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成人退变性脊柱侧凸的研究现状
成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scolio-sis,ADS)是指既往没有脊柱侧凸病史,出现在骨骼成熟以后,X线正位片上Cobb角大于10°的侧凸畸形,是成人脊柱侧凸的一种类型。ADS通常始于椎间盘和小关节退变,引起椎间隙非对称性狭窄、椎管狭窄和侧方滑移,从而出现冠状面侧凸,矢状面腰椎前凸减小,同时伴有轴向旋转,多发生于老年人[1]。患者通常因腰背痛、下肢痛以及神经源性跛行而就医,严重影响日常生活。随着社会老龄化的加剧,此类患者呈增多趋势,因此ADS正得到越来越多脊柱外科医生的重视。ADS有别于特发性脊柱侧凸,不单纯是脊柱畸形,有其自身的特点,治疗难度大,并发症多[2],目前尚无统一的治疗标准。因此,笔者就ADS相关问题做一综述。
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青少年腰椎间盘突出症临床及病理分析
腰椎间盘突出症以中青年多见,青少年少见,我们收治的18岁以内的腰椎间盘突出症25例,就其临床特点和病理组织学改变分析讨论如下.临床资料资料来自诸暨市红十字医院和诸暨市人民医院1990~1999年期间经手术治疗的1978例腰椎间盘突出症患者.其中18岁以内25例(占1.26%),男19例,女6例.年龄12~18岁.其中学生22例(88%).发病前有外伤史19例(76%),多为运动中损伤、摔伤及搬重物时损伤.病程1周~2年半,平均5.3个月.临床表现:25例均有不同程度的腰痛,伴单侧下肢痛17例(68%),双侧下肢痛8例(32%),并有麻木、无力.查体:腰肌紧张、僵硬、压痛明显17例(68%);脊柱代偿性侧凸14例(56%);直腿抬高试验阳性22例(88%),其中双侧阳性3例,单侧阳性19例,合并交叉阳性4例,直腿抬高在30°内出现阳性10例;受累神经根支配区痛觉下降9例;肌力下降8例;膝或踝反射改变6例.
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椎间关节内滑膜瘤1例报告
我科收治了1例因下腰痛伴左下肢痛而被误诊为"腰椎间盘突出症"行保守治疗长达2年之久的病例,后诊断为"左侧L4~5椎间关节内滑膜瘤".现报告如下.患者男性,21岁.1996年7月16日入院.患者无明显诱因出现左侧下腰部疼痛2年,伴左下肢麻木,活动时加剧.曾在当地医院以"腰椎间盘突出症"给予牵引、推拿和理疗,症状时轻时重.入院前2个月腰痛加剧,不能久站及久行,以"腰椎间盘突出症"收入院.
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以单侧下肢痛为首发症状的颈椎间盘突出症1例报告
颈椎间盘突出引起的上肢疼痛、麻木无力症状临床较常见,但Rhee等发现约有21%的脊髓型颈椎病患者没有任何脊髓症状[1]。而国内仅有李战友等[2]报道以马尾神经症状为首发症状的脊髓型颈椎病1例,但以单侧下肢症状为首发症状的临床罕见。我们收治以单侧下肢疼痛症状为首发症状的颈椎间盘突出1例,报道如下。
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胸椎脊索瘤一例
患者 男性,43岁.因腰背部隐痛12年,疼痛加重伴双下肢麻木无力3个月就诊.检查:胸腰段脊柱棘突压痛明显,叩击痛阳性,无放射痛,双下肢痛、温觉减退,震颤觉,关节位置觉正常,股四头肌、拇长伸肌、趾长伸肌、小腿三头肌肌力Ⅳ级,膝腱反射及踝反射减弱.
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常规量巯基嘌呤致急淋患儿严重毒性反应1例
临床资料患儿女性,4岁,因发热20余天伴面色苍白、乏力、消瘦、双下肢痛2天于1999年5月21日入院.查体:体温39.2℃,脉搏140次/分,精神差,消瘦,贫血貌.全身皮肤散在瘀斑,颈部及双侧腹股沟区可触及多个花生米大小淋巴结,质韧,无压痛.胸骨无压痛.双肺呼吸音粗.腹软,肝肋下3.0cm,质韧,脾肋下2.0cm.四肢脊柱无异常.实验室检查:外周血WBC27.4×109/L,幼稚淋巴细胞80%,Hb 84g/L,PLT 40×109/L.骨髓象示增生极度活跃,淋巴系异常增生,原始+幼稚细胞占96.5%,以小细胞为主,染色质成泥沙状,POX(一).
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自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应敏感性脊髓炎一例
临床资料 患者男性,17岁,因"四肢无力伴二便障碍3 d"于2007年7月7日入院.患者3 d前感觉左下肢无力,数小时后右下肢出现无力症状,双下肢无力症状24 h内逐渐进展至不能行走.双下肢痛刺激反应减弱,小便费力,大便未解.第2天出现双上肢无力,感胸腹部束带感,小便潴留.病程中无呼吸费力、声音嘶哑、饮水反呛等.近期无疫苗接种史,无特殊药物食物史,无炎症感染史.既往患甲状腺功能亢进症2年,一直服用丙基硫氧嘧啶100 mg/d,未监测甲状腺激素水平.体检:意识清楚,双眼稍突,甲状腺质地较硬,Ⅲ度肿大.脑神经检查正常,双上肢近端肌力V-级,远端肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅲ级,双下肢腱反射未引出,四肢肌张力正常,双侧Babinski征阳性,胸3以下感觉减退,颈软,Kernig征阴性.
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带状疱疹后运动麻痹一例报告
患者男性,68岁,因腰痛伴右下肢痛42 d,右下肢麻木、无力20+ d入院.患者2002年7月28日出现腰部疼痛,3 d后足底和小腿外侧出现散在皮疹和水疱,皮疹区自觉阵发性电击样疼痛,在我院诊为"带状疱疹",2周后皮疹消退,但腓总神经分布区仍有持续性烧灼样疼痛.
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皮节体感诱发电位在腰椎间盘突出症诊断中的价值
体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)是一种神经电生理检查,其异常能提示从刺激点到反应波之间的神经传导通路的缺陷,在临床上应用广泛[1].作者测定2004年2月至2006年12月96例有单侧下肢根性症状的腰椎间盘突出症(LDH)患者(病例组)和34例有腰痛或下肢痛症状的非LDH病人(对照组)的双侧L4、L5和S1皮节体感诱发电位(DSEP),评价DSEP在LDH的诊断及定位诊断作用,并评价DSEP各指标在诊断LDH中的灵敏性.
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脊髓肿瘤术后并发急性左下肢深静脉血栓形成一例
患者 男,76岁.双下肢无力进行性加重半年.查体:神清,双下肢痛、温、触觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅱ级,左足趾屈曲状,双侧巴彬斯基征(+),MRI示T5平面椎管内肿瘤,血糖18mmol/L,余正常.经治疗血糖正常后在全麻下俯卧位切除脊髓肿瘤,病理诊断为脊膜瘤.术后双下肢痛、温、触觉在1周内恢复,肌力达Ⅳ级,术后第8天感左下肢发凉及疼痛,次日患肢大腿根部及足全段肿胀,大腿周围径大于右侧6cm,屈曲膝关节困难.
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脊髓中枢神经细胞瘤一例
患者女,48岁.因右下肢痛7年,四肢渐进性麻木5年于2008年10月8日到我院就诊.体检:右下肢肌肉萎缩,浅感觉、位置觉减退,肌力Ⅳ级,肌张力增高,深反射亢进,右侧Babinski征阳性.左上肢浅感觉减退.
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腰段圆锥部髓外硬膜下尤文肉瘤一例
患者女,16岁.无明显诱因出现进行性腰痛及双下肢放射性疼痛,夜间疼痛加剧.体检:右下肢肌力4级,左下肢3级,步态蹒跚.左下肢痛、温觉减退.
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成人斯蒂尔病1例
患者 男,54岁,因畏寒发热4~5d入院.在4d前劳累后畏寒发热,体温高达39.5℃,退热时出汗较多.有全身酸痛、乏力,尤其是下肢痛.发病后第3~4天发现双下肢红色皮疹,余无不适.起病后在院外治疗,血常规:WBC 6.3×109/L,N 0.66,Hb 146g/L,Pt 139×109/L,C-反应蛋白63mg/L.尿常规正常.曾用青霉素、亚硫酸氢钠穿心莲内酯(莲必治)、头孢他啶、洛美沙星均无效.
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以下肢痛为临床表现的心肌梗死2例报告
1病历资料例1患者男,63岁.因左下肢剧烈疼痛5天,加重2天就诊.患者近5天来感左下肢剧烈疼痛,休息后可缓解.既往无下肢痛史.曾被某医院诊为"坐骨神经痛",给予中药治疗,无效.近2天疼痛加重,每次持续时间30分钟以上,伴有心慌、出汗.否认有高血压和冠心病史.查体未见异常体征.辅助检查,心电图示:急性广泛前壁心肌梗死.即给予镇静、吸氧、扩张冠脉、抗凝、改善心肌供血、预防心律失常等治疗.但病情发展快,于入院后15小时突发心源性猝死,抢救无效死亡.
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病案(41)突发胸痛、全腹痛、右腿痛12小时
1病案介绍患者男,39岁,农民,已婚.因胸痛、全腹痛、右腿痛12小时于2005年8月25日上午9:30分来院就诊.患者于2005年8月24日晚餐时陪客人饮啤酒约750ml,于晚9:30突然胸痛、伴胸部灼热感、疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.本村乡医测血压为160/105mmHg,心率110次/分.随即送当地卫生院诊治,值班医生疑肠梗阻,经输液、镇静、止痛等处理后,次日胸痛基本缓解,仍阵发性腹痛,右下肢痛,上午9:30分来我院就诊.患者近3~4年来血压偏高,波动于140~150/90~95mmHg之间,未服用降压药物.
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腰痛宁胶囊治疗腰腿痛临床观察
腰腿痛是指腰背部疼痛而又可能并发一侧或两侧下肢痛的一种综合征.有急慢性之分,慢性病多见于椎间盘突出症、腰椎增生症、强直性脊柱炎、腰肌劳损、腰肌纤维炎等;急性病例多见于急性腰扭伤、下肢外伤等.
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健康教育处方在椎间盘突出症手术护理中的应用
椎间盘突出症是骨科常见病、多发病.为纤维环破裂髓核组织突出压迫了神经根而引起坐骨神经痛,其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛,或合并鞍区及下肢感觉异常,临床可根据发病的类型给予不同的治疗方法,如牵引、推拿、针灸等中西医结合治疗.若经上述治疗无效或反复发作症状较重,CT检查确诊髓核明显凸出椎管、钙化或合并椎管狭窄等则需手术治疗.
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腰椎间盘突出症的病因及护理
腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症",系指腰椎间盘退变后凸起或破裂,压迫脊神经根或马尾神经,引起腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍.
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氯乙酸萘酚AS-D酯酶染色阳性的多发性骨髓瘤一例
患者,男,67岁.因上呼吸道感染二十余天后出现乏力、活动后呼吸急促、双下肢痛于2003年6月30日在外院就诊.患者无发热及出血.血常规:Hb 72g/L,WBC 1.3×109/L,BPC62×109/L.胸骨穿刺显示异常浆细胞占0.450,X线显示髋关节、颅骨、胸椎多发散在骨密度减低.拟诊多发性骨髓瘤(MM),给予反应停和GM-CSF治疗.为进一步诊治于7月28日来我院.查体:中度贫血貌,巩膜轻度黄染,心肺正常,肝剑突下4 cm,脾左肋缘下8.0 cm,双下肢无水肿.
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椎管内软骨母细胞型骨肉瘤一例报告
患者女,32岁.因腰背部疼痛伴双下肢痛1年,双下肢瘫痪20 d入院.查体:双下肢肌肉萎缩,肌力2级,腹股沟以下皮肤感觉减退.实验室检查:血沉16 cm/1h,白细胞6.24×109/L,碱性磷酸酶63 U/L.术前X线片示T12左侧椎弓变扁,椎弓根横向间距赠宽,椎间隙无明显狭窄,椎体无破坏.心肺无异常.MR检查示T12水平长椭圆形占位性病变并压迫脊髓圆锥,T1加权像为长T1信号,T2加权像信号混杂,边缘不清,增强像显示肿块不规则强化,其内有点片状不强化区(图1).