中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经内镜与显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤的对比研究
目的 比较内镜与显微镜下经单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体腺瘤的疗效.方法 2007年10月～2008年10月,24例适合经蝶入路手术的垂体瘤选择显微镜下单鼻孔-经蝶窦入路(显微镜组).2008年11月～2009年10月,16例适合经蝶入路手术的垂体瘤全部选择内镜下单鼻孔-经蝶入路(内镜组).结果 内镜组16例肿瘤全切除,全切率为100%,显微镜组23例肿瘤全切除,1例大部切除,全切除率为95.8%(23/24).内镜组手术时间(3.1±1.0)h显著长于显微镜组(2.2±0.4)h(t=3.977,P=0.000);住院时间(8.6±1.1)d显著短于显微镜组(11.2±1.2)d(t=-6.935,P=0.000).显微镜组术后并发鼻窦炎症3例,鼻中隔缺损8例,脑脊液漏1例;内镜组术后一过性尿崩1例.2组术后并发症发生率有统计学差异(P=0.005).40例随访3～12个月,平均6.2月,无肿瘤复发.结论 神经内镜和显微镜下单鼻孔-经蝶入路垂体瘤切除术疗效满意,安全.
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联合应用钬激光及套石篮与单用钬激光在经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究
目的 比较联合应用钬激光及套石篮与单用钬激光在经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2007年6月～2010年9月经尿道输尿管镜治疗输尿管上段单发结石109例的临床资料,2009年1月前采用钬激光碎石(A组,51例),2009年1月后先置入WOLF套石篮套住结石,再用钬激光碎石(B组,58例).比较2组的手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔、术后感染、术后3周结石排净率及术后输尿管狭窄率.结果 A组结石上移28例,B组结石上移3例,须二期手术,B组碎石成功率和3周结石排净率均明显高于A组[碎石成功率94.8%(55/58) vs.45.1%(23/51),χ2=32.976,P=0.000;3周结石排净率96.4%(53/55) vs.65.2%(15/23),χ2=11.428,P=0.001].A组输尿管穿孔率为B组的4.6倍[15.7%(8/51) vs.3.4%(2/58),χ2=3.520,P=0.061].B组平均手术时间比A组长8 min[(46±19) min vs.(38±13)min,t=2.530,P=0.013].2组术后感染率、输尿管狭窄率差异无显著性(P均=1.000).结论 在经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石中联合应用钬激光及套石篮,疗效及安全性高于单用钬激光.
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超声刀在小切口甲状腺手术中的应用价值
目的 探讨超声刀在低位小切口甲状腺手术中的应用价值.方法 2008年1月～12 月对75例甲状腺良性疾病行开放性小切口(2～3 cm) 甲状腺切除术,术中利用冷光源拉钩作为光源兼拉钩,超声刀处理甲状腺血管和腺体.结果平均手术时间70 min(40～135 min ),术中平均出血量15 ml(5～20 ml).术后24 h 平均切口引流量25 ml (10～50 ml).无出血、神经、甲状旁腺损伤及其他并发症.75例术后平均随访16个月(14～18个月),未见病变复发、甲状腺功能减低.结论 冷光源拉钩辅助下超声刀应用于开放性小切口甲状腺切除,可以方便手术操作,止血效果可靠.
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腹腔镜在胆道损伤修复手术中的临床应用(附9例报告)
目的 探讨应用腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性.方法 2001年7月～2010年4月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤9例:11例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、2例肝总管横断伤、1例胆总管损伤修复后狭窄,采用对端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流术;23例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;③1例左、右肝管汇合下方肝管前壁10 mm直径缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流术.结果 9例均获治愈,1例肝管对端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d后愈合.2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血.全组术后随访1～9年,平均4年,无吻合口狭窄.结论 腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准的缝合操作,从而可以达到佳的吻合效果.再加上T管对吻合口的支撑作用,大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法.
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内镜下腕管松解术与常规腕管切开松解术治疗腕管综合征的Meta分析
目的 对内镜下腕管松解术(endoscopic carpal tunnel release,ECTR)和常规腕管切开松解术(open carpal tunnel release,OCTR)治疗腕管综合征的疗效进行系统评价.方法 按照Cohrane系统评价的方法,计算机检索MEDLINE(1966年～2010年3月)、EMBASE(1966年～2010年3月)、Cochrane图书馆(2010年1月)及中国生物医学文献数据库(1979年～2009年12月),并手工检索相关的中英文骨科杂志.收集所有相关的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量,采用Cochrane协作网提供的软件Revman4.2.2进行Meta分析,以获得ECTR与OCTR治疗腕管综合征的疗效及其安全性是否有差异的相关证据.结果 共纳入8个随机对照试验进行评价,Meta分析显示,ECTR组与OCTR组的术后并发症发生率、主观满意率、手术时间及术后手握力和捏力功能恢复差异无统计学意义(P>0.05);ECTR组术后疼痛发生率和恢复工作时间显著低于OCTR组(P<0.05).结论 与OCTR相比,ECTR可降低腕管综合征的术后疼痛发生率,缩短恢复工作时间;2种手术方式术后并发症发生率、主观满意度、手术时间、术后握力与捏力无统计学差异.因研究质量及样本的局限性,2种手术方法与手术时间和手功能的关系有待于进一步研究.
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鼻内镜下青少年鼻咽纤维血管瘤切除术15例报告
目的 探讨鼻内镜下切除青少年鼻咽纤维血管瘤的操作技巧.方法 2004年7月～2010年12月,对15例鼻咽纤维血管瘤(Chandler分期Ⅲ期9例,Ⅱ期6例)行鼻内镜或鼻内镜联合柯陆氏入路鼻咽纤维血管瘤切除术,手术在术前栓塞和术中控制性降压基础上进行,视肿瘤大小及侵及范围的不同采用不同的手术方法.结果 11例行单纯鼻内镜手术,4例行鼻内镜联合柯陆氏入路手术.无术中及围手术期并发症发生.术后72 h分次撤出前鼻孔填塞.术后住院3～5 d,平均3.4 d.15例随访11～77个月,平均39.7月,除1例复发,其余均未发现肿物残留及复发,术腔上皮化良好,术后鼻腔功能基本正常.结论 在术前栓塞和术中控制性降压基础上,合理的手术策略和技巧是鼻内镜下Chandler Ⅲ期及以下的肿瘤切除成功的保证.
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全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
目的 探讨全腹腔镜下贲门周围血管离断术的技巧和方法.方法 2007年5月～2010年10月,采用完全腹腔镜方法,对34例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者行贲门周围血管离断术.术中切脾方法采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术.结果 33例在全腔镜下完成(其中2例为选择性贲门周围血管离断术),1例需手助.手术时间170～430 min,平均250 min.术中失血100～1000 ml,平均533 ml.1例术后肝功能衰竭死亡.33例术后住院8～20 d,平均10.6 d.30例术后随访3～25个月,平均13个月,2例再出血,1例原发性肝癌.结论 全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种安全、微创、可行的方法.
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经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克15例报告
目的 总结经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克的救治经验.方法 回顾分析2004年1月～2009年4月432例微创经皮肾镜取石术及645例输尿管镜碎石取石术中、术后发生感染性休克15例(男4例,女11例)的临床资料,其中11例发生在经皮肾镜取石术,4例发生于输尿管镜碎石术,术中1例,术后14例.感染性休克诊断明确后,立即进行抗休克治疗,首先液体复苏,维持有效循环容量,应用血管活性药物维持血流动力学稳定,经验性应用美罗培南或亚胺培南,对中毒症状明显者应用小剂量甲强龙,发生肺部感染顽固性低氧者呼吸机通气辅助呼吸.结果 1例术中出现感染性休克,及时终止手术并转入ICU进一步救治;1例发生在麻醉苏醒过程,出现血压下降,心率增快,给予保留气管插管,液体复苏并转入ICU治疗.13例发生在术后2～8 h,经快速液体复苏,其中5例转入ICU进一步救治.8例发生严重肺部感染,4例出现呼吸衰竭并进行气管插管机械通气维持呼吸.无患者死亡,15例均在3～5 d后逐渐停用血管活性药物,术后3～8 d后体温及血常规恢复正常.12例术后结石成分分析:10例主要成分为碳酸磷灰石及磷酸镁铵,2例为草酸钙.结论 术前充分抗感染治疗是预防感染性休克发生的重要环节;对结石合并感染且术中、术后突发高热患者推荐早期应用疗效确切的广谱抗生素如美罗培南、亚胺培南;早期液体复苏对于改善感染性休克患者组织供氧维持氧气运输具有重要价值.
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32例骨盆骨折伴失血性休克髂内动脉栓塞治疗
随着交通事故及工伤事故的增多,骨盆骨折的发生率呈逐年增高趋势,病死率居高不下,尤其是骨盆骨折合并失血性休克患者,及时、有效的控制活动性出血是救治成功的关键.我院骨科2003年1月～2009年9月行髂内动脉栓塞治疗32例骨盆骨折伴失血性休克,取得比较满意的效果,现报道如下.
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经皮肾镜术后并发感染17例报告
随着技术逐渐成熟,经皮肾镜取石术并发症逐渐减少,但仍不可避免出现感染、出血及损伤周围脏器等并发症,其中感染是较为常见且严重的并发症.我院2004年10月～2010年2月共行经皮肾镜取石术682例,术后感染17例(2.5%),其中感染性休克1例,现报道如下.
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后腹腔镜治疗孤立肾输尿管上段结石致急性肾功能衰竭(附5例报告)
孤立肾输尿管上段结石急性梗阻性肾功能衰竭,起病急,肾功能损害进展快,若不及时处理,不仅造成肾功能严重损害,甚至可危及生命安全.我院于2007年5月～2010年6月收治5例,考虑到梗阻时间短,肾积水轻,肾穿刺引流成功率不高,输尿管镜碎石取石有结石返回肾盂风险,我们利用后腹腔镜技术比较成熟的优势,采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,取得良好的效果,现报道如下.
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锁孔入路显微手术治疗高血压性脑出血
外科手术是治疗高血压性脑出血(hypertensive intra cerebral hemorrhage,HICH)的有效方法,尽管目前有许多手术用于治疗HICH,但各种微创手术正逐渐成为主流.我院2006年5月～2010年4月对75例有手术指征的HICH采用锁孔入路显微镜下治疗,取得满意疗效,现报道如下.
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间苯三酚在宫腔镜手术中的应用
目的 探讨间苯三酚在宫腔镜手术中进行宫颈预处理的可行性.方法 将2009年12月～2010年7月在我科行宫腔镜手术、符合条件的患者98例分成2组:间苯三酚组50例,于宫腔镜术前10～15 min静点间苯三酚80 mg;米索组48例,术前12 h阴道放置米索前列醇0.4 mg.观察2组宫颈软化程度(测量用药后宫颈扩张程度、扩宫时间、扩宫难易程度),观察药物副作用.结果 (1)用药后宫颈无阻力可通过的扩宫器:间苯三酚组5.0～8.0(中位数6.5)mm,米索组4.5～9.5(中位数6.75)mm;开始扩张宫颈至扩张至9.5号扩宫器的时间:间苯三酚组15～1080(中位数60)s,米索组0～1800(中位数60)s;扩张宫颈难易程度:间苯三酚组容易43例,较困难4例,困难3例,米索组容易34例,较困难11例,困难3例.以上指标2组均无显著差异(P＞0.05).(2)间苯三酚组用药前后宫颈情况比较:间苯三酚组无阻力可通过的扩宫器用药前为3.0～7.5(中位数5.0)mm,用药后为5.0～8.0(中位数6.5)mm,用药后开大0～3.0(中位数1.0)mm.用药前后比较差异显著(Z=-6.221,P=0.000).(3)药物副作用:米索组用药后20例(41.7%)阴道出血,14例(29.2%)下腹痛,9例(18.8%)发热;间苯三酚组用药后均无不适主诉.结论 间苯三酚能有效软化、扩张宫颈,而且无毒副作用,应用简便,是一种安全、简便、有效的宫腔镜手术中进行宫颈预处理的药物.
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机器人辅助腹腔镜子宫全切术41例报告
目的 探讨机器人辅助腹腔镜子宫全切术的临床应用.方法 全麻后取截石位,放置阴道环切环、子宫操纵器及阴道封堵球囊,准备数字电视摄像系统,确定一个内镜端口、2个器械端口及一个助手端口的位置并置入套管,自动操作仪器置于患者两腿间,对接自动操作仪器和内镜摄像臂,一侧端口安装双极电凝钳,一侧端口安装单极电剪.缝合时两侧端口均安装针持器.助手端口置入普通腔镜器械,由手术助手帮助暴露视野、吸引等协助动作.术者到控制台进行操作指挥机器臂完成手术.结果 手术时间(82.5±9.5)min,控制台操作时间(61.9±7.9)min,对接时间(7.0±1.5)min,出血量(55.0±12.8)ml.术中无并发症.术后并发症2例:1例血压高头晕给予对症治疗;1例术后第3天泌尿系感染,口服消炎药治愈.4例随访42 d无阴道流血及腹痛.结论 机器人辅助腹腔镜子宫全切术方法安全可靠,并发症少,恢复快.
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妊娠期急腹症腹腔镜的应用原则
大约每500～635位妊娠期妇女就会有1例需行非产科急诊腹部手术[1, 2].妊娠期常见的非产科急腹症是急性阑尾炎、胆囊炎,其他妊娠期需要手术的急腹症还包括卵巢囊肿扭转、肾上腺肿瘤、脾扭转、有症状的疝、炎性肠病的并发症等[3].然而,妊娠期腹腔镜外科的应用在早期被认为是危险的,腹腔镜技术甚至被认为是妊娠期的禁忌证.因为trocar刺入、二氧化碳灌注和对妊娠子宫的推挤,都可能造成胎儿的损伤.同样,对孕妇也有危险,如气腹造成静脉回心血量减少,并对心肺生理造成影响.
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腹腔镜手术前后联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的比较研究
目的 探讨腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)醋酸亮丙瑞林联合治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EM)的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月～2008年11月395例EM的临床资料,A组133例为腹腔镜术前使用醋酸亮丙瑞林,3.75 mg皮下注射,每28天一次,3个月后再手术;B组150例为腹腔镜术后使用醋酸亮丙瑞林3个月;C组(对照组)112例单纯行腹腔镜手术.比较三组术中情况及远期预后.结果 (1)A组手术时间及术中出血量较B组及C组明显减少[手术时间:A组(146.8±42.5)min、B组(254.4±51.2)min、C组(243.5±48.8)min,术中出血量A组(76.4±31.2)ml、B组(110.7±29.9)ml、C组(101.3±35.4)ml,P均=0.000].(2)较之C组,A组及B组的总有效率均显著升高,复发率均明显下降(总有效率:C组47.1%、A组75.6%、B组77.9%,复发率:C组37.5%、A组13.0%、B组12.2%,P均=0.000),A组与B组之间比较无统计学差异(P=0.671,0.849).(3)随访2年,三组妊娠率比较,差异无统计学意义[A组47.6%(20/42),B组51.8%(29/56),C组37.5%(15/40),P=0.377].结论 较之单纯腹腔镜手术治疗,腹腔镜手术联合GnRH-a治疗EM能提高有效率,降低复发率,但不能明显提高妊娠率.腹腔镜手术前或手术后用药疗效相似,但术前用药更有利于手术实施.
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腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠
目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)腹腔镜手术治疗的价值.方法 采用全身麻醉,膀胱截石位,气腹针穿刺进腹,腹腔充CO2气体(压力13 mm Hg),置入trocar,进镜探查.分离子宫前壁峡部与周围组织的粘连,电切打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱.子宫下段宫壁肌注垂体后叶素6 U,单极电钩楔形切除病灶组织,1号薇乔线连续双层缝合子宫肌层.结果 13例CSP行腹腔镜下病灶切除术联合子宫修补术.术后住院3～5 d.13例术后1～3周后血β-hCG降至正常,1～2个月月经恢复正常.结论 腹腔镜手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快.
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在澳大利亚利用腹腔镜进行附件手术的现状和变化趋势
自从引入腹腔镜手术,普遍认为应用腹腔镜进行附件手术会取代开腹手术.然而事实证明,虽然腹腔镜手术开展了20多年,开腹附件手术仍未被淘汰.这份来自澳大利亚各州及地区关于附件手术病人的资料显示了在澳大利亚应用腹腔镜进行附件手术的变化趋势.同时还有一份来自悉尼利物浦医院病人的资料同样也说明了在附件手术中决定选择何种手术方式的影响因素.我们的研究认为,在所有附件手术中,应用腹腔镜进行手术已经增加到90%,然而大概还有10%的病人需要开腹手术.全国范围内附件手术在手术方式选择上的变化趋势受政府医疗保险政策变化的影响.利物浦医院的当地资料显示,不同个体在手术方式选择上的变化趋势与澳大利亚全国范围内附件手术方式变化趋势不同,是由于管理人员和资金的改变引起的.从病人利益角度考虑,一项对妇科医师问卷调查显示,下述因素是导致医师选择开腹手术的重要原因:术前怀疑肿瘤是恶性的;医生缺少腹腔镜技术的培训;急诊状况下.术前应用敏感性高和特异性好的肿瘤标志物改善附件恶性肿瘤术前诊断的准确性有利于更多病人进入腔镜组而不是开腹组,同时医师经过良好的训练和提高手术技术也可以在不久的将来促进腹腔镜手术的发展.
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腹腔镜下左肾上腺巨大囊肿切除1例报告
巨大肾上腺囊肿较少见,2009年5月我们采用腹腔镜下切除左肾上腺巨大囊肿1例,报道如下.1 临床资料患者女,59岁.以左上腹部间断性胀痛不适伴头晕2年,加重15 d于2009年5月23日住院.入院前在当地医院以"胃炎" 治疗,效果欠佳.体检:脉搏78次/min, 呼吸18次/min,体温36.5 ℃,血压120/77 mm Hg;体质偏瘦,左肾区压痛(+),余无异常.
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胆囊罗-阿氏窦内黑色素结石1例报告
胆结石一般均位于胆囊腔内和肝内外胆管内,结石位于胆囊壁罗-阿氏窦(Rokitansky-Aschoff Sinuses)内的属于罕见.2007年5月我们在胆囊切除术中发现1例,现报道如下.1 临床资料 患者女,38岁.因反复上腹部疼痛7年余入院.患者7年前无明显诱因下出现上腹部持续性疼痛,B超示:胆囊结石,胆囊壁结晶.入院前腹痛发作频繁,入院查体:生命体征正常,全身皮肤黏膜、巩膜无黄染,腹平坦,肝、脾肋下未触及,无反跳痛,Murphy征弱阳性,肝区、双肾区无叩击痛,辅助检查未见明显异常.术前诊断:胆囊结石、慢性胆囊炎.
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关节镜下前交叉韧带重建手术配合
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节前向稳定的重要结构,ACL断裂导致膝关节不稳和关节内其他结构的继发性损伤的几率非常高,因此,ACL断裂的病人多数应接受ACL重建手术[1],可重新稳定膝关节,改善关节功能.我们在配合膝关节镜下ACL重建手术时,取得了一定的经验,现将手术配合总结如下.
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腔镜下甲状腺癌根治术的围术期护理
腔镜下甲状腺手术自1997年问世[1],其美容效果被越来越多患者接受.我院自2001年9月开展腔镜下甲状腺手术[2],手术逐渐由甲状腺良性疾病扩展至甲状腺恶性疾病,至2010年1月实施胸乳晕入路甲状腺癌根治术22例,取得满意治疗护理效果,现报道如下.
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二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝556例
目的 探讨二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值.方法 建立气腹(压力8～10 mm Hg),脐上5 mm trocar作为观察孔放置30°腹腔镜,于脐水平线对侧腹直肌外缘3 mm trocar作为操作孔.疝内环口体表投影处做一约2 mm微小切口,经此切口刺入带7号丝线的GraNee针(卡钩针),沿内环口的外半周用缝荷包法缝合腹膜,至内环口下方,打开卡钩针,取下缝合线,闭合卡钩针,取出,再次刺入,沿内环口内半周缝合,至与第1针汇合时再次打开卡钩针,将腹腔内留置的缝线置于卡钩针的针孔内,闭合卡钩针并退出,将缝线带出腹腔,体外打结.结果 553例在腹腔镜下完成疝囊高位结扎术,每侧手术时间2～5 min,平均3 min.3例因肠管胀气明显,手术操作空间狭小而中转开放手术.97例患儿对侧存在隐匿性疝,一并行疝囊高位结扎术.426例随访3～18个月,平均10个月,3例术后7～16 d复发,分别于术后3～6个月再次行腹腔镜下疝内环口高位结扎术,未再复发;1例术后3个月出现线结异物反应,给予换药处理,6个月后拆除缝线,斜疝未复发;无阴囊红肿及阴囊积气病例.结论 二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝效果满意,值得推广应用.
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小儿腹腔镜技术短期强化培训模式的初探
目的 探讨强化小儿腹腔镜训练技术的培训方法.方法 2001～2008年,来自全国63家儿童医院和综合医院小儿外科的352名外科医生在小儿微创外科中心接受腹腔镜技术强化培训,每期强化训练44学时,培训内容包括理论学习(4学时)、训练仪操作(28学时)、动物手术训练(8学时)和临床实践(4学时),培训结合国内外专家讲课、实践操作指导、动物模拟手术、观摩手术录像和现场手术演示等方式,使学员熟悉和掌握小儿腹腔镜手术操作技能.本文通过回顾8年培训资料和经历,总结和探讨小儿腹腔镜手术的培训经验.结果 全部学员均通过理论考核,实践操作和动物模拟手术成绩合格,学员返回原单位后陆续开展小儿腹腔镜手术,从常规手术到复杂手术,目前已有74.6%(47/63)的医院能独立开展小儿腹腔镜手术,微创手术进展顺利.结论 腹腔镜短期强化培训班的形式是理论联系实际、行之有效并符合我国国情的培训方式,是迅速培养我国小儿腹腔镜医生的有效途径.
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经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门拖出次全结肠切除术治疗先天性长段巨结肠
目的 探讨经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出次全结肠切除术治疗长段型先天性巨结肠及其类缘性疾病的可行性和效果.方法 2010年3～12月,对6例长段型先天性巨结肠及其类缘病的病儿实施经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘入路游离全部结肠,然后拖出体外完成次全结肠切除术.结果 全部病儿均顺利完成手术,手术时间188±18 min(155～225 min);切除肠段70～90 cm,术中估计出血10～20 ml.无术中并发症.1例术后6天因小肠梗阻开腹探查.大便次数由术后近期的每天5～15次降至2个月后的3～5次,随访2～10个月,平均6个月,无大便失禁或便秘复发,复查肛管直肠测压反应接近正常.结论 经脐单一腹腔镜联合经肛门拖出次全结肠切除术安全、可行,使手术创伤更小,无腹部可见的手术瘢痕,达到经自然腔道内镜手术(NOTES)的美观效果.
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腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床疗效比较
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析1999年1月～2010年3月84例先天性肥厚性幽门狭窄的临床资料,其中50例在腹腔镜下行幽门环肌切开术,34例行开腹手术.比较两组手术时间、术后进全奶时间、住院总费用、术后住院时间、术后呕吐及手术并发症发生率.结果 开腹组与腹腔镜组在手术时间[ (31.4±9.2)min vs.(30.5±10.5)min,t=0.407,P=0.687],术后进全奶时间[(23.4±6.4)h vs.(22.5±7.1)h,t=0.596,P=0.555],住院总费用[(8970±1430)元vs.(9130±1150)元,t=-0.569,P=0.572],术后呕吐比例[17.6%(6/34) vs.22.0%(11/50),χ2=0.238,P=0.626],手术并发症发生率[8.8%(3/34) vs.8.0%(4/50),χ2=0.000,P=1.000]方面差异无显著性,但术后住院时间开腹组明显长于腹腔镜组[(6.4±0.9)d vs.(3.5±0.5)d,t=19.330,P=0.000].腹腔镜组术后无切口感染.腹腔镜组出现2例幽门黏膜破裂,均中转行开腹手术,都发生在开展腹腔镜手术前15例内.结论 经过一定的学习曲线后,腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄是安全、有效的.
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小切口一期缝合联合冲洗引流治疗深部脓肿
深部脓肿的传统治疗方法为开放引流,切口大,愈合时间长,反复换药也给病人造成了极大痛苦.我院2006年5月～2009年8月采用小切口一期缝合多管冲洗负压引流治疗深部脓肿24例,收到了良好的临床效果,报道如下.
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特殊室间隔缺损的外科经胸封堵治疗
目的 探讨特殊室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)经胸封堵治疗的安全性和手术效果.方法 2010年2～11月,应用外科经胸封堵治疗6例特殊VSD,包括2例不接受锯胸骨和X线辐射的先天性VSD(A组),3例内科介入封堵失败的先天性VSD(B组),1例急性心肌梗死室间隔穿孔形成的后天性VSD(C组).经胸骨下段小切口不锯胸骨(A组)或锯部分胸骨(B组)或正中大切口(C组)行外科经胸封堵术.于右心室表面选择适当的穿刺点,在食道超声实时引导下,用输送鞘将封堵伞送入封堵VSD.术后密切随访病情变化,定期复查超声心动图、心电图和胸部X线片.结果 6例全部封堵成功,无死亡.5例采用对称封堵伞,1例因VSD上缘距主动脉瓣较近采用非对称的偏心封堵伞.4例术后即刻和3个月及9个月复查超声心动图均无分流和其他异常;1例术后即刻复查有3 mm分流,1例术后即刻复查有5 mm分流、3个月复查仍有3 mm分流,仍在随访中.无新发的主动脉瓣和三尖瓣反流、完全性房室传导阻滞、左或右室流出道狭窄,无溶血或血栓形成,无封堵伞移位.结论 外科经胸封堵VSD是一种简单有效而又安全的治疗方法,尤其对于一些特殊的VSD病例不失为一种良好的选择.
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肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后腹腔镜左半肝切除术(附1例报告)
2010年9月,我院开展腹腔镜手术治疗胆管、空肠Roux-en-Y吻合术后左侧肝管结石1例,报道如下.1 临床资料患者女,17岁,6年前因先天性胆总管囊性扩张症行胆囊切除术、胆总管囊肿切除术、肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术.术后1年无明显诱因间断性出现寒战、高热(高体温达到41.3 ℃),近1年伴有上腹部疼痛,间断性发作,逐渐加重,但巩膜及皮肤从未黄染.血常规、肝功等辅助检查未见明显异常.MRCP提示:左侧肝管内可见多发性异常信号,考虑为结石,左肝管汇合口有狭窄,远端有明显扩张,右侧肝内胆管未见明显异常.临床诊断:左侧肝管结石,胆囊切除术后,胆总管囊性扩张切除术后,肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后.
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《中国微创外科杂志》助力甘肃省腹腔镜发展
1987年,法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开辟了腹腔镜技术在外科领域的新里程.1991年,我国云南曲靖的荀祖武医生开展了国内首例LC.我国的外科医师敏锐地意识到腹腔镜这一新技术的巨大价值,抓住机会,紧跟国际先进水平,使得我国腔镜外科快速发展起来,并由此带动了微创技术的新浪潮,极大地推动了外科手术技术及理念的发展进步.
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