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老年帕金森氏综合征患者股骨头置换术后康复治疗
随着社会的老龄化,骨质疏松症及由此而引发的股骨颈骨折的发生率逐渐升高[1].此类患者如不及时治疗,就不能尽快的恢复术前的活动状态,尤其是帕金森综合征患者,后期由于长期的卧床,易发生坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎、肺栓塞、泌尿系统感染、肌肉萎缩、骨质疏松及关节僵硬等严重并发症.术后及时进行康复训练可使患者早期下床活动,增强机体抵抗力,减少各种并发症的发生,减少住院时间.
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退变性腰椎滑脱患者腰部多裂肌退变与腰背痛的相关性研究
目的 分析退变性腰椎滑脱患者腰椎多裂肌退变程度与其视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)的相关性.方法 回顾性分析64例患者,男性24例,女性40例;年龄45~84岁,平均(63.02±10.59)岁.通过腰椎MRI测量患者两侧多裂肌平均横截面积与第5腰椎椎体横截面积比值,通过多裂肌内脂肪浸润面积比例将患者分为0、1、2、3共四级,将0、1级患者分为A组,2、3级为B组,并对两组间VAS及ODI评分进行比较,对多裂肌萎缩程度 、脂肪浸润分级与VAS、ODI评分进行相关性分析.结果 64例患者多裂肌萎缩值平均为(0.78±0.05).多裂肌脂肪浸润分级为:0级6例,1级11例,2级20例,3级27例.所有患者VAS评分平均(5.3±1.4)分,ODI评分平均(47.1±13.5)%.A组VAS评分平均(4.7±1.9)分,ODI评分平均(33.7±8.6)%.B组VAS评分平均(5.8±1.4)分,ODI评分平均(53.2±9.3)%.A组VAS评分低于B组(P=0.016),A组ODI评分也低于B组(P=0.009).多裂肌萎缩值与VAS及ODI评分具有负相关性(r=-0.43,P=0.024;r=-0.49,P=0.004),而脂肪浸润分级与VAS及ODI评分具有正相关性(r=0.53,P=0.019;r=0.44,P=0.015).结论 退变性腰椎滑脱患者多裂肌退变程度与腰背痛程度存在相关性.严重的多裂肌退变程度预示着更严重的腰背痛及功能障碍.
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32P胶体放射性滑膜切除术在血友病性关节炎治疗中的应用进展
血友病是一组因为缺乏凝血因子而导致凝血功能障碍的性联隐性遗传性出血性疾病。由于凝血因子缺乏,患者自幼年起关节、肌肉等部位反复因轻微外伤或自发出血,其中以关节出血为常见。血友病性关节炎是血友病患者关节腔频繁出血引起滑膜炎症、肿胀,软骨退行性变,继而关节出现纤维化损害,导致关节挛缩,关节变形及关节炎,并依次出现肌肉萎缩、运动受限、骨质疏松和残疾。常见的受累关节依次为膝、踝、肘关节[1-4]。
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肘管综合征的研究进展
肘管综合征是上肢常见的周围神经卡压综合征之一,其发病率仅次于腕管综合征[1-2]。Feindel 等[3]于1958年首次提出肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处受压而产生的神经压迫、损伤性病变,其主要表现为手肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木。尺神经在行走过程中有多个潜在的卡压部位,但是重要的部位是在肘关节。患者常见的症状是尺神经分布区的麻木、手内肌的萎缩和无力。症状较轻的患者可以采取保守治疗,中、重度的需要手术治疗。近几年出现大量关于尺神经原位松解和前置手术效果的比较研究。
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颈前路减压、植骨融合内固定术治疗平山病1例报道
1资料与方法患者,女性,35岁,农民,以“左手及左前臂肌肉萎缩5年”为主诉来诊入院。天冷时症状加重。无法使用筷子、扣纽扣,无其他肢体无力,无肢体疼痛、麻木,无大小便障碍。查体:内科检查(-),神志清楚,脑神经(-)。左手大、小鱼际肌、骨间肌及左侧前臂肌肉萎缩(见图1),左手指用力时可见左侧食指不自主颤动。双侧屈肘肌力5级,伸肘肌力5级,左侧屈伸腕肌力3级,左侧屈指肌力3级,伸指肌力2级,双下肢近、远端肌力5级,肌张力正常。左侧肱三头肌肌腱反射亢进,双侧霍夫曼征阳性,余病理征未引出。深浅感觉未见异常。颈椎 MRI:C5~6脊髓变细,髓内可见片状异常信号,矢状位脊髓前后径变扁平,髓内见异常高信号影(见图2~3)。肌电图(electromyography,EMG):左正中神经运动传导末端潜伏期延长,波幅降低。左侧尺神经运动传导波幅降低。左侧第一骨间背侧肌 EMG 松弛时可见失神经电位,轻收缩时运动单位减少,重收缩呈单纯相。左侧小指展肌 EMG轻收缩时运动单位减少,重收缩呈单纯混合相。左侧拇短展肌 EMG 轻收缩时运动单位减少,重收缩呈单纯混合相。左侧外展小指肌、拇短展肌、第一骨间肌呈神经源性损害。血生化:肝功能、肾功能、血脂、血糖(-),肌酶(-),甲状腺功能(-),人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)(-),梅毒抗体(-)。
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髋部异常导致膝关节疼痛1例报告并文献复习
我院门诊诊治1例髋关节置换术后多次翻修致膝关节疼痛的患者,现将诊治过程报告如下并通过复习相关文献对髋关节异常引起膝关节疼痛的病因进行分析.1病例资料患者,男,56岁,因"左膝酸痛半年余"来我科门诊部就诊.自诉半年前,不明原因出现左膝关节酸痛,走路时酸痛较明显,时有针刺样疼痛,有时左大腿酸楚不适.查体,视:左膝无红肿,皮肤无破溃,左下肢肌肉萎缩明显.左侧股四头肌稍萎缩,左膝生理外翻角存在,左下肢无明显短缩.触:左髋部及左膝关节皮肤温度正常,无压痛,左下肢无轴向叩击痛.
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结核致严重关节强直之全髋置换1例报告
患者,女,65岁,60年前无明显诱因出现左髋关节肿痛等症状,局部压痛,活动受限,并出现左髋外侧窦道,流脓,确诊为"左髋关节结核",经系统治疗后病情稳定,但左下肢短缩、屈曲、内旋、内收位畸形,近3年来左髋部活动后疼痛加重,内收畸形加重(大于60°),严重影响日常生活,以"左髋关节陈旧性结核-关节强直,"收住院.查体:左下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形,短缩约7 cm,左下肢肌肉萎缩;大粗隆部位皮肤色素沉着,局部可见窦道愈合后的瘢痕;左髋关节强直,无活动范围,内收位;外展受限,旋转受限.左髋股骨头、股骨颈消失,大粗隆上移,局部增生,关节似融合.
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腓骨移植治疗肱骨上段骨巨细胞瘤
1 临床资料1.1 病例介绍 患者,女,23 岁,因肩关节疼痛,不能活动3年就诊入院.曾在院外行理疗、封闭等多种治疗,效果欠佳.后疼痛加重,于1989年9月来我院.查体:一般状况好,营养中等,表浅淋巴结不大,心肺未闻及病理性杂音,肝、脾未扪及,腹部无压痛,肠呜音正常.骨科检查:左肩部及上肢肌肉萎缩,压痛明显,僵硬,皮肤色泽正常,温度略高,功能丧失.血常规、肝功能、胸透、心电图均未见明显异常.X线片示:左肱骨头、肱骨干上端密度减低,骨小梁吸收消失,骨皮质变簿且向周围膨胀,关节软骨面破坏、穿通,肱骨上段病理性骨折(见图1).入院诊断:左肱骨上段骨巨细胞瘤.
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慢性骨髓炎致皮肤鳞状细胞癌1例报告
1 病例介绍患者,男,54岁.因右大腿下段溃烂溢液20余年,4个月前伴疼痛出血入院.患者有慢性骨髓炎伴窦道形成20余年,早期未行正规治疗,后出现死骨流出,反复发作.近期多次在医院切开引流但效果不佳.4个月前逐渐出现窦道口处明显疼痛,并易出血.查体:右下肢肌肉萎缩,大腿下段外侧可见窦道伴溢脓,窦道口周围皮肤溃烂发白约5 cm×6 cm大小,边界尚清,有压痛,轻触即出血.入院CR:右股骨下段骨质密度不均,局部皮质增厚,其间可见密度增高和减低区,有骨质缺损,周围可见软组织影.胸片及腹部B超未见转移征象.窦道口组织病理检查示皮肤中分化鳞状细胞癌.脓液培养示摩根氏菌.入院查肝功示ALB 25.1 g/L,血常规示HGB 80 g/L.入院后经积极术前准备,于3 d后行右大腿中段截肢手术,剖开窦道口组织见切面呈鱼肉状侵犯上皮全层.术前术后予输血浆、蛋白支持等治疗,术后切口愈合良好,痊愈出院.随访半年,无转移征象.
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张力带治疗四肢骨关节损伤209例分析
四肢骨关节损伤近年来较为多见,尤其是近关节内的骨折,若处理不当,易出现感染、关节僵硬、创伤性关节炎、肌肉萎缩、骨不连等并发症,影响肢体功能.我院自1990年8月到2001年8月共收治该类病人209 例,均采用张力带内固定技术治疗,疗效满意.现报道如下.
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颈椎病与周围神经卡压的肌电图鉴别
颈椎病性神经根受损患者均有不同程度的上肢疼痛,感觉过敏、感觉麻木、肌肉萎缩、肌力减退等,而这些症状与体征亦可发生于各种周围神经卡压综合征.对某些病例,从神经病学和影像学的角度很难进行鉴别诊断,神经肌电图检查对各种神经卡压综合征有良好的定位作用,有助于同颈椎病进行鉴别诊断.
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玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察
膝骨关节炎是临床上常见的疾病,是一种慢性进行性骨关节病,可因创伤、劳损及组织细胞衰老等因素引起,好发于中老年人.主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形,关节功能障碍,肌肉萎缩,致残率较高.目前,治疗方法一般是对症治疗,口服非甾体消炎止痛药,外用活血止痛膏,均未能有明显效果.我院现用玻璃酸钠治疗膝骨关节炎,取得了较满意的疗效.
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应用多个筋膜皮瓣一次性修复多发褥疮一例
患者女,44岁.车祸致腰2~4椎体骨折伴脊髓损伤截瘫19年,骶尾部右侧坐骨结节及双侧大转子处受压溃烂12年,因感染加重7 d入院.入院时生命体征平稳,腹部脐平面以下躯体及双下肢感觉丧失,肌力0级,肌张力低,双下肢肌肉萎缩,生理反射消失.骶尾部褥疮范围16 cm×14 cm,软组织全层坏死,部分骶骨外露,右侧坐骨结节褥疮3 cm×3cm,双侧大转子处褥疮16 cm×14 cm.创面细菌培养有铜绿假单胞菌生长,对多种抗生素敏感.血常规结果提示:血红蛋白75g/L.
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高光功率光子治疗仪治疗大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例
应用常规治疗配合美国技术的高光功率光子治疗仪治疗大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例,效果明显.通过治疗分析,光子治疗仪以全球业内领先的高光功率、较大的有效治疗面积、足够的有效治疗深度为特色,治疗各种复杂皮肤病效果显著.
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手部多发掌骨骨折术后功能锻炼指导
手部压砸伤是手外伤常见的疾病之一.在行多发掌骨骨折手术内固定治疗后均要行一段时间石膏外固定治疗,以防止骨折移位.但在石膏外固定过程中,往往会导致不同程度的固定部位关节僵硬、肌肉萎缩等一系列并发症的发生,影响手部功能.
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断指再植术后早期功能锻炼的指导
断指再植手术是手外科常见的手术之一.无论是完全离断,还是不完全离断,其术后均易发生不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩、感觉障碍等一系列并发症.因此,在成功手术的基础上做好再植指术后的功能锻炼,以尽快建立侧支循环,有利于再植指水肿消退及皮肤深、浅感觉恢复,帮助患者大程度地恢复生活自理能力,提高生活质量.我科于2002年8月~2003年8月间对收治的80例手指离断患者,术后进行有效的早期功能锻炼指导,效果满意,现报道如下.
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锁骨下动脉变异诱发胸廓出口综合征1例
1 病例资料患者:女性33岁.在2年前开始出现右前臂麻木,以尺侧为主,不影响活动,未经系统治疗.以后逐渐发展、出现疼痛,肌肉萎缩,手部持物乏力来院.入院查体:一般情况良好,心肺无异常.右上肢轻度肌肉萎缩,大小鱼际萎缩明显,前臂及手部尺侧感觉迟钝,Adson试验弱阳性.肌电图提示拇短展肌及小指外展肌呈现神经源性损害,正中神经及尺神经感觉运动传导速度减慢,远端潜伏期延长.颈部X光片检查未见异常.诊断为胸廓出口综合征.
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椎管内外神经根移位整体化治疗臂丛神经根性撕脱伤的实验研究
目的:研究臂丛神经根性撕脱伤后,椎管内、外神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效。方法随机选取SD大鼠60只,随机分为实验组及对照组。实验组采用椎管内C5,C6神经根原位修复及健侧C7神经移位修复C8,T1神经根治疗臂丛根性撕脱伤;对照组为膈神经修复肌皮神经,副神经修复肩胛上神经,健侧C7移位修复C8,T1神经根治疗臂丛根性撕脱伤。术后6个月时取材,进行电生理检测,肌肉湿重的测量,肌肉纤维横截面积的检测,HE染色检测观察肌纤维数量,电镜观察神经纤维数量及神经直径。结果实验组神经损伤修复6个月时,其肌肉湿重、肌肉纤维横截面积、肌肉运动诱发电位恢复率、神经生长情况优于对照组。结论椎管内神经根原位修复及椎管外神经根移位整体化治疗臂丛神经根性撕脱伤,无论从肌肉湿重、还是肌肉纤维横截面积比率,或者肌肉运动诱发电位及再生神经生长情况等方面,都取得了良好的效果。
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综合方法治疗腰椎间盘突出症40例
笔者跟随余波娜老师用综合方法治疗顽固性腰椎间盘突出症40例取得满意疗效,介绍如下.1 临床资料40例均为门诊患者,男14例、女36例,年龄24~25岁,病程3个月~3年.临床表现为腰痛和放射性下肢痛,多为刺痛、烧灼样或刀割样痛.直腿抬高试验阳性和(或)直腿抬高加强试验阳性.有肌肉萎缩,运动无力,感觉减退和反射减弱等.X线检查示椎间隙变窄,生理前凸减小或消失.CT检查示硬脊膜囊受压变形,椎间盘膨出或突出,神经根受压等.MRI检查示突出的髓核为扁平形、圆形、卵圆形或不规则形.
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综合方法治疗腰椎间盘突出症151例
近年来,笔者采用综合方法治疗腰椎间盘突出症151例获得良效,现报道如下.1 临床资料151例中,男89例,女62例;年龄18~63岁,平均37.5岁;病程1周~3个月61例,4~6个月45例,7个月~1年32例,1~2年10例,2~3年3例;L3-4椎间盘突出2例,L4-5椎间盘突出87例,L5S1椎间盘突出46例,L3-4和L4-5两节段椎间盘突出5例,L4-5和L5S1两节段椎间盘突出9例,L3-S1多节段椎间盘突出2例.腰痛及单侧下肢放射痛105例,下腰痛伴双侧下肢放射痛8例,腰骶和单侧臀部痛31例,腰臀部痛7例;椎旁压痛伴下肢放射痛79例,直腿抬高试验及加强试验阳性者101例,小腿外侧皮肤感觉减退者85例,坐位屈颈试验阳性者137例,膝或跟腱反射消失者31例,下肢肌肉萎缩15例.