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乙醇诱发急性肝损伤生物标记物的探讨
转氨酶GPT和COT是应用广的急慢性肝损伤的指标,但乙醇诱发急性肝损伤对转氨酶的影响报道较少,有一例报道以6 000 mg/kg BW乙醇给小鼠灌胃,16 h后小鼠血清GPT无明显升高.[3]大量研究表明4 800～6 000 mg/kg乙醇对小鼠一次灌胃后4～16 h可引起肝组织中MDA和GSH含量的变化.[1～3]6 000mg/kg乙醇灌胃后24 h可导致血清甘油三脂升高.[4]2 400 mg/kg乙醇对大鼠连续灌胃9周同时喂饲低营养饲料可引起肝细胞的病理组织学改变,即肝细胞水肿呈有气球样变,胞质内广泛出现圆形脂肪滴并有灶性及点状坏死.[5]对乙醇诱发急性肝损伤生物标记物的研究,可为评价保健食品复制乙醇急性肝损伤动物模型的观察指标提供科学依据.
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脂肪肝的诊断与治疗
脂肪肝是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏中的过度沉积,即肝脏脂肪含量超过肝脏总重量的5%或者光镜下30%以上的肝细胞含脂肪滴.在大体上可分为均匀型与不均匀型,显微镜下可分为大泡型与小泡型两类.
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生活中如何预防肺栓塞
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态.常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断.肺栓塞的发病率很高,心肺血管疾病也常并发肺栓塞.肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡.常见的症状为呼吸困难和胸痛,可向肩或腹部放射,如有胸骨后疼痛,颇似心肌梗塞;慢性肺梗塞可有咯血.其它症状为焦虑,晕厥常是肺栓塞的征兆.
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夏季儿童顽固性腹泻20例临床分析
1临床资料
本资料20例患儿均为2012年4月20日至5月19日来我院儿科和感染性疾病科门诊就诊的顽固性腹泻患儿。其中男性患儿9例，女性患儿11例；年龄小8个月，大6岁，平均3.5岁；病程短8天，长2个月；均以大便次数增加为典型临床表现，每日大便3次至10余次，为水样便或蛋花汤样便，可伴有酸臭味，多伴有发热、呕吐、精神萎靡及食欲不振等症状；大便常规检查可见脂肪滴16例，伴少量白细胞或红细胞11例；中医辨证分型：寒湿型腹泻8例，食滞型腹泻7例，湿热型腹泻3例，脾虚型腹泻2例。 -
安宫牛黄丸治疗脂肪栓塞综合征16例
1989年2月～1998年6月,我们用安宫牛黄丸配合西药治疗脂肪栓塞综合征(FES)16例,取得较好的治疗效果,报告于下。1 临床资料本组16例中男14例,女2例;年龄18～56岁。单侧股骨骨折7例,单侧胫腓骨骨折3例,股骨并胫腓骨骨折2例,双侧股骨骨折1例,胫腓骨合并骨盆骨折2例,股骨合并肋骨骨折1例。16例均按Gurcl诊断标准[1]而确诊:①16例均有胸闷、呼吸急促。13例肺部X线显示“暴风雪”样改变,另2例肺部有炎症性改变,1例未查胸片。②7例在肩、胸等处找到皮肤出血点。③3例有昏迷意识障碍,5例只有轻微头痛,8例有烦燥不安、嗜睡、头痛,其中4例伴四肢抽搐。次要标准:①15例动脉血氧分压低于8kPa。②14例血红蛋白低于100g/L。参考标准:①15例脉搏120次/分以上,1例110次/分。②16例体温均在38.7 ℃～41.5 ℃。③15例血小板减少100×109/L以下。④9例尿脂肪滴阳性,4例未查。⑤14例血中游离脂肪滴阳性。⑥13例血沉70mm/h以上,1例35mm/h,2例未检出增快。⑦血清脂肪酶均未检。2 治疗方法2.1 中药治疗中药选用北京同仁堂制药厂生产的安宫牛黄丸。首次1～2丸,4 h后再服1丸,以后每日1丸。昏迷者鼻饲给药(2丸/日)。
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膝部经关节骨折漏诊7例
1994年以来，我科漏诊膝部经关节骨折7例，现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例，包括：胫骨平台骨折3例，股骨内髁骨折1例，髌骨纵形骨折2例，髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折，拍片时体位不佳，骨折移位显著，以致被临床医师忽略，在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折，由于拍片时未包括膝关节，在手术内固定完成，被动活动检查固定的稳定性时，发现有异常活动，诊断胫骨内侧平台骨折，后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院，当时能行走，未拍片而漏诊，术后第2日诉膝部疼痛，活动受限，检查肿胀有外翻异常活动，关节内积液，穿刺抽出血性液中带有脂肪滴，经拍片检查，发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折，由于X线片质量不佳，骨折显示不清，误诊为交叉韧带损伤，再次拍片，才得以诊断。2例髌骨纵形骨折，X线片提示未见骨折，浮髌试验阳性，经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血，经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1～10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外，均予延期行切开复位内固定手术治疗，均未造成永久性功能障碍，但增加了治疗费用，增加了病人的痛苦。
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单纯髌骨软骨骨折一例报告
1 临床资料患者男,31岁,坐位起立时右下肢外旋滑倒,闻及右膝清脆响声,即感右膝疼痛,活动受限.休息后症状不能缓解,关节肿胀、疼痛加重,来我院就诊.检查:右膝皮肤无擦、挫伤,肿胀明显,主动伸屈受限,浮髌试验阳性,麦氏征可疑阳性,轴移及侧方应力试验阴性.右膝关节正侧位X线平片未见骨折及脱位.考虑为半月板撕裂而行急诊关节镜检查,抽出含脂肪滴血液50ml,冲洗后镜检见:距髌骨内缘0.5cm处滑膜有2cm纵形裂伤,支持带无撕裂.髌骨下极中部关节面1.5cm×2.0cm软骨粉碎撕裂,碎裂软骨内上端与髌骨相连,未脱落(见图1).碎裂软骨处软骨下骨无破裂,交叉韧带、内外侧半月板无异常.镜下切除碎裂软骨,冲洗关节腔,大棉垫包扎膝关节,未使用石膏固定.术后第一天下床活动,关节疼痛、活动受限缓解.术后6个月随访,患侧膝关节无不适.
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骨折合并脂肪栓塞综合征的护理
脂肪栓塞综合征是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一.由脂肪细胞和静脉窦破裂,脂肪作为血肿内含物进入循环,海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴进入小的血管分支,栓塞于肺、脑、皮肤等器官的血管中而引发的以呼吸窘迫及中枢神经系统障碍为主的一系列症状,其表现各有不同,有的来势凶猛,发病急骤,甚至在典型症状出现之前很快死亡.
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全身多发骨折合并脂肪栓塞综合征11例护理体会
脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome,FES)[1]通常发生在严重创伤,特别是长管状骨骨折后.临床表现以意识障碍、瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征.一般认为,它的形成是由于损伤后静脉破损、骨折处血肿形成,局部压力增高,促使脂肪滴进入血管.脂肪滴粘附了血小板、红细胞、白细胞等形成脂栓.同时,组织凝血活素物质的释放,促使血管内凝血和纤维蛋白沉积,使脂肪滴体积增大而不能通过毛细血管床而形成脂肪栓塞.FES主要的受累脏器是肺部,其次是肾、脑和肝脏.
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Shwachman综合征一例
患儿男,4岁.主因腹泻4年,间断发热10天入院.患儿为足月顺产第1胎,出生体重2.5 kg,母乳喂养,新生儿期无异常.从生后2个月起出现腹泻,每天7～8次,含不消化食物,无呕吐,食欲好.多次便常规检查可见大量脂肪滴,经多方治疗无效.1岁后因发热曾多次到当地医院查白细胞为(1.8～3.1)×109/L,中性粒细胞均＜1.0×109/L,血红蛋白和血小板正常.随着年龄的增长,腹泻次数逐渐减少,目前每天3次左右,大便性状为条状软便,仍含未消化食物.近10天来间断发热,体温高达39.5℃,经治疗后好转,停药后又出现发热.其父母体健,非近亲婚配.体检:体温39.3℃,精神差,体重10.5 kg,身长85 cm,头围47 cm,生长发育迟缓,消瘦明显.牙齿呈黑棕色,边缘残缺,咽部充血.心肺腹未见异常.右手拇指畸形呈双拇指.血常规:WBC2.6×109/L,中性粒细胞0.88×109/L,Hb 110 g/L,PLT 70×109/L.便常规有大量脂肪滴.肝肾功能及免疫球蛋白正常.骨髓象:有核细胞增生活跃,粒∶红=0.95∶1,粒系各期细胞增生减低,尤以成熟阶段明显,部分细胞可见中毒性颗粒,红系正常,巨核细胞4个,血小板散在可见,提示粒系增生不良.双股骨正侧位片示双股骨骨骺及骨质结构未见异常.住院后经抗感染治疗3天,体温降至正常,复查血常规:WBC 3.0×109/L,中性粒细胞为0.9×109/L,Hb 115 g/L,PLT 73×109/L.
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非酒精性脂肪肝的发病机制与药物治疗进展
1非酒精性脂肪肝的定义和主要发病机制脂肪肝的病理学定义为肝脏脂肪含量(主要是甘油三酯)超过肝脏总重量的5%或者30%以上的肝细胞含脂肪滴.根据病因,可分为酒精性脂肪肝(AFL)和非酒精性脂肪肝(NAFLD).前者一般指每日饮酒量折合酒精40g以上或每周140g以上者,后者则指饮酒量达不到上述标准者(一般认为每日饮酒折合酒精20g以内).
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急性肺栓塞溶栓的护理体会
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态.常见的栓子是来自静脉系统中的血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输人的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断.
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尿液标本采集及保存的标准化
尿液是人体日生成量与排泄量多的液体.通过实验室方法如物理学、化学、显微镜与自动化分析仪等手段对尿液中的有形成分如各种细胞、管型、结晶、酵母菌、脂肪滴、淀粉颗粒等进行检验确认,是临床实验室除血液检验外常用的检验项目之一,以往称为尿常规检查(Routine E Examination of Urine).
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外科手术后杀手——肺栓塞
肺栓塞(PE)是指嵌塞物质进入肺动肺及其分支,阻断组织血液供应引起的病理和临床状态.常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断.
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临床药师对1例肺栓塞患者用药教育
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴，气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺血栓栓塞症是肺栓塞常见的类型，通常所指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺栓塞患者应立即给予抗凝治疗，但治疗的同时易增加出血风险，因此应该特别关注这类疾病的用药。抗凝是肺栓塞的基本治疗，抗凝不充分容易引起栓塞复发，出院后继续服用华法林3～6个月是十分必要的治疗。应用华法林进行抗凝治疗，如果用量不足，血栓依然会形成，从而不能预防栓塞；而服用过量，则会引起出血，甚至致命。尽管华法林的安全范围很窄，但只要按医嘱定期查血（出院后2周内，每周查血1次，如INR稳定在2.0～3.0之间，以后可每月1次），根据INR调整服药剂量，即可取得满意的疗效并大限度地规避出血风险。因此，临床药师应加强华法林的用药指导，保证患者早日康复具有重要意义。
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中药治疗小儿迁延性慢性腹泻
婴幼儿腹泻是危害小儿健康的疾病之一，尤其是婴幼儿迁延性与慢性腹泻，病情复杂、病程较长，影响营养物质的吸收，故此病患儿多伴有不同程度的贫血及营养不良，导致生长发育迟缓，严重的还可危及生命。笔者采用中药治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 诊断标准 均符合中国腹泻病诊断治疗方案中迁延性腹泻病及慢性腹泻的诊断标准，即除大便的性状及次数的改变以外，病程在2周至2个月以内的为迁延性腹泻病，病程在2个月以上的为慢性腹泻病[1]。1.2 一般资料 52例患儿，均系1998年10月至2000年5月儿科门诊收治的腹泻病患儿。其中男35例，女17例；年龄大2岁，小4个月，其中1岁以内37例，1岁以上15例；病程在2个月以内23例，病程在2个月以上29例；每天大便次数5至10次39例，10次以上13例；大便呈蛋花汤样34例，另外18例呈稀绿便或泡沫样大便；大便常规检查，除12例患儿镜检见脂肪滴外，其它为阴性，大便培养均无阳性发现。
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078 喷漆事件诱发肺纤维化
[英]/Corbg M…//Lancet.-2000,355(9207).-896病例,患者,男,42岁.因干咳、肌痛、盗汗和厌食4周伴体重减轻6kg入院.此前2周开始咳白痰、进行性气促,抗生素治疗无效.既往健康,每日吸烟15支.查体:体温37.7℃,安静时呼吸急促,中心紫绀伴杵状指.血压正常,心率90次/分,右室可闻及奔马律,双肺可闻及粗糙呼吸音、高调哨笛音及细小捻发音.动脉血:PO2 5.3kPa、PCO2 5.0kPa、SO270%.血细胞计数、肌酐和电解质检查正常.肺功能:FEV1 1.92,FCV 2.33(预值3.63和4.42).胸部X线显示弥漫性肺浸润.由于迅速发展致肺纤维化,而予服泼尼松60mg/d.追问病史得知患者是位喷漆工,工作时穿太空防护衣,近几周衣内闻到腐臭味,且痰液巨噬细胞含脂肪滴.对他工作环境考查,发现油泵的油雾泄漏到与之相邻防护服气泵入口处,沿供气管的滤过和压缩器含油,产生油雾的油泵用于给另一车间输送润滑剂.至此,矿物油偶然泄漏引起脂质性肺炎终确诊,经口服泼尼松病情明显改善出院.1月后气促缓解,肺部体征消失,肺功能改善(FEV1 2.3,FVC2.7),但肺功能不全将终身存在.后公司予经济赔偿和调换工作.
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手术切口脂肪液化16 例防治分析
近年来,各种手术后发生切口脂肪液化病例16 例,及时给予拆除缝线、清除坏死组织,抗菌素盐水纱条引流等处理,取得满意疗效,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 本组16 例,其中男9 例,女7 例,年龄42 岁～64 岁.胸部手术1 例,腹部手术10 例,下肢手术5 例(包括髋关节置换术2 例).其中13 例为肥胖患者,3 例为正常体重者.所有患者均于5 d～7 d切口出现较多黄色渗液,切口愈合差,切口边缘无红、肿、热、痛.渗液涂片镜检可见脂肪滴,连续3次培养无细菌生长.
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两次术中发生脂肪栓塞1 例分析
患者,男,24 岁,体重84kg,因左股骨中段开放性粉碎骨折5 h急诊入院.患者神志清楚,双瞳等大,光反应正常,脊柱无外伤及畸形.术前血常规:Hb:132 g/L,plt:243×109/L,BG:"O”型.术前常规肌肉注射东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥钠0.2 g.入室测BP:16.7/8.7 kPa、HR:98次/分、R:22次/分、SpO2:98 %.行左单侧腰麻用0.5 %布比卡因3 mL,15 min后改平卧位,测平面于T10,此时患者BP:13.3/7.3 kPa、HR:118次分、R:18次/分、SpO2:97 %,开放静脉,快速输入平衡液1000 mL后测BP:16/9.3 kPa、HR:80次/分、R:18次/分、SpO2:97 %,手术顺利开始.当手术进行至27 min,术者将髓针打入股骨近端时,患者突然出现呼吸急促、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安.此时患者诉胸口疼痛、呼吸困难、双目圆睁、意识不清.查:BP:8/4.7 kPa,HR:157次/分,R:44次/分、SpO2:87 %,听诊心律均齐,双肺呼吸音粗糙,双瞳等大、光反应灵敏.立即给患者面罩吸氧,根据病情高度怀疑患者脂肪栓塞.此时测麻醉平面于T8,立即放弃手术,静脉滴注地塞米松20 mg、安定10 mg、给予西地兰0.4 mg;同时开放第二条静脉通道,加压输入血代500 mL、"O”型血400 mL.经积极治疗,30 min后患者病情趋于平稳.BP:13.3/6.7 kPa、HR:130次/分、R:22次/分、SpO2:90 %,患者神志恢复,仍诉胸口疼痛,呼吸困难并伴有体温升高达38.9℃.缝合切口后护送患者回监护病房.继续监测BP、HR、R、SpO2.术中共补液3100 mL,其中输血400 mL,血代500 mL,晶体液2200 mL.急送尿检查脂肪滴,回报尿脂肪滴少数.证实为脂肪栓塞.查血常规Hb:89 g/L、plt:84×109/L.此后给予氢化考地松1 g/d,连用3 d.同时再次输入"O”型血400 mL,白蛋白10 g,3 d后BP:17.3/10.7 kPa、HR:112次/分、R:20次/分、SpO2:96 %、T:37.7℃.经过10 d治疗,患者病情平稳,再次入室行骨折内固定术.术前用药以及麻醉方法同上次.患者BP:17.3/10.7 kPa,HR:120次/分,R:18次/分,SpO2:98 %.麻醉平稳后手术始.当手术进行至32 min,术者再次将髓针打入股骨近端时,患者再次出现同上次一样的症状,查BP:9.3/4.7 kPa,HR:150次/分,R:38次/分,SpO2:90 %.立刻暂停手术,给予面罩吸氧,地塞米松20 mg静脉滴注,西地兰0.4 mg加小壶,加压输入"O”型血400 mL,10 min后患者自诉好转,BP:13.3/9.3 kPa、HR:144次/分、R:22次/分、SpO2:94 %、T:38.2℃.继续手术,手术历时125 min结束,患者安全返回病房.急送尿检,回报脂肪滴少数,证实再次发生脂肪栓塞.每日给予氢化考地松500 mg,共3 d.
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中西医结合成功抢救急性肺栓塞合并心跳呼吸骤停患者1例体会
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态.常见的栓子是血栓,血栓多来自机体的深静脉,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断.多见于50岁以上,男多于女,与长期卧床血流缓慢易形成系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等因素有关.
