实用医药杂志
Practical Journal of Medicine & Pharmacy 실용의약잡지
- 主管单位： 济南军区联勤部
- 主办单位： 济南军区联勤部卫生部
- 影响因子： 0.51
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-4008
- 国内刊号： 37-1383/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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奈达铂联合氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效
目的：观察并探讨奈达铂联合5氟尿嘧啶诱导化疗方案加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和不良反应。方法34例局部晚期鼻咽癌患者予以诱导化疗，方案为奈达铂80 mg／m2，d1；5氟尿嘧啶500 mg／m2，d1～5；21 d为1周期，2个周期后休息2周开始同步放化疗。同步化疗选择奈达铂80 mg／m2，d1，d22， d43；放疗采用常规放疗方案，鼻咽部剂量DT 68～70 Gy，2 Gy／次，5次／周。结果34例患者均完成治疗，无治疗相关性死亡。结束治疗后有效率达100％，其中CR 30例，PR 4例。不良反应在诱导化疗期间主要表现为白细胞减少（70．6％）在同步放化疗期间主要为血小板减少（52．9％）及口腔黏膜炎（100％）、放射性皮炎（100％）。结论奈达铂联合5氟尿嘧啶诱导化疗方案加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效较好，不良反应可以耐受，远期疗效尚需进一步观察。
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脑室镜治疗自发性脑室内出血126例临床研究
脑室出血是神经外科较为常见的出血性疾病，根据出血来源可分为原发性和继发性脑室出血，继发性脑室出血是脑实质内出血破入到脑室内，脑室出血后极易出现脑室铸型，影响脑脊液循环，特别是第三、第四脑室铸型，一旦铸形形成，给治疗上带来很大难度，如不及时清除脑室内积血，很快继发脑疝导致病死。笔者所在医院2012年2月—2013年10月共收治自发性脑室内出血126例，现报告如下。
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尿激肽原酶对急性脑梗死患者脑血流及神经功能评分的影响
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）致残率、病死率均较高，其治疗方法多种多样，疗效不一。尿激肽原酶治疗ACI效果突出［1，2］，但其对ACI的作用机制相关报道不尽全面。笔者于2012年6月—2014年6月对ACI应用尿激肽原酶者脑血流及预后生活质量进行了观察，并与同期无应用尿激肽原酶者做对照。探讨尿激肽原酶对ACI患者脑血流及神经功能缺损程度的影响。现报告如下。
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经皮肾镜钬激光治疗257例肾结石的回顾性分析
目的：对经皮肾镜钬激光治疗的肾结石患者的治疗效果进行回顾性分析，以期为临床治疗提供依据。方法择取笔者所在科在2010年8月—2013年8月间收治的257例肾结石患者，并对全部患者实施经皮肾镜钬激光治疗。治疗后评估结石清除率，随访4个月观察结石排出情况。结果257例中213例行一期结石清除，一期结石清除率为82．88％，36例患者行二期结石清除，二期结石清除率为14．01％，合计结石清除率96．89％；8例患者无法耐受二期手术，一期手术7 d后行体外冲击波碎石术进行治疗，均将残余结石清除。257例患者在手术过程及术后均未出现明显的大出血及其他的不良反应。结论经皮肾镜钬激光手术治疗肾结石的效果是理想的，对于大的复杂肾结石或较大的鹿角形肾结石先行一期手术再根据残留结石和患者身体情况决定是否行二期手术或行体外冲击波碎石术。
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磷酸肌酸钠联合常规抗心衰药治疗老年慢性心力衰竭
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）又称慢性心功能不全，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征，在老年人群中发病率高，病死率高、预后差。近年来CHF的发病率不断增长，正在成为21世纪重要的心血管病症，因此，对老年患者心功能的保护尤为重要。近年来的研究发现心肌能量代谢障碍在心力衰竭时心肌细胞生物化学变化中具有重要的临床价值。磷酸肌酸是参与细胞能量代谢的重要物质之一，主要存在于心肌、骨骼肌、脑等高耗能器官的细胞内。在心力衰竭患者心肌细胞内的磷酸肌酸水平明显低于正常心肌细胞，且其下降程度与心力衰竭的严重程度呈正相关［1］。笔者在老年CHF常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠，通过观察心脏彩超心功能指标、N 端脑钠素前体（NT－probrain natriuretic peptide，NT－proBNP）、NYHA分级，评价磷酸肌酸钠对老年CHF患者的治疗效果。
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胸腔镜联合纤维支气管镜治疗肺癌
胸腔镜肺癌手术具有创伤小、出血少、适合心肺功能差的患者等优点。纤维支气管镜检查可以评估手术指征和治疗术后并发症。双镜联合治疗肺癌有利于肺癌的手术指征评估、病理分期和早期微创手术治疗。笔者所在医院2012年9月—2014年2月收治了58例肺部肿瘤患者，均采用胸腔镜和纤维支气管镜联合治疗肺癌。现报告如下。
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紫归长皮膏联合激光治疗下肢静脉瓣膜功能不全性溃疡
下肢溃疡以静脉性溃疡为多见，约占总数的70％，它是下肢静脉瓣膜功能不全为常见的并发症［1，2］。该病迁延不愈，极易复发。笔者所在医院采用紫归长皮膏Ⅱ号联合激光烧灼治疗，现报告如下。
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自拟心脑宁片治疗气虚血瘀型缺血性中风100例＊
气虚血瘀型缺血性中风占中风病的80％，其中约75％不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40％以上，严重影响患者的身心健康和生活质量，引起了社会的广泛重视。中医药治疗缺血性中风病历史悠久，积累了丰富的理论知识和治疗经验。笔者根据多年临床经验，筛选出由人参、川芎、当归、黄芪组成，用现代科学方法精制而成的心脑宁片。制法：取人参、黄芪适量粉碎成100目细粉备用。剩余人参、黄芪及其余各味药粉碎成10目粗粉，加水（8倍）煎煮2次，第1次2 h，第2次2 h，合并煎液，过滤，滤液浓缩成相对密度1．15～1．30（80℃）。加入上述细粉、淀粉适量，混匀，干燥成干膏，粉碎，用稀糖浆经14～16目筛制粒，50～60℃烘干，用14目筛整粒，加入1％硬脂酸镁混匀，压片（0．3 g／片），批号20110606（每片含相当生药1，75 g）；治疗气虚血瘀型缺血性中风取得了满意疗效，现总结报告如下。
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负压封闭引流术结合腓肠神经营养皮瓣治疗外伤性跟腱外露
创伤所致跟腱断裂及其周围软组织缺损在临床较为常见，处理不当将严重影响患肢功能。足跟部软组织缺损应用腓肠神经营养血管皮瓣修复是临床常用的一项成熟显微外科技术，但在皮瓣愈合过程中，因局部感染控制不佳而引起伤口经久不愈合、皮瓣部分甚至完全坏死。2011年7月—2014年7月笔者采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣联合封闭负压引流（vacuum sealing draina，VSD）技术修复跟腱周围软组织缺损并跟腱外露21例。现报告如下。
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高血压伴房颤高龄患者高敏C反应蛋白水平与左心房内径的相关性
心房颤动是老年高血压患者中较为多见的心律失常，随着年龄的增高而增加，严重威胁人类健康，但其发病机制尚不清楚。1997年Bruins等［1］首次报道了炎症与房颤可能存在某种关系，近年来，越来越多的证据表明，房颤的发生与维持心房重构及炎症反应有关。老年高血压合并房颤患者是否存在此种关联研究较少。为此，本研究通过测定高血压合并房颤高龄患者高敏C反应蛋白（hs－CRP）水平及患者左房内径，探讨与房颤发生、发展中的相关性，为房颤的防治提供新思路。
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经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）是肝常见的良性肿瘤之一，目前治疗方法繁多，外科手术是CHL的传统措施，但较大的CHL由于其血窦、血管丰富，常常给手术带来很大麻烦，常规外科手术治疗创伤大，出血量多，需要切除部分甚至大部肝组织，对患者造成的创伤及预后效果差。近年来随着介入的发展，经肝动脉栓塞（TAE）治疗CHL已成为有效的临床治疗方法。笔者所在医院2010年4月—2013年10月共对51例肝血管瘤患者进行TAE治疗，栓塞剂均为PLE，现报告如下。
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痰湿方联合来曲唑治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征不孕症
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrom，PCOS）是育龄妇女十分常见、复杂的内分泌及代谢异常性疾病，其以不孕症为育龄妇女常见的一种疾病，发病原因至今未明。患者的无排卵性不孕仅次于输卵管因素居不孕症的第2位，约占无排卵性不孕症的75％。在育龄妇女中PCOS 发病率约为6％～10％［1］，是目前排卵障碍型不孕症的主要原因之一。
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超声引导下麦默通乳腺肿块微创手术的临床应用价值
随着高频彩色多普勒超声影像技术的普遍应用及女性对乳腺保健意识的提高，乳腺小肿块的检出率越来越高，对乳腺小肿块的定性和切除已经成为当代乳腺外科的新难题［1］，近年来，美国强生公司研制成功并推出了麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，各大医院把这一项技术应用于临床，并被患者接受，大量临床应用数据证明了该项技术的安全性和有效性，笔者收集所在医院2008—2013年206例共270个肿块资料，目的是探讨此项技术的临床应用价值。
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密集型银质针松解术配合超激光疗法治疗梨状肌综合征
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体征称为梨状肌损伤综合征［1］。2010年以来，笔者采用密集型银质针松解术合并超激光治疗梨状肌综合征72例，取得较好的疗效，现总结如下。
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药膳结合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊辨治老年腹泻
从中医的角度腹泻可分为虚证和实证。风寒，伤食和湿热为主的实症；脾虚泻和肾虚泻为主的虚证［1］。腹泻是老年比较常见的病症，一年四季都会发生，它是一种大便次数增多和大便性状改变为主要特点的多因素、多病因的老年常见病［2］。中医主要根据患者的症状和粪便性状对老年腹泻进行治疗。老年患者腹泻多为急性腹泻，次数多会出现脱水，电解质紊乱，影响吸收，营养不良，进而出现免疫力低下［3］，甚至危及生命健康。如果治疗不及时、不合理，会对老年的健康产生影响。中医作为中国历史悠久的传统［4］，在治疗老年腹泻方面有着丰富的实践经验，本文利用药膳结合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗老年腹泻，现报告如下。
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粪菌移植临床试验的医学伦理探讨
近几年，粪菌移植临床试验中，治疗复发性和难治性艰难梭菌感染以其简便、安全、高效而日益显示出独特的疗效。然而，审美学缺陷和伦理学问题是其发展并走向临床治疗的“硬伤”。本文从粪菌移植临床试验的审美学、伦理学角度探讨其医学人文特征，分析粪菌移植临床试验亟待解决的相关美学和伦理学问题。
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卵巢癌根治术后低体温苏醒延迟1例
患者，女，65岁，55 kg。因“发现宫颈肿物7 d”入院。查体：发育正常，右侧附件区可触及一9．0 cm×5．0 cm 大小肿物。ASAⅡ，心肺功能、血常规、尿常规、凝血功能及感染四项（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒抗体及艾滋病毒抗体）检查未见明显异常。辅助检查：彩超：盆腔内探及多个囊性回声，右侧为囊实混合性大小为10．0 cm×6．2 cm，左侧一9．3 cm×5．3 cm大小囊性回声。病理：腺癌。临床诊断：卵巢癌。于2014－04－27在全凭静脉麻醉下行卵巢癌根治术。患者入室后常规监测 NBP、ECG、HR、SPO2、PETCO2及开放外周静脉通道，常规输注晶、胶体溶液。给予地塞米松10 mg，静脉注射。麻醉诱导：依次静脉注射力月西1．0 mg、依托咪酯14 mg、舒芬太尼25μg、苯磺顺啊曲库铵15 mg、利多卡因80 mg。肌松完全后行气管内插管，连接呼吸机行控制呼吸，吸入纯氧，调节氧流量2 L／h，VT 8～10 ml／kg，R 12～16 bpm，控制PETCO235～40 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。丙泊酚20～25 ml／h 和瑞芬太尼25～35 ml／h （1 mg／50ml）微量泵静脉注入，按需给予肌松药。术中患者失血约5000 ml，输液3500 ml，输血3000 ml，尿量1000 ml，手术结束后停静脉麻醉药，20 min患者无自主呼吸及意识，10 min后无改变，寻找原因，用手触摸患者感觉体温低，给予测量体温33．5℃，立即给予电热毯复温、提高手术室温度及密切观察生命体征，60 min后患者有自主呼吸，15 min后患者清醒呼吸平稳肌力恢复良好，清除呼吸道分泌物后拔除气管导管，观察10 min后无变化，送回病房，15 d出院。
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老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊断与治疗
近年来，临床上慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的患者日益增多。由于慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患者缺乏特异性的临床表现及胸部影像学表现，极易误诊、漏诊，影响疾病的治疗与预后，尤其在老年患者。许多文献指出了二者之间的相关性，并提出了有效的诊断方法与治疗对策，有助于疾病的早期诊断及治疗，从而改善预后。
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动态检测乙型肝炎患者凝血指标的临床分析＊
目的：探讨乙型肝炎及其肝硬化患者凝血功能动态检测的临床意义。方法收集182例乙肝患者（其中急性乙肝56例，慢性乙肝78例，肝硬化48例）和100例同期体检正常的对照者血浆进行检测。采用日本sysmex ca7000全自动血凝仪及配套试剂，检测：PT（血浆凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原的含量）和APTT（活化部分凝血活酶时间）等指标。结果急性乙肝组与正常对照组相比，血浆PT、APTT、TT、FIB差异无显著性（P＞0．05），无统计学意义。而慢性乙肝、肝硬化组与正常对照组相比，血浆FIB含量有不同程度的减低（P＜0．05），其差异显著性有统计学意义，血浆PT、APTT、TT 测定值有不同程度的延长（P＜0．05），其差异显著性有统计学意义。结论乙肝患者凝血功能指标随其病情变化而发生异常改变，动态检测凝血功能指标有助于指导患者的诊断、治疗和预后判断。
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脊髓损伤泌尿系管理模式的探讨
泌尿系障碍是脊髓损伤（SCI）后的主要功能障碍之一，但往往不被临床重视，因为对于患者来讲肢体功能的康复是第一位的，而泌尿系统障碍往往长期困扰着患者的日常生活，“剪不断、理还乱”，许多患者称其为“难言之隐”，是影响SCI患者生存质量的重要因素［1］。如果处理不当，会继发感染、结石、肾积水等并发症，严重者可造成肾功能衰竭甚至死亡［2］。2007年1月—2012年12月笔者所在科共收治脊髓损伤患者59例，其中部分患者对其进行早期泌尿系管理，包括早期膀胱功能测定、间歇导尿、泌尿系日记建立等措施，现报告如下。
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对乙酰氨基酚片致固定性药疹1例
患者，男，25岁。前胸部起局限性红斑，伴瘙痒3 d。患者缘于3d前自觉发热自行口服对乙酰氨基酚片，用药后自觉前胸部瘙痒不适，未予以重视，继续服用后发现前胸出现红斑，瘙痒加剧，遂来就诊。追问病史，患者既往曾有口服对乙酰氨基酚片后出现瘙痒性红斑史。患者既往体健，无系统性疾病及其他皮肤病史，无药物过敏史。体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身淋巴结未触及肿大。皮肤科检查：右侧胸部见约枇杷大红斑，瘙痒明显。实验室及辅助检查：血、尿、便常规。出、凝血时间及肝功正常。胸片未见异常。根据患者用药史和临床表现诊断为固定性药疹。治疗：立即停用对乙酰氨基酚片，大量饮水，予以依巴斯汀片，10 mg，口服，1次／晚；局部外用糠酸莫米松软膏及薄荷酚洗剂。7 d后皮疹逐渐消退，遗留炎症后色素沉着。
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两种锥度牙胶尖加压充填上颌第一磨牙根管的效果比较
使用标准0．02锥度的牙胶尖采用冷侧方加压根管充填仍是目前临床上应用广泛的一种充填方式［1］。但对于治疗难度较大的上颌磨牙（临床上以上颌第一磨牙的根管治疗多见），无论是充填过程还是充填疗效，有时很难达到满意效果。以Protaper［2］为代表的大锥度镍钛根管预备器械和与之相匹配的0．06大锥度牙胶尖的联合使用，可极大提高临床上对上颌磨牙的充填效率。本研究旨在比较两种不同锥度牙胶尖冷侧方加压充填上颌第一磨牙根管的临床效果，为临床医师提供参考。
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精准肝切除的理念和临床技术特点及发展
精准肝切除术因其创伤小，对肝脏及人体保护力度大，术后并发症少，并且可以明显提高肝脏肿瘤患者的生活质量，所以近年来精准肝切除术一经提出即被肝胆外科医师接受，但是毕竟精准肝切除术是一全新理念，我们需要对其在临床中的应用做进一步的研究和探讨。本文针对精准肝切除的理念临床技术特点、高新技术的应用等方面进行探讨。
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肝包虫病手术后复发并肾、腹膜后转移1例
患者，男，43岁，山东人。因右上腹痛1个月、加重伴食欲缺乏1 d于2011－07－07入笔者所在医院传染科。行上腹部平扫＋增强CT扫描：肝右叶、腹腔包虫病（囊肿型），诊断包虫病（肝、腹腔）。追问病史患者曾于2002年于内蒙古居住2个月余。给予口服阿苯达唑600 mg，2次／d （20 mg／kg，2次／d，患者70 kg）治疗4 d 症状有所好转出院，院外服用阿苯达唑治疗1．5年左右，后期出现腹痛症状加重，于2013－02－26入笔者所在医院介入科，行上腹部平扫＋增强CT扫描示：肝右叶、腹腔包虫病（囊肿型）。行肝包虫吸出术＋肝包虫病硬化治疗1次出院。于2013年5月于新疆医科大学第一附属医院行“肝包虫内囊摘除术、肝内病灶清除术、肠粘连松解术”，术后病情稳定。此次因腹痛4 d于2014－01－16入笔者所在科。查血液分析：WBC 16．21×109／L，N 81．90％。腹透：正常。大便常规：褐色黏液便，白细胞1＋，潜血阳性。尿常规：酮体1＋，潜血1＋。电解质：正常。生化5号：正常。给予抗感染治疗病情无好转。2014－01－19行全腹部平扫CT检查示：肝包虫病术后复查，与2013－11－15片对比，CT表现：①肝内多发低密度灶，部分边缘示点、结节状高密度影，较前均未见明显变化；②胰头与肝之间类圆形囊性低密度灶较前未见明显变化；③腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，较前显示明显；④腹腔、腹膜后脂肪密度增高，较前显示明显；⑤左肾囊肿。2014－01－21行肝MRI平扫＋增强扫描：肝体积增大，肝右叶呈术后改变。肝实质内见多处大小不等T1WI低，T2WI高信号，大者直径约5．0 cm，位于肝尾叶，局部外凸。胰头部受压前移。腹膜后见多处大小不等T1WI低、T2WI高信号。脾增大。双肾实质内见多处类圆形T1WI 低、T2WI 等或高信号。GD－DTPA增强扫描：肝部分病灶呈环状强化。腹腔内见条状T1WI低，T2WI高信号。意见：①肝术后观；②肝大、脾大、少量腹水；③肝、肾、腹膜后多发异常信号，首先考虑肝、肾多发肝包虫病并腹膜后淋巴结肿大。患者要求出院，去专科医院进一步治疗。
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胃神经鞘瘤误诊为息肉1例
患者，女，40岁，因反复腹痛2＋年，发现贫血6＋月入院。查体：T 36．5℃，P 65次／min，R 20次／min，BP 120／75 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），神情，贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清晰，心律齐，左上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，未触及腹部包块。辅查示RBC 3．49×1012／L， Hb 58 g／L，MCV 65．60 fl，PLT 200×109／L；CEA、CA19－9、AFP正常范围；肝功、肾功、血脂、血糖正常；大便隐血阳性；铁蛋白6．33 ng／ml；凝血酶原时间14．5 s；骨髓检查示骨髓增生伴缺铁表现；肠镜检查、小肠钡餐检查未见异常；胃镜示胃体下部大弯侧见一约0．8 cm×0．8 cm 山田Ⅱ型息肉样隆起，表面充血（图1），病检示胃体息肉（图2）。考虑胃体息肉，行胃镜下切除，术后病检示（胃体）黏膜下层见梭形细胞肿瘤（图3、4），免疫组织化学：S－100（＋）、CD117（－）、CD34灶性（＋）、SMA（－）、desmin（－）、GFAP（－）、Ki－67极低表达，结果支持胃体神经鞘瘤（图5、6）。患者拒绝转普外科进一步手术，嘱患者出院密切随访。
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乳腺癌保乳术后放射治疗技术概述
乳腺癌是危害妇女健康的常见肿瘤之一，随着放疗设备的发展，临床使用的放疗技术种类也在不断增加。笔者通过简要介绍乳腺癌保乳术后应用到的几种放疗技术的含义，并阐述各种放疗技术剂量学的利弊，来探讨在临床实践中如何更好地选择放疗技术。
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胸腺肽α1对高龄患者呼吸机相关肺炎的预防作用
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）是患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质性感染，是机械通气治疗中常见的并发症之一。老年人因吞咽与声门动作不协调、喉部反射减弱、黏膜萎缩、纤毛运动减弱、咳嗽反射差、肺功能减退、免疫功能降低等原因，是VAP的高危人群，发生率高达30％以上［1］。笔者观察了胸腺肽α1对一组高龄患者VAP的预防作用，现总结报告如下。
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严重胸背部钝挫伤致奇静脉及胸导管破裂抢救成功1例
患者，男，29岁。2013－06－18入院前30 min 在工作时被高处坠落的车厢砸伤右侧胸背部，意识不清，并伴有呼吸困难，立即送入笔者所在医院，经急诊简单处理收入 ICU。查体：脉搏112次／min，呼吸30次／min，血压62／40 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。意识不清，全身皮肤湿冷，睑结膜苍白，颈部、胸壁皮肤呈暗紫色，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音较对侧明显减低，双肺均闻及湿罗音。实验室检查：血红蛋白76．0 g／L，红细胞压积0．21，尿隐血3＋。床旁行胸部超声检查：右侧胸腔可探及大量液性暗区，立即在床旁行右侧胸腔闭式引流量术，引出暗红色血性液1200 ml，并不断有暗红色液体引出。钳闭胸腔闭式引流管，快速补液，应用升压药，血压持续下降至42／30 mmHg，立即进入手术室紧急行右侧剖胸探查术。经右胸后外侧切口第5肋间进胸，见胸腔内有大量暗红色血性液体，经血液回输机洗涤后回输患者体内。探查右胸2～6肋骨骨折、T5椎体前滑脱、T4～5椎弓根骨折，脊柱旁胸膜表面渗血，奇静脉弓有一0．8 cm×0．7 cm大小破裂口，不断出血。于破口两端分别钳夹，结扎、缝扎奇静脉。剪开T5旁胸膜，探查见脊柱旁与主动脉之间有乳糜液不断渗出，在膈上双重结扎胸导管，观察仍有乳糜液渗出，局部游离胸导管，找到胸导管破口处，结扎、缝扎破口处上下胸导管，观察乳糜液消失，逐层关胸。术中输异体红细胞16 U、血浆2600 ml、冷沉淀16 U，术后返回ICU病房，生命体征逐渐平稳，术后16 d康复出院，随访6个月情况良好。
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血必净注射液治疗严重脓毒血症66例
严重脓毒血症（简称脓毒症）是由细菌及内毒素过度刺激机体的免疫系统，使免疫效应细胞释放许多炎性介质及调节性细胞因子，炎症出现级联反应所致［1］，常导致凝血机能的紊乱。凝血机能的紊乱是临床脓毒症死亡的重要原因［2］。血必净具有体外拮抗内毒素的作用，血必净注射液能拮抗革兰氏阴性细菌释放的内毒素，抑制内源性炎性介质的释放，保护内皮细胞，降低炎性反应［3］。笔者将血必净注射液治疗严重脓毒症的相关研究和讨论报告如下。
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军队医院医疗纠纷防范策略
近几年来，笔者所在医院紧紧围绕医疗安全的新变化、新情况、新特点，注重从筑牢制度、质量、服务、法律四道防线入手，坚持“预防为主、处理为辅”的原则，突出依法治院、制度管人、质量至上的工作思路，增强医务人员的防范意识和自我保护意识，努力提升医疗纠纷预防和处理能力，为医院的科学、健康和可持续发展提供了有力的安全支撑。
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全民健康发展战略的探索与思考
当前，国际政治经济格局在不断发生深刻变化，卫生发展也呈现出新趋势。研究探索未来全民健康发展战略，以保障人民健康为根本目的，对于全面建设小康社会具有重要的现实意义。健康发展战略是中长期战略，既要体现前瞻性和预见性，突出战略重点，又要对当前影响群众健康的主要危险因素，近期需要解决的重大问题和需要制定的重要政策提出建议。笔者站在卫生事业发展的全局，对全民健康发展战略进行前瞻性的探索研究，旨在为相关研究提供参考。
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新时期军队疗养院内涵建设发展思考
内涵建设作为军队疗养院全面建设的重要组成部分，是疗养院建设的核心，也是提高疗养院竞争力的现实途径。着眼有效履行新时期军队历史使命，加强军队疗养院内涵建设，以适应完成多样化军事任务卫勤保障和国家医药卫生体制改革等需要，是军队疗养院面临的重大挑战。
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消毒供应室医护人员的职业风险及自我防护策略
医院的消毒供应室是医院医疗工作顺利进行的后勤保障，供应室不仅负责常规医疗用品的供给，同时也担负回收各类医疗用品，同时进行回收处理工作。近年来，因艾滋病、乙肝等各类传染病的增加以及各类消毒办法的运用，导致供应室工作人员需要面临更多潜在的危害因素。因此将这些潜在因素进行分门别类，同时找出自我防范的不足，是消毒供应室医护人员自我防护的有效途径［1］。
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非战争军事行动卫勤保障分队护理工作实践与启示
执行多样化非战争军事行动是我军的一项常态化工作任务［1］。笔者所在医院曾受命单独编组或与其他单位联合抽组的医疗救援队，先后执行过抗击非典、汶川抗震、赴苏丹联合国维和行动、巴基斯坦国际人道主义医学救援等卫勤保障行动。其中护士以专业的职能使命任务特点和要求，一直活跃在卫勤保障前沿和医疗救护第一线，积极发挥着不可或缺的重要作用。现总结报告如下。
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核潜艇远航期间卫勤保障工作特点及经验做法＊
2011年至2013年期间，笔者所在医院奉命随海军某型核潜艇先后执行了4次战备远航卫勤保障任务，累计航程×××××海里、航行时间长×××d，其中水下潜航×××d。通过数次远航卫勤保障工作的开展，笔者对艰苦、恶劣环境下，特别是核潜艇远航期间卫勤工作展开有了更深的了解与体会，现将其特点及经验做法介绍如下。
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海军某部官兵两周患病率调查
目的：了解海军某部官兵健康状况，医疗服务需求量、利用量及其影响因素，为卫生管理部门决策提供依据。方法2014年采用抽样调查的方法对海军某部1731名官兵进行了问卷调查。结果海军某部官兵两周患病率为36．9％，两周患病严重程度较低。按照疾病系统分类，两周患病以骨骼肌肉系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病为主。不同人员类别及不同年龄的海军某部官兵两周患病率差异显著，其中年龄较长者及干部患病率高。两周患病就诊率为39．0％，未就诊原因主要为自感病轻及自我治疗，就诊医疗机构主要为基层医疗机构。结论海军某部官兵两周患病率高，卫生服务需求增加，两周患病就诊率低，卫生服务利用减少，同时职业相关的常见病、多发病患病率高。为维护和促进健康水平，应大力开展健康教育，提升卫生机构保障能力，加强职业疾病防治的科学研究。
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黄海地区部队官兵浅部真菌病调查分析
近年来，浅部真菌病的发病率逐渐上升，尤其是部队广大指战员在训练强度增加、环境变化影响及就诊条件的差异情况下，造成浅部真菌病的不同程度发病。2013年8月—9月笔者对黄海地区海、陆、空部队官兵浅部真菌病进行了调查分析，现报告如下。
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1019例社区获得性肺炎病原体检出及耐药情况分析
社区获得性肺炎（CAP）的病原体一直是备受全球关注的问题。多年来，国内外许多学者对引起CAP的病原体做了大量调查和相关研究。目前，仍然认为细菌是CAP的主要致病菌，而重要、常见的依然是肺炎链球菌。由于近年来不断出现的耐青霉素的肺炎链球菌，使得CAP的治疗难度不断增加，甚至出现无药可用的情况。现将笔者所在医院确诊的1019例CAP患者回顾分析情况报告如下。
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某部干休所老干部及家属2型糖尿病患病率及防治现况调查
2型糖尿病是一种由多种环境和遗传因素联合作用导致的高血糖状态的全身慢性代谢性疾病。2型糖尿病的患病率正在逐年增加，现已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三位威胁人类健康的主要疾病。老年2型糖尿病包括60岁以后发生的2型糖尿病或者是60岁以前发病延续到60岁以后者。2型糖尿病是老年人的常见病和多发病，是世界上病死率高的三大疾病之一。笔者调查了某部干休所老干部及家属2型糖尿病的患病率及防治现况，报告如下。
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医用无纺布与棉布阻菌效果比较
消毒供应中心承载着医院所有再生医疗器械的管理工作，保证灭菌物品的合格是重要的任务，正确的灭菌过程是保证器械无菌的条件。但当器械移离灭菌室后，室外空气中的尘埃粒子及微生物也会通过包装材料进入物品中，所以选择合适包装材料至关重要。下面对一次性医用无纺布与棉布阻菌效果进行比较。
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某部战士高原反应知识认知的流行病学调查
高原主要气候特点是低大气压、低氧分压、低气温、空气干燥、辐射强、气候变化快以及地球化学异常，特殊的环境对机体的生理有很大的影响，高原病对军队指战员执行任务危害较大。低氧是运动能力下降的始动因素，本研究通过对所在医院保障部队对高原病的了解和预防情况进行调查，为部队预防高原性疾病、提高高原作业效率提供基础依据，现报告如下。
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战区医学科技查新信息资源利用与需求调查
通过对济南战区医学信息资源需求与利用状况的调查分析，了解新信息环境下用户医学文献信息资源需求的特点，从而为笔者所在军区医学科技情报研究中心制订有针对性的医学文献资源建设与服务策略提供参考。
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网络信息服务中医学图书馆员应具备的信息素养
当前，人类正在经历着从生存方式到学习方式的历史性变革，当前所面临的信息化挑战更是前所未有，信息素养作为信息时代的必备能力，日益受到关注［1］。计算机网络、数字技术的发展给医学图书馆带来了前所未有的冲击，医学图书馆总体发展趋势从纸本文献资源快速发展到电子文献资源收藏，从提供文本服务发展到提供网络电子服务，从信息处理技术发展到知识处理技术，从人工语言处理发展到自然语言智能处理，从为专业人员服务发展到为普通公众服务，从数字图书馆发展到数字学习研究环境，从数量收藏发展到多媒体资源整合保障。信息环境、信息需求的变化导致了医学图书馆服务范围的扩展，服务环境、服务方式的转变，更带来了图书馆员职责与角色的转变。信息素养作为一种高级的认知技能，同批判性思维、问题解决的能力一起，构成了知识创新的基础［2］。
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基层医院图书馆实施资源共享的体会
笔者所在医院图书馆于2013年6月与山东省立医院图书馆及滨州医学院图书馆实现了资源共享，满足了临床读者在医疗、教学、科研中的需求，促进了医院的发展。
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国内高血压病研究的知识图谱分析
目的：探讨我国高血压病研究领域近十年的前沿动态和研究热点。方法综合应用Bibexcel、Citespace、Pajek和VOSviewer软件，分析2004—2013年CNKI数据库中2635篇高血压病文献。结果高血压病研究领域的作者合著、关键词共现和研究机构共现分布知识图谱展现了高血压病研究领域的热点变化和发展趋势，为高血压病研究提供了信息支持和参考。结论知识图谱较直观地展示了中医理论技术是我国高血压病研究领域的热点，提高高血压病危险因素识别、加强健康教育对防治高血压病具有重要意义，北京阜外心血管病医院在我国高血压研究领域处于学术带头地位。
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合理医疗指引监管平台在HIS系统中应用
当前医疗服务面临很多问题，既有国家体制、政策方面的问题，也有医院管理方面的问题。合理医疗指引监管平台系统的投入使用，能够帮助解决很多医疗管理方面的问题。
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脂氧素A4对颅脑损伤伴失血性休克大鼠脑组织的保护作用
目的：观察脂氧素A4（LXA4）对颅脑损伤伴失血性休克（TBIS）大鼠脑组织的保护作用。方法Wistar大鼠45只，随机分成假手术组（C组）、TBIS模型组和LXA4治疗组，每组15只。对大鼠脑组织S100β、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及脑含水量进行检测。结果与C组比较，TBIS组脑组织S100β、MDA水平及脑含水量明显升高（P＜0．01），而SOD水平明显下降（P＜0．01）；LXA4治疗组S100β、MDA水平及脑含水量较TBIS组明显下降（P＜0．01），而SOD水平明显升高（P＜0．01）。结论 LXA4治疗可减轻TBIS大鼠脑组织损伤，可能与其抑制S100β蛋白的产生及促炎细胞因子的释放有关。
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肌层浸润性膀胱癌转移潜能异质性蛋白质组学研究＊
目的：研究肌层浸润性膀胱癌转移潜能异质性，并探讨生物通路在肌层浸润性膀胱癌异质性中的关键性作用。方法同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）技术和二维液相色谱串联质谱（2D－LC–MS／MS）量化和鉴定纯化不同转移风险组膀胱癌差异表达蛋白质，生物信息学方法进一步分析鉴定显著差异表达蛋白质并与既往相关文献的结果进行比较。结果生物通路的改变与浸润性膀胱癌异质性的调节密切相关。代谢相关通路参与了肿瘤的恶性生物学行为。显著改变的代谢通路包括糖酵解／糖异生通路、戊糖磷酸化通路、丙酮酸代谢通路、谷胱甘肽代谢通路等。结论遗传信息处理KEGG通路在决定浸润性膀胱癌恶性表型中起到重要作用。蛋白质量化分析结合KEGG通路分析有利于揭示膀胱癌发病机制并指导膀胱癌分子治疗方法。
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栀子和黄芩拮抗钩藤总碱肝毒性的实验研究＊
目的：考察栀子和黄芩对钩藤总碱致肝损伤的拮抗作用。方法30只SD大鼠随机分为阴性对照组、阳性对照组和实验组，钩藤总碱30 mg／kg灌胃给药28 d造成肝损伤，同时浓缩栀子和黄芩水煎煮液治疗。结果钩藤总碱给药大鼠体重增长减慢，血中谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）含量升高，并且有肝细胞炎性损伤，栀子和黄芩水煎煮液可抑制钩藤总碱导致的AST、ALT升高和炎性损伤。结论栀子和黄芩的水提物能对抗钩藤总碱的肝毒性。
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注射用丹参多酚酸盐与4种常见注射液的配伍禁忌
丹参多酚酸盐是从丹参中提取的以丹参乙酸镁为主要成分的丹参多酚酸盐类化合物。丹参多酚酸盐具有抗血小板、抗血栓形成、改善微循环、抗氧化、清除自由基、改善慢性肾衰竭等作用［1］，临床上适用于冠心病稳定型心绞痛，活血、化瘀、通脉。但在临床输液过程中，笔者所在医院临床科室发现该药与多种药物存在配伍禁忌，血液内科病区为患者静脉滴注注射用丹参多酚酸盐时，如续滴其他药物，在茂菲氏滴管及输液管道下端出现白色絮状物沉淀或变色等反应，值班护士立即停止输液，密切观察患者病情变化，患者未发生任何不适症状。血液内科立即上报药剂科临床药师室及院药品不良反应监督管理小组，并反映该科室在使用注射用丹参多酚酸盐时多次出现与其他药物发生变色、沉淀反应，上报与丹参多酚酸盐出现配伍禁忌的药物有：地塞米松、氨茶碱、碳酸氢钠、左氧氟沙星注射液。临床药师和药品不良反应监督管理小组成员对全院各个科室进行调研，即展开相关理论收集与实验分析。为证实注射用丹参多酚酸盐与上述药物是否存在配伍禁忌，笔者进行了简单的实验。现报告如下。
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某院住院患者抗菌药物注射剂临床应用分析
近年来，抗菌药物在治疗疾病、挽救生命的同时，这把“双刃剑”也在伤害着人类自身健康。抗菌药物的不合理应用不仅增加不良反应和相关药源性疾病的发生，而且导致细菌严重的耐药性，威胁着人类的生命。本文通过对某医院抗菌药物用药情况进行回顾性分析，为临床安全、有效、经济地使用该类药物提供参考依据。
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平原籍战士急进高原后短期体质变化与急性高原病发病情况的调查＊
目的：探索快速进入高原后部队平原籍战士的短期体质变化及急性高原病发病情况，为指导高原军事训练、合理防治高原病提供科学依据。方法以2013年6月—2014年7月某部从新乡至拉萨212名平原籍战士为观察对象，海拔高度从95米至3658米，于平原地区观察受试者的年龄、身高、体重、吸烟、饮酒情况，分别于平原及到达拉萨1周内观察受试者的心率、血压、血糖、血脂，比较不同海拔高度下战士体质的变化，并记录战士初至高原的不良反应。结果平原籍战士至高原后，心率、血压呈上升趋势，血糖、血脂无明显变化，并出现头晕、头痛、失眠、鼻部出血、食欲下降等不良反应。结论初至高原条件下，平原籍战士的体质减弱，需采取相应的干预措施，以保证部队的战斗力。
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八段锦功法对海勤官兵心血管功能及身体素质的影响＊
目的：探讨传统养生功法八段锦对疗养期内海勤官兵心血管功能的影响。方法来院疗养的海勤人员110人，随机分为基础体能组和八段锦组，每组55人，各组的运动时间为60 min／次，运动频度为5次／w。另选取同期来院疗养的普通疗养员20人作为对照组，不参与任何形式的锻炼。比较试验前后受试疗养员的心血管和身体素质指标的变化。结果对照组试验前后心脏功能、血管功能和身体素质指标均无显著性差异。基础体能组和八段锦组试验后心脏功能、血管功能和身体素质指标均较试验前显著改善（P＜0．05）；相较于基础体能组而言，八段锦组试验后的心脏功能、血管功能和身体素质指标改善显著（P＜0．05）。结论基础体能训练和传统养生功法八段锦练习均对海勤官兵心血管功能产生了积极影响。加练八段锦对改善海勤官兵心血管功能的效果更明显。
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基层部队军事训练中的卫勤风险管理
风险管理的研究在各个领域都引起了人们的重视，尤其在外军的训练活动中也得到了普遍采用。借鉴外军管理经验，笔者创新性将风险管理法用于基层部队的卫勤保障，根据笔者所在部队历年训练伤病员资料的回顾性分析，筛查训练伤相关的风险因素，通过制定风险矩阵表来预防训练伤的发生。实践证明，基于风险管理方法的卫勤干预措施对来预防训练伤或意外情况的发生有一定作用，值得进一步研究应用。
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膝关节创伤性滑膜炎的修订诊断方法与其治疗效果的对照研究＊
目的：通过膝关节损伤关节镜术前、术后不同时间点对膝关节功能恢复情况检查结果的比较，了解股四头肌绝对肌力锻炼对于滑膜炎术后功能恢复的作用。方法将关节镜诊断结果作为金标准验证修订的军事训练中膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准的敏感度、特异性及符合率。将终确诊的38例创伤性滑膜炎患者随机分为试验组和对照组，试验组术后即开始股四头肌绝对肌力锻炼，比较不同时间点两组之间膝关节功能恢复情况。结果修订的军事训练所致膝关节创伤性滑膜炎诊断标准的敏感度为90．9％，特异性为81．0％，符合率为85．3％，膝关节创伤性滑膜炎术后膝关节Lysholm评分、VAS评分均显著改善；术后3周，试验组大腿围度差值较对照组明显减少；术后3个月，试验组膝关节Lysholm评分、VAS评分、大腿围度差值与对照组比较差异均有统计学意义。结论修订的军事训练中膝关节创伤性滑膜炎的诊断方法有很高的敏感度、特异性及符合率，具有很高的实用价值。股四头肌绝对肌力的锻炼对于创伤性滑膜炎术后功能恢复具有显著的效果。
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军事训练致前牙损伤即刻种植义齿修复的临床应用＊
目的：探讨即刻种植义齿修复在军事训练所致前牙损伤的临床应用。方法因军事训练损伤导致15例23颗上颌前牙缺失后行即刻种植，共植入种植体23颗，植入4～6个月后行二期手术，终完成修复体制作。结果22颗术后无明显并发症，l颗于完成修复半年因松动拔除。修复完成后观察2～3年，种植义齿行使功能良好，取得良好的功能及美学效果。结论即刻种植义齿修复为军事训练所致上颌前牙损伤的治疗提供了一种新途径。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 03 04 |
| 1989 | 02 03 04 |
