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B超诊断急性淋巴细胞性白血病肾脏浸润1例
患者女,11岁,因腹背部疼痛、发热伴头晕入院.查体:T38.2℃,P150次/min,R26次/min,Bp15/10Pa.浅表淋巴结无肿大,咽充血,双侧球结膜下出血.查血WBC44.9×109/L,L0.86,M0.13,Hb91g/L,PLT106×109/L.骨髓检查:骨髓增生极度活跃,涂片中增生细胞主要为淋巴细胞,病理性淋巴细胞占0.98以上.
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咳嗽、多部位出血、血小板减少
病历摘要患者女,73岁,因咳嗽、咳痰2周,发热、咯血、便血10 d入住青岛市某三级甲等医院.入院检查见口腔、鼻腔出血,躯干、四肢皮肤有多处紫癜.血常规检测示WBC数目偏低(2.4×109/L),PLT明显减少(3.0×109/L).骨髓细胞学检测显示骨髓增生无明显异常、骨髓像粒细胞红细胞比值正常,但骨髓巨核细胞、PLT少见.
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急性非淋巴细胞白血病继发尿崩症1例
患者,女,27岁.因"倦怠、乏力,伴间断发热4月余"于2011-08-20入院.体格检查:体温37.9℃,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜无出血点,心肺无明显异常,肝、脾肋下未触及.血常规检查:Hb 79 g/L,WBC 13.5×109/L,PLT 130×109/L;白细胞分类:原始细胞0.63;骨髓检查:骨髓增生活跃,原始细胞0.71;POX染色原始细胞阳性率占0.03,PAS±,NAE-,NaF-;流式细胞免疫分型:CD13+,CD117+,CD33+,CD34、HLA-DR+,部分表达CD7,不表达淋巴系及巨核系标志,胞质MPO(+),染色体:45,XX,t(3;3) (q21;q26),未发现FLT3、NPM1、C-KIT等基因突变.
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儿童慢性粒细胞白血病急淋变1例
患者,女,9岁.无诱因出现发热、髂骨疼痛,伴腹胀、纳差,就近给予药物对症治疗,症状未见明显好转.患者于2008-07来笔者所在医院就诊.查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未触及,肝肋下未及,胸骨压痛阴性,脾左侧肋缘下5~6 cm,心肺正常.腹部B超示:脾厚6.1 cm,左侧肋缘下9cm,切迹明显,实质回声均匀.血常规:WBC 234.42× 109/L,RBC2.77×1012/L,Hb 76 g/L,PLT 904×109/L.骨髓细胞形态学:骨髓增生极度活跃,粒红比值(M/E)=24.4:1,粒系比值占0.88,中性中幼粒0.20,中性晚幼粒占0.23,嗜酸粒细胞0.03,嗜碱粒细胞0.08,形态可见巨幼样变及双核杆状核.
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纯红细胞再生障碍性贫血误诊1例
患者,女,45岁.因头昏乏力1月余门诊就诊.胸部X线片及腹部B超检查无异常,胃镜检查示浅表性胃炎,肝肾功电解质无异常;外周血WBC 4.2×109/L,HB 56g/L,PLT 72×109/L;左髂骨骨髓细胞形态学检查示:骨髓增生减低,提示为再生障碍性贫血(AA).
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腮腺炎为首发病症的成人急性非淋巴细胞白血病1例
患者女,34岁.因双侧耳垂下反复肿痛10d,加重3d,以"双侧腮腺炎"收入院.入院查体:体温37.8℃,贫血貌,皮肤无皮疹及出血点.双侧腮腺对称性肿大3.5cm×3.0cm×1.0cm,局部触痛明显,质韧,腮腺导管口无渗出.肝脾肋缘下未触及.实验室检查:血WBC 19.5×109/L,HGB 82g/L,RBC 2.34×1012/L,PLT 98×109/L,分叶核粒细胞0.20,单核细胞0.18,淋巴细胞0.20,异形细胞0.42,未见幼稚细胞.入院后初步诊断为腮腺炎、贫血原因待查.经抗感染治疗及对症处理后,病情未见明显好转.入院后第3天患者诉月经量多,约400ml,极度口渴,频饮冰水仍不能缓解.复查血常规:WBC 14.0×109/L,HGB 64g/L,RBC 2.02×1012/L,PLT 131×109/L,分叶核粒细胞0.31,单核细胞0.23,淋巴细胞0.38,异形细胞0.42,幼稚细胞0.08.故予骨髓细胞检查示:1骨髓增生明显活跃,粒系占0.08,红系占0.02,粒:红=3.5;2单核系统异常增生,占0.87.原幼单核细胞占0.63,可见Auer小体;胞核大,圆形,易见扭曲,折迭,分叶等现象;核质纤细,疏松呈网状,核仁1~2个;3淋巴细胞占0.04;④粒红巨三系明显受抑.确诊为急性非淋巴细胞白血病M5型.
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海蓝组织细胞增多症1例
患者男,31岁.3岁时家人发现肝脾肿大,10岁后反复出现鼻出血及牙龈出血,在当地县医院给予口服"三七粉"及"云南白药"后症状减轻,但仍间断性牙龈出血,于2002-03-29来院就诊.查体:贫血貌,皮肤、巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,腹软,肝肋下触及7cm,脾肋下触及9cm,质中,无叩击痛.实验室检查:外周血WBC 3.6×109/L,RBC2.9×1012/L,Hb 86g/L,PLT 55×109/L,出凝血时间正常.骨髓象:骨髓增生明显活跃,粒红比例增高,粒系增生轻度活跃,核左移,红系、巨核系增生活跃,涂片中发现大量海蓝细胞,体积约为20~70μm,以晚期细胞为主,核染色质凝固一团,胞浆丰富,灰蓝色内有球体类似小珍珠棒,或含有块状蓝色颗粒,可见吞噬的红细胞,PAS染色阳性.诊断:海蓝组织细胞增多症.
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美罗培南致癫(癎)1例
患者,女,22岁.患者缘于2005年04月出现倦怠、乏力,随到当地医院查血常规:WBC 1.3×109/L,HB 30 g/L,PLT5×109/L,L 0.86,N0.14;淋巴细胞亚群:CD4+/CD8+:0.7,贫血三项:铁蛋白238.03 ng/ml,叶酸11.54 ng/ml,维生素B12286.31 Pg/ml;红细胞CD59阴性表达率14.7%,白细胞CD59阴性表达率0.7%;抗核抗体、抗ds-DNA、抗UIRNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗scl-70、抗Jo-I、抗Ro-52、核小体及核糖体P蛋白、组蛋白、CENP-B均阴性.Ret0.8%.骨髓形态学分析示:骨髓增生重度减低,粒系12.5%,红系16.5%,早期细胞缺如,全片未见巨核细胞,血小板罕见,无骨髓小粒.骨髓活检:骨髓小梁间区以脂肪组织增生为主,造血成分不足5%,仅见少量中、晚幼及以下阶段粒系、红系细胞散在分部,未见巨核细胞,少量淋巴细胞、浆细胞散在分部,未见骨髓纤维组织增生.网染(-),铁染色(+).
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克隆氏病合并骨髓增生异常综合征(病例报道一例及相关文献综述)
MDS和克隆氏病的发生率都很低.虽然克隆氏病的患者很多都存在血液系统异常,但是我们很少将其与MDS联系起来.所以尽管近十年来有越来越多的相关报道出现,我们仍很少关注克隆氏病与MDS同时发生的情况.两种疾病并存是偶然的还是有共同的致病因素目前仍不清楚,还需要我们收集更多病例并进行相关研究和总结.
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原发性血小板增多症1例
患儿男,45d.因呕吐、抽搐1 d入院.第1胎,足月顺产.母乳喂养,曾肌注维生素K16 mg.体检:体温37℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,体重5 kg.神志清,反应差,面色苍白.前囟隆起,张力高.双眼凝视,右侧瞳孔约3 mm,大于左侧,对光反射差.心肺正常,肝未触及,脾肋下2 cm.左下肢肌张力增强.白细胞15.9×109/L,分类正常,血红蛋白99g/L,血小板1021×109/L.血涂片血小板聚集成堆,可见巨型血小板.出凝血时间及血块收缩时间正常.骨髓增生明显活跃,见到巨核细胞70个/1.5 cm×3.0 cm,其中裸核20个,并有少量原始幼稚粒细胞及变形巨核细胞,大量血小板聚集成堆.头颅CT:左侧颞叶、枕叶有大片高密度区,边界不清,右脑室变窄,左侧脑室基本闭塞,中线向右移位.d3、d6复查血小板计数分别为898×109/L和946×109/L.经用潘生丁、甘露醇、吸氧、止惊等治疗,11d病情稳定,回当地治疗.
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急性淋巴细胞白血病持续缓解并发药物性心肌病死亡1例
患者女,38岁.因周身乏力半月于2001年4月9日第一次入院,半月来患者自觉周身乏力,面色发黄,有时活动后心慌,无出血、骨关节疼痛及胸闷等症状.查体:体温38.2℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压130/75mmHg,贫血貌,皮肤无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,牙龈无肿胀,胸骨无压痛,心肺正常,肝脾不大.血常规:白细胞13.7×109/L,血红蛋白59g/L,血小板36×109/L,分类:原始淋巴细胞82%,幼稚淋巴细胞6%,中性分叶8%,单核4%,骨髓增生极度活跃:原始淋巴细胞93%幼稚淋巴细胞7%,红、粒、巨三系受抑.
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大剂量静脉丙种球蛋白治疗慢性再生障碍性贫血1例
患者,女,52岁.因反复皮肤、粘膜出血1个月伴面色苍白、乏力半个月,于1997年2 月19日入院.血象:WBC 3.0×109/L,Hb 78 g/L,BPC 36×109/L,Ret 0.003 5.骨髓检查:骨髓增生减低,巨核细胞缺如,髓粒中以非造血细胞为主.确诊为慢性再生障碍性贫血.给予康力龙、654-2、左旋咪唑及支持治疗后带药出院.40 d后,患者又因头昏、心慌4 d,于1997年4月7日再次入院.体检:神清,贫血貌,巩膜不黄染,皮肤可见散在较新鲜出血点.腹软,肝脾肋下未触及.血象:WBC 2.1×109/L,Hb 38 g/L,BPC 7×109/L,Ret 0.004.外周血分类:N 0.58,L 0.40,M 0.02.T细胞亚群测定:CD4 28.6 %,CD8 29.8 %,CD4/CD8 0.96.考虑患者应用雄激素治疗1个月余,三系下降较快,决定采用雄激素加大剂量静脉丙种球蛋白(HD-IVIG)治疗.
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慢性粒细胞白血病急淋变后血型变异1例
1 病例介绍患者,男,26岁,未婚,农民.1996年3月确诊为慢性粒细胞白血病(慢性期),经羟基脉、别嘌呤醇治疗,获病情部分缓解后继续羟基脲维持治疗.1997年5月14日又以头昏、紫癜1月入院.体检:肝不大,脾肋下5.0 cm,质硬,边清.查外周血:Hb:64 g/L, WBC3.3×109/L,杆状物0.14、分叶核0.20,淋巴0.40、原幼淋巴0.2 6,血小板数18×109/L,骨髓检查:骨髓增生活跃,中幼粒0.20、晚幼粒0.016 、杆状核0.028、分叶0.014,原幼淋巴0.712、淋巴0.21.
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骨髓增生异常综合征的临床和血液学特征(附100例分析)
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病.参照FAB协作组1982年提出的分型与诊断标准[1],将我院1991~2000年收治的100例MDS患者的临床及血液学特征进行分析.报告如下.
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血栓性血小板减少性紫癜1例诊疗体会
患者男性,42岁.于2001年3月26日劳累后出现头晕,乏力,皮肤粘膜轻度黄染,散在瘀点、瘀斑,牙龈出血.在外院查血:WBC 7.5×109/L,Hb 70/L,BPC 20×109/L,尿常规:蛋白卅,红细胞卅,白细胞+.以急性溶血给予静脉滴注地塞米松(10 mg/d)等治疗,上述症状缓解.5 d后,再次出现头晕,皮肤瘀点,伴畏寒,发热,同时出现头痛,四肢发麻.于4月2日收入院. 体检:T 36.8℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 120/70mmHg,神志清楚,皮肤巩膜轻度黄染,散在瘀点,颈强二指,克氏征(一).化验:血WBC 9.92×109/L,Hb 54 g/L,PLT10×109/L,网织红细胞18.3%,可见盔甲形红细胞,T-BIL69 1 umol/L,D-BIL 3.9 umol/L,LDH 3 542 U/L,肾功能正常,血游离血红蛋白386 mg/L,尿常规:蛋白卅,红细胞卅.骨髓增生活跃,易见多嗜性、三角形、泪滴状红细胞,血小板散在少见,未见产血小板巨核细胞.两次脑CT未见异常.拟诊为Evans综合征.此后查Coombs试验、Hams试验、Rous试验均为阴性,DIC检查阴性.
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伤寒并发噬血细胞综合征1例
患者女性,29岁.因发热15 d入院.呈稽留高热,经青霉素及氨苄青霉素治疗无效.伴阴道少量出血,大汗、谵妄、乏力等.患者孕4个月.体检:T 38℃,P130次/min BP14/11 kPa,体胖,唇红,双肺呼吸音清,剑下轻度压痛,莫菲征阳性,宫底于耻骨联合上3指,膝反射减弱.实验室检查:血白细胞1.7×109/L,红细胞2.70 × 1012/L,血红蛋白81g/L,血小板4 × l09/L,血尿素氮24.9 mmol/L,肌酐592μmol/L,尿酸819.1 μmol/L,血钾3.4 mmol/L,ALT 97 U/L,AST 407 U/L,考虑全血细胞减少,肝肾功能损害,肝、胆、脾B超示胆囊炎,脾肿大.血培养示生长伤寒沙门氏菌,确诊伤寒.骨髓系:骨髓增生明显活跃、粒:红=2.8:1,原粒0 4,早幼粒6.8,中、晚阶段比例增高,粒细胞可见胞体肿胀,退形性变,大部分细胞胞浆内含有中毒性颗粒,部分细胞内含空泡.红系23.6%.片尾易见吞噬型组织细胞,吞噬血小板、红细胞,甚至吞噬有核红细胞,入院后积极抗生素控制感染,止血及补液,第4天不全流产,行清宫术,体温下降,复查白细胞2.1 × 109/L,红细胞2.76×1012/L,血小板25×109/L,血尿素氮12.4 mmol/L,肌酐138.8μmol/L,尿酸218.8μmol/L,ALT 58 U/L较入院时血常规,肝肾功能均好转.骨髓培养及血培养未见细菌生长,1周后体温渐下降至正常,2周后复查血像正常.痊愈出院.
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原发性骨髓硬化症一例
骨髓硬化症临床常因贫血症状就诊.现报道一例如下.病例资料患者,男,24岁.因发现上腹部包块2个月余伴纳差、乏力就诊.查体:包块位于左上腹,质韧.脾脏甲线13.5 cm,乙线18.0 cm,丙线3.0 cm.实验室检查:血中可见幼红细胞、幼粒细胞及小巨核细胞,血沉8 mm/h.B超检查:脾脏高7.7 cm,脾门至脾尖长11.7 cm,脾尖平脐.骨髓细胞检查:骨髓增生减低,且伴髓外造血.院外CT诊断为"巨脾".
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老年患者以缺铁性贫血为首发表现的胃癌2例报道
病例1:患者,男,69岁.因"头昏,乏力3月"于1999年6月入院.无发热,腹痛,黑便及皮肤出血点.既往无胃病史.查体:贫血貌,浅表淋巴结不大,皮肤巩膜无黄染.腹平软,剑突下无压痛,未扪及包块.肝脾不大.双下肢不肿.实验室检查:血常规:RBC 2.97×1012/L,Hb 54g/L,MCV 68.3fL,MCH 22.2pg,MCHC 270g/L,血清铁487ug/L(760~1580ug/L),总铁结合力4510g/L(2490~3870ug/L),转铁蛋白饱和度11%,血清铁蛋白4.82ug/L(15~200ug/L).骨髓像示:骨髓增生活跃.红系增生明显,以中晚幼红细胞为主.骨髓内铁3%,骨髓外铁(-).诊断:缺铁性贫血.病程中反复3次大便潜血检查阴性.胃镜检查提示:胃窦部可见深大溃疡,表面无出血.病检诊断为胃腺癌.转外科行"胃大部切除术"治疗.术中未见腹腔淋巴结转移.术后患者一般情况可,贫血纠正.
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慢性粒细胞白血病急粒变并发成人型Gaucher病1例
患者,男,18岁。1997年7月因乏力、脾巨大在外院诊断为慢性粒细胞白血病,经马利兰等治疗后症状缓解,血象正常出院。1998年10月10日因发热、头昏及牙龈出血收入我院。查体:体温39.1℃,呼吸28次/分,急性病容,皮肤粘膜有散在出血点,全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,胸骨压痛,肝肋下4.0 cm,脾肋下8.0 cm,腹水征(一)。双侧胫骨压痛,股骨X线片:股骨下端骨质疏松,骨皮质变薄。血象:Hb60 g/L,RBC 2.2×1012/L,BPC 48×109/L,分类中原粒+早幼粒占0.48,肝肾功能正常,HBsAg(一)。骨髓增生活跃,原粒+早幼粒占0.66,全片见Gaucher细胞429个,散在或成团分布,片尾较密集,这些细胞体积大,直径约20~50 μm,呈不规则圆形,胞浆丰富,呈浅灰蓝色,波纹状,部分出现分散的、不明显的红色条纹和细小颗粒,核小多偏位,可见双核,染色质浓密或固缩状,偶见核仁1~2个。酸性磷酸酶染色及糖原染色这些细胞都呈阳性反应。经以上检查确诊为慢性粒细胞白血病急粒变并发成人型Gaucher病。给予高三尖杉酯碱+阿糖胞苷(HA)及柔红霉素+阿糖胞苷(DA)化疗及输血等对症支持疗法,病情继续恶化,于入院第52天因脑出血死亡。
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急性多颗粒早幼粒细胞白血病染色体t(15;17)(q22;q21)伴8号4倍体1例
患者男,41岁.2001年8月因肛周脓肿检查外周血象,发现全血细胞减少,血红蛋白(Hb)50 g/L,红细胞(RBC)1.4×1012/L,白细胞(WBC)3.6×109/L,血小板27×109/L.行骨穿显示:骨髓增生明显活跃,以异常早幼粒细胞为主,占0.83,红系增生受抑,全片未见巨核细胞,血小板极少见.细胞化学染色:过氧化物酶(POX)染色强阳性,乙酸AS-D奈酚酯酶染色加氟化钠抑制试验阳性.