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苯唑西林致心前区疼痛和四肢麻木
患者女,51岁.因发热、咳嗽数天,于2004年8月6日来我院就诊.既往使用破伤风抗毒素、青霉素曾出现皮疹反应.门诊给予苯唑西林8.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注(用前皮肤过敏试验为阴性).静滴结束后1.5 h,患者自诉心前区疼痛,并放射到右肩胛部,更换多种体位,疼痛均未缓解,继之出现说话无力,视物恍惚,四肢麻木,上肢较下肢严重,指尖略向内屈,面色苍白,口唇发绀,有濒死感.查体:P 70次/min,R 20次/min,BP 96/56mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予肾上腺素1 mg皮下注射,四肢麻木感较快缓解,但心前区疼痛无改变.予地塞米松20 mg加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注,心前区疼痛持续.心电图示QT间期延长,给予硝酸甘油0.5 mg舌下含化,4 min后疼痛缓解,6 min后症状消失,患者恢复正常.
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左氧氟沙星静滴致过敏性休克
患者女,23岁.因腹痛、腹泻1d,于2001年5月13日来我院急诊科就诊,诊断为急性胃肠炎.给予静脉滴注左氧氟沙星注射液100ml,滴速为30滴·min-1.患者于用药后5min,出现头晕、胸闷、四肢麻木.
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前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的护理
前列地尔(保达新)是有效的血管扩张剂,对于改善四肢麻木、肢体自发痛、感觉减退、畏寒、双足蚁行感等症有明显的效果,临床广泛用于治疗糖尿病周围神经病变.
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急性乌头碱中毒导致致命性心律失常1例
1 临床资料患者,男性,40岁,于2007年8月因风湿性关节炎自服乌头碱泡制药酒约70 ml,随后出现四肢麻木、恶心呕吐、腹痛、大汗,同时伴有咽喉部发紧、不适、心悸,无明显胸闷、憋气、胸痛,急来本院急诊科观察治疗.查体:T36.7℃,P140次/min,R20次/min,Bp103/60 mm Hg,神志清,精神萎靡,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,无啰音,心音强弱不等,心律绝对不齐,心率约140次/min,脉率少于心率.心电图示多源性心律失常.
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以四肢麻木、顽固性腹水为主要表现的POEMS综合征1例
1典型病例
患者,女,45岁,因四肢麻木1年,伴腹胀、咳嗽2月余。于2014年02月17日入院。患者于1年前无明显诱因下出现双下肢麻木,活动不灵活,症状逐渐进展,行走困难,伴有双手麻木,持物尚可,外院行肌电图提示神经源性损害,予治疗后(具体不祥),病情无明显好转。半年前皮肤颜色变黑、粗糙、多毛,伴纳差,2个月前,出现咳嗽、腹胀、气促,咳嗽多为干咳,无咳血,改变体位时出现阵发性视物模糊、头晕,腹胀、四肢麻木逐渐加重,转至我院。查体:腹部膨隆,腹围100 cm,移动性浊音阳性,四肢皮肤色素沉着,双下肢明显凹陷性水肿。四肢减反射减弱,双下肢膝关节以下浅感觉减退,双下肢肌力5-级,病理征阴性。辅助检查:血清蛋白电泳+轻链检测:发现M蛋白条带,M7.5%,抗ENA、抗核抗体(ANA)阴性。心脏彩超:轻-中度肺动脉瓣高压,微量心包积液;腹部彩超:腹腔大量积液;脾大。肌电图示多发周围神经病损(神经轴索及髓鞘病变)。骨髓涂片示骨髓增生明显活跃,血小板增多,原幼稚细胞占4%,外周血涂片发现白细胞增多,以中性分叶为主,血小板增多。脑脊液检查蛋白轻度升高,余未见异常。入院后予甲强龙联合沙利度胺治疗3周,病情好转,腹胀、双下肢水肿消失,腹围78 cm,咳嗽、气促明显减轻,复查腹部及心脏彩超未见肺动脉高压以及心包、腹腔积液;出院后随诊2个月,患者腹水、水肿症状控制好,仍有四肢麻木。 -
儿童长期发热伴脑脊液异常
病例报告患儿,女,10岁.因"间断发热6个月"入院.患儿入院前6个月开始无明显诱因出现发热,体温38~38.5℃左右,无明显午后潮热及夜间盗汗现象,无鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状,无咳嗽、咳痰,无皮疹及骨关节肿痛,无四肢麻木乏力感.院外查血常规白细胞14.1×109/L,C-反应蛋白49.86 mg/L,血沉80.90 mm/min;抗核抗体弱阳性;腹部超声:右下腹腔内较大淋巴结.甲功及血生化均正常,经予静滴头孢类抗生素治疗、患儿仍反复发热,遂来我院就诊.病后患儿精神尚可,食欲及睡眠亦可,主诉脱发明显,近2年来体重不增.既往史:4岁时曾患心肌炎,经治疗后病情治愈.个人史无特殊.家族史:患儿出生前其姑姑曾患有肺结核,后治愈.
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两起食入瓠瓜集体中毒报告
瓠瓜是一种蔬菜,有关食入瓠瓜引起中毒者尚未见报道。我们于1997年6月~1998年6月曾遇两起因食入瓠瓜引起集体中毒事件,且都发生在北京郊区,现报道如下。 某厂20余名职工,于1997年6月2日午饭时食入炒瓠瓜片,食入当时都感到味道极苦,但因是初次吃这种蔬菜,均未予在意。食入多少不等,多半盘,少者几片。食后约30分钟,凡吃瓠瓜者都出现不同程度头晕、恶心、上腹不适、呕吐、腹泻。食少者反应轻,食多者反应重,其中15人被送来我院,经洗胃、催吐、输液及对症治疗,1天后症状逐渐缓解,2天后全部治愈出院。 某厂7名职工,于1998年6月10日共进早餐时,食入炒瓠瓜片后都感到味道比苦瓜还要苦,随即大多数人都吐出,口中残留苦味许久不散。只有一人强行咽下3片,约20分钟后出现头晕、恶心、呕吐、腹泻,30分钟时出现四肢麻木、“抽痉”(双手不能伸展)、上腹部发紧,持续约20分钟左右,立即去附近一家部队医院洗胃、催吐、输液等治疗,症状有所缓解,嘱其回家休息,因又发作2次四肢麻木及抽搐,于当晚8时急诊送来我院,给予静脉输液、补充高糖、维生素C、激素、护肝、氯化钾等药物综合治疗后,症状逐渐缓解。入院约1小时后曾发作一次四肢麻木及抽搐,当时患者意识清楚,但神情非常紧张,自诉有濒死感,伴心率缓慢,50次左右,持续约半天,对症治疗后症状消失,5天后痊愈出院。其他6人未咽下瓠瓜片者,除仅感上腹部不适外,无其他异常表现。
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海拔高度和代谢疾病对血液黏度的影响
高黏血症是以血液黏稠度增高为主要表现的病理综合征,血液黏稠度增高后,血液阻力加大、流动缓慢致组织血液灌注量显著减少而使心脑等器官产生缺血、缺氧的一系列表现,如胸闷、胸痛、头痛、眩晕、耳鸣、视觉障碍、四肢麻木、肿胀等,严重者形成血栓,导致脑动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心肌梗死、中风等一系列严重疾病[1].影响血液黏稠度的主要因素有:红细胞性因素,如红细胞压积(He:T)、红细胞变形性、红细胞聚集性等;血浆性因素,如血浆蛋白(纤维蛋白原、免疫球蛋白)、血糖、血脂等.
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肌注平痛新致过敏性休克一例P54卡马西平致皮肤结合征不良反应
1临床资料患者,男性,22岁,1999年9月7日因左股骨骨折,钢板螺丝钉内固定术后2年收住院.入院后经术前常规准备,于9月10日在硬膜外麻醉下行左股骨钢板内固定取出术,术中顺利,术后安返病房.患者术后第一天午后自诉伤口疼痛,给予平痛新20mg肌注,约10分钟后,患者突发头昏,视物不清,胸闷,心慌,四肢发凉,痉挛,出冷汗,呼吸困难,口唇发绀,四肢麻木.
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治愈"慢性脱髓鞘性多发性周围神经病变"的医生——秦绍森
患者张某,女,68岁,江西人.两年前不明原因出现走路不稳,容易摔倒,四肢麻木、疼痛,焦虑、失眠、烦躁等症状.在当地医院诊治一个月后未见好转,由在北京工作的儿子接到北京继续治疗.先后在北京多家知名医院就诊,分别作了头颅及颈椎核磁共振检查,结果显示未见异常.肌电图和神经传导速度检查,结果提示周围神经病变.临床诊断焦虑症、周围神经病变.患者吃了很多治疗焦虑症和周围神经病变的药.半年后,患者焦虑症状明显减轻,但是,四肢麻木、疼痛,走路不稳、容易摔倒的症状没有丝毫缓解,反而越来越严重,患者几乎不能站立,生活不能自理.张某的儿子将母亲带到北京医院治疗,神经内科秦绍森医生接诊.
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颈椎推拿致硬膜外血肿截瘫1例报告
患者 男,28岁,因"颈部扭伤后疼痛伴四肢麻木、无力,小便功能障碍1 h"急诊入院.患者自述于2006年6月1日晨起后感觉颈部僵硬不适,于当地诊所行颈椎推拿,行颈部猛烈扳动后出现颈肩部放射痛,四肢麻木无力,以右侧肢体明显,尿潴留,急送我院就诊.
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急性间歇性血卟啉病2例误诊分析
1 临床资料例1,男,37岁.间歇性腹痛伴四肢麻木1个月.1个月前,患者劳累后感到腹部疼痛,以右下腹为甚,以"急性阑尾炎"静滴"氨苄青霉素"及"地塞米松"后症状缓解.20 d前,患者无明显诱因再次感腹部疼痛,呈阵发性,有恶心、呕吐,并伴有四肢麻木、关节疼痛,但尚能活动 ,给以解痉、活血治疗,疗效不佳.近日来,上述症状反复发作,并逐加重,故来我院,既往体健.查体:P 120次/min,Bp 160/90 mmHg,神志清,心肺无异常,腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,双下肢胫前褐色素沉着,四肢肌力均Ⅳ级,感觉减退.血常规:WBC 4.3×1 09/L,中性0.78,淋巴0.21,PLT 65×109/L,肝肾功、血糖正常,腹部B超未见异常,腹部 X线片无异常.诊断:急性阑尾炎,即行剖腹探查术.术中可见阑尾轻度充血,其余脏器未见异常,行阑尾切除术.术后给以解痉、抗感染、降压等处理.术后第2日,患者腹痛再次发作,且四肢乏力,不能抬起.留置尿管时发现尿呈红色,追问病史,患者2个月前发病时 , 曾有一过性尿色发红,急查尿PBG呈阳性,确诊为"急性间歇性血卟啉病",给以高糖、络合剂、止痛对症处理,痊愈出院.
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进行性肥胖乏力腰背痛
病历摘要患者,男,22岁.因进行性肥胖伴乏力1年余,腰背痛1个月于2001年11月20日入院.患者于2000年5月逐渐出现颜面及腹背部肥胖,而四肢进行性消瘦,颜面部毛发增多,面部及胸背部痤疮,并感乏力,不能胜任日常工作及生活,伴四肢麻木感,晨间勃起次数减少,皮肤易破溃且愈合缓慢,同时发现血压升高(170/100 mmHg).2001年6月在外院检查诊断为"皮质醇增多症".2001年7月至上海诊断为"垂体微腺瘤"行"经鼻蝶窦垂体瘤摘除术",术后病理报告符合"促肾上腺激素细胞腺瘤".但上述症状术后改善不明显.2001年10月出现腰背痛,影响行走及坐立,当地X片提示"T11~T12压缩性改变".2001年11月中旬出现咳嗽,咳少量黄痰.既往史及家族史无殊.
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糖尿病周围神经病电生理改变及EMG对其早期诊断价值
材料与方法1.诊断标准:本组168例糖尿病病人均符合1985年WHO糖尿病研究组工作会议规定的标准.168例糖尿病病人,男88例,女80例.Ⅰ型糖尿病26例,Ⅱ型糖尿病142例,年龄18~75岁,平均年龄43.5岁,病程半月~32年.有四肢麻木、无力、疼痛、肌萎缩症状者86例.查体有末梢型感觉障碍者101例,其中四肢腱反射减弱39例,下肢腱反射消失62例.血糖控制情况(1月内先后4次餐后2小时血糖值之平均值)控制理想<7.2mmol/L,控制较好<8.3mmol/L,控制一般<9.9mmol/L.
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综合医院内隐匿性抑郁症临床分析
隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症,主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,如头痛、头昏、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、恶心、呕吐、腹部不适等.抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖,故又名抑郁躯体化障碍.患者多不找精神科医生,而去找内外科医生就诊,易被误诊为神经官能症或其他躯体疾病.该病对症治疗无效,抗抑郁治疗有较好的效果.本研究对30例以躯体症状为主要表现的抑郁症的临床资料进行分析,报道如下.
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Chiari畸形并脊髓空洞症1例
患者,男性,61岁.主诉走路不稳,四肢麻木1年.2001年患者开始出现走路不稳,咳嗽、打喷嚏后常跌倒,感四肢麻木,有手套、袜套感.双手对温度感觉减退,伴四肢活动笨拙.否认饮酒史,否认高血压史.查体:生命体征平稳,意识清楚,步基宽,小脑语言,说话鼻音重,四肢肌张力增高,腱反射活跃,四肢肌力V级,病理征(-).双上肢腕以下浅感觉减退,触觉、深感觉正常,双下肢浅感觉减退.昂伯征(+),快辐轮替试验(+),跟膝胫试验(+).查头颅、脊髓MRI:小脑扁桃体变尖,向下疝入枕大孔,位于枕大孔以下14mm,脊髓C2-TH3节段有空洞改变,外形稍增粗.头颅CT正常.诊断:Chiari畸形(I型).
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生草乌、生川乌、马钱子中毒致混乱性室性心律1例报告
1 临床资料患者男,65岁.因误服治疗风湿性关节炎的外用药酒40 ml,胸闷、心悸、无力3 h,于2008年5月30日 13:15前来就诊,伴头晕、多汗、恶心、呕吐、四肢麻木.查体:体温36.8℃,呼吸24次/min,脉搏170次/min,血压72/44 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa).神志清楚,呼吸略促,口唇无明显发绀,颈静脉无怒张,双肺未闻干湿啰音,心率189次/min,心律不齐.
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复发性慢性炎症性脱髓鞘性多神经根炎1例报告
复发性慢性炎症性脱髓鞘性多神经根炎(CIDP)临床上较少见,笔者近诊治1例,现报告如下.1 临床资料患者,男,65岁,以"进行性四肢麻木、乏力3月余"入院.患者于入院前3月余开始出现双下肢麻木,渐发展至双上肢,以末端为主,很快出现双下肢不灵便感,症状呈进行性发展,出现乏力,行走时更明显,持物费劲,无气促、吞咽困难,二便正常.在当地医院治疗,病情未见好转.
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正红花油致过敏性皮炎40例
正红花油为一种治疗跌打损伤、水火烫伤、四肢麻木及风湿骨痛的外用药物,本院自2005年开始临床观察该药使用情况,共发生40例过敏性皮炎,现报告如下.
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格林巴利综合征出现病理反射2例分析
患者男,20岁,因头晕、复视、四肢麻木2 d而来院.既往健康,来诊前10 d有上呼吸道感染病史.入院后查体:体温36 ℃、脉搏78次/min、呼吸16次/min、血压120/80 mm Hg,神志清楚,言语清楚,呼吸平稳,双眼外展均受限,右眼内收受限,双侧瞳孔等大同圆,双侧瞳孔直径约3.0 mm左右,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中,悬雍垂居中,咽反射存在,颈部无项强,双肺呼吸音清,心率78次/min,腹部平软,全腹无压痛,双侧上肢肌力3级,双侧下肢肌力4级,双侧肢体肌张为正常,双侧肱二头肌反射减弱,双侧肱三头肌反射减弱,双侧膝腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阴性,双侧查道克征阴性,全身深浅感觉查体未见异常,克尼格征阴性.辅助检查,全血常规、尿常规、肾功、肝功、血糖均正常,头部核磁共振:未见异常,入院第2天腰穿;脑脊液常规:正常,脑脊液生化;蛋白0.85 g/L(正常0.15~0.45 g/L),入院第3天双侧病理反射,双侧巴彬斯基征阳性,双侧查道克征阳性,入院后给予丙种球蛋白及对症治疗,住院20 d痊愈出院.