临床儿科杂志
Journal of Clinical Pediatrics 림상아과잡지
- 主管单位: 上海市卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
- 影响因子: 1.48
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-3606
- 国内刊号: 31-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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呼吸机相关性肺炎病原菌谱分析
随着现代医疗技术的不断提高,在ICU接受呼吸机治疗的呼吸衰竭患儿日渐增多,但也带来了呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)增多的问题,加之抗生素的广泛应用,新的耐药菌株不断产生,且不易获得准确病原菌诊断.VAP预后严重,治疗棘手,已成为应用机械通气患儿主要的并发症及致死原因[1-3],是当前ICU急待解决的难题.本组对65例机械通气患儿痰培养的病原学资料进行了相关分析,现报告如下.
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过敏性紫癜患儿红细胞膜受体活性及炎性介质检测与临床意义
目的探讨过敏性紫癜(HSP)患儿红细胞膜受体活性、血小板活化因子、肿瘤坏死因子及白细胞介素-6在发病中的作用.方法对58例HSP患儿分别于治疗前和临床症状消失后检测上述指标,设正常对照40例.结果HSP患儿血小板活化因子等炎性介质明显高于正常对照组,治疗后恢复;红细胞膜C3b受体活性降低、免疫复合物受体活性增高,与正常对照组比较差异显著,症状消失后有所恢复,但较正常对照仍有差异.结论血小板活化因子等炎性介质参与了HSP的发病,其浓度高低可作为病情活动和稳定的指标之一;红细胞膜受体活性异常可能是发病的重要原因.
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噬血细胞综合征21例临床分析
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)是指由多种原因引起的组织细胞异常增生并伴有吞噬血细胞的特点,临床表现为持续高热、肝脾肿大、全血细胞减少和凝血障碍的一类综合征.本病在儿科比较少见,由于起病急,进展快,预后差,容易误诊.为加深对HPS的认识,现对我院1997年6月至2004年6月收治的21例患儿的临床特征及诊治情况进行回顾性分析如下.
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2003年春季唐山地区儿童非典型肺炎90例病原学分析
非典型肺炎(atypical pneumonia,AP)是相对经典的大叶肺炎而言,主要由肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次体、某些病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎[1].2003年春天我国多个地区发生传染性非典型肺炎,WHO称之为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).我院作为SARS流行期间唐山地区唯一儿童发热接诊医疗单位,为了鉴别SARS与传统的AP,对2003年春季唐山地区儿童AP的病原学进行了研究.
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副流感嗜血杆菌肺炎18例临床分析
小儿肺炎是发展中国家严重威胁儿童生命和健康的疾病.尽早明确肺炎的病原菌是合理选用抗生素、降低病死率的唯一途径.在2001年4月至7月间,我科住院的肺炎患儿共175例,经痰培养分离,由副流感嗜血杆菌(Haemophilus parainfluenzae,PHI)引起的肺炎18例,现报告如下.
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心脏直视术后心肌肌钙蛋白Ⅰ的转归及其影响因素相关性分析
目的探讨心脏直视术后心肌肌钙蛋白Ⅰ(TnTi)的转归,并就其与各影响因素作相关性分析.方法收集57例中低温体外循环下行心内畸形纠治术后患儿,年龄(2.34±2.11)岁,体重(10.92±4.59)kg.按病种不同分为A组(法洛氏四联症组,n=31)和B组(室间隔缺损组,n=26).分别测定术前、主动脉开放5 min、6 h、12 h、24 h、48 h、72h 7个时相点血清TnTi浓度和心功能评分(score),记录体外转流时间(TT)、主动脉阻断时间(CT)以及监护室预后情况.结果①与术前相比,主动脉开放5 min时TnTi显著升高达到峰值(P<0.01),72 h后仍高于术前水平(P<0.01);A组患儿血清TnTi显著高于B组患儿,两组cTnTi峰值分别是术前的118和55倍.②患儿TT、CT、手术机械损伤部位及程度与TnTi浓度呈正相关,相关系数分别为0.51、0.51、0.35(P均<0.01).score与TnTi浓度呈负相关,相关系数为-0.52(P<0.01).③2.3μg/L是预估患儿术后心功能恢复以及指导临床治疗的临界值.结论TnTi是心脏直视术后评价心肌受损的可靠指标,对反映患儿术后心功能的恢复有一定参考价值.
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柔红霉素损害大鼠心肌病理形态、生化、凋亡和超声改变
目的认识柔红霉素心肌损害的病理生理基础.方法建立柔红霉素心肌损伤的大鼠模型;光镜和电镜观察损害的大鼠心肌结构变化,Billingham法评价心肌细胞损伤程度;TUNEL法检测心肌细胞的凋亡,计算凋亡指数;超声评价心肌射血功能;测定心肌组织活性氧、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和丙二醛.结果柔红霉素损伤后,大鼠心肌病理积分增加;细胞凋亡增加;左室射血分数降低;电镜下心肌细胞线粒体改变明显;丙二醛产生增加,超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性下降.结论柔红霉素在心肌引起脂质过氧化,诱发凋亡,使心肌细胞缺失,心功能减低.
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CAR在柯萨奇B3病毒感染心肌细胞中作用
目的探讨柯萨奇病毒和腺病毒受体(coxsackievirus and adenovirus receptor,CAR)在嗜心性柯萨奇B3病毒(myocarditic coxsackievirus B3,CVB3m)感染心肌细胞中的作用.方法采用体外培养新生小鼠心肌细胞方法,建立CVB3m感染心肌细胞模型,将培养48 h的心肌细胞分为对照组、CVB3m组和CAR抗体+CVB3m组,并作相应处理,继续培养48 h后,分别观察各组心肌细胞病变效应(cytopathic effect,CPE),并用四唑盐(MTT)比色法测定各组心肌细胞存活力.结果CAR抗体+CVB3m组心肌细胞CPE明显减轻,存活力显著增强,与CVB3m组比较差异显著(P<0.01),与对照组比较差异无显著性(P>0.05).结论CAR抗体对CVB3m感染心肌细胞具有保护作用,提示CAR在CVB3m感染心肌细胞中可能发挥重要的介导作用.
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新生儿呼吸机相关性肺炎的对策
随着我国新生儿医学的迅速发展,新生儿病房和NICU广泛建立,新生儿病死率和死亡率都有了更进一步的降低,其中呼吸机的应用对新生儿呼吸衰竭这一致死首要病症的疗效起到了关键的作用.在北京、上海等新生儿专业强势地区的带领下,新生儿呼吸机治疗的应用越来越普遍,许多单位和地区都积累了丰富的治疗经验,并看到了由此带来的社会经济效益.但是,近几年来有关呼吸机应用并发症的报道也逐步增多,如呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)、气漏(air leak)和支气管肺发育不良症(bronchial-pulmonary dysplasia,BPD)的报道屡见不鲜.在我国发生率高的是呼吸机相关性肺炎,已占呼吸机应用新生儿的21.40%~55.26%[1,2],病死率为21.6%[3].对此新生儿医学和围产医学工作者应予高度重视.
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早产儿缺氧缺血性脑病诊断标准探讨
新生儿脑缺氧缺血损伤(或称缺氧缺血性脑病)在病理上分为5种类型,分别为:选择性神经元坏死、基底神经节丘脑损伤、旁矢状区损伤、脑动脉梗死以及脑室周围白质软化.除了脑室周围白质软化是早产儿所特有的病变、旁矢状区损伤是足月儿特有的病变外,其余病变类型足月儿和早产儿均可发生,但以足月儿多见.
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儿童急性光气中毒41例临床分析
光气(phosgene,COCl2)又称碳酰氯,是重要的化工原料,也是高毒性窒息性有害气体.急性光气中毒是指在短期内吸入较大量光气引起的,以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病,极易发生肺水肿,严重者可导致死亡.2002年9月由于附近化工厂生产光气的管道破裂,光气大量泄漏,导致周围人群急性中毒,我院儿科收治了急性光气中毒患儿41例,现报告如下.
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72例小儿病毒性心肌炎诊断扩大化原因分析
回顾分析我院4年来收治的心肌炎、疑似心肌炎病例,并经对基层医院转诊72例的复核,发现诊断有扩大化的趋向,现将72例诊断扩大化原因分析如下.
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磷霉素序贯疗法治疗急性泌尿道感染20例报告
自2003年5月至8月用磷霉素序贯疗法治疗急性泌尿道感染患儿.在应用抗生素前留取2次清洁中段尿做细菌培养及药敏试验,去除阴性结果及疑似污染病例(细菌菌落计数<105/ml),后确诊20例,其中男5例,女15例;年龄2~10岁.临床表现:均有发热,体温37.8℃~39.5℃,有尿频、尿急、尿痛者3例,均为年长儿.实验室检查:血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高;尿常规白细胞+~+++/HP;细菌培养结果:大肠埃希氏菌16株,产气肠杆菌2株,变形杆菌1株,粪链球菌1株(所有细菌菌落计数均>105/ml).治疗:先给予磷霉素钠150~200 mg/(kg·d),qd静脉滴注3 d,然后改为磷霉素钙50~100 mg/(kg·d),分3次口服,治疗2~4 d,总疗程5~7 d.
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多普勒组织速度成像法评价法洛四联症术前左心收缩功能
法洛四联症(TOF)术前左心功能对术后治疗和预后具有重要的意义,我们采用多普勒组织速度成像法(TVI)评价TOF左心收缩功能,并与M型超声相比较,以探讨TVI在小儿先天性心脏病中的临床应用价值.
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亚硒酸钠及维生素E治疗小儿肾病综合征远期疗效分析
目的评价亚硒酸钠及维生素E(VitE)治疗小儿肾病综合征(NS)远期疗效.方法57例NS患儿在常规使用激素的基础上,37例(NS组)服用亚硒酸钠,0.5 mg/d,连服1周,以后每周0.5 mg,同时服VitE,50 mg/次,3次/d,疗程6个月;20例为对照组.观察两组患儿治疗前后血清硒(Se)、血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力、丙二醛(MDA)及血清免疫球蛋白等指标,随访1.6~7.5年,观察其远期疗效.结果NS组血清Se含量及GSH-Px活力明显增加(P<0.01),MDA显著降低(P<0.05),免疫球蛋白恢复正常.完全缓解NS组33例(89.19%),对照组6例(30.00%);NS组复发3例(9.09%),对照组复发4例(66.67%).NS组远期疗效显著优于对照组(P<0.05),复发率显著低于对照组(P<0.05).结论用亚硒酸钠及VitE治疗NS患儿,可提高缓解率,降低复发率;Se含量减少,免疫球蛋白合成不足可能是NS容易感染引起复发的原因之一.
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新生儿临床协作网
近五十年来新生儿医学获得了迅速和充分的发展,先后经历了经验医学期(50~70年代)和临床试验循证分析期(80~90年代),发展到目前的网络化协作期.经验医学模式下的临床研究多为分散、个别的观察性研究和临床经验总结,其结论常带有一定的偏性,难以为临床实践提供有价值的参考.80年代开始,随机对照试验(RCT)以其方法的科学性、结论的可靠性得到了临床医师的认可[1,2].这些多中心临床试验所得出的结果与药理学实验的结论存在很大差异,这使临床医师意识到,临床决策应以临床宏观证据为依据,根据临床研究结果来处理病人,循证行医的观念因此蕴育而生.大样本、多中心RCT虽然方法可靠、论证强度高,但耗时长,耗资大,难以由单一机构独立完成.到90年代,建立在机构间合作和网络技术基础上的医疗和研究模式--协作网,被引入新生儿医学领域.与传统的医学模式相比,协作网医学模式有许多优点,包括避免了临床研究中在建立医疗标准和方案上精力的重复;能获取有统计学力度的大样本人群;能获得规模扩大后的经济节约;能将临床研究信息直接用于提高医疗质量;能帮助协作网成员建立规范化的临床实践等等[3,4].因此,发展协作网、开展多中心临床研究,是临床医学发展的要求和必然趋势.
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循证医学关于新生儿机械通气的研究
21世纪,循证医学在临床医学界的兴起与发展,标志着临床医学将从经验医学进入循证医学,临床医学已经迎来了循证医学的时代.作为一种遵循临床研究证据的医学,其核心思想为:任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据.循证医学的出现,为临床医师在有限时间内大和有效地获取可信和高价值的关于疾病诊断、治疗、预后方面的临床信息提供了帮助.现拟就关于新生儿机械通气方面循证医学的一些研究综述如下.
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新生儿呼吸机相关肺炎病原菌分析
目的探讨新生儿病房呼吸机相关肺炎患儿下呼吸道病原菌分布及耐药性特点.方法对新生儿病房使用呼吸机患儿送检深部痰标本123份,接种血平板和巧克力平板,对生长优势菌(>2+)进行分离鉴定.药敏试验采用K-B法,根据NCCLS标准进行判断.结果获得阳性标本54例,共分离出致病菌60株,占致病菌前五位的细菌依次是:肺炎克雷伯菌(25.0%)、大肠埃希氏菌(16.7%)、念珠菌(13.3%)、铜绿假单胞菌(11.7%)、鲍曼氏不动杆菌(6.7%).肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌对AMP、CZ、CXM、CFP、PRL、CTX、CAZ、CRO等抗生素的耐药率均大于90%,铜绿假单胞菌对SXT的耐药达71.4%.对于产ESBLs株,仅对亚胺培南、环丙沙星高度敏感.结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌已成为新生儿呼吸机相关肺炎患儿下呼吸道感染的重要病原菌,临床应重视病原学检测和药敏试验,合理使用抗生素.
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新生儿失血性休克32例病因分析
失血性休克在新生儿期较少见,失血可肉眼可见,也可隐匿,隐匿性失血常被误诊,若不及时诊治病死率高.有关新生儿失血性休克国内很少报道,国外有关病因的个案报道较多,而临床表现资料较少.我科从1992年至1998年收住患儿中诊断失血性休克32例,现回顾分析其病因与临床特点,以提高对新生儿失血性休克的认识.
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新生儿机械通气合并症及预后分析
目的探讨早产儿机械通气合并症及相应防治措施,减少早产儿机械通气合并症的发生.方法分析1999年7月~2002年6月NICU 24例早产儿机械通气治疗过程中合并症,并与20例足月儿机械通气的患儿进行对照.结果早产儿机械通气合并症较足月儿多(P<0.05),依次为呼吸机相关性肺炎、心力衰竭、气道梗阻、支气管肺发育不良、肺气漏.结论以上合并症是导致机械通气治疗失败的主要原因;为了提高机械通气的成功率,必须有针对性地进行防治.
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新生儿前囟压24 h动态监测及临床意义
小儿颅内高压的早期由于未闭的前囟或颅缝起一定的缓冲作用,患儿可无明显临床症状.因此颅内压力监测对于颅高压早期的诊断有重要的临床意义.无创性前囟压力测定(anterior fontanel pressure,AFP)与腰穿测压有很好的相关性,可以很好地反映颅内压(intracranial pressure,ICP)的变化,对前囟未闭的患儿作AFP测定有助于诊断颅内压增高和监测治疗效果.但是,AFP是否有昼夜变化,其变化规律如何?早产儿与足月儿之间AFP是否有差别?目前国内外这方面的资料较少.本研究旨在探索AFP测定的方法和昼夜变化的规律,为临床应用提供依据.
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NICU中新生儿呼吸机相关性肺炎202例临床分析
目的研究NICU中呼吸机相关性肺炎(VAPN)的发病情况及其临床特点.方法回顾性对比分析空气层流净化NICU建立前后苏州儿童医院VAPN的发病率、病原学、易感因素及预防对策.结果NICU建立后VAPN的发生率有明显下降(17.70%vs 47.19%,P<0.05);VAPN仍是呼吸机治疗失败的主要原因;VAPN的病原菌主要为耐药性细菌、条件性致病菌和真菌;VAPN的主要易感因素为呼吸机使用时间、患儿胎龄及抗生素使用时间.结论加强NICU中空气净化和无菌操作、控制呼吸机和抗生素的使用时间是降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生、提高危重新生儿抢救成功率的关键.
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新行为评定法在新生儿机械通气镇静时应用
近年来,镇痛和镇静药物在NICU中被日益得到重视和广泛使用,但焦虑和疼痛在临床实践中很难辨别,对新生儿作精确的衡量则更困难.我们采用一种简单的行为评定法(评分系统)对接受机械通气治疗时应用镇静药物的新生儿[1,2]进行评分,以了解不同类型镇静药物的疗效,现报告结果如下.
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纳络酮对缺氧缺血性脑病新生儿血浆神经肽Y和β-内啡肽的影响
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆神经肽Y(NPY)、β-内啡肽(β-EP)的变化及纳络酮治疗后对其的影响.方法将34例中、重度HIE患儿随机分成常规治疗组(18例),纳络酮治疗组(16例),以14例正常新生儿为对照组,纳络酮治疗组入院后在常规治疗的基础上给予纳络酮治疗,连用3天.HIE患儿组治疗前、治疗3 d后各采血收集标本一次,采用放射免疫法测定NPY、β-EP.结果①HIE患儿血浆NPY、β-EP水平为(174.23±18.31)ng/L、(123.36±16.42)ng/L均显著高于正常对照组(87.19±12.95)ng/L、(63.27±12.65)ng/L(P<0.01).HIE急性期NPY与β-EP呈正相关(r=0.347,P<0.05).②HIE常规组、纳络酮组治疗3 d后血浆NPY、β-EP水平均较治疗前显著降低(P<0.01).治疗后HIE纳络酮组NPY、β-EP水平均显著低于常规组(P<0.01).结论NPY、β-EP共同参与了HIE的病理生理过程,在HIE发病机制中可能起重要作用;纳络酮能显著降低NPY、β-EP水平,减轻脑损伤.
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机械通气治疗胎粪吸入综合征68例临床分析
目的改进呼吸机治疗措施以提高胎粪吸入综合征(MAS)的治愈率.方法回顾性分析68例患儿的临床资料,将患儿分为3组,甲组17例,乙组25例,丙组为改进措施后的26例作对比,3组的基本情况(性别、胎龄、入院体重、异常分娩史)P均>0.05.结果甲、乙、丙3组治愈率各为23.5%、60%、96.2%,预后不良率各为76.5%、28%、3.8%;在合并症中肺气压伤、酸碱紊乱、感染加重丙组明显低于甲乙组,P均<0.01.结论丙组除加强呼吸管理外,加强对心、脑、肾、循环、胃肠功能受损的治疗,使预后得以改善.
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57例危重新生儿血糖变化及其临床意义
危重新生儿极易发生糖代谢紊乱,现就57例危重新生儿血糖监测结果及其临床意义进行探讨如下.
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小儿三维超声心动图检查及诊断规范(上)
一般规范一、环境要求检查室应保持单机单室,诊室温度20℃~30℃,耦合剂预热25℃~35℃.新生儿检查时注意保暖,检查完毕立即擦净耦合剂,减少散热.
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新生儿肺出血常用疗法评价与新疗法展望
新生儿肺出血发展迅速,早期诊断困难,部分病例未经及时治疗即已死亡.国内外虽已开展肺出血治疗学的研究,但因对其发病机制研究较少,治疗主要以机械通气为主,虽已取得一定疗效,但尚无突破性进展.近年来在发病机制研究方面取得了初步成效,推测今后可能会发现某些有效的新疗法.现就肺出血的常用疗法作一评价,并提出今后治疗的展望.
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全身性隐球菌病1例误诊报告
全身性隐球菌病是隐球菌血行播散引起的全身多系统感染性疾病,主要侵犯中枢神经系统,其次是肺部、网状内皮系统、皮肤、骨骼等.由于各系统均可受累,其临床表现呈多样化,且缺乏特异性,临床上不易鉴别,现将误诊1例分析如下.
年 | 期数 |
2019 | 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |