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以眩晕为主要表现的小脑出血4例报告
自发性小脑出血较常见, 现报告4例以眩晕为主要表现的本病病例.1 病例 1.1 例1 男,58岁.于活动时突发眩晕、站立不稳、伴恶心半个月,于2004年3月8日入院.查体:血压21.3/14 kPa(1 mmHg=0.1333 kPa),神志清楚,颈软,双眼向左侧视时可见短暂水平震颤,双眼底呈轻度动脉硬化性改变,四肢肌张力、肌力正常,双侧腱反射对称,病理反射未引出,无感觉障碍,Romberg征(+),步态欠稳.血尿粪常规、血生化、肝肾功能检查均正常.心电图(EKG)示:左心室壁肥厚;脑电图(EEG)示:轻度异常;胸X线片示:双肺纹理增粗;头颅CT示:左小脑半球出血,出血量为6 ml.
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小脑前下动脉梗死1例报告
小脑前下动脉梗死,临床上罕见,现报告1例如下.1 病例男,68岁.因眩晕、口角歪斜6小时于1999年11月27日入院.入院前18 小时活动中出现头晕伴恶心,无视物旋转,约2小时缓解.6小时前晨起出现视物旋转、言语不清、口角歪斜、右面部麻木、右外耳道针刺样疼痛、耳鸣、耳聋及吞咽困难、饮水呛咳. 平素体健,否认高血压病史.查体:意识清楚,构音障碍,颜面无汗.双眼可见水平及旋转眼震,右面部针刺觉减退,右额纹消失,鼻唇沟变浅,右眼裂大,右眼闭合困难,示齿口角左偏,右耳音叉试验为骨导>气导.软腭运动差.四肢肌力Ⅴ级.右侧肢体共济运动差,左侧半身痛觉减退.双侧腱反射基本对称正常,右侧Babinski征(+).头颅CT:右小脑半球梗死.头颅MRI:右小脑半球前下动脉供应区呈长T1、T2改变.予活血化瘀及脱水等治疗 1个月症状缓解出院.2 讨论小脑前下动脉梗死的主要表现:(1)眩晕伴恶心呕吐、眼震、耳鸣及耳聋(前庭及耳蜗诸核受累);(2)同侧共济失调(小脑中下脚受累);(3)对侧肢体痛温觉障碍(脊髓丘脑侧束受累);(4)同侧颜面感觉障碍(三叉神经脊束核受累);(5)同侧面肌麻痹(面神经核或神经受累);(6)Horner综合征(脑桥网状结构受累).该患者临床符合上述表现,如合并小脑后下或/和小脑上动脉梗死则表现更为复杂,往往容易误诊,但一般认为小脑前下动脉梗死以头晕、呕吐为首发症状,随后出现病灶侧周围性面瘫、耳聋、Horner征, 对侧肢体及躯干痛觉障碍、肢体无力及构音吞咽困难等临床表现,而单侧听力障碍则为小脑前下动脉梗死为特征、重要的体征.小脑前下动脉梗死也有表现为眩晕、头痛、步态性共济失调等Wallenberg综合征,容易与小脑后下动脉梗死相混淆,但Wallenberg综合征罕见严重面瘫、耳聋.所以临床要加以区别,本例根据临床表现,结合头颅CT、MRI检查我们认为符合小脑前下动脉梗死.小脑前下动脉是小脑后下、小脑上动脉三支动脉中梗死机会少的一支动脉,故临床上非常罕见,其原因可能为小脑前下动脉可与脑桥外侧动脉共同供应后脑桥被盖的外侧等.此两动脉床的吻合极为丰富,因而仅小脑前下动脉梗死临床症状可很少,要更清楚地显示小脑前下动脉梗死往往需作MRA或DSA.
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颅内血管母细胞瘤的诊断和显微手术治疗
目的 探讨颅内血管母细胞瘤诊断方法和手术治疗策略.方法 回顾性分析28例经手术和病理证实的血管母细胞瘤的临床资料,并从影像学诊断方法、特点及显微手术治疗中注意事项予以分析.结果 本组血管母细胞瘤好发年龄为20~45岁,肿瘤位于小脑半球20例,位于中线蚓部、Ⅳ脑室内累及延髓背侧7例,幕上1例.除3例多发外,余均为单发.显微镜下手术全切除23例,次全切除3例,部分切除2例.未全切除病例术后加行放射治疗.本组手术无死亡.随访期内3例患者复发.结论 外科治疗应在不加重神经功能障碍的前提下尽量全切除肿瘤.显微手术技术、CTA的应用、肿瘤术前栓塞以及立体定向放射外科等可提高手术疗效.
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高血压小脑出血的外科治疗
高血压小脑出血是脑出血的重症,病死率高.好发部位多在齿状核附近的小脑上动脉分支小脑半球、小脑蚓部.患者起病急,大量出血后病程进展快,易引起枕大孔疝致呼吸骤停.手术治疗是抢救生命的有效方法.我科自1995年1月至2007年12月收治高血压小脑出血32例,治疗效果满意,报告如下.
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多发性高血压脑出血诊治初探
高血压脑出血是常见的自发性脑出血,多发生于基底节、丘脑、桥脑、小脑等处。临床上常见的是单个部位出血,而2个或2个以上部位同时出血则较为少见,本文报告8例,并进行文献复习和讨论。临床资料 我院从1993年1月至今共收治高血压脑出血258例,其中明确有2个或2个以上部位同时发生出血的共有8例(占3.10%)。 例1,女,66岁,高血压史不详。CT显示右颞顶枕脑内血肿(3.5×7.5×7.0cm3),中脑出血(1.2×2.0×3.0cm3)。BP18/10kPa。经右颞开颅清除右颞血肿约30ml。病理报告为“高血压脑出血伴中性粒细胞浸润,未见畸形血管团”。术后次日呼吸骤停,抢救无效死亡。 例2,男,70岁,有高血压家族史。CT显示小脑蚓部出血,右小脑半球出血、桥脑出血(总量约4.0×3.7×3.0cm3),破入第四脑室。BP36/15.5kPa,予保守治疗,病情恶化,死亡。 例3,男,43岁,有高血压史近10年。CT显示左基底节区巨大脑内血肿(7.0×3.8×6.0cm3),中脑出血(1.8×1.1×1.5cm3),桥脑出血(1.5×1.0×0.5cm3),破入脑室,中线结构右移明显。予保守治疗,抢救无效死亡。 例4,男,60岁,有高血压史7年。CT显示桥脑出血(2.2×2.0×2.5cm3)、左小脑半球出血(3.2×2.0×1.5cm3)。BP28/15kPa。经幕下开颅清除左小脑血肿,病理报告为“部分血块中有扭曲血管,小动脉管壁增厚,管腔狭小,符合高血压脑出血改变”。术后数日复查CT示右基底节区新出现一小血肿(1.5×3.2×3.0cm3)。继续对症、支持治疗后病情平稳出院。 例5,男,48岁,高血压史不详。CT显示左基底节区脑内血肿(见插页4图1-1)。BP26/16kPa。手术清除血肿70ml。术毕患者双瞳散大,自主呼吸消失,积极抢救后自主呼吸恢复但较弱,立即复查CT示中脑、桥脑、双侧丘脑区同时出现巨大血肿(见插页4图1-2)。予保守治疗后死亡。 例6,男,54岁,有高血压史十余年。CT显示双额脑内出血(见插页4图2)。BP21/14kPa。保守治疗后好转出院。 例7,男,64岁,有高血压史5年。CT显示双侧壳核出血(见插页4图3)。BP24/16kPa。保守治疗23天后明显好转出院。 例8,男,66岁,有高血压史30年。入院时CT显示右颞顶脑内血肿(3.7×3.7×3.5cm3)。BP34/19kPa。2小时后复查CT显示右颞顶脑内出血增多,中线移位明显,双侧小脑半球少量出血(见插页4图4-1和图4-2)。立即手术清除右颞顶血肿。术后1个月病情好转出院。
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超选择性血管内栓塞治疗颅内动静脉畸形
我科于1997年6月~2000年6月间对21例颅内动静脉畸形(AVM)采用氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)血管内栓塞治疗,取得了良好效果,现报告如下.临床资料一、一般资料:男12例,女9例,年龄12~65岁,平均32.3岁.其中癫痫9例,颅内出血7例(2例有2~3次出血史),阵发性头痛、头昏5例.二、辅助检查:18例CT扫描示脑内有边界不清的点、线状混杂密度影,出血者可见脑、脑池内有高密度影.12例MRI检查示脑内有无信号蜂窝状血管流空影.全部病例均行DSA检查,提示颅内AVM,其中顶枕叶6例,额顶叶4例,颞顶枕叶4例,胼胝体部2例,枕叶2例,顶叶2例,小脑半球1例.供血动脉1支者8例,2支者7例,3支者3例,4支以上者3例.AVM直径≥5cm10例,2.5~5cm8例,<2.5cm3例.
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高血压脑出血破入脑室手术治疗
我科自1995年6月至1997年6月共收治36例脑出血破入脑室的病人,现报告如下。临床资料 一、一般资料本组男23例,女13例,年龄32~76岁,平均56岁,均有高血压病史,发病时舒张压≥12.6kPa。 二、临床表现入院时昏迷23例,神志朦胧6例,神志清楚2例,一侧瞳孔散大12例,双瞳孔散大5例,19例有不同程度的偏瘫。全部患者有颈亢和脑膜刺激征。 三、CT检查出血部位,丘脑17例,基底节16例,脑叶2例,小脑蚓部出血破入第Ⅳ脑室1例。血肿量大于50ml 15例,20~50ml 16例,小于20ml 5例。单侧脑室10例,双侧17例,全脑室4例,双侧脑室扩大5例。 四、手术及预后本组20例在发病后6小时到72小时内手术。13例行去骨瓣减压血肿清除+脑室外引流,11例行血肿抽吸+脑室外引流术,12例行单纯侧脑室外引流。结果死亡14例,存活22例。讨论 一、高血压脑出血血肿是否破入脑室与出血部位密切相关,与出血量呈正相关。丘脑出血破入脑室发生率高,较小的血肿(小于20ml)即可通过侧脑室下部或第Ⅲ脑室侧壁破入脑室,本组17例。基底节区出血破入脑室,血肿量往往大于30ml,从侧脑室体部、三角部或前部破入脑室,本组16例。小脑半球出血破入脑室的机会少,但蚓部出血破入第Ⅳ脑室并不少见,本组有1例。脑叶出血易破入蛛网膜下腔而不易破入脑室,只有深部出血,才有破入脑室的可能,且需出血量大,超过50ml,本组2例。
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小脑血管母细胞瘤16例临床分析
血管母细胞瘤(又称血管网状细胞瘤)为颅内良性血管性肿瘤,发病率低,好发于幕下小脑半球;若能及时诊断并彻底切除预后良好.我院自1996年7月~2001年7月间共收治小脑血管母细胞瘤16例,采用显微外科手术治疗,疗效满意.现分析报道如下.
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重症小脑梗死12例手术治疗体会
小脑梗死临床上并不少见,由于梗死后水肿的小脑半球可压迫第四脑室引起脑积水,小脑扁桃体挤人枕大孔阻塞脑脊液循环通路,加重颅内高压或使脑干直接受压,导致致命性后果.内科保守治疗有时难以奏效,需行外科手术以挽救生命、改善神经功能.
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2015年读片窗(9)
1病史摘要
患者,男性,41岁。因头部外伤检查发现小脑半球占位1个月,病程中无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷心悸,无头痛头晕,无耳鸣,无走路不稳,饮食睡眠可,大小便正常。体检:神清,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应灵敏,颈软,肺部呼吸音清,窦性心律,腹软,四肢肌力肌张力正常。 -
读片窗(5)
简要病史 女,39岁,不明原因下出现头痛、头晕3天.MRI图像见图1~3.术后病理诊断静脉性血管瘤并陈旧性出血及血管机化.图示说明:左侧小脑半球见类圆形异常信号,T1WI呈高、低信号,T2WI大部分为低信号,周边呈高信号,病灶内侧见片状长T1长T2水肿区,第四脑室及脑桥受压变形,中线结构局部向右侧移位.注入Gd-DTPA 15 ml 后扫描,上述病灶未见明显强化.
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真性球麻痹插胃管致呼吸暂停2例
1病例介绍例1,男,64岁.突发头晕4 d加重1 d,头颅MRI示:双测小脑半球、中脑、桥脑以及两侧基底节梗死入院.体检:神清,呼吸平稳,共济失调样语言,听力减退,Ⅸ、Ⅹ神经麻痹.入院后病情进行性加重,浅昏迷,鼾声呼吸,双侧瞳孔不等大,光反射存在,压眶有躲避反应,真性球麻痹存在.
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老年人脑肿瘤术后死亡原因分析
我们共收治老年人脑肿瘤107例,其中手术治疗93例,死亡18例,病死率为18.2%.现就老年人脑肿瘤术后死亡原因进行分析.1 临床资料1.1 一般资料本组男15例,女3例;年龄60~76岁.肿瘤部位:幕上13例,其中大脑半球11例,鞍区肿瘤2例.幕下5例,其中小脑半球1例,小脑桥脑角4例.肿瘤类型:脑膜瘤6例,脑膜肉瘤1例,胶质瘤5例,听神经瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤及小脑胶母细胞瘤各1例,转移瘤2例.术前并存疾病:高血压病4例(合并冠心病2例),糖尿病2例,肺部疾病1例,溃疡病1例,肾功能不全2例,无并存疾病8例.
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56例颅内肿瘤手术治疗临床分析
我科自1994年6月至1999年12月共收治经手术及病理证实的颅内肿瘤共56例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男性34例,女性22例;年龄8~71岁,平均年龄39.2岁。肿瘤部位:额叶12例,颞叶9例,顶叶4例,枕叶2例,矢状窦旁5例,跨矢状窦2例,大脑镰旁4例,桥脑小脑角3例,嗅沟1例,小脑半球9例,小脑蚓部5例。病理类型:神经胶质瘤25例,脑膜瘤19例,血管网状细胞瘤4例,髓母细胞瘤3例,脑转移瘤4例,神经鞘瘤1例。1.2 临床表现:全组有43例出现不同程度的慢性颅内压增高症状,头痛、呕吐、视乳头水肿等。幕上肿瘤主要表现为精神症状、癫病发作、肢体瘫痪、病理征阳性、感觉障碍、失语、视力下降、嗅觉减退等。幕下肿瘤主要表现为共济失调、眼球震颤、耳鸣、听力下降等症状。
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后颅凹肿瘤摘除术28例围术期护理
2007年1月~2010年12月,我们行后颅凹肿瘤摘除术28例,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组28例,男10例,女18例;年龄30~50岁.听神经瘤10例,小脑半球星形细胞瘤10例,小脑蚓部髓母细胞瘤5 例,小脑半球海绵状血管瘤3例.
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外伤性脑干梗塞8例护理体会
1999年6月~2004年1月,我院收治8例颅脑外伤后脑干梗塞患者,现将护理体会报告如下.1临床资料本组8例,均为男性,18~49岁,平均27.1岁;其中车祸碰撞伤6例,坠落伤2例,合并股骨干骨折1例,肋骨骨折、血气胸1例;患者均无颅骨骨折及颅内血肿;6例患者伤后发生昏迷,2例患者伤后意识清醒,26~48h后出现迟发性昏迷;GCS评分13分1例,9~12分2例,5~8分3例,4分2例;6例表现一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,交叉性瘫痪,对侧或双侧病理征阳性;2例表现为双侧瞳孔针尖样缩小,生理反射消失,伴有神经性肺水肿;并发消化性溃疡6例,中枢性高热5例,肺部感染5例,行气管切开5例,其中3例使用呼吸机辅助呼吸;患者均无高血压、冠心病及糖尿病病史;均在5d内由MRI确诊,梗塞灶分布情况为中脑2例,脑桥3例,延髓1例,基底节小脑半球2例.MRI检查显示多发性斑片状长T1、长T2高信号,病灶直径0.2~1.2cm.
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左侧听神经瘤1例术后观察与护理
2007年2月,我们成功救治了1例左侧听神经瘤患者,术后经严密观察与精心护理,效果满意.现将术后观察与护理体会报告如下.1 病历资料患者步,56岁,因左颞部胀痛、头昏2年,左侧听力丧失7个月,颅脑MRI示:左侧听神经瘤(瘤以坏死液化为主,左侧小脑半球受压).
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脑中1H-MRS在前庭周围性眩晕中的诊断价值
目的 探讨脑中氢质子磁共振波谱(1H-MRS)技术在前庭周围性眩晕中的诊断价值.方法 对22例患者和17例健康志愿者进行MRI和1H-MRS检查,分别测量患者及健康志愿者双侧小脑半球及脑干内主要代谢产物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、磷酸肌酸(Cr2)峰值及NAA/Cr、Cho/Cr、Cr2/Cr的浓度比值.结果 患病组与健康对照组脑干主要代谢产物含量的差异没有统计学意义(P>0.05);患病组双侧小脑半球内的NAA峰及Cr峰较对照组均有不同程度下降.结论 1H-MRS可以反映前庭周围性眩晕患者双侧小脑半球内不同病理变化所致部分生化代谢产物的改变,对前庭周围性眩晕患者前庭传导通路中脑组织内神经功能损伤的评估并对该疾病的诊断有一定的价值.
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MRI在小脑半球血管母细胞瘤中的应用价值
目的 探讨MRI在小脑半球血管母细胞瘤中的应用价值.方法 对小脑半球的血管母细胞瘤46例患者采用MRI进行平扫及增强扫描,分析其MRI表现.结果 46例小脑半球的血管母细胞瘤患者中位于右侧小脑半球27例,占58.70%,位于左侧小脑半球19例,占41.30%.形态:其中呈类圆形38例,占82.61%,呈圆形6例,占13.04%,呈不规则形2例,占4.35%.肿瘤大小:直径小20mm,大65mm,平均直径(45.02±10.23)mm.按照小脑半球的血管母细胞瘤患者的MRI表现将其分为三种类型:1)大囊小结节型,共计36例,占78.26%;肿瘤形状呈现类圆形,囊腔张力高,边缘光整,可以与正常脑实质分界清楚,平扫T1WI显示囊液为均匀低信号,囊壁呈现等信号,而瘤结节呈现等或稍低于脑组织的不均匀信号.平扫T2WI囊液呈现均匀高信号,囊壁呈等信号,瘤结节呈现不均匀明显高信号;2)实质型,共计9例,占19.57%;肿瘤呈现不规则形实性占位病变,边缘不规则,可以与正常的脑实质边界分界清楚,平扫T1WI显示肿瘤为不均匀等或稍低信号;平扫T2WI显示肿瘤呈现不均匀高信号;3)单纯囊型,共计1例,占2.17%;该类型肿瘤除了无壁结节外,大体上与大囊小结节型肿瘤信号相仿.结论 MRI具有典型的MRI表现,在疾病定性诊断中具有较高的应用价值.
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原发性脑膜恶性黑色素瘤1例
患者女,38岁。因头部被手掌打伤后轻微头痛l0余天,突然加重伴频繁呕吐3d,经CT检查后以小脑血肿于1994年7月30日入我院外二科。既往身体健康。查体:血压19.5/12.4kPa,呼吸23次/min,脉搏96次/min。精神萎靡,神志清楚,眼球右侧凝视。全身散在数个小色素痣,无恶变征象,颈软,心肺及腹部阴性,脊柱、四肢未见异常,双膝腱反射阳性,右侧巴氏征阳性。CT检查示:右小脑血肿,脑积水(轻度)。手术所见:从枕骨钻孔开骨窗约5cm×6cm,见视野内硬脑膜均呈紫黑色,张力较高,剪开硬脑膜后,见脑组织表面有点状色素沉着,左侧小脑半球表面见有不规则黑褐色肿物,体积约5cm×4cm×1.8cm,四周脑膜明显增厚,与肿物界限不清,肿块与脑膜粘连紧密,不易分离,但与脑组织界限尚清,肿物周围有较多紫黑色凝血块,将肿物及周围部分增厚脑膜一块切除。术后10个月肿瘤复发死亡。