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筛窦、额窦巨大脓囊肿1例
患者男性,35岁,因左眼球突出、视力下降1个月余于2001年2月19日入院.入院前1个月无明确诱因开始出现左眼球突出,视力无明显下降,无眼痛、头痛,无鼻塞、流涕,无发热,未引起重视,未及时检查治疗,左眼球突出逐渐加重,3周后出现左眼视力下降、复视,在眼科门诊检查,左眼视力0.5,左眼球向外下方突出,眼球活动受限,眼底检查:视盘充血、水肿,隆起约+1.5D,边界模糊,视野检查周边视野缺损,考虑视神经受压,眼眶CT扫描示:左筛窦占位性病变,眼眶内壁破坏,病变侵犯眼眶内侧将眼球推向外下方,门诊以筛窦肿瘤收入院治疗.
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经鼻内镜切除球后海绵状血管瘤一例
患者女, 32岁,以不明原因的左眼视力下降10个月入院.患者一直按结膜炎、视神经萎缩等接受治疗,症状无改善,且视力下降明显,并伴有间隙性眼部隐痛.入院后检查:左眼球突出,左眼视力为0.01,眼球活动正常,无复视,眼底检查黄斑区未见水肿,视乳头颞侧色略淡,乳头边界清,鼻内镜检查鼻腔未见明显异常.入院前1个月行CT和MRI检查: CT示左眼球后眶间可见2.0 cm×1.6 cm的类圆形软组织密度影,密度较均匀,增强扫描后异常密度影不均匀明显强化,相应左侧视神经受压后向内上移位,左侧内直肌及眼眶内壁亦轻度受压(图1);MRI示左眼球后视神经旁类圆形等信号病灶,内直肌受压;增强后病灶大部分明显强化.提示为左眼球后占位性病变,海绵状血管瘤可能性大.
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青光眼的视网膜神经节细胞损伤及其保护
高眼压一直被认为是引起青光眼视神经损害的重要机制,但是临床发现部分青光眼患者即使眼压得到很好的控制也不能阻止视神经的进一步损害.青光眼造成的视神经萎缩不仅是高眼压导致的视神经受压萎缩,更多的研究结果表明青光眼的视神经改变是一种视神经病变,原因有多种,但均表现为视神经节细胞的死亡[1].这一视神经节细胞的死亡过程是一种缓慢的凋亡过程,具体可分为两个阶段:第一阶段是缺血、缺氧造成的细胞损害;第二阶段是受损的退变细胞释放有害物质引起基质的改变和损伤.研究者们希望对导致视神经节细胞凋亡的诱因及相关的因子传导途径、作用位点进行深入了解,以提供保护视神经的治疗依据,从而针对各种致病因子间的相互作用及传导途径研制出相应的导致视神经细胞凋亡的因子拮抗剂.总之对青光眼的治疗不应仅针对外部因素(如眼压),也应兼顾内部因素的治疗.
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从神经内科角度谈甲亢恶性突眼的治疗
甲亢恶性突眼(Graves眼病)是一种与甲状腺功能异常有关的自身免疫性疾病.临床表现为:眼球突出、眼眶疼痛、球结膜水肿、角膜暴露、眼球活动受限、视力减退.至今世界上尚无特效药物.近年来国外学者采用手术减压来缓解视神经受压,以求暂时改善视力,但病人痛苦,副损伤多,手术风险大,经费昂贵.笔者从神经内科角度探求分析Graves眼病的病理形成机制,结合药理,反推出治疗方案,应用于临床,取得成功,现报道如下:
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迟发性神经内卡压综合征37例
目的探讨神经干膜内假性神经瘤或瘢痕组织引起的迟发性神经卡压综合征的临床特点和治疗方法.方法对神经干连续性存在,而有神经膜内神经瘤或瘢痕形成之病例进行显微外科手术切除与重建治疗.结果因神经内假性神经瘤或瘢痕压迫所致症候群在手术后数小时至6周内得到解除,平均2周.对神经纤维不同程度损伤所致假性神经瘤,切除后作神经移植修复病例,在术后3~12个月获得恢复,平均6个月.结论神经膜内假性神经瘤,既有部分神经纤维实质性损伤的早期临床特点,又有随着损伤神经纤维假性神经瘤形成,对存在神经纤维产生继发压迫的症状与体征.通过本组病例分析,有利于辨别神经实质损伤与神经继法压迫,为手术时机提供依据.
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心绞痛伴肩背不适者未必是患了冠心病
颈椎病是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病,是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等原因,引起脊柱内、外平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征,又称颈椎综合征。当颈椎病导致支配心脏的神经受压,可以引起心脏症状及心电图变化,临床上称之为颈心综合征。如果医生不注意鉴别的话,常常误诊为冠心病。
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遗传性压力易感性神经病5例临床分析
遗传性压力易感性神经病(herediary neuropathy with liability to pressure palsies, HNPP)是一种临床少见的常染色体遗传性周围神经病,以反复发作的周围神经受压后麻痹,大部分完全恢复为特征,部分患者在疾病后期遗留轻到中度的周围神经病变.临床主要表现为在轻微牵拉、压迫或外伤后反复出现肌无力、麻木和肌萎缩、踝反射消失、弥漫性神经传导速度减慢,神经活检为节段性脱髓鞘和腊肠样结构改变.又称为腊肠样神经病.现将我院收治的6例病例报告如下.
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针刺透穴治疗面神经麻痹
面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫(中医学称为"口眼(喁)斜"),诱发因素可能系风寒、病毒感染、自主神经功能不稳等,引起局部神经的营养血管痉挛,导致神经缺血水肿.因骨性面神经管仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生缺血水肿,必然导致面神经受压.表现一侧表情肌完全性瘫痪,额纹消失,眼裂变大、不能闭合,患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向缝侧,鼓腮漏气等.
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2005年北京国际糖尿病足及其相关疾病论坛专题痛性糖尿病神经病变
Vinik等综述了其他卡压综合征的详细治疗方法,尚需叙述下肢的跗管综合征及与其相似的腕管综合征的治疗方法.跗管的界线明确,因此任何的肿胀都易使胫神经受压.跗管综合征的足痛性质是严重烧灼样疼痛,站立位和行走时加重,无力症状较少见.跗管减压治疗对某些患者有一定的帮助,但仍存争议.
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非离子型造影剂脊椎造影后CT扫描诊断腰椎间盘突出及椎管狭窄症
自非离子型造影剂和CT扫描问世后,已广泛应用于腰椎间盘病变和椎管狭窄症的诊断.常规脊髓造影主要显示椎问盘突出的间接征象,而不能显示椎间盘本身,也难以显示根袖和硬膜囊以外的脊神经受压情况.CT扫描可以直接显示突出的间盘及根袖、硬膜囊、脊神经受压情况.但对硬膜囊内的脊神经无法分辨,两种方法各有所长.因此在常规脊髓造影后再做CT扫描(CTM)就综合了两种方法的优点,成为诊断椎间盘病变及椎管病变的佳手段.我们自1991年应用此方法做CTM检查64例,现总结报告如下.
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电针治疗神经鞘瘤术后疗效观察
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤,又称施旺细胞瘤,可发生在任何年龄,常见于64-84岁,无性别差异,早期常无症状,任何神经均可发生,颈部为好发部位之一。依肿瘤发生部位及大小不同,可产生不同的神经功能症状。发生自神经干中心者,因张力强,压迫神经,可出现神经障碍症状或麻痹症状;舌下神经受压时,出现患侧舌肌萎缩,伸舌时偏向患侧;臂丛神经受压,出现所支配的肌肉萎缩;交感神经受累时,可产生患侧霍纳氏症(同侧面部不出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷)。迷走神经干受累时可能出现声音嘶哑或压迫肿瘤时产生咳嗽。神经鞘瘤术后患者常伴有不适症状,如交感神经上的神经鞘瘤术后引起神经痹症,右眼上眼皮肿胀,消肿后发现眼皮耷拉,上抬无力,眼裂变小,眼睛无神;颈部神经鞘瘤术后脸部肿胀,发麻,耳根部疼痛,上肢关节疼痛,活动受限,麻木,声音沙哑,伴随咳嗽。
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颈椎病的诊断与治疗
颈椎病,是在颈椎骨关节退行性变(包括椎体、小关节突骨质增生,椎间盘变性萎缩后向椎管膨出,椎间隙变窄以致椎动脉管相对变短等)的基础上,经损伤、风寒或头颈位置不当的诱发,使颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压或刺激所致.为中、老年人颈肩痛常见疾病.好发于颈4~7椎间隙.
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临证心得透穴治疗面瘫
面瘫徐称口眼歪斜,西医称为面神经麻痹,是因茎乳孔内神经非特异性炎症所致的周围面瘫.其诱发因素可能系风寒,病毒感染,自主神经功能不稳等,引起局部神经的营养血管痉挛,导致神经缺血水肿.因骨性面神经仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生缺血水肿,必然导致面神经受压.表现一侧表情肌完全性瘫痪,额纹消失,眼裂变大,不能闭合,患侧鼻唇变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧,鼓腮漏气等.
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应用周围神经松解术治疗糖尿病足的研究进展
目的:综述近年来在应用周围神经松懈术对糖尿病足患者进行治疗干预方面所取得的研究进展与文献成果。方法:查询与分析近年来在糖尿病足周围神经松懈术治疗方案所取得的研究成果与文献资料,探讨周围神经与糖尿病足之间的对应关系,评估以周围神经松懈术对糖尿病足进行治疗的可行性,并归纳以周围神经松懈术治疗糖尿病足的确切效果。结果:周围神经肿胀、以及神经内传递系统失调是导致糖尿病足患者出现周围神经受压的关键因素。同时,神经嵌压是诱发糖尿病足的关键机制。为达到理想的治疗干预效果,需要以神经嵌压症状的控制、改善、消除为基础治疗思路,对受压神经进行松懈。结论:周围神经松懈术治疗糖尿病足效果确切,遵循周围神经受压改善的治疗思路,可改善患者相关临床症状,促进患者足部溃疡创面的愈合,控制截肢率,改善神经营养状况,可进一步应用与推广。
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椎体成形术的现状与发展方向
近年来,向椎体内注入凝固性材料的椎体成形术(vertebroplasty)引起人们的广泛关注,本文就此做一综述.一、经皮椎体成形术1984年法国的Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)的方法成功地治疗了1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者,此手术被称为经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PV)[1].Duquesnel首先应用PV治疗骨质疏松或恶性肿瘤引起的椎体压缩性骨折[2].1994年,PV开始在美国应用[3,4],近年来逐渐推广.(一)适应证与禁忌证:掌握恰当的适应证是PV取得良好效果的关键,PV主要用于治疗椎体压缩性骨折或肿瘤浸润引起的疼痛,并增加椎体强度,但不能缓解神经根或脊髓压迫症状,也不能抑制肿瘤生长.治疗中是选择单纯PV治疗,还是联合应用外科手术、放射治疗、药物治疗,受多种因素影响,应综合考虑.脊柱的溶骨性转移瘤和骨髓瘤是PV的主要适应证[5].该病患者常疼痛剧烈,椎骨切除+重建术可以治疗局灶性病变,但病变常为多灶性.放射治疗常于治疗开始后10~14 d才使90%以上的患者疼痛缓解或消失[6],但放疗会消弱骨重建能力.骨重建常于放疗后2~4个月开始,尤其是对于骨髓瘤的患者,容易造成椎体塌陷,使神经受压的危险性增加.而PV能立即缓解疼痛,增加脊椎的强度和稳定性.
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肱骨骨折后迟发性桡神经损伤
因肱骨骨折后复位不良或异常骨痂生成等导致的桡神经损伤,罕见报道.本院治疗9例肱骨骨折后迟发性桡神经损伤,并进行了解剖学观察.临床资料一、一般资料1994年4月~2001年6月,共收治9例肱骨骨折后迟发性桡神经损伤,男6例,女3例;年龄25~54岁,平均34岁.骨折治疗方法:手法复位加外固定2例,切开复位内固定7例.骨折治疗后出现桡神经受压症状时间:0.5~6个月.出现桡神经受压症状后进行松解的时间:2~5个月.松解术后桡神经功能恢复时间:3~9个月.松解术后随访时间:1~8年,平均5年.
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微创治疗颅咽管瘤
颅咽管瘤是常见的先天性颅内肿瘤.任何年龄均可发生,但多见于儿童和青年.病人主要表现为内分泌功能障碍,视力下降和视野缩小、嗜睡、尿崩、头痛、颅内压力增高等,成人颅咽管瘤出现视神经受压,精神症状者多见,一般预后较差.
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前跗管综合征发病机制中前置解剖学因素研究
前跗管是伸肌下支持带长伸肌和趾长伸肌鞘管后壁与距舟骨浅面筋膜之间的骨纤维管,当行于其内的腓深神经受压时产生一系列的临床症状和体征,称之为前跗管综合征.仅有少数学者[1]做过这方面的应用解剖研究.本文从临床应用角度,针对长伸肌鞘管后壁,腓深神经走行和分支以及周围解剖结构的关系进行观察测量,现报告如下.1 资料和方法本组13侧成人下肢,1侧为新鲜标本,12侧经10%甲醛溶液浸泡处理.取小腿中下1/3及足背正中直切口,将皮肤及皮下脂肪组织向两侧游离翻转,分层显露出伸肌下支持带及前跗管,用游标卡尺(0.05mm)测量中间管后壁、腓深神经及其分支截面轴径.
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腕管综合征21例手术治疗体会
腕管综合征为腕管内压力增高致正中神经受压而出现正中神经功能障碍的一组症候群,轻者可行制动、局封、理疗等方法治疗,严重者宜行手术治疗.我院1988~1997年共收治了21例22个腕有明显正中神经功能障碍的腕管综合征病人,均采用手术治疗,获得满意疗效,现报道如下.
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巨大鼻腔异物误诊
【病例】女,31岁。1999年6月6日晨因外伤,当即昏迷约20分钟。诉撞倒时着力点为左额部,醒后有局部疼痛流血及头昏、头痛、恶心伴非喷射状呕吐。至当地医院行头面部清创缝合等治疗后仍有头痛,左眼失明,于16日入我院。查体:左眼失明,左眶部肿胀淤血,鼻根塌陷,鼻梁右偏,右大腿大面积淤血。诊断:①轻型闭合性脑外伤;②鼻骨骨折;③左眼失明;④多处软组织伤。MRI示左眼眶内侧壁骨折,左侧视神经受压。予以手法鼻骨复位术,但效果不满意,因鼻腔有感染存在未再行复位术。