中国药房杂志
China Pharmacy 중국약방
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会,中国药房杂志社
- 影响因子： 0.95
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-0408
- 国内刊号： 50-1055/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乌司他丁的药理作用机制及临床应用进展
目的:了解乌司他丁的药理作用及临床应用的研究进展,为临床合理用药提供参考.方法:查阅近年来国内外的相关文献,就乌司他丁的药理作用及临床应用的研究进行归纳和总结.结果与结论:乌司他丁在胰腺炎的治疗中可有效减少胰腺的坏死、水肿,抑制机体炎症反应,对胰腺炎的治疗具有重要价值;在脓毒症的治疗中可减轻患者组织、脏器损伤,抑制脾细胞凋亡,提高脓毒血症患者整体生存率;在休克的治疗中可改善组织、器官的微循环,有助于控制休克状态的持续进展;在缺血-再灌注损伤的治疗中可减少氧自由基的释放及钙内流,调整钙离子的平衡,阻断钙超载导致的兴奋性氨基酸释放及蓄积,通过增加一氧化氮浓度及水解酶活性等机制发挥器官保护作用;在心肺脑复苏的治疗中可降低血清促炎因子水平,达到脑保护作用;在肺损伤的治疗中可通过抑制炎症启动的相关因子起到肺保护作用;在肝脏疾病的治疗中可改善轻/中度患者的相关肝功能指标和凝血功能,缩短住院周期,但对重度患者则无明显治疗作用;在心肺转流等手术患者的治疗中可显著降低肌酸激酶同工酶及心肌肌钙蛋白的水平,对其他组织器官具有一定的保护作用.
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系统药理学研究方法在中药不良反应研究中的应用进展
目的:为中药不良反应的研究提供参考.方法:查阅近年来国内外相关文献,对中药不良反应的研究特点和系统药理学研究方法在中药不良反应研究中的应用进行综述.结果:中药不良反应的发生机制复杂,具有系统性的研究特点.系统药理学可通过药物的药动学特征(ADME/T)筛选出药物活性成分后,预测药物的靶点和可能存在的毒副作用及机制,后利用网络药理学方法构建揭示"药物-靶点-基因-疾病"相互作用关系的网络拓扑图,从而系统地研究药物对机体的作用和不良反应发生的机制.结论:系统药理学的研究方法可系统地研究中药不良反应的发生及预防机制,为提高中药的安全性和有效性提供技术支持.
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瑞格列奈药物基因组学的研究进展
目的:了解瑞格列奈药物基因组学的研究进展,为瑞格列奈的临床个体化给药提供参考.方法:查阅近年来国内外相关文献,就瑞格列奈的药物基因组学的研究进行归纳和总结.结果:瑞格列奈相关的药物基因组学研究主要集中于药物代谢和转运相关基因、药物作用靶点和受体的编码基因、2型糖尿病(T2DM)易感基因等方面,其中KCNQ1、NeuroD1/BETA2、PAX4、NOS1AP、SLC30A8、IGF2BP2、UCP2、NAMPT为代表的T2DM易感基因对瑞格列奈药效学的影响是目前研究的重点.T2DM易感基因可能通过影响胰岛B细胞的增殖、腺苷三磷酸敏感性钾通道(KATP)和电压门控Ca2+通道的表达和活性以及胰岛素分泌,从而增加T2DM的易感性并影响药物治疗反应性.CYP2C8、CYP3A4、SLCO1B1和MDR1等与药物代谢和转运有关的基因多态性可能影响瑞格列奈的药-时曲线下面积、峰浓度、半衰期和清除率等,间接影响药物疗效和安全性.在开展药物基因组学研究时,还应根据不同种族的等位基因频率来选择基因多态性位点,以期获得更大的临床应用价值.结论:基因多态性是瑞格列奈治疗反应性个体差异的部分原因,有望通过基因导向的个体化治疗提高疗效、减少不良反应.
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基因多态性与奥氮平临床疗效相关性的研究进展
目的:了解基因多态性与奥氮平(OLA)临床疗效的相关性,为OLA个体化给药方案的制订提供参考.方法:查阅近年来国内外相关文献,就OLA代谢酶和作用靶点编码基因的多态性与其疗效相关性的研究进行归纳和总结.结果:参与OLA代谢的各个酶系编码基因的多态性均可影响药物在体内的代谢及药物浓度,从而进一步影响疗效,但相关结论仍然存在争议.这可能因为基因多态性对OLA疗效的影响由多个基因或某些基因之间的连锁平衡所决定,因此代谢酶的基因多态性与OLA临床疗效的关系仍需进一步研究探讨.而OLA作用靶点多巴胺受体(DR)基因多态性则影响OLA的应答时间以及体内的催乳素水平,五羟色胺受体(5-HTR)基因多态性与OLA改善精神分裂症致体质量增加存在相关性.结论:DR、5-HTR相关基因的多态性对OLA临床疗效及不良反应的存在不可忽视的影响.临床制订OLA治疗方案时需要考虑代谢酶和作用靶点基因多态性对其疗效的影响.
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新型抗癫痫药物的治疗药物监测研究进展
目的:了解我国新型抗癫痫药物的治疗药物监测(TDM)研究进展.方法:查阅近年来国内外相关文献,就我国已上市的新型抗癫痫药物进行TDM的必要性、方法及样本选择、特点及联合用药的研究进行归纳和总结.结果:抗癫痫药物有必要进行TDM.拉莫三嗪由于受到基因多态性和患者年龄、肾功能以及是否妊娠的影响,建议进行TDM,血药浓度的参考范围为3～14 mg/L;奥卡西平和托吡酯受到与其他酶诱导剂联用以及肾功能不全、儿童、妊娠期妇女等人群的影响,建议进行TDM,血药浓度的参考范围分别为3～35 mg/L和5～20 mg/L;左乙拉西坦受到儿童、妊娠期妇女、老年人、肾功能不全等人群影响,建议进行TDM,血药浓度的参考范围为12～46 mg/L;加巴喷丁和普瑞巴林更多用于神经痛的治疗,在临床上已较少进行TDM.TDM的方法有免疫法和色谱分析法,其中免疫法易被类似结构化合物干扰,而色谱分析法具有较高的特异性和灵敏度.结论:大部分新型抗癫痫药物在临床使用时可通过TDM及时调整并优化给药方案,降低不良反应发生率,使患者得到更安全、合理的药物治疗.
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英夫利西单抗治疗克罗恩病的疗效、安全性观察及影响因素分析
目的:观察英夫利西单抗(IFX)治疗克罗恩病(CD)的疗效和安全性,探讨其影响因素.方法:采用回顾性研究法,选择2015年1-12月于我院住院行IFX治疗的CD患者120例作为研究对象.所有患者均给予注射用IFX 5 mg/kg静脉滴注,分别于0、2、6周及以后每隔8周给予相同剂量,持续用药.比较患者用药前后的体质量、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)、内镜下黏膜愈合情况等疗效指标,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、尿肌酐(Cr)等肝肾功能指标,以及ADR发生时间、累及器官/系统、临床表现和转归;分析其影响因素.结果:与用药前比较,患者用药后的体质量显著增加,ESR显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05);且二者变化值呈显著正相关(r=0.275,P=0.016).78.57％的患者经肠镜评估示黏膜愈合.患者用药前后的AST、AKP和Cr比较,虽然差异均有统计学意义(P<0.05),但升高幅度较小,AST均未超过正常值上限2倍,AKP仅1例超过正常值上限2倍,Cr均未超过正常值上限.患者用药前后的CRP、WBC及其余肝肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).24例患者有ADR记录,发生率为20.00％,累及呼吸、消化、皮肤黏膜、机体防御等器官/系统,多表现为上呼吸道感染、肝功能指标异常等;其中10例(41.67％)因ADR延迟给药,6例(25.00％)停药.规律/首次用药患者的ESR达标率(78.21％)高于有间歇用药史者(57.14％),但差异无统计学意义(P>0.05);合用美沙拉嗪对患者AST、AKP水平是否上升有显著影响(P=0.002).结论:IFX可显著增加CD患者体质量、降低ESR、改善黏膜愈合情况,疗效明确.建议CD患者规律使用IFX.IFX总体安全性良好,但可能引起输液反应、肝功能指标短暂升高,故输液期间应严密监测患者情况,尤其是对有合并用药(美沙拉嗪等)的患者应监测肝功能.
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甘精胰岛素治疗罗格列酮与二甲双胍降糖不佳的2型糖尿病患者的临床观察
目的:观察甘精胰岛素治疗罗格列酮与二甲双胍降糖不佳的2型糖尿病患者的效果.方法:选择2013年8月-2015年12月于我院接受治疗的经罗格列酮与二甲双胍降糖不佳的2型糖尿病患者90例,按随机数字表法分为对照组与观察组,各45例.对照组患者给予阿卡波糖片50 mg餐前口服,tid,大剂量为300 mg/d;观察组患者给予甘精胰岛素注射液皮下注射,qd,起始剂量为0.15 u/kg,以后根据血糖监测结果对剂量进行调整,大剂量为40 u/d.两组患者均治疗24周.比较两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽和餐后2 hC肽水平,记录患者血糖达标时间和不良事件发生情况,并计算不良事件发生率.结果:治疗前,两组患者的上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平均显著低于治疗前,空腹C肽、餐后2 hC肽和HbA1c水平均显著高于治疗前;且除空腹血糖外,观察组患者上述指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者血糖达标时间显著短于对照组,夜间低血糖、严重低血糖、水肿、胃肠道反应以及总不良事件的发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:甘精胰岛素用于治疗罗格列酮与二甲双胍降糖效果不佳的2型糖尿病患者,能有效降低其血糖和HbA1c水平,改善胰岛功能,且安全性较高.
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丙种球蛋白联合光疗对ABO溶血患儿血清前白蛋白和总胆汁酸的影响
目的:探讨丙种球蛋白联合光疗对ABO溶血患儿血清前白蛋白(PAB)和总胆汁酸(TBA)的影响及安全性.方法:选择2014年2月-2016年9月我院治疗的ABO溶血患儿90例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各45例.两组患儿均常规积极纠正缺氧,对可能出现的低血糖及低体温做好预防处理.对照组患儿另给予波长为425～475 nm的蓝光进行光疗;观察组患儿在对照组的基础上给予静注人免疫球蛋白(pH4)1.0g/kg加入生理盐水10 mL中,ivgtt,治疗1 d.对比两组患儿的黄疸消退时间、光疗时间、住院时间及治疗前后PAB、TBA水平,并记录不良反应发生情况.结果:观察组患儿的黄疸消退时间、光疗时间、住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患儿PAB、TBA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患儿PAB水平显著升高,TBA水平显著降低,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:丙种球蛋白联合光疗能显著缩短ABO溶血患儿临床症状改善时间,升高血清PAB水平,降低血清TBA水平,且安全性较高.
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启宫丸方对多囊卵巢综合征伴不孕症患者子宫动脉血流和内膜容受性的影响
目的:探讨启宫丸方辅助治疗对多囊卵巢综合征(PCOS)伴不孕症患者的子宫动脉血流和内膜容受性的影响.方法:选择2016年1-12月到我院就诊的86例PCOS伴不孕症患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各43例.对照组患者采取化学药长方案垂体降调节治疗;观察组患者在对照组基础上给予启宫丸方辅助治疗,每日1剂,以水煎成400 mL,分早晚2次温服,用药至行人工受精术停止.比较两组患者治疗前和治疗后3个月的子宫超声指标和子宫内膜容受性,记录患者排卵、受孕以及不良反应发生情况.结果:治疗前,两组患者的子宫超声指标和内膜容受性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后3个月,两组患者的子宫内膜厚度明显增大,子宫内膜螺旋动脉搏动指数和阻力指数明显减小,整合素αvβ3和葡萄糖转运体4(GLUT4)的阳性表达水平明显升高,且观察组均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的排卵率为83.72％,明显高于对照组的62.79％,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者受孕率比较(27.91％vs.18.60％),差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未见明显的不良反应发生.结论:启宫丸方辅助治疗有助于调节PCOS伴不孕症患者的子宫动脉血流动力学参数,增强子宫内膜容受性,从而提高排卵率.
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右美托咪定联合乌司他丁对单肺通气肺叶切除术患者应激反应指标等的影响
目的:观察右美托咪定联合乌司他丁对单肺通气肺叶切除术患者应激反应指标、血管外肺水值(EVLW)和肺血管通透性指数(PVPI)等的影响.方法:选择2015年11月-2016年11月在西南医科大学附属医院行单肺通气肺叶切除术的患者80例,按随机数字表法分为对照组(N组)、乌司他丁预处理组(U组)、右美托咪定持续泵注组(D组)、乌司他丁预处理+右美托咪定持续泵注组(U+D组),各20例.全部患者在麻醉诱导前30 min,肌内注射硫酸阿托品0.5 mg,局麻下行右侧颈内静脉及同侧股动脉穿刺置管.在此基础上,N组患者静脉滴注0.9％氯化钠注射液100 mL;U组患者静脉滴注含注射用乌司他丁20万单位的氯化钠混合溶液100 mL;D组患者按1μg/(kg·h)的剂量持续静脉泵注2μg/mL的盐酸右美托咪定注射液氯化钠混合溶液,诱导结束后按0.5μg/(kg·h)的剂量静脉泵注至手术结束;U+D组患者按上述静脉途径给予含乌司他丁20万单位的氯化钠混合溶液和4μg/mL的右美托咪定氯化钠混合溶液各50 mL(诱导期及维持期剂量同前).比较4组患者麻醉诱导前30 min(T1)、手术开始2 h(T2)、气管拔管即刻(T3)和术后12 h(T4)的血糖、血氧分压[p(O2)]、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、心率(HR)、心输出量(CO)、系统血管阻力(SVR)、EVLW和PVPI;记录患者T2～T4时点的液体出入量.观察4组患者不良反应发生情况.结果:4组患者T1时点的各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).T2～T4时点,N组患者的血糖、ACTH、NE、SVR、EVLW和PVPI均显著高于其余3组,且U、D组显著高于U+D组,差异均有统计学意义(P<0.05),而U组和D组比较差异均无统计学意义(P>0.05);U+D组患者的p(O2)和CO均显著高于其余3组,差异均有统计学意义(P<0.05),而其余3组患者之间比较差异均无统计学意义(P>0.05);N、U组患者的HR显著高于其余2组,差异均有统计学意义(P<0.05),而N组与U组、D组与U+D组比较差异均无统计学意义(P>0.05);4组患者的液体出入量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).4组患者均未见明显的不良反应发生.结论:右美托咪定联合乌司他丁可明显减轻OLV肺叶切除术患者的应激反应,降低EVLW和PVPI等部分血流及呼吸动力学指标,从而发挥肺保护效应.
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补肺化瘀汤联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察
目的:观察补肺化瘀汤联合化疗治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效、安全性及其对血管内皮生长因子(VEGF)及免疫功能的影响.方法:选取2013年10月-2015年6月在我院接受治疗的NSCLC患者120例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例.对照组患者给予GP(吉西他滨+顺铂)方案化疗,观察组患者在对照组基础上加用补肺化瘀汤,每日1剂,水煎取汁400 mL,分早晚2次温服.比较两组患者临床疗效及治疗前后血清VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C和免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平,并记录毒副反应发生情况.结果:观察组患者的临床有效率、疾病控制率分别为58.33％、85.00％,显著高于对照组的40.00％、68.33％,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者VEGF及免疫指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者血清VEGF水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均显著降低,CD8+显著升高,且观察组患者CD4+、CD4+/CD8+均显著高于对照组,CD8+显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者CD3+显著降低,且显著低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者白细胞下降、血小板减少、血红蛋白下降、转氨酶升高、胆红素升高、消化道反应的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:补肺化瘀汤联合化疗治疗NSCLC疗效显著,能有效抑制患者VEGF水平,改善免疫功能,减轻毒副反应.
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伊托必利联合艾司奥美拉唑镁治疗食管运动功能障碍致胃食管反流病的临床观察
目的:探讨伊托必利联合艾司奥美拉唑镁治疗食管运动功能障碍致胃食管反流病(GERD)的临床疗效.方法:选取我院2015年9月-2016年9月就诊的食管运动功能障碍致GERD患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例.对照组患者给予艾司奥美拉唑镁肠溶片40 mg,po,qd;观察组患者在对照组基础上给予盐酸伊托必利片50 mg,po,tid.两组患者均连续治疗6周.观察两组患者临床疗效及治疗前后的症状积分、食管下括约肌(LES)静息压、液体/固体吞咽情况和食管体部蠕动压力,并记录不良反应发生情况.结果:观察组患者的总有效率达94.0％,显著高于对照组的78.0％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者症状积分、LES静息压、液体/固体吞咽情况和食管体部蠕动压力比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者症状积分显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者LES静息压较治疗前显著升高,且显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者液体吞咽成功率均显著增加,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者固体吞咽成功率和液体/固体食管体部(近段、中段和远段)蠕动压力虽高于治疗前,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者固体吞咽成功率和液体/固体食管体部(近段、中段和远段)蠕动压力均显著高于治疗前,且显著高于对照组同期水平,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗过程中均未见明显的不良反应发生.结论:伊托必利联合艾司奥美拉唑镁治疗食管运动功能障碍致GERD患者,能够显著改善其临床症状,有效提高食管LES静息压,增强食管体部运动功能,提高食管吞咽成功率,增强抗反流能力,且安全性较高.
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左乙拉西坦对癫痫患儿性激素和甲状腺激素的影响
目的:考察左乙拉西坦对癫痫患儿性激素和甲状腺激素的影响,并评价其安全性.方法:选择2013年7月-2015年2月南通大学附属医院(以下简称"我院")初诊为癫痫的患儿22例,设为观察组;选择同期于我院行健康体检的儿童17例,设为对照组.观察组患儿给予左乙拉西坦片,起始剂量为10 mg/kg,每1～2周增加10 mg/(kg·d)[目标剂量为30～40 mg/(kg·d)],疗程为12个月.观察对照组儿童用药前和观察组患儿用药前以及用药后3、6、12个月的性激素[促卵泡生成素、促黄体生成素、垂体泌乳素、孕酮、睾酮、雌二醇]和甲状腺激素[总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]水平,记录观察组患儿不良反应发生情况.结果:用药前,两组受试者的性激素、甲状腺激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).用药后3、6、12个月,观察组患儿性激素水平与用药前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);用药后3、6个月,观察组患儿甲状腺激素水平与用药前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);用药后12个月,TT3、TT4、FT4、TSH水平与用药前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而FT3水平较用药前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患儿中有2例发生不良反应(9.1％),未经特殊处理,其症状均于发生1～2周后消失.结论:左乙拉西坦用于治疗儿童癫痫,对患儿的性激素水平无明显影响,但可升高其FT3水平.
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康艾注射液辅助化疗治疗晚期肺癌的临床观察
目的:探讨康艾注射液辅助化疗治疗晚期肺癌的临床疗效及安全性.方法:选取2013年5月-2014年4月晚期肺癌患者146例,根据入院单双号分为观察组和对照组,各73例.对照组患者给予GP(吉西他滨+顺铂)方案化疗;观察组患者在对照组基础上加用康艾注射液60 mL加入生理盐水250 mL中,qd,ivgtt,每个化疗周期连用14 d.两组患者化疗期间均采用托烷司琼5 mg预防胃肠道反应.3周为一个疗程,两组患者均治疗3个疗程.比较两组患者临床疗效及治疗前后血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素10(IL-10)]、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肿瘤标志物[鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)50、CA72-4]水平,并记录不良反应发生情况.结果:观察组患者的临床有效率、疾病控制率分别为39.73％、84.93％,显著高于对照组的23.29％、71.23％,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者血清炎性因子、免疫指标、肿瘤标志物水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者hs-CRP、TNF-a、INF-γ水平均显著低于治疗前,IL-10显著高于治疗前,且观察组上述指标均显著优于于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组CD4+、CD4+/CD8+水平显示降低,且显著低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血清SCC-Ag、CEA、CA50、CA72-4水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者血小板减少、中性粒细胞减少、肝功能异常、恶心呕吐、贫血的发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:康艾注射液辅助化疗能有效缓解晚期肺癌患者的炎症状态,减轻毒副反应,增强免疫功能,提高近期疗效,且安全性较高.
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苗药金茵化石颗粒联合化学药治疗慢性结石性胆囊炎的临床观察
目的:探讨苗药金茵化石颗粒联合化学药治疗慢性结石性胆囊炎的临床疗效及安全性.方法:选取2014年1月-2016年1月我院收治的慢性结石性胆囊炎120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各60例.对照组患者餐前给予硫酸镁注射液10 mL,tid;餐后口服阿莫西林片0.5 g,tid+消旋山莨菪碱片10 mg,tid+复方胆通片1片,tid.观察组患者在对照组基础上给予苗药金茵化石颗粒15 g,tid.两组患者均连续治疗4周.观察两组患者临床疗效及上腹疼痛、恶心厌油腻、结石改善情况,并比较两组患者治疗前后的胆囊壁厚度,白细胞介素2(IL-2)、IL-15水平和胆固醇7α羟化酶(CYP7A1)、二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(B-UGT)mRNA及蛋白表达水平,记录两组患者不良反应发生情况.结果:观察组患者的临床总有效率为96.67％,显著高于对照组的88.33％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后1 d、1周,观察组患者上腹疼痛改善率分别为63.33％、81.67％,显著高于对照组的36.67％、50.00％,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后2～4周的上腹疼痛改善率以及治疗后恶心厌油腻改善率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者的结石排净率为33.33％,显著高于对照组的11.67％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者胆囊壁厚度,IL-2、IL-15水平和CYP7A1、B-UCT mRNA及蛋白表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者胆囊壁厚度和IL-2、IL-15水平均显著降低,CYP7A1、B-UCT mRNA及蛋白表达水平均显著升高,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:苗药金茵化石颗粒联合化学药治疗慢性结石性胆囊炎疗效显著,能有效改善患者右上腹疼痛和恶心厌油腻症状,降低IL-2、IL-15水平,上调CYP7A1、B-UCT mRNA及其蛋白表达,且安全性较高.
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酪酸梭菌联合抗菌药物对急性阑尾炎患者腹腔镜术后炎症因子及胃肠功能的影响
目的:探讨酪酸梭菌联合抗菌药物对急性阑尾炎患者腹腔镜术后炎症因子及胃肠功能的影响.方法:选择2014年1月-2015年1月我院拟行腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者102例,根据入院单双号分为观察组和对照组,各51例.对照组患者术后给予注射用头孢呋辛钠、甲硝唑葡萄糖注射液、头孢克肟分散片抗感染治疗;观察组患者术后在对照组基础上加用酪酸梭菌活菌胶囊1260 mg,tid,连续服用3 d.比较两组患者术前及术后3 d血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、胃动素(GAS)、胃泌素(MTL)水平,并记录两组患者胃肠功能恢复时间(肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间、术后首次排便时间)及并发症发生情况.结果:术前,两组患者血清炎症因子、GAS、MTL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平显著降低,GAS、MTL水平显著升高,且观察组上述指标显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间、术后首次排便时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率为3.92％,显著低于对照组的15.69％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:酪酸梭菌联合抗菌药物能有效缓解急性阑尾炎腹腔镜手术患者炎症状态,促进胃肠功能恢复,减少并发症发生.
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不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响
目的:探讨不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响.方法:选取2016年2-11月拟行无痛宫腔镜手术的住院患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为P、N1、N2、N3组,各30例.4组患者均进行常规的术前准备,N1、N2和N3组患者分别于1～2 min内缓慢给予盐酸纳布啡注射液0.05、0.10、0.15 mg/kg,iv;注射3 min后,4组患者均给予2％盐酸利多卡因注射液2 mL,iv+丙泊酚注射液1 mg/kg,iv(40 mg/10 s),再缓慢推注(10 mg/10 s)丙泊酚注射液至患者睫毛反射消失、呼之无应答;术中丙泊酚注射液均以6 mg/(kg·h)的速度经微泵输注维持麻醉至手术结束.观察入室时(T0)、丙泊酚推注前(T1)、丙泊酚推注完毕即刻(T2)、扩宫颈时(T3)、手术结束时(T4)和麻醉苏醒时(T5)4组患者的血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]和血氧饱和度(SpO2)水平,以及丙泊酚诱导剂量、维持剂量、总剂量、总给药时间、单位时间剂量和患者麻醉苏醒时间和麻醉苏醒时数字疼痛分级法(NRS)评分,并记录术中及麻醉恢复期的不良反应发生情况.结果:4组患者丙泊酚维持剂量、总给药时间及体动反应、低血压、窦性心动过缓和恶心呕吐的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).T0时,4组患者血流动力学参数及SpO2比较,差异均无统计学差异(P>0.05).与T0时比较,4组患者SBP在T2时显著降低,N1组在T3、T4时显著降低,N2组在T3时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);4组患者DBP在T2时显著降低,N1组在T3～T5时显著降低,N2组在T3时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);P组患者在T3时HR显著降低,N3组在T5时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);4组患者SpO2在T2时显著降低,N3组在T3时显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);N3组患者T1时SpO2显著低于P组,在T2时显著低于其余各组,在T3时显著低于P组和N1组,差异均有统计学意义(P<0.05).与P组比较,N2、N3组患者丙泊酚诱导剂量、总剂量、单位时间剂量及NRS评分均显著降低;N1、N2和N3组麻醉苏醒时间均显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).与N1组比较,N2、N3组丙泊酚诱导剂量、总剂量、单位时间剂量和NRS评分均显著降低,麻醉苏醒时间显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).与N2组比较,N3组丙泊酚诱导剂量、总剂量均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05).与P组比较,N3组患者头晕发生率显著增加;与P、N1和N2组比较,N3组患者低氧血症发生率显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:0.10 mg/kg的纳布啡联合丙泊酚用于宫腔镜手术既能达到良好的麻醉和镇痛效果,又具有较高的安全性.
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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血脂、动脉粥样硬化程度和血管内皮舒张功能的疗效对比
目的:对比瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血脂、动脉粥样硬化程度和血管内皮舒张功能的疗效.方法:选择2014年1月-2015年12月于我院心血管内科住院的冠心病患者150例,按照抽签法分为瑞舒伐他汀组(72例)和阿托伐他汀组(78例).所有患者均调整生活习惯,给予抗血小板和调整血压药物等基础治疗.同时,瑞舒伐他汀组患者给予瑞舒伐他汀钙片10 mg,po,每晚1次;阿托伐他汀组患者给予阿托伐他汀钙片20 mg,po,每晚1次.两组患者均治疗6个月.比较治疗前后两组患者的血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块积分(Crouse积分)、冠状动脉狭窄程度评分(Gensini评分)和肱动脉内径变化百分率(D),记录不良反应发生情况.结果:治疗前,两组患者上述各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者的TC、TG、LDL-C、IMT、Crouse积分和Gensini评分均较治疗前显著下降,HDL-C和D值较治疗前显著上升,且瑞舒伐他汀组患者的TC、TG、LDL-C、Crouse积分和Gensini评分均显著低于阿托伐他汀组,D值显著高于阿托伐他汀组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者的HDL-C和IMT比较,差异均无统计学意义(P<0.05).治疗过程中,瑞舒伐他汀组有1例患者出现头晕,后自行缓解;两组各有4例患者出现转氨酶轻度升高,经护肝治疗后恢复正常.结论:瑞舒伐他汀在降低冠心病患者血脂、改善AS和血管内皮舒张功能方面较阿托伐他汀疗效更显著,且安全性较高.
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PCI术前给予替罗非班联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者外周血微RNA表达及血管内皮功能的影响
目的:探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)术前给予替罗非班联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者外周血微RNA(miRNA)表达及血管内皮功能的影响.方法:选取2015年1月-2016年6月我院收治的急性心肌梗死患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例.两组患者均进行抗凝治疗;对照组患者于PCI术前30 min口服阿司匹林肠溶片300 mg+硫酸氢氯吡格雷片75 mg+阿托伐他汀钙片20 mg;观察组患者在对照组基础上给予注射用盐酸替罗非班首次剂量0.5 mg+0.9％氯化钠注射液100 mL,iv,之后改为0.4μg/(kg·min)泵注,30 min后改为0.1μg/(kg·min)泵注,持续时间为24 h.观察两组患者给药前和PCI术后外周血miRNA(miRNA-1、miRNA-133a、miRNA-208b、miRNA-499)表达水平、肱动脉内径及血管内皮功能指标[血管性假血友病因子(vWF)、内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)]水平,并记录不良反应发生情况.结果:治疗前,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者miRNA表达水平及vWF、ET-1水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者肱动脉内径及NO水平均显著增加,且观察组显著大于或高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗过程中均未见明显的不良反应发生.结论:PCI术前给予替罗非班联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死,可降低患者miRNA表达水平,增大肱动脉内径,对血管内皮功能具有保护作用,且安全性较高.
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复方α-酮酸片治疗2型糖尿病合并早期糖尿病肾病的临床观察
目的:观察复方α-酮酸片治疗2型糖尿病(T2DM)合并早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效及安全性.方法:选取2013年1月-2015年12月我院收治的T2DM合并早期DN患者180例作为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C组,各60例.C组患者给予基础对症治疗;A组患者在C组基础上口服复方α-酮酸片2.52 g,tid;B组患者在C组基础上口服复方α-酮酸片5.04 g,tid.3组患者均连续治疗24周.观察3组患者治疗前后的肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、肾小球滤过率(GFR)、尿白蛋白量(尿ALB)]、血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血压指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、营养指标[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)],并记录3组患者不良反应发生情况.结果:治疗前,3组患者肾功能指标、血糖指标、血压指标、营养指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,3组患者的尿ALB、HbA1c、SBP水平均显著下降,且B组显著低于A组,A组显著低于C组;A、C组患者的ALB、PA、Hb水平均显著下降,且B组显著高于A组,A组显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05).3组患者的不良反应发生率分别为8.3％、10.0％和6.7％,差异无统计学意义(P>0.05).结论:复方α-酮酸片能显著改善T2DM合并早期DN患者的肾功能,有效控制血糖、血压水平并补充必需营养物质,且具有较高的安全性,较大剂量效果更优.
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Nd∶YAG激光泪道成形术中应用妥布霉素地塞米松眼膏的疗效和安全性观察
目的:观察钇铝石榴石激光泪道成形术(Nd∶YAG激光泪道成形术)中应用妥布霉素地塞米松眼膏的临床疗效及安全性.方法:选取我院2013年1月-2017年1月在Nd∶YAG激光泪道成形术中应用妥布霉素地塞米松眼膏治疗的阻塞性泪道疾病患者1000例(1250眼)的病历资料,按泪道阻塞的部位分为慢性泪囊炎组(380眼)、泪小(总)管阻塞组(360眼)、鼻泪管阻塞组(342眼)、泪小点阻塞组(86眼)及外伤性泪小管离断组(82眼).5组患眼术中将稍加热后的妥布霉素地塞米松眼膏装入1 mL注射器内通过探针注入泪道内,边推注边退出探针.术后定期冲洗泪道,随访3个月.对各组疗效及安全性进行比较.结果:慢性泪囊炎组患眼术后治愈率为85.00％、有效率为87.63％,泪小(总)管阻塞组患眼术后治愈率为87.78％、有效率为94.45％,鼻泪管阻塞组患眼术后治愈率为89.18％、有效率为95.03％,泪小点阻塞组患眼术后治愈率为84.88％、有效率为94.18％,均显著高于外伤性泪小管离断组患眼的治愈率(42.68％)、有效率(64.63％),差异均有统计学意义(P<0.05).5组患眼不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:Nd∶YAG激光泪道成形术在治疗慢性泪囊炎、泪小(总)管阻塞、鼻泪管阻塞、泪小点阻塞中应用妥布霉素地塞米松眼膏的疗效较好,且不良反应发生率较低.
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不同剂量阿托伐他汀预处理对经皮冠状动脉介入治疗患者的保护作用
目的:探讨不同剂量阿托伐他汀预处理对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的保护作用.方法:选取2014年1月-2016年4月某院收治的NSTE-ACS患者81例,按随机数字表法分为高剂量组(40例)和低剂量组(41例).高剂量组患者在PCI术前12～24 h给予阿托伐他汀钙片80 mg,术前2 h再给予40 mg;低剂量组患者在PCI术前12～24 h给予阿托伐他汀钙片10 mg.观察两组患者术后血流储备分数(FFR)、冠脉血流储备分数(CFR)和微循环阻力指数(IMR),比较两组患者手术前后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和高敏感性C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果:两组患者术后FFR、CFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);高剂量组患者术后IMR显著低于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术前CK、CK-MB和CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,低剂量组患者CK-MB和CRP水平显著升高,且显著高于高剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后CK水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未见明显不良反应发生.结论:在实施PCI术前,对NSTE-ACS患者预先使用高剂量阿托伐他汀(80→40 mg)可显著改善患者微循环障碍,同时抑制炎症反应.
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广州60岁以上老年人免费接种流感疫苗的预算影响分析
目的:从政府角度出发,分析广州政府免费给60岁以上老年人接种流感疫苗的经济性,为决策部门提供参考.方法:通过构建静态预算影响分析模型,对目标人群自费和假设免费接种流感疫苗需要政府投入的卫生费用进行估算,分析政府总支出的变化.结果:在自费接种的情况下,需要政府每年投入卫生费用约40785594元;在免费接种情况下,需要政府投入约54744715元,即每年政府需多投入13959121元,但可以减少流感患者约39845人.敏感度分析显示政府每年多投入的卫生费用多不超过2000万元.结论:广州政府免费给60岁以上老年人接种流感疫苗具有经济性;如果政府财政可负担,则可以考虑给全市老年人免费接种流感疫苗,从而更大程度地保障老年人免受流感及其并发症的侵害.
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我院事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化用药决策系统的建设
目的:建设一体化用药决策系统,为临床安全、有效、经济和合理用药提供参考.方法:介绍我院一体化用药决策系统的建设情况.结果与结论:我院一体化用药决策系统包括事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析3个方面的内容,是对住院医嘱和门诊处方执行前后的3个步骤.事前实时干预主要是从医嘱或处方的开具源头控制其合理性,对系统的实时性要求较高;事中互动审方要求药师在规定的时间内判定该医嘱或处方是否拒配,对数据结构化要求较高;事后点评分析规定药师在医嘱或处方执行完成后定期评价反馈.三者既存在差异,又具有协调性,是一个有机整体,尤其是事中互动审方过程需要与其他两个过程配合.通过实施一体化用药决策系统,我院不合理医嘱或处方比例由2016年上半年的6.07％下降到2017年同期的2.56％,用药剂量错误和存在配伍禁忌的情况大幅减少,禁忌证用药等现象更容易在点评分析中被发现.该系统可提高审方效率,提升合理用药水平,有效保证临床用药的安全、有效、经济和合理.
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药师的职业溯源与角色演化及对我国药师立法的启示
目的:了解我国药师的角色定位,为我国药师法提供立法建议.方法:通过文献研究,追溯国内外药师的职业溯源与角色演化历程,分析我国药师的角色转变障碍,并提出对我国药师立法的启示.结果与结论:国际上的药师普遍已进入"以患者用药安全为中心"的药学服务阶段,但我国药师整体仍处于从"以药品为中心"的传统药学向"以安全用药为中心"的临床药学过渡的阶段,药师们的角色认识亟待提高.我们应以药学服务为角色导向,明确药师法的调整范围;以药学服务型人才为目标,提升药师资格准入门槛;以药学服务为内容,明确药师的权利与义务.我国应通过药师立法,加快推进药师的角色向药学服务转型.
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营养支持药师参与个体化营养药物治疗的实践
目的:探讨营养支持药师在个体化营养药物治疗中的作用.方法:营养支持药师参与1例食管癌患者的治疗过程.该患者由于病情进展,需改行放疗,营养支持药师根据其病情、外周静脉输注要求和经济状况,建议在原营养支持方案的基础上改行肠外肠内联合营养:肠外营养采用"全合一"营养液[含5％葡萄糖注射液250 mL、50％葡萄糖注射液100 mL、20％中/长链脂肪乳注射液(C6～24)250 mL、8.5％复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)250 mL、10％氯化钾注射液10 mL、注射用水溶性维生素1支和脂溶性维生素注射液(Ⅱ)10 mL,渗透压为750 mOsm/L]870 mL,外周静脉输注,每日1次;肠内营养为肠内营养粉剂55.8 g加温水250 mL冲泡,口服,每日2～3次.根据患者身体状况及进食量,建议将肠内营养粉剂的用药频次增至每日4～5次,并逐渐停用"全合一"肠外营养液.结果:医师采纳营养支持药师的建议,患者营养状况良好,共顺利完成17次放疗,于入院第37天出院.结论:营养支持药师作为临床治疗团队中的一员,从患者的实际需要和诉求出发,发挥自身药学优势,从营养支持途径、输液方式、营养液配比等方面对营养方案进行了优化和调整,在遵循医疗实践客观规律的前提下,充分尊重了患者的个人意愿,为改善其营养状态、保证抗肿瘤治疗的顺利完成奠定了基础.
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从中医方剂研究石膏的临床应用规律
目的:了解石膏在内服与外用方剂中的功效差异,为临床安全、有效用药提供参考.方法:结合《中华医典(电子丛书)》和《中华医方精选辞典》,归纳自东汉至现代(截至1979年)含有石膏的方剂,分析历代医家在临床使用石膏的规律.结果:共收集到682首含有石膏的方剂.按年代分,宋代和清代的方剂分别有169首(占24.8％)、152首(占22.3％),明代和现代(截至1979年)的分别有138首(占20.2％)、118首(占17.3％),金代和元代的共有53首(占7.8％),汉、晋、南北朝、唐代的共有52首(占7.6％).石膏主要有清热泻火、除烦止渴、敛疮生肌、收湿止血及其他功效.其中,用于清热泻火的有516首(占75.7％),用于除烦止渴的有69首(占10.1％),用于敛疮生肌、收湿止血的分别有56、20首(分别占8.2％、2.9％),用于其他(如固齿、美容、养生等)的有21首(占3.1％).石膏的作用以清热泻火为主,通过与其他药物进行配伍治疗因热导致的疾病,可在治疗阳明气分实热、气血(营)两燔证、气分实热兼有气阴亏虚证、他经合并有实热证、内伤杂病等方剂中使用.另外,生石膏既可内服也可外用,煅制后还可内服.结论:通过对历代医家使用石膏的方剂进行研究,可促进石膏的进一步利用,更好地发挥其临床疗效.
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临床药师参与1例中性粒细胞缺乏伴发热白血病患儿的个体化药物治疗实践
目的:探讨临床药师在中性粒细胞缺乏伴发热(以下简称"粒缺伴发热")白血病患儿的药物治疗过程中的作用.方法:临床药师参与1例粒缺伴发热白血病患儿的药物治疗过程,考虑到患儿血小板持续减少并伴有鼻衄,结合其年龄、临床症状、实验室检查指标及相关指南,临床药师分析可能与化疗药物所致的骨髓抑制以及头孢哌酮钠舒巴坦钠所致的药源性出血有关,故建议立即停用头孢哌酮钠舒巴坦钠,改用注射用美罗培南1.0 g,ivgtt,q8 h抗感染,加用重组人血小板生成素注射液15000 U,sc,qd升血小板;治疗过程中,考虑到患儿中性粒细胞(0.17×109 L-1)、血小板水平(11×109 L-1)仍偏低,建议继续行抗感染、升血小板治疗,并继续使用脾多肽注射液辅助增强造血功能;待患儿病情稳定,中性粒细胞恢复正常后,先后建议停止升血小板、抗感染治疗;同时行体温监测、血常规等相关指标检查与不良反应监测等药学监护.结果:医师采纳临床药师建议.患儿体温下降,血象逐渐恢复,未发生感染,顺利进入下一轮化疗.结论:临床药师参与粒缺伴发热白血病患儿的药物治疗过程,应重视药源性疾病的预防、诊断和治疗,并利用其自身专业优势,以药物可能对血液系统所造成的影响以及药物的药效学、药动学特点为切入点,结合患儿年龄、病情等具体情况作出综合分析,协助医师制订和优化药物治疗方案,保证了用药的安全、有效.
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对2016年版美国《术后疼痛管理指南》的药学解读
目的:为临床术后合理选择镇痛药物及优化镇痛方案提供参考.方法:从临床药师的角度,对2016年美国《术后疼痛管理指南》(简称《指南》)第6～22章涉及术后疼痛治疗药物的内容进行解读.结果:《指南》涉及术后疼痛治疗药物的内容包括围术期治疗药物与给药途径的选择、多模式镇痛给药方案、个体化药物治疗方案,以及患者的用药监护、用药教育、术后疼痛管理方案等.《指南》不推荐在术前给予患者阿片类药物或非选择性非甾体抗炎药,因为不能获益;对于术后可口服给药的患者,若给予阿片类药物应优先选择口服制剂,避免采用肌内注射方式给药.《指南》强推荐采用多模式镇痛治疗方案与非药物性干预相结合的手段治疗患者术后疼痛,并根据患者的具体病情选择个体化治疗方案;临床医师应重点监护术后患者的镇静程度、呼吸状态及不良反应发生情况,并应向患者及其家属讲解术后疼痛管理流程及出院后镇痛药物的减量方法.结论:《指南》对围术期患者镇痛给药方案的规定,可为临床医师选择合适的个体化药物镇痛方案提供参考.
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高血压患者门诊处方中代谢性药物相互作用的调查分析
目的:了解我院高血压患者门诊处方的联合用药情况,为临床药物的合理使用提供参考.方法:收集该院2015年1月1日-2月1日诊断为高血压患者的门诊处方,筛选联用2种及2种以上药物的处方,记录联合用药中含有细胞色素P450(CYP)酶底物、抑制剂或诱导剂的情况.以代谢酶学理论为指导,以相关文献及资料报道为基础,评价处方中潜在的代谢性药物相互作用.结果:共查阅1042张处方,筛选出联合用药处方551张,其中存在代谢性药物相互作用的处方249张,占45.2％.涉及的CYP酶的亚型主要有CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6.其中,与CYP3A4相关的处方共214张,占存在药物相互作用处方的85.9％,CYP3A4底物与底物联用的有199张、与抑制剂联用的有27张、与诱导剂联用的有11张;与CYP2C9相关的处方共27张,占存在药物相互作用处方的10.8％,CYP2C9底物与底物联用的有8张、与抑制剂联用的有20张;与CYP2D6相关的处方共27张,占存在药物相互作用处方的10.8％,CYP2D6底物与底物联用的有15张、与抑制剂联用的有12张;与CYP2C19相关的处方共4张,占存在药物相互作用处方的1.6％,CYP2C19底物与抑制剂联用的有2张、与诱导剂联用的有2张.结论:我院高血压患者门诊处方中存在的代谢性药物相互作用较多.为了提高处方的合理性与安全性,临床医师和药师应尽量避免与已有文献报道的存在药物相互作用的药物联用,选择没有相互作用或相互作用较少的同类药物.
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治疗气虚血瘀证中成药的组方规律分析
目的:了解治疗气虚血瘀证中成药的组方规律,为气虚血瘀证候诊断标准规范的研究及相关证候类中药新药研究提供参考.方法:收集2015年版《中国药典》和1993年版《中药成方制剂》中用于治疗气虚血瘀证的中成药,并利用中医传承辅助系统(V2.5)软件进行组方规律与症状关联规律分析.结果:171个症状中,胸闷、气短、胸痛、乏力、心悸是常见症状,而聚类得到3类症状组合,即胸闷-气短-胸痛-心悸-怔忡-脉结代、口眼歪斜-手足麻木-半身不遂-舌强-拘挛、月经量少-月经不调-腹有癥块-经行腹痛.131首中成药包括304味中药,使用频率前5位的为黄芪、丹参、当归、川芎和人参;高频药物组合有黄芪-当归、川芎-当归、丹参-黄芪、川芎-黄芪和川芎-丹参,核心组合是黄芪-当归-川芎-丹参-人参-红花-三七;得到治疗气虚血瘀证的新方1个(人参-赤芍-冰片-天麻-人工麝香-肉豆蔻).结论:气虚血瘀证既具有大多数疾病共有的症状,如胸闷、胸痛、气短等,又具有各类疾病独有的特征性症状.益气活血法是气虚血瘀证的基本治法,临床上应根据正邪盛衰不同,注重"以通为补,通补结合",并合理配以理气法、补血法或芳香温通法,对气虚血瘀证的治疗具有一定的临床意义.
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某院门诊奥美拉唑超说明书用药情况调查分析
目的:调查门诊奥美拉唑超说明书用药情况,为临床合理用药提供参考.方法:采用回顾性调查的方法,并用随机数字表法抽取某院门诊2014年6月-2017年5月使用奥美拉唑的处方1838张,根据新版药品说明书,判断是否超说明书用药;通过查阅国内外指南、文献和Micromedex数据库等对超说明书用药进行分析.结果:1838张处方中,超说明书用药处方有1750张(95.21％),涉及3种类型、13项超说明书用药内容.超说明书用药类型主要为超适应证用药,共1747张(96.47％).消化内科和非消化内科超说明书用药发生率、不同级别医师超说明书用药发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).13项超说明书用药内容中,7项有国内外指南、专家共识/建议或文献报道等不同级别的循证医学证据支持,但其中仅有1项被Micromedex的Thomson分级系统收录,其余6项均无任何循证医学证据.结论:该院门诊奥美拉唑超说明书用药现象普遍,部分超说明书用药有证据支持,但各证据质量存在差异.临床应规范说明书应用以避免法律风险,确保患者安全用药.
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我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药应用分析
目的:评价我院住院患者麻醉性镇痛药的应用情况,为临床合理用药提供参考.方法:对我院2013-2016年住院患者常用麻醉性镇痛药的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)和排序比(B/A)等进行统计分析.结果:我院2013-2016年住院患者麻醉性镇痛药共有13个品规.销售金额排名前3位的药品为芬太尼透皮贴剂(8.4 mg)、盐酸羟考酮缓释片(20 mg)和芬太尼透皮贴剂(4.2 mg);DDDs排名前2位的药品为芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)和芬太尼透皮贴剂(8.4 mg);盐酸羟考酮缓释片(10、20 mg)的DDC在350～370元,位于第1、2位.盐酸羟考酮缓释片(10、20 mg)的B/A值<0.50,盐酸布桂嗪注射液、阿桔片的B/A值>1.50,其他药品的B/A值多在0.50～1.50.结论:我院2013-2016年麻醉性镇痛药的用药趋势基本一致,临床应用基本合理.吗啡缓释片和芬太尼透皮贴剂已经成为临床医师治疗疼痛的首选.
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实施专项整治后南通市7家医院胸外科围术期预防性使用抗菌药物的调查分析
目的:了解南通市7家医院胸外科围术期预防性使用抗菌药物的情况,为患者临床合理用药提供参考.方法:选取南通市7家"三级"医院2015-2016年行胸外科手术的出院患者6652例进行回顾性分析.统计患者的性别、年龄、住院时间、术前用药情况、用药时机、切口分类、手术时间、药物名称、用法用量、给药途径、联合用药、预后情况等.根据整治活动相关规定和围术期抗菌药物使用原则对抗菌药物预防性使用的合理性进行评价.结果:6652例患者中,Ⅰ类切口共有2761例,Ⅱ类切口共有3891例,全部使用了抗菌药物.初次预防用药时机在术前0.5～2 h的共有5282例,占79.40％;术前2 h以上或术后给药的有1370例,占20.60％.预防用药48 h以内的有1070例,占16.09％;超过48 h的有5582例,占83.91％.单用一种抗菌药物的有5702例,两联用药的有950例.共有6342例患者不合理使用抗菌药物,占95.34％.使用的抗菌药物共涉及八大类15个品种,使用多的为β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氧头孢烯类.结论:专项整治后,南通市7家医院胸外科预防性使用抗菌药物仍存在诸多不合理现象,部分指标超出国家规定,仍需进一步管理和改进.
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老年阴道感染患者的细菌分布及耐药性分析
目的:为指导老年患者阴道感染治疗方案的制订提供参考.方法:选取2014年6月-2016年10月武汉市武昌医院(以下简称"我院")老年阴道感染患者200例,对其阴道侧壁分泌物进行白带常规检查以及细菌培养、鉴定、药敏试验,比较各年龄段患者阴道感染性疾病的发生情况,观察其细菌分布、清洁度分级和细菌耐药情况.结果:200例患者的阴道感染性疾病类型包括假丝酵母菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、非特异性阴道炎.其中,66～70岁患者阴道感染性疾病的总发生率显著高于60～65岁和71～80岁患者,60～65岁患者阴道感染性疾病的总发生率也显著高于71～80岁患者,差异均有统计学意义(P<0.05).共检出细菌205株,除大肠埃希菌外,其余大部分均为革兰氏阳性菌.检出细菌以链球菌属为常见,共76株(占37.07％);其次为葡萄菌属,共48株(占23.41％).阴道分泌物清洁度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的患者分别有10、70、90、30例,且细菌的检出量随阴道分泌物清洁度的升高而增多,其中Ⅲ～Ⅳ度患者以链球菌属和葡萄球菌属感染更为多见.主要细菌对青霉素、庆大霉素、红霉素的耐药率普遍较高,大部分细菌对替考拉宁、利奈唑胺的耐药率较低,均对万古霉素敏感(耐药率均为0).结论:我院老年阴道感染性疾病类型较多,且好发于66～70岁患者;检出细菌以革兰氏阳性菌为主,且以链球菌属细菌居多;对检出菌株较为敏感的药物包括万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等.临床应根据药敏试验合理选择抗菌药物.
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舒尼替尼致不良反应的文献分析
目的:为舒尼替尼临床安全使用提供参考.方法:以"舒尼替尼""不良反应"等为检索词,检索2006年1月-2017年3月PubMed、维普、中国知网和万方数据库关于舒尼替尼致不良反应(ADR)文献的个案报道和病例系列报道,筛选后采用回顾性研究的方法,对患者基本情况、疾病信息、ADR累及器官/系统及临床表现、ADR关联性评价及转归进行统计分析.结果:共纳入文献57篇,涉及66个病例,其中新的不良反应15例;患者中男性34例(51.52％)、女性32例(48.48％),男女比例为1.06:1,平均年龄(63.4±10.5)岁.舒尼替尼主要用于治疗肾透明细胞癌,占65.15％;其次是胃肠间质瘤,占21.21％.用药8～14 d和22～28 d时ADR发生率高(27.27％、22.73％).ADR累及器官/系统以内分泌系统为主(25.76％),主要临床表现为甲状腺功能减退;其次为皮肤及其附件(21.21％)和血液淋巴系统(16.67％),主要临床表现为手足综合征和血小板减少症(以4度骨髓抑制为主).因果关系评价为肯定9例,很可能57例.舒尼替尼致ADR停药后自然好转的有14例(21.21％);停药并经药物治疗后好转的有27例(40.91％);需经手术治疗,严重延长病程或治疗后仍有后遗症的有17例(25.76％);死亡的有8例(12.12％).结论:舒尼替尼所致的不良反应涉及全身多个器官/系统,不乏严重致死病例;在临床用药过程中应加强观察监测,及时处理ADR,保障患者安全.
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RRM1单核苷酸多态性与非小细胞肺癌患者对吉西他滨化疗敏感性的相关性研究
目的:探讨核苷酸还原酶M1亚基(RRM1)的单核苷酸多态性(SNPs)与非小细胞肺癌(NSCLC)患者对吉西他滨化疗敏感性的相关性.方法:选取2014年8月-2016年7月我院NSCLC初治患者96例,均接受以吉西他滨为基础的两药联合化疗方案,连续化疗至少2个周期(每28 d为1个周期).以完全缓解、部分缓解的患者总数与受试患者总数的比值来计算化疗敏感率;采用聚合酶链反应和直接测序法检测其RRM1基因型;分析患者不同基因型与化疗敏感性的相关性.结果:RRM1-37C>A的CC、CA、AA基因型分布频率分别为35.42％、52.08％、12.50％,-524C>T的CC、CT、TT基因型分布频率分别为18.75％、37.50％、43.75％,各基因型分布频率均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05).96例NSCLC患者的化疗敏感率为37.50％.患者的年龄、性别、民族、吸烟与否、TNM分期、病理类型、化疗方案和美国东部肿瘤协作组评分与化疗敏感性无关(P>0.05).RRM1(-37CA)+(-524CT)、(-37CC)+(-524TT)基因型患者的化疗敏感率(57.14％、39.39％)均显著高于其他基因型患者(10.71％),差异均有统计学意义(P<0.05);而RRM1(-37CA)+(-524CT)与(-37CC)+(-524TT)基因型患者的化疗敏感率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:NSCLC患者RRM1的SNPs可作为评价吉西他滨化疗敏感性的预测因子,RRM1(-37CA)+(-524CT)和(-37CC)+(-524TT)基因型患者对该类化疗方案具有更高的敏感性.
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IGF-1R和VEGFR2蛋白在结直肠癌组织中的表达及其临床意义
目的:观察胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)和血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR2)蛋白在结直肠癌组织中的表达,并探讨其临床意义.方法:选择2011年1月-2012年12月在我院行手术治疗的结直肠癌患者98例,收集其肿瘤组织和癌旁组织,采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法检测其IGF-1R和VEGFR2蛋白的表达水平,采用逆转录聚合酶链反应法检测两者mRNA的表达水平;考察IGF-1R和VEGFR2蛋白表达与结直肠癌患者临床病理特征的相关性,以及其对术后辅助化疗患者4年无疾病生存率的影响.结果:结直肠癌患者肿瘤组织中IGF-1R和VEGFR2蛋白的阳性表达率分别为66.3％和60.2％,而癌旁组织中均未见其表达,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).肿瘤组织中IGF-1R mRNA和VEGFR2 mRNA的相对表达量均显著高于癌旁组织,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且两者mRNA在肿瘤组织中的表达水平呈正相关(r=0.729,P<0.05).IGR-1R蛋白的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位、有无脉管癌栓形成无关(P>0.05),而与肿瘤组织学分级、浸润深度和有无淋巴结转移有关(P<0.05);VEGFR2蛋白的表达与患者的性别、年龄无关(P>0.05),而与肿瘤部位、组织学分级、浸润深度、有无淋巴结转移和脉管癌栓形成有关(P<0.05).98例结直肠癌患者中,14例患者术后未行化疗;其余84例患者4年无疾病生存率为76.2％(64/84),其中IGF-1R蛋白阴性表达、VEGFR2蛋白阴性表达患者的4年无疾病生存率(82.8％、78.8％)均显著高于其阳性表达者(72.7％、74.5％),差异均有统计学意义(P<0.05).采用多因素Logistic回归分析对性别、年龄、组织学分级、肿瘤部位、浸润深度、有无淋巴结转移和脉管癌栓形成等因素进行校正后,IGF-1R和VEGFR2蛋白的表达仍与患者4年无疾病生存率相关[校正比值比(OR)分别为2.31、2.15,95％置信区间分别为(0.57,4.15)、(0.45,4.03),P<0.05].结论:结直肠癌患者肿瘤组织中IGF-1R和VEGFR2蛋白及mRNA的表达明显增强,且蛋白的表达与肿瘤组织学分级、浸润深度、有无淋巴结转移等因素以及术后辅助化疗患者的预后有关.两者的联合检测可为结直肠癌患者的靶向治疗提供参考.
