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微创穿刺清除术治疗小脑半球血肿疗效观察
小脑半球出血多由脑血管病及脑外伤引起,小脑出血血肿量超过10 ml常引起枕骨大孔疝或梗阻性脑积水,一般多采用后颅凹开颅血肿清除术治疗.1999年1月~2007年4月,我们采用微创穿刺清除术对10~15 ml小脑半球血肿患者进行治疗,疗效满意.现报告如下.
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脑内广泛脱髓鞘病变误诊高血压脑病1例
患者男,58岁,因头痛、烦躁、记忆力减退及行走不稳3年入院.呈进行性加重,发作时伴有视物模糊、恶心呕吐、反应迟钝及烦躁易怒,Bp200~240/120~160mmHg,CT示多发性低密度灶,曾诊为"高血压脑病、脑梗死"给予对症治疗,疗效欠佳.入院查体:Bp260/170mmHg,神志清,痴呆状,反应迟钝,双肺检查正常,心界向左扩大,心率86次/分,律整,心音有力,P2>A2.四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,下肢协调性差.双侧腱反射正常,双侧巴氏征(+).MRI:额叶、颞叶、双基底节区、脑室旁、中脑、桥脑、小脑脚及双小脑半球内大片异常信号灶,边界模糊,呈等长T1、长T2信号.诊断:脑内弥漫性脱髓鞘病变.给予维生素B12、胞二磷胆碱、脑活素等营养神经治疗,对症处理高血压,住院15天出院.
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自发性小脑出血7例治疗分析
1997~2000年,我们采用甘露醇和胞二磷胆碱、脑活素联合治疗7例自发性小脑出血,取得满意疗效.现报告如下.一般资料:本组男6例,女1例,年龄18~82岁.7例均有2~10年高血压病史.入院时间平均为发病后6小时.首发症状中眩晕、呕吐5例,突然昏倒1例,语言含糊伴单侧肢体无力1例,7例均伴有不同程度的头痛.入院时查体,7例均呈嗜睡状态,半坐位或站立时歪向一侧.有水平性眼球震颤4例,中枢性面舌瘫3例,咽反射减弱2例,四肢肌力减弱3例,患侧肌张力减低3例,病理反射阳性2例,脑膜刺激征阳性6例.颅脑CT表现:7例血肿均局限于小脑半球,其中右侧5例,左侧2例,血肿直径≥3cm2例.其中1例伴四脑室轻度受压,另1例有轻度脑积水征象.血肿直径<3cm者5例,2例同时伴有大脑深部腔隙性梗塞.
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神经纤维瘤病1型合并胶质细胞增生症1例报告
患者男,13岁,因“头晕4 a,癫痫发作2 a,脾气暴躁等性格改变3个月、加重1个月”入院.患者于4a前无明显诱因出现头晕,在当地医院检查后以“脑炎”收入院,期间行抗炎及对症治疗,症状减轻后出院,其后仍有阵发性头晕,未行特殊治疗.2 a前无明显诱因出现无规律癫痫小发作,每次持续时间不超过2 min,于某省级三甲医院行头颅MR检查,示右侧枕叶、顶叶、双侧苍白球、脑干及双侧小脑半球内片状或点片状等或略短T1信号,长T2信号,T2液体衰减反转恢复系列(FLAIR)呈高信号(与4a前MR片比较变化不明显),结合病史及体表咖啡斑认为符合神经纤维瘤病1型(NF)早期改变;右枕叶胶质瘤不能除外.3个月前患者出现脾气暴躁等性格改变,近1个月加重.于2013年7月18日到山东省立医院就诊,门诊以“颅内占位”收入院.
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小脑半球实质型血管母细胞瘤误诊转移瘤1例
患者,男,44岁.以间断头痛2周入院.曾有慢性咽炎、浅表性胃炎病史,头颅CT显示右小脑半球高密度小病灶周围明显脑水肿、MRI检查见大脑无异常、右小脑半球单发小病灶呈短T1长T2信号,病灶均匀强化,考虑小脑转移瘤可能,给予进一步胸部CT、电子胃镜、腹部及甲状腺超声、眼底检查等均未见异常.拟诊小脑转移瘤给予全麻下术切.术中见小脑半球表面的小病灶呈界限清楚、明显红色的病变.即考虑血管母细胞瘤,给予完全切除.术后病理证实为毛细血管性血管母细胞瘤、WHO Ⅰ级,术后患者恢复良好.
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慢性酒精中毒性脑病1例
患者,男,45岁.因头晕、双下肢无力、精神恍惚送至笔者所在医院就诊.家属反映近1年记忆力明显减退,性格异常.查体示定向力障碍、计算困难、缺乏自知力.脑电图示中度异常,肌电图显示感觉及运动神经传导速度均减慢,腹部彩超示肝硬化.详问病史知患者有饮酒史近20年,日饮酒量折成60度白酒约300 ml,近年来嗜酒加重,常空腹偷饮.家属否认有过外伤史、脑血管病史、高热及其他中毒史.行MRI检查示双侧半卵圆中心、双侧基底节区、胼胝体、桥脑、延髓、双侧桥臂及双侧小脑半球均见广泛分布片状异常信号影,T1WI呈低信号,T2WI、FLAIR呈高信号,DWI呈等信号,无占位效应,胼胝体膝部饱满膨胀,体部呈分层改变,静脉注入GD-DTPA后增强检查示上述病变区未见强化信号.脑沟、脑裂增宽加深.临床诊断为酒精中毒性脑病.
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巨大小脑蛛网膜囊肿合并小脑扁桃体下疝畸形1例
患者,男,48岁.因头晕伴行走不稳8个月,呛咳6个月入院.检查:小脑性步态,咽反射麻痹,左霍夫曼征、巴氏征、闭目难立征、指鼻试验、跟膝胫试验阳性.头颅、颈椎MRI提示左小脑半球、小脑蚓部见6.2cm×5.3cm×5.4cm囊性占位,边界清楚,信号均匀.四脑室受压变小、前移,双侧脑室、三脑室扩大.小脑扁桃体下缘低于枕骨大孔下约3cm,颈延髓受压前移,枕骨大孔狭窄,颈2、3水平颈髓内见3.5cm×0.8cm条状信号.全麻下俯卧位枕下正中入路,打开硬脑膜见左小脑半球及小脑蚓部囊性肿物,囊壁为透亮蛛网膜,小脑扁桃体下疝至寰椎以下,延髓及高位颈髓受压明显,释放囊液,显微镜下切除囊壁,双侧小脑扁桃体给于部分切除,硬脑膜严密缝合,硬膜外置放引流管一根,分层缝合肌肉及皮肤.术后患者头晕、呛咳渐消失,行走变稳.
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脑室外引流并腰穿加压注射抢救呼吸骤停(附20例分析)
10年来,我们采用脑室外引流并腰穿加压法注射方法抢救因枕骨大孔疝而呼吸骤停病人20例,现报告如下:1资料与方法1.1 临床资料:20例病人中有7例为急诊门诊病人,男14例,女6例,年龄10~56岁,平均年龄41岁,病程7天~2.5年,平均3个月.入院后5min~1周突然发生呼吸停上.病因:梗阻性脑积水8例,小脑半球胶质瘤3例,小脑半球血管母细胞瘤3例,四脑室肿瘤2例,小脑出血1例,桥小脑角肿瘤1例,右额脓肿2例.
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颅内结核瘤11例诊治体会
1993年5月~2001年7月我科共收治颅内结核瘤11例,治疗效果满意,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组共11例,男7例,女4例;年龄2~52岁;病程4h~4年余;临床表现均有头痛、呕吐等颅内高压表现,伴有意识障碍者3例,伴有视力、视野障碍4例;行头颅CT检查5例,MRI检查9例;病变部位:额叶1例,颞叶3例,顶枕叶2例,颅内多发病灶3例(其中伴上颈髓病变1例),脑干1例,小脑半球1例;病变大为8.0cm×6.0cm×5.0cm,病变小直径为2cm;既往有明确脑外结核病史2例,有结核性脑膜炎病史1例,胸片提示肺结核2例.
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血管网状细胞瘤9例临床分析
自1986年11月至1999年4月13年间,共收治血管网状细胞瘤9例,现把9例病人的临床表现、手术方式及预后总结报告如下:1临床资料和方法1.1一般资料:本组共9例,其中男性7例,女性2例,年龄在33~49岁之间,平均37.9岁.肿瘤位于幕下8例,其中左侧小脑半球5例,右侧小脑半球2例,小脑蚓部1例.幕上1例,位左侧颞顶叶.
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海洛因中毒性白质脑病的临床与影像学特点:附2例报告
过量海洛因吸入引起的中枢神经系统损害已越来越受到关注.现将我院收治的2例患者的临床与影像学特点报告如下. 例1男性,40岁.1997年开始吸(烫吸)劣质海洛因,每天2~3 g.1999年曾强行戒毒,但未成功,仍继续吸"纯正"海洛因或劣质海洛因.于2000年6月逐渐出现手抖、持物不稳、饮水呛咳,继而吐词不清、行走困难,主动提出戒毒治疗.2000年10月经戒毒治疗10 d,但上述症状进行性加重而来我院.体检:神志清楚、吟诗样语言,肢体共济失调,步态不稳(需扶持),双掌心下颌反射(+),其余神经系统检查正常.辅助检查:脑干听觉诱发电位示左侧脑干听觉通路周围段受损,右侧正常.脑电图正常,人免疫缺陷病毒(HIV)抗体(一).头颅磁共振(MRI)平扫双侧小脑半球、内囊后肢、脑干及半卵圆中心脑白质对称性长T1、长T2信号,边界清楚,增强后病灶无强化.液体衰减反转恢复序列(FLAIR)像病灶呈高信号,脑室系统无扩大,脑沟不增宽.MRI诊断为白质脑病.经激素及胞二磷胆碱治疗15 d症状无好转出院.
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右小脑非典型畸胎样/横纹肌样瘤一例
患者,男,55岁,因"突发头痛不适5d"入院.患者5d前无明显诱因突发头痛不适,无恶心呕吐,无眩晕,自觉行走时平衡感较前减退,无肢体抽搐,于2012年7月14日至我院行头颅CT提示右侧小脑半球占位性病变.30多年前有"黄疸型肝炎"、"肾结石"病史.无高血压、糖尿病史,对"磺胺类药物"过敏.查体:T 36.2℃,P60次/分,R 20次/分,BP120/60 mmHg,神清,GCS15分,双瞳孔等大、等圆,D--.3 mm,光反射灵敏,颈软,心、肺、腹未及异常,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出.术前检查:血常规正常,电解质血糖、肝肾功能正常.尿潜血++.凝血功能:APTT45.8,FIB6.35.糖化血红蛋白正常.血流变正常.术前5项提示"小三阳".心电图正常.肺功能监测提示轻度限制,肺部X片提示左上肺部肺门旁占位性病变,性质待定.
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双侧小脑半球血管网织细胞瘤1例
1临床资料患者女性,33岁,甘肃省积石山县农民.因间断性头痛伴双下肢无力7月,加重1周于2003年2月15日入院.查体:神志清楚.四肢肌张力低下,以双下肢为主,肌力Ⅳ级.双侧指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验均不稳,以右侧为主.Romberg征(+),易向右侧倾倒.双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射均为(+).眼底检查未发现视网膜血管瘤.血常规检查提示:红细胞4.44×1012/L,血色素128g/L.腹部B超检查未发现肝囊肿及肾脏囊肿.头颅MRI检查提示双侧小脑半球低信号占位性病变,右侧病变大小约为3 cm×4 cm×5 cm,左侧病变大小约为3 cm×3 cm×4 cm,边界清楚,占位效应明显,病变周围无水肿带.侧脑室及第三脑室对称性扩大.
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颅内血管母细胞瘤
我院自1975年5月至1998年6月收治了42例经手术和病理证实的颅内血管母细胞瘤,现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料男31例,女11例,男女之比2.81。年龄12~70岁,平均35.8岁,其中20~50岁30例,占71%。病程1月至8年,37例在一年以内。肿瘤位于小脑半球32例;小脑蚓部7例,左颞顶1例,延髓2例。囊性35例,实质性7例。4例有家族史。
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Dandy-Walker综合征及其研究进展
Dandy-Walker综合征(Dandy-Walker syndrome,DW)又称为Dandy-Walker畸形(Dandy-Walker Malformation,DWM),是一种少见的神经系统发育畸形.国内外对其报道较少,仅有散发的病例报道及少量临床研究性报道.DW是以第四脑室和小脑发育障碍为主的先天畸形.1914年Dandy和Blackfan尸检首次发现与四脑室囊性扩张及小脑畸形相关的脑积水,1942年Taggart和Walker报道3例四脑室正中孔及侧孔先天性闭锁的类似患者,Walker进一步阐明了该病系胚胎5~12周第四脑室渗透性损伤和小脑蚓部发育不全所致,其发病原因是第四脑室出口闭锁,阻断了脑脊液从第四脑室到蛛网膜下腔的循环,使第四脑室呈囊状扩大,并充满颅后窝,加之小脑蚓部发育不全,扩大的第四脑室将前蚓部和小脑半球分别推向前方和侧方.1954年Bendo首次报道此病正中孔和侧孔可以不闭锁,他意识到Dandy和Walker对该病认识的贡献,以Dandy-Walker综合征命名该病,后世界各国均有该病的零星报道,约计在25000~35000例妊娠中发生1例.自此DW的确切发病机制就一直是争论的焦点.Dandy-Walker畸形变异(Dandy-Walker Variant,DWV)是比DW较轻的一种畸形[1],其蚓部发育不全但存在,并且后颅窝无扩大,Has等对64例DW胎儿和14例DWV胎儿进行研究发现两者在相关畸形比率以及预后方面很相似[2].
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海洛因致中毒性白质脑病2例报道
1 病例例1, 患者, 男性, 40岁, 因手抖半年, 走路不稳、吐词不清半月入院, 患者半年前在执筷、玩牌时出现轻微手抖, 偶尔出现饮水呛咳, 以后手抖逐渐加重, 书写困难, 入院前半月出现走路不稳, 易向右侧倾倒, 需人扶行, 同时出现吐词不清, 无发热、头痛、肢体麻木和无力.既往无高血压病及糖尿病病史, 有吸食海洛因史3年, 入院前半月开始戒毒.查体: 体温36.5℃, 心率70次/分, 呼吸20次/分, 血压105/75 mmHg, 神志清楚, 精神稍差, 吟诗样语言, 双侧瞳孔等大等圆, 直径2.5 mm, 光反射灵敏, 双眼球有不恒定的轻微水平眼震, 双侧鼻唇沟等称, 伸舌居中, 双侧软腭上提尚可, 咽反射存在, 颈软, 心肺腹未发现阳性体征, 四肢肌力、肌张力正常, 腱反射右下肢高于左下肢, 病理征(-), 双侧指鼻试验(+), 跟膝胫试验(+), 有意向性震颤, 轮替试验笨拙, Rombergs(+), 仰卧起坐不能, 步态不稳.头部MRI提示脑白质病, 双侧小脑半球、内囊后肢、丘脑、脑干及半卵圆中心脑白质对称性长T1长T2信号, 边界较清, 脑电图正常, 脑干听觉诱发电位示右侧脑干听觉通路周围段功能受损, 左侧正常, 血常规、尿常规及肝肾功能均正常, HIV检查(-).
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急性脑出血并发高渗性昏迷诊治 (附12例报告)
1 临床资料 本组12例患者,其中男8例,女4例,年龄56岁~73岁,年均年龄65岁,有明确糖尿病史者5例,有高血压病史者11例。所有脑出血患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断要点。入院时间在发病后0.5 h~2 d。12例中,基底节区出血7例,小脑半球出血1例,额叶出血1例,丘脑出血破入脑室2例,枕叶出血1例。入院时并发高渗性昏迷者2例,其余为人院后2~6 d发生,并再次行头颅CT检查排除了继续出血、再出血或脑积水可能。所有病例均请神经外科会诊并结合家属意愿,放弃手术治疗机会。12例中均使用20%甘露醇或速尿,未使用激素。
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小脑少突胶质细胞瘤一例
病例资料患者,女,55岁.间断性头痛、头晕2年,无发热、恶心、呕吐,无抽搐及意识障碍.查体:神清,双瞳正圆等大,对光反射灵敏,口角无歪斜,颈软,无抵抗感,四肢肌张力正常.心、肺、腹部无异常.头颅CT平扫:左侧小脑半球见一团块状囊实性肿块影,呈混杂密度,其内多发点状、条片状钙化,灶周水肿较轻.增强扫描:肿块呈轻度强化,邻近颅骨受压稍变薄(图1).颅脑MRI平扫:左侧小脑半球见一团块状混杂信号灶,其内见囊变区及点状、条状钙化灶,灶周水肿较轻(图2).术前诊断:囊性脑膜瘤并钙化、室管膜瘤、血管母细胞瘤,不除外少见部位少突胶质细胞瘤.
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小脑半球皮样囊肿一例
颅内皮样囊肿是少见的起源于外胚层的先天性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的1% 以下.病变多位于中线部位的硬膜下、硬膜外或脑内,位于后颅窝占2/3,以小脑蚓部、第四脑室及脑池内多见[1].本例发生在右侧小脑半球,比较罕见.
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小脑髓母细胞瘤的MRI表现
目的:探讨小脑半球髓母细胞瘤的MRI表现,提高对髓母细胞瘤的认识.方法:8例经手术病理证实的小脑半球髓母细胞瘤患者,男5例,女3例,年龄1~33岁,所有病例均行MRI平扫及增强扫描,其中2例行CT平扫,回顾性分析其临床及影像学表现.结果:肿瘤位于小脑半球深部4例,小脑半球表面且突向桥小脑角区2例,双侧小脑半球及小脑蚓部多发病灶2例.肿瘤内发生囊变5例,囊变区大小不一,3例位于肿瘤周边,2例位于中央,其内壁光滑.MRI平扫肿瘤实性部分T1WI呈稍低信号,T2WI呈等信号或稍高信号,且信号不均匀,5例肿瘤周围有轻度水肿.增强扫描3例肿瘤有轻度强化,5例中度强化,其中1例有脑回状强化.2例CT平扫示肿瘤呈稍高密度.结论:小脑半球髓母细胞瘤的MRI表现具有一定特征性,MRI检查对诊断本病有重要价值.