实用医药杂志
Practical Journal of Medicine & Pharmacy 실용의약잡지
- 主管单位： 济南军区联勤部
- 主办单位： 济南军区联勤部卫生部
- 影响因子： 0.51
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-4008
- 国内刊号： 37-1383/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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8～14岁儿童糖尿病患者的心理护理
儿童糖尿病通常指15岁以下患者发生的糖尿病，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的一系列代谢紊乱综合征。目前儿童糖尿病已占糖尿病患者15％～18％，具有幼年发病、终身用药、并发症多的特点，若不进行正规及时治疗和正确有效的心理护理，不仅会影响儿童的生长发育，严重可导致各种并发症，造成终身残疾或危及生命，而且会出现儿童心理障碍、精神抑郁等症状，给家庭及社会造成负担和危害［1］。因此，对儿童糖尿病患者实施个体化的心理护理十分重要，下面就如何心理护理进行探讨。
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内镜黏膜下隧道肿瘤切除术的护理
随着内镜检查技术的不断发展，消化道黏膜下肿物（submucosal tumor，SMTs）的诊治水平有了明显提高［1］。消化道黏膜下肿瘤泛指黏膜层以下组织的一类肿瘤，包括起源于黏膜下层及固有肌层的肿瘤，病理类型以平滑肌瘤和间质瘤为主。固有肌层肿瘤位置较深，常在内镜治疗时出现穿孔等并发症，通常采用外科手术治疗。近年来，一种新的内镜下微创治疗技术－经黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunnelling endoscopic resection，STER），在临床得到广泛应用，可有效避免较大创伤。笔者所在科2011年4月—2014年12月采用STER切除食管固有肌层肿瘤14例，均取得满意疗效，现报告如下。
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新生儿完全性大动脉转位调转术后护理
完全性大动脉转位（complete transposition of great arteries，TGA）是较常见的发绀型心脏病，发病率占先天性心脏病总数的7％～9％，如治疗不及时，50％的患者将在出生1个月内死亡。由于 TGA 的大动脉调转术（artery switch operation，ASO）复杂，创伤大，而且新生儿各器官发育不健全，术后易出现各种并发症，因此术后护理非常重要。2008年1月—2014年1月笔者所在医院共完成新生儿ASO手术83例，现将术后护理报告如下。
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老年患者院外带入压疮调查分析与对策
我国正迈入老龄化社会，而老年人慢性非传染性疾病的患病率高，导致老年压疮的发生率逐年上升，成为压疮发生的高危人群［1］，已是一个全球性老年患者安全问题。郑碧霞等人研究发现压疮发生的平均年龄64．21岁，61岁以上占70．43％［2］，同时压疮的预防是护理管理的重要内容，卫生部在等级医院评审中将压疮的预防工作作为衡量护理工作的标准之一［3］，同时有研究表明，由于患者、家属及陪护缺乏预防压疮护理知识，院外压疮的发生率相对较高［2，4］，现将笔者所在医院老年患者院外带入压疮的调查分析情况报告如下。
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三种术式治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较
慢性硬脑膜下血肿是比较容易出现的颅内疾病，一般伤后3周以上开始出现症状，大多在硬脑膜和蛛网膜间出现包膜血肿，随着血肿的体积慢慢增大，而出现脑受压的一系列临床症状［1］。目前，该病的治疗以手术为主，但临床术式却复杂多样。本文探究了扩大颅骨钻孔引流术、颅骨钻孔引流术及经皮椎颅引流术治疗该病的临床疗效及复发率，以寻求更为合理有效的治疗方式。
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血乳酸清除率在严重脓毒症早期液体复苏的应用价值＊
目的：探讨血乳酸清除率在严重脓毒症早期液体复苏中的应用价值。方法选择笔者所在医院ICU收治的34例严重脓毒症患者，随机分为观察组（早期达标治疗联合血乳酸清除率组）和对照组（早期达标对照组），观察组参照2006年成人严重感染与感染性休克指南早期达标治疗目标并监测乳酸清除率给予积极液体复苏，对照组除未测定乳酸外，其余治疗同观察组。比较两组治疗前、治疗后6h的治疗效果。结果观察组显著地增加每小时尿量、降低APACHE－Ⅱ评分，减少住院时间，降低费用，与对照组相比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血乳酸清除率指导严重脓毒症早期液体复苏能改善病情且能降低住院费用。
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前牙脱位再植的临床治疗
前牙外伤是口腔门诊常见急症，其中，牙完全脱位如果能够及时采取再植术，可以成功保留患牙。笔者近年进行完全脱位牙再植病例共16例，患牙25颗，术后多数患牙得以成功保留。现将临床治疗体会总结如下。
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髋关节骨性关节炎对步态参数的影响
髋关节骨性关节炎是一种慢性进行性骨关节病，也是骨科常见疾患，多见于老年人，发病率随年龄增大而增高；是以慢性进行性软骨变性和软骨下及关节周围新骨形成主要特点的退行性疾病［1］。其主要症状表现为髋关节疼痛和功能障碍［2］。髋关节骨性关节炎可分为两种类型，即原发性与继发性。原发性骨性关节炎发病原因不明，多见于肥胖型患者，发展缓慢。继发性骨性关节炎在发病前髋关节存在某些病变，包括创伤、扁平髋、股骨头坏死、髋关节发育不良等，因关节承重力分布不均而致病［3］。现用笔者所在医院Hasomed步态分析系统对30名独立行走的髋关节骨性关节炎的康复患者进行步态分析并记录步态参数，观察其对步态参数的影响。
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小儿扶脾颗粒治疗小儿厌食症疗效观察
小儿厌食症是儿科消化系统常见病及多发症，属于中医学“恶食”“伤食”“食积”等范畴，在发展中国家尤为明显，也是危害儿童身体健康的主要原因。小儿时期全身各个系统尚未成熟和完善，因饮食不当、营养不当、饮食结构不当时易伤小儿脾胃，导致小儿厌食症的发生。因此及时有效地干预小儿厌食症尤为重要，积极控制厌食症，增强体质，增强机体抵抗力，减少疾病发生，有利于小儿健康成长。笔者应用小儿扶脾颗粒治疗小儿厌食症取得一定疗效，现报告如下。
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CT引导下经皮穿刺硬化治疗肾盂旁肾囊肿86例
单纯肾囊肿多见，一般不影响肾功能，但肾盂旁肾囊肿对肾功能影响较大，囊肿易压迫肾盂肾盏及肾蒂血管引起积水，损害肾功能，应积极治疗。2006年9月—2013年8月，笔者所在医院对86例肾盂旁肾囊肿进行CT引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗，取得满意效果，现报告如下。
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腹腔镜胆囊摘除术中预氧非正压通气诱导插管的可行性研究
目的：探讨预氧非正压通气全麻诱导插管技术在腹腔镜胆囊摘除术中的安全性及可行性。方法笔者所在医院择期经腹腔镜胆囊摘除手术的患者48例，数字随机法分为两组：观察组（G）和对照组（D），每组患者为24例。 G组应用预氧非正压通气技术诱导插管，D组应用传统的胃管置入结合正压通气诱导插管。观察并记录两组患者入院时（T1）、诱导前5min（T2）、插管时（T3）、插管毕（T4）、插管后5min（T5）等5个时点的心率（HR），收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录T4、T5两个时点的呼气末二氧化碳分压（Pet－CO2）。评估胃胀情况。结果 T2时点，D组HR、SBP、DBP变化明显，组间组内比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；G组T4时Pet－CO2点明显高于D组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者T3、T4、T5时点HR、SBP、DBP与组内T1比，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均无胃胀情况发生。结论应用预氧非正压通气技术全麻醉诱导插管，在腹腔镜胆囊摘除术是安全可行的。
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培美曲塞联合顺铂治疗晚期三阴性乳腺癌的近期疗效
目的：观察和评价培美曲塞联合顺铂治疗晚期三阴性乳腺癌的近期疗效及不良反应。方法收集2012年1月—2013年1月接受过蒽环类和紫杉类药物化疗失败的晚期三阴性乳腺癌患者43例，给予培美曲塞联合顺铂化疗方案，对其近期疗效及不良反应进行评价。结果43例患者完全缓解1例，部分缓解10例，稳定18例，进展14例，有效率为25．6％，临床获益率为67．4％；中位疾病进展时间5．9月。主要不良反应为骨髓抑制、皮疹和胃肠道反应。结论培美曲塞联合顺铂治疗晚期三阴性乳腺癌近期疗效较好，不良反应可耐受。
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根管治疗约诊间疼痛患者血清NO及HS－CRP含量变化
目前临床上对牙髓疾病和根尖周疾病的治疗以根管治疗术为主，根管治疗期间患者会发生不同程度的疼痛--根管治疗约诊间疼痛（endodontic interappointment pain， EIAP），发生率为10％～60％［1，2］，EIAP给患者带来极大的痛苦，使其正常的工作和生活遭到困扰。 EIAP通常与机械、化学或微生物、细菌等因素密切相关，但EIAP及其程度是否与患者血清中一氧化碳（carbon monoxide，NO）、超敏 C－反应蛋白（high sensitive C－reactive protein，HS－CRP）含量水平有关，尚待临床观察验证。笔者于2012年6月—2014年6月对EIAP者血清NO 、HS－CRP含量水平进行了监测，并与同期未发生EIAP者作对照。现报告如下。
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以全科医师为主体的糖尿病社区管理模式效果分析
糖尿病是临床上非常常见的内科系统慢性疾病，是主要胰岛素分泌、利用绝对或相对不足［1］，表现慢性血糖增高的代谢性疾病。血糖升高对全身脏器都有着不良反应，随着病情的发展，会出现多种严重的并发症［2］。患病人群的年龄、广度不断增加，单纯靠专科医师无法满足全国广大糖尿病患者的需要，采取全科医师进行综合防治，建立糖尿病社区管理的模式凸显出其重要的作用。现将本社区全科医师在糖尿病患者社区管理中的作用总结报告如下，以此论证该模式的可行性。
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胃复安引起锥体外系反应1例
患者男，21岁。因恶心、呕吐给予肌肉注射甲氧氯普胺10 mg治疗。用药30 min后，患者出院全身肌肉震颤，头强直性后仰，斜颈，四肢强直性痉挛，呈角弓反张状态，阵发性双眼向上注视等症状，急诊入院。查体：体温37．1℃，脉搏93次／min，呼吸24次／min，血压114／78 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），一般情况可，生命体征平稳，意识清，精神差，心肺及腹部检查无异常，四肢肌张力稍高。实验室检查：血常规WBC 4．6×109／L，中性71％，淋巴29％，尿常规、生化检查、血糖均正常。考虑肌肉注射甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。
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深部热疗治疗恶性肿瘤患者粘连性肠梗阻
临床工作中经常遇到腹腔恶性肿瘤患者手术后并发粘连性肠梗阻，因持续不能缓解而延误了辅助治疗时间，或因恶性腹腔积液反复放腹水并腹腔灌药导致肠道粘连引发梗阻，此类患者不仅生活质量明显下降，而且严重影响肿瘤后期治疗。笔者采用传统胃肠减压、静脉营养支持等方法联合深部热疗治疗此类肠梗阻取得了明显的临床疗效，现报告如下。
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患妇科疾病老年女性性满意度现状及干预措施
性生活满意度是人类对性的主观感受，是婚姻满意度的一个重要组成部分，更是人类情感表达的不可分割的一部分。在性生活满意度中，心理健康起着主导作用。然而在老年女性中，广泛存在性功能障碍，加上随着年龄的增加，老年妇女卵巢功能衰退，雌激素水平和应激能力降低，进而影响到神经系统，各器官组织逐渐出现衰老状态，易患各种妇科疾病，这些对其性生活满意度有着重要影响。事实上，作为医务工作者，与伴随妇科疾病的老年女性行“性谈话”并非难事，同时也有义务在临床上实施一系列干预措施以改善老年女性患者的性生活质量。本课题旨在研究老年女性伴随妇科疾病的性满意现状，探讨有效的综合干预措施，以期提高老年女性性生活质量。
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新辅助放化疗后肿瘤部位及手术方式对进展期中低位直肠癌患者预后的影响
目的：探讨进展期中低位直肠癌新辅助放化疗后肿瘤部位及手术方式对患者预后的影响。方法回顾性分析2007年4月—2013年4月在笔者所在医院行手术治疗的123例进展期中低位直肠癌患者的临床资料，所有患者均接受术前的新辅助放化疗，术后继续按术前方案化疗。采用Kaplan－Meier法计算生存率，Log－rank法进行3年无瘤生存（DFS）率影响因素的单因素分析，Cox模型进行多因素分析。结果123例患者3年DFS率为84．55％（104／123）；单因素分析结果显示：新辅助放化疗后T分期降期、术后淋巴结阴性、环周切缘阴性患者的3年DNF率明显高（P＜0．05），性别、年龄、肿瘤距肛缘距离、不同手术方式之间3年DFS 率差异无统计学意义（P＞0．05）；肿瘤距肛缘距离2～3 cm组与4～5 cm组、6～7 cm组之间的3年DFS率存在升高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）。将肿瘤距肛缘距离各亚组按不同手术方式进行对比结果显示：6～7 cm组保留肛门括约肌手术患者的3年DFS率（91．89％）与2～3 cm组切除肛门括约肌手术患者的3年DFS率（80．95％）比较差异无统计学意义（χ2＝2．043，P＞0．05）；但明显高于4～5 cm组保留括约肌手术患者的3年DFS率（72．97％），差异具有统计学意义（χ2＝4．437，P＜0．05）；Cox 模型多因素分析结果显示：术后淋巴结及病理环周切缘状况是预后的独立影响因素（χ2＝12．459、15．283，P＜0．05）。结论术后淋巴结及环周切缘状况是影响接受新辅助放化疗局部进展期中低位直肠癌患者预后的主要影响因素，但仍存在肿瘤位置越低，预后情况越差的趋势；对于肿瘤距离肛缘4～5 cm的患者而言，虽然能够实施保留肛门括约肌手术，但并不能从生存期中获益，值得进一步探讨。
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口服氢氯噻嗪致低钾血症1例
患者，男，86岁。食欲正常，大小便正常，营养中等，患“原发性高血压”10余年，无糖尿病、心功能不全病史，服用“依那普利2次／d、5 mg／次，非洛地平缓释片1次／d、5 mg／次，血压稳定在150～130／70～60 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），2014年6月出现双下肢轻度水肿，在某医院心内科门诊就诊，查肝、肾功能正常，血电解质正常，肝肾彩超正常，双下肢彩超排出静脉血栓，心脏彩超示舒张功能不良，给予停服依那普利，改服厄贝沙坦氢氯噻嗪（150／12．5 mg）1次／d，1片／次。患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪后，血压稳定在140～120／70～60 mmHg，1个月后双下肢水肿减轻，但患者精神萎靡，情绪不稳，继而患者夜尿增多，白天尿失禁，不得不佩戴“成人尿不湿”，并伴有食欲减退，双下肢明显乏力等症状。患者再次在该医院心内科门诊就诊，复查肾功正常，肝功示低白蛋白血症，血清钾3．0 mmol／L，给予静脉补钾，静脉输注白蛋白、氨基酸加强营养，口服氯化钾缓释片，停服厄贝沙坦氢氯噻嗪，单用厄贝沙坦片150 mg，1次／d。7 d后复查血电解质示：血钾4．5 mmol／L，肝功示白蛋白正常范围，患者精神、情绪逐渐恢复正常，双下肢乏力症状消失，食欲改善，目前患者体重增加3 kg左右。
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胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损
足部皮肤软组织缺损伴有骨质及肌腱外露，在临床上较为常见，尤其是缺损位于足部远端，应用小腿部的皮瓣，手术创伤大，且易出现血运障碍，采用胫前－足背动脉踝前足背动脉踝前皮穿支皮瓣，手术操作简单，创伤小且实用，近年来在临床上受到重视。笔者所在医院2009年6月—2012年12月，应用胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损37例，现报告如下。
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IgA肾病合并膜性肾病1例并文献复习
IgA 肾病和膜性肾病是人类原发性肾小球疾病常见的病理类型。两者因发病机制不同，同时发生于同一个体极为少见［1］。近年来国内文献陆续见有报道。现回顾性分析笔者所在医院1例IgA肾病合并膜性肾病患者的临床和病理特点以及治疗愈后，并进行文献复习。
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老年高血压肾病患者常规治疗加血必净注射液的治疗效果
我国城市老年人群慢性肾病（CKD）的患病率高达30％［1］，高血压肾病为西方国家导致终末肾衰竭的第二位疾病，我国发病率也在日趋增多，仅次于糖尿病肾病，列第三位。目前肾病治疗的专家共识为扩张血管、抗炎、抗凝、降解细胞外基质。既往研究表明血必净注射液具有抗炎、抗凝的作用。本文对2012年1月—2014年0月入住笔者所在医院的80岁以上老年高血压肾病患者加用血必净注射液治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，以评价老年高血压肾病患者应用血必净注射液治疗的疗效。
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慢性阻塞性肺疾病合并肺闭锁综合征1例
闭锁肺综合征（locked lung syndrome，LLS）为内科急危重症，指临床上频繁大量吸入异丙肾上腺素或类似交感神经激动剂，反而使支气管痉挛加剧，形成“闭锁状态”，造成哮喘持续症状。气道高反应性为其特征，若治疗不及时、方法不当，常可发生窒息，危及生命。
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血浆置换联合他汀类治疗肾病综合征严重高胆固醇血症
目的：观察肾病综合征严重高胆固醇血症进行血浆置换（plasma exchange，PE）与他汀类药物联合治疗的临床效果。方法入选笔者所在医院2012年5月—2014年5月肾病综合征严重高胆固醇血症患者46例，根据随机数字表法分为联合组18例、他汀组22例、PE组6例，联合组在原有治疗基础上予服阿托伐他汀20 mg／d并同时予血浆置换治疗2周，共治疗2～5次；他汀组在原有治疗基础上服阿托伐他汀20 mg／d；PE组原有治疗基础上进行单纯血浆置换治疗2周，共治疗2～5次，各组均观察4周。结果三组患者治疗后血清肌酐、人血白蛋白、尿蛋白定量、IgG等指标无明显改变；联合组治疗后的三酰甘油、总胆固醇下降程度显著优于他汀组及PE组（P＜0．05）；联合组治疗后Fib、IgM、IgA等血浆蛋白指标显著优于他汀组及PE组（P＜0．01）；联合组治疗后apo－E、apo－B、apo－A1、HDL、LDL、TG、TC等血脂蛋白指标显著优于他汀组及PE组（P＜0．01）。联合组治疗结束时TC、TG值低，随访4周略有升高，仍明显低于治疗前；PE组治疗后TG、TC均明显下降，但随后出现明显反弹；他汀组血脂下降平稳，但下降幅度小。结论肾病综合征严重高胆固醇血症患者进行血浆置换与他汀类药物联合疗法虽不能改善肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）患者原发病治疗的反应性，但可显著改善患者的高胆固醇血症。
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普拉提运动原理在脑梗死后遗症患者康复中的应用
脑梗死在我国是常见病、多发病，其发病率、病死率和致残率均很高。对脑卒中患者进行康复治疗，使患者适应家庭和社会、大限度地回归社会等方面具有十分重要的意义［1］。普拉提是一种舒缓全身肌肉及提高人体躯干控制能力的运动［2］，通过对身体核心部位的锻炼，使机体变得柔软有韧性的一种训练方法。笔者利用普拉提训练的原理对脑梗死后遗症患者进行康复训练，现报告如下。
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人组织激肽释放酶6在肿瘤的表达及其预期诊断价值
激肽释放酶相关肽酶6（kallikrein－related peptidase 6，KLK6）由人组织激肽释放酶基因6编码而成，是一种含有223个氨基酸残基的胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶。研究发现，KLK6在卵巢癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、结肠癌等恶性肿瘤的体液和组织中异常表达，可能具有一定的诊断和预后价值。
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择期冠状动脉介入术后肌钙蛋白Ⅰ对临床预后的影响
肌钙蛋白目前以是心肌损伤敏感和特异的指标，有研究报告显示，肌钙蛋白在13％～74％的择期冠脉介入治疗后的患者中可升高，国内相关研究报道，部分择期冠脉介入治疗后肌钙蛋白亦会升高［1，2］，择期冠脉介入术后肌钙蛋白的升高与患者术后的临床预后的关系尚不明确。有报道显示术后肌钙蛋白升高与患者住院期间主要心血管事件增加有关，而目前国内外对择期冠脉介入术后肌钙蛋白升高对患者长期预后影响的研究甚少，因此，本研究旨在探讨择期冠状动脉介入术后肌钙蛋白Ⅰ对临床预后的影响。
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低分子肝素联合香丹注射液预防妇科恶性肿瘤腹腔镜手术后静脉血栓性疾病
目的：探讨妇科恶性肿瘤腹腔镜手术后早期应用低分子肝素联合香丹注射液预防静脉血栓性疾病的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法，将2011年1月—2013年1月在解放军152医院住院期间106例妇科腹腔镜恶性肿瘤手术后患者随机分为2组，试验组（53例）和对照组（53例），试验组术后12 h常规采用低分子肝素2500 U，皮下注射及香丹注射液20 ml静脉滴注进行预防，对照组不采用预防性用药，比较两组患者静脉血栓性疾病的发生率及术后出血情况。结果所有患者均在腹腔镜下成功完成手术，无中转开腹患者。试验组和对照组患者术后静脉血栓性疾病的发生率分别为1．9％（1／53）和33．9％（20／53），两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组和对照组患者术后出血发生率分别为3．8％（3／53）和1．9％（1／53），两者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论术后早期应用低分子肝素联合香丹注射液可明显降低妇科腹腔镜恶性肿瘤手术后患者静脉血栓性疾病的发生率，且安全有效，不会增加术后出血风险。
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自发性食管破裂6例诊治分析
自发性食管破裂是由于不同原因所致的食管内压力增高所致的食管全层破裂，又称为 Boerhaave＇s综合征。临床病例报告较少。近两年笔者所在医院收治自发性食管破裂患者6例，均急诊手术一期修复治愈。报告如下。
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追风透骨丸联合西药治疗寒湿型风湿性关节炎的体会
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，其病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资料分析认为，该病与人体A族乙型溶血性链球菌感染密切相关，可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重着、疼痛为特征，属变态反应性疾病，是风湿热的常见表现之一，多以急性关节疼痛起病。本病的治疗方法简繁不一，现将56例寒湿型风湿性关节炎患者予追风透骨丸联合青霉素钠和克林霉素静脉滴注治疗，与静脉滴注青霉素钠和克林霉素治疗进行临床比较，现报告如下。
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宫旁插植后装治疗中晚期宫颈癌
宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤，它的发病率及病死率仅次于乳腺癌，严重威胁妇女健康。Ⅰa～Ⅱa1期单纯手术与单纯根治性放疗效果相当［1］，Ⅱb期以上中晚期肿瘤放射治疗为其主要治疗方式。放射治疗用于宫颈癌已有一百多年历史，包括体外放射治疗及近距离治疗，80％以上的宫颈癌需接受放射治疗［2］。放射治疗的基本目标是努力提高病变区域的照射剂量，尽量减少正常组织和器官照射剂量，以提高肿瘤局控率，减轻放射治疗的不良反应，提高患者生存质量。针对Ⅱb、Ⅲb期有宫旁浸润的宫颈癌患者，在近距离治疗中，笔者所在医院采用宫旁组织间插植技术，明显提高肿瘤部位的照射剂量，但未明显增加正常组织的不良反应。现将笔者所在医院2012年9月—2014年12月55例Ⅱb、Ⅲb期患者分两组治疗的结果报告如下。
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经尿道等离子电切联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎
目的：探讨经尿道等离子电切联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法回顾性分析46例腺性膀胱炎患者的临床资料，先经膀胱镜检查并取活检病理证实，等离子电切镜下行病灶切除术，术后采用吡柔比星膀胱灌注化疗，1次／周，共8次，以后1次／月，共8次，定期行膀胱镜检查。结果46例均手术成功，术中无严重出血、水中毒和膀胱穿孔等并发症发生。术后随访10～24个月，其中33例治愈，7例症状缓解，6例复发。结论经尿道等离子电切联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效确切、并发症少、复发率低，值得临床推广。
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研究型疗养院健康教育之我见
健康教育是预防保健工作中的重要手段，是疗养过程的重要内容，是疗养院的一项经常性工作，是一项投资少收益大、经济安全的治本措施。军队是个特殊的群体，组成这个群体的军人，不同于一般的社会人。军人的健康标准也不同于一般的社会人。即便军人内部也因职业、工作性质不同，而有不同的健康要求，无不如此。随着部队兵种、装备的增多，随着履行多样化军事任务的增多，对官兵健康的要求，也提出新的挑战［1］。
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军队疗养院提升卫生防病能力的主要做法
军队疗养院是完成部队卫生保健工作的重要机构，卫生防疫工作是疗养院完成保健任务、提高部队战斗力的重要保障，是疗养工作的重要内容之一。近年来，笔者所在医院的卫生防病工作取得了较好的成绩，得到各级领导的认可，卫生防疫、医疗救治、疗养保健能力大大提高，卫生条件也不断得到加强和改善，为疗养院内涵建设的持续创新发展提供了有力的保障，主要做法如下。
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部队基层军医全科医学教育培训的探讨
师以下部队基层卫生机构主要包括师（旅）医院、旅（团）卫生队、营（连）卫生所（室）等，担负着为基层部队官兵提供预防保健、健康教育、心理服务、伤病防治等连贯综合的卫生保健服务和医疗救治的重任。医学模式的转变和新时期军队现代化建设对部队基层卫生机构的建设水平提出了更高的要求，基层军医作为基层卫生机构的核心资源，是广大一线官兵的健康“守门人”，其能力素质关系到官兵的身心健康，关系到卫生机构的建设水平，关系到部队战斗力的生成、维护与提高，而目前部队基层军医所具有的能力素质与基层卫生工作的实际需要不相适应［1］。为此笔者结合部队基层卫生工作的特点和部队基层军医现状，就如何培养基层卫生工作所需的全科军医加以探讨。
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军队医院做好传染病报告管理工作的几点体会
医院传染病报告管理工作是医院质量管理的重要组成部分，疾病预防控制科（疾控科）作为部队医院防治传染病的重要职能部门发挥着极其重要的作用［1］。为保证传染病报告质量，加强传染病报告管理，笔者所在医院在实际工作中不断总结经验，使传染病得到及时发现、准确上报、有效控制。现将在做好传染病报告管理工作的几点体会报告如下。
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军队医院参与公立医院改革面临的问题及对策建议
2010年2月23日，《公立医院改革试点指导意见》正式颁布实施，军队医院作为国家医疗卫生服务体系中的重要组成部分，也积极地参与国家公立医院改革试点。面对国家进一步深化公立医院改革实际情况，结合各医院参加公立医院改革试点工作具体情况，现就军队医院参与公立医院改革面临的有关问题及对策建议总结如下。
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“三险合一”对定点医疗机构加强管理的思考
自2015年1月1日起，青岛市医保城乡统筹“三险合一”信息系统正式上线运行。新政策打破城乡界限和制度壁垒，实现城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗保险“三险合一”，全市800多万城乡居民的医疗保险实现了统一信息网络、统一经办服务。各定点医疗机构应迅速适应管理要求，与医保经办机构通力合作，采取有力措施，加大政策宣传，调整联网结算模式，完善内部管理措施，把这项利民新政落到实处，使其具有可持续性。
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当前军队医院医德医风建设面临的问题与对策
医德医风建设历来受到医疗系统从业者和社会管理者的高度关注，也是军队医疗机构在深入推进内涵质量建设过程中必须面对的重大课题。
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引入健康管理理念提升干休所医疗保健服务
随着干休所老干部“两高期”的进程加快，老干部对医疗保健的需求日益多元和依赖。干休所卫生所作为老干部医疗保健服务的前沿，医务人员不仅要有过硬的医疗技术，还要注重运用健康管理的理念引领医疗保健服务的方向，帮助老干部确立健康新理念和健康生活方式，主动做自身健康的管理者维护者。
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2013年159医院重症监护病房患者医院感染目标性监测分析
重症监护病房是医院感染高危患者集中的区域，其侵入性诊疗措施较多，医院感染发生率高。为预防和控制ICU医院感染，笔者所在医院感染管理专职人员与兼职人员密切配合，于2013年3月对ICU开展了目标性监测。现将结果报告如下。
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就诊官兵H7N9禽流感预防知识知晓率调查
人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。全军H7N9禽流感防控会议报告指出，截止2014－02－18，共报告H7N9禽流感347例，确诊203例，超过2013年疫情高发水平。早发现、早报告、早诊断、早治疗是有效防控H7N9禽流感的关键。为维护部队战斗力，有效防控军队人员感染H7N9禽流感，强化H7N9禽流感相关知识的宣传力度，自2013年3月—2013年12月，笔者所在医院门诊部军人诊区对就诊的1747例官兵实施H7N9禽流感相关知识的教育指导，并在教育前后发放自制调查表进行调查，取得良好效果。现报告如下。
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出访西非海军编队的传染病防治策略
笔者所在海军编队于2014－04－27—2014－06－20对西非8国进行访问。根据当时掌握的出访非洲国家的疫情情况，结合编队卫勤力量现状和卫生防疫物资实际，周密制订了环非访问传染病的防治策略。该策略紧贴实际，简单明了，工作安排细致具体到位，保障了编队访非期间无一例传染病病例发生。
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患者个人信息错误的原因分析及其流程管理对策
病历中患者个人信息，包括患者姓名、性别、出生日期、工作单位、身份证号、住址、民族等内容。临床工作中患者个人信息错误的现象时有发生，这是病历质量及病员管理的严重缺陷之一，由于其产生原因及环节较多，长期以来困扰医务人员，对医疗质量，甚至医院管理产生不利影响，也给患者带来医疗费用报销、伤残鉴定赔付困难，后续病历无法连续致病史、诊疗资料不完整等问题［1］。笔者通过对住院患者个人信息错误的原因及不良后果的分析，采用患者持“身份证”挂号及办理住院，加强环节核查及不同情况下的更正及开具《患者个人信息错误更正证明》等方法进行干预，使患者个人信息错误发生率同比下降72．46％，患者认可率达86．7％。
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数字化影像病案系统的建设与应用
目前，“军卫一号”病案管理系统主要包括病案流通子系统和病案编目子系统，其功能主要限于病案示踪管理和患者住院基本信息的汇总，而电子病历目前在大多数医院仍处于建设与完善阶段，尚不能满足医院临床医务人员和患者对住院病历的利用需求。目前，利用计算机网络优势建立数字化与结构化的病案翻拍影像资源库是各大医院处理纸质病案的主要做法。笔者所在医院于2011年在原有基础上升级完善了数字化影像病案系统，并将其与原医院信息系统进行整合改进，充分发挥了数字化病案资源共享的特点，同时保证了使用安全性，有效地提高了病案利用效率，极大地发挥了病案管理在全院医疗管理中的作用。
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北美高校图书馆校外读者服务的启示
图书馆是人类文明的一个缩影和国家综合实力的体现，反映了一个社会精神与物质发展的程度。中国高校图书馆的数量、藏书总量在当今世界首屈一指，近年来在读者服务方面也取得了明显的进步，但在服务校外读者的社会化服务方面几近空白，与西方先进国家图书馆在职能上存在显著的差异。北美（美国、加拿大）高校图书馆为校外读者服务的做法值得学习、借鉴，目的是提高我国高校文献信息资源的利用。
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军队医学期刊创新发展的几点建议
当前，我军转型建设进入了重要阶段。为了更好地服务部队，军队医学期刊创新发展应聚焦使命任务，始终坚持正确的办刊方向，关注现实问题，提高服务部队的针对性、实效性，注重质量办刊，增强理论指导的权威性和创新性；整合优势资源，推动医学期刊内涵发展。
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青岛市某银行职员心理健康状况调查分析
随着社会的发展，企业对员工的心理健康越来越重视，许多单位把心理健康纳入了体检范围，以帮助员工及时调整心理状态和缓解工作压力，提升心理素质［1］。针对银行职员责任重、压力大等工作特点，笔者对前来所在院体检的某银行职员心理健康状况进行调查分析，旨在为提高银行职员的心理健康提供参考。
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依达拉奉对过氧化氢致血管内皮细胞氧化损伤的保护作用
目的：探讨依达拉奉对过氧化氢（H2O2）致内皮细胞氧化损伤的影响。方法体外培养人脐静脉内皮细胞（HUVEC），采用H2O2作为外源性自由基生成系统，模拟血管内皮细胞氧化应激损伤模型，观察不同剂量依达拉奉对H2O2所致内皮细胞的影响。通过检测各组丙二醛（MDA）的含量反应细胞的损伤程度，检测超氧化物歧化酶（SOD）的活性及总抗氧化能力（T－AOC）反应细胞的抗氧化能力。结果依达拉奉各浓度组均明显降低MDA的含量，提高SOD的活性及总T－AOC，上述作用随药物浓度增加呈增强趋势。结论依达拉奉能降低内皮细胞的氧化损伤程度，提高内皮细胞抗氧化能力。
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肠易激综合征患者焦虑调查及人格特征分析＊
目的：探讨肠易激综合征（IBS）患者伴发的焦虑情绪及人格特征，以便对疾病的发生、治疗及预防进行干预。方法对健康人群行IBS筛查，对确诊IBS患者予焦虑自评量表（SAS）和艾森克个性问卷（EPQ）心理评定。结果 IBS发生率12．7％（148／1163），伴有焦虑状态的发生率32．4％（41／127），女性高于男性。EPQ的内外倾向性评分低于中国常模、情绪稳定性评分高于中国常模，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论对IBS伴焦虑及人格缺陷，人格塑造及建立稳定的情绪、提高心理柔韧性对其机体健康有积极意义。
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G－CSF对东莨菪碱痴呆模型大鼠认知及ChAT表达的影响
目的：观察粒细胞集落刺激因子（G－CSF）对东莨菪碱所致大鼠认知障碍和ChAT表达的影响。方法24只10月龄Wistar雄性大鼠随机分为三组：空白组（N组）、东莨菪碱组（S组）和G－CSF干预组（G组），分别腹腔注射生理盐水2 ml（N组）、氢溴酸东莨菪碱1 mg／kg（S组）、腹腔注射氢溴酸东莨菪碱1 mg／kg后皮下注射G－CSF 50μg／kg，连续5 d。每天给药后3 h进行水迷宫测试其空间学习记忆能力改变，末次水迷宫实验后4％高聚甲醛灌注取脑组织用免疫组化方法观察ChAT阳性细胞表达。结果行为学变化：各组大鼠第5天潜伏期和游泳距离较第1天短（P＜0．05），N组和G组大鼠第5天潜伏期和游泳距离均较S组短（P＜0．05）。ChAT表达变化：N组和G组大鼠海马ChAT阳性细胞个数均较S组多（P＜0．05）。结论 G－CSF可以有效改善东莨菪碱所引起的大鼠认知功能障碍。
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注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用奥硝唑存在配伍禁忌
注射用头孢哌酮舒巴坦钠，本品为白色或类白色粉末，辉瑞制药有限公司生产，规格为1．5 g／瓶，批号193943，为第三代头孢菌素，通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁黏肽的生物合成而达到杀菌作用。功能主治：由敏感菌引起的上下呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染及其他腹腔内感染。注射用奥硝唑，为白色疏柱块状物或粉末，武汉长联来福制药股份有限公司生产，规格为0．25 g／瓶，批号20131102M，为第三代硝基咪唑类衍生物，通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡。功能主治：各种厌氧菌感染、阿米巴病。笔者在临床使用过程中，发现两者存在配伍禁忌。笔者查阅了药品使用说明书并检索了药物配伍禁忌表，无上述2种药物配伍禁忌说明。为避免不良后果和药物浪费，保证临床用药安全，现报告如下。
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治疗手足癣中药处方优选试验＊
目的：筛选治疗手足癣及湿疹的中药组方。方法在经验方的基础上，对处方进行正交试验，以体外抗霉菌实验和小鼠耳肿胀实验模型进行处方筛选。结果即蛇床子30 g、黄柏20 g、土荆皮10 g、苦参10 g为佳组合。结论优选的处方符合中医组方理论和手足癣治疗的要求。
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天麻素与氨氯地平的协同抗高血压作用的临床观察＊
目的：观察天麻素和氨氯地平对原发性高血压患者的协同抗高血压作用。方法109例原发性高血压患者随机分为两组，其中氨氯地平组58例，天麻素组51例，分别用天麻素和氨氯地平单独或联合用药控制血压。动态血压监测系统用于监测血压昼夜节律，概率和法用于分析药物的协同作用。结果天麻素单独用药没有降压作用，但是每天一次600 mg天麻素静脉给药和5 mg氨氯地平口服给药有协同抗高血压作用，并且能改善高血压患者的失眠症状。结论天麻素和氨氯地平联合用药有协同抗高血压作用。
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疑似化学战剂样品的现场侦检与实验室分析
目的：探讨对疑似化学战剂样品的快速侦检程序和方法，比较化学侦检装备应用时机和适用范围。方法使用化学探测器（Chempro100）、军用毒剂侦检仪（AP2C）、检毒箱和气相色谱／质谱联用仪（GC／MS）对未知样品进行检测。结果 Chempro100、AP2C能在数分钟内检出毒剂种类；检毒箱检出时间需要20 min，且限于水样；气相色谱／质谱联用仪可鉴定出毒剂结构，但用时数小时或更长。结论化学侦检是从现场快速侦检、卫生检验到实验室鉴定的系列过程，要采取快速筛查、分级检测、相互验证的方法才能满足防化应急救援的需要。
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爆炸冲击复合伤的临床表现及致病机制研究＊
主要分析了爆炸冲击不同致伤因素对机体不同器官的损伤效应。为进一步研制抗爆炸冲击毁伤的防护装备提供科学依据。
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大数据在疾病预防控制中的重要性＊
简述了大数据在传染性疾病和慢性疾病的预防控制的主要应用，分析了大数据在传染病疫情预警和控制、慢性疾病病因调查、预防治疗上的重要性，并针对大数据在疾病防控方面准确度不高、数据公开与隐私保护不足的缺点提出建议。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 03 04 |
| 1989 | 02 03 04 |
