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脑内结核瘤二例
例1 女,28岁.渐进性头晕、头痛5个月伴恶心、呕吐及行走不稳、左侧肢体无力3个月,无发热、盗汗.体检:颈部抵抗,左侧上下肢体肌力Ⅳ级,锥体束征阳性,直线行走试验阳性;胸部X线片未见异常.CT平扫:左侧小脑半球、脑桥见低密度影,第4脑室、环池受压变形,第3脑室、侧脑室扩大,诊断:小脑及脑桥占位性病变.MRI检查:左侧小脑半球内见一长T1 、长T2环状信号,紧邻其左侧见2个等T1 、长T2较小环状信号;环内呈等T1 、短T2信号(图1),信号欠均;周围大片长T1 、长T2水肿信号;注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈花簇环状强化,环壁厚,欠光滑,伴相邻小脑幕强化,环内无强化;右半脑桥内长T1 、长T2信号,均匀强化;右侧小脑半球、小脑蚓部、双侧额叶、右顶颞叶、左枕叶各见点状强化.诊断:脑内多发病灶,炎性病变,结核可能性大.手术所见:小脑表面光滑,小脑内肿物呈淡红色,质韧,分块摘除.病理诊断:脑结核瘤. 例2 男,18岁,头痛、头晕10 d伴癫痫发作1次.体检:颈部无抵抗,神经系统无阳性体征.胸部X线片两肺未见异常.CT平扫:右顶枕叶见大片低密度影,右侧脑室受压,诊断:右顶枕叶占位.MRI检查:右顶枕叶大片长T1 、长T2信号,其内见不连续的呈曲线状的短T2(图2)、等T1(图3)信号,注射Gd-DTPA后明显不完全连续环状强化,壁厚,其强化的壁内仍可见多个小环(图4),与病灶相邻脑膜亦强化明显(顶部),诊断:右顶枕叶占位,结核瘤较恶性胶质瘤可能性大.手术所见:右顶叶脑质充血,肿物呈淡红色,质韧,分块大部切除.病理诊断:脑结核瘤.
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后颅窝软骨样脊索瘤影像表现一例
患者男,22岁,左侧枕部偶有疼痛8年,逐渐加重5 d于2013年3月13日就诊。患者体格检查未见明显异常。CT检查也未见异常。头部MRI平扫及增强扫描:左侧后颅窝硬膜下与小脑半球之间见2.5 cm×2.5 cm×3.0 cm的椭圆形长T1(图1)、略长T2信号,T2WI信号尚均匀,内隐约见模糊点状略高信号。DWI(图2)呈均匀低信号改变,病灶边缘较清晰,小脑半球受压,临近蛛网膜下腔增宽。MRI增强扫描该肿物周边环形强化较明显,中心部斑点状弱强化(图3)。MRI诊断为脑膜瘤可能性大。
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小脑半球原发性绒毛膜上皮癌一例
患者男,15岁.突发头痛、头晕、呕吐2 d入院.体检:神清,瞳孔等圆,对光反射存在.四肢活动自如,指鼻试验(+),肌力V级,腱反射(+),双侧Babinski征(-),颈抵抗(+),Kernig征(-).心率76次/min,呼吸19次/min,体温37.5℃,血压158/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹软,肝脾未及,肛门及生殖器正常.血常规正常.
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高密度表皮样囊肿的CT及MRI表现(附二例报告)
高密度胆脂瘤CT表现偶见报道[1],MRI表现报道更少。笔者报告2例经CT、MR诊断及手术病理证实的高密度表皮样囊肿。MR检查用东芝1.5 T超导型磁共振仪,行常规T1W及T2W扫描。 例1 女,26岁。主诉头痛、头晕2个月,视物模糊10 d入院。2个月前无明确诱因出现头胀痛伴头晕、恶心,呕吐1次,未予诊治,1个月后出现听力下降,四肢无力,入院前10 d头痛加重,视物模糊。体检除双眼视乳头水肿外,未见明确神经系统定位体征。脑CT平扫:右小脑半球内见3.6 cm×3.0 cm×4.0 cm均匀高密度肿物,边界清楚,周围未见低密度水肿,CT值107 HU(图1),增强扫描肿物无强化。脑MR平扫:示右小脑半球内肿物呈等T1、短T2信号,边界清楚(图2,3),小脑扁桃体下疝。手术见圆形囊性肿物略显墨绿色,大小约3.5 cm×3.5 cm,包膜完整,与周围无明显粘连,肿物嵌入右小脑内,囊内为略显墨绿色的黏稠物。病理诊断为表皮样囊肿伴异物巨细胞反应。
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后颅窝不典型条纹状胆脂瘤MRI表现一例
患者女,57岁.无明显诱因出现双下肢无力、行走不稳2个月余,于2011年8月2日入院.体检:左侧共济运动失调,闭目难立,小脑性共济失调步态.MRI表现:左侧小脑半球处见一大小约5.4 cm×3.2 cm×2.1 cm团块状病变,T1WI以低信号为主,间隔线样高信号;T2WI呈高、等信号,液体衰减反转恢复( FLAIR)序列T2WI呈高、低信号;DWI上b=1000 s/mm2时,以高信号为主,ADC图有水扩散障碍.病变在以上各序列均形成高低信号相间的"条纹征",第四脑室受压变窄.增强扫描病变未见强化.术前影像诊断:小脑发育不良性节细胞瘤(LDD).
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小脑半球精原细胞瘤一例
患者男,54岁.2个月前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐伴走路不稳,呕吐为非喷射状.神经系统检查:神志清楚,语言流利,四肢肌力正常,生理反射正常存在.实验室检查未见异常.
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小脑半球异位脉络丛乳头状癌一例
患者 女,52岁.半年前无明显诱因出现间断性头昏,无头痛、恶心、呕吐等症状.10 d前发现右眼睑下垂,右眼视力模糊伴走路不稳入院.体检:右跟瞳孔增大,直接、间接对光反射消失.
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神经干细胞的应用
神经元和神经胶质细胞起源于共同的干细胞,这种干细胞由胚胎早期室管膜上皮细胞产生并具有多向分化的潜能,被称为多潜能神经干细胞.近年来有学者报道,从哺乳动物及人类的中枢神经系统其他部位也可分离出神经干细胞,如:海马、皮层脑室区、嗅脑、小脑半球等.关于神经系统的起源尚存在争议.
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注意力水平下降是脑卒中患才记忆障碍的重要原因
为探讨脑卒中患者记忆功能减退的内在机制,为卒中后记忆功能康复提供帮助,我们对1997年1月~1999年9月在我院神经内科因脑卒中住院的患者59例及无脑器官性疾病者30例进行记忆商(MQ)测试,现报告如下。 资料与方法 卒中组共59例,全部病例符合第二次全国脑血管病学术会议制定的脑梗死、脑出血诊断标准。其中脑出血5例,脑梗死54例。单发病灶48例,分别位于基底节区、放射冠、桥脑、小脑半球、丘脑以及额、颞、顶、枕各叶,多发病灶11例。59例中男性43例,女性16例,年龄46~78岁,平均61.97岁,平均受教育程度10.47年。除一例左利手外,均为右利手。对照组男性17便,女性13例,年龄50~79岁,平均62.6岁,平均受教育程度12.4年,全部为右利手。
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1H-MRS对正常青年人小脑半球代谢物的定量研究
目的 利用氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)及LCModel软件研究正常青年人双侧小脑半球的代谢物种类及浓度.方法 对20例年龄18~35岁的青年人双侧小脑半球区进行1H-MRS检测,利用LCModel软件对波谱数据进行后处理,分析小脑半球的代谢物种类及其浓度.结果 小脑半球的代谢物主要有Cr、NAA、Cho、Glx、MI等,正常青年人双侧小脑半球以及男、女性别之间各代谢物浓度均无显著性差异(P>0.05).结论 小脑半球脑代谢物类型与大脑半球类似,利用1H-MRS及LCModel软件可对小脑半球脑代谢物种类及浓度进行定量测定.
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小脑出血78例临床分析
目的 探讨小脑出血的病因、临床表现及治疗方法.方法 对78例小脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 45~77岁为该病高发年龄段,占79.6%.小脑半球的出血64例,占82.1%,蚓部出血14例,占17.9%.Ⅰ组为出血未破入脑室型共28例,Ⅱ组为小脑出血仅破入第四脑室,且其他脑室出血量不大共29例,Ⅲ组为并发幕上脑室系统(三脑室、侧脑室等)出现积血或扩张共21例.47例保守治疗,有效率为83%,死亡率为17%.29例外科手术治疗,有效率为74.8%,死亡率为25.2%.脑疝为主要死亡原因.结论 根据小脑出血的出血量及脑室系统改变进行分组有利于临床表现及病情变化的评价,及时正确的采取不同的治疗方案,降低死亡率.
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急性播散性脑脊髓炎并发视神经脊髓炎一例
患者女,12岁,主因"反复嗜睡、视力下降3年,加重2 d"入院.患者2005年5月接种"乙型脑炎疫苗"10余天后出现乏力,随即相继出现频繁呕吐、低热、精神差、四肢无力、行走不稳等症状,在当地医院给予对症治疗4 d后效果差(具体诊治不详),5月中旬上述症状明显加重后转至北京某医院,脑MRI:左小脑半球、蚓部,双侧大脑半球脑实质,基底节,胼胝体内散在分布多发异常信号.
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硬通道微创穿刺术治疗后颅窝血肿及囊性病变的临床观察
近年来,随着微创技术的发展,后颅窝血肿及囊性病变也可以采用微创穿刺的方法进行治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科对32例后颅窝血肿及囊性病变应用新研制针钻一体颅内穿刺针,进行硬通道微创穿刺引流治疗,取得了满意的疗效。 一、对象与方法 1.对象:后颅窝血肿及囊性病变患者32例,其中男19例,女13例,年龄小21岁,大79岁,平均年龄51±23岁。(1)意识状态:(Glasgow记分法)6分以下3例、6~9分5例、9~12分11例、12分以上13例。小脑扁桃体上疝1例。(2)病变部位及性质:小脑半球脓肿2例、小脑半球囊性病变2例、小脑半球出血19例、后颅窝硬膜外血肿 9例。(3)病变体积:5~10 ml 2例、10~15 ml 13例、大于15 ml 17例。本组病例均行头部CT检查,第四脑室有不同程度受压移位、变形,其中23例脑脊液循环受阻,有不同程度的侧脑室扩大。
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肺癌脑转移并发Garcin综合征1例
患者男性,51岁.于2006年2月无诱因出现咳嗽、咯痰、后颈疼痛,外院以肺部感染及颈椎病为诊断予抗炎、颈部按摩治疗,效果不佳.2006年5月25日始右眼睑下垂伴头痛,于当地医院做头部CT示:颅内占位.2006年6月8日来我院就诊.PETCT检查示:左肺舌段及近下叶支气管出现团块状软组织影,代谢局灶性增高;纵隔、左侧锁骨上窝及腋下淋巴结转移,多发骨转移;左侧小脑半球、蚓部、大脑各叶散在环形、结节状高密度影,未见明显颅骨破坏.CT引导下胸骨穿刺病理示:见少许低分化癌细胞团,部分呈腺癌分化.诊断:左肺腺癌Ⅳ期、淋巴结转移、多发骨转移癌、多发脑转移癌.2006年6月14日收入院.入院检查:双侧视力正常,左侧眼裂11mm,右眼睑下垂,双侧瞳孔等大,发音嘶哑,伸舌右偏,嗅觉异常,味觉减退.颈软,躯体运动、感觉系统检查正常,生理反射存在,未引出病理反射.其症状体征符合左侧多颅神经损伤,考虑为肺癌并发Garcin综合征.入院后予化疗:长春瑞滨40mg d1、d8,顺铂50 mg d1、d2,21d为1个周期,同时予全脑照射放疗及中药与免疫增强剂之综合治疗.治疗后患者声音嘶哑改善,味觉有所恢复,现在进一步治疗中.
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超声诊断胎儿肺囊腺瘤1例
患者女,初产妇,23岁,妊娠29周,一般状况好,应用G E-730四维彩超诊断仪二位超声探头示:颅骨呈椭圆形光环,脑中线结构居中,侧脑室不宽,两侧丘脑可见,小脑半球形态正常,小脑蚓部可见,颅后窝池无增大;嘴唇连续可见,眼、鼻可见;脊柱排列整齐,肝、胆、胃肠、双肾、膀胱均可见,双侧肾盂无分离;胎儿四肢及手足均可见。孕妇取仰卧位探头置于孕妇腹壁,探测胎儿胸腔,可见心脏受压位于右侧胸腔,心脏四腔心切面可见,左右房室大小对称,中央十字交叉存在,左右室流出道可见,左肺增大,约49m m*29m m,回声增强,右肺较小,回声正常,胸腔可见液性暗区,范围约23mm*12mm。CDFI:左侧肺内可见肺动脉供血。
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中枢性原始神经外胚层肿瘤1例报道
患者,男性,10岁,因"头痛呕吐8天"于2006年4月16日入院.查体:强迫头位,Romberg征(+).头颅MRI示右小脑半球病变T1低信号,T2高信号,边界尚清,明显强化.
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小脑梗死的外科治疗(附6例报告)
小脑梗死患者由于水肿的小脑半球压迫第Ⅳ脑室引起脑积水,小脑扁桃体挤入枕骨大孔阻塞脑脊液循环通路,从而加重颅内高压或使脑干直接受压,继之导致不良后果.内科保守治疗一般难以奏效,须行外科手术挽救患者生命及改善神经功能.我院于1997年3月~2000年12月收治6例小脑梗死患者,经手术治疗效果良好.
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血管母细胞瘤
血管母细胞瘤(HGB)为起源于脑膜的中枢神经系统肿瘤,WHOⅠ级,占颅内肿瘤的1%~2%、颅后窝肿瘤的7%.好发于成年人.可分为散发性和家族性两种类型,前者约占75%,于中老年发病,多见于小脑半球;后者伴发于vonHippel.Lindau病(VHL),青少年期即可出现症状,主要位于小脑,小部分位于视觉通路.
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综合征1例
1 病历报告患者30岁,第一胎妊娠37周.外院超声提示羊水过多而来我院就诊.妊娠期间未服用任何药品,曾于孕24周和31周在当地医院做B超检查未见异常.此次B超所见,胎儿脊柱、四肢、胎心正常.羊水14cm,耻骨上可探及胎头光环呈椭圆形.双顶径10.7cm,脑中线居中.双侧脑室无扩大.于后颅窝可见范围6.0cm×3.5cm液性无回声暗区,小脑蚓部分别挤压向两侧,呈U字型,提示:羊水过多,胎儿脑部先天畸形,考虑Dandy-Walker畸形.住院后引产可见胎儿唇裂,尸解证实后颅窝增大.第四脑室孔闭锁,小脑半球分离,小脑蚓部发育不良.
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颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血
1997年10月至1999年10月采用CT定位经皮钻颅血肿微创清除术治疗高血压性脑出血72例效果良好,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般情况本组72例,全部为经头颅CT确诊的高血压性脑出血患者.男48例,女24例,年龄41~82岁,平均年龄62.4岁.1.2 临床表现有头痛、呕吐62例,偏瘫65例,意识障碍47例,嗜睡或昏睡22例,浅昏迷19例,中昏迷3例,深昏迷7例,瞳孔散大不等大7例.合并风湿性心脏病、房颤、心力衰竭1例、肾衰竭1例.1.3 功能缺损评分临床神经功能缺损评分(改良爱丁堡斯堪的那维亚评分、改良SSS评分):0~15分(轻度)11例(15.3%);16~30分(中度)46例(63.9%);31~45分(重度)15(20.8%).1.4 血肿量 25~106ml,平均51.2ml.其中25~40ml 10例,41~50ml 16例,51~60ml 19例,61~70ml 14例,71~80ml 7例,81~90ml 3例,91~100ml 2例,101ml以上1例.1.5 部位基底节区29例,脑叶5例,内囊10例、外囊8例,丘脑6例,混合性12例,小脑半球12例,其中合并脑室积血18例.