中华老年心脑血管病杂志
Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases 중화로년심뇌혈관병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 6-9个月
- 国际刊号： 1009-0126
- 国内刊号： 11-4468/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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细胞色素P450基因变异与氯吡格雷抵抗及血管事件相关性
目的 探讨细胞色素P450 (cytochrome P450,CYP)相关基因多态性与氯吡格雷抵抗及随访期血管事件的相关性.方法 连续纳入2014年6月～2015年1月接受氯吡格雷治疗的375例脑梗死患者.治疗前及治疗后7～10d检测血小板聚集率,采用质谱法检测8个CYP基因位点的多态性,多因子降维法分析基因-基因之间的交互作用,所有患者随访6个月.根据入组患者是否存在氯吡格雷抵抗分为:氯吡格雷抵抗组153例和氯吡格雷敏感组222例.结果 氯吡格雷抵抗组CYP3 A5 (rs776746) GG+ AG及CYP2C19*2(rs4244285) AG+ AA基因型频率分布明显高于氯吡格雷敏感组,CYP3A5 GG和CYP2C19*2 AA基因型组合使氯吡格雷抵抗风险增加了2.23倍(OR=2.23,95％CI:1.08～5.87,P=0.025),且为原发终点发生的危险因素,CYP3A5 GG和CYP2C19*2 AA交互基因型者血小板聚集抑制率明显低于未携带者[(32.58±10.23)％ vs (53.84±17.25)％,P=0.000].结论 CYP450相关基因变异及其交互作用与氯吡格雷抵抗和随访期血管事件发生相关.
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循环微小RNA-21水平与稳定性心绞痛患者侧支循环形成的关系
目的 探讨冠状动脉严重狭窄的稳定性心绞痛(SAP)患者循环微小RNA-21(miR-21)与冠状动脉侧支循环(CCC)形成的关系.方法 连续入选本院心内科住院的SAP患者130例,患者冠状动脉至少1支血管≥90％狭窄,根据Rentrop分级分为CCC良好组(2～3级)64例和CCC不良组(0～1级)66例,并选同期门诊健康体检者50例为对照组.检测血浆miR-21及血清血管内皮生长因子(VEGF)水平,分析miR-21和VEGF水平与CCC的关系及miR-21与VEGF的相关性.结果 CCC不良组和CCC良好组血浆miR-21及血清VEGF水平均明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),且CCC良好组显著高于CCC不良组[(0.86±0.10)2△△c1 vs (0.74±0.10)2-△△ct,P＜0.01;(336.7±62.8)ng/L vs (286.2±63.3) ng/L,P＜0.01];血浆miR-21的ROC曲线下面积(AUC)为0.833,血清VEGF的AUC为0.844.CCC良好组血浆miR-21与血清VEGF水平呈正相关(r=0.645,P＜0.05).CCC不良组血浆miR-21与血清VEGF水平无相关性(r=0.146,P＞0.05).血浆miR-21和血清VEGF水平是SAP患者CCC良好的独立预测因素(P＜0.05).结论 SAP患者血浆miR 21及血清VEGF水平与CCC形成良好相关,miR-21通过影响VEGF水平表达,可能是促进患者CCC形成的重要机制之一.
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掌上心脏彩色超声在老年心血管病患者中的应用价值
目的 评价掌上心脏彩色超声在老年心血管病患者临床应用中的可行性和准确性.方法 连续选取老年心血管病患者共200例,进行掌上心脏彩色超声(Vscan GE掌上心脏彩色超声机)及常规心脏超声(Sequoia 512彩色超声机)检查,并记录检查时间.掌上心脏彩色超声对房室腔大小、室壁厚度、心脏收缩功能及节段性室壁运动情况、瓣膜反流或狭窄程度、心包积液进行定性或者半定量诊断,并与常规心脏超声进行比较,用Kappa值判断两者诊断的一致性.结果 掌上心脏彩色超声检查图像质量整体评分(3.7±0.6)分,常规超声图像质量整体评分(3.8±0.7)分,差异无统计学意义(P＞0.05),掌上心脏彩色超声检查平均用时(150±41)s.掌上心脏彩色超声与常规超声诊断一致性较高,尤其在心包积液(κ=0.97)、心脏扩大(κ=0.94)、下腔静脉增宽(κ=0.90)以及左心室收缩功能减低(κ=0.87)、节段性室壁运动障碍(κ=0.88)的定性和半定量评价上具有非常好的一致性.掌上心脏彩色超声筛查心肌梗死的敏感性89.6％,特异性100.0％,准确性93.6％.结论 掌上心脏彩色超声体积小巧,检查快捷,图像质量良好,能够准确地对老年心血管病患者的心脏情况进行定性或半定量诊断.
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首次腔隙性脑梗死患者扩张的血管周围间隙与动态血压变异性分析
目的 探讨首次腔隙性脑梗死患者扩张的血管周围间隙(EVRS)与动态血压变异性(BPV)的关系.方法 入选符合标准的腔隙性脑梗死患者118例,均行头颅MRI和24 h动态血压监测.利用4分半定量评分系统按EVRS是否＞2分分为2组,基底节平面:重度组44例,轻度组74例;半卵圆中心平面:重度组54例及轻度组64例.患者完成24 h动态血压监测,比较各组动态血压相关参数,进行多因素logistic分析.结果 在基底节平面,2组年龄、男性、高血压、冠心病、糖尿病、24 h收缩压、昼间收缩压、昼间收缩压标准差、昼间收缩压变异系数和夜间舒张压变异系数有显著差异(P＜0.05);在半卵圆中心平面,2组年龄、高血压、24 h收缩压和夜间收缩压标准差有显著差异(P＜0.05).多因素logistic回归分析,基底节平面,年龄(OR=1.16,95％CI:1.01～1.22,P=0.02)、昼间收缩压变异系数(OR=1.62,95％CI:1.47～3.68,P=0.03)、夜间舒张压变异系数(OR=1.32,95％CI:1.12～2.43,P=0.04)是发生重度EVRS的独立危险因素.半卵圆中心平面,BPV与EVRS无相关性.结论 首次腔隙性脑梗死患者BPV与基底节平面EVRS密切相关,基底节平面EVRS是高血压相关脑损害的独特表现.
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缺血性脑卒中二级预防他汀类药物应用状况调查
目的 了解缺血性脑卒中患者他汀类药物使用情况,分析影响他汀类药物使用的因素.方法 从2014年1～12月连续收住我院神经内科住院的740例缺血性脑卒中患者中,选择360例复发性脑卒中患者,根据患者是否应用他汀类药物分为治疗组131例,未治疗组229例.按LDL-C＜2.6 mmol/L的标准为治疗达标,调查340例患者入院时他汀类药物应用情况,并对相关的危险因素进行logistic回归分析.结果 360例患者中,服用他汀类药物131例,药物治疗率36.4％,未用他汀类药物229例,占63.6％.治疗组与未治疗组年龄≥65岁(58.8％ vs47.2％)、高脂血症(30.5％ vs 19.2％)、冠心病(32.1％ vs 8.3％)和2型糖尿病(55.7％ vs 30.1％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).未服用他汀类药物的原因中,患者自行停药及病情好转停药63.3％,医师未建议服用22.7％,存在药物不良反应5.2％.LDL-C达标患者104例,达标率为28.9％.进一步logistic回归分析显示,年龄≥65岁、冠心病、高脂血症、抗血小板药物、降糖药物是影响患者他汀药物治疗的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 缺血性脑卒中患者他汀类药物治疗率低,LDL-C达标率更低,应加强患者教育及临床医师培训,提高患者服用他汀类药物的依从性.
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老年原发性高血压患者卧立位血压改变与脑白质损害的相关性
目的 探讨老年原发性高血压患者卧立位血压改变与脑白质损害的关系.方法 自2012年5月～2013年7月于禹城市人民医院筛选住院的老年高血压患者287例,根据卧立位收缩压变化值(OC)三分位分为低OC组92例,中OC组102例和高OC组93例.所有受试者接受头颅MRI扫描,检测脑白质高信号体积及脑白质高信号分数.结果 高OC组脑白质高信号体积和脑白质高信号分数显著高于低OC组及中OC组[(10.82±3.19)ml vs(6.48±2.83)ml和(7.58±3.65)ml,P＜0.05;(0.71±0.24)％ vs (0.50±0.21)％和(0.53±0.25)％,P＜0.05].OC及卧立位舒张压变化值均与脑白质高信号体积(r=0.499,r=0.328,P＜0.01)及脑白质高信号分数(r=0.358,r=0.220,P＜0.01)呈显著正相关.OC是脑白质高信号体积和脑白质高信号分数的独立影响因素(95％CI:0.098～0.149,95％CI:0.004～0.008,P＜0.01).结论 OC与老年原发性高血压患者脑白质损害相关.
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血浆非对称性二甲基精氨酸水平与2型糖尿病患者脑微出血的相关性研究
目的 探讨血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)与2型糖尿病患者脑微出血(CMB)的相关性.方法 122例2型糖尿病患者采用3.0 T MRI确定是否存在CMB,并分为CMB组27例,非CMB组95例.应用ELISA法检测患者血浆ADMA水平.结果 CMB组较非CMB组年龄偏大[(62.25±8.01)岁vs (57.68±11.15)岁,P=0.020)],高血压比例高[(77.8％ vs 44.2％,P=0.002)],血浆ADMA升高[(1.6(1.2,2.0) μmol/L vs 1.3(1.1,1.5) μmol/g,P=0.004)],估算肾小球滤过率[81(70,94)ml/(min·1.73 m2)vs99(82,112)ml/(min·1.73 m2),P=0.000]降低.血浆高ADMA水平是CMB存在及部位(深部/幕下型)独立危险因素(OR=3.564,95％CI:1.038～12.235,P=0.043;OR=8.657,95％CI:1.896～39.517,P=0.005).结论 2型糖尿病患者血浆ADMA水平与CMB的存在及CMB发生位置密切相关.
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急性冠状动脉综合征患者外周血辅助性T细胞和调节性T细胞的检测意义
目的 探讨外周血辅助性T细胞(Th17)和调节性T细胞(Treg)平衡在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的变化和意义.方法 选择79例冠心病患者分为急性心肌梗死(AMI)组22例、不稳定性心绞痛(UAP)组19例、稳定性心绞痛(SAP)组18例及胸痛综合征(CPS)组20例,用流式细胞术检测外周血中Th17(其占CD3 T淋巴细胞比例)及Treg(其占CD4 T淋巴细胞比例)的表达,ELISA检测血清Th17及Treg的相关细胞因子白细胞介素(IL)-17和IL-10水平.结果 与CPS组和SAP组比较,UAP组及AMI组Th17表达[(2.97±0.62)％和(3.58±1.02)％ vs (0.59±0.27)％和(1.37±0.44)％]及血清中IL-17水平显著升高[(41.92±8.89) ng/L和(52.27±9.49)ng/L vs (10.32±2.05) ng/L和(14.73±4.74) ng/L,P＜0.01],Treg表达及血清中IL-10水平显著降低(P＜0.01).SAP组Th17表达及IL 17水平也显著高于CPS组,Treg表达及IL-10水平显著低于CPS组(P＜0.05,P＜0.01).与CPS组和SAP组比较,UAP组和AMI组Th17/Treg比值显著升高(P＜0.01),SAP组Th17/Treg比值显著高于CPS组(P＜0.01).结论 ACS患者外周血中Th17/Treg失衡可能促进了冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的进展并进一步诱导ACS的发病.
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慢性肾功能不全对老年急性脑梗死患者远期预后的影响
目的 探讨慢性肾功能不全对老年急性脑梗死患者远期预后的影响.方法 回顾性分析2014年10月～2015年10月在苏州大学附属常熟医院神经内科入院治疗的急性脑梗死患者275例,其中男性153例,女性122例,年龄60～92(74.47±9.26)岁.根据估算肾小球滤过率(eGFR)水平将患者分为CKD组(29例)和对照组(246例).记录临床基线资料,并在发病90 d后采用改良的Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)进行电话随访评价预后,采用多元logistic回归分析伴有CKD的老年急性脑梗死患者预后不良的风险.结果 CKD组患者年龄[(78.62±7.99)岁vs (73.98±8.16)岁,P=0.004],心房颤动(41.4％ vs 13.4％,P=0.000)、脑梗死(48.3％ vs23.2％,P=0.003)、心力衰竭(34.5％ vs8.1％,P=0.000)及病死率(17.2％ vs 5.3％,P=0.014)均明显高于对照组,预后良好明显低于对照组(48.3％ vs 67.1％,P=0.045).多元logistic回归分析显示,CKD是老年急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素(OR=0.214,95％CI:0.075～0.615,P=0.004).结论 CKD是老年急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素.
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阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血浆S100B和高迁移率族蛋白1水平的影响
目的 观察不同剂量他汀类药物治疗对动脉粥样硬化性脑梗死患者血浆S100B和高迁移率族蛋白B1(highmobility group protein B1,HMGB1)水平的影响.方法 选择大动脉粥样硬化性脑梗死患者298例,根据服用阿托伐他汀钙剂量分为他汀高剂量(40 mg/晚)组106例,他汀标准剂量(20 mg/晚)组134例,他汀空白组58例,另选择健康体检者67例作为对照组.记录各组入院时、7d血浆S100B、HMGB1水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.结果 他汀高剂量组、他汀标准剂量组、他汀空白组入院时S100B水平较对照组明显升高[(38.19±30.10)pg/L,(38.41±23.75)pg/L,(32.47±25.04)pg/L vs (24.57±12.15)pg/L,P＜0.05,P＜0.01].与他汀空白组比较,他汀高剂量组、他汀标准剂量组7d时S100B水平明显降低(P＜0.05).与他汀标准剂量组比较,他汀高剂量组7d时S100B水平明显降低(P＜0.05).与入院时比较,他汀空白组7d时S100B水平明显升高,他汀高剂量组7d时S100B水平明显降低(P＜0.05,P＜0.01).入院时S100B水平与HDL-C(r=-0.224,P=0.010)、脑梗死体积(r=0.272,P=0.004)相关.结论 阿托伐他汀钙不仅能调节血脂水平,还能降低炎性因子S100B水平,可能是其发挥抗炎及神经保护功能的机制之一.
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80岁以上高龄老年人主要慢性病的疾病谱调查与分析
目的 为加强慢性病管理,针对高龄老年人主要慢性病的疾病谱进行调查,从而为制定相应的保健措施提供基础数据.方法 于2012年5月～2014年12月,采用《老年健康综合评估量表》对北京市军队干休所5530例高龄老年人进行调查,其中男性5077例,女性453例,年龄80～104(87.1±3.9)岁.80～84岁老年人2119例(38.3％),85～～89岁老年人2370例(42.9％),≥90岁老年人1041例(18.8％).统计基本信息、慢性病种类及相关生化检查.结果 调查对象中,人均慢性病数量为(4.2±2.1)种,患有5～6种慢性病女性高龄老年人的比例明显低于男性(21.0％ vs 30.7％,P=0.000).≥90岁高龄老年人患≥7种(24.9％ vs 11.7％、15.0％,P=0.000)、5～6种慢性病(31.6％ vs 29.4％、29.7％,P=0.034)的比例明显高于80～84岁、85～89岁人群.高血压、冠心病的患病率超过半数,分别为64.6％和56.8％,共有14种慢性病患病率≥10.0％.结论 ≥80岁高龄老年人合并多种慢性病情况严重,主要为心脑血管疾病和代谢相关性疾病.
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肾去交感支配术对心肌梗死大鼠心功能和结缔组织生长因子的影响
目的 探讨肾去交感支配术(renal sympathetic denervation,RSD)对心肌梗死(myocardial infarction,MI)大鼠心肌纤维化的影响及其可能机制.方法 健康雄性SD大鼠54只,分为假手术(Sham组,10只)、RSD组(12只)、Sham 3 d+MI组(16只)、RSD 3 d+MI组(16只),观察期为MI术后4周.超声心动图评估大鼠心功能、RT-PCR法和蛋白印迹法分别评估大鼠左心室心肌组织中结缔组织生长因子(CTGF) mRNA和蛋白的表达水平.结果 Sham 3 d+MI组较Sham组和RSD组左心室收缩末内径和左心室舒张末容积水平明显增加(P＜0.01),左心室短缩率和LVEF水平明显降低(P＜0.01).Sham 3 d+MI组和RSD 3 d+MI组大鼠心肌胶原容积分数[(59.13±6.00)％和(43.96±6.23)％vs (4.94±0.37)％和(4.19±0.59)％,P＜0.01]、CTGF mRNA相对表达(2.28±0.18和1.53±0.23 vs0.80±0.11和0.71±0.07,P＜0.01)、CTGF蛋白相对表达(0.25±0.02和0.16±0.02 vs0.12±0.02和0.08±0.01,P＜0.01)较Sham组和RSD组明显增加,但RSD 3 d+MI组大鼠心肌胶原容积分数、CTGF mRNA相对表达、CTGF蛋白相对表达水平较Sham 3 d十MI组明显降低.结论 RSD术能改善MI大鼠心肌纤维化及心功能,可能与其下调致纤维化因子CTGF的表达有关.
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α-硫辛酸对脑缺血再灌注损伤大鼠氧化应激的影响
目的 探讨α-硫辛酸对大鼠脑缺血再灌注损伤氧化应激的影响.方法 将SD大鼠96只随机分为假手术组、模型组和干预组(α-硫辛酸腹腔注射),每组32只,后2组应用线栓法制备大脑中动脉闭塞2h后再灌注模型,根据再灌注时间6、24 h、3、7d4个时间点各取8只,采用TTC染色法测定脑梗死灶大小,进行神经功能缺损评分,检测脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、NO含量及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性.结果 与模型组比较,干预组6、24 h、3、7d脑组织中的丙二醛、NO及iNOS活性显著降低(P＜0.05),SOD活性显著升高[(11S.46±1.14)mU/L vs (103.44±1.16)mU/L,(128.88±1.16)mU/L vs (109.12±1.12)mU/L,(120.26±1.14)mU/Lvs(107.26±1.10)mU/L,(116.56±1.24)mU/L vs (104.82±1.21)mU/L,P＜0.05].结论 a-硫辛酸能改善大鼠脑缺血再灌注损伤,其机制可能是α-硫辛酸清除自由基抗氧化作用.
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6-羟基多巴胺损伤黑质致密部对大鼠脚桥核神经元的影响
目的 观察6-羟基多巴胺损伤黑质致密部对大鼠脚桥核神经元的影响.方法 选择健康雄性Wistar大鼠22只,13只大鼠内侧前脑束位点注射6羟基多巴胺损伤黑质致密部多巴胺能神经元建立帕金森病大鼠模型作为模型组,另9只大鼠作为正常组.分别记录分析正常组9只和模型组7只脚桥核神经元信号电生理特性的变化,同时利用尼氏染色法观察6只帕金森病大鼠脚桥核神经元形态学变化.结果 模型组脚桥核神经元类型I和神经元类型Ⅱ放电频率较正常组显著增加[(12.09±1.62)Hz vs (7.35±0.98) Hz,P＜0.05;(4.09±0.34)Hz vs(2.87±0.26)Hz,P＜0.01],放电变得不规则;脚桥核神经元数量减少,形态发生显著变化,损伤侧脚桥核大型神经元、中型神经元、小型神经元较正常侧分别减少了20.3％,19.4％和20.9％(P＜0.05).结论 6-羟基多巴胺损伤黑质致密部多巴胺能神经元导致了脚桥核内神经元电生理特征和形态学特征的广泛变性及损伤.
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心率震荡的相关研究及进展
心率震荡为新近提出来的评价指标,具有敏感性高,特异性好,而且操作简便,检验费用低廉等优点.通过近几年的研究,发现单独应用心率震荡可评价自主神经功能的变化,对心脑血管病的评估及预后有重要价值.同时,当心率震荡合并如心率变异型、C反应蛋白等其他临床指标后,敏感性优于单独应用其本身,并且拓展了其在除心脑血管领域外的应用.我们旨在简要介绍其基本情况及近年来学者对其在临床应用方面的研究进行分类和总结,使临床工作者更进一步了解其研究动态.
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急性心肌梗死患者冠状动脉微血管功能障碍和阻塞机制的研究进展
急性ST段抬高型心肌梗死常由冠状动脉急性血栓阻塞所致,且是导致死亡的主要原因[1].溶栓或直接PCI手段对于心肌再灌注的目的是恢复冠状动脉血流,改善心肌缺血,减少心肌梗死面积是目前合理的处理方式.因此,减少开通时间及挽救更多存活心肌是日前管理ST段抬高型心肌梗死患者的大挑战,体现“时间就是心肌”的理念.
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抗高血压疫苗研究进展
心血管疾病是威胁人类健康的主要杀手之一,而高血压是常见的心血管慢性病.2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2％,估计我国目前成人高血压患者约2.6亿,患病知晓率为46.5％,治疗率为41.1％,控制率为13.8％[1].依从性欠佳是血压控制不良的原因之一,传统的口服降压药多需要每日1次甚至多次服药,自20世纪50年代以来,科研人员不断尝试研发抗高血压疫苗,目的为减少用药次数,提高患者依从性.
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高分辨率磁共振成像在颅内动脉狭窄中的研究进展
颅内动脉病变导致的动脉狭窄是缺血性脑卒中主要风险之一.颅内动脉狭窄相关性脑卒中在白人中占9％,黑人中占17％,西班牙人中占l5％[1].相对于欧美人群,亚洲人群的颅内动脉狭窄发生率较高.颅内动脉病变中,大脑中动脉(MCA)易受累,其主要病因是颅内大动脉粥样硬化,除此之外,Moyamoya病、纤维肌性发育不良、脑血管炎等均可引起颅内血管狭窄.根据有无神经症状,颅内动脉狭窄可分为有症状颅内动脉狭窄及无症状颅内动脉狭窄,对于有症状颅内动脉狭窄的检查和诊断有助于明确病因和对因治疗,对于无症状颅内动脉狭窄的早期识别和及时诊断有助于脑卒中的早期预防和干预.
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远隔缺血后处理脑保护的研究进展
2013年流行病学研究显示,脑卒中已跃居我国人口死因首位,其中79％为缺血性脑卒中.因此,启动内源性保护机制的物理治疗方法在脑卒中领域的研究成为近年来的研究新热点,尤其是远隔缺血处理——即通过给予身体非重要器官短暂的、非损伤性缺血干预,从而调动机体内源性保护机制以减轻身体重要器官的缺血损伤.鉴于临床可行性和脑卒中不可预测性,远隔缺血后处理更具临床转化价值.在此结合近来的国内外文献对远隔缺血后处理脑保护的概念、方法、临床应用、作用机制及影响因素进行综述.
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老年人餐后低血压的研究现状
餐后低血压(PPH)是老年人常见且特有的一组临床综合征,常见的临床症状有:轻者为餐后嗜睡、头晕、乏力、视物模糊、跌倒;重者可发生一过性黑曚、晕厥及心绞痛等急性心脑缺血等不良事件.有研究结果显示,PPH是老年人群独立的全因死亡的预测因素[1].我们现就PPH流行病学、可能的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防的研究现状进行分述.
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T细胞蛋白酪氨酸磷酸酶和内皮脂酶基因多态性与出血性脑卒中的相关性研究
目的 探讨当地汉族人群T细胞蛋白酪氨酸磷酸酶(PTPN2)基因rs2847281和内皮脂酶(LIPG)基因rs2000813单核苷酸多态性与出血性脑卒中的相关性.方法 采用病例对照研究方法,收集出血性脑卒中患者264例(出血性脑卒中组),健康体检者390例(对照组),采用sequenom飞行时间质谱平台进行单核苷酸多态性基因分型检测,分析2组等位基因和基因型分布频率的差异,并且按照性别进行分层分析.结果 出血性脑卒中组与对照组rs2000813等位基因和基因型分布频率比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组rs2000813在男性和女性中的等位基因和基因型分布频率比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组rs2847281在女性中的等位基因分布频率比较差异有统计学意义,C等位基因是出血性脑卒中的保护因素(OR=0.590,95％CI:0.356～0.979,P=0.040):2组rs2847281在男性中的等位基因和基因型分布频率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 rs2000813位点多态性与出血性脑卒中易感无关.rs2847281位点多态性与出血性脑卒中的相关性存在性别特异性:与女性出血性脑卒中易感相关,C等位基因是保护因素.
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镜像右位心合并冠状动脉开口畸形三支病变一例
1 临床资料患者女性,64岁,主因“间断胸闷憋气半个月,加重1h”入院.患者于入院前半个月夜间饱食后出现胸闷、憋气、伴出汗、不能平卧,自服“速效救心丸”后症状逐渐缓解,持续约20 min,就诊于天津市人民医院,给予扩冠、利尿、改善循环后好转出院,出院当日再次出现胸闷憋气不能平卧,于我院急诊就诊,为进一步诊治收入院.
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急性心肌梗死保护微循环临床试验不能改变临床实践
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)主要的特征是冠状动脉发生血栓性阻塞.尽管直接PCI术后冠状动脉血流可恢复正常,但是高达50％的患者仍有远端栓塞和微血管阻塞,其结果是梗死面积扩大、心室功能降低和死亡率增加[1].因此,如何有效地保护微循环,是目前STEMI血运重建治疗亟待解决的问题.直接PCI前血栓抽吸和延迟置入支架,是目前临床保护微循环的两大策略.
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不同负荷剂量他汀类药物对老年急性心肌梗死直接介入治疗术后心肌细胞的影响
目的 比较不同负荷剂量他汀类药物对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接PCI术后心肌的影响.方法 老年STEMI行直接PCI患者120例,随机分4组,每组30例,阿托伐负荷组(80 ng),阿托伐常规组(20 ng),瑞舒伐负荷组(20 mg),瑞舒伐常规组(5 mg),分别检测PCI术前和术后2h炎性、氧化活性和纤溶活性指标.比较术后ST段回落指数(STR)、校正TIMI帧计数(CTFC)、30 d心脏彩色超声和主要心脏不良事件(MACE).结果 阿托伐负荷组与阿托伐常规组、瑞舒伐负荷组与瑞舒伐常规组术后2h炎性、氧化活性和纤溶活性指标比较有显著差异(P＜0.05).阿托伐负荷组与阿托伐常规组、瑞舒伐负荷组与瑞舒伐常规组CTFC[(15.2±4.6)帧vs (21.7±5.2)帧,(15.6±4.2)帧vs (22.9±5.9)帧]和STR≥50％(93.3％ vs 46.7％,86.7％vs43.3％)比较有显著差异(P＜0.05).2个负荷组30 d LVEF和MACE均好于2个常规组(P＜0.05),2个负荷组上述各项比较无显著差异(P＞0.05).结论 老年STEMI行直接PCI术前用负荷剂量他汀类药物,可降低氧化应激,减少心肌细胞坏死,改善短期预后,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀无显著差异.
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冠状动脉内逆向溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗术后1年随访
目的 探讨冠状动脉内经微导管注射尿激酶逆向溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接PCI术后1年临床随访.方法 连续入选2014年1月～2015年3月确诊的急性STEMI并行直接PCI患者92例,随机分为冠状动脉内经微导管注射尿激酶逆向溶栓组(逆向溶栓组)46例和血栓抽吸组46例.主要终点为直接PCI术后1年的主要不良心血管事件和左心室射血分数.结果 逆向溶栓组PCI术后1年的主要不良心血管事件复合终点发生率显著低于血栓抽吸组(6.5％ vs 21.7％,P=0.036),左心室射血分数显著高于血栓抽吸组,差异有统计学意义[(54.2±6.5)％ vs(50.6±8.0)％,P=0.027].逆向溶栓组心源性死亡及严重心力衰竭发生率低于血栓抽吸组,但2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STEMI患者直接PCI术中冠状动脉内经微导管逆向溶栓较血栓抽吸术可降低患者1年后主要不良心血管事件的发生,改善左心室收缩功能.
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云南地区老年患者冠状动脉介入术后细胞色素P4502C19基因多态性及抗血小板研究
目的 探讨云南地区老年PCI患者细胞色素P450(CYP) 2C19基因多态性特征及其指导下的抗血小板个体化治疗对患者的临床影响.方法 入选2014年10月～2015年10月确诊为急性冠状动脉综合征(acute coronarysyndrome,ACS)并行PCI术的患者469例,根据是否以CYP2C19基因多态性指导氯吡格雷用药分为常规治疗组(238例)和个体化治疗组(231例),个体化治疗组根据患者是否存在CYP2C19*2或CYP2C19*3功能缺失等位基因分为正常代谢型组(81例)、中间代谢型组(135例)、慢代谢型组(15例),随访出院1个月时出血事件和心血管缺血事件的发生以及C反应蛋白(C reactive protein,CRP)的变化情况.结果 个体化治疗组出院1个月后出血事件明显增加(9.5％ vs5.9％,P=0.031).个体化治疗组出院1个月后CRP水平明显低于常规治疗组[(8.7±4.9)mg/L vs (11.4±3.7)mg/L,P=0.008].CYP2C19基因多态性正常代谢型为35.1％,中间代谢型为58.4％,慢代谢型为6.5％.结论 根据基因多态性指导抗血小板治疗对于CYP2C19基因多态性慢代谢型可能有助于减少急性及亚急性支架内血栓及降低CRP水平,但可能增加了出血事件.
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120急救转运系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治意义
目的 观察120急救转运系统对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌再灌注时间及其临床预后的影响.方法 选择行PCI的STEMI患者60例,根据入院方式分为120转运组36例和自行入院组24例,观察2组患者首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、进门至球囊扩张(D-to-B)时间、D-to-B达标率(D-to-B＜90 min)、平均住院天数、PCI术后1周及6个月心功能情况.结果 与自行入院组比较,120转运组D-to-B和首诊FMC-to-B时间显著缩短[90 min vs 115 min,P=0.002;(95±50)min vs (139±73)min,P=0.0461],D-to-B达标率更高(61.1％ vs 29.2％,P=0.015).120转运组术后6个月LVEF显著高于自行入院组.结论 120急救转运系统可显著缩短STEMI患者的救治延迟,改善STEMI患者心功能和临床预后,减轻患者医疗负担.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
