肾移植术后18例无尿患者的心理护理

肾移植术是目前治疗尿毒症有效的方法.而无尿是肾移植术后常见的并发症.术后无尿时患者的心理非常复杂,处理是否得当直接影响患者能否继续配合治疗.所以,在护理过程中,仔细分析患者的心理特点并做好心理护理就显得尤为重要.现就近年来肾移植术后无尿患者的心理分析和护理报告如下.

观察术后应用自控镇痛药的血压变化

切口疼痛是每一个做手术的病人都必须面对的问题,传统的止痛方法是在病人疼痛不能忍耐的情况下肌注止痛剂.病人会因疼痛血压升高,又因个体差异肌注止痛剂致血压下降,使血压波动较大.为了使病人术后安全稳定地度过恢复期,我院于1999年3月～2000年5月对部分子宫全切病人术后使用自控镇痛静脉注药(patien controlled intravenous analgesia,PCIA),效果满意,现报告如下.

安装双腔心脏起搏器的术后护理

家族性肥厚性梗阻型心肌病是严重的心血管疾病之一,有些病人伴有血液动力学障碍,甚至伴有致命性心律失常及心源性猝死,目前国内外对因其安装心脏起搏器的护理尚未见报道.本文对同胞姐妹(其母体健,父亲及姐妹8人中的7人患该病,大姐已病逝)安装心脏起搏器的护理报告如下.

玻璃体切除术治疗22例复杂眼外伤的护理

近年来,由于眼显微手术及玻璃体切除术的开展,使复杂眼外伤得到及时治疗,给患者带来了复明的机会.我院采用玻璃体切除术治疗各类复杂眼外伤22例,效果满意,现报告如下.

直肠癌根治术中潜在性问题分析及护理

直肠癌病人彻底的治疗方法是手术根治,对直肠癌根治手术中常见的问题如予以适当的护理则可减少并发症的发生.现就一些术中潜在性问题及护理对策报告如下.

结核性食管、气管、胸壁瘘一例

[病例]女,30岁.因进食困难6年伴胸壁瘘5年,于1999年9月27日入院.病人5岁时曾患肺结核、脊柱结核,未接受正规治疗,渐致脊柱弯曲.6年前出现进食阻塞感,并逐渐加重,严重时仅能进半流食,左侧卧位进食较通畅.

幼年型类风湿关节炎并腹腔积液

[病例]女,10岁.因高热、腹胀10余天入院.体温高40℃,无畏寒,腹胀,上腹隐痛,无关节痛.查体:体温37℃,胸腹部皮肤可见斑疹及环形红斑,压之褪色,心肺未见异常,腹膨隆,上腹轻压痛,肝于肋下4 cm可触及,质中,触痛,移动性浊音不明显.B超示胆囊壁水肿,腹腔积液,肝大.血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.51,淋巴细胞0.49,血红蛋白126 g/L,血小板234×109/L.尿蛋白(+).腹水化验:镜检红细胞满视野,白细胞少许.肝功能:天冬氨酸转氨酶(AST)370 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)180 U/L,碱性磷酸酶(ALP)413 U/L,总蛋白67 g/L,白蛋白33 g/L,白蛋白比球蛋白(A/G)倒置.红细胞沉降率48 mm/h,C反应蛋白阳性.蛋白电泳:白蛋白0.60,α1球蛋白0.01,α2球蛋白0.05,β球蛋白0.09,γ球蛋白0.25.

子宫囊肿一例

[病例]女,38岁.因子宫囊肿术后8个月、复发5个月要求再次手术入院.8个月前,患者在外院诊断为卵巢囊肿,行手术治疗.术中发现囊肿位于宫体,给予吸除囊液、切除囊壁.术后3个月,B超检查发现子宫体上又有一6.1 cm×3.2 cm囊肿.妇科检查:于子宫体前壁近膀胱处可触有一5 cm×4 cm包块,质偏软,与宫体关系密切,双侧附件区未触及包块及压痛.经术前准备在硬膜外麻醉下行全子宫切除术.术中见子宫略大,前壁近底部有一6 cm×5 cm×4 cm囊性物向外突起,色肉红,质软,大网膜与子宫后壁及囊肿底部轻微粘连,双侧附件未见异常.行全子宫切除术.剖开囊壁内有棕褐色浆液约30 ml.病理诊断为子宫壁囊肿.可能来源于中肾管伴异物反应(手术缝线).

脑室-腹腔分流管脱入阴囊一例

[病例]患儿,男,3个月.主因出生后进行性头颅增大,伴发作性抽搐,于1998年12月入院,经头颅CT扫描诊断为阻塞性脑积水.入院后经术前准备行脑室-腹腔分流术.采用进口分体式分流管,腹腔端置于右髂窝游离腹腔内.术后常规抗癫癎、抗感染治疗,伤口Ⅰ期愈合.随访观察,癫癎发作缓解,头颅增大停止,前囟渐缩小,张力减低.复查头颅CT示双侧侧脑室明显缩小.患儿于术后半年发现右腹股沟肿物,可脱入阴囊,随体位变动时大时小,故再次来诊.查体:立位时见右腹股沟隆起,阴囊肿大,触之柔软,阴囊内尚可触及一硬质管状物,顶于阴囊内壁,平卧后肿物及管状物均消失,压迫腹股沟管外环口.透照试验阴性,X线透视证实阴囊内管状物为放置的分流管.诊断为脑室-腹腔分流管脱入阴囊内.给予自制的棉纱束带压迫腹股沟内环外,观察2个月肿物及分流管未再脱出.

Swyer综合征合并糖尿病一例

[病例]女,23岁.原发性闭经伴多食、多饮、多尿1个月就诊.既往无糖尿病及其他病史,无家族遗传病史.查体:身高177 cm,体重78 kg,智力正常.双乳房未发育,无腋毛及阴毛,外阴呈幼女型.余无异常发现.实验室检查:血常规、肝肾功能均正常,尿糖(2+).血清雌二醇(E2)38.85 pmol/L(正常值37～333 pmol/L),卵泡刺激素(FSH)9.36 U/L(正常值1～9 U/L),黄体生成素(LH)15.83 U/L(正常值1～12 U/L),孕酮(P)2.37 nmol/L(正常值0.6～1.9 nmol/L),睾酮(T)2.11nmol/L(正常值0.7～2.8 nmol/L).做口服75 g葡萄糖法测定(OGTT):服糖前、服糖后30分钟、1,2,3小时分别为8.7 mmol/L,15.1 mmol/L,17.3 mmol/L,16.5 mmol/L,12.9 mmol/L.

癫癎并发肩手综合征一例

[病例]男,20岁.发作性四肢抽搐、意识不清1年,加重2小时,于1998年5月14日就诊.自1年前无明显诱因出现发作性四肢抽搐、意识不清,伴口角流涎、口唇紫绀,持续数分钟至10余分钟自行缓解.检查头颅CT未见异常.EEG各导中高度α波节律,过度换气后各导均可见尖波发放.诊为"癫癎(强直-阵挛性发作)",长期口服卡马西平0.1,每日3次,偶有发作.3天前自行停药,2小时前入睡后出现上述发作4次,间歇期意识不清,急诊入院.查体:昏睡,余未见阳性体征.急查头颅CT未见异常.诊断:①癫癎;②癫癎持续状态.予地西泮20 mg静脉推注;苯巴比妥钠0.2肌肉注射;20%甘露醇250 ml,50%葡萄糖100 ml,5%碳酸氢钠100 ml静脉滴注后未发作.次日上午患者清醒,诉头痛,头昏,右侧肩痛、手痛,右手部肿胀,右上肢活动受限.

泌尿系统臭鼻克雷伯菌感染一例

[病例]男,49岁.因发作性左腰、腹部疼痛20年,加重伴发热20天入院.入院后经尿路X线平片及静脉尿道造影显示输尿管及肾多发结石(左),肾积水伴输尿管上段扩张(右).肾图示右肾结石在输尿管内呈阶梯状排列.行右输尿管成形术,切除狭窄段输尿管,以解除梗阻.术后静脉滴注止血药等,体温恢复正常,切口Ⅰ期愈合.术后7天拔除导尿管,次日病人出现发热(体温38.5℃)、寒战.肉眼见尿液混浊,尿常规白细胞(3+),红细胞(5+),蛋白(3+),亚硝酸阳性,尿糖阴性.血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.09,单核细胞0.08.尿培养分离出臭鼻克雷伯菌.临床诊断臭鼻克雷伯菌感染致肾盂肾炎.给予阿米卡星静脉滴注,留置导尿管,5天后体温降至正常.即停用抗生素,并拔除导尿管.但5天后又发热,再次尿培养仍有臭鼻克雷伯菌生长.给予头孢噻肟钠及妥布霉素静脉滴注2天,病人体温降至正常,病情稳定出院.

急性化脓性甲状腺炎一例

[病例]女,54岁.颈前肿痛伴呛咳、发热1周.1周前渐感咽痛,2天前颈前红肿伴疼痛、发热及呼吸困难,时有呛咳,在当地经抗生素治疗无效.查体:体温38.4℃,呼吸30/min,颈前甲状腺区皮肤色红伴压痛,无波动感,红肿范围12 cm×10 cm.B超示:甲状腺两叶明显肿大,边界规则,内部回声不均匀,可见散在强回声及低弱无回声区.实验室检查:血红蛋白120 g/L,白细胞13.6×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,促甲状腺激素(TSH)0.58 mU/L,三碘甲状原氨酸(T3)0.04 nmol/L,甲状腺素(T4)1960.8 nmol/L,游离三碘甲状原氨酸(FT3)6.7 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)297.6 pmol/L,诊断为化脓性甲状腺炎,采取手术治疗.术中见甲状腺弥漫肿大、充血、水肿,切开甲状腺,可见脓汁100 ml左右,粘稠、混浊、恶臭,清除坏死组织,反复冲洗,放置引流,同时给予抗生素治疗,痊愈.病理报告:甲状腺炎性组织.

弥漫性神经胶质瘤病一例报告

[病例]男,20岁.因左上肢无力、活动障碍6个月余,加重伴左下肢无力、失语20天于2000年10月19日入院.神经系统检查:意识清楚,不能发音,不能伸舌,咽反射左侧欠佳,左侧软腭抬举差,左上肢肌力Ⅲ级,左手握力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅳ级,右手握力Ⅳ级,四肢肌张力增高,以左侧肢体明显,左上肢腱反射(3+),双下肢腱反射(4+),左半身感觉减退,以左躯干明显,双侧巴宾斯基征(+).诊断为多发性硬化症.经静脉滴注地塞米松,症状缓解不明显.MRI示:左侧大脑顶叶皮层下白质及基底节区可见一4 cm×5 cm大小轻度T1低信号、不均匀长T2信号肿瘤块影,轮廓不清晰,边缘不光整,下方达中脑及小脑,胼胝体都受损.左侧丘脑、中脑及桥脑内也可见长T2信号,轮廓模糊.右侧侧脑室轻度受压、变形,第三、四脑室大小、形态正常.颈髓内未见明显异常.行脑活检术,确诊为弥漫性神经胶质瘤病.

成人呼吸窘迫综合征抢救成功一例

[病例]男,35岁.有癫癎病史,上厕所时因癫癎发作,掉入粪池淹溺,约3分钟后被家人发现救出,当时意识不清,呼吸急促,约1个半小时后,意识清醒,但呼吸急促、胸憋、气短明显,淹溺后5小时来我院,即拍X线胸片示双肺纹理乱,可见满布点片状阴影.查体:脉搏140/min,呼吸40/min,血压90/60 mmHg.呼吸浅快,颜面及口唇明显紫绀;双肺呼吸音粗,可闻及较密集湿罗音;心音低,律齐,心率140/min,未闻及杂音.肝脾未触及,双下肢无水肿.诊断:①成人呼吸窘迫综合征(ARDS);②吸入性肺炎;③癫癎.急查血气分析示:PaO2 32.5 mmHg,PaCO2 43.8 mmHg,pH 7.24,SaO2 73%.立即给予高流量吸氧,氧氟沙星、甲硝唑及地塞米松等静脉滴注,在心电监测下经纤维支气管镜行肺泡灌洗,并灌入庆大霉素,下镜过程中患者呕吐大量恶臭污浊物,灌洗成功后,继续给予抗生素治疗.次日患者呼吸困难及紫绀明显减轻,呼吸26/min,心率90/min,双肺呼吸音清,湿罗音明显减少.复查血气分析示PaO2 60.1 mmHg,PaCO2 36.9 mmHg,pH 7.35,SaO2 85%,病情明显改善后出院.

青年脑梗死介入治疗痊愈一例

[病例]男,21岁.因头晕、右侧肢体无力4天,于2000年11月5日入院.曾用丹参及山茛菪碱等药物治疗效果不明显.既往有一过性肢体无力史.查体:意识清楚,言语流利,右侧肢体肌力减退,左侧桡动脉搏动减弱.头颅CT示:左侧额叶腔隙性脑梗死.升主动脉造影:左侧颈总动脉起始部闭塞,左侧锁骨下动脉狭窄,左侧额叶腔隙性脑梗死.确诊后采取介入治疗,经右侧股动脉穿刺插管,先于左侧颈总动脉及左锁骨下动脉用尿激酶溶栓,之后行球囊导管扩张术.手术当天患者左侧桡动脉搏动较术前增强,头晕症状减轻.继续给予抗凝和扩血管治疗1周后,痊愈出院.

肺纵隔面修复大面积心包缺损一例

[病例]男,35岁.在全麻下行纵隔肿物摘除术,术中见左侧胸腺肿大,浸润生长,侵及无名静脉、左侧纵隔胸膜及左侧心包,行肿瘤摘除加右侧胸腺、心包外脂肪切除、无名静脉侧切修补、左侧纵隔胸膜和心包大部分切除.

多发性肌炎并Ⅲ度房室传导阻滞一例

[病例]女,49岁.于1997年6月无诱因出现腰痛,伴四肢无力,按腰椎间盘突出症治疗,症状进行性加重,下蹲、抬头、吞咽均感困难.1999年10月在北京协和医院查心肌酶谱肌酸磷酸激酶(CK)721 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)均增高,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常;肌电图示肌原性损害;右小腿肌肉活检表现为肌纤维变性、粗细不一,间质炎细胞浸润及纤维化,确诊为多发性肌炎.给予口服泼尼松60 mg/d,1个月后好转出院,泼尼松逐渐减至15 mg/d口服.

凝血和纤溶系统与脑血管疾病关系的研究概况

近年来,凝血和纤溶系统与脑血管疾病的关系日益为人们所关注,有关脑血管疾病时体内凝血系统被激活和反应性纤维活性增强的报道不断增加,有一部分临床和实验亦证明了凝血系统在缺血性脑卒中的发病中起着重要作用[1],而不断推出的敏感检测方法,又为精确分析凝血和纤溶的相关因素提供了有力的依据,本文就此作一综述.

自身免疫性疾病的补体损伤机制及研究进展

自身免疫与耐受是当前免疫学研究的中心课题之一.自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)是一种免疫应答紊乱致使免疫系统对自身抗原攻击所产生的疾病,其特点是体内存在大量的自身抗体和(或)自身反应性淋巴细胞.AID的发病机制目前尚不完全清楚,有人认为,CD4+T细胞在自身免疫反应中起主导作用,还有人认为自身免疫疾病是B细胞多克隆活化的结果[1].近的研究清楚地显示,大量产生的自身抗体导致的补体过度活化和补体介导的杀伤或炎症反应是自身组织损伤的直接首要原因[2,3].此外,近年来补体分子作为非特异性免疫的主要成分,对特异性免疫的指导作用亦越来越受到人们的重视[4～6],补体缺陷常导致AID的事实提示,补体在维持免疫自稳中的重要作用[7,8].本文拟对近年来补体参与自身免疫损伤的机制、防治及其在维护免疫平衡中的作用等方面的研究进展作一综述.

老年冠心病患者围手术期血管活性物质的变化

目的探讨老年冠心病患者围手术期血管活性物质水平的变化规律及与围手术期发生心血管事件的关系.方法用放射免疫方法测定老年冠心病患者围手术期静脉血内皮索(ET)、血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)浓度,并以非手术的内科冠心病患者作对照.结果与非手术的冠心病对照组及术前比较,手术组病人的内皮素、血栓索A2浓度在术中、术后24小时及72小时显著增高,前列环索减低.其高峰出现在术后24小时.结论老年冠心病患者静脉血内皮素、血栓素A2、前列环素的浓度在围手术期均发生明显变化,对围手术期心血管事件的发生有重要影响.

小儿支气管插管对即时性气道峰压的影响

目的探讨支气管插管(EBI)是否能引起即时性气道峰压(PIP)升高及观察其升高的数值.方法对16例长期应用抗生素治疗而需要手术的骨髓炎患儿,常规术前给药和麻醉诱导后(氧气中混合氟烷)行气管插管(ETI)).用听诊法和荧光检查法确定导管位置,以5 L流量新鲜气体,用预设容积的定压式呼吸机行机械通气.全部患儿用相似的环路、气管导管、压缩容积行恒定的潮气量呼吸.按15 ml/kg潮气量使用低PIP,调整呼吸频率和麻醉水平后,记录气管插管的PIP.使气管导管移至支气管,用上述方法确定位置,然后记录PIP,随后将气管导管拔回至气管.结果支气管PIP明显比气管PIP高(P《0.001),支气管PIP升高是即时性的.结论支气管插管可引起即时性PIP升高,气管插管时和麻醉期间监测PIP有助于发现EBI的发生.

肠易激综合征血浆胃肠激素含量与直肠肛管压力的相关性

目的研究直肠肛管压力及胃肠激素的改变在肠易激综合征(IBS)发病中的作用,以及探讨胃肠激素与直肠肛管压力之间的关系.方法采用五通道环状固态压力传感器测压导管测定43例IBS患者直肠肛管的压力,以及采用放射免疫分析法检测血浆胃泌素、胃动素、胰高糖素的水平,并与20例正常人作对照.结果腹泻型IBS患者直肠静息压、肛管静息压较对照组高,便秘型IBS患者大缩榨压较对照组低;腹泻型IBS患者的初始感觉量、排便感觉量、紧迫感觉量、大耐受量均较正常对照组为低,而便秘型IBS患者均较对照组高;IBS患者各组血浆胃泌素及胃动素含量均高于对照组,血浆胰高糖素含量腹泻型IBS患者低于对照组,而便秘型IBS患者高于对照组;IBS患者的肛管括约肌静息压、大缩榨压与血浆中胃动素的浓度呈正相关,IBS患者的初始感觉量、排便感觉量及大耐受量与胰高糖素呈负相关.结论IBS患者的直肠肛管压力以及胃肠激素均异常.直肠肛管压力、直肠容量感觉能力与血浆胃肠激素含量呈正相关,直肠容量感知能力与血浆胃肠激素含量呈负相关.

膀胱下尿路梗阻对大鼠逼尿肌稳定性影响的实验研究

目的观察膀胱下尿路梗阻对大鼠逼尿肌稳定性的影响.方法建立Wistar大鼠膀胱下尿路梗阻动物模型,6周后行充盈性膀胱测压,观察逼尿肌不稳定的发生率、大膀胱容量等膀胱功能指标.根据逼尿肌是否稳定,将动物分为逼尿肌不稳定组和逼尿肌稳定组,用拉力传感器检测离体逼尿肌肌条自发性收缩的频率及收缩幅度,分别进行统计和分析.结果大鼠膀胱下尿路梗阻6周后,逼尿肌不稳定发生率为62.1%;梗阻后大膀胱容量及膀胱湿重均较正常对照组明显增加(P《0.01);体外肌条自发性收缩频率及收缩幅度,逼尿肌不稳定组较逼尿肌稳定组及正常对照组明显增强(P《0.01),正常对照组与逼尿肌稳定组之间无显著差异(P》0.05).结论膀胱下尿路梗阻使逼尿肌自发性收缩的节律发生改变,是引起逼尿肌不稳定的一个重要因素.

用多普勒观察集束电极射频治疗肝癌的效果

应用二维及彩色多普勒血流显像(2D、CDFI)技术,观察肝癌的声像图改变及血流分布、性质已得到临床的充分肯定[1],但对于肝癌介入治疗效果的评价指标,结论不一.我院自1999年12月～2000年6月对18例肝癌患者进行超声引导集束电极射频治疗.旨在评价集束电极射频技术对肝癌的早期疗效.

磁共振成像的技术发展与临床应用

磁共振成像技术于1973年开始有人报道,1981年用于临床.近年来,磁共振新技术的开发十分迅速,其诊断价值已获得医学界极高的评价.随着MR设备的快速发展、软件功能等新技术的开发以及特异性对比剂的研制,使其逐步改变了以形态学为主的现状,而向生理、功能、代谢和基因成像过渡,对比增强向特异性组织和疾病方向发展.

B超引导穿刺诊断左上肺癌

1病例资料男,72岁.发热、咳嗽、胸闷2个月余,胸痛5天,以"肺炎"行抗感染治疗无效而入院.查体:精神萎靡,体温37℃,左上胸部略塌陷,语颤减低,左上肺第2,3肋锁骨中线处叩诊浊音,左上肺呼吸音减低.心、腹未见异常,双下肢指凹性水肿.X线胸片及CT示左上肺占位性病变,肺癌可能性大.血白细胞19.9×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16.B超检查:左上肺可探及6.3cm×4.8 cm中等回声区,边界尚清,内回声欠均匀.诊断:左上肺实性占位病变,性质待定.

红外热图对强直性脊柱炎的诊断意义

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)以其骶、髂、腰椎、胸椎、颈椎等部位的隐性发病的特点,导致误诊和漏诊率甚高,常规检查技术为血液检查和X线平片.近年来采用骶髂关节CT、发射计算体层摄影(ECT)扫描诊断AS的方法已陆续报道[1],虽然敏感性高,但Boralaza等[2]提示,CT并不能增加发现骶髂关节炎的可能性,且CT及ECT检查费用较高.为了评价红外热图对AS的诊断价值,本文对2000年5～8月在我院门诊就医的50例AS患者的骶髂关节进行红外扫描,并与血液检查和X线平片比较,结果报告如下.

超声引导下行复杂清宫术28例

复杂的宫腔手术有时操作相当困难,甚至可引起手术失败或并发症,应用超声引导手术,可提高成功率[1].我院1995年1月～2000年6月,在B超引导下实施复杂清官手术28例,效果满意.

脑电图和脑电地形图对脑震荡的诊断意义

我们采用脑电图(EEG)、脑电地形图(BEAM)检查方法对临床诊断为脑震荡的患者进行脑功能检查,并与CT检查结果进行对比分析,现报告如下.

火针治疗跖疣效果观察

跖疣是部队战士的常见病、多发病,基层卫生人员经常遇到.我们自1998～2000年采用火针针刺法治疗跖疣68例,效果较为满意,现报告如下.

口服阿莫西林过敏一例

1病例资料女,45岁.因急性扁桃体炎,服阿莫西林0.5 g,约半小时后全身皮肤出现皮疹,瘙痒难忍,伴有呕吐.立即给予静脉推注50%葡萄糖40 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml治疗.当静脉推注约3分钟时(液体推入5m1),病人出现胸闷、呼吸不畅、面色苍白、口唇青紫、脉搏细数,测血压90/60 mmHg,立即给予平卧,吸氧,肌注肾上腺素0.4 mg,2分钟后病人面色好转,主诉心慌、胸闷,继续吸氧,缓慢静脉推注葡萄糖酸钙,20分钟后病人症状好转,血压110/80 mmHg,脉搏80/min,皮疹渐退,病人无不适.

甲硝唑致荨麻疹型药疹

1病例资料男,30岁.主因发热、咽痛2天,诊断急性扁桃体炎.给予静脉滴注甲硝唑注射液(大同星火制药厂,晋卫药准字〈1996〉第011123号)250 ml.用药5小时后自觉全身瘙痒、灼热,继之出现浅红色荨麻疹样丘疹,皮疹由上而下延至全身.考虑为甲硝唑致过敏反应,故立即停用该药.给予静脉推注葡萄糖酸钙20 ml,静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松15 mg+维生素C 1.0 g,每日1次,症状逐渐好转,4天后全身丘疹消退.

输血后急性肝衰竭一例

1病例资料男,69岁.无诱因发热、小便赤黄、皮肤中度黄染1个月,于2000年2月26日入院.患者于1999年8月17日在我院因胃穿孔大出血行胃大部切除术.术中探查肝脏色泽红润,表面光滑无结节,未做病理检查.术后查肝功正常,HbsAg阴性.因贫血输全血400 ml,为血站供应,乙肝标记阴性,伤口痊愈出院.入院查体:体温38.4℃,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,胸前有散在蜘蛛痣及色素沉着,肝掌较明显,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率80/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部稍膨隆,肝浊音界增大,上界于右锁骨中线第6肋间,肝大在肋缘下2.0 cm,剑突下3.0 cm,质硬,表面光滑,肝区压痛、叩击痛阳性,脾脏触诊不满意,叩诊腹水征阳性.

吞食韭菜排出胃内金属异物二例

1病例资料[例1]女,21岁,因将20根约3 cm长的钢针吞人胃内2小时入我院.自觉无咳嗽、呕血及腹痛等症状.查体:腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块.X线腹部透视胃内有数枚钢针成束存在.即将韭菜切为7～9 cm长,令其生食,每次400～500 g,每日4次,12小时后服蓖麻油500 ml,每日2次,密切观察病情,避免剧烈运动,每日X线透视追踪,第4天始钢针逐步排出,至第9天完全排出.

高度分散条件下部队的健康教育

我部队担负着城市重要目标的警卫任务,点多、面大、任务重.为此探讨高度分散条件下健康教育的特点、规律、模式,对小、散、远部队具有十分重要的意义.

阿霉素致过敏性休克

1病例资料男,58岁.因右下肺周围型鳞癌(病理证实)行化疗入院.化疗前肝肾功能正常,血红细胞5.0×1012/L,白细胞8.0×109/L;血红蛋白110 g/L.化疗第1天,静脉注射长春新碱1 mg,患者未诉不适.第3天,阿霉素60 mg溶于生理盐水30 ml静脉冲注,液体进入10ml时,患者突感畏寒、胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、脉细弱,测血压60/0 mmHg.考虑药物引起过敏性休克,即停静脉冲注.立即肌注异丙嗪50 mg,静脉注射地塞米松10 mg,同时吸氧,维生素C5.0 g溶于5%葡萄糖液中快速静脉滴注,症状逐渐缓解,40分钟后恢复正常.停用阿霉素之后,未见类似情况发生.追问病史患者对青霉素过敏.后诊断为阿霉素致过敏性休克.

卡托普利引起干咳和全身充血性红斑

1临床资料男,68岁.因冠心病不稳定型心绞痛2年,近1个月心绞痛发作,于2000年8月18日就诊.查体:体温36.3℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压180/95 mmHg.皮肤色泽正常,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音,心律齐,心音有力.给予卡托普利25 mg,饭前服用,每日3次.服用2天后出现咳嗽,双前臂皮肤发红,夜间为甚.全身皮肤散在片状红斑,以双前臂尤为明显,从肘部至手背红斑融为一体,红斑为充血性,压之褪色,放开后即刻复原,呈暗红,无瘙痒,皮温略高.给予镇咳、抗过敏药物治疗,均不能消除症状.行胸部X光片、化验等检查,未发现异常.1周后患者停服该药,当天症状明显减轻,6天后症状消失.1个月后,患者又自行服用该药25 mg,每日3次,重复出现上述症状,停用第2天症状减轻,5天后症状消失.

右侧阴囊巨大睾丸鞘膜积液

1病例资料男,46岁.因右侧阴囊渐进性增大3年入院.于3年前无明显诱因发现右阴囊肿物,初如核桃大小,无低热、盗汗及阴囊外伤史,无明显全身症状,未做任何治疗.查体:体温36.8℃,脉搏70/min,呼吸16/min,血压120/75 mmHg.心肺腹部未见异常.左侧睾丸附睾未见异常,右侧阴囊巨大约为25 cm×15 cm,睾丸、附睾不能触及,阴囊肿物质软,似有波动感,不能还纳腹腔,无明显压痛,肿物透光试验为阳性,B超检查提示:右侧阴囊囊性肿物性质待查?诊断性穿刺抽出淡黄色液750 ml,阴囊缩小为15 cm×8 cm.液体检验,蛋白(4+),结核菌及瘤细胞为阴性.术中探查阴囊壁各层均增厚,精索内筋膜增厚为0.3 cm,睾丸及附睾均未见异常,诊断为巨大睾丸鞘膜积液.遂行睾丸鞘膜翻转术,术后伤口放置引流条,7天拆线治愈出院.随访5个月未见复发.

针刺颈后中脉穴治疗颈椎病80例

颈椎病是临床常见病.笔者采用葛长海家传按摩法中的颈后中脉穴针刺治疗颈椎病80例,取得满意疗效,现报告如下.

手部爆炸伤30例治疗体会

手部爆炸伤是一种严重复合伤,治疗困难,常造成手部畸形,导致功能障碍.1997年1月～2000年1月,我院共收治手部火炮爆炸伤30例,报告如下.

异位妊娠误诊为急性肠炎二例

1病例资料[例1]女,20岁,未婚.因腹痛、腹泻9小时入院.查体:体温36.7℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压110/70 mmHg.痛苦面容,心肺未见异常,腹平软,左下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性.听诊肠鸣音活跃.实验室检查:血红蛋白110 g/L,白细胞11.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12.粪常规白细胞0～1/HP,红细胞0～2/HP.临床诊断:急性肠炎.给予解痉、抗感染、补液等治疗.入院7小时后,腹痛加剧,面色苍白,测血压80/60 mmHg,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音可疑,后穹窿穿刺抽出不凝血.追问病史,患者有性接触史,既往月经正常,末次月经为50天前,量少.急查尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,诊断为异位妊娠破裂出血,失血性休克.立即剖腹探查,术中见盆腔内有暗红色血液约1 000 ml,左输卵管增粗、水肿,峡部破裂并活动性出血,破口处见绒毛组织,行左侧输卵管切除术.病理诊断为输卵管妊娠破裂.

头部皮下隧道式外引流30例效果观察

颅脑手术后放置外引流管是神经外科常用的方法,可用于治疗各种原因引起的梗阻性脑积水、脑室出血、脑室系统感染、慢性硬膜下血肿等疾病,但由于感染率较高,放置时间不宜过长,否则影响其作用的发挥.为了降低感染率,我院1998年2月～1999年9月对30例患者采用皮下隧道法进行颅脑手术后的外引流,收到很好的效果,现报告如下.

肝肾综合征28例诊治体会

肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是指严重肝脏疾病导致的功能性、肾前性肾功能不全.我院1995年2月～2000年2月治疗肝肾综合征28例,现报告如下.

前额正中皮瓣修复鼻部大面积皮肤缺损

我院自1984年以来采用前额部正中皮瓣隧道法一期修复鼻背部大面积皮肤缺损患者7例,手术1次成功,术后1年随访,效果满意,报告如下.

套管针连续骶管麻醉在48例小儿手术中的应用

1999年10月～2000年9月,我院用套管针连续骶管阻滞法,用于小儿脐以下手术的麻醉,取得了满意的效果.

心脏外伤六例麻醉体会

心脏外伤常并发失血性休克或心包填塞,伤情来势凶险,尽快实施手术治疗是抢救成功的关键,而完善的麻醉处理则对提高病人的存活率及手术的顺利完成具有决定性意义.现将我院自1992～2000年收治的6例心脏外伤患者的急救麻醉处理报告如下.

阿斯综合征28例报告

阿斯综合征是心输出量突然减少,导致急性短暂性脑缺血而发生昏厥、抽搐、发绀等表现的一组病症.患此征者若不能获得及时正确地抢救则危及生命.我院于1992年1月～2000年10月共成功抢救阿斯综合征28例,现报告如下.

CO2激光治疗面部煤粉沉着症五例

笔者自1993～1998年采用CO2激光网格式分次治疗面部大面积外伤性煤粉沉着症5例,取得了较满意的疗效,现报告如下.

微波热凝治疗22例筛前神经痛

1996年1月～1998年6月我们对22例筛前神经痛患者的鼻腔进行微波凝固治疗,收到较好效果,现报告如下.

综合治疗急性重型颅脑损伤63例

我院1996～1999年对63例重型颅脑损伤病人除常规治疗外,还采用针灸、高压氧及光量子血疗等综合治疗,取得了较满意的效果,现报告如下.

心脏移植治疗终末期扩张性心肌病的体会

2000年9月我院为1例终末期扩张性心肌病患者实施了原位心脏移植手术,患者术后恢复顺利,至今存活已3个月,无并发症,现就围手术期处理体会报告如下.

重型颅脑损伤的治疗体会

重型颅脑损伤的死亡率约占住院伤亡总数的50%～60%,因此历来是人们救治的重点.积极治疗原发伤和减轻或避免继发性损害的关键是及早合理治疗,把握好院前急救、急诊室早期诊治、神经外科专科处理及康复治疗几个环节,建立并采用创伤系统治疗是减少重型颅脑损伤死亡率的重要措施[1],现将其主要措施介绍如下.

开腹胆囊切除术中防止胆管损伤的体会

我院自1980年1月～2000年10月共施行了开腹胆囊切除术6 269例,未出现胆道损伤病例,明显好于文献报道,报告如下.

核桩核体铸造装置在烤瓷冠桥中的应用

牙冠大部分缺损及保留牙根治疗后的修复,是口腔修复中的一项重要工作.作者于1993～2000年采用镍铬合金铸造多个联合核桩核体桥架装置的方法,为674例病人制作了烤瓷冠桥687件,效果良好,现报告如下.

男性乳腺癌12例诊治体会

男性乳腺癌是一种少见的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中约占1%,在全部癌症中约占0.1%～0.2%[1].1980～1995年我院共收治男性乳腺癌12例,占同期乳腺癌的0.8%.现将诊治体会报告如下.

食管癌支架置入术后七例放射治疗效果

食管癌的治疗一般是手术或放疗,但常发生食管-气管瘘、食管狭窄等并发症,病人无法进食,仅靠输液来维持生命.我院于1996年5月～1998年12月对7例病人在进行食管支架置入术后应用外照射治疗,恢复了经口进食,提高了生活质量,现报告如下.

球囊栓塞治疗头颈部假性动脉瘤四例

外伤性假性动脉瘤(TPA)是颅脑损伤的罕见并发症[1],发病率不到颅内动脉瘤的1%.1993～1998年我们收治了4例,经血管内球囊栓塞治愈.

巧治风寒咳嗽

风寒咳嗽多与感冒相伴,症状为咳嗽、咽痒、咳白色清痰、遇寒时加重,在治疗中以疏风散寒、宣肺止咳为主.可选用三拗汤、止咳散加减,配走火罐疗法(火罐为两只广口瓶,交替在背部走罐,直到皮肤发红、发热为止,10天为1疗程);如果基层缺少中草药,可首选火罐,同时配以发汗力强的西药如阿司匹林、对乙酰基酚口服,或肌注安痛定.对咳嗽频繁影响休息者可加止咳药如喷托维林、桔梗片、异丙嗪,平喘药如氨茶碱、β2受体兴奋剂、激素类药.对有黄粘痰者可应用抗生索及化痰药.

制作一种简易小便器

取一个1.5升的空汽水瓶,裁去上1/3,将截面斜剪成椭圆形,以增加与皮肤的接触面积.用布胶布粘贴裁剪边缘,以防止擦伤皮肤,并减少患者不适感.当病人有尿意时,分开病人双腿将其扣于会阴部,贴紧皮肤,尿液将流至瓶中.对于中、轻症患者可自行放置该种简易便器,对于重症患者可由护士或家属协助.该方法经济实用,适宜于长期卧床、行动不便的病人.既可减轻患者翻身之苦,又避免陪护者抬起病人之劳,且尿液不外溢,深受患者及家属好评.

胸穿和腹穿技巧

在行胸穿或腹穿时容易使一些癌细胞或结核杆菌沿穿刺针眼种植于皮下组织,在穿刺点的部位出现一个小肿物.为了避免这一情况,作者对穿刺做了改进,方法如下:在胸穿或腹穿时病人采取的体位和步骤同常规操作,穿刺完毕先往穿刺针中注入生理盐水20～50 ml,然后拔出穿刺针,继之嘱病人采取使穿刺针眼向上的卧位,时间一般为6～8小时.

青霉素皮试液配制新方法

按照《医疗护理技术操作常规》第4版第259页和《基础护理学》第3版第174页青霉索皮试液配制方法,注入皮内的青霉素皮试液(0.1 ml)浓度分别为20单位和50单位,以上两种情况分别以每支80万单位和40万单位的青霉索配制而成,但现在用于临床的青霉素多为每支160万单位.笔者认为,用每支160万单位的青霉素配制青霉素皮试液,可按以下步骤进行稀释:取青霉素G160万单位,加生理盐水4 ml溶解,浓度为每毫升40万单位,抽出0.1 ml,加生理盐水0.9 ml,浓度为每毫升4万单位,抽出0.1 ml,加生理盐水0.9 ml,浓度为每毫升4千单位,抽出0.1 ml,加生理盐水0.9 ml,浓度为每毫升400单位(每次稀释时均需将溶液混合均匀),注入皮内0.1 ml即为40单位,此浓度介于20单位和50单位之间,且方法简便易行,适合于临床.

自制缝线贮存器

取145 mm×18 mm×1.5mm大小的不锈钢板1块,板面两头宽边各裁制6 mm×1.5 mm U字型口4个,为线束反折口,缘下对称刻制线束型号标志,中间余留的6 mm×2 mm板面为线束间隔柱;长边两侧10 mm处各裁制4 mm×3 mm U字型口2个,为橡皮筋卡槽.取1号、4号线束各2根,按型号标志对位存入,橡皮筋入槽缠绕固定,随器械包灭菌,术中需要缝合结扎时穿针、引线即可.

小肠出血的病因与诊断

小肠出血占整个消化道出血的3%～5%,尽管内镜和影像诊断技术的水平不断提高,但由于小肠有3～5 m,迂曲重叠,活动度大,故胃肠钡剂检查不易显示病变,而内镜又不能达到全部小肠,因此小肠出血的诊断颇为困难.临床上,有很多病人年年出血,每次住院均未能确诊,本文从临床诊断的角度分析小肠出血的病因,试评析用于小肠出血的诊断方法,为临床诊断提供线索.

开展医院医疗成本核算工作的体会

根据总后《军队医院医疗成本核算管理办法》(以下简称《办法》)的通知精神,按照《北京军区医院院级医疗成本核算管理办法实施要点》(以下简称《要点》)的具体要求,我院组织有关人员进行了学习和专题研究,制订了具体措施,使经济管理工作逐步走向规范化,现结合我们的工作实践,谈几点体会.

医院医务人员科技练兵组训模式的探讨

自1998年以来,我院紧紧围绕"打得赢"和"保障有力"的总目标,结合医院实际,深入扎实地开展了科技练兵活动.在训练方法上进行了积极探索,总结出了"三二一"的组训模式,即区分三个层次、采取两种形式、抓住一条主线,提高了科技练兵的效果.现将具体内容报告如下.

学员临床实习管理中应注意的几个问题

临床实习是医学生将在校所学理论知识转化为实践技能的重要环节.临床带教质量与许多因素有关,我们注意把握好以下几个问题,取得了一些成效.

心理应激与军人心身健康

现代科学及医学的发展,已使传染性疾病的死亡率大大降低,而心身疾病的发病率,即非传染性疾病呈上升的趋势.脑卒中、冠心病、高血压、恶性肿瘤、糖尿病等已成为危及人类生命的主要"杀手".人们越来越清楚地认识到,心身疾病与人的情绪、个性、个人的生活方式和习惯以及社会压力有着密切的关系.因而,目前特别倡导大心理健康观,即充分考虑社会生活与自然环境的变化对人的健康与疾病产生的重要影响.所以,我们在关注军人的心身健康时,就很有必要追本溯源,探讨心理应激与军人心理健康的关系问题.这对临床治疗具有重要指导意义.

第七讲统计图的设计与绘制

主持人语 医学论文写作或医用写作教育的重要性及其对一个医学工作者的影响,并不比某些基础或临床课程小.这是因为,不管你从事基础医学工作,还是从事临床工作,只要你希望把自己的研究成果或临床经验,以文字的形式进行交流或发表,就不能不涉及医学论文写作.然而,如此重要,如此深广的基本技能训练一直没有得到应有的重视.为此,《北京军区医药》的同行邀请我作此系列讲座,这是一件值得大力支持的好事,真诚希望我的努力能够产生抛砖引玉的效果.

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第一讲导致误诊的思维原因

误诊的原因虽然是多方面的,但是归根结底还在于接诊的医生,据统计85%的误诊与医生有关.就医生自身而言,主要是思维方法上的偏差.因此,帮助医生树立正确的临床诊断思维方法是减少和避免误诊的重要途径.

导致护理纠纷原因的探析

随着我国社会经济的不断发展,人民群众运用法律武器来维护自身权益的意识不断增强,医疗护理纠纷日益增多,每年消费投诉案中的医疗投诉居前三位.患者在就医过程中与护理人员的接触多,因而护患间产生纠纷的概率也较高.笔者在多年护理管理工作中体会到,发生护患纠纷主要有主客观两方面因素,现浅析如下.

引致医疗纠纷的社会因素

由于市场经济的建立和完善,公民维权意识的增强,以及价值观念的变化,医疗纠纷逐年增加.同时由于《医疗事故处理办法》的滞后和其法律效力的低下,加之媒体的介入及法院在审理医疗纠纷中使用法律的弹性,使得医疗纠纷处理日益棘手,这已成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一.本文试从社会学角度分析造成医疗纠纷增多的原因.

一起羊水栓塞纠纷案始末

羊水栓塞是一种起病急、来势凶猛、非常险恶的分娩并发症.近年,有关羊水栓塞引起的医疗纠纷时时见诸报端.本刊近月来也收到几封读者来信,就当地发生的几例羊水栓塞医疗纠纷案被定为一级医疗事故或被法院判定高额赔偿的情况提出咨询.在这些医疗纠纷的鉴定中,患方、医院、法院、医疗事故鉴定委员会(医鉴委)等各方的论点往往不一,本刊从中选取了一起资料比较完整的案例,请有关专家对此案及相关问题进行了分析.