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网织红细胞及其相关参数在血液疾病中的应用
目的 探讨网织红细胞及其相关参数在血液疾病中的应用价值.方法 SYSMEX-XE2100型全自动血细胞分析仪自动吸样,染色分析和计数网织红细胞.结果 网织红细胞成熟度(高荧光网织红细胞+中荧光网织红细胞)是评价骨髓增生情况的较好指标,它对抗贫血治疗、化疗以及贫血的鉴别诊断均有很好的临床意义.结论 网织红细胞相关参数数值能更细微、全面地反映红细胞生成,更好地评价骨髓造血功能,对临床诊断各种贫血有广泛应用价值.
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阵发性睡眠性血红蛋白尿症转化为急性非淋巴细胞白血病1例
1临床资料患者,女,31岁,已婚.因反复头昏,乏力2年,加重16d入院.2003年5月始出现头昏、乏力,伴有明显心悸、气促、虚汗等症状,于当地医院查血常规提示HGB 50g/L,输全血400ml,并自服铁剂,症状无明显好转.2003年5月16日入住我科,查血常规:WBC2.8×109/L,HGB 43g/L,PLT 31×109/L,PET 0.4%.骨髓检查(3次):骨髓增生活跃,红系增生减低.
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慢性粒-单细胞白血病染色体异常一例
患者 男,74岁.因头晕、乏力1个月,活动后心悸入院.查体:贫血貌,四肢有出血点,可触及淋巴结2个,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝脾有轻度肿大.实验室检查:血象WBC 83.7×109/L,中性0.64、淋巴0.13、单核0.18、嗜酸0.05,Hb 50 g/L,BPC 14×109/L;骨髓象骨髓增生极度活跃,M∶E=105.5∶1,粒系占0.64,其中原粒占0.06,早幼粒占0.12,部分粒系可见空泡及中毒颗粒,可见核分裂相及Ptlger氏细胞.红系受抑制.淋巴系正常.单核系占0.20,幼单0.10,部分胞体较大,可见分叶状、带状及笔架、扭曲折叠的细胞核.巨核细胞28个,血小板稀少.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率11%,积分17.
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49,XX,+8,+14,+22嵌合体M5a型白血病一例
患者女,26岁.因皮下瘀斑,牙龈渗血,头晕乏力,发热1月余就诊.查体:重度贫血貌,四肢有散在的瘀斑,脾脏肋下约4 cm,质软.血常规:Hb 54 g/L,RBC 2.5×1012/L,WBC 162×109/L,BPC 64×109/L,涂片原单和幼单核细胞占35% .骨髓检查:骨髓增生极度活跃,粒红比2∶1,单核细胞占有核细胞97.5%,以原单和幼单核细胞为主,过氧化酶(弱阳性),非特异性脂酶(强阳性),氟化钠抑制试验(阳性).诊断为急性单核细胞白血病M5a型.
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一例伴有t(1;12)(p13;q24)的急性非淋巴细胞白血病
患者男,19岁.因发热、乏力伴鼻衄5天入院.查体:贫血貌,双侧鼻孔可见血痂.双侧颈部淋巴结肿大,胸骨无压痛.实验室检查:Hb 78 g/L,WBC 85.6×109/L, PLT 10×109/L;外周血白细胞分类:原始和幼稚细胞占0.90;骨髓象:骨髓增生极度活跃,其中原始和幼稚单核细胞占0.98,并且幼稚单核细胞占单核系的0.95,其胞体大,呈不规则形,胞浆量丰富,呈不透明,易见伪足,可见细长的Auer小体,胞核大、圆形,易见扭曲、折叠等现象,染色质疏松呈网状,红系、粒系和巨核系3系受抑;髓过氧化物酶(peroxidase, POX)染色:阳性率5%,非特异性酯酶:阳性率98%,90%被NaF抑制.诊断为急性单核细胞白血病部分分化型.入院后用HA方案治疗3天,因全血细胞明显减少而停止化疗,5天后因颅内出血死亡.
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染色体异常伴白血病二例
例1 男,13岁,因头晕、乏力就诊.查体:轻度贫血貌,肝、脾淋巴结无肿大.外周血白细胞42.5×109/L,血小板57×109/L,血色素88 g/L;分类:中性粒细胞0.04,淋巴样细胞0.92,单核细胞0.04.骨髓象:骨髓增生极度活跃,M∶E=0.5∶1,成熟中性粒细胞占0.4%;红系细胞占0.8%,形态大致正常;淋巴细胞占1.6%,形态也大致正常;分类不明的幼稚细胞占97.2%,其胞体大小形态较完整,胞浆量较多,含有嗜天青颗粒,核较圆,核染色质较细,可见核仁、核分裂相.
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46,XX,del(18)伴急性髓细胞白血病一例
患者女,27岁.因间断性发热,面色苍白就诊.查体:神清,贫血貌,颈部、腋下可触及6个肿大的淋巴结,肝、脾未触及,左大腿皮肤有少量出血点.血象检查:Hb 70 g/L,WBC 96.6×109/L, PLT 11×109/L;中性粒细胞0.03,淋巴细胞0.04,单核细胞0.01,幼稚细胞0.92.骨髓检查:骨髓增生活跃,M∶E=228∶1,粒系增生活跃占91.2%,其中原粒细胞占53.2%,早幼粒细胞占6%,原粒细胞的胞体较大,胞浆量较少,核染色质呈细沙状,核仁明显.全片未找到巨核细胞.过氧化酶染色阳性率占34%.诊断为急性髓细胞白血病M2a.
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红白血病染色体异常两例
例1 女,40岁.因头晕、乏力半年,加重20天入院.查体:神清,面色苍白,浅表淋巴结无肿大,肝脾未触及.血象检查:Hb75 g/L,WBC 56.4×109/L,BPC 63×109/L;中性粒细胞0.10,淋巴细胞0.14,嗜酸细胞0.01,幼稚细胞0.75.骨髓检查:骨髓增生活跃,M∶E=0.6∶1.粒系比例占36%,其中原粒占30.8%;红系增生明显活跃占55.2%,早中晚幼红偏高,可见双核、三核及多核,且有巨幼样变.全片找到巨核细胞6个,颗粒型5个,裸核1个.过氧化物酶染色(POX),原粒细胞阳性率占74%;糖原染色(PAS),红细胞阳性率占79%,积分234,确诊为红白血病.
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父子同患再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征
例1 男,38岁.因乏力6年余,皮肤出血点20余天入院.既往史:24年前曾在我院确诊为再生障碍性贫血,系统治疗9个月痊愈出院.查体:贫血外观,皮肤散在出血点,浅表淋巴结不大,结膜口唇苍白,胸骨压痛,心肺听诊无异常,肝脾不大.血象:WBC 3.8×109/L、 S 0.38、L 0.54,HB 60g/L,BPC 10×109/L,RC 0.01.骨髓象:骨髓增生Ⅱ级,粒系、红系增生明显活跃,全片巨核细胞可见37个,以幼巨颗粒巨为主,血小板少见.酸化血清溶血试验(-),蛇毒溶血试验(-),抗人球蛋白试验(-),蔗糖溶血试验(++++).诊断:再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征(AA-PNH综合征).
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以自身免疫性溶血性贫血为首发症状的原发性巨球蛋白血症1例
患者,女,65岁.2004年12月,因面色苍白,并头晕、心累、气促半月入院.查体:中度贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,脾肋下2 cm.血常规WBC 3.6×109·L-1,RBC 2.33×109·L-1, Hb 68 g·L-1, PLT 84×109·L-1;间接胆红素31.6 μmol·L -1,直接胆红素 7.4 μmol·L -1;血清球蛋白正常;清蛋白电泳结果正常,γ带未见M蛋白(monoclonalprotein,MP,M蛋白)单株峰;血IgG 、IgA、IgM正常.B超示脾左肋下 2 cm;骨髓增生活跃,粒系、红系增生受抑,淋巴约占83.7%,其中幼淋8.7%,成熟淋巴63.9%,变淋11.1% ,示淋巴细胞增生性骨髓象.骨髓细胞流式细胞仪检测:CD19(+)、CD20(+).Coobms 试验阳性.诊为自身免疫性溶血性贫血,淋巴细胞增殖性疾病.经肾上腺皮质激素治疗,病情逐渐好转,溶血停止,血色素恢复正常出院.
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骨髓增生综合征治疗现况
骨髓增生综合征(MDS)是一组异质性恶性克隆性疾病,不同亚型之间的发病机制差异很大,发病机制不同决定了临床转归的不同,低危MDS生存期可达数年,高危患者仅能存活半年至1年,大多数转为急性白血病.
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单用小剂量马法兰治疗老年骨髓增生异常综合征及其转化的急性髓系白血病
骨髓增生异常综合征(MDS)主要发生于老年人,尽管造血干细胞移植及急性髓系白血病(AML)样联合化疗可使部分患者获得一定疗效,但这些治疗方法并不适合于大多数老年患者.我院于2003年7月至2007年8月应用小剂量马法兰治疗19例老年MDS及其转化的急性髓系白血病(MDS-AML),获得良好的效果.
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口服甲磺酸培氟沙星致再生障碍性贫血1例
1病例患者,王某,男,51岁,2003年3月因发热入院后诊断为伤寒而口服甲磺酸培氟沙星片,3d后发热症状缓解,体温维持37.6℃~38.4℃之间,第5d时,忽然出现畏寒、发热、牙龈及粘膜出血.血常规:血红蛋白73.g·/L,红细胞2.2×1012/L,白细胞2.9×109/L,血小板60×109/L.骨髓涂片:骨髓增生极度减低,脂肪颗粒增多.诊断为继发性再生障碍性贫血,经给予止血、补液、抗感染等对症治疗.
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黑热病误诊恶性组织细胞病1例
1 临床资料某男,28岁.因发热、消瘦、乏力1月入院.T39℃,消瘦,贫血貌,皮肤粘膜苍白.浅表淋巴结无肿大.牙龈无增生.胸骨无压痛.双肺无干湿鸣,心律齐无杂音.肝肋下未扪及,脾肋下5cm,软.血常规RBC2.6×1012L.HB73g/L,WBC3.2X109/L,LO.56,NO.44,PLT56~109/L.肝、肾功无异常.骨髓涂片报告:骨髓增生活跃,网状细胞15%.有吞噬血细胞现象.诊断:恶性组织细胞病.
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急性粒细胞白血病(M2a)并发全身皮肤浸润1例
患者,男,48岁,因乏力、面色苍白半+月,于1999年2月12日入院 .查体:发育营养中等,神清,体温36.8℃,血压13/9KPa,呼吸18次/min,脉搏96次/min,皮肤、粘膜苍白,无瘀斑、瘀点及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,巩膜无黄染,口腔粘膜无溃疡,胸骨无压痛,心肺正常,腹平、软,肝、脾未扪及,Hb74g/L,WBC9.8×109/L ,PLT138×109/L,分类中性0.62,淋巴0.38,骨髓增生明显活跃,粒:红=22:1,粒系占0.885,原始粒细胞0.65,早幼粒细胞0.16,粒系中可见Auer小体.红系、淋巴系及巨核细胞系均受抑.
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VAD方案治疗多发性骨髓瘤达到持续缓解1例
患者,女,71岁.因头昏,乏力2+月于2001年3月19日入院.查体:重度贫血貌;四肢躯干皮肤未见瘀点、瘀斑;胸骨无压痛;肝、脾未及,肾区无叩痛;腰椎叩痛.入院时血常规:WBC 4.0×109/L,Hb 57g/L,PLT74×109/L.骨髓涂片:骨髓增生活跃,原始浆细胞20%,成熟红细胞呈缗钱状.肾功正常.血、尿本周氏蛋白阳性.
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嗜酸粒细胞白血病迅速死亡1例报告
患者,男,65岁.感身软乏力,活动后心累气紧伴腹胀1月,查血时发现WBC异常增高,于1999年4月4日人院.查体:T37.5℃,P100次/分,R20次/分,BP24/12kPa.全身皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺(一),胸骨下段压痛,肝剑下3cm,质软,无压痛,脾大齐脐,双下肢水肿.实验室检查:Hb146g/L,WBC207.3×109/L,分类:嗜酸分叶核0.85,嗜酸中幼粒0.02,嗜酸晚幼粒0.01,嗜酸分叶0.01,淋巴0.11,肝肾功能正常,心肌酶谱:AST70IU/L,LDH390IU/L,CK130IU/L,HBDH474.1IU/L,AFP6.2ng/ml,β2一M0.35,CEA1.4ng/ml,胸片未见异常,彩多示主动脉硬化,左房稍大,骨髓增生极度活跃,粒:红=8.8:1,粒系异常增生,嗜酸粒细胞增生尤显著,嗜酸性早、中、晚幼分别为0.04,0.51,0.07,嗜酸分叶占0.22,核左移明显,部分细胞同时含粗大嗜碱性颗粒,涂片上中性细胞消失,红系增生相对减低,巨核细胞、血小板正常,pH染色体阴性,患者无寄生虫病史,经抗过敏治疗无效,而拟诊嗜酸性粒细胞白血病,予以羟基脲、别嘌醇治疗无显效.
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慢性粒-单核细胞白血病转为急性单核细胞白血病伴MLL/AF9融合基因阳性1例报告
1临床资料
患者,男,71岁。因2个月前无明显诱因出现腹胀,于2011年6月收入院。患者病初曾发热半个月,体检:T:37.8℃,营养差,贫血貌,腋下可触及5个花生米大小中等硬度淋巴结,心肺无异常。腹部膨隆,肝左肋下6.5cm,剑突下5.5cm;脾肿大入盆腔,质硬。实验室检查:外周血白细胞62.9×109/L;白细胞分类:早幼粒细胞0.07,中性中幼粒细胞0.12,晚幼粒细胞0.09,杆状核粒细胞0.28,分叶粒细胞0.26,单核细胞0.10,淋巴细胞0.08,单核细胞绝对值6.29×109/L,血红蛋白49g/L,血小板79×109/L,肝、肾功能正常。腹部B超:肝脏增大,巨脾。骨髓检查:骨髓增生极度活跃,原始粒0.05,早幼粒0.10,中幼粒0.15,晚幼粒细胞0.13,杆状0.19,分叶0.05,幼稚单核细胞0.10,单核细胞0.19。骨髓细胞流式免疫表型:CD13为48.2%, CD33为51.3%, CD14为29.5%, CD15为35.4%, CD34为1.96%,HLA-DR为29.2%。基因检测:BCR/ABL阴性。诊断为慢性粒-单核细胞白血病( MDS/MPN-CMML-Ⅱ)。间断给予亚砷酸、高三尖杉酯碱等药物化疗。16月后,血常规白细胞:64.2×109/L,血小板38×109/L。白细胞分类:原始单核细胞62%,幼稚单核细胞18%。骨髓检查示:骨髓增生极度活跃,原始单核细胞为82%,幼稚单核细胞为14%。基因检测:MLL/AF9阳性;诊断为慢性粒-单核细胞白血病(CMML)急性单核细胞白血病(AML-M5a)变伴MLL/AF9阳性。家属放弃治疗,自动出院。 -
皮肤非亲表皮外周T细胞淋巴瘤1例
患者,女,49岁.因皮肤瘙痒8年,皮下包块7年于2007年3月22日入院.8年前无明显诱因全身皮肤瘙痒,疱疹,伴脱屑.7年前皮下包块逐渐增大,瘙痒较前明显,激素治疗有效,停药后加重,成都某大医院查血:WBC 8.90×109/L,Hb 130g/L,PLT 205×109/L,st 7%,seg 48%,M 0.30,L 0.14,E 0.30,骨穿骨髓增生明显活跃,G/E=7.0/1,各阶段细胞均增生,嗜酸粒细胞0.38,考虑嗜酸性粒细胞增多症.按皮肤病治疗无效,后又在多家医院诊治,因病情反复,时好时坏而来院诊治.既往史:无肝炎及,TB感染史,无药物过敏史,四川籍,长期居四川,无烟酒嗜好,机关干部,无疫水接触史.查体:T 36.7℃,P 83次/min,R 17次/min,BP 110/80mmHg.发育正常,神清合作,全身皮肤抓痕及脱屑.
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老年骨髓增生异常综合征的护理查房
今天我们要讨论的是老年骨髓增生异常综合征(MDS)的护理.MDS是一种造血干细胞克隆性疾病.骨髓出现病态性造血,外周血细胞减少,患者主要表现为贫血,常伴有感染或(和)出血,部分患者后发展成为急性白血病.下面请王护士报告病情.