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两种钢板内固定治疗肱骨中下段骨折临床分析
目的 寻找肱骨中下段骨折的有效固定方法,避免医源性桡神经损伤.方法 对75例外伤性肱骨中下段闭合骨折分为两组,包括前内侧钢板组(A组)和前外侧钢板组(B组).结果 63例得到随访18~24个月,两组手术过程和治疗效果没有明显差别.前外侧钢板组有3例出现桡神经功能异常,前内侧钢板组无桡神经功能异常者.结论 采用前内侧钢板固定治疗肱骨中下段骨折可以有效预防挠神经损伤.
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经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折
目的 探讨经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效.方法 采用经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折46例.结果 46例均获平均9.5(8~12)个月随访.骨折愈合时间14~20周,平均17.1周.疗效评价采用Mazur踝关节功能评分标准:优23例,良18例,可5例,优良率89.1%.结论 对大部分胫腓骨远端骨折而言,采用经小腿前外侧单一切口双钢板内固定可获得满意的临床疗效.
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三入路关节镜技术治疗踝关节前外侧撞击征
目的 探讨三入路关节镜技术治疗踝关节前外侧撞击征的临床疗效.方法 常规建立前内侧、前外侧入路,然后建立前下外入路,通过这3个入路进行关节镜手术治疗踝关节前外侧撞击征26例.术后随访采用Meislin评分和美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节评分系统.结果 每例踝关节前外侧撞击征关节镜下可以发现以下1~5个病变:局限性滑膜炎、瘢痕组织增生、半月板样病变、距腓前韧带(ATFL)部分撕裂、前下胫腓联合韧带(AITFL)远侧束、骨赘、游离体、附属小骨、软骨损伤.其中多的是软骨损伤(18例),其次是瘢痕组织增生(17例)和局限性滑膜炎(14例).所有患者均获得18~36个月(平均24.5个月)随访,AOFAS评分术前为(70.3±8.2)分,末次随访时(92.0±5.3)分,t=11.3,P<0.01;采用Meislin评分:优10例,良11例,可5例,优良率80.8%.结论 三入路关节镜技术能够到达前外侧沟的任何部位,可以明确诊断躁关节前外侧撞击征的病因,同时具有手术操作简单、安全性好、疗效佳的优点.
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腰椎管内布鲁菌性炎性增生致不全瘫一例
笔者2006年4月收治1例布鲁菌性腰椎管炎性增生致不全瘫.现分析报告如下.1 病例报告患者,男性,52岁,农民,因"持续性腰部疼痛伴双下肢进行性无力3个月"入院.以腰痛为首发症状,偶有发热及出汗,无盗汗,近期出现双下肢无力、大小便失禁,曾多次在外院以"腰椎间盘病变"治疗,效果差.入院查体:脊柱无侧弯畸形,生理曲度存在,于L3棘突处有明显压痛,双下肢肌力3级,小腿前外侧皮肤触痛觉减弱,双侧提睾反射减弱,未引出病理反射.腰椎正侧位X线片见:L3、4椎间隙轻度狭窄,未见明显骨破坏.
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创伤性多发性骨内动静脉瘘一例
患者男性,27岁.子弹自左小腿内侧上部胫骨后射入,并向下外前方走行25 cm击断腓骨穿出体外,两月后,左足趾渐出现爪状畸形,足底前外侧出现1.0 cm×1.5 cm溃疡反复不愈而入院.查体:左小腿表浅静脉曲张充盈,中部可闻及连续性杂音,足底皮肤痛觉减退,以外侧为甚.肌电图示胫神经损伤.诊断:①胫神经损伤(不完全性);②胫后动静脉瘘.并在硬膜外麻醉下手术,术中见:胫神经纤维断裂1/4,并与比目鱼肌粘连;胫后静脉增粗,在比目鱼肌腱弓下可触及明显震颤.分离见胫后动静脉形成单纯交通孔道样瘘.故行胫神经粘连松解、外膜缝合和胫后动静脉四头结扎术.结扎术后,患肢外侧仍可闻及连续性杂音,考虑腓动静脉瘘的可能.为防止肢体坏死,决定二期处理.
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内固定螺丝钉致腘窝假性动脉瘤一例
患者,男,37岁,因骑摩托车撞伤右膝、右小腿致胫腓骨上段粉碎性骨折,手术治疗后半个月,腘窝部出现逐渐增大肿块,右小腿胀痛,于2000年4月8日入院。查体:右膝下前外侧有长约12 cm手术切口瘢痕,已愈合,腘窝饱满,有10 cm×8 cm肿物,压痛明显,右小腿张力较大,右足趾感觉稍减退,足背动脉扪不清。多普勒听诊有血管杂音。
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胫骨平台骨折拆除内固定发现骨筋膜室综合征一例
1病例报告患者,男,41岁,11个月前因骑摩托车与电瓶车相撞,当时左膝外下方有伤口,左足及小腿麻木,摄X线片示左胫骨平台骨折,在外院行急诊手术切开复位双钢板内固定,但未植骨,切口选前外侧单独切口,术后诊断为左胫骨平台开放性骨折、左腓骨上段骨折伴腓总神经损伤.
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孟氏骨折合并下尺挠关节脱位一例
笔者于2008年11月收治孟氏骨折合并下尺挠关节脱位1例,报告如下.1 病例报告患者,男,14岁.因摔倒右手撑地致前臂肿痛、活动受限2h就诊.查体:右肘部屈曲,前臂旋前,肘部至腕关节均肿胀,尺骨小头向背侧翘起,前臂不能旋转,肘关节及腕关节屈伸活动受限.X线片示:尺骨上1/3骨折,挠骨小头向前外侧脱位,尺骨小头向背侧脱位.诊断:右孟氏骨折合并下尺挠关节脱位.手法m位失败后手术治疗.
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股前小切口辅助确定股骨LISS钢板安置
1经验介绍LISS因其独有的特点在膝关节周围骨折治疗中的应用越来越多[1],在钢板安置过程中也出现了一些实际问题,有的甚至导致了断钉、断板的后果[2].笔者采用股前小切口辅助股骨LISS钢板安置,首先根据瞄准器确定的钢板近端螺钉孔确定切口的水平,采取股骨前外侧纵行切口,长约4 cm,切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,钝性分离肌肉,手指触摸引导确定钢板在股骨侧方的位置.
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多发性骨软骨瘤骶骨病灶恶变一例报告
临床资料患者,男,41岁.发现左下腹无痛性肿物20余年,进行性增大2个月入院.查体:右前外侧胸壁第10肋外缘可触及8cm×6cm×3cm大小肿物(图1),局部皮温正常,质硬,无压痛,边界清楚,活动度差;腹平坦,左下腹部可触及大小约12cm×8cm×8cm肿物,质硬,无压痛,活动度差,边界尚清,表面粗糙;双侧胫骨近端可触及骨性肿物,右侧大小约2cm×3cm×1cm,左侧大小约2cm×2cm×1cm,质硬,不活动,无压痛.
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恶性黑色素瘤骨髓转移一例报告
临床资料患者,女,25岁,维吾尔族,教师.患者2005年4月在某县医院行左足肿物切除并交替皮瓣移植术,术后病理示恶性黑色素瘤.病理切片会诊我院提示左足结节性恶性黑色素瘤,肿瘤侵及表皮及皮下组织.患者入我院,给予化疗及生物免疫治疗.2010年7月10日患者以"左足恶性黑色素瘤术后5年余,切口裂开10d."为主诉再次入院.B超、MRI提示恶性黑色素瘤局部复发.行左足跟外侧恶性黑色素瘤复发灶扩大切除术+小腿前外侧带踝上动脉皮瓣移植术+取皮植皮术.
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左跟骨骨内脂肪瘤一例报告
患者:男,40岁.因左跟骨不适,活动稍受限1年,加重1个月而就诊入院.该患者于1年前因左外踝骨折拍片发现左跟骨肿物,未做任何处置,以后觉左跟骨不适,近1个月走路时疼痛而来诊.收入院后查体:神志清楚,心,肺,腹理诊佳,左跟骨前外侧3×2cm弥漫肿大,压痛,质硬,左足趾血运、感觉佳.X线片左跟骨侧位偏前有4×2.2cm椭圆形溶滑性骨缺损,边缘清晰,骨皮质完整,无受侵现象,密度极低,周围无骨硬化现象.(图1a,b)CT片示(图2):左跟骨前侧偏内有粗糙不齐的骨嵴样间隔,无骨膨胀,无骨膜反映,无软组织肿胀,无皂泡状改变.CT值在-20~-50之间,边界清晰.
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MR关节造影在髋关节发育不良及髋臼撞击综合征中应用现状
髋臼发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是一种先天发育畸形,主要表现为髋臼变浅,髋臼对股骨头包容和覆盖不足,股骨头不稳定并前外侧移位.髋关节力学传导异常,使得髋臼边缘处产生了慢性剪切力,从而逐步引起盂唇软骨退变与撕裂,甚至可以使髋臼缘的骨质撕脱,终导致骨关节炎的发生(图1).
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极外侧型腰椎间盘突出症的诊断治疗
腰椎间盘突出症极外侧型者少见.据Abdullab等报道其发生率为1%~11.7%.多见于L4~5间隙,其次为L3~4间隙.自1994年以来,我们收治2例,报告如下.例1男性,51岁.因右下肢疼痛2年,加重1个月入院.行走困难,右下肢无力,间歇性跛行明显,大小便正常.在外院行牵引治疗1个月无效.查体:腰部右侧弯略受限.右下肢跛行.L4、L5右侧骶棘肌外侧缘压痛,放射至足背,双小腿前外侧皮肤感觉减退,会阴部感觉正常.右股四头肌轻度萎缩,肌力Ⅳ级.右膝腱反射减弱,跟腱反射正常.
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骶棘肌内软组织肿瘤致严重脊柱侧凸
脊柱侧凸是常见的脊柱畸形之一,它是一个临床诊断而不是病因诊断,它可以由很多不同病因引起.根据病因学,脊柱侧凸可分为特发性、先天性、神经肌肉性、间充质源性、外伤性、肿瘤性及混杂性等川.脊柱的前外侧椎旁组织肿瘤所致的脊柱侧凸虽有报道[2],但极为罕见,而脊柱后方骶棘肌内肿瘤敛脊柱侧凸,国内外尚未检索到文献报道.我院1998年1月至2007年11月共手术治疗2547例脊柱侧凸畸形,其中发现有2例为骶棘肌内软组织肿瘤所致,报告如下.
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对骶椎腰化合并神经节高位及神经支配区变异患者椎间盘突出症的定位诊断
1病例简介
患者女性,49岁,腰腿痛3年伴间歇性跛行6个月于2013年4月21日入院。患者3年前出现腰痛伴右下肢放射痛,偶发作,卧床后可缓解,未引起重视。后右下肢小腿前外侧出现痛觉减退,指背伸无力;6个月前出现间歇性跛行,行走100m后双下肢酸软无力,休息后可缓解。发病以来大小便正常,睡眠可。患者曾先后于3家医院就诊,均诊断为“L4/5椎间盘突出症”,并建议其手术治疗。既往体健,无心脑血管疾病、糖尿病史,无肝炎、结核等传染病病史;无手术、外伤史,无输血史,无药物过敏史。已婚20余年,无肿瘤家族史。 -
颈动脉体瘤切除术后并脑梗死一例
患者,女性,70岁.因发现左颈部无痛性肿块3年余于2010年1月5日入院.查体:左颈前外侧区上部见一大小约2 cm×3.5 cm×4.2 cm的肿块,质硬,前后方向活动度好,上下方向固定,无压痛.颈部彩超示:左颈部混合回声,瘤体血流丰富,与颈动脉分叉部分包绕,与颈外动脉部分粘连,左颈动脉粥样改变(见图1).颈部计算机断层扫描血管造影检查:左颈动脉体瘤,部分包绕颈动脉分叉,与颈外动脉部分粘连.
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罕见的肝内胆管细胞黏液表皮样癌一例
病人,女,61岁.右上腹疼痛反复发作10余年,加重2个月.10年前无明显诱因出现右上腹疼痛,伴右背部放射痛,对症治疗后,疼痛缓解.B超曾提示"胆囊炎、胆结石".此后右上腹疼痛反复发作,经对症处理后,症状皆能缓解.曾有巩膜及皮肤黄染史.近2个月来,右上腹痛发作频繁,尤以近1周为重,伴恶心、呕吐及右背部放射痛,来我院急诊,拟诊为"慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石"收入住院.入院后体检:右上腹压痛明显,无反跳痛.胸片示"双肺无异常".B超示"胆囊炎、胆结石".血CA19-9>400 U/ml,余无异常.入院2 d后,在全麻下行"胆囊切除术",术中见右肝前外侧一巨大肿瘤,约8 ca×8 cm×6 cm,并与横结肠近肝曲处及胃窦部粘连,行"胆囊、部分右肝叶、部分横结肠、胃大部切除术".切除之标本送病理检查.
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股骨距
股骨距 (calcar femorale) 是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板,是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸.有人把他描述为"真正的股骨颈".向外放射达臀肌粗隆.为连续性螺旋状板层状结构,是股骨上端偏心性受载的着力点,相当与起重机基梁的基础.直立时承受巨大的压引力.其下极与小转子下方的股骨体后内侧骨皮质融合,沿小转子前外侧垂直向上,上极与股骨颈的后侧皮质融合.
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关节外科人体解剖学系列讲解(十六)肘关节前外侧及桡骨干上段入路
一、适应证桡骨骨折的切开复位和内固定术;桡骨骨不连的内固定和植骨术;桡骨截骨术;桡骨骨肿瘤的活检和治疗;桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除;桡骨粗隆的前侧暴露.