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自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型1例
1 临床资料患者,男,48岁,因皮肤颜色加深,乏力2年,于2007年3月14日入院.
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头孢哌酮钠舒巴坦过敏性休克的急救与护理
本文分析总结了1例甲亢伴冠心病老年女性患者,因肺部感染使用新瑞普欣约1min后发生过敏性休克的抢救和护理.因个体差异,对应用抗生素的年老患者需密切注意药物反应,及早发现过敏性休克的发生,在抢救时应使患者去枕仰卧抬高下肢,保持呼吸道畅通,吸氧、保暖、密切观察皮肤颜色,监测生命体征,血氧饱和度的变化,急查生化、血气指标等.
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2例骨样骨瘤治疗分析
1 病例介绍例1:男,12岁,学生,因右前臂远端增粗,疼痛2年,加重半年入院.2年前无外伤史及其它诱因右前臂远端痛,逐渐增粗.局部皮肤温度、颜色正常,压痛.一年前在其他医院手术治疗结果不详.近半年来局部疼痛加重来我院就诊,以慢性骨髓炎、骨肿瘤待除外入院.体格检查:一般状态良好.骨科情况:右前臂远端弥漫性肿胀,桡侧可见4 cm长切口瘢痕,皮肤颜色、温度正常.右前臂桡侧有4 cm×4 cm×3 cm范围增粗,边缘不清,与桡骨连续,质硬、局部压疼,右腕关节活动正常.X线片显示:右桡骨远端增粗,局限性骨密度增高,边缘有骨膜反应.实验室检查:血红蛋白99 g/L,白细胞9.4×109/L,N 0.80,L 0.20,尿常规正常,血沉10 mm/h.
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1例术后6小时致局部压疮的原因及护理
1病例介绍病人,女,46岁,因月经量多,经期延长,同时伴有头昏、眼花、心慌,以上呼吸道感染来我院就诊.B超示"子宫肌瘤"收入我科.入院时体格检查:T 36.8℃,P 90次/分,R 22次/分,BP102/62 mmHg,发育正常,营养中等,体形微胖,中度贫血貌,精神佳,查体合作,实验室检查血常规正常.入院次日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术,手术顺利,麻醉效果好.手术历时3小时,术后镇痛泵持续镇痛,术后6小时护士协助翻身时发现骶尾部有6 cm×5 cm大小皮肤发红.立即按摩受压部位,观察受压部位2小时皮肤颜色正常,无水泡、破溃.术后第三天可下床活动.第四天检查皮肤发现骶尾部偏右有一手掌大小皮肤呈紫色,弹性较差,按一期褥疮护理.
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1例以双下肢麻木无力为首发表现的主动脉夹层瘤
患者,男性,46岁.因突发双下肢麻木无力2小时至急诊就诊.患者于2小时前休息时突发胸部不适,腹部下坠感,随之双下肢麻木无力,不能行走,无大小便失禁.急诊查体:T37.10C,BP180/95mmHg,R89次/分,心律齐,两肺呼吸音清,腹平软,无压痛.神经系统查体:神清,语言清淅,颅神经检查阴性,双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,感觉系统正常,双巴彬斯征阴性.双下肢皮肤颜色紫绀.双足背动脉搏动减弱.胸腹部CT示从主动脉弓至胸腹段主动脉夹层瘤(III型).入院后经降血压、β-阻滞剂等治疗,病情逐渐加重,后死于急性肾功能不全.
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半肢骨骺发育异常1例
病例介绍:患儿,男,4岁,自3岁时起步呈蹒跚步态至今,左下肢较长,因左膝及踝部内侧肿大就诊.体检:发育正常,营养良好,心、肺、肝、肾无异常.左下肢较右侧长约3 cm.左膝外翻,左侧股骨内髁及胫骨内髁均呈骨性肿大,皮肤颜色正常.
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家族性原发性皮肤斑状淀粉样变一家系三例
先证者(Ⅲ4) 女,41岁.因左侧项背部皮肤色素斑伴轻微瘙痒3年就诊.初始感觉局部皮肤轻微瘙痒,随后皮肤颜色逐渐加深,较周围皮肤质地稍硬.家族中祖父和姐姐有相同发病史.皮肤科检查:左侧项部皮肤见紫褐色色素斑,面积约为11.6 cm×5.5 cm,自项部延至背上部,色素斑限于后正中线左侧,呈网状分布,界限不清.
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副乳一家系两例
先证者女,43岁.因双侧乳腺周期性胀痛就诊.查体:左腋前部局限性隆起,大小约7.0 cm×6.0 cm,皮肤颜色正常,表面光滑、质软、边界不清,皮下可扪及结节状,有活动度(图1).超声检查:皮下脂肪层内类腺样组织的回声.超声诊断:副乳.先证者之女,20岁.家系调查时发现,查体:双侧腋下包块,肤色正常,大小约3.0 cm×3.0 cm,有乳晕、乳头,随月经周期有胀痛.临床诊断:副乳症.
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皮肤异色病样淀粉样变病一家系
先证者(Ⅲ5) 男,20岁,因背部、四肢皮肤色素沉着伴色素减退9年,于2006年8月来我科就诊.患者自述从11岁时起无明显诱因双前臂伸侧、双小腿、背部皮肤颜色逐渐变深,其间出现点状色素减退斑,皮损随着年龄增长逐年增多,并出现苔藓样丘疹.至青春期皮损明显加重,延及双上臂伸侧、双大腿、整个背部和臀部.夏季日晒后,暴露部位皮损加重,色素沉着更明显.未出现过水疱,无明显自觉症状.
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吻合血管原位再植治疗手部脱套伤
例1 女,36岁.1991年12月12日右手机器绞伤6小时入院.检查:右手自远侧掌横纹处皮肤套状撕脱,掌骨、指骨、关节及肌腱等组织外露,撕脱皮瓣挫伤不明显,无血运,大小为12 cm×10 cm.X线片未见骨折.无菌肥皂水刷洗三遍,0.1%新洁尔灭液刷洗10分钟,显微镜下切除损伤皮缘及坏死组织,解剖掌、背侧真皮下动、静脉、皮肤原位回植,11/0线吻合血管,动静脉比例为4∶6,皮肤戳多个小孔,以利引流,术毕皮瓣血运好.2周后拆线,指端处有少许皮肤颜色变暗,4周后伤口Ⅰ期愈合.6个月后随访,手功能部分恢复,3年后随访, 手外形好,皮肤有弹性,有冷热、实物感,手功能基本恢复.
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23卷3期疑难病案讨论选登
1 诊断①G1P0胚胎移植术后宫内早孕、先兆流产;急性左下肢深静脉血栓形成.2 诊断依据与分析患者39岁,因原发不孕行胚胎移植术后39天,出现左下肢疼痛7天,并逐渐加重,2天前出现左下肢肿胀.查体:左下肢较右下肢肿胀,测量左股骨膝盖上10 cm,左下肢39 cm,右下肢35 cm.左下肢感觉存在,足背动脉搏动良好,皮肤颜色正常.凝血酶原时间、凝血酶时间均缩短,纤维蛋白原、D-二聚体实验均明显增加,以及抗凝血酶Ⅲ活性明显降低.腹部B超示:宫内妊娠8+周,胚胎存活,部分胎膜剥离.
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22卷10期疑难病案
患者,18岁.因外阴包块反复复发3年,于2005年10月19日入院.3年前患者外阴开始出现米粒大结节,不痛,皮肤颜色无改变.2年前外阴结节逐渐长至3 cm.2004年1月,因行走摩擦致外阴包块处皮肤溃烂,流黄色水样分泌物,到当地医院作包块活检,病理检查示"外阴部纤维组织中大量淋巴细胞浸润",随即行包块剥离术,术后未再送病理检查.7天拆线出院.术后3月长出0.5 cm直径大小包块,于当地医院手术切除.术后6月包块又长至1 cm直径大小,再次予以切除,仍未送检.2005年2月手术处又隆起,3月后长至约1 cm直径大小,手术切除后病理检查示"外阴部纤维组织中大量淋巴细胞浸润".
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妊娠晚期卵巢静脉丛自发出血1例
1病例报告患者,28岁,G2Po,因孕39周,下腹疼痛约1小时于2010年7月7日凌晨2时50分收入院.既往体健,否认有心、肝、肾等重要脏器重大疾病史,否认手术外伤史.月经初潮15岁,周期4~5天/30天.末次月经:2009年10月7日,预产期:2010年7月14日,停经后无早孕反应,孕4月感胎动,持续至今.孕期在我院不定期产前检查,未发现明显异常.今凌晨2时起床小便后出现下腹疼痛,呈持续性,较剧烈,无阴道流血、流液,无胸闷气急,来院急诊.入院查体:T 37.2℃,P 80/min,R 20/min,BP 88/45 mmHg,皮肤颜色苍白,宫高37 cm,腹围100 cm,胎位LOA,用手抚触腹部张力增高.肛查:宫颈扩张3cm,先露头-1.入院后行宫缩应激试验(CST),胎心65 ~150/min,胎心恢复快,宫腔压力达100 mmHg以上,宫缩间歇时达50 mmHg.入院诊断:G2P0孕39周LOA临产,胎儿窘迫?
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眶部和面部巨大蔓状血管瘤一例
眶部和面部双侧颅内外联合供血巨大蔓状血管瘤极为罕见,现报告1例。 患者某某,男性,34岁,病案号14085。因右眶部和面部无痛性肿块渐增大20年,生长加快3个月于1996年12月24日入院。患者20年前右下眼睑内侧出现米粒大小无痛性肿块,抗菌和理疗无效。18年前约蛋黄大小,至某医院查视力0.2,予硬化剂注射及化疗,因肿块增大伴出血及右眼失明而停止治疗。13年前肿块长至鸡蛋大小,其下方面颊部又出现一碗豆大小肿块缓慢生长,在多家医院求治未果。近3月肿块生长加速,影响日常生活。专科检查:右眶部和面部哑铃形肿块。上部以眶为中心向前突起10 cm×9 cm×9 cm,顶部有6 cm×2 cm糜烂面,中心有紫蓝色似角膜样物;下部位于右颊及耳垂下,9 cm×8 cm×7cm。肿块质软,中心有结节状硬节,有压缩性及震颤感,听诊有收缩期吹风样杂音,皮肤颜色正常。口内示右唇颊、齿槽突及上腭呈紫红色,质软,有搏动感及压缩性。 X线片及磁共振检查:巨大蔓状血管瘤致右眶增大,骨质部分吸收,眼球突出并向外呈葡萄样生长,肿块侵犯眶内壁、筛窦、额窦、上颌窦、颧突、翼腭凹及颅前窝底和右侧海绵窦,并沿右颈动脉及咽侧壁至舌根旁(图1)。 数字减影动脉造影:右眶部和面部动静脉畸形伴动静脉瘘。供血动脉为左眼动脉及其筛前支,右颈内动脉床旁上段的穿支血管,右侧颌内、颌外及面横动脉,以右颌内动脉为主。
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"臀部"何杰金氏病致骨质破坏1例
患者,男性,11岁,因"右臀部疼痛,活动受限3月"来诊,查体:右臀部有明显压痛,右髋关节活动受限,"4"字实验和直腿抬高实验阳性,皮肤颜色正常,病人急性痛苦面容,跛行入科.
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同侧睾丸两次蒂扭转误诊1例
患儿,男,8岁.在2002年1月13日凌晨2时睡眠中,突发左侧睾丸阵发性疼痛,未经任何处置,持续5小时后症状自行缓解消失.2002年3月5日,又在凌晨2时左右睡眠时间出现左侧睾丸阵发性剧痛,伴下腹胀痛,左侧睾丸触痛,呕吐2次胃内容物.7小时后来医院就诊,实验室检查,白细胞16.4×10.9/L,中性粒细胞百分数78.5%,淋巴细胞百分数21.5%,尿常规pH6.0,KET+0.38/L,尿蛋白定性(-),彩超显示,双侧睾丸回声均匀,大小形态正常,左侧鞘膜积液.经多位医生检查,考虑到鞘膜积液由炎症所致.经抗炎治疗3天后,症状未见好转,且加重.阴囊皮肤颜色明显变红,明显水肿,疼痛加重.彩超揭示,左侧睾丸形态失常,包膜欠规则,附睾增大约1.9cm×0.5cm,左侧睾丸内无血流,周边可见丰富的动静脉血液信号.考虑左侧睾丸蒂扭转?
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卡托普利致迟发性严重过敏反应1例
患者,女,50岁.于2004年6月21日入院,因头昏4+月,伴心悸2+天来我院就诊.血压180/110mmHg(1mmHg= 0.133kPa),遂以"高血压病"收入心内科.入院查体:T 37.3℃,P 82次·min-1,R 20次·min-1,神清合作,颈静脉不充盈,双肺未闻及干湿罗音,心率82次·min-1,律齐有力,腹软,无压痛,双下肢不浮肿,皮肤颜色正常,神经系统阴性.
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新生儿窒息呼吸停止40min复苏1例
患儿,女,因臀位难产生产,出生时Apgar评分2分,无呼吸、肌张力和喉反射,心率60次/min,立即将患儿置于红外线幅射台上擦干皮肤粘液,吸净呼吸道内分泌物、口对口行人工呼吸、胸外按压、肾上腺素0.1mg+0.9%氯化钠液1 ml,以脐静脉推注、5%碳酸氢纳8ml脐静脉推注、肌肉注射纳洛酮0.2mg,维生素K1 5mg、地塞米松2mg,同时面罩供氧,5min后Apgar评分4分,心率110次/min,皮肤颜色转红,仍无呼吸、肌张力及喉反射,继续抢救10min,Apgar评分4分,20minApgar评分4分,30min Apgar评分5分.
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首发症状为颅骨转移瘤的肝癌1例
1 临床资料患者,男,47岁.因发现前额包块半年,伴明显增大近2个月入院.查体:前额可见一圆形大小约4.5cm×4.5cm包块,明显突出于皮肤,表面皮肤颜色正常,皮温正常,无血流杂音,质地中等,活动性差,未触及明显搏动,无压痛,无破溃.
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认真作好新生儿窒息复苏
窒息是围产儿常见的症状,也是新生儿死亡和致残的重要因素.据国外报道,新生儿窒息率占5%~7%,国内报道为5%~10%,病死率占活产新生儿死亡的30%左右.因此,做好本病的防治,普及推广新法复苏,对降低围产儿死亡率和优生优育是十分必要的.窒息的本质是缺氧.凡是影响母、胎之间血液循环和气体交换的任何原因都可导致围产儿缺氧.因此,窒息可发生在产前、产程中以至延续到分娩后.严重的新生儿宫内窒息,可出现低氧血症、高碳酸血症和混合性酸中毒,中枢神经系统呼吸循环系统受抑,出现胎动减少,胎心异常,羊水胎粪污染,娩出后,表现为呼吸不规则、减弱或无呼吸,心跳减慢,心脏骤停,皮肤颜色苍白、发绀,肌张力和各种神经反射减弱或消失.更严重者,出现脑病、器官出血及其他器官的严重损害等.