中华老年心脑血管病杂志
Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases 중화로년심뇌혈관병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 6-9个月
- 国际刊号： 1009-0126
- 国内刊号： 11-4468/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑卒中患者血清胶质纤维酸性蛋白含量的动态变化及临床意义
目的 研究脑卒中患者血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)含量的动态变化和临床意义,探讨其在缺血性脑卒中(IS)与出血性脑卒中(ICH)的差异和病理机制.方法 选择发病12h内入院的脑卒中患者65例,依据头颅CT或MRI分为IS组37例和ICH组28例,同期健康体检者30例作为对照组.采用酶联免疫吸附试验方法,检测发病＜12h,3、14d时血清GFAP含量.结果 除外IS组第3天,IS组和ICH组患者发病＜12h,3、14d血清GFAP含量较对照组明显升高(P＜0.05,P＜0.01);IS组患者发病＜12h,3、14d血清GFAP含量明显低于ICH组,差异有统计学意义(P＜0.01);依据ROC曲线不同临界值,GFAP对IS诊断敏感性为81.1%,特异性为46.7%;对ICH诊断敏感性为78.6%,特异性为80.0%;血清GFAP含量呈现不同的动态变化趋势;血清GFAP含量与神经功能缺损评定、瘫痪程度、出血量、日常生活活动能力密切相关(P＜0.05,P＜0.01),结论,脑卒中患者血清GFAP含量明显升高,IS与ICH患者存在明显差异,可以作为脑卒中的辅助检查指标.
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老年血压正常高值者中心动脉压与颈动脉内膜中层厚度的相关研究
目的 探讨血压正常高值者中心动脉压与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 选择健康体检人群346例.根据血压将患者分为理想血压组151例(血压＜120/80mm Hg,lmm Hg=0.133kPa)和血压正常高值组195例(血压120～139/80～89mm Hg),应用大动脉测量仪测量入选者中心动脉压;应用颈动脉超声测量颈动脉IMT,结果,血压正常高值组中心动脉收缩压、舒张压、脉压、平均收缩压、平均舒张压、收缩末压及IMT均高于理想血压组(P＜0.01);中心动脉增强压及增强指数高于理想血压组(P＜0.05).中心动脉收缩压和脉压是IMT的影响因素(β=0.344,0.296,P＜0.05).结论 血压正常高值者的中心动脉压和动脉IMT已增加,中心动脉收缩压和脉压是影响颈动脉IMT的主要因素.
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老年脑梗死患者高同型半胱氨酸血症和氧化应激及炎性反应的关系研究
目的 探讨老年脑梗死患者高同型半胱氨酸(Hcy)血症和氧化应激及炎性反应之间的关系及颈动脉粥样硬化的发病机制.方法 有颈动脉狭窄的动脉粥样硬化相关性老年脑梗死患者72例(脑梗死组),其中轻度狭窄33例,中度狭窄24例,重度狭窄15例;另选健康体检者38例(对照组).对2组血浆Hcy、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、白细胞介素8(IL-8)进行检测,分析其变化规律及其相关性.结果 脑梗死组患者Hcy、丙二醛、MCP-1和IL-8含量明显高于对照组,而SOD明显低于对照组(P＜0.01);轻、中、重度狭窄患者Hcy、丙二醛,MCP-1和IL-8含量随颈动脉狭窄程度加重,呈逐渐升高的趋势,而SOD呈逐渐降低(P＜0.01).脑梗死组血浆Hcy水平与SOD、丙二醛、MCP-1和IL-8含量有相关性;丙二醛含量与MCP-1和IL-8含量有相关性.结论 老年脑梗死患者高Hcy血症和氧化应激及炎性反应之间是一种复杂的相互作用关系,高Hcy血症介导氧化应激和炎性反应机制参与了颈动脉粥样硬化的发生和发展.
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老年冠心病患者血运重建后远期预后及影响因素分析
目的 研究老年冠心病患者血运重建后远期预后及影响因素.方法 选择连续就诊的经PCI或冠状动脉旁路移植术治疗的老年冠心病患者223例,根据年龄分为A组(60～69岁)128例,B组(≥70岁)95例,比较2组临床特点及主要心脑血管事件(MACCE)的发生率.结果 与B组比较,A组高脂血症的比例较高(P=0.040),心律失常(P=0.026)和既往脑卒中史比例(P=0.013)较低,病变血管和靶病变数(P=0.002,P=0.013)比例较低.2组总MACCE发生率差异显著(P=0.033),其中靶血管或靶病变血运重建发生率差异显著(P=0.034);A组生存率显著高于B组(P=0.04).年龄、病变血管数和收缩压是MACCE发生的独立预测因素.结论 在老年冠心病中,危险因素随年龄增长明显增多;年龄、病变血管数及较高的收缩压是MACCE发生的独立预测因素.
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血浆B型钠尿肽对急性冠状动脉综合征患者心功能不全的预测价值
目的 观察急性冠状动脉综合征患者血型B型钠尿肽(BNP)、血清肌酐水平以及BNP与LVEF的关系,探讨BNP对左心室功能不全的预测价值.方法 选择急性冠状动脉综合征患者126例,记录其各项危险因素,入院时检测血型BNP及血清肌酐水平,入院第2天行超声心动检查测定LVEF.按LVEF结果分LVEF≥40%组76例和LVEF＜40%组50例,分析2组患者血浆BNP水平与LVEF的相关性,并分析2组BNP、肌酐水平有无差异.结果 与LVEF＞40%组比较,LVEF＜40%组患者BNP、肌酐水平明显升高(P＜0.05,P＜0.01),ST段抬高急性冠状动脉综合征患者比例(80.0%vs35.50%)和高血压比例(72.0%vs51.4%)明显升高(P＜0.05),BNP与LVEF独立相关(r＝-0.224,0R＝1.199,95%CI:0.994～1.998,P＜0.05),LVEF＜40%组患者BNP与LVEF呈负相关(r=-0.396,P=0.042),LVEF≥40%组患者BNP与LVEF无相关性(P＞0.05).结论 BNP可作为更早期对急性冠状动脉综合征患者进行危险分层并指导治疗的预测因素.
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1372例社区老年人群超重及肥胖的现况调查
目的 了解顺德地区老年人群超重及肥胖的现况.方法 在佛山市顺德区容桂街道整群随机抽取2个村中年龄≥60岁的常住人口调查,总人数1503例,终入选资料完整的1372例,男性570例,女性802例,60～69岁857例,70～79岁416例,≥80岁99例.调查入选者年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、空腹血糖(FPG)、TC、TG、血压和既往病史,计算体重指数、腰臀围比及超重肥胖率,并进行分析.结果 总超重肥胖率39.4%,男性36.8%,女性41.3%,60～69岁42.5%,70～79岁36.1%,≥80岁27.2%,腰围标准诊断向心性肥胖率34.6%,女性向心性肥胖率明显高于男性(40.0% vs 27.0%,P＜0.01).超重肥胖者FPG、TG、血压均明显高于体重正常者(P＜0.01).超重肥胖与FPG、TG和血压呈显著正相关(P＜0.01).结论 容桂地区老年人群总超重肥胖率较其他地区低,腰围标准的女性向心性肥胖率明显高于男性.超重肥胖与FPG、TG和血压升高明显相关.
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80岁以上冠心病患者血运重建的临床结果分析
目的 评价年龄≥80岁的高龄冠心病患者血运重建治疗后的近期与远期临床结果,探讨远期不良事件的预测因素.方法 选择接受冠状动脉血运重建治疗的冠心病患者(≥80岁)63例,记录其人口学资料、临床特征、冠状动脉造影和血运重建情况以及主要不良心脑血管事件(MACCE).对所有患者进行电话或门诊随访,多因素Cox比例风险回归模型分析远期不良事件的预测因素.结果 85.7%的患者为多支病变.分别有81.0%和19.0%的患者接受PCI和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗,PCI成功率为98.0%,CABG成功率为83.3%,血管重建总成功率为95.2%.院内MACCE发生率为4.8%.中位随访时间为541(444-667)d,随访率为95.2%.总MACCE发生率为14.3%,病死率为11.1%;累积生存率为88.5%,累积无MACCE生存率为83.0%.多因素Cox分析,既往血运重建史、慢性完全闭塞病变以及是否循环支持是总MACCE的独立危险因素.结论 年龄≥80岁的高龄冠心病患者接受血运重建治疗安全可行,成功率较高,院内不良事件发生率较低,远期生存率较高.
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血浆B型钠尿肽对老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗的临床预后意义
目的 探讨血浆B型钠尿肽(BNP)与老年急性冠状动脉综合征(ACS)行PCI患者临床预后的关系.方法 选择符合ACS入选标准的住院患者244例,根据BNP水平分为≤80ng/L组78例,＞80ng/L组166例,测定症状发作24h内BNP及随访住院期间、出院后6个月内主要不良心脏事件(MACE)发生情况.结果 131例患者发生MACE,35例死亡(14.8%).BNP>80ng/L组161例患者发生MACE148例次,BNP＜80ng/L组75例患者发生MACE21例次(28.0%vs91.9%,P＜0.05).冠状动脉多支病变、节段性室壁运动异常及LVEF＜50%患者的BNP水平明显高于单支病变、节段性室壁运动正常及LVEF≥50%患者(P＜0.05,P＜0.01).BNP水平与年龄呈正相关(r=0.037,P＜0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.181,P＜0.01).多因素logistic逐步回归分析显示,BNP(OR=4.284,P＜0.01)和年龄(OR=1.917,P＜0.05)为老年ACS患者PCI术后病死率的预测因素.结论 BNP能较好地独立预测老年ACS患者PCI术后的近期预后.
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脑白质改变在老年男性人群中的发生率及脑区分布特点
目的 探讨脑白质改变(white matter changes,WMC)在老年男性人群中的发生率及脑区分布特点.方法 采用年龄相关性白质改变视觉评定表,对259例老年男性体检者左右半球的脑室旁、额区、颞区、顶枕区、幕下结构和基底节区脑白质改变进行评定,进一步分析WMC与年龄和脑区分布的关系.结果 WMC的发生率为89.6%,52.1%WMC达到中度以上.WMC的发生率随着年龄的增长而增加.额区是WMC的好发部位,依次为顶枕区、颞区、基底节和幕下.年龄相关性白质改变总分及各脑区评分均随年龄增长而有增高趋势,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 老年男性人群中普遍存在WMC,且随着年龄的增长,发生率增加,程度加重.额叶是WMC的好发部位.应警惕WMC对老年人的潜在危害.
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缺血后适应对老年急性心肌梗死患者的影响
目的 观察缺血后适应(IPO)对急性心肌梗死(AMI)患者PCI后心肌灌注和临床事件的影响.方法 选取12h内接受急诊PCI的老年AMI患者122例,分为对照组87例和IPO组35例.对照组梗死相关血管再通后,不施加干预;IPO组梗死相关血管再通后1min内应用低气压充盈和回撤球囊,每一过程各30s,术后测定血肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛,观察ST段回落,冠状动脉血流速度、住院期间临床事件发生情况.结果 IPO组CK、CK-MB和丙二醛峰值明显低于对照组(P＜0.05);IPO组冠状动脉血流速度明显快于对照组(P＜0.05),术后ST段回落＞50%者明显高于对照组(74.3% vs 54.0%,P＜0.05),再灌注心律失常发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 IPO可以缩小心肌梗死面积、减少自由基的生成,改善PCI后冠状动脉血流速度,改善心肌灌注,减少再灌注心律失常的发生.
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老年高血压肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效分析
目的 评价经皮肾动脉成形术血运重建对肾动脉狭窄老年高血压患者的血压、肾功能等方面中远期的影响及术后支架内再狭窄的相关因素.方法 选择合并有高血压的肾动脉狭窄患者199例;经肾动脉成形术重建肾动脉血运.术后平均随访(19±11)个月,观察患者血压、降压药物、肾功能的变化,并对支架内再狭窄进行相关分析.结果 199例患者中,肾动脉成形术成功率97.5%.病变动脉管腔直径狭窄率由(73±11)%降至(12±10)%.术后随访138例患者血压下降明显,收缩压由(161±26)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)降至(137±16)mm Hg,舒张压由(85±15)mm Hg降至(77±11)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.01);口服降压药物品种明显减少,由平均(2.4±1.2)种降至(1.8±0.9)种(P＜0.01);患者手术前后肌酐水平无显著差异,但对术前有肾功能不全患者估测的肾小球滤过率改善差异有统计学意义;术后24个月发生支架内再狭窄14例,非开口病变是再狭窄的危险因素.结论 老年高血压肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,并有助于此类患者血压的长期控制,特别是部分肾功能不全患者肾小球率过滤可能会有改善,支架内再狭窄与病变部位相关.
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老年人后循环梗死的临床分析
目的 探讨老年人后循环梗死的临床特点及预后.方法 选择脑梗死患者721例,根据年龄分为青年组(159例)、中年组(198例)和老年组(364例);每组再按梗死部位分为前、后循环梗死组.然后对比分析其中后循环梗死老年组(110例)与前循环梗死老年组(254例)、后循环梗死青年组(30例)、后循环梗死中年组(60例)的梗死部位、临床症状及体征、危险因素、美国国立卫生研究院脑卒中量表、改良Rankin量表和死亡情况.结果后循环梗死各年龄组的常见梗死部位是脑桥,合并前循环梗死多的部位是基底节区.与前循环梗死老年组比较,头晕、眩晕、吞咽困难及四肢瘫虽为后循环梗死老年组较常见的症状和体征,但缺乏特异性;而复视、共济失调、眼震、瞳孔异常及眼球运动障碍等临床上虽具有特异性,却十分少见.对诊断帮助不大.与前循环梗死老年组和后循环梗死中年组比较,后循环梗死老年组HDL-C降低、肺炎的发生率相对较高.后循环梗死老年组日常生活能力较前循环梗死老年组明显差(P＜0.05).结论 老年人后循环梗死的预后大多较好.由于吞咽困难和抵抗力低下而使其更容易发生肺炎,治疗中应有针对性的护理和康复措施.
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载脂蛋白基因与空间记忆力及胆固醇代谢的相关性分析
目的 研究载脂蛋白E(apoE)基因在早老痴呆疾病中的作用.方法 选取C57BL/6J鼠,通过显微注射法建立人突变apoE4近交系转基因鼠,PCR初筛,再将首建鼠与正常C57BL/6J鼠繁育,将获得的6只转基因鼠作为转基因组,经Southern杂交鉴定,同时出生的结果为阴性的6只小鼠作为对照组,用酶法测定2组小鼠2、9和12月龄血清TC水平,Y迷宫测定2组小鼠9和12月龄空间记忆能力.结果 2组小鼠2和9月龄时,血清 TC水平差异无统计学意义(P＞0.05),12月龄时转基因组鼠血清TC水平(3.02±0.14)mmol/L,较同龄对照组鼠明显升高(2.11±0.01)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01).转基因组鼠9和12月龄时空间记忆力[(0.82±0.49)%,(0.82±0.05)%」较对照组鼠[(0.99±0.05)%,(0.98±0.03)%]明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 apoE4基因与TC代谢可能具有相关性,同时apoE4基因过渡表达损伤了转基因鼠的记忆能力.
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睡眠剥夺对大鼠动脉粥样硬化炎症进展的影响
目的 探讨睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)对大鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)进展的影响,是否促进炎症发展及AS斑块的不稳定、破裂甚至诱发急性心脑血管事件发生及其机制.方法 将60只Wistar雄性大鼠随机分为6组(每组10只):空白对照组(C组),AS对照组(AS组)、ASSD1d组(SDld组),ASSD3d组(SD3d组),ASSD5d组(SD5d组),ASSD7d组(SD7d组).5组大鼠建立AS模型后,其中4组再建立SD模型,制备主动脉组织标本,HE染色,光镜观察切片.检测血清TNF-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平.检测主动脉组织内基质金属蛋白酶9水平.结果 随着SD时间的延长,大鼠AS病变进展逐渐加重.血清中TNF-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平、主动脉组织内基质金属蛋白酶9水平逐渐增高.结论 SD可加速大鼠机体的炎症发展,引起不稳定斑块的出现从而促进AS进程.
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大剂量丹星通络汤对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用
目的 探讨复方中药丹星通络汤对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制.方法 雄性SD大鼠50只,随机分为5组,时照组、模型组、尼莫地平组(尼莫地平10mg/kg)、方剂小剂量组(复方丹星通络汤7.5g/kg)和方剂大剂量组(复方丹星通络汤15g/kg),每组10只,连续灌胃5d.检测血清丙二醛含量、大脑促凋亡基因(Fas)细胞表达,并观察行为学改变.结果 模型组大鼠局灶性脑缺血再灌注后血清丙二醛含量、脑组织Fas阳性细胞表达、行为学评分明显高于对照组、尼莫地平组、方剂小剂量组和方剂大剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05);方剂大剂量组大鼠血清丙二醛含量、脑组织Fas阳性细胞表达、行为学评分较尼莫地平组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大剂量复方丹星通络汤可有效降低脑缺血再灌注损伤大鼠血清丙二醛含量、Fas阳性细胞表达、行为学评分,对脑缺血再灌注损伤有明显保护作用.
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高血压合并糖尿病对大鼠心肌微血管密度影响的研究
目的 分析高血压合并糖尿病对大鼠心肌内微动脉及毛细血管密度的影响.方法 选择自发性高血压大鼠(SHR)及SD大鼠24只,将大鼠腹腔注射链脲佐菌素后诱导糖尿病模型,分为对照组、SHR组、糖尿病组、自发性高血压合并糖尿病组(SHDM组),每组6只,进行左心室心肌标本电镜和HE染色及六氨银特染光镜检查,α-平滑肌肌动蛋白、CD31免疫组织化学染色测定各组大鼠心室微动脉及毛细血管密度.结果 与对照组比较,SHR组、糖尿病组和SHDM组大鼠心肌内毛细血管密度明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01,微动脉密度明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01),心肌毛细血管表面积所占比例明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 高血压糖尿病均导致心肌微动脉密度增高,毛细血管密度降低;高血压合并糖尿病时,毛细血管密度降低更明显.
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大鼠胱抑素C腺病毒高效表达载体的构建在大鼠心肌成纤维细胞中的表达
目的 采用GatewayTM技术构建携带胱抑素C(CysC)基因的重组腺病毒载体,并观察在大鼠心肌成纤维细胞中的表达.方法 采用RT-PCR方法从大鼠心肌组织中扩增出CysC基因,将CysC基因经BP重组反应定向克隆至pDONR221载体,获得重组质粒pDONR221-CysC,经PCR及测序验证正确的pDONR221-CysC与腺病毒载体pAd/CMV/V5-DEST在体外进行LR重组反应,CysC取代pAd/CMV/V5-DEST中的ccdB-CmR基因,获得重组腺病毒载体pAd/CMV/V5-DEST-CysC.采用Western blot技术检测CysC蛋白在293A细胞及大鼠心肌成纤维细胞中的表达.将培养的心肌成纤维细胞随机分为实验组、空载体组和对照组.结果CysC腺病毒高效表达载体构建成功,测得病毒滴度为5.36×1010ifu/ml.用重组CysC腺病毒转染心肌成纤维细胞24h后,实验组的转染效率高(≥90%);与对照组和空载体组比较,实验组CysC蛋白表达明显上调(P＜0.05).结论 成功构建了大鼠CysC腺病毒高效表达载体,并成功包装了含有该基因的重组腺病毒,可有效转染心肌成纤维细胞.
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他汀类药物预防对比剂肾病的新进展
随着影像学检查特别是冠状动脉介入技术的全面发展,对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率也逐年上升,已经成为住院患者急性肾功能衰竭的第三大致病因素.目前,对于CIN尚无理想的预防和治疗手段[1].他汀类药物具备调脂和抗炎、抗氧化、内皮保护等多重作用,其预防CIN的作用日益受到关注.现对他汀类药物预防CIN的效果和可能机制等作一综述.
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生物标记物对心血管病诊疗价值的现状
心血管疾病(CVD)是目前威胁大众健康的一个急待解决的问题,心肌梗死、脑卒中和心源性猝死给社会和家庭造成极大的伤害.如何早期识别发生CVD高危人群,采用何种方法判断未来发生CVD概率;对高危人群进行预防性干预并采用一种方便的监测方法,了解治疗的效果,已成为人们努力的方向和目标.
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旋转性推动脉闭塞综合征与头晕
近年有许多研究表明,头晕包括眩晕,头晕可分为眩晕和非眩晕性头晕两大部分[12].头晕的常见原因是否包括颈椎因素,目前争议较大.部分国内学者主张减少使用颈性眩晕概念[2].
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C反应蛋白单核苷酸多态性与缺血性脑卒中
研究表明,炎性机制参与了动脉粥样硬化的病理过程.其中,炎性反应标记物C反应蛋白(CRP)的血清水平对缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的发病、严重程度及预后具有重要临床价值:[1-3].近年来,单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)遗传标记的出现,为IS在分子生物学水平的发病机制研究方面提供了重要依据.目前,有关CRP SNP与IS的关联研究尚少,故对CRP SNP及其单体型与IS之间相关性研究的文献做一综述.
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外周动脉疾病与同型半胱氨酸和亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T突变
随着人们生活水平的提高以及社会人口老龄化进程的加快,血管性疾病日益成为威胁人类健康的严重问题,越来越引起医学界的重视.血管病变的临床前期发现,进行强化干预是终降低临床心血管事件发生率的惟一出路.无论是心绞痛、心肌梗死还是脑卒中,都是人体血管病变发展至终末期的表现,而血管病变的发展是一个漫长的过程,这就为我们能够早期发现亚临床血管病变提供了机会[1].外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)是系统性动脉粥样硬化疾病的一种表现,是脑卒中、冠心病的等危症,与心血管病事件的发生和死亡密切相关.
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脑梗死患者臂踝指数与动脉粥样硬化的相关性
脑梗死主要的病因是动脉粥样硬化(AS).臂踝指数(ABI)是踝收缩压与上臂收缩压的比值,临床上常用以筛选外周动脉疾病.本研究探讨脑梗死患者ABI变化与AS的相关性,为临床防治脑梗死提供一定依据.
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老年缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者外周血辅助性T细胞表达的分析
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是脑卒中后较为常见的并发症,临床表现为程度不同的呼吸窘迫、气促和发绀等.ALI往往加重脑卒中患者病情,甚至成为他们的直接死因.新近研究认为,疾病诱导的细胞免疫功能低下是ALI发病机制,但国内相关文献报道较少[1].我们选择近期发病的93例缺血性脑卒中患者为分析对象,并按住院后7d内有无合并ALI进行分组,同期检测其外周血辅助性T细胞表达水平,分析两者的相关性.
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老年重症心肌炎和心包炎及胸膜炎一例
1 临床资料患者女,69岁.因"发热、咳嗽伴乏力、胸闷4d"于2009年9月20日入院.患者于入院前4d感冒,体温39.5℃,伴胸闷、咳嗽、咳白色黏痰.高血压10余年,血压高180/110mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),口服替米沙坦80mg/d.查体:体温37.6℃,血压87/62mm Hg,心率108/min,呼吸20/min.心左界于左锁骨中线第五肋间,心律齐,心尖部第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图异常(图1).肌钙蛋白I(cTnI)17.43μg;白细胞8.83×109/L,中性粒细胞60.9%,红细胞4.17×1012/L,血红蛋白128.0g/L;入院诊断:冠心病:急性前壁、高侧壁心肌梗死?心功能Ⅱ级(Killip分级);高血压3级;急性心肌炎?心包炎?
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心房颤动的导管射频消融治疗进展
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一.目前,估计我国房颤患者已＞1000万.由于抗心律失常药物(AAD)治疗房颤效果不理想,房颤治疗已成心脏电生理领域研究的一大难点和热点.随着房颤机制的研究不断深入,房颤的导管射频消融(射频消融)治疗显示出越来越重要的地位.ACC/AHA/ESC 2006年房颤治疗指南中,已将射频消融归为Ⅱa类适应证.2010年ESC会议上,新公布的<心房颤动治疗指南>将射频消融在房颤治疗中的地位进一步提高.现将目前房颤射频消融治疗现状和进展简述如下.
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70岁以上心房颤动患者导管射频消融治疗临床分析
目的 分析70岁以上心房如动(房颤)患者导管射频消融治疗成功率及术后复发危险因素.方技,选择导管射频消融的70岁以上房颤患者107例,收集患者临床和电生理资料,采用Cox比例风险回归模型分析房颤消融术后复发危险因素.结果 107例患者中,阵发性房颤89例.持续性房颤18例.平均随访(25.2±11.5)个月,单次消融成功率67.3%,其中阵发性房颤和持续性房库颤成功率分别为74.2%和33.3%(P＜0.01).复发的7例患者接受再次消融,6例成功.总的成功率72.9%.结构性心脏病及消融后仍为房颤心律是房颤消融术后复发的独立危险因素,单纯环肺静脉消融术式可减少复发房性心律失常风险.严重并发症4例,2例心包填塞、1例血胸和1例死亡.结论 老年阵发性房颤导管射频消融成功率高;复发患者多数不接受重复消融;结构性心脏病、消融后仍为房颤心律是术后复发的独立危险因素,而在阵发性房颤患者单纯环肺静脉消融可能减少复发的房性心律失常.
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他汀类药物对急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者介入术后的心肌保护作用
目的 观察急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者行PCI术后,他汀类药物对围手术期心肌损伤的保护作用.方法 选择具备PCI指征的急性冠状动脉综合征患者247例,分为合并心房颤动组(心房颤动组)132例和未合并心房颤动组(未心房颤动组)115例,在PCI术前开始服用他汀类药物.分别测量PCI术前及术后6h及1周时肌钙蛋白I(cTnl),肌酸激酶同工酶(CK-MB)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 2组患者PCI术前CK-MB水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),心房颤动组患者cTnl、hs-CRP高于未心房颤动组(P＜0.05);PCI术后6h,2组患者.cTnl,CK-MB和hs-CRP均明显升高,心房颤动组升高更明显(P<0.05);PCI术1周后,2组患者上述指标均有所下降,心房颤动组下降较未心房颤动组明显,但未回复到术前水平.结论 对急性冠状动脉综合征合并心房颤动的患者行PCI治疗,他汀类药物抗炎、保护心肌作用更强,其机制可能与他汀类药物的多效性相关.
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无症状阵发性心房颤动的临床特点分析
目的 探讨无症状阵发性心房颤动的发作规律及临床特点,寻找筛查无症状阵发性心房颤动的方法.方法 收集确诊为阵发性心房颤动的患者134例,根据动态心电图及临床资料,分为无症状组55例和症状组79例.分析2组24h平均心室率、P波离散度、临床特征等的差异,并进行多元logistic回归分析.结果 2组P波离散度比较差异无统计学意义(P＞0.05).无症状组男性比例明显多于女性(P＜0.01),24h平均心室率及心房颤动发作时的平均心室率明显低于症状组(P<0.01).无症状组服用β受体阻滞剂的比例及夜间发作心房颤动次数明显高于症状组[65.5%vs40.5%,(20.18±4.85)次vs(3.27±1.74)次,P<0.05,P＜0.01].多元logistic回归分析,男性、夜间阵发性心房颤动、服用β受体阻滞剂,24h平均心室率、阵发性心房颤动时快心室率和平均窦性心率患者更易发生无症状阵发性心房颤动(P＜0.05).结论 男性、夜间心房颤动、服用β受体阻滞剂及平均心室率较慢的患者发作心房颤动时,表现为无症状,动态心电图可以作为高危人群的筛查手段.
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夹竹桃麻素对兔心房电重构的影响
目的 探讨烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶抑制剂夹竹桃麻素对兔心房急性电重构的预防作用.方法选择新西兰白兔18只,随机分为对照组、心房快速起搏组和夹竹桃麻素十心房快速起搏组(夹竹桃麻素组),每组6只.对照组和心房快速起搏组术前生理盐水3ml/(kg.d)灌胃3d,夹竹桃麻素组予30mg/(kg.d)药物灌胃3d,对照组术中不行心房快速起搏,心房快速起搏组与夹竹桃麻素组术中以快的能维持心房1:1起搏的频率(500～600/min)给予快速刺激.分别在0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5和3.0h时,测量基础刺激周长分别为200ms和150ms的右心房有效不应期(atrial effective refractory period,AERP),分析AERP频率适应性的变化,并记录心房颤动(房颤)的诱发情况.结果,对照组和夹竹桃麻素组AERP200和AERP150无明显变化,心房快速起搏组AERP200和AERP150与心房快速起搏时间呈负相关(r=-0.650,P＜0.01;r=-0.498,P＜0.01);对照组和夹竹桃麻素组AERP频率适应性指标无明显变化,心房快速起搏组AERP频率适应性与心房快速起搏时间呈负相关(r=-0.341,P＜0.05);心房快速起搏组和夹竹桃麻素组的房颤诱发率分别为66.67%,和16.67%,平均房颤持续时间分别为37.75min和0.67min,差异有统计学意义(P＜0.05),结论,夹竹桃麻素能够减缓心房电重构的生、发展,降低房颤的持续时间.
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原发性高血压患者醛固酮合酶基因-344T/C多态性与心房颤动的相关性研究
目的 探讨中国河南豫北地区原发性高血压人群醛固酮合酶(CYP11B2)基因--344T/C多态性与心房颤动(房颤)的关系.方法 运用病例对照法,选择803例原发性高血压患者,运用PCR-RFI.P技术对405例伴房颤者(房颤组)和398例窦性心律者(窦律组)的CYP11B2基因--344T/C多态性进行基因分型,并进行分析.结果 2组T和C等位基因分布,差异无统计学意义(X2=1.32,P=0.25);房颤组CC基因频率明显高于窦律组(X2=21.29,P＜0.05).与携带TT或TC基因型者比较,携带CC基因型高血压患者患房颤的风险增加(OR=1.96,95%CI:1.23～2.67),携带cc基因型的高血压合并房颤患者左心房内径明显增高(P＜0.05).结论 CYP11B2基因--344T/C多态性与原发性高血压患者房颤的发生相关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
