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慢性乙型肝炎患者:我为什么要抗病毒?
看到这个题目,也许是感染科医生常碰到的问题之一.要回答这个问题,首先要了解乙型肝炎(乙肝)这个疾病.我国现有的慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例.未经正规诊治的慢乙肝患者有四成的人将进展为肝癌.“慢乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是长期萦绕在患者心头的巨大阴影.同为慢乙肝患者,为何有的人平安度过一生,有的人结局却很差呢?讲究“宿命论”的病友可能会叹息一句:这都是命!这句话在一定程度上有点道理.在医学上,这个“宿命”就是基因.不同的人基因特点不同,导致他们罹患疾病的风险不一.
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如何早期发现肝纤维化、肝硬化
“医生,您好!您说我这乙肝平时都要复查哪些指标,我病情进展到哪一步了,我是不是肝硬化了啊?”.这可能是我们肝病科医生常听到的问题.那什么是肝硬化呢?所谓肝硬化就是指由各种引起肝脏损坏的致病因素作用于肝脏,引起肝脏发生弥漫性损害,导致肝细胞弥漫性变性坏死,肝结缔组织过度增生修复即过度纤维化,同时如肝脏网状蛋白支撑结构发生塌陷,导致残存再生的肝细胞被过度增生的纤维组织分隔包绕成为再生结节,终形成假小叶,即肝硬化形成.
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核苷类抗病毒药物停药前后的注意事项
近刘女士比较郁闷,原因是其丈夫张先生是一个慢性乙型肝炎患者,两年前予恩替卡韦抗病毒治疗,病情一直很稳定,多次检测肝功能均在正常范围,HBVDNA已转阴.由于夫妻想生二胎,在没有询问专科医生的情况下自行停药,一月后出现肝损伤,终竟然发展至肝衰竭,虽经积极救治挽救了生命,但经济上着实花费不少,同时在医师建议下再次口服恩替卡韦治疗.
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肝病患者发现胆囊结石需要治疗吗?
随着人民生活水平的提高、肝病患者自我保健意识的不断增强,以及肝脏彩色多普勒超声检查在肝病患者随访检查中的普及,临床门诊常常可以看到肝病患者无任何症状,但在常规的肝病复检中发现了胆囊结石,患者时常会问医师:这是否需要治疗,是内科保守还是外科手术?临床上,肝病患者的胆囊结石往往是通过体检偶然发现的,有时结石不大,又没有疼痛症状,所以很多人并不理会,甚至1 0多年不予以治疗.一般来说,大多数的胆囊结石患者没有明显腹胀、腹痛等症状,但对于慢性肝病患者来说,如果在肝病复检时发现胆囊结石,建议做个详细的腹部彩色多普勒超声检查,明确胆囊结石位置、数目、大小以及胆囊壁是否增厚、有没有胆囊萎缩、胆管是否有扩张、是否伴胆囊息肉等.
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检测肾小球滤过率为乙肝抗病毒治疗保平安
美国肾病基金会的美国预后质量倡议机构(K/DDQI)和美国国家肾病教育项目(NKDEP)将慢性肾病定义为:任何原因引起的肾损伤或肾小球滤过率连续3个月低于GFR<60 ml/(min.1.73m2).也就是说,人体每1.73m2的体表面积每分钟经肾的血流量不能低于60ml.如低于这一指标,就意味着成年人的肾功能已经丧失了一半.评价肾损伤的严重程度和慢性肾功能衰竭的分期也完全依照肾小球滤过率.改善肾病结局的全球共识组织规定,肾小球滤过率60 ~ 89 ml为轻度减低,30 ~ 59 ml为中度减低,15 ~ 29 ml为重度减低,小于15 ml为肾功能衰竭.由此可见,肾小球滤过率测定具有重要价值.
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警惕原发性胆汁性肝硬化
提到原发性胆汁性肝硬化,可能大家觉得离自己较远,那么各位可以回头看看自己手里的肝功能化验单,其中有谷氨酰转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP),这两项是否有异常?如果有GGT升高或者ALP升高,加上您是女性、老年人、有皮肤瘙痒的感觉,那么您可能离原发性胆汁性肝硬化就近了,至少您可能有胆汁淤积了.什么是胆汁淤积?胆汁淤积简称淤胆,是由胆汁生成障碍或/和胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状,又名胆汁淤积综合征.
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脂肪性肝病
脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征,严重威胁国人的健康.现已成为我国第一大肝病,被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因.脂肪性肝病是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病,属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常.不同种族、年龄、男女均可发病,但以40 ~49岁为发病高峰,我国成人患病率为15% ~ 30%.
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肝无绝人之路
何婆婆今年67岁,是一名退休老干部.9年前发现患慢性乙型病毒性肝炎,当时没有感觉任何不适,也没抗病毒治疗.7年前单位组织体检,医生告诉她肝炎转变成了肝硬化,老太太自己抓了点中药吃,身体也没有什么不妥.今年春节,家里人聚在一起吃饭,席间,何婆婆吃了一把花生以后吐了一口血,随后就昏迷了.家人立即送到医院抢救,经过治疗,老太太醒过来了,是什么原因引起的呕血呢?为什么呕了一口血就昏迷了呢?
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黄缘:肝性脑病
现在,临床上经常会有人问医生,肝昏迷是什么病?其实,从医学专业角度来讲,肝昏迷就是“肝性脑病”,它主要是肝功能急剧下降损害后出现的一些精神神经的症状,比如认知功能障碍、行为异常等.什么是认知功能障碍呢?比如说有的患者以前可能具有长期慢性肝病史,会出现突然不认识人的症状,还有一个就是常常会有行为异常,如大小便异常.这些情况很可能会被误诊,特别是被误诊为精神病的很多,因为患者经常会胡言乱语,不认识人,或者很狂躁,有一些情况严重的,家属甚至会将其绑住.另外,还有抑郁症,随地大小便.所以我们希望家属能带患者到正确的科室进行检查.
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黄建荣:非生物型人工肝治疗肝衰竭
《中华临床感染病杂志》2016年4月第9卷第2期刊出了由中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组新修订的《非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)》,浙江大学医学院附属第一医院感染科副主任黄建荣教授是中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组的副组长,也是新版指南撰写组中非常重要的撰稿人,研究人工肝技术30年.《肝博士》杂志希望了解指南更新情况,向老百姓介绍,使他们了解重肝、了解人工肝.
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江家骥:肝癌
记者:江教授,您好!首先还请您给我们介绍一下目前我国肝癌的相关情况?江家骥:肝癌是中国非常严重的一个公共卫生问题,根据2015年资料,肝癌是国内肿瘤发病率第4位、死亡率第3位、男性恶性肿瘤死亡率第1位的恶性肿瘤.发生肝癌的危险因素很多,在中国危险的因素为乙肝和丙肝,其次是酒精肝.此外,非酒精性脂肪肝也应该引起大家的重视.虽然国内目前还没有非酒精性脂肪肝引起的肝癌相关资料,但国外已有很多关于这方面的报道.2015年在旧金山举行的美国肝病研究学会(AASLD)年会上曾提到,目前非酒精性脂肪肝引发的肝癌发生率上升速度非常快,在英国其占比为49%,这是一个很大的比例.在美国因为非酒精性脂肪肝需接受肝脏移植患者的比例也越来越高,而中国非酒精性脂肪肝的发病率也是比较高的,所以中国肝病医生的任务很重,因为在我国乙肝、丙肝相关的肝癌尚未解决的情况下,又要面临新的挑战.要减少肝癌的发生,预防工作是重要的.
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王贵强:乙型肝炎治疗的热点和难点(特殊人群)
记者:王教授,您好!特殊人群是2015年版中国乙型肝炎防治指南一个很重要的内容,新版指南更新了很多内容,大家也很关心这些内容,其中存在的争议也很大,还请您给我们详细讲解一下.王贵强:新版指南提到了很重要的4个特殊人群的应对策略.1、第一个是使用免疫抑制剂、细胞毒性药物人群的抗病毒治疗预防乙肝再发的问题.这个问题我们前两部指南也提到过,新版指南基本变化不大,也就是强调所有使用免疫抑制剂、细胞毒药物的乙肝表面抗原阳性的人群在开始使用免疫抑制剂和细胞毒药物治疗之前的一周,建议用上抗病毒药物来预防乙肝再发.
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陈成韦:药物性肝损伤的产生原因和对策
记者:药物性肝损伤产生的原因?比较容易出现药物性肝损伤的相关内容?陈成伟教授:药物性肝损伤,顾名思义就是由药物引起的肝脏损伤.从广义的角度看,可能引起肝损伤的药物包括所有的化学合成药(俗称西药)、中药、草药和各种保健品及膳食补充剂等.药物性肝损伤通常分为两种,一种是固有型的,由药物本身或其代谢产物直接引起的肝损伤,应用剂量越大,肝损伤也越重.对于可引起固有型药物性肝损伤的药物,我国国家食品药品监督管理局(CFDA)和美国FDA(US-FDA)通常不会批准上市,除非它的治疗价值和临床需求远远超过其所引起的肝损伤或其他不良发应的风险.
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黄利华:丙肝的诊断和治疗
2014年中国《丙型病毒性肝炎筛查及管理》标准正式实施,标准明确定义了丙肝筛查的高危人群、筛查时间,并要求对筛查出抗-HCV阳性的患者应及时进行丙型肝炎病毒核酸(HCV RNA)检测,以确诊是否感染丙肝病毒.记者:其实,大众对丙肝这种疾病并不是很了解,黄教授能跟我们讲解一下目前国内丙肝普查主要还面临着哪些严峻的问题么?应该要怎么去解决呢?
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孟庆华:肝病患者的营养问题
记者:孟教授,您好!感谢您接受《肝博士》杂志的采访.近几年,越来越多的人开始关注营养问题,但是对肝病患者往往只关注治疗而忽略了营养问题,那么作为肝病专家,您是怎么看待这个问题的呢?孟庆华:的确,随着生活品质的提高,人们不再满足于吃饱穿暖的问题,而且加上环境以及各种加工食品的出现,大家开始关注起营养问题.不过,大家所关注的营养问题大多是营养过剩、肥胖、脂肪肝等.肝病患者的营养却很少有人关心甚至想到.但是,我们都知道中国仅乙肝和丙肝的患者近1亿人,也许我们周围的亲朋好友里面可能就有不少肝病患者.从医疗角度来讲,我们必须要关注这一群体的营养问题.
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科学认识感冒药中“对乙酰氨基酚”的肝毒性
一、对乙酰氨基酚相关事件带来的疑惑2011年起,美国食品药品管理局(FDA)发布信息,由于对乙酰氨基酚超剂量使用可能导致严重的肝损伤,甚至肝衰竭、肝移植和死亡,因此建议停止处方和销售含对乙酰氨基酚超过325 mg的处方药(不包括非处方药),同时FDA要求所有含对乙酰氨基酚的处方药说明书中增加黑框警告,提示严重肝损伤风险.2014年美国食品药品管理局(FDA)再次发布信息,当对乙酰氨基酚单位剂量超过325 mg时,没有数据显示其额外效益大于增加的肝损伤风险,FDA将撤销市场上对乙酰氨基酚单位含量超过325 mg的复方药物的许可.
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老年戊型肝炎需倍加关注
戊型肝炎(戊肝)是戊型病毒性肝炎的简称,历史上出现过多次暴发大流行,如1986~1988年我国新疆南部地区曾发生戊肝暴发流行,共计发病约12万人,死亡707人,是迄今为止世界范围内规模大的一次流行;但直到1989~1990年戊肝才被正式确认和命名.戊肝是一种由戊肝病毒感染造成的肝病.我国大陆不同省市报告的急性肝炎中戊肝的比例已达12.3%~ 45.4%.戊肝病毒有4个基因型,不同基因型可引起不同形式的流行,1型和2型仅见于人类,以暴发流行为主,如我国新疆地区戊肝的暴发流行即为1型;3型和4型以散发流行为主,为人畜共患,不仅见于人类,还可感染猪、鹿等动物并传播,但在动物中不引起疾病.
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乙肝骨痛乱投医,莫名其妙换关节
我曾经遇到这样一位患者,她的故事很有典型意义,现在分享出来希望她身上的教训能让各位患慢性乙肝的病友引起重视与警惕,不要重蹈她的覆辙.故事主人公夏女士,今年67岁,身高1.57m,体重58kg.她是个典型的中国农村妇女,并不重视身体检查,三十多年前一次偶然的就医经历,查出患有乙肝小三阳,但因为肝功能正常,当时她并没有在意.直到十多年前,因右上腹部不适再次就医,检查发现她的HBV DNA 5.21×105拷贝/ml,ALT更是高达132,才在医生的建议下进行抗病毒治疗,但她却为了便宜,选择服用阿德福韦酯单药治疗.幸运的是,半年后夏女士的ALT便恢复了正常,肝区不适也随即消失,到了一年后,HBVDNA也低于检测下限.夏女士很高兴,于是坚持服药10余年,从无中断.
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全球消除病毒性肝炎策略
病毒性肝炎是全球严重的公共卫生问题,每年因病毒性肝炎死亡为150万例,已高于艾滋病、结核病和疟疾.全球每年新发甲型肝炎病毒感染者约140万例;曾感染乙型肝炎病毒(HBV)约20亿例,其中2.4亿为慢性HBV感染者,每年约有65万人死于乙型肝炎相关肝病;在HBV感染者中,估计5%感染丁型肝炎病毒,约1200万例HBV和丁型肝炎病毒合并感染者;丙型肝炎病毒(HCV)感染者1.7亿,每年新感染HCV 300万~400万例;每年新感染戊型肝炎病毒3500万例,死亡7万例以上.
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健康与美丽要兼顾
重庆市有一份“都市热报”,每周1~5早上在轻轨站免费发送,这份报纸每次要刊出一名美女,有姓名、照片,还要介绍星座、爱好、职业、身高、体重等信息.笔者随机收集到43份“都市热报”,对43位美女的身高、体重作了体重指数(BMI)计算.计算结果显示:43位美女的体重指数在14.69~20.31 kg/m2之间.按照亚洲成人体重超重和肥胖标准,体重指数的正常标准是18.5~23kg/m2.< 18.5 kg/m2是营养不良,≥23 kg/m2为体重超重,≥25 kg/m2为轻度肥胖,≥30 kg/m2为重度肥胖.43位美女中有34人低于18.5 kg/m2,美女们营养不良者超过3/4,占79.1%,有8人在18.5~19.99kg/m2之间,占20.0%,属于正常范围的低值.
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平凡的岗位,希望有快乐的人生——首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心谢雯教授访谈记
健康所系,生命相托“经历过SARS之后,我感觉作为传染科医生,真正体会到了健康所系,生命相托的含义,也体会到了医生这个平凡的岗位,也可以有特别不平凡的人生.”和谢雯教授的交谈一开始,她就发出了特别的感慨.2003年,谢雯教授带领全科医护人员,完成了35位北京医疗系统因救治患者而感染的危重医护人员的救治工作,获得了北京市卫生局抗击非典优秀共产党员的光荣称号.其他医务人员每2~3周轮流休息,但谢雯教授在繁忙的工作压力之下,还组织全院医师撰写了《SARS的临床诊断与治疗》,由时任全国人大副委员长的韩启德教授题写书名,正式出版.
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非酒精性脂肪肝需要及时治疗——疏肝消脂中药治疗脂肪肝
记得2008年在跟导师童光东教授出门诊时,遇到一名29岁的女性患者,该患者无饮酒及长期服药史,就诊前1个月行上腹部彩超检查仅提示轻度脂肪肝,查肝功能转氨酶中度升高,予护肝治疗1月后,肝功能(ALT,AST,GGT)仍未复常,遂行肝穿刺活检提示重度脂肪肝伴早期肝硬化,当时我就在想:怎么B超与肝活检结果可以相差这么大,有没有更好的无创检测方法替代?另外,脂肪肝引起的肝硬化为什么会发生在这么年轻的女性患者身上?
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慢性乙型肝炎的中医治疗
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起,以肝脏炎症为主要表现的全身性传染性疾病.中医古籍中无“肝炎”病名,但根据其发病特点及临床表现,应属中医的“疫毒”、 “黄疸”、“胁痛”等病证范畴.一、病因病机乙肝病毒为疫毒之邪,首犯肌肤,入于血分,深藏于肝.肝为五脏之一,五脏藏精气而不泻,若邪伏于肝,则难自净,是以难治.乙肝病毒发于外则表现为湿热,湿热疫毒之邪内侵,导致肝脏疏泄功能失调,气机郁滞,横逆犯脾;脾失健运,易生痰湿,湿邪再困脾土,呈脾虚肝旺之象;久病累及于肾,而致脾肾阳虚;或湿热蓄积日久,入血入络,出现气滞血瘀或瘀血阻络,终引起脏腑功能紊乱、气血阴阳失调.湿、热、毒、瘀、痰等病理产物在本病的发展过程中可互为因果,导致病情持续发展和迁延不愈.
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正确认识中药之“毒”
长期以来,中草药无毒的观念一直深入人心,近年来随着中草药在全球的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善,药物性肝损害报道呈升高趋势,中草药相关因素引起的药物性肝损伤,越来越受到关注.2014年由凤凰周刊发布了一篇名为“被掩盖的风险:中草药对肝损害的调查”的报道,其中提出在全国16家大型医院的药物性肝损害病例中,中草药占致病因素的20%.3家大型专科医院的数据表明,超过一半的药肝病例与中药相关,一种严重到致死的肝病——急性肝衰竭主要的病因就是中草药.造成中草药相关肝损害影响因素多与中草药因素、临床使用不合理以及机体因素相关.
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一位乙肝妈妈给乙肝女儿的一封信
亲爱的女儿:近些年因互联网飞速发展,你我都在QQ、微信沟通交流,每次你回家,我们畅所欲言聊着说不完的话题,妈妈因为有你这个贴心小棉袄感到欣慰.想想上次写信给你已是几年前的事了,今天给你写信是关于伴随你23年的乙肝.因为乙肝,这23年你我都经历了什么……2016年7月6日下午是你取乙肝检查结果的时间(孕中期23+1周).因你们夫妻二人要到外地与婆婆家人团聚,所以光荣任务自然由妈妈完成.14:30下了早班匆匆来到宜昌市中心医院,取到肝功能、HBV-DNA两张检验报告单欣喜地来到方清医生的办公室.他高兴地连声说“太好了!太好了!”并嘱咐我在你生孩子之前这几个月继续保持这个状态就好,不需要任何干预,还询问你准备在本市还是外地医院待产,并特别提醒我们要提前做好母婴阻断注意事项.
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非酒精性脂肪性肝病的饮食疗法
1、何为脂肪性肝病脂肪性肝病(简称脂肪肝)是一种临床概念,系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征.是遗传-环境-代谢应激相关性疾病.脂肪肝可以是一个独立的原发疾病,但更多的是一些全身性疾病累及肝脏的表现,肥胖症、酒精和糖尿病为脂肪肝的3大病因.临床上则根据患者有无过量饮酒史,分为酒精性脂肪性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD).丙型肝炎、自身免疫性肝病,Wilson氏病等尽管亦可导致肝脂肪变,但因其病变主体在汇管区,且有特定疾病命名,故不属于普通脂肪性肝病的范畴.