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TDP中药液照射及针灸和拔罐治疗膝关节炎45例
膝关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一种退行性骨关节病,又称增生性关节炎,退行性关节炎,软骨软化性关节病,中医称之为“骨痹”.KOA是一种常见的慢性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成的疾病,是引起膝关节痛及功能障碍的主要原因之一,以中老年人多发.主要的临床表现有膝关节疼痛、僵硬、活动障碍,膝关节肿大变形,其病程较长,缠绵难愈.笔者自2008年3月-2010年9月采用TDP中药液及针灸、拔罐等综合治疗膝关节炎45例,取得满意的效果.结果报道如下.
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咪唑斯汀少见不良反应2例
1 临床资料 例1 女,65岁 .全身反复出现风团1周,诊断为荨麻疹,予咪唑斯汀10mg/d治疗.服药6h后出现四肢麻木、疼痛、活动障碍,伴心慌胸闷,未见红斑、风团,半小时后至急诊科,生命体征平稳,血、尿、生化检查正常.因主观症状明显,给安定10mg肌注,并留院观察,1h后症状明显缓解,次日上午症状消失,仅有轻度乏力.既往体健,无特殊病史,无药敏史.本次除服用咪唑斯汀外,近1个月内未服用任何药物,考虑可能由咪唑斯汀引起该症状,建议停用.3天后复诊,症状完全消退,无不适.
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早期先天性梅毒1例
1 临床资料患儿男,40天.因双下肢活动障碍10余天入院.患儿系第2胎,第2产,足月顺产,出生史无异常.新生儿期无黄疸、皮疹.病后无发热、咳嗽、呕吐、抽搐,吮奶、二便正常.母孕期无异常,无死胎、小产史.体检:T 36.0℃,神清,精神差,面色、口唇苍白,全身皮肤及巩膜稍黄染,未见皮疹、溃疡.浅表淋巴结无肿大.
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脑实质内神经鞘瘤1例报告并文献复习
患者女,44岁,4年前行结肠癌根治术,3年前出现右腿活动障碍,伴右膝疼痛,症状进行性加重,行 MR 平扫和增强检查。MRI 示:左侧额顶叶一分叶状病灶,T1 WI 不均匀低信号(图1),T2 WI 不均匀高信号(图2),周围水肿广泛,邻近脑沟、脑裂变浅,左侧侧脑室受压,中线结构右移。Gd-DTPA 增强后,病灶呈不均匀强化,以边缘强化明显,大小约22 mm×24 mm ×28 mm(图3~5),MRI 考虑转移瘤。手术中见硬膜张力高,剪开硬膜可见脑沟变浅、脑回变宽,向深部分离可见鱼肉样、蓝紫色病变、质软,以及灰白色、质硬肿瘤组织,边界清楚,可见完整包膜,沿肿瘤边缘分离肿瘤并整体切除。手术中冰冻切片诊断为转移性肿瘤,石蜡切片病理和免疫组化:S-100(+++), Nestin(+),Vim(+),IDH1(-),CD117(-),EMA(-),PR (-),Dog-1(-),PDGER(-),PDGFR(-),CD34(血管+), Ki-67(1%+),诊断为神经鞘瘤(图6)。
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髌骨骨巨细胞瘤1例
患者 女,42岁,因右膝关节外伤后肿痛伴活动受限10 d入院.患者于10 d前不慎摔伤,右膝关节屈曲着地,当即右膝关节疼痛剧烈,肿胀明显,右膝关节活动受限,活动时疼痛加重.外院摄X线平片示:右髌骨粉碎性骨折伴移位.予以对症治疗.1周后仍有关节肿痛,外院就诊,摄片示:右髌骨粉碎性骨折伴移位,髌骨下段骨密度减低.患者为进一步诊治,拟"右髌骨粉碎性骨折"收入本院.骨科检查:右膝关节中度肿胀,髌前皮肤变色,右髌骨压痛明显,可扪及骨折断端,浮髌试验阳性,右膝关节屈曲活动障碍,脚趾末梢血运及感觉好.
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胫骨良性纤维组织细胞瘤1例
患者男,63岁.于1月前无明显诱因出现左膝部疼痛,局部肿胀,当地医院拟诊为"骨膜炎",经治疗后症状无明显好转,并出现活动障碍,跛行.专科检查:左膝关节屈伸活动受限,胫骨上段可触及大小约2 cm×2 cm骨性包块,左膝部压痛(+),双下肢无明显短缩畸形.
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罕见迟发性阴部内动脉假性动脉瘤1例
患者男,25岁.右臀部包块伴右下肢放射痛20 d,加重伴感觉、活动障碍5 d入院.曾在当地医院予青霉素肌注,包块有所减小.3年前患者右臀部曾被刀刺伤.体格检查:右臀部可见一直径约10 cm包块,质中、局部皮温稍高,压痛明显,包块内侧可见一长约3 cm疤痕,右大腿后侧及小腿,右足皮肤感觉麻木,痛觉存在,右足各方向活动不能,右膝关节屈曲无力,右足背动脉搏动正常.双上肢及左下肢未见异常.初步诊断:右臀部包块并坐骨神经损伤.
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右股骨上端骨黄色纤维瘤1例
患者 男,39岁,于2月前体检时拍X线片发现右股骨上端有病变,无疼痛、发热、活动障碍,遂行CT检查诊断为"右股骨粗隆间纤维异常增殖症",期间无皮疹、皮下结节.入院后患者血便常规、肝肾功、血糖、心电图、B超检查均无异常,遂行病灶微波灭火清除重建术.
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右臀部黏液样软骨肉瘤1例报告
患者 男,44岁.8个月前右臀部出现一板栗大小无痛性肿块,逐渐增大,近6个月来肿块增大迅速,伴持续性剧痛,并逐渐出现右下肢活动障碍,麻木,小便失禁,大便费力,消瘦,无力等症状.入院时查体:右臀部外上象限见一大小约3.0 cm ×2.0 cm×2.0 cm的肿块突出皮肤,明显触痛,右臀部可扪及一巨大包块,其表面皮下静脉扩张,包块内达腹股沟韧带,外达臀中部,上达L4棘突及其右侧椎旁,下达坐骨结节,表面可触及多发结节,压痛,固定,右下肢肌肉萎缩,右髋关节活动受限,右下肢感觉减退,膝反射、跟腱反射减弱,双侧腹股沟区可扪及肿大淋巴结,质中,压痛,活动可.右臀部肿块切取活检术中见:胶冻状血性物质流出,恶臭,瘤内有鱼肉状物质.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎2例报告
病例1 患者,男,22岁,因左肩部肿块3个月入院.患者于3个月前发现左肩部一形态不规整肿块,渐大.查体:肿块质硬、活动度差,病变处肤色正常,无压痛,无红肿溃烂、皮温不高,无肩部活动障碍,左肩关节肌肉萎缩.患者自发病以来无发热、消瘦,未予治疗.
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骨骺侵袭性骨母细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿1例报告
患者 男,13岁,右膝关节疼痛并活动障碍4月.查体:右膝关节屈伸受限(屈曲120°,伸直170°),右股骨下段内侧略肿胀,未触及包块,无压痛,叩击痛(+).外院曾按"右膝关节炎"治疗效果不明显.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告
女,33岁,右膝关节疼痛30年,近期加重.患者2岁时右膝摔伤,肿胀,疼痛,活动障碍.多年来活动后肿痛,休息后略微缓解,经中西医治疗无好转.查体:右膝关节肿胀,肌肉轻度萎缩,髌骨周围组织压痛,关节活动在0°~85°,过伸痛,屈90°也痛,抽屉试验(+),末稍血运、感觉正常.实验室检查:血常规、肝功均正常.X线检查:右膝关节软组织肿胀,轮廓清楚,部分呈结节状,密度较高,肿胀以髌上囊为著,髌骨下透光的脂肪垫被结节充填而消失.在腘窝内,沿腘肌和小腿肌出现异常软组织结节影.关节间隙变窄,关节面特别是胫骨关节面不光整,胫骨髁边缘退行性改变.X线诊断:右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎?CT检查:右膝关节软组织肿胀,以髌上囊为主,关节囊滑膜高度增生,CT值为43.0~48.0 HU,其范围较为广泛,涉及整个滑膜囊,同时突破关节囊向前外生长.在增生滑膜内可见大小不等钙化影,CT值为362.0 HU,病变侵及内外半月板,致内外半月板正常形态不清,密度不均.同时侵及内外副韧带,使之增粗,内外缘不光滑.于腘窝可见多个大小不等圆形和不整形低密度影,CT值分别为-44.0~-55.0 HU.关节间隙变窄.胫骨平台内侧不规则锯齿状骨缺损,伴有明显的硬化周边.髌骨内缘骨皮质骨质疏松不连续(图1~3).CT诊断:右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.手术所见:右膝关节囊内少许血性渗出,滑膜广泛增厚呈咖啡色改变,病变侵入内外半月板、内外副韧带.病理诊断:(右膝)色素性绒毛结节性滑膜炎.
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腹部巨大横纹肌肉瘤1例报告
患者男,24岁, 因右下腹包块伴右下肢活动障碍3个月入院.右下腹包块生长较快.体检:右下腹可触及大小约20 cm×28 cm的软组织包块,质硬,压痛明显,边界清楚.右下肢肌力Ⅰ级.实验室检查:血常规、肝、肾功能正常.诊断:腹部包块性质待查.螺旋CT扫描示:右中下腹部至右侧髂窝处可见一巨大球形包块,往外下生长至右侧髋臼、右股骨头前缘,并抵达右侧腹股沟区中上部肌间隙中,大小约13.5 cm×13 cm×22.5 cm,其大部分是欠规则的薄壁,其内密度不均,CT值27~32 HU,无明显强化及延迟强化征象.诊断:右下腹部至右侧腹股沟区巨大实质性占位,考虑为恶性肿瘤(图1)?
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功能磁共振成像在海马病变应用的研究进展
海马是大脑边缘系统的重要核团之一,与机体精神活动如学习、记忆和情绪等密切相关.许多因素易引起海马损害,使其病理生理、形态、功能发生改变,引起机体精神活动障碍.CT和常规磁共振等多种检查技术对海马功能的检测存在局限性,而应用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术可从神经功能活动方面对海马的损害进行评估,fMRI将形态、结构和功能影像学相结合,为临床诊断、治疗和病程观察提供更多的信息.本文主要从血氧水平依赖(blood oxygen level dependent ,BOLD)信号改变的fMRI技术,对海马病变的研究进展和临床应用前景进行综述.
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42例黄韧带肥厚致椎管狭窄MRI分析
脊柱椎管狭窄是指椎管、侧隐窝和椎间孔的狭窄,常见颈及腰段。椎管狭窄的原因可分为先天性及获得性两种。获得性椎管狭窄的原因为:①骨刺后伸;②间盘突出与脱出;③后纵韧带钙化;④黄韧带肥厚;⑤小关节增生与肥厚;⑥外伤与术后。本文拟就收集资料较完整的42例因黄韧带肥厚为主所致椎管狭窄的MRI表现。分析报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料:42例黄韧带肥厚所致椎管狭窄中,男18例,女24例,年龄24~74岁,平均50岁。被检查脊椎中,颈椎2例,胸椎22例,腰椎14例,胸腰段4例。病史短者2个月,长者10年。临床症状以双下肢及四肢活动障碍麻木者居多数,共24例,腰痛10例,胸背痛2例,其它6例。1.2 检查方法:42例病人均行磁共振、平片检查,其中11例还行CT检查。采用安科0.15T永磁MR装置。扫描方法:自旋回波(SE)序列,T1加权像 TR/TE:500/30 ms,T2加权像TR/TE:2000/80 ms,层厚10 mm,间距20%,矩阵128×256,采集4次。矢面及轴面成像。2 结果2.1 黄韧带肥厚致椎管狭窄的MRI表现:2.1.1 后方两椎弓板之间“\”样低信号,厚度一般>5 mm,并突入椎管内,同水平硬膜囊压迹形成,脊髓受压。由于黄韧带的走行特点,双旁开矢面较正中矢面观察肥厚之黄韧带更容易。如为多个椎骨的黄韧带肥厚,则可见“\”样低信号平行排列,很有特点(图1)。2.1.2 轴面MR像可见椎管后方沿椎弓板走行的肥厚的“V”样低信号(图2)。2.1.3 矢面及轴面T1及T2加权像,增厚的黄韧带均呈低信号,但在T2加权像时由于脑脊液信号的增高,很容易将其区别开来。
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川崎病并发胆囊积液1例报告
患男,5岁,以"左颈部肿块并发热1d"代诉入我院普外科.入院前1天无明显诱因自诉左颈部疼痛,伴活动障碍,随后出现发热,体温波动于38~38.5℃,无寒战,抽搐,皮疹,无咳嗽.肿块呈增大趋势,表皮发红,皮温稍高.查体:T38℃,P100次/min,R32次/min,BP100/70mmHg.神志清,精神好.全身无皮疹.左侧颈部淋巴结肿大,皮温高,发红,约3cm×4cm大小,表面光滑,与周围组织无粘连,压痛(+).双眼结膜无充血,口唇红润,无皲裂及脱皮.咽不红,双扁桃体不大.心、肺、腹及神经系统检查未见异常.入院诊断:左颈部淋巴结炎.给抗感染对症治疗,查肝、肾功,电解质,乙肝系列均正常.体温波动于37~39℃,呈驰张热型,入院第5天出现恶心,呕吐,腹泻.
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rt-PA溶栓致脑出血1例报告
患者,男,62岁.以持续性心前区胀痛2.5h之主诉于2002年4月18日入院.2.5h前激动后突感心前区胀痛,范围约巴掌大小,不放射,持续不缓解,急送我院急诊科,ECG示:Ⅱ、Ⅲ、AVF,V7、V8、V9ST-T弓背向上抬高.既往有高血压病史15年,2型糖尿病病史3年.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁、正后壁心肌梗死,心律失常:Ⅲ°房室传导阻滞,心功能Ⅰ级(Killip分级),高血压病3级(极高危),2型糖尿病.入院后BP24/14.7kPa,给予静滴硝普钠使血压降至17.3/11.9kPa,于晚8时40分按GUSTO方案给予普通肝素5 000U静注后,以1000U/h持续静滴,同时立即给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)15mg静推之后再给50mgrt-PA于30min内滴入,继之以35mgrt-PA于60min内滴入.于第2日上午诉左上肢、左下肢活动障碍,查左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ级.急行头颅CT示:右侧顶枕区脑出血.给予降颅压对症处理2周后好转出院.
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椎管内皮样囊肿并发颅内感染1例报告
患男,22/12岁.以发热50d,头痛40d,大小便失禁2d入院.50d前,患儿发热,体温波动于38.5~40℃之间,伴寒战,无咳嗽、流涕及抽搐.私人诊所按"上呼吸道感染”治疗10d(用药不详),疗效不佳,体温仍持续39~40℃,诉头痛,烦躁不安,常以手击前额.县医院查脑脊液呈化脓性改变,按"化脓性脑膜炎”给予青霉素、氨苄青霉素治疗20余天,仍发热、头痛及呕吐.改用苯唑青霉素、罗氏芬治疗20d,复查脑脊液:外观淡黄,混浊.2d前出现大小便失禁,右下肢活动障碍,来我院就诊.查体:神志清楚,精神萎靡,皮肤无感染灶,双侧外耳道无脓性分泌物,头颅无畸形,颈项强直,心、肺、腹未见异常.
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经皮复位外固定治疗鹰嘴骨折15例报告
临床资料本组15例,其中男9例,女6例;年龄20~30岁6例,30~40岁2例,50~70岁7例.摔伤10例,直接打击2例,车祸3例.1例合并桡骨小头脱位,2例为粉碎骨折外斜均为鹰嘴形及斜形骨折,1例直接打击为双侧鹰嘴骨折.表现主要见肘关节肿胀、活动障碍,肘后青紫、瘀斑.本组无1例住院,均在门诊治疗.全部病例均在1~2月获临床治愈而去除外固定.经随访1年,肘关节功能:除60岁以上2例屈曲110°,伸直-5~-10°外均无功能障碍.但年龄高,活动少者恢复时间长,约3~5月.合并桡骨小头脱位1例桡神经功能亦完全恢复.
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老年痛风患者的营养护理
痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病.痛风的临床特点是:高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶、痛风石形成和痛风石性慢性关节炎,严重者可发生关节畸形和活动障碍,也可发生肾尿酸结石和痛风性肾实质病变.近30年随着我国经济的发展,人民生活方式、膳食结构和饮食习惯发都生了很大的改变,饮食不当、饮酒过量、暴饮暴食,长期大量摄入肉类、海鲜、受凉感冒、疲劳过度等诸多原因致使痛风患病率不断上升,1997年痛风患病率为0.3%,2007年痛风患病率为1.21%,呈明显上升趋势.实验室检查:男性血尿酸含量>420umol,女性血尿酸含量>357umol.