实用医药杂志
Practical Journal of Medicine & Pharmacy 실용의약잡지
- 主管单位： 济南军区联勤部
- 主办单位： 济南军区联勤部卫生部
- 影响因子： 0.51
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-4008
- 国内刊号： 37-1383/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局麻剖宫产患者发生文化休克原因及护理
文化休克是指生活在某一文化环境中的人初次进入到另一种文化环境所产生的思想混乱与精神紧张综合征［1］。大量临床实践证明，产妇住院后会产生一系列不适应、不习惯甚至焦虑心理，表现出明显的文化休克。一方面担心胎儿的健康，另一方面对手术的恐惧等因素刺激产生异常情绪，甚至发生文化休克。如何减轻或避免出现文化休克问题，重在分析发生文化休克的原因及手术护理对策。现报告如下。
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食管癌患者经外周穿刺中心静脉置管术后并发症的护理
食管癌患者手术创伤大、病情重，术后长时间禁食、行胃肠外静脉高营养，患者术后要进行多疗程的化疗，需要长期输注高渗性、腐蚀性、大剂量刺激性的静脉液体。经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）避免了外周静脉的反复穿刺及刺激、长时间留置，在临床得到了广泛的应用［1］。但PICC管置入后相关的并发症也随之发生，给患者造成很大痛苦和烦恼，给科室临床工作带来了压力和负担。本文讨论食管癌患者PICC置入后常见并发症的原因、早期临床表现及相应的护理措施，现报告如下。
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1例达·芬奇手术机器人结直肠切除术的手术配合
患者，男，69岁。因溃疡性结肠炎2年，反复下腹痛伴黏液脓血便1．5年，加重1个月就诊，经内科治疗无效，于2012－07－19在笔者所在医院接受达·芬奇机器人全结肠直肠切除、回肠造口术。
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1例多系统萎缩并肺部感染患者的护理
多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）是一个与夏伊－德雷格综合征（Shy－Drager，SDS）、橄榄脑桥小脑萎缩（olivoponto－cerebellar atrophuy，OPCA）和纹状体黑体变性（striatonigral degeneration，SND）相重叠的综合征，主要临床表现有自主神经功能衰竭、帕金森综合征和小脑共济失调的三组症状。大多数患者晚期全身症状严重，长期卧床，生活质量差，常因气道梗阻、吸入性肺炎、感染性休克等并发症而致死［1］。2011年1月笔者所在科确诊1例此类患者，现报告如下。
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颌面部多发骨折的围手术期护理
随着社会经济的不断发展，交通工具的速度也随之增快，交通事故的发生率持续攀升，颌面部多发性骨折的发生率也越来越高，而且多伴有颅脑或其他部位的损伤。如果治疗不当，将造成骨折的错位愈合，导致颌面部功能障碍及牙错位畸形，给患者及家属造成严重的生活负担和心理障碍。若及时治疗并给予精心的护理，可增强患者的治疗信心，消除顾虑，保证手术效果，促进恢复。现将护理体会报告如下。
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MRI平扫及弥散加权成像鉴别脑室内囊性病变
随着磁共振的广泛应用，脑室内囊性病变的检出较前明显增多。脑室内常见的囊性病变多为神经上皮囊肿、胶样囊肿、蛛网膜囊肿、脑室内脑囊虫病、表皮样囊肿、部分囊性室管膜瘤等。 MRI平扫可以将其中部分病变鉴别，但利用弥散加权成像对组织中水分子的弥散运动敏感的这一成像技术，可对囊液的成分进行区分，并结合MRI平扫有利于以上病变的诊断［1］。
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支气管哮喘患者行过敏源检测健康教育效果评价
支气管哮喘的发病原因很复杂，大多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响，某些特异性过敏源所致的哮喘发作越来越受到人们的重视， PCA过敏源检测系统（PCA Allergy Test System）采用独特的固相酶斑点专利技术，用于定量检测血清中的抗过敏源特异性IgE抗体。从而检测出患者对过敏原的敏感性，以便更好地进行健康教育并提高患者治疗的依从性。笔者所在科自2009年12月—2013年1月，对176例支气管哮喘患者进行了检测，并对其结果进行了分析研究，现报告如下。
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鼻唇角恢复在双侧唇裂术后鼻小柱短小整复中的意义
鼻小柱短小是双侧唇裂手术后常见的鼻畸形，主要表现为鼻小柱过短、鼻尖分离和扁平以及鼻翼过度外展等，同时由于软组织的影响，鼻唇角往往存在角度过大的问题［1，2］，然而双侧唇裂术后鼻畸形整复中有关恢复鼻唇角角度的报道较少。本文在双侧唇裂术后鼻畸形的整复中通过延长鼻小柱后在双侧鼻翼软骨内侧脚间植入片状Medpor材料支撑鼻小柱的同时调整恢复鼻唇角角度，现报告如下。
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放射性肺损伤的防治策略
肺对电离辐射非常敏感，放射治疗常常致放射性肺损伤，预防和早期治疗至关重要。本文总结了近年来国内外有关放射性肺损伤防治的研究文献，旨在为放射性肺损伤的防治提供参考。放射治疗前后采取相应干预措施可降低放射性肺损伤发生率，从而提高患者生活质量。
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上颌乳磨牙含牙囊肿继发感染1例
患者，男，56岁。原陆航飞行人员，8年前始间断感右上颌磨牙区不适，反复服用抗生素。院外全口曲面断层片示：1516根尖部，上颌窦底下方见一埋藏肿物，界清，密度较牙体组织略低，外观似磨牙，体积略小。自诉口臭明显。入院检查：患者左右面部对称，咬合关系良好，张口度及张口型正常，牙列、牙弓形态正常，口腔卫生尚可，未见明显软垢，牙结石1度，牙龈无增生、红肿。右上1牙缺失，活动义齿修复；右下5牙缺失，右下456固定桥修复。右上56松动1度，否认冷热酸甜刺激后疼痛，叩痛（－），其相对应牙龈较周围牙龈略红，未发现明显破溃或瘘管存在，前庭沟变浅，用棉签轻按压该处，于右上56间龈乳头上5 mm处涌出豆腐渣样物，未闻及明显异味。余未见异常。CT示：①双侧上颌窦炎，上颌窦骨壁尚完整；②右侧上颌骨颊侧可见不均匀低密度影，骨壁不完整，颊侧壁缺如，大小约1．7 cm×2．2 cm×1．3 cm，内有一齿状物。诊断：上颌骨含牙囊肿伴感染。治疗：行局麻下含牙囊肿摘除术。
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术前肺栓塞成功复苏救治1例
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是围手术期的高危并发症，病情凶险，病死率高。随着医疗事业的发展和外科技术的进步，手术种类、手术数量越来越多，高难度、高风险的手术也日趋增多，随之而来的围手术期风险也越来越大，外科术后并发的PE已普遍受到医师的重视。术前PE，特别是麻醉期间PE发生率低，且易误诊，对患者生命造成严重威胁，本院收治1例，现报告如下。
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恶性肿瘤患者血液HBV－M与HBV DNA的检测结果分析＊
目的：探讨恶性肿瘤患者乙型肝炎病毒（HBV）血清标志物（HBV－M）和HBV DNA检测结果及临床意义。方法采用化学发光免疫分析和荧光定量PCR方法，对所有病例及对照组进行HBV－M和HBV DNA检测。结果405例各种恶性肿瘤患者HBV－M阳性共185例，阳性率为45．7％，HBV DNA检出率大三阳组为100％（19／19），小三阳组为60．0％（15／25），二者比较具有显著性的统计学意义（P＜0．05）。肝癌患者的阳性率高，达89．2％；其次为胃、食管、直肠癌，其阳性率分别为48．9％、45．5％、45．2％；白血病为35．8％；肺、鼻咽癌分别为32．4％、25．0％；（恶性）淋巴瘤、甲状腺癌、宫颈癌的阳性率分别为32．0％、28．8％、23．8％。与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01），恶性消化道肿瘤患者HBV感染的阳性率与其他系统恶性肿瘤患者相比明显偏高（P＜0．05）。结论恶性肿瘤患者的HBV感染阳性率高，其中消化道恶性肿瘤的HBV感染阳性率高。
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肾移植术后爬行肌酐的综合治疗
目的：研究肾移植术后爬行肌酐的治疗对策及效果。方法对肾移植术后的20例爬行肌酐患者应用半量甲基泼尼松龙冲击治疗、更改免疫抑制药、应用活血化瘀药物、调整抗高血压药等治疗，观察2周后及3个月后的肌酐下降水平。结果2周后18例患者血肌酐下降至平时水平，2例患者血肌酐水平停止爬行，维持在血肌酐爬行之前的水平；3个月后18例血肌酐下降的患者中14例血肌酐维持稳定，4例再次出现爬行肌酐；2例血肌酐水平停止爬行的患者血肌酐维持原有水平。结论肾移植术后爬行肌酐治疗关键在于及时发现、及时治疗，对于无穿刺病理活检条件的医院，综合治疗是一种较好的方法。
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角膜基质透镜植入联合羊膜移植治疗角膜溃疡
笔者所在医院采用飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）所得角膜基质透镜作为板层角膜移植材料联合羊膜移植治疗1例热烧伤致角膜溃疡患者，取得满意效果。现报告如下。
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颅脑外伤术后并发抗利尿激素分泌不当综合征1例
患者，男，20岁。因车祸伤致头部外伤后意识不清2 h于2013－09－19急诊入院。入院查体：浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧4 mm，左侧3 mm，对光反射迟钝，四肢活动尚可，肌张力不高，双侧病理征未引出。颅脑CT示弥散性颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，右额颞部硬膜下血肿。已有脑疝初期表现，急诊行开颅血肿清除＋去骨瓣减压术，术后第二天患者意识清醒，后给予抗感染、脱水、营养神经、改善微循环等综合治疗，患者术后第7天复查生化检查血钠113 mmol／L，考虑外伤性尿崩症，给予静脉补充，次日血钠升至120 mmol／L，后继续给予静脉补钠，3 d内在静脉补钠及多盐饮食下血钠均维持在120 mmol／L左右，遂行24 h尿钠示1034 mmol（正常值130～220 mmol），遂考虑抗利尿激素分泌不当综合征可能，给予限制摄入量800 ml／d，给予呋塞米20 mg，静脉注射，1次／12 h，后3 d复查生化示血钠分别为126 mmol／L、130 mmol／L、135 mmol／L，呋塞米应用5 d后停药，患者电解质情况趋于稳定，预后良好出院。
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螺内酯联合福辛普利对2型糖尿病肾病蛋白尿的影响
目的：探讨螺内酯联合福辛普利治疗2型糖尿病肾病的安全性及其对蛋白尿的影响。方法60位2型糖尿病肾病患者随机平均分为对照组和治疗组，对照组予福辛普利10 mg／d治疗，治疗组在对照组用药基础上加用螺内酯20 mg／d治疗，试验持续12周，定期测量患者血压、生化指标及24 h尿蛋白定量。结果与对照组比较，治疗组24 h尿蛋白下降更显著（P＜0．01），无肾小球滤过率下降、血钾上升及低血压发生。结论适度剂量的螺内酯能加强血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）对糖尿病肾病的阻滞作用。
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咪达唑仑联合芬太尼在老年人纤维支气管镜检查中的效果及安全性
纤维支气管镜（纤支镜）属于支气管内镜检查的一种，是呼吸系统疾病检查的常用方式，具有视野范围广、进入段支气管能力强的特点；但是，插入的支气管镜导管属于异物，对患者会引起不同程度的不适感和不良反应，特别是高龄患者，除了可能影响检查效果外，甚至可能诱发基础病，增加检查的风险。然而，随着我国逐渐进入老年社会，需要进行该检查的老年患者呈增加趋势；近几年，无痛纤支镜检查的应用，这一情况得到了一定程度的改善，但无痛支气管镜检查多需要麻醉科工作人员协同处理，给日常工作带来不便。本文旨在通过对咪达唑仑和芬太尼在老年人与非老年人纤支镜检查应用的比较，评估两者在老年人群使用的安全性及作用，探索能为专科医师掌握的无痛纤支镜检查方法。
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可逆性后部脑白质病2例
例1男，39岁。头痛1月余，视物模糊10 d入院。查体：意识清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，粗侧视力下降，视野正常，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。头颅MRI检查T2加权及Flair扫描示：双侧小脑半球、中脑、脑桥片状高信号，轻度脑室扩大，诊断：可逆性后部脑白质病。入院血压：220／160 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），给静脉滴注硝普钠控制血压在140～150／80～90 mmHg 范围，次日改为口服硝苯地平缓释片（30 mg，1次／12 h）、卡维地洛（10 mg，2次／d）、维尔亚（10 mg，2次／d）降压，20％甘露醇250 ml＋泼尼松龙10 mg （静脉滴注1次／12 h）降颅压，辅以静脉滴注维生素和能量合剂。血生化、常规、肝功能、肾功能检查无异常。入院第二天腰穿测脑脊液压力320 mmH2O，脑脊液常规检查正常。第五天腰穿脑压降至200 mmH2O，第12天腰穿脑压降至180 mmH2O。复查MRI原双侧小脑半球、中脑、脑桥片状高信号改变基本消失，痊愈出院。
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慢性支气管炎急性期加温湿化氧疗的效果观察
氧气疗法简称氧疗是指通过给氧提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，是临床治疗常用的一种治疗手段［1］。慢性支气管炎支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜下充血水肿，大量黏液潴留。急性期会出现阵咳，排白色黏液和浆液泡沫性痰，并发喘息和活动后气急。氧疗是慢性支气管肺炎急性期必不可少的一项治疗措施，但是常规的蒸馏水湿化氧疗有口腔干燥、鼻黏膜出血，患者不适感较严重等较多的不良反应。笔者所在医院采取了加温湿化液的方法实施氧疗，并取得了较好的效果，现将结果报告如下。
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高场强磁共振诊断颅底脊索瘤
目的：分析颅底脊索瘤磁共振影像（MRI）表现及诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的24例颅底脊索瘤的磁共振影像学表现及特点，包括发生部位、信号特点、生长方式、强化特点等。结果24例颅底脊索瘤中，蝶鞍型6例，斜坡型9例，颞枕区型4例，广泛型3例，鼻咽型1例，病灶形态以类圆形分叶状为主，MR表现为T1WI呈混杂信号，T2WI以高、低混杂信号为主，增强扫描病灶呈轻至中度不均匀强化，病变内可有出血、囊变、钙化灶；磁共振的多方位成像可以清晰显示病变位置及与邻近重要结构的关系。结论磁共振检查可以清楚显示颅底脊索瘤的部位、形态、大小、周围组织侵犯范围以及与邻近结构的解剖关系，对明确诊断、术式选择及术后随访评估具有重要作用。
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磁共振类PET成像对恶性肿瘤转移的检测诊断价值
恶性肿瘤有无全身转移，对于临床治疗方案的制定和预后判断具有重要的临床价值，磁共振类PET成像是利用磁共振全身扩散加权背景抑制成像（whole－body diffusion weighted imaging with background signal suppression WB DWI BS）技术，经功能软件处理，以获得类似 PET （positron emission tomography，PET）的图像（MR类PET），实现对肿瘤患者的检查及诊断。笔者回顾性分析35例恶性肿瘤患者的MR类PET检查，探讨其在恶性肿瘤全身转移中的初步应用。
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红曲代茶饮对高龄患者调脂作用的临床观察
红曲（Monascus－fermented rice or red yeast rice）是以大米为原料，经红曲霉（Monascus）发酵制成的紫红色米曲。《本草纲目》针对红曲有“消食活血、健脾燥胃、治赤白痢下水谷。酿酒，破血行药势，杀山岚瘴气，治打扑伤，治安人血，气通乃产后恶血不尽，擂酒饮之良”的记载。以其为主要原料研制的中药类调脂药物已广泛用于临床。笔者观察了以红曲代茶饮对一组高龄患者的调脂作用，现报告如下。
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甲状腺癌的流行病学特征及其危险因素
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，虽只占全身恶性肿瘤的2％，但在近几十年来其发病率不断增长，成为发病率增长快的恶性肿瘤之一，因而受到医疗工作者的广泛关注。目前甲状腺癌的发病机制仍不清楚，国内外大量研究表明甲状腺癌的发生发展与某些因素密切相关。因此充分了解甲状腺癌危险因素的新相关报道及流行状况对甲状腺癌的预防、控制意义重大。
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开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎112例
疱疹性咽峡炎为儿科特殊类型的上呼吸道感染［1］，病原体多为柯萨奇A组病毒，也可见于EB病毒及支原体感染引起。常见于婴幼儿，好发于夏秋季。临床特征为高热伴有咽痛、流涎、拒食等，部分患者因进食困难，出现口唇黏膜干燥、精神差、小便量减少等脱水症状。除咽喉部外，颊黏膜、唇黏膜、舌尖也可出现疱疹，疱疹破溃后可形成溃疡。该研究通过对112例疱疹性咽峡炎患者采取开喉剑喷雾剂治疗，观察其治疗效果。
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CTA“斑点征”急性脑出血血肿扩大及临床预后的有效预测
CTA“斑点征”有效预测急性脑出血血肿扩大及临床预后，目前采用斑点征标准，即符合以下四点：①在颅内血肿的对比剂外渗处，出现≥1个增强斑点样病灶；②周围血肿与其密度相比，对比衰减≥120 HU；③在颅内血肿周围，存在相邻的不连续的正常或异常的血管走行；④斑点征存在于颅内血肿范围内。斑点征与脑出血患者3个月病死率和3个月不良临床结局（改良MRS评分）均有很强的相关性，SSSc与血肿扩大及不良预后具有明显的相关性，通过斑点征而形成的九分法可以为临床应用提供方便，并有效区分血肿再扩大的高危病人。
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内镜下钛夹联合肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血＊
目的：探讨内镜下钛夹联合注射肾上腺治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效。方法笔者所在医院经胃镜检查确诊为非静脉曲张性上消化道出血的患者120例，随机分为钛夹治疗组，肾上腺素药物治疗组及钛夹联合注射肾上腺治疗组，各40例，对比分析以上3种内镜下治疗方法的止血率及再出血率的差异。结果3组即时止血率均为100％；钛夹组有7例发生再次出血，药物组有13例发生再出血，注射联合钛夹组中有1例发生再出血，再出血率分别为17．5％，32．5％，2．5％，三组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效可靠，优于单纯钛夹治疗。
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放散状冲击波联合微波疗法治疗跟腱滑囊炎
跟腱滑囊炎常见于田径运动项目的运动员、军事训练伤及普通人群的鞋帮磨损，既往多采用小针刀、激素封闭、中药熏洗配合红外线等疗法给予病变局部进行治疗，但不能从根本上解除疾病，往往造成病情反复，迁延难愈。笔者采用体外冲击波联合微波疗法治疗跟腱滑囊炎27例，现将结果报告如下。
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工程部队健康体检的组织实施
军人健康数据调查结果显示［1］，健康查体有利于及早发现疾病、及早进行干预，是保证部队战斗力的有效措施，一直以来受到部队各级的高度关注。工程部队人员分布具有点多线长的特点，给体检工作的正常进行带来困难。近年来，笔者所在门诊部以维护官兵身心健康为出发点，充分利用本单位医疗资源，结合工程部队实际，为官兵提供贴心医疗服务保障，确保了一线施工官兵的身心健康，保证了国防工程施工任务的有序开展。
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加强基层医疗机构住院伤病员管理的做法与体会
伤病员的管理一直以来都是部队平时管理工作中的重点和难点，也是基层医疗机构管理的一项重要职责，内务条令里规定，伤病员住院期间的管理由医院负责，并对伤病员的管理进行了规范。笔者所在医院长期以“区分种类服务，多重方式管理”的原则，加强对部队伤病员的住院管理，实现伤病员从就诊、住院到出院的全过程封闭式管理，避免管理漏洞的出现，收到很好的效果。
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医疗保险患者实施综合付费方式的做法
随着国家医药卫生体制改革的深化，医疗保险管理机构对参加医疗保险患者（以下简称“参保”人员）的管理模式逐步得到完善和提高，医疗保险支付方式由初的按服务项目付费发展到现在的按总额预付费或按人头付费［1］，笔者所在地区2012年开始实行总量控制、弹性结算的综合付费办法，2013年又改为定额管理、超支不补的综合付费方式，给部队医院提出了更高要求，医院借此契机进一步规范医疗服务行为，努力降低医疗服务费用成本，保证了“参保”患者的及时收治，提高了部队医院的效益，得到了医疗保险管理机构的好评。
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疗养管理中安全文化建设的实施＊
疗养文化是综合程序化疗养的一个组成部分，作为新理念和软实力竞争越来越受到管理者的重视，而安全文化作为疗养文化的重要组成部分，直接关系着疗养院的健康发展和顺利运行。若只看到疗养院发展的技术层面和服务层次，而忽视了疗养安全制度的文化层面，将达不到疗养院理想的发展途径和效果。因此，加强疗养安全文化建设在推动疗养院稳定发展、可持续发展中具有不可替代的重要作用。
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非战争军事行动中军队医院机动卫勤分队模块化抽组的建设思考
在非战争军事行动背景下，军队综合性医院机动卫勤分队遂行卫勤保障任务的效率和能力，取决于模块化抽组的便捷性和准确性。模块化是处理复杂问题的有效方法之一，本文将模块化原理和机动卫勤分队抽组有机结合起来，试图把复杂的抽组问题通过模块化方式得以阐述，为提高军队医院机动卫勤分队卫勤保障能力进行尝试。
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基地化驻训强化垃圾管理的做法
基地化训练模式已成为部队开展军事训练及战斗力评估的主要手段，做好基地化训练的卫勤保障工作成为军队医院的一项重要任务［1］。笔者所在医院为保障某训练基地唯一一家中心医院，常年参与基地化驻训卫勤保障，保障时间长短不一，短则不足1周，长则达3～4个月，保障人员数量少则上百人，多则上万人，年度保障驻训总人数可达10万人以上，在保障中发现部队驻训期间垃圾管理比较薄弱，垃圾收集、运送和处理过程存在许多潜在危害，缺乏相应防范措施、管理制度，野外驻训期间垃圾管理相关探讨性报道较少，可借鉴经验不多。笔者所在医院通过卫勤保障，参与垃圾管理，进行一些管理尝试，并取得一些效果。
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军队疗养院全维保障模式探析
全维保障，是近年来提出的疗养院新的保障理念和模式。2012年8月，在青岛召开的全军疗养院建设工作会议上，总后卫生部任国荃部长明确指出：“疗养院要树立全维式保障的发展理念，与时俱进地拓展发展思路。”［1］近年来，笔者所在疗养院紧跟时代潮流，积极探索、大胆实践全维保障，取得显著成效。
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医保定额付费制度下的医疗费用控制问题初探
济南市从2009年实行按人头定额、总额预算、单病种定额和人均次住院费用定额相结合的复合式付费方式以来，起到控制医疗费用的作用，但也导致推诿患者、甚至影响医疗质量与安全的问题发生。各医保定点医院如何既能将医疗费用控制在定额指标范围内，又能杜绝以上问题发生，促进医院的健康发展，是面临的现实问题。笔者所在医院通过分析医疗费用影响因素，制定了相应的控制措施，达到较好效果，简介如下。
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30名年轻潜艇艇员的肾素－血管紧张素－醛固酮水平分析
肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）是由一系列的酶以及激素共同组成，并通过对人体血容量以及外周阻力的调控来实现对人体的血压、水和电解质平衡以及维持人体内环境稳定的重要调节作用［1］。因此，血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）以及醛固酮（ALD）浓度的测定，已成为原发性和继发性高血压诊断与研究的重要指标［2］。
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发热伴血小板减少综合征疫区部队防控的主要做法＊
发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocy－topenia syndrome，SFTS）是近年来首先在我国报道的一种新发感染性疾病，其病原体主要是新型布尼亚病毒［1］。该病主要集中在我国河南、山东、湖北等10余省份，其中以河南省信阳市发病率高。由于人群普遍缺乏免疫力，严重威胁SFTS疫区广大官兵的健康和部队战斗力的生成，笔者利用掌握的SFTS流行病学和临床特点，完善各项防控措施，实现了笔者所在医院医疗体系内SFTS疫区部队“零感染、零发病”。
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赴南苏丹维和二级医院门诊患者就诊情况分析
中国赴南苏丹维和二级医院担负联合国驻瓦乌地区的各出兵国和联合国雇员、文职人员及其下属机构4000余人的医疗保障任务，涉及60多个国家，人员构成复杂。由于任务区疾病的种类及发病特点与国内相比，存在较大差别，这主要与任务区的地理环境、气候特征、兵员组成、部队人员的体质情况有关。门诊是维和二级医院的窗口，门诊工作的开展情况是评价维和医疗工作的重要指标。因此，通过门诊掌握维和二级医院服务对象的相关信息，为更好地履行联合国赋予的卫勤保障任务奠定基础［1］。现将2013年7月—2014年3月一个任务期内中国赴苏丹维和二级医院门诊患者疾病构成情况进行收集整理和总结分析，为后续维和医疗分队提供参考。
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老年糖尿病文献可视化分析
糖尿病已成为严重危害人类健康的疾病之一，且呈现年轻化趋势。据世界卫生组织统计，到2030年全世界约有4．39亿人患有糖尿病，超过80％糖尿病患者死亡发生在低收入和中等收入国家［1］。如何有效防治糖尿病已成为当今医学科研工作者面临的一项重要挑战。本文综合利用Bibexcel、Pajek、Citespace和VOSviewer可视化分析软件，以知识图谱的方式展示近十年老年糖尿病的研究热点与前沿，为相关研究者提供参考和借鉴。
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军队疗养院信息网络安全问题与管理措施
随着军队数字化疗养院建设的深入，基于“军字一号”的疗养院信息管理系统、体检系统、PACS系统、LIS系统等在疗养院广泛应用，有效地提高了工作效率。与此同时，军队建设需要的军用专网，参与地方医改的医保、疫情上报网等，纷纷上线军队疗养院。面对庞大复杂的信息网络，如何确保安全是军队疗养院信息网络安全管理值得深究和重视的问题。
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基于商业智能技术的医院管理决策系统的实施
医院信息化建设是一项长期而复杂的系统工程，也是一个实践的过程。借鉴国外先进经验，根据信息化水平不同，一般可将医院信息系统划分为3个层次：医院管理信息化阶段（HMIS）、临床管理信息化阶段（HCIS）、局域医疗卫生服务阶段（GMIS）。 HMIs阶段的特征是数据共享和基于财务核算为中心；HCIS 阶段将真正实现e－hospital（电子医院），医疗和管理信息的处理实现无纸化和无胶片化，医院之间实现联网，电子病案等在网上传递，HCIS还可以辅助提高医疗质量和服务质量。
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疗养士官心理测试与心理疏导结果分析
探索士官心理健康状况和疗养方法并制定相应的服务模式，是新时期我军疗养工作面临的一个新问题［1］。笔者结合8年来疗养士官的心理健康状况与个性特征调查情况，探讨心理健康疗养在士官疗养中所起的作用，便于更好地开展基层官兵的疗养工作，以期提高士官的护理满意度为军队心理干预研究提供参考。
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肌层浸润性膀胱癌微环境调控异质性蛋白质组学研究＊
目的：构建肌层浸润性膀胱癌肿瘤微环境蛋白质表达谱，并探讨生物通路改变在肿瘤异质性中的决定性作用。方法①按照不同的转移风险收集浸润性膀胱癌患者临床标本，激光捕获显微切割获得纯化的间质细胞；②同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）技术和二维液相色谱串联质谱鉴定蛋白质表达谱；③生物信息学方法进一步分析鉴定差异表达蛋白质，并从生物通路层面揭示癌发生机制。结果不同转移风险组中配对癌间质／正常上皮间质标本中鉴定出差异表达蛋白1049个，其中分别有510、549、548个显著差异表达的蛋白质分别在低危、中危、高危转移组中表达（高、低转移风险组与正常组比值设定为≥1．5或≤0．667）。通路分析显示差异表达蛋白主要位于KEGG通路中，包括：聚合黏附、系统性红斑狼疮、细胞外基质受体相互作用途径。结论本研究验证了肿瘤微环境在调节癌异质性中起到了关键性作用。生物通路的改变决定肌层浸润性膀胱癌的恶性表型。
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军人PTSD患者治疗前后磁共振质子波谱的变化特点＊
目的：观察军人创伤后应激障碍患者前额叶质子波谱的特点及与临床疗效的关系。方法对23例军人PTSD患者在入院24 h内行前额叶氢质子磁共振波谱（1H－MRS）扫描，并随机抽取某部25例健康官兵作为对照组。测定两组前额叶N－乙酰基天门冬氨酸（NAA）、谷氨酰胺复合物（CLx）、胆碱复合物（Cho）、肌醇（mI）、肌酸复合物（Cr）等化合物的含量，并观察其与临床疗效的关系。结果军人PTSD患者治疗前左侧前额叶NAA／Cr 1．34±0．42、右侧1．36±0．48，正常对照组分别为1．58±0．64和1．55±0．59（P＜0．01）；研究组治疗前左侧前额叶 Cho／Cr与对照组存在显著性差异（1．23±0．36 vs 1．14±0．31，P＜0．05），而右侧差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组治疗前后、对照组CLx、mI含量无显著性差异（P＞0．05）；研究组治疗前后左侧前额叶NAA／Cr（1．34±0．42 vs 1．49±0．52），存在显著性差异（P＜0．05）。研究组治疗前后左侧前额叶NAA／Cr、Cho／Cr和右侧前额叶NAA／Cr与简明精神病评定量表（BPRS）评分减分值存在显著相关性（P＜0．05）。结论军人PTSD患者双侧前额叶均存在NAA／Cr、Cho／Cr等代谢物质的改变，且与患者精神症状的严重程度密切相关，PTSD患者前额叶NAA／Cr、Cho／Cr的改变，可能是PTSD的发病机制之一。
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2011-2013年湖北荆州某医院肝病用药情况分析与评价
随着人民生活水平的不断提高，其饮食结构发生了很大的改变，有些人养成抽烟、酗酒、熬夜等不良习惯，加上生活环境的污染，水资源的破坏，肝病的发生率也逐年上升［1］。为分析肝病的用药情况，笔者对所在医院2011年1月—2013年12月间肝病药物的种类、构成比等进行统计，以期为临床合理用药提供参考。
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RP－HPLC法测定痛宁胶囊中葛根素含量
痛宁胶囊由延胡索、徐长卿、白芷、川芎、葛根、防风、郁金、香附八味中药组成［批准文号：济制字（2011）B11007］，具有理气活血，祛风止痛之功效。临床用于气滞血瘀所致的头痛、腰痛、胃痛、风湿性关节炎等，疗效确切。痛宁胶囊提取工艺设计了两个步骤，延胡索醇提，其余七味药材水提。其中醇提部分四氢帕马丁含量已做研究，而水提部分未做研究，为了更好地反映制剂的整体质量，采用RP－HPLC法对葛根中葛根素含量进行测定。现报告如下。
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某医院门诊2014年1-3月不合格处方点评
根据《处方管理办法》第二条规定：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书［1］。处方是医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济上的意义。其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。下面对笔者所在医院门诊药房不合格处方进行一些探讨。
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胺碘酮致不良反应173例文献分析
胺碘酮（Amiodarone，乙胺碘呋酮）是Ⅲ类长效广谱抗心律失常药物，又兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，疗效确切，临床安全性较高。由于对多种心律失常有效，特别是顽固性室性心律失常，且对冠心病无影响，被临床广泛使用［1］。但是多年的临床应用发现该药存在多种不良反应（adverse drug reactions，ADR）。本文收集了2008—2013年在CNKI期刊全文数据库、万方医学网、PubMed公开发表的应用胺碘酮引起的ADR个案报道，并对符合要求的文献进行综合分析，为了解胺碘酮药品不良反应特点及相关因素，及临床合理用药提供参考，现报告如下。
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谐振效应致椎间盘源性下腰痛血清炎性因子变化的实验研究＊
目的：观察谐振效应引起椎间盘源性下腰痛相关炎性指标血清含量的动态变化，探讨谐振对椎间盘的损伤机制和椎间盘源性下腰痛的早期血清生物标志物。方法取90只成年健康的日本大耳白兔，随机分为5组，每组18只。A组为正常对照组；B为造模对照组；C为4 Hz振动组；D为5 Hz振动组；E为6 Hz振动组。分别于2、4、6周每组在清晨空腹下经耳源静脉穿刺抽取5 ml静脉血，装于抗凝试管，离心取上清液在低温下保存，分别用ELISA法进行6－酮前列腺素1α（6－keto－PGF 1α）、白细胞介素1、肿瘤坏死因子－α的血清含量测定，观察其动态变化。结果振动刺激6 Hz组及5 Hz组血清6－keto－PGF 1α的浓度在第2周末，第4周末、第6周末均明显高于造模对照组（P＜0．05），振动刺激6 Hz组血清6－keto－PGF 1α浓度升高时间明显早于血清IL－1β浓度和血清TNF－α浓度。结论谐振与椎间盘源性下腰痛的炎性疼痛机制密切相关，可能导致椎间盘组织通透性增大并产生的高浓度炎性因子；监测血清6－keto－PGF 1α浓度可以较早、稳定地反映椎间盘源性下腰痛内炎性介质的变化，为椎间盘源性下腰痛的早期诊断提供了一个很好的参考。
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不同干预对兔抗谐振后血清标志物的影响＊
目的：在4 Hz谐振频率下不同干预方式对兔抗谐振后观察血清代谢标志物特异性碱性磷酸酶（BALP）、6－酮前列腺素1α（6－keto－PGF 1α）的含量及丙二醛（MDA）含量的影响。方法75只新西兰兔随机均分为正常对照组、造模对照组及3个谐振干预实验组，每组15只，分别于实验的2、4、6周每组中随机抽取5只在清晨空腹下经耳缘静脉穿刺抽取5 ml静脉血，装于抗凝试管，测定血清中特异性碱性磷酸酶（BALP）、6－酮前列腺素1α（6－keto－PGF 1α）及丙二醛（MDA）含量并观察动态变化。结果与正常对照组和谐振干预3组比较，造模对照组、谐振干预1、2组BALP、6－keto－PGF 1α第4周开始升高，MDA含量从第6周开始升高且差异显著（P＜0．05）。与造模对照组相比，正常对照组、谐振干预3组BALP、6－keto－PGF 1α和MDA的含量在第4、6周降低且谐振干预1、2组与谐振干预3组同期相比差异显著（P＜0．05）。结论不同干预对谐振引起的下腰痛早期防治具有重要参考价值，尤以PEP加工成大小不同空心棉球组成表面凹凸不平的坐垫对于防治下腰痛发生具有重要意义。
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脊髓损（战）伤及其神经干细胞疗法＊
治疗脊髓损伤是医学界的难题与研究重点，发现神经干细胞为神经损伤的治疗指引了新的方向。许多研究表明神经系统的多个区域存在具有多向分化潜能的神经干细胞，移植外源性神经干细胞可以适应性地与宿主中枢神经整合。本文就脊髓损伤的机制、脊髓战伤特点、干细胞分类、神经干细胞的来源及其作用机制和应用神经干细胞治疗脊髓损伤的相关研究与临床应用做一简介。
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强迫体位与谐振对兔血清SOD活性、MDA含量和肌肉组织中CK活性的影响＊
目的：探讨强迫体位下谐振对兔血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量和肌肉组织中肌酸激酶（CK）活性的影响。方法将实验动物随机分为正常对照组、造模对照组、4 Hz振动组、5 Hz振动组、6 Hz振动组。分别于第2、4、6周清晨空腹随机取5只进行耳缘静脉取血，测定血清SOD的活性和MDA的含量，随后取腰大肌约0．2 g，组织匀浆后测定CK的活性。结果不同时间点各振动组SOD活性低于正常对照组（P＜0．05）；各组SOD活性随时间延长逐渐降低（P＜0．05）。不同时间点各振动组MDA含量高于正常对照组（P＜0．05）；各组MDA含量随时间延长逐渐升高（P＜0．05）。不同时间点造模对照组和各振动组CK活性高于正常照组（P＜0．05），各组CK活性随时间延长逐渐升高（P＜0．05）。结论强迫体位和谐振对血清SOD活性、MDA含量及肌肉中CK活性的影响与时间长短密切相关，全身振动以频率4 Hz、加速度1．0 g的振动影响为明显。强迫体位下谐振兔血清SOD活性和MDA含量变化呈负相关，肌肉的损伤程度与血清MDA的含量呈正相关。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 03 04 |
| 1989 | 02 03 04 |
