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误诊为Guillain-Barré综合征的急性铊中毒致多发性神经病一例报告
患者女性,34岁.因四肢麻木、疼痛1 d于2002年4月29日入院.患者于28日晨服"乌鸡精"后约半小时出现口舌麻木、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,数小时后好转.下午5时左右患者感四肢麻木、刺痛,走路有踩棉花感,胸闷,由门诊收入院.既往无特殊病史.
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肾综合征出血热并吉兰-巴雷综合征一例报告
患者,女,17岁,学生.主诉:四肢无力、麻木、腹泻3个月,腹痛2个月于2001年5月8日入院.患者于3个月前无诱因出现发热,体温达40.5℃,伴有双眼睑结膜出血,第2天出现四肢无力、双上肢不能抬举、行走困难,伴四肢麻木,偶有双上肢串电样疼痛,吞咽困难,饮水呛咳,伴有恶心、呕吐少量胃内容物、腹泻,10次/d,多为黄色稀水样便,自觉小便费力,尿不尽感,并出现直立后意识丧失,呼之不应,时有四肢抽动,平卧数秒后缓解,当时血压低(不详),按吉兰-巴雷综合征治疗,1个月后四肢无力及手足发麻减轻,但有大、小便失禁,胸骨后及左上腹剑突下疼痛,伴有返酸,为进一步诊治收入院.
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POEMS综合征四例
例1 男性,35岁,因"四肢麻木无力3个月、加重半个月"于2007年1月入院.患者3个月前感觉腰酸,并出现进行性四肢麻木、无力,由远端向近端发展,下肢重于上肢,全身皮肤发黑,脸部明显,性欲减退.
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吸食海洛因者周围神经病三例
例1 男性,40岁.吸毒史约5年.因主述四肢麻木、乏力,于2008年1月10 日由戒毒所送我院检查.体检:四肢手套、袜套样浅感觉减退,生理反射迟钝,病理反射未引出.肌电图检奋:股四头肌、胫前肌均未见神经源性与肌源性损害;尺神经感觉神经传导速度(SCV)43 m/s,波幅1 mV;正中神经SCV 46 m/s,波幅4 mV;腓浅神经SCV34 m/s,波幅1 mV;双侧腓肠神经均未引出感觉神经动作电位(SNAP);腓总神经腓骨小头下-中踝运动神经传导速度(MCV)41 m/s、腓骨小头上-腓骨小头下MCV 38 m/s.
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双重血浆置换治疗急性铊砷联合中毒一例报告
临床资料患者女性,48岁,主因四肢麻木伴疼痛4周于2004年8月12日入我院就诊,表现为咽部不适,四肢肌肉疼痛,当地疑诊"多发性肌炎".随后出现双脚疼痛、麻木,食欲不振,腹部胀痛、便秘等不适,头发明显脱落,腹部平片示肠胀气.
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脊髓内全长脂肪瘤一例
临床资料 患者男,24岁,2006年11月7日元明显诱因突发双下肢无力,行走不稳,伴头痛,当地就诊时,查血压178/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),经治疗后(具体不详)血压恢复正常,头痛消失,双下肢无力未见明显好转.5 d前病情加重,不能自行走动,自觉四肢麻木,夜间小便次数增加,大便干结,当地医院查颈部MRI,示颈髓内异常信号(性质待查).为求进一步诊治特来我院,于2007年1月6日以"脊髓病变"收住我科.入院体检:血压120/80 mm Hg,满月脸,意识清楚,语言流利,精神欠佳,颈软,心肺听诊未见异常,腹部触诊(一).
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第67例——进行性四肢麻木无力
病历摘要患者女性,34岁,职员.因"四肢麻木7个月,无力3个月"于2009年1月入院.患者2008年6月无明显诱因出现四肢麻木不适,以双足背、双小腿外侧和双手指尖明显,缓慢加重.同年10月出现双下肢无力,以左下肢显著,行走时左腿拖曳,症状逐渐加重,上楼和蹲起需用手扶持.渐感双手无力,拧衣服力弱.
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初诊为吉兰-巴雷综合征的铊中毒一例
临床资料 患者男性,学生,27岁,因"四肢麻木疼痛2d"于2011年3月25日入山东大学齐鲁医院就诊.入院前2d无明显诱因出现四肢麻木、双腿疼痛,疼痛从足底开始渐上升至腰际,较剧烈,呈持续性,拒触.入院体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,精神差,心肺及腹部体检未见异常.神经科体检:双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,四肢肌力肌张力正常.四肢手套、袜套样浅感觉减退.四肢肌肉有压痛.双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射,膝腱反射活跃,病理征阴性,脑膜刺激征未引出.
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艾滋病误诊为格林巴利综合征1例
患者男,25岁,无业.因四肢麻木、乏力10天,于2000年4月20日入院.四肢麻木初由肢端指(趾)尖开始,后延展至近端,指(趾)尖有针刺感,伴四肢乏力,远端向近端逐渐加重,双小腿肌肉酸痛,不能行走,双手不能端碗,持匙,饮水时呛咳.曾在四川某县治疗效果不佳,病情加重,体重减轻8kg.无发热,咳嗽,腹泻.既往吸毒4年,静脉吸毒3年,自述已戒毒1年.体检:T37.3℃,P104次/min,R20次/min,BP15/10kPa(110/75mmHg),慢性病容,消瘦,被迫卧位,神志清楚,全身浅表淋巴结不大.心肺腹无异常.
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以双侧突发性耳聋为首发症状的转移性脑膜癌1例
患者男,55岁,因双耳听力下降伴耳鸣、头晕、嗅觉减退2月余,于2012年5月8日由外院耳鼻喉科急诊转入我院。既往糖尿病史5年,曾在7年前有面瘫病史,有面瘫家族史(两个姐姐和儿子均有面瘫)。患者于3个月前无明显诱因出现右耳渐进性听力下降、头晕伴嗅觉减退,当地医院耳鼻喉科给予改善血液循环等治疗,治疗期间右耳听力进一步下降至全聋,同时左耳亦出现渐进性听力下降。15天前出现四肢轻度不自主抖动,面部及四肢麻木感,当地医院耳鼻喉科复诊,给予改善血液循环治疗1周后,四肢抖动症状消失,但随即出现口角歪斜、左侧闭目不全等左侧面瘫症状,听力损失继续加重至双耳全聋,同时嗅觉丧失,头晕、走路不稳加重,轻度嗜睡,略声嘶,偶有饮水呛咳。
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剧烈运动致癔症性运动障碍2例报告
1病例报告例1:患者,男,20岁,战士.主因新兵强化训练400m障碍跑后出现全身乏力、呼吸急促、心悸、双上肢上举受限,左侧肢肌肉颤动,并感面部、四肢麻木,全身呈弛缓性瘫痪.急诊人院,查:生命体征平稳,神志清楚,心肺听诊无异常,神经系统检查:颅神经正常,双侧翼状肌、肩胛肌、双背阔肌等肩部内收肌群萎缩,左下肢肌萎缩不明显,四肢肌力Ⅱ级,肌腱反射偏低,余神经系统未见异常.急查血生化:尿肌酸、肌酐,谷丙、谷草转氨酸正常值,脑液正常,脑电图无异常.初诊:①进行性肌营养不良一面肩肱型.②神经症.予以药物催眠暗示及言语引导患者对患肢进行锻炼、暗示治疗.患者2天后能缓慢行走,面部、四肢麻木消失,5天后行走如正常人.社会功能恢复病前水平,到广州军区总医院2次肌电图检测均示非肌源性病损,后诊断为"癔症性运动及感觉障碍”.住院15天治愈出院.3月内又因剧烈运动后出现瘫痪2次,两次入院治疗.
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髓内结核球一例
患者男,25岁,颈部疼痛,四肢麻木、乏力3个月,加重伴大小便障碍数日入院.体检:体温36.5℃,蹒跚步态,C5以下感觉分离,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧Ⅳ+级,浅反射减退,深反射亢进,强迫头位,病理征右侧(+),左侧(±).血常规检查:白细胞6.9×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.25,单核细胞0.18.MRI检查:C2~T2段脊髓增粗,呈长T1、长T2水肿信号,C5~6段髓内见一椭圆形病灶,呈等T1、长T2信号,注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈环状强化,壁厚薄均匀,边界清楚(图1~3).MRI诊断:室管膜瘤.手术所见:后正中及右侧软脊膜变暗,肿物呈灰白色,质韧,血供不丰富,未见包膜,与正常脊髓组织分界不清,上下端未见空洞.病理诊断:髓内结核球.
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特发性肥厚性硬脊膜炎的MRI诊断
患者女,77岁,反复四肢麻木、无力6个月.2000年10月无明显诱因出现四肢、面部麻木感,颈部疼痛向左肩放射,随后症状加重,出现四肢无力,经当地医院"抗炎"等治疗后缓解.2个月后,再次出现上述症状.
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呋喃唑酮致周围神经炎
患者男,60岁.因四肢麻木,疼痛2周,于2001年12月6日以周围神经病收入院.患者于25 d前出现双足掌麻木,伴疼痛,逐渐向上发展,1周后出现双手指麻木,疼痛,同时双下肢麻木加重并出现无力,行走不稳,吞咽困难,饮水呛咳,呼吸困难及大小便功能障碍等症状.
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孟鲁司特钠致四肢麻木震颤和呼吸困难
1例45岁女性患者因慢性支气管炎急性发作,给予左氧氟沙星静脉滴注(0.4 g,1次/d),并给予苏黄止咳胶囊(3粒,3次/d)及孟鲁司特钠(10 mg,1次/d,睡前)口服。患者首次口服孟鲁司特钠10 mg后约30 min,出现四肢麻木震颤、呼吸困难、全身乏力,继而出现恶心、呕吐,持续约2h无缓解。停服孟鲁司特钠,左氧氟沙星和苏黄止咳胶囊继续应用,同时给予相应对症处理。观察至次日下午16:00,患者四肢麻木震颤、呼吸困难症状缓解,未再出现恶心、呕吐。
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大剂量普罗帕酮静注致血尿
患者男,45岁.因心悸胸闷发作10h,于2002年3月1日来我院就诊.既往有先天性心脏病(主动脉瓣及二尖瓣狭窄并关闭不全),频发多源性室早,曾有用利多卡因出现头晕,耳鸣,四肢麻木等反应史,平素口服普罗帕酮(心律平)150mg,q8h.
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泻痢停致周围神经炎
患者男,57岁.因四肢麻木乏力3月余,于2004年8月5日来院门诊就诊.患者6个月前上腹部不适,由当地个体医生诊断为胃炎,给予泻痢停1片,3次/d口服.经两月余病情无好转,加量至2片,3次/d口服.患者未同服其他药物,20余d后突感头晕,心悸,站立不稳,尿频,每夜20~30次,即停服泻痢停,约2~3 d后上述症状消失,但觉四肢麻木乏力,用手指持筷易掉落,前臂上抬无力,不能从事体力劳动.
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复方达克宁栓致过敏性休克
患者女,32岁.因阴道念珠菌感染,于2003年7月自购复方达克宁栓1粒,2次/d外用.至第3天晚上用药10 min后,患者出现面色苍白、皮肤瘙痒,服用氯苯那敏8 mg后,到我院就诊.就诊时约为服药后20 min,患者已出现视力模糊、呼吸急促、胸闷、四肢麻木、流涕;随即出现意识丧失.查体:T 36.8℃,P 65次/min,BP 79/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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氟罗沙星引起神经系统不良反应
患者女,24岁,因咽痛,发热1d,于2002年7月25日夜间来我院就诊.既往体健,有青霉素过敏史.查体:T 39.5℃,P 102次·min-1,血压正常,神清,扁桃体Ⅰ度肿大,两肺听诊无异常.血常规:WBC 13×109·L-1,N 0.9.诊断为上呼吸道感染.给予氟罗沙星注射液10ml(0.2g)加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,滴速60滴·min-1,同时给予复方氨基比林2ml肌注1次.静滴至30 min时,患者面部出现两处明显水肿斑块,舌体及四肢麻木,腹胀,憋气,继之双上肢出现剧烈抽搐,无皮肤瘙痒、胸闷、心慌.查体:T 39.5℃,皮肤未见皮疹,无明显肌张力改变.心电图及血生化检查无异常.即刻停药,给予吸氧,10%葡萄糖酸钙10ml,地塞米松5mg静推,氯苯那敏10mg im.治疗3min后上述症状逐渐减轻,2h后症状消失,体温降至37.6℃.
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前列地尔注射液引起皮疹
患者男,50岁,因多饮、多尿、消瘦8年,伴四肢麻木6年.于2002年4月29日入院.既往有磺胺过敏史.查体:T 36.5℃,HR 80次·min-1,R 18次·min-1,BP 120/80mmHg,神志清楚,慢性病容,贫血貌;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻杂音;腹软,肝脾未触及;双下肢膝以下皮肤轻度皲裂.实验室检查:血红蛋白83g·L-1,血糖17.6mmol·L-1.诊断:糖尿病合并末梢神经病变.入院后次日给予前列地尔注射液(凯时)10μ g(2ml)加入0.9%氯化钠注射液20ml中缓慢静推,qd.同时使用药物有甲钴胺(弥可保)注射液500 μ g,im,复合氨基酸18注射液200ml静滴.用药后第6天,躯干部(前胸,后背)双大腿内侧出现密集红色针尖大小的丘疹,局部皮肤轻度水肿,压之褪色,伴瘙痒.无胸闷,心悸,发热.给予阿司咪唑(息斯敏)片10mg qd po,5d后皮疹未减少.即停用前列地尔注射液.停药1d后皮疹减少,3d后全身皮疹完全消褪,皮肤无脱屑及色素沉着,在以后的治疗中皮疹未复发.