2016年5月本中心数据库中卵巢功能减退患者共180治疗周期,在月经第3天B超监测窦卵泡数目、直径,检查基础促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)值.当窦卵泡直径＜8 mm,FSH＜ 15 IU/L,E2＜ 280 pmol/L时,随机选择促排卵方案,其中A组:克罗米芬(CC)早期使用5d组60例,患者从月经第3天开始,克罗米芬50 mg/d,口服5d,同时予以人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵;B组:克罗米芬持续使用组60例,患者从月经第3天开始,克罗米芬50 mg/d,口服至扳机日;同时予以HMG促排卵;C组:人工黄体期组60例,患者从月经第3天开始,予以安宫黄体酮6 mg/d,口服至取卵日,同时予以HMG 150 U/d促排卵.当优势卵泡直径≥16 mm,平均每个优势卵泡E2≈1 100 pmoL/L时,于当天20:30肌注0.1 mg促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)诱发排卵,34～ 36 h后取卵.克罗米芬早期使用5d组患者扳机日子宫内膜达到8 mm,予以新鲜周期移植;其中克罗米芬持续使用组、人工黄体期组因子宫内膜容受性问题,所得胚胎均予以玻璃化冷冻,待以后行解冻周期移植.结果 三组基础FSH值、窦卵泡数、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05).其中克罗米芬持续使用组、人工黄体期组卵母细胞早排风险、获卵数、优胚数、累积妊娠率与克罗米芬早期使用5d组比较差异有统计学意义(P＜0.05).人工黄体期组的获卵数,优胚数与克罗米芬持续使用组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 控制性超排卵(COH)过程中持续使用克罗米芬+HMG促排卵或采用安宫黄体酮+ HMG促排卵方案可显著减少卵母细胞早排风险,但其对子宫内膜容受性影响较大,所有患者需全胚冷冻,但能降低卵母细胞早排风险,提高优质胚胎率,从而提高累计妊娠率.
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两种胚胎冷冻载体冻存囊胚的临床效果比较
目的 比较玻璃化冷冻中Cryotop与CryoLogic CVM两种胚胎冷冻载体的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2015年8月在本院接受首次冻融囊胚移植治疗患者的临床资料,按囊胚冷冻载体分为Cryotop组(n=114)和CVM组(n =232),比较两组患者的胚胎复苏率、临床妊娠率、胚胎种植率、多胎率、宫外孕率、流产率、活产率、早产率、出生缺陷发生率以及新生儿出生体重.结果 Cryotop组的临床妊娠率、胚胎种植率、活产率均显著高于CVM组(P＜0.05);两组的胚胎复苏率、多胎率、宫外孕率、流产率、早产率、出生缺陷发生率以及新生儿出生平均体重差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Cryotop与CVM用于人类囊胚的冷冻保存安全有效,使用Cryotop冷冻载体保存的冷冻胚胎冻融后比CVM有更高的临床妊娠率、胚胎种植率及活产率.
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男性肿瘤患者生育力保存的现状与展望
随着肿瘤学科的高速发展,诊疗技术的不断进步,尽管肿瘤发病率在逐年上升,但是肿瘤患者病死率在下降,幸存的男性肿瘤患者越来越重视自身预后生活质量的提高,而能否成功生育自己的后代成为预后良好的肿瘤患者关心的问题.然而,目前男性肿瘤患者、家属以及社会各界,甚至部分医疗工作者对男性肿瘤患者生育力保存的重视程度不足,没有充分考虑肿瘤患者的远期生育意愿,导致抗肿瘤治疗前未及时进行生育力保存,进而造成生育力下降甚至不可逆的损伤.男性肿瘤患者及时进行生育咨询,并了解治疗方案对生育力损伤的风险以及选择合适的生育力保存技术是改善我国男性肿瘤患者预后生活质量的重要途径.本文从肿瘤及治疗对男性生育力影响、肿瘤患者对生育力保存的主观需求和顾虑、男性肿瘤患者生育力保存的主要方法和国内外生育力保存现状方面进行了系统阐述.
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IDO在生殖免疫中的研究进展
吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)是一种免疫调节酶,是肝脏以外唯一存在的可催化色氨酸分子中吲哚环氧化裂解,从而沿犬尿酸途径进行分解代谢的限速酶.IDO1是妊娠免疫耐受的重要机制之一,参与母胎免疫的调节.新近发现的IDO2在母胎免疫中也发挥重要作用.同时,IDO1、IDO2的表达异常似乎也与男性不育关系密切.
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Ⅰ型神经纤维瘤患者新发生突变的基因诊断
目的 探讨Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)的病因及Ⅰ型神经纤维瘤病基因诊断.方法 应用DNA测序结合变性高效液相色谱(DHPLC)方法对1例Ⅰ型神经纤维瘤病患者及父母进行基因诊断.结果 基因水平确定该患者为NF1型神经纤维瘤患者,通过诊断发现一个NF1基因新发生的无义突变c.503C＞ G(p.S168*),该突变系无遗传来源的新突变.结论 Ⅰ型神经纤维瘤病是一种少见的常染色体显性遗传病,可由新发生突变引起,基因诊断是无家系的散发病例早期诊断的关键,对该病的治疗及后代的优生优育有重要意义.
关键词： 神经纤维瘤病1型/诊断/遗传学 突变 -
间苯三酚注射液在反复着床失败患者胚胎移植中的应用
目的 观察间苯三酚对胚胎反复着床失败(RIF)患者妊娠结局的影响.方法 选取本中心RIF患者146例,按照入组顺序分为两组,观察组使用间苯三酚,对照组不使用间苯三酚.比较两组患者生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率、流产率及活产率等指标.结果 观察组RIF患者生化妊娠率显著高于对照组(57.9％ vs 36.8％,P＜0.05),观察组较对照组临床妊娠率、着床率、活产率升高,流产率降低,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用间苯三酚,可提高RIF患者生化妊娠率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
