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腹部手术前及术中吸入布地奈德时老年病人围术期肺功能的变化
老年病人常合并多种呼吸系统疾病,部分病人有吸烟史,气道局部防御能力较低,因此术后较容易出现急性或慢性气道炎症反应.腹部手术可影响病人的呼吸功能,行气管插管吸入全麻的病人,多种因素对气道的刺激,可诱发气道痉挛、炎症和水肿.气道炎症反应使平滑肌张力增高,气管黏膜水肿,气道口径减小,呼吸系统顺应性下降,从而影响肺通气功能.布地奈德是经雾化吸入的糖皮质激素,有较强的气道局部抗炎作用,近年已应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗中[1],但其对全麻下腹部手术老年病人肺功能的影响尚需进一步探讨.本研究拟观察腹部手术前及术中吸入布地奈德时老年病人围术期肺功能的变化.
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环氧乙烷消毒麻醉机对 COPD吸入麻醉患者气道炎症反应的影响
目的:观察不同麻醉机消毒方法对手术合并COPD吸入性麻醉患者气道炎症反应的影响。方法:选取吸入全麻下行择期腹部手术且合并有慢性阻塞性肺病( COPD)的患者80例,随机分为A、B组,各40例,两组患者均行气管插管并行机械通气,术中行双腔导管左侧支气管内插管,A组患者使用术前经环氧乙烷浸泡消毒的麻醉机,B组患者使用术前采用2%戊二醛溶液浸泡消毒的麻醉机,测定两组插管后即时( T0)及插管后2h( T1)、4h( T2)血清、肺泡灌洗液( BALF)中的肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、白介素-1β( IL-1β)、白介素-2( IL-2)、白介素-6( IL-6)、白介素-8( IL-8)浓度。结果:两组血清细胞因子浓度随插管时间延长而升高,但各时间点血清细胞因子浓度比较无统计学差异( P>0.05);A组T0、T1、T2时IL-2浓度均显著低于B组(P<0.05);A组T1、T2时TNF-α浓度显著低于B组,T2时IL-8浓度显著低于B组(P<0.05)。结论:使用环氧乙烷对麻醉机进行消毒,对COPD吸入性麻醉患者气道炎症反应影响小,消毒效果优于2%戊二醛溶液,可起到一定的气道保护作用。
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支气管哮喘教育与规范化管理
支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病,多种炎性细胞参与了气道炎症反应的发生.合理用药可以有效控制症状,但仍有时会间断发作,需要长期治疗和预防,为避免诱发因素,减少发作,哮喘的健康教育与规范化管理是哮喘防治工作中一个重要部分,也是"全球哮喘防治会议"(GTNA)中的重要内容之一.
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慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清尿酸与肺功能血气分析的相关性研究
慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者机体的抗氧化能力处于失代偿状态,存在严重的氧化应激,这种氧化应激损伤气道和肺组织,加剧气道炎症反应[1,2]。加之目前严重的环境污染,加剧对肺组织的氧化和炎症损伤,导致肺功能下降[3],发病率越来越高。一些研究表明,血清尿酸在缺氧状态下异常增高,且高尿酸水平与全身炎症反应有关[4,5]。血清尿酸已被建议作为氧化代谢受损和预后受损的一个标志物,如痛风、动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、充血性心力衰竭、肺血栓栓塞症、原发性肺动脉高压等疾病。然而,鲜有报道关于AECOPD患者中血清尿酸存在的意义。本研究通过测定AECOPD患者尿酸水平,分析其与对照组浓度的变化,探讨AECOPD患者血清尿酸与肺功能、血气分析的相关性。
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加味六君子汤对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠外周血肿瘤坏死因子-α白细胞介素-8含量及肺组织病理变化的影响
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)是呼吸道常见病,其特征是持续存在的气流受限[1].气道炎症反应是其发病的主要机制之一,涉及多种炎症细胞及细胞因子,引起肺组织损伤,终导致气流受限.目现代医学对COPD有很好的治疗效果,但较多的不良反应使其在临床应用中会遇到一些阻碍,所以寻找能代替其或者作用相仿的药物成为重点.本研究通过观察加味六君子汤对COPD模型大鼠外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8含量及肺组织病理变化的影响,探讨加味六君子汤的作用机制及疗效,从而为临床治疗提供理论依据.
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护理心理干预对哮喘患儿情绪及嗜酸性粒细胞的影响
哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病之一,是由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞及多种炎性细胞共同参与,以气道高反应为主要病理生理特征的慢性气道炎症反应[1].由于发病机制复杂,病情迁延易反复,加之患儿治疗和用药依从性差,使病情不能得到及时有效控制,对患儿身心产生不良影响,严重影响患儿的生长发育和心理健康.
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间充质干细胞对哮喘模型小鼠的免疫调节作用:局部与全身应用效果不同
背景:研究显示间充质干细胞移植可以减轻呼吸道变应性炎症的相关症状,然而尚无不同移植途径下间充质干细胞对哮喘疗效的比较。
目的:观察间充质干细胞不同应用方式对小鼠哮喘模型的免疫调节作用的区别。
方法:Balb/c小鼠72只进行3次独立的实验,每次24只。将24只小鼠按随机数字表法等分为对照组、模型组、全身应用组和局部应用组。模型组、全身应用组和局部应用组小鼠分别在第1,7,14天以进行3次卵清蛋白腹腔注射致敏,第22-26天卵清白蛋白溶液持续雾化吸入30 min,连续激发5 d。全身应用组和局部应用组小鼠于雾化前1 d分别经尾静脉注入200μL间充质干细胞混悬液(5×109 L-1)和气管注入50μL间充质干细胞混悬液(2×1010 L-1)。
结果与结论:与正常组相比,模型组小鼠气道炎症反应显著增强,间充质干细胞的全身应用可以下调气道高反应,降低肺泡灌洗液中炎症细胞数量,减轻肺组织中的炎症浸润,抑制血清中卵清白蛋白特异性 IgE 的分泌,降低肺泡灌洗液中Th2型细胞因子的水平;而间充质干细胞的局部应用对上诉症状无改善。间充质干细胞的全身应用可有效减轻哮喘小鼠的气道炎症反应,而其局部应用无改善作用。提示间充质干细胞不适合采用经气管内注射的应用方式,可能需经全身血循环发挥免疫调节作用。 -
吸入型糖皮质激素的药理学特性
支气管哮喘(下称哮喘)是一种气道的慢性炎性疾患,它包括炎症细胞、介质与气道的组织和细胞间复杂的相互作用,这种相互作用导致急性支气管收缩、气道壁水肿、粘液分泌增加和气道重塑,从而引起气道阻塞;炎症还可以引起气道反应性增高.抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应,可以达到长期预防哮喘发作的效果,已成为平喘药物中的一线药物.从安全有效性来看,吸入型糖皮质激素(GCs)是首先选择的,也是常用的抗炎性平喘药.
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孟鲁司特钠对哮喘患儿肺功能及气道炎症反应的影响
目的 分析孟鲁司特钠对哮喘患儿肺功能及气道炎症反应的影响.方法 选取2013年1月至2015年1月我院收治的98例哮喘患儿,将其随机分为两组,各49例.对照组给予布地奈德治疗,实验组在此基础上加用孟鲁司特钠治疗.对比两组患儿肺功能改善及气道炎症反应情况.结果 实验组1s用力呼吸量/用力肺活量比值与呼吸流速峰值分别为(92.01±10.85)%、(92.83±12.46)%,均明显高于对照组的(85.64±8.69)%、(86.57±11.62)%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组气道反应明显轻于对照组,差异显著(P<0.05).结论 孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床疗效确切,可显著改善患者肺功能,抑制炎症因子,值得应用.
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动态监测诱导痰嗜酸性粒细胞对评价哮喘气道炎症的临床意义
支气管哮喘的基本病理特征是气道炎症反应,它与病情恶化、气道结构重建密切相关[1].有研究表明, EOS在哮喘气道炎症反应中起重要作用.EOS炎症程度可作为一个独立的指标来诊断哮喘和衡量哮喘病情[2];ECP是EOS激活后释放的一种毒性蛋白,是EOS活化的标志,也是造成哮喘气道炎症的重要介质,可直接反映气道炎症状态[3].为提高临床对哮喘的诊断及预后分析,我们于2004 年12月至2008 年12 月对98例住院患者(哮喘急性发作组36例;哮喘治疗缓解组32例;健康对照组30例)采用诱导痰的方法,并进行动态监测诱导痰细胞学分类及ECP测定,旨在探讨其与气道炎症反应状态的关联,并评价其在哮喘诊断和预后分析的价值.
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IL-18在儿童哮喘免疫应答中的作用
支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一,其发病机制较复杂.近几年,随着对T辅助细胞(TH)功能的认识取得重大进展,哮喘的TH1/TH2失衡学说已占主导地位[1].TH1和TH2亚群以相互拮抗和自身促进的方式形成复杂有序的细胞因子网络,分别行使各自不同的生理功能,调节正常的免疫应答.TH2克隆在免疫应答中主导B细胞介导的体液免疫及Ⅰ型变态反应.TH1则介导细胞免疫应答,主要表现在胞内病原体感染的保护和介导迟发型超敏反应(DTH).支气管哮喘时,上述免疫平衡被打破,导致TH2优势分化,使该亚群功能亢进而TH1亚群功能低下,引起异常免疫应答.对TH1/TH2失衡的进一步研究,以参与气道炎症反应的细胞因子为研究靶点很可能为哮喘的诊治带来新的生机.
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白三烯抑制剂治疗COPD研究进展
慢性阻塞性肺病(COPD)是以进行性的,不完全可逆的气流阻塞为特征的疾病.这种气流阻塞是由非特异性慢性炎症导致的气道和肺实质的破坏引起的[1].临床上,我们常使用糖皮质激素(静脉滴注,口服或吸入)治疗COPD患者,希望减少气道炎症反应,但效果差强人意.因此,人们正在研究新的药物,致力于减轻炎症反应及延缓肺功能减退.目前已取得令人鼓舞的结果.本文综述其中一种白三烯抑制剂的研究进展.
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慢性阻塞性肺疾病患者炎症反应与营养不良的相关性研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)炎症反应与营养不良的相关性.方法 选取BMI< 18.5 kg/m2的COPD患者为观察组,18.5 kg/m2≤BMI< 24 kg/m2的患者为对照组.采用诱导痰方法检查痰细胞的总数以及中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞所占比例;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平;分析BMI与各炎症指标的相关性.结果 观察组痰细胞总数和中性粒细胞所占比例显著高于对照组(P<0.01);观察组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平明显高于对照组(P<0.01);观察组BMI与痰细胞总数(r=-0.493,P =0.004)、中性粒细胞百分比(r=-0.504,P=0.003)以及系统炎症指标CRP(r=-0.481,P=0.007)、IL-6(r=-0.423,P=0.015)、IL-8(r=-0.397,P=0.041)、TNF-α(r=-0.422,P=0.016)水平呈显著负相关.结论 气道和系统炎症反应均与COPD患者的营养不良密切相关.
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热湿交换过滤器在吸入麻醉期间对气道炎症反应的影响
机械通气期间干燥和微生物污染均可导致呼吸道感染发生率增加,热湿交换过滤器(heat and moistureexchange filters,HMEF)具有生物滤过功能和气道加温保湿作用,但在临床中的实际使用效果未能得到充分确证[1~3].气道炎症反应在肺部损伤和感染的早期出现并在一定程度上呈正相关,为临床提供了一个早期辨识机械通气并发症及其程度的途径.本实验通过支气管肺泡灌洗术直接测定肺炎症细胞和炎症介质水平,观察HMEF对不同人群吸入麻醉期间气道反应水平的影响,评估HMEF的临床使用效果.
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噻托溴铵联合七叶皂苷钠治疗对COPD患者气道炎症反应和肺功能影响分析
目的:探讨噻托溴铵联合七叶皂苷钠治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及其对气道炎症反应和肺功能的影响。方法将100例COPD患者随机分为观察组和对照组,各50例;两组患者均给予平喘、化痰、吸氧、抗感染等常规治疗,对照组加用噻托溴铵治疗,观察组加用噻托溴铵联合七叶皂苷钠治疗;比较两组患者治疗效果、气道炎症反应和肺功能变化情况。结果治疗后观察组咳嗽、气促、痰量、肺部啰音评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵联合七叶皂苷钠显著提高COPD患者临床症状,减轻气道炎症反应,改善肺功能,值得临床重视。
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咳嗽变异性哮喘患儿诱导痰中嗜酸性粒细胞动态监测及其临床意义
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma CVA)是指以咳嗽为主要临床表现的哮喘.目前对CVA的研究多集中在CVA患儿的临床表现、肺功能情况和非特异性气道反应及治疗方案等方面,而对CVA患儿气道炎症治疗效果评价等研究较少.有研究表明,嗜酸性粒细胞(EOS)在哮喘气道炎症反应中起重要的作用,气道EOS所致的炎症程度可作为一个独立的指标来诊断咳嗽变异性哮喘和衡量病情的严重程度[1~2].本文通过对CVA患儿痰中嗜酸性粒细胞的检测,探讨其与肺功能之间的相关性.
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钙尔奇D治疗COPD急性加重并低血钙患者临床疗效
目的 探讨钙尔奇D治疗COPD急性加重并低血钙患者临床疗效.方法 选取COPD急性加重并低血钙患者160人,随机分为常规组和钙尔奇D组,同时选择健康对照组20人,所有患者治疗前后均测定血清中IL-2、IL-17浓度,比较两组患者治疗前后血液指标变化及两组患者抗生素使用天数和住院天数.结果 与健康对照组比较,两组患者治疗前血清IL-2水平降低、IL-17水平升高(P<0.05).两组患者治疗前,血清IL-2、IL-17水平无差别,治疗后两组患者血清IL-2水平较治疗前升高、IL-17水平降低,其中钙尔奇D治疗组改变更为明显,同时钙尔奇D治疗组住院天数及抗生素使用天数均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 钙尔奇D可以改善患者气道炎症反应,提高机体抵抗力.
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支气管哮喘表型分型的研究进展
全球哮喘防治创议( GINA )将支气管哮喘定义为一种慢性呼吸道炎症疾病,以多变且反复发作的临床症状、气流受限、气道高反应性及潜在的气道炎症反应为特征。哮喘发病机制复杂多样,临床表现各不相同,治疗效果及预后因人而异,表现出明显的异质性。学界对于支气管哮喘是有多种临床表现的一种疾病,还是以气流阻塞为共同特征的多种疾病一直存在争议[1,2]。2009年的哮喘防治指南( GI-NA)第一次提出“表型”这一概念,并提出基于表型的分类将有助于哮喘的治疗及判断疾病的预后[3]。
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慢性阻塞性肺疾病相关合并症临床研究进展
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续气流受限为主要临床特征并且可以预防和治疗的疾病,使患者有着更高的疾病和经济负担,是世界范围内导致疾病发病、致残和致死的主要原因之一[1].异常的气道炎症反应是COPD重要的病理生理特征,目前研究认为COPD炎症不仅仅局限于气道、肺部,炎症介质还可"溢出"至血液循环,诱导全身性炎症反应,参与介导多靶器官损伤,进而参与了COPD的临床进程[2].
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Th17细胞与激素抵抗型哮喘
糖皮质激素是临床治疗支气管哮喘(简称哮喘,asthma)十分有效的药物,尤其与长效β2受体激动剂合用是目前治疗哮喘的有效方案.大多数哮喘患者经过正规治疗均能使临床症状明显缓解和肺功能得到显著改善.但有一部分患者即使长期或大剂量给予激素治疗,其疗效也不理想,此为激素抵抗型哮喘(SRA).SRA患者的病理生理过程用传统的Th1/Th2失衡理论不能完全解释,这提示我们是否存在其他T辅助淋巴细胞参与SRA患者气道炎症反应的可能.辅助性T