实用医药杂志
Practical Journal of Medicine & Pharmacy 실용의약잡지
- 主管单位： 济南军区联勤部
- 主办单位： 济南军区联勤部卫生部
- 影响因子： 0.51
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-4008
- 国内刊号： 37-1383/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹部手术后预防粘连性肠梗阻的循证护理
循证护理又称为求证护理或实证护理,是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存研究的资料进行整合,寻找现有好的证据,评价和综合分析所得证据及正确结果以指导护理实践的理论和方法[1].粘连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction,AIO)是肠粘连或腹腔内粘连带导致的肠梗阻,其病理基础是肠粘连,包括肠袢间,肠袢与腹壁及其他器官、组织之间的粘连.AIO是普通外科常见病、多发病,约占肠梗阻总数的40％左右[2].2010-10-2011-10笔者所在科收治腹部手术患者88例,现将护理总结如下.
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创伤截瘫患者创伤后成长的自我管理教育和护理干预
目的 探究自我管理教育对创伤后截瘫患者创伤后成长的作用.方法 遵循促进创伤后成长的途径和体验,医护人员将自我管理教育纳入48例创伤后截瘫患者康复期全过程.结果 通过在患者入院后、住院期、出院前、出院后进行自我管理教育,提高了患者疾病相关知识水平,有效改善了自我心理卫生状况和健康相关生活质量,调动了康复积极性和主动性,促进了创伤后成长.结论 自我管理教育的护理干预模式能够促进创伤后截瘫患者的创伤后成长.
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1例引产后胎盘植入患者行子宫动脉栓塞术的护理
胎盘植入是产科少见但严重的并发症,近年来发病率呈明显上升趋势[1],如处理不当可导致严重出血、子宫穿孔和继发感染,危及生命,既往以切除子宫为主,对年轻的患者容易造成很大的生理和心理创伤.2011-10-23笔者所在科为1例在引产后胎盘植入的患者施行子宫动脉栓塞术,现将护理体会报告如下.
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手外伤带蒂皮瓣移植术的围手术期护理
随着工业化进程的加快,手外伤的数量日益增加,手既是运动的器官,又是感觉器官和美容器官.其术后能恢复的好坏直接影响着患者的生活质量.2009-09-2011-09笔者所在科收治23例手外伤患者,均行带蒂皮瓣移植术,现将护理总结如下.1临床资料本组23例.男8例,女15例;年龄18～32岁.机器挤压伤撕脱伤5例,电击伤7例,热辊筒挤压伤11例;手指掌指关节处离断3例,部分离断11例,手指全保留9例.手背处则使用全厚皮片,整个手背及手指则采用中厚皮片移植.23例手术皮瓣全部成活,外观和手功能恢复满意.
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腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化的护理
腹水常见于各种原因引起的肝硬化失代偿期,治疗难度非常大.临床治疗中常规使用限水、限钠、利尿及输注人体白蛋白对症治疗,效果欠佳,患者腹水常持续不退,终形成顽固性腹水,极大地威胁患者的生命.2009-05-2011-10笔者所在科应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化失代偿形成的腹水患者68例.现将护理总结如下.
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乳腺癌保乳治疗术中放疗的护理配合
乳腺癌保乳术后放疗周期长、局部反应明显、甚至可能出现照射区域组织纤维化、患侧上肢肿胀等严重影响患者生活质量的不良反应.2011-10-2012-02笔者所在科共收治乳腺癌保乳术结合术中放疗的患者19例,现将护理配合报告如下.1临床资料本组19例.均为女性;年龄30～58岁,平均38岁.其中浸润性导管癌14例,黏液腺癌2例,浸润性小管小叶癌2例,导管内癌1例.按照NCCN乳腺癌临床实践指南(2012版)进行组织学分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例;TNM分期:0期1例,Ⅰ期2例,ⅡA期9例,ⅡB期5例,ⅢA及ⅢB期各1例.腋窝淋巴结阳性14例,阴性5例.14例腋窝淋巴结阳性个数未达到放疗要求,故未实施术中放疗.19例均无放疗禁忌证.
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重症急性胰腺炎胃肠功能衰竭患者的护理
重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎伴脏器功能障碍或出血坏死,脓肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有,其发病急,进展快,并发症多,病程较长,可发生休克或多器官功能衰竭甚至死亡且发病率逐年上升,是一种危重疑难病,病死率为30％～40％.胃肠功能衰竭是SAP常见的并发症,常发生在其他脏器衰竭之前,即多系统功能衰竭(MSOF)的一种局部表现,又是引发和加重MSOF的"动力部位""扳机因素".胃肠功能衰竭诊断标准(草案)中将胃肠功能衰竭分为功能受损期、功能衰竭早期和功能衰竭期.功能受损期表现为腹胀、肠蠕动明显减退;功能衰竭早期表现为高度腹胀,肠蠕动极弱;功能衰竭期为肠麻痹,应激性溃疡,胃肠黏膜出血.2007-07-2011-10笔者所在医院收治SAP患者46例,现将护理总结报告如下.
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交腿皮瓣外固定修复足部皮肤缺损的护理
小腿和足部外伤后皮肤软组织缺损及肌腱、骨外露临床十分常见.交腿皮瓣移植外固定架固定是治疗小腿或足踝部皮肤缺损骨外露的有效方法.其目的在于利用皮瓣输送血液,改善患肢受皮区的状态,消除骨外露,修复创面.术后易产生血运障碍,皮瓣下血肿、皮瓣撕脱、皮瓣感染等并发症,直接影响着皮瓣的成活.2010-03-2011-07笔者所在科对18例小腿下1/3及足部不同部位的皮肤缺损应用交腿皮瓣外固定架固定修复,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜肾囊肿去顶减压术后并发下肢深静脉血栓的护理
下肢深静脉血栓(DVT)是血液在深静脉腔内不正常的凝结,阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍,从而引起患者疼痛不适,患肢肿胀,严重时甚至并发肺栓塞、截肢丧失功能状态[1],是手术后严重的并发症之一[2].主要是由于手术后长期卧床、肢体不能自主活动或肢体活动减少,导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成.而单孔腹腔镜手术凭借创伤小、疼痛轻、康复快、术后早期下床等优点逐渐应用于临床.2011-03笔者所在科偶发1例单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术后并发下肢深静脉血栓,现将原因及护理报告如下.
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1例第3次肾移植患者的围手术期护理
肾移植手术是目前挽救终末期肾功能衰竭有效的手段,随着医学的发展,很多患者通过肾脏移植实现了肾功能恢复,生活质量得到大幅改善.但是由于种种原因仍有部分患者在肾脏移植后发生移植肾功能衰竭,Almond等[1]认为再次移植为佳选择.吕忠等[2]认为再次移植的肾存活率明显低于首次移植,术后排斥反应和感染的发生率较高.2011-11笔者所在科收治1例行第三次肾脏移植的患者,现将护理体会报告如下.
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先天性腭裂修复患者的围手术期护理
先天性腭裂是发生于口腔、颌面部常见的先天性发育畸形,常和唇裂并发,也可单纯腭裂,它不仅造成患者容貌上的畸形,还造成语言功能上的残缺.据有关报道其发病率约为1.625‰[1].其治疗方法主要是采取外科手术进行腭裂修复.2008-03～2010-10笔者所在科收治腭裂患者123例.现将护理体会报告如下.
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甲状腺功能亢进患者血清HA、PCⅢ水平测定及其临床意义
甲状腺功能亢进症(甲亢)患者伴肝功能变化和肝纤化活动,已经越来越引起人们的关注.笔者对92例服用甲巯咪唑片(他巴唑片)治疗病程在1年以上的甲亢患者进行了血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)水平的放射免疫分析(RIA)测定,并结合血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3),血清总甲状腺素(TT4)和血清促甲状腺激素(TSH)水平的检测结果进行对比分析,旨在探讨甲亢患者与肝功能损伤及肝纤维化活动的关系,现将结果分析报告如下.
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颅脑损伤患者血管内皮生长因子水平及其与预后的关系
目的 动态监测颅脑损伤患者血清血管内皮生长因子水平,探讨其与疾病严重程度及预后的关系.方法 选取颅脑损伤患者53例,按GCS(Glasgow Coma Scale)分为轻(11例)、中(19例)、重(23例)型3组.选取体检健康者20名作为对照组.对照组静脉血体检时获得,颅脑外伤患者均于发病后1、3、7d抽取静脉血.采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平.结果 轻、中、重型颅脑损伤患者血清VEGF水平均显著高于对照组(P＜0.01),且随着伤情的加重依次升高.经多元线性回归分析,三组颅脑损伤患者血清VEGF水平与入院时GCS评分和血清C-反应蛋白水平均显著相关(P＜0.01).入院时血清VEGF水平显著升高是中型和重型颅脑损伤预后不良的危险因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 颅脑损伤后血清VEGF水平升高,可能参与脑损伤的炎症反应,其与伤情的严重程度呈显著性相关,可作为早期判断脑损伤患者预后指标.
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四维超声在胎儿畸形诊断中的应用
胎儿畸形是围产期胎儿死亡的主要原因.产前早期诊断,及时准确处理,可减少畸形胎儿的出生,降低婴儿和围产儿的病死率[1].收集2010-01-2011-01笔者所在科四维超声诊断胎儿畸形的资料进行回顾性分析,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料对283例孕妇进行四维超声成像检查,孕妇年龄20～35岁,平均25岁;孕18～32周,平均24周.皆为常规行产前检查,孕妇本人同意行四维彩超检查.
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脾脏硬化性血管瘤样结节性转化的临床病理分析
硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT)是一种近年来才得到命名的罕见的脾脏良性病变,临床和病理医师对其缺乏足够的认识,临床存在过度治疗风险,病理诊断存在差异.现对3例SANT患者的临床表现、病理特征及免疫组化表型进行分析,并通过文献复习,探讨该病变的临床特点和发生机制.
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绝经后自发性子宫穿孔误诊上消化道穿孔4例
子宫穿孔多见于医源性损伤、肿瘤、外伤而感染导致子宫穿孔较少见[1],而引发腹腔积脓、弥漫性腹膜炎者更为少见,容易引起临床医师忽略而延误诊治,一旦出现感染性休克及多器官功能障碍等并发症,危险性极高,甚至危及生命.本文4例绝经后宫腔积脓导致自发性子宫穿孔误诊为消化道穿孔患者,均经外科手术证实诊断,现报告如下.
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多层螺旋CT低剂量扫描在肾结石钬激光碎石术前定位的可行性研究
肾结石钬激光碎石术是近年来国内治疗肾结石的一项新技术,术前一般应用CT定位,在精确定位和满足诊断要求的前提下,如何降低患者在检查时受到的辐射剂量,已成为众多学者关注的热点.笔者搜集所在医院2011-01-2012-03经16层螺旋CT检查的60例患者资料进行分析,旨在探讨低剂量扫描在肾结石钬激光碎石术前定位中的可行性,寻求佳扫描参数并降低辐射剂量.
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低角膜内皮细胞密度青光眼并白内障的“三联手术”效果分析
目的 观察低角膜内皮细胞密度青光眼并白内障患者“三联手术”的疗效及安全性.方法 选取笔者所在医院2010-05-2012-10低角膜内皮细胞密度(＜1500/mm2)青光眼并白内障患者27例(27眼),行白内障超声乳化联合小梁切除人工晶状体植入术,对比观察术前与术后视力、眼压、角膜内皮细胞密度及术后并发症.分析角膜内皮保护因素.结果 术前与术后3个月佳矫正视力比较,除2例患者因视神经萎缩术后视力无明显改善外,余25例患者术后视力较术前均有明显提高；术前与术后3个月角膜内皮细胞密度比较,无统计学差异(P＞0.05).无角膜内皮失代偿发生.结论 手术方式的选择、娴熟的手术技巧等因素可有效控制低角膜内皮细胞密度青光眼白内障患者“三联手术”中对角膜内皮细胞的损害,术前准确的评估及术后的处理也非常重要.
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应用游离串联皮瓣修复全足皮肤脱套伤
严重全足皮肤脱套伤,因脱套皮肤软组织挫灭毁损,且常伴有足部的多发骨折、脱位,骨质肌腱的外露,常不具备原位再植条件,采用反取皮回植的方法成活率也较低,且其形成的创面大且不规则,加之对足底负重区修复的特殊要求,至今仍为足部创伤处理的难题[1].2005-07-2010-08笔者所在医院采用游离串联皮瓣修复全足皮肤脱套伤12例,现报告如下.
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产后出血子宫切除23例回顾性分析
产科出血是孕产期内因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤或凝血功能障碍等因素引起的危险急症,可导致产妇短时内病死,是孕产妇病死的首要危险因素[1].急症子宫切除术是产后出血经保守治疗后无法达到完全止血目的时挽救产妇生命的一项重要措施[2].掌握其手术指征、手术时机,以挽救产妇生命和避免过早切除子宫致年轻女性丧失生育功能.本文通过回顾性分析23例产后出血子宫切除患者的临床资料,分析其手术指征以利于及时应对,保证医疗安全.现总结报告如下.
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弹性髓内钉辅以钢针撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折
儿童桡骨颈骨折是临床上一种常见的骨折,在所有儿童骨折中约占1％,在儿童肘关节骨折中占第3位[1].骨折按文献[2]分型分4型,Ⅰ型:桡骨头轻度倾斜;Ⅱ型:成角＜30°;Ⅲ型:成角30～60°;Ⅳ型:a成角＜80°,b成角80～90°.X线片所示患者桡骨头或骨骺呈"歪戴帽"状.Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折并发症发生率较高,包括:肘关节活动度丧失、桡骨头过度生长、骺板早闭、肘外翻、缺血性坏死及尺桡骨骨性连接.传统的整复方法难以达到良好复位,而切开复位内固定手术亦会相应增加损伤的危险性从而导致桡骨头缺血坏死,引起肘关节屈伸和前臂旋转功能障碍.笔者所在医院自2009年至今用弹性髓内钉辅以钢针撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型15例,现报告如下.
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耳内窥镜下直接贴敷内置法行鼓膜修补术36例
鼓膜修补术是耳鼻喉咽科常进行的一项操作,多年来主要在显微镜下进行,但需要耳内或者耳后切口,手术复杂,要求较高.20世纪以来,耳内镜技术的发展,其应用到鼓膜修补术的相关报道逐渐增多.笔者所在科自2006年以来开展该项技术,采用直接贴敷内置法进行了36例44耳的手术治疗,现报告如下.
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脑室持续冲洗联合终池引流治疗重度颅内感染
颅内感染是神经外科的严重并发症之一,而重度颅内感染一旦发生,其病死率高,治疗代价昂贵,且预后往往不令人满意.笔者所在科于2006年开始对22例严重颅内感染者采用钻颅侧脑室前角穿刺持续冲洗并配合终池引流及经侧脑室引流管间断注射抗生素治疗,现报告如下.
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肝衰竭并感染性休克患者的病原菌谱及耐药性分析
目的 分析肝功能衰竭(肝衰竭)并感染性休克患者感染的病原菌分布及耐药情况,为临床治疗提供参考.方法 对2005-01-2010-05解放军302医院177例肝衰竭并感染性休克患者感染情况作回顾性统计学分析,病原菌的鉴定及药敏采用法国VITEK-2全自动系统.结果 常见感染部位包括腹腔(50.6％)、肺(33.5％)及血液(13.1％)等；病原菌构成比占前3位的分别是大肠埃希菌(37.5％)、肺炎克雷伯菌(11.4％)、金黄色葡萄球菌(8.5％)；培养出的革兰阴性菌对多种抗菌药物有不同程度耐药,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及头胞哌酮舒巴坦的耐药率相对较低；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)比率分别为54.5％和10％；真菌感染常见病原菌为曲霉菌属,对氟康唑耐药率较高.结论 肝衰竭并感染性休克患者感染病原菌常为多药耐药株,病原菌的检测工作对临床治疗有着重要意义.
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参麦注射液降低紫杉醇周围神经毒性反应的临床观察
紫杉醇是从红豆杉属植物紫杉树皮中分离纯化的天然抗癌药,主要作用于细胞微管/微管蛋白系统,抑制微管的解聚,使纺锤体失去正常功能,抑制细胞复制从而使肿瘤细胞死亡.以紫杉醇为主的联合化疗方案对多种恶性肿瘤具有良好的治疗效果,但由于周围神经毒性的发生率较高,限制了临床广泛使用.如何有效降低或减轻紫杉醇的周围神经毒性,提高患者的生活质量,是近年来肿瘤临床研究的热点之一.笔者在临床观察中发现参麦注射液具有降低紫杉醇的周围神经毒性作用,现报告如下.
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视疲劳者颈动脉超声检测结果分析
视疲劳与多种因素有关,如眼部因素、环境因素和体质[1,2].2009-06--2011-06笔者所在医院对体检并筛查出视疲劳者进行了彩色多普勒(TCD)颈动脉超声检测.现报告如下.1资料与方法1.1病例选择选择视疲劳者546例.男462例,女84例;年龄18～51岁,平均(26.5±2.52)岁.病程1～12个月,平均(5.57±1.69)个月.视疲劳程度:轻度317例,中度124例,重度105例.入选标准:①均按视疲劳诊断标准确诊[3];②有长时间伏案,近距离工作,荧屏长期接触史;③排除眼部器质性疾病如青光眼、斜视、眼部感染性疾病等以及合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病.
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成人肝豆状核变性误诊1例并文献复习
肝豆状核变性是青少年期发病为主的遗传性疾病,又称威尔逊病(Wilson's disease,WD),是一种常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病,其发病率约为1/(3～10万)[1]以不同程度的肝细胞损害、脑退行性病变和角膜色素环(Kayser-Fleischer 环,简:K-F环)、伴有血浆铜蓝蛋白缺少和氨基酸尿症为其临床特征.临床上常因缺乏特异性症状而漏诊或误诊.为提高对该病的认识,减少误诊,本文报告1例时隔5年才确诊为肝豆状核变性的诊治经过,同时对相关文献进行复习.
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Narcotrend监测对调控婴儿先天性心脏病矫治术麻醉深度的作用
目的 探讨Narcotrend脑电/意识深度监测(NT指数)指导下调控婴儿先天性心脏病外科手术麻醉深度的可行性和有效性.方法 选择择期行先天性心脏病矫治术患者80例(ASAⅡ～Ⅲ级),采用随机数字表法,将患者随机分为2组,N组(n=40):NT指数指导下进行麻醉用药与调控；C组(n=40):隐蔽NT指数监测,由麻醉科医师按传统经验调节麻醉用药.常规监测ECG、HR、SpO2、桡动脉压、右颈内静脉中心静脉压(CVP)及NT指数,记录NT指数、术中麻醉用量、苏醒时间、拔除气管导管时间和可能发生的不良反应；结果 NT指数波动较小,N组镇静药量、镇痛药量及肌松药用量比C组明显减少(P＜0.05),苏醒时间提前3～4h;拔除气管导管提前7～8h(P＜0.05),两组不良反应无统计学差异.结论 婴儿先天性心脏病外科手术应用NT麻醉深度监测系统安全有效,可使麻醉深度达到量化,个体指数明确,麻醉深度直观明确,是一种连续实时无创的脑电/意识深度监测方法供临床选用.
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B超定位经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石
2006-03-2012-02笔者所在医院采用B超引导经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石128例,现总结如下.1 资料与方法1.1一般资料本组128例.男68例,女60例;年龄17～75岁,平均(40±10)岁.均经B超、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)或CT检查确诊,其中鹿角铸形结石31例,多发或巨大肾结石49例,5例发现肾脏积脓.结石直径2.2 cm×1.8 cm～6.5 cm×3.5 cm.
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早期双侧去骨瓣减压术治疗外伤性弥漫性脑肿胀
外伤所致的弥漫性脑肿胀,伤情重,变化多,进展快,在极短时间内会危及生命.大多数学者认为去骨瓣减压是救治外伤性弥漫性脑肿胀患者必要而有效的手段[1].笔者所在科室对1998-10-2009-09收治的55例外伤性弥漫性脑肿胀患者,均在伤后1～3 h实施标准去骨瓣减压手术治疗,现报告如下.
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老年吸入性肺炎84例临床分析
老年吸入性肺炎在住院老年肺炎患者中占15％～23％,且病死率高[1].为此,笔者对所在医院2009-01-2011-01收治的84例老年吸入性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,旨在为探讨该病临床特点及更为有效的治疗措施提供帮助.1临床资料1.1一般资料2009-01-2011-01确诊并住院治疗的老年吸入性肺炎患者84例;男51例,女33例;年龄61～91岁,平均76.5岁.所有患者均符合吸入性肺炎的诊断标准[2],有明确误吸史,X线胸片上有新近出现的肺浸润性病灶并伴有发热、咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等症状.
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孟鲁司特与布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘,其本质是持续慢性气道炎症、气道高反应性和可变性气道梗阻.当前CVA的治疗方法与典型哮喘相似,但仍有部分患者在采取阶梯式治疗强度的调整后咳嗽症状尚不能得到满意控制.鉴于目前的医疗研究已证实白三烯在哮喘发病机制中起着重要作用,为抗白三烯药物治疗哮喘提供了重要的理论依据.为此,笔者所在医院尝试在吸入布地奈德的基础上联用白三烯受体拮抗剂一孟鲁司特治疗CVA,现报告如下.
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声脉冲辐射力成像技术联合超声鉴别诊断良恶性甲状腺结节
甲状腺结节发病率近年来呈上升趋势.文献报道,在健康体检人群中检出率达19％～67％,其中甲状腺癌占5％～10％.临床上因甲状腺结节性质不同,直接影响对病变的处理及外科手术方式的选择,因此甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断就显得尤为重要.本文通过观察甲状腺结节的常规超声(二维超声,彩超多普勒显像及血流频谱测量)特征及声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)弹性检测结果并与手术病理相对照,以探讨其在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值,为临床治疗提供帮助.
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三维适形放疗联合超声聚焦刀治疗原发性肝细胞癌
肝细胞癌(HCC)占我国恶性肿瘤发病率第二位,它的根治方法是手术切除,但70％以上的患者确诊时,已经失去手术机会.三维适形放疗(3D-CRT)是通过非共面高能射线线束入射形状的调整,射线剂量在人体组织内的分布形成与靶区三维空间体积形状相符的、剂量分布均匀的射线体积,而在这一体积外则为相对低剂量区,在肿瘤接受高剂量照射的同时显著减少正常组织和周边正常器官的受照剂量,从而提高肿瘤治疗效果.高强聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗是一种采用低MHz超声束在体外聚焦,声波以体表可以耐受的强度进入人体,并将焦点能量作用于体内肿瘤的治疗方法.2004-07-2011-06笔者所在医院对HCC患者常规给予直线加速器三维适形放疗-超声聚焦刀联合治疗,现将疗效报告如下.
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1240份医院感染病历质量监测分析
住院病历是医院临床医师日常工作的记录,病历质量与医疗质量息息相关.一份好的住院病案,能够充分反映患者的疾病情况,也能反映医护人员的医疗技术水平,更能为医院开展医、教、研工作提供原始资料,同时,也是评价一个医院的医疗质量和管理水平的重要依据[1].医院发生感染后病历书写也是医院病案的一部分,为此,病历的正确书写和完整的保留,将为日后证明医院无过错提供有力的法律依据[2].笔者所在医院对医院感染后病历的书写与质量监测非常重视,由医院感染管理科专人负责监控,发现问题,及时反馈,有效地提高了医院感染后病历的书写质量.
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军队医院财经管理的几点思考
近年来,笔者所在医院积极适应军队卫生医疗事业的快速发展,认真贯彻落实科学发展观,解放思想、开拓创新,积极加强和改进财经管理工作的新思路、新办法,进一步促进了医院由规模发展向内涵发展的转变,提高了各项资源的使用效益和保障效能,确保了以医疗为中心的各项任务的圆满完成.有力推动了医院建设整体、快速、协调发展,取得了良好的社会效益和经济效益.
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患者警示标识在手术室安全管理中的应用
自20世纪90年代末,医院患者警示标识作为"系统"形成标识文化,它逐渐显露出独特重要的功能[1].手术室护理贯穿于手术前、中、后的整个过程,是决定手术能否成功的重要因素.在手术室全程护理过程中,为防止接错患者、做错手术、用错药等差错事故发生,2006-01-2012-01笔者所在科逐步采用一系列标识将安全管理措施落到实处,现报告如下.
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某机关门诊部卫生防疫工作的做法
机关门诊部卫生防疫工作具有工作人员数量相对较少、人员居住相对分散、与营区外界环境接触相对较多、卫生防病工作难度相对较大等特点,需要投入更多的人力、物力、财力,创造一个健康卫生的生活工作环境,才能够确保部队的安全稳定和官兵的身体健康.近年来,笔者所在门诊部针对机关门诊部的工作特点和疾病流行特点,加大卫生防疫工作力度,采取多项措施,现总结如下.
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军队疗养院加强内涵建设应解决的几个问题
军队编制体制调整以来,特别是实行大联勤体制后,疗养院的建设和发展出现了新的情况:一种是疗养院与医院进行整合,形成了疗养与治疗相结合的复合型疗养院;另一种是本地区的疗养院进行合并,形成了单一功能的单纯型疗养院.笔者所在疗养院为单纯型疗养院,经过几十年的发展,在疗养房建设、规章制度、优质服务、科学管理等方面均取得很大成绩,但在当前也面临不少困难,如:业务技术建设不够、疗养学专业的学术研究少、疗养专业自身发展困难、自补能力弱、人才老化现象严重、缺少统一的建院标准等.笔者根据近几年的调研和思考后认为,疗养院应在继续保持上述优势的同时,着重解决以下几个方面的问题.
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医院医患关系现状分析及改进措施
医患冲突是医患关系中医患双方因利益或伦理冲突而产生的一种矛盾状态,是医患关系中的一种客观存在.医患关系有狭义和广义之分.狭义的医患关系特指医师和患者之间的关系,它突出反映在医疗活动中,医务人员与患者之间直接的特定的服务与被服务的诊治关系;广义的医患关系泛指医务人员与患者间的关系,其中"医"不仅仅是医师,还包括护士、医技人员以及医务管理人员;"患"不仅仅指患者,还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位等群体,即广义的医患关系是指以医师为主体的人群与以患者为中心的人群之间的关系[1].
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医院全成本精细化管理的做法与体会
精细化管理是运用程序化、标准化和数据化的手段,使组织管理的各单元精确、高效、协同和持续运行[1].笔者所在医院从2009年起实施全成本精细化管理,以院科两级为基本核算单位,通过对各种财、物信息的无缝对接,核算出各成本责任单元的总成本、直接成本、间接成本等数据,通过成本分析、预算和控制,发现成本异常,找出原因,变事后控制为事前控制,实现成本全过程精细化管理.
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济南某医院护士职业生涯管理现状调查及相应措施
目的 调查护士的职业生涯管理现状并探讨其相应对策.方法 选取200名护士(20～40岁),使用情况问卷和自编职业生涯管理现状问卷进行调查并分析结论.结果 40岁以下者职业生涯管理水平处中度偏下；已婚者高于未婚者(P＜0.05)；高与中、中与初级职称者比较其水平有显著性差异(P＜0.05)；是否进修及编内护士与聘用护士之间有显著性差异(P＜0.05).结论 护士的职业生涯管理现状不容乐观,需要引起有关部门的重视,做好职业生涯的教育、管理和干预十分必要.
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军队医院卫勤装备设计思路及研究方式
军队医院是实施应急卫勤保障工作的主体[1],为遂行多样化军事任务提供卫勤保障服务是根本使命.军队医院围绕临床医疗工作开展医学科研,既是不断提高医疗质量和技术水平的源泉,也是推动平战时期卫勤保障工作发展的动力.在现有卫生装备基础上,如何适应卫勤保障对象向隐形化及方式向多元化发展的趋势,建立卫勤保障器械设备的设计思路及研究方式,笔者进行了研究探讨.
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30例心电图正常不稳定型心绞痛冠脉造影结果
回顾分析2010-01-2011-12不稳定型心绞痛患者30例;男22例(75％),女8例(25％);年龄32～66岁.本次入选30例均有不稳定性心绞痛的临床表现:①初发心绞痛:1个月内新发心绞痛,可表现为自发性发作与劳力性发作并存,疼痛分级在Ⅲ级以上;②静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时,并且持续时间通常在20 min以上;③恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史,近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级,或至少达到Ⅲ级).
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奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血28例
选择2005-12-2010-12肝硬化并发上消化道出血患者28例为治疗组,男16例,女12例,年龄35～67岁,平均50.8岁;选取同期28例肝硬化并发上消化道出血患者为对照组,男18例,女10例,年龄36～68岁,平均51.4岁.所有56例出血量均＞1000 ml,经血常规、尿常规、心电图、肝功能、B超、CT及电子胃镜等辅助检查均确诊为肝硬化并发上消化道出血.所有56例均排除因其他原因引起的上消化道出血,排除严重的心、肺、肾功能不全者.经比较两组患者年龄、性别、出血量等方面均无显著性差异(P＞0.05).
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老年血管性抑郁症临床特点
血管性抑郁症即存在血管性危险因子时发生的抑郁症,并伴有神经心理学缺陷和影像学上局灶性脑病理改变.广义的血管性抑郁症指的是一组由脑血管疾病或血管性危险因素所致的晚发性抑郁综合征;狭义的血管性抑郁症仅指那些脑部的特殊部位(如基底节)有血管性损害引起的抑郁症,该定义将一部分由于血管性危险因素引起的脑代谢或微结构改变而发生的抑郁症排除在外.
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双歧四联活菌片联合PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌感染
选取2008-10-2011-12在笔者所在医院消化内科住院和门诊患者156例,均经胃镜快速尿素酶试验或14C尿素呼气试验确诊为HP感染.男81例,女75例;年龄16～69岁,平均41.6岁.其中慢性胃炎55例,十二指肠溃疡65例,胃溃疡36例.所有患者在人选前1个月内未接受过抗菌药治疗,无严重的脏器功能衰竭或免疫功能缺陷.将156例随机分两组:三联疗法组(A组)79例,联合疗法组(B组)77例.
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卵巢癌化疗后继发白血病1例
患者,女,69岁.2008-05因出现腹胀、纳差,在当地医院检验CA125为592.83 U/ml;腹盆腔B超示大量腹水,双侧附件区占位性病变,右侧实性包块3.0 cm×4.0 cm,左侧囊性包块2.5 cm×3.5 cm,2.0 cm×3.0 cm.腹水中脱落细胞学查见癌细胞,考虑腺癌;右侧占位经彩超引导下穿刺活检明确为卵巢癌.按程予以TP方案(紫杉醇210 mg、顺铂100 mg)化疗8周期、CAP方案(卡铂400 mg、吡柔比星50 mg、环磷酰胺800 mg)化疗6个周期.
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慢性粒细胞白血病致巨大粒细胞肉瘤1例
患者,男,25岁.因"左腿股部内侧疼痛1月"就诊.患者1个月前发现左大腿疼痛且逐渐加重,行走困难,应用消炎镇痛药物治疗效果差.于当地医院MRI检查提示左股骨中上段内侧软组织内10 cm×12 cm×17 cm大小占位性病变,考虑"纤维肉瘤",拟住院手术切除.入院后血液分析发现白细胞显著增高,腹部CT示肝脏肿大、巨脾、双侧胸腔积液,遂转入笔者所在医院,门诊以"慢性粒细胞白血病"收住.查体:贫血貌,被动体位,胸骨压痛,双腹股沟区可触及多枚肿大淋巴结,质软.
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动脉导管未闭飞行员介入封堵后飞行合格1例
患者,男,27岁,歼-7飞行员,总飞行时间450 h.于2009-12在笔者所在医院年度大体检,无不适.查体:胸廓扁平,心前区无隆起,无异常搏动,心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5 cm处,搏动直径约1.5 cm,未触及震颤,心界无扩大,心率53次/min,律齐,心音正常,未闻及额外心音,A2＞P2,平卧位各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,前倾位活动后在胸骨左缘第2肋间可闻及连续杂音,且与心音无关.
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头孢哌酮钠舒巴坦钠停药后饮酒致双硫仑样反应2例
例1 男,40岁.因发热、咽痛1d入院.查体:体温38.9℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ度大.双肺呼吸音清,无干湿性罗音,诊断为扁桃体炎.患者既往无头孢类药物过敏史.皮试后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠4 g静脉滴注,1次/d,共用5d,患者体温正常,咽痛消失.给予停药.停药后第2天,患者自行饮酒(啤酒)大约400 ml,即出现面红、心慌,逐渐出现全身皮肤潮红,出汗、头晕,立即返回病房,晕倒在地,测血压:70/36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率115次/min.立即给予地塞米松10 mg,静脉注射,肾上腺素0.5 mg,肌肉注射.静脉滴注多巴胺、维生素C等,吸氧、心电监护,继续用升压药物维持血压,患者病情逐渐好转,血压逐渐恢复到正常.皮肤潮红等症状消失.
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阑尾炎术后缝线致排异反应1例
患者,男,16岁.于2012-06诊断为急性阑尾炎,即行阑尾切除术.手术顺利,切口拆线后3个月出现反复破溃.初诊:体健,血常规及血生化无明显异常,血糖正常.切口评估:切口下端有一2 cm×1 cm创面,渗出液呈脓性渗液,切口周围肿胀,但周围皮肤正常.经过细致的护理,患者切口15d痊愈.连续1个月的门诊随诊,均无复发情况,预后良好.
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苯巴比妥钠与盐酸异丙嗪注射液存在配伍禁忌
患者,男,35岁.诊断为胸12椎体骨折并不全瘫术后.在腰椎穿刺椎管内植入干细胞前30 min,遵医嘱给予注射用苯巴比妥钠0.1g,盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射.笔者选择患者右侧臀大肌,常规消毒皮肤,先给予用注射用水2ml稀释的注射用苯巴比妥钠0.1g肌肉注射;轻压片刻,在原肌肉注射点1～2 cm处再次给予盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射,在回抽中发现针管内有白色絮状物出现,即刻拔出针管.重新抽取盐酸异丙嗪注射液25 mg,选择左侧臀大肌肌内注射,观察患者未发现有不良反应.
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DNA甲基化与乳腺癌发生的相关关系研究进展
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,全世界每年约有120万妇女新发生乳腺癌.从20世纪70年代起,亚洲国家发病率逐年升高,我国每年因乳腺癌病死的妇女也大约有1.3万人,且发病率和发病年龄有提高和提前的趋势.数年来,研究者发现在乳腺癌的发生、发展过程中除致癌因素造成的基因突变、缺失、扩增外,尚存在DNA序列以外的调控机制的异常,如基因表型改变,包括DNA甲基化与组蛋白乙酰化异常等形式,其中DNA甲基化是人类基因组发生的为常见的一种表观遗传学事件,在乳腺癌患者中它与肿瘤分型、进展及预后有关.
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心肌型脂肪酸结合蛋白检测在心力衰竭诊断和预后评估中的应用
心力衰竭(heart failure,HF)患者其有很高的病死率和病残率.近年来的研究发现,心肌型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid-binding protein,H-FABP)检测能在一定程度上反映心力衰竭的病理生理过程,对急性、慢性心力衰竭的早期诊断、心功能评价及预后评估具有重要临床意义.本文简要介绍H-FABP的生物学特性、临床检测方法及其在心力衰竭诊断与预后评估中的应用.
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北沙参产地加工方法与活性成分研究进展
北沙参为伞形科植物珊瑚菜(Glehnia littoralis Fr.Schmidt ex Miq)的干燥根,具有清肺养阴,润肺止咳、益胃生津等功效,临床广泛应用于阴伤咽干、热病口渴、肺热咳嗽等症[1].其含有多种化学成分、微量元素和氨基酸.近年临床应用发现,对益气养阴的作用比较强,对气阴两虚患者常常能收到精神振作、气阴恢复的效果[1].至于加工方法在夏秋二季采挖,要去除须根,洗干净、稍晾,置沸水烫后,除去外皮再干燥[2].本文从北沙参的活性成分、产地加工方法等方面对其进行综述,为北沙参的产地加工提供科学依据.
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肺栓塞的诊断及治疗进展
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指栓塞物嵌塞在肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的疾病.出现肺出血或坏死者称为肺梗塞(pulmonary infarction,PI).栓子即栓塞物,可以为肿瘤栓子、空气栓子、脂肪栓子、羊水栓子、异物等,常见的为肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE),栓子多来源于下肢及盆腔的深静脉.房颤、长期卧床、创伤、手术、妊娠等可以诱发深静脉血栓形成.
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以甲型H1N1流感为例探讨新发传染病疫情的应急处置措施
传染病曾是威胁人类健康的头号杀手,夺走了无数人的生命,人类同传染病进行了长期艰苦的斗争,并取得了巨大的成绩.但随着人类社会文明的进步、自然与社会环境的变化、新发传染病成为新的威胁.1992年,美国医学协会提出新发传染病(emerging infectious diseases,EID)的概念,将1970年以来新发现的新种或新型病原微生物引起,造成地域性或国际公共卫生问题的传染病纳入其中.目前在世界范围内发现和确认的新发传染病已达40余种,我国陆续发现有近20种,包括艾滋病、埃博拉病毒病、SARS和甲型流感等.新发传染病具有不确定性及难以预测的特点,因此人们无法及时作出决策、采取特异性的预防和控制措施,极易造成流行或暴发并引起社会恐慌,从而成为世界性的重大公共卫生问题.因此如何防控新发传染病是人们当前和未来所面临的重要任务.
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2011年某事业单位健康体检者幽门螺杆菌检测结果分析
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的微需氧革兰氏阴性杆菌.幽门螺杆菌进入胃后,借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层,主要存在于胃黏膜上皮细胞表面,常呈典型的螺旋状或弧形,通过粘附素与上皮细胞紧密接触,避免随食物一起被胃排空,并分泌过氧化物歧化酶和过氧化氢酶,以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用.幽门螺杆菌富含尿素酶,通过尿素酶水解尿素产生氨,在菌体周围形成"氨云"保护层,以抵抗胃酸的杀灭作用.幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素.1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原.笔者在检测中发现,幽门螺杆菌感染在单位内有明显的聚集现象,并且感染率随年龄的增长呈正向分布.现将检测结果报告如下.
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新兵股骨疲劳性骨折的诊治与预防
新兵入伍3个月的军事训练是连队军事活动的基础,是形成战斗力的必由途径.但是随着训练的展开,由于各种因素的作用,训练伤的发生必不可免,股骨疲劳性骨折就是比较严重的一种.2008-12-2010-06笔者所在科收治此类伤员12例,进行了系统治疗,并分析报告如下.1资料与方法1.1一般资料12例均为男性新兵,来自驻地体系部队.年龄18～21岁,平均18.5岁,其中独生子女10例.左侧5例,右侧7例.入伍前身份学生9例,社会青年3例.
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成批军训致热射病患者医院感染的防控管理
热射病(heat stroke,HS)是一种致命性的急症,主要表现为高核心温度(40～47℃)、意识障碍,严重者可出现多脏器功能衰竭,如果得不到及时妥善的救治,病死率可高达30％～50％[1],此类患者存在发生医院感染的多重危险因素,因此也成为医院感染的高危人群.2010-09某军校,在基地化体能训练中发生热射病18例,急收入笔者所在医院抢救.此次收治成批军事训练所致的热射病涉及患者数量多、病情凶险,截止目前尚未见有类似报道,在救治工作中有效地实施医院感染控制措施,防止了医院感染的发生.现报告如下.
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舰艇部队官兵常见疾病巡诊情况分析
2010-06-21-07-07笔者所在医院组织16名副高职以上医务人员组成专家医疗队搭乘医疗救护艇,航渡近千海里,对海军某舰队所属港口、码头驻泊舰艇官兵进行以查体、疑难病例会诊、心理咨询、健康教育、技术帮带等内容的综合医疗巡诊.这是该艇列装以来航渡距离远、连续执行任务时间长的一次任务,也是专家层次高、服务内容广的一次综合医疗服务.为了研究海军舰艇官兵日常疾病发生特点和规律,更好地做好医疗保障工作,笔者对此次巡诊中的疾病发现情况进行统计分析.
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军队新版电子病历试点工作应重点把握的几个问题
随着2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)年》颁布实施,我国新医改正式拉开了帷幕.2010-02-22《电子病历基本规范(试行)》正式颁布,为加强我国医疗机构电子病历管理,规范电子病历临床使用,促进医疗机构信息化建设提供了重要的指导作用[1].在这个大背景下,总后卫生部适时推出新版电子病历系统,并在多家医院进行先期上线试点,为全面落实《"十二五"军队数字化医院疗养院建设实施方案》,深入推进全军数字化医院疗养院建设开了一个好头.
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HIS系统与医保系统接口的实现
随着医疗卫生体制改革的深入进行,城镇职工基本医疗保险制度的逐步建立,为改进原医院信息系统(HIS),使之与医保系统有机结合起来,形成一套完整的,符合医改方案的新型系统.笔者做了如下工作.1 方案选择与技术框架1.1医保系统与笔者所在医院HIS系统接口方案的选择医保接口是为了解决医院信息系统与医保信息系统之间的数据交换问题而采取的一种措施.笔者所在医院采用的HIS系统与医保系统的接口方案为:门诊和住院均利用HIS系统产生收费数据,通过两系统之间的接口将HIS数据文件传送至医保管理中心的中心数据库,再由中心数据库完成门诊收费和出院结算,这对于医院HIS系统开发早于医保系统的情况来说,对HIS系统的改造难度和成本都相对较少.
关键词： 医院信息系统(HIS) 医保系统 -
科技查新报告复核评估的组织与管理
为进一步提高科技查新报告质量,促进查新职能的较好发挥,2010-2012年,全军医药卫生科技查新工作领导小组办公室(以下简称查新办公室)连续3年组织进行了军队医药卫生高等级成果查新报告复核评估工作,对全军医药卫生成果推荐材料中提交的查新报告进行质量复核评估[1].
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纯化蝎毒抗癌多肽灌胃对小鼠肝癌H22移植瘤的抑制作用
目的 观察纯化蝎毒抗癌多肽(APBMV,分子量＜3500)灌胃对小鼠肝癌H22动物移植瘤的抑制作用.方法 以肿瘤质量和肿瘤生长抑制率为观察指标,将接种H22的带瘤小鼠分为阳性对照组、环磷酰胺治疗组和纯化蝎毒抗癌多肽治疗组.其中APBMV浓度1.2 mg/ml、0.8 mg/ml、0.4 mg/ml,0.5 ml灌胃.给药10d后处死小鼠.取实体瘤称重并计算肿瘤生长抑制率.结果 APBMV在应用的前2个剂量范围内对H22移植瘤有明显的抑制作用,抑制率＞50％,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05),三个不同剂量组之间亦有非常显著性差异(P＜0.01),呈明显的量效关系.结论 口服APBMV能有效的抑制H22的生长.
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康肾口服液对家兔急性肾病模型体重及尿量和尿总蛋白的影响
目的 研究康肾口服液对氯化汞致家兔急性肾病模型体重及尿量、尿总蛋白的影响.方法 将家兔48只随机分为6组,其中5组造家兔急性肾病模型,分别灌服康肾口服液,尿毒清颗粒混悬液;另一组为空白对照组,灌同容积的蒸馏水.结果 家兔造模后体重有所降低,给药后有一定促进体重回升作用；与模型组比,各给药组均可使尿量有所增加,但无显著性差异(P＞0.05).中、小剂量康肾口服液组可明显降低尿总蛋白量(P＜0.05).结论 康肾口服液有改善体重的作用,有一定的利尿作用,有降低尿总蛋白的作用.
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HPLC法测定消炎颗粒中黄芩苷的含量
消炎颗粒由笔者所在医院研制,主要成分是由黄芩、大青叶、金银花、蒲公英、黄芪等多种中药组成,具有清热解毒、消肿镇痛之功效.临床用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管肺炎、泌尿系感染等.经多年临床使用,疗效确切.而黄芩具有清热燥湿,泻火解毒之功效,黄芩苷为该药的主要成分,故选用高效液相色谱法测定黄芩苷的含量,作为产品的控制标准.
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自制清脑片与养血清脑颗粒治疗脑震荡后头痛的效果比较
2008-06-2011-06笔者所在科收治脑震荡后遗头痛患者100例,分别采用自制清脑片和养血清脑颗粒治疗,比较两种药物的治疗效果和不良反应.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料脑震荡后遗头痛患者100例,按照随机设计分为两组.治疗组50例,男26例,女24例;年龄22 ～59岁,平均(38.43±10.8)岁.对照组50例,男28例,女22例;年龄21～60岁,平均(37.54±11.2)岁.两组患者在性别、年龄、症状发作的程度等方面比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 03 04 |
| 1989 | 02 03 04 |
