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全身的动脉都要保护--动脉硬化应早防早治
一、动脉硬化可以引起全身性疾病1.四肢动脉粥样硬化有哪些表现?四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见,尤其是腿部动脉,由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行,即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛,休息后消失,再行走时又出现;严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失.
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脊髓型颈椎病的早期诊断
脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)是由慢性颈椎间盘退变引起的一种脊髓和神经根功能障碍性疾病[1].它是55岁以上人群中引起脊髓功能障碍的常见病因[2].它的直接病理基础是脊髓的外部压迫和血供障碍.脊髓型颈椎病常呈隐性发病,颈、肩部症状轻微甚或毫无颈部症状,经常由于诊断和治疗不及时而导致病人生活能力的丧失[3].所以,在发病早期能及时作出诊断,以便采取正确的治疗和控制疾病发展的预防措施,具有重要的临床意义.
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腰神经通道的解剖特点及其临床意义
关于腰神经通道一词各书刊描述不一致.腰神经通道即腰神经通行于包括上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙、椎间管、椎弓根下沟、骨纤维孔及骨纤维管等.通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后,经行侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管.在临床上常见侧隐窝狭窄,椎间盘突出可使盘黄间隙、椎间管狭窄.硬脊膜鞘粘连使鞘内腔狭窄.腰神经根的血供障碍,可致神经根水肿增粗等.由于压迫累及腰神经可引起腰腿痛.在腰神经通道结构上的任何改变均可导致压迫腰神经,现将国内、外有关文献综述如下.
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股青肿的急诊处理
股青肿(phelegmasia cerulea dolens,PCD)亦称蓝色静脉炎,是严重的股髂静脉血栓形成后,肢体高度肿胀压迫动脉引起患肢血供障碍的一种危急重症.笔者所在单位从1998年～2002年收治5例,现报道如下.
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髂静脉压迫综合征合并股青肿的急症外科处理
髂静脉压迫综合征(iliac compression syndrome,ICS)是指左髂总静脉汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的压迫,引起左下肢静脉血流障碍及一系列临床症状的综合征.股青肿(phelegmasia cerulea dolens,PCD)是下肢深静脉血栓形成后肢体高度肿胀压迫动脉引起患肢血供障碍的一种危急重症.我科2003年连续收治2例ICS合并PCD患者,经急诊手术与介入联合治疗效果良好,现报道如下.
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脑缺血性疾病治疗进展
脑缺血性疾病是神经系统的多发病、常见病，其发病率死亡率致残率之高，严重影响患者的生活质量，并给家庭和社会带来了沉重的经济及精神负担。脑缺血性疾病指脑组织血供障碍引起的相应区域的缺血、缺氧，引发脑组织的一系列的病理生理生化等变化，终造成脑组织的损害及相应组织区域功能的缺失。脑缺血疾病发生的根本机制及终结局均为脑组织的缺血、缺氧及再灌注损伤。因此，目前脑缺血性疾病的治疗目标也在于恢复血供、氧供，阻断脑缺血后的一系列级联反应，从而维持脑结构及功能的完整性。随着研究的深入，目前已经研发出许多可以改善神经功能及限制脑缺血后病理变化的治疗措施。
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门诊病人经桡动脉途径行冠状动脉造影的可行性探讨
本文对经选择的36例门诊病人行经皮桡动脉途径冠状动脉(冠脉)造影,探讨其可行性及安全性.1.资料与方法:选择36例门诊疑诊或确诊冠心病并符合冠脉造影指征的病人,行择期经皮桡动脉途径冠脉造影.观察指标包括:(1)冠脉造影成功率,即成功完成冠脉造影患者数占患者总数的百分比(%).(2)冠脉造影时间、加压包扎时间(术后加压包扎至包扎解除时间)及留院观察时间(术后即刻至离院时间).(3)血管并发症发生率(%),包括桡动脉持续痉挛、撕裂,桡动脉血栓、闭塞,穿刺部位血肿,动静脉瘘及大出血.(4)术后一个月随访有无血供障碍及局部血管并发症情况.
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创伤性股骨头坏死血清骨钙素改变及意义
创伤性股骨头坏死(ANFH)是髋部创伤引起的严重并发症,常导致患者关节功能丧失.创伤引起的股骨头血供障碍,进而可引起股骨头局部骨代谢的障碍,这与创伤性股骨头坏死的发生发展密切相关.我们对自2000年3月至2001年3月间收治的26例创伤性ANFH患者进行了血清骨钙素(BGP)检测,并探讨其发病机制中的作用及诊断价值.
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移植胰腺的动脉重建方式及其意义
胰肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病性肾衰的有效方法[1].但是,胰腺移植的外科并发症发生率可高达35 %～40%[2].高的胰腺移植外科并发症发生率与移植胰腺的血供障碍有关[3,4],提示常规的胰腺血管重建方法可能存在缺陷.笔者在临床实践中采取了不同的方式完整重建移植胰腺动脉血供,现报道如下.
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手舟骨的形态血供特点及其临床意义
手舟骨骨折的发生率在腕部位于第二位,仅次于桡骨远端骨折.手舟骨骨折常发生在跌倒手掌撑地,手舟骨在发生骨折时所承受的是挤压力,由于手舟骨的腰部较细,对挤压力的抵抗性小,故腰部容易发生断裂.供应手舟骨的主要血管从腰部进入该骨,腰部骨折极易损伤主要血管,导致舟骨内侧部缺血,血供障碍影响骨折的愈合.手舟骨骨折不愈合或缺血性坏死的发生均与其形态和血供的特殊性有密切的关系.因此,熟悉手舟骨的形态结构及血供特点,是治疗手舟骨骨折基础.
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产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展
血栓形成是指在一定条件下，循环血液中有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相应部位血供障碍的病理过程［1］。高凝状态、静脉淤滞、血管损伤是血栓形成的经典三联好发因素（即魏克氏三特征）［2］。对于产科而言，妊娠期发生的一系列生理学、血流动力学和解剖学的改变增加了孕妇发生血栓栓塞性疾病的风险［3］，其风险是非妊娠妇女的4～5倍［4］。在发达国家，妊娠期血栓栓塞性疾病是孕产妇死亡的主要原因之一［5］。据统计，孕产妇死亡原因中，10％与深静脉血栓栓塞有关，预防和治疗血栓性疾病能有效改善母胎的预后［6］。在妊娠期血栓事件中，大部分血栓栓塞发生于静脉，约占80％［7］。常见的产科血栓性并发症有深静脉血栓栓塞、肺栓塞、人工心瓣膜血栓形成及急性脑卒中（包括脑静脉窦血栓形成）等。溶栓治疗可经导管局部溶栓、经静脉全身溶栓、经动脉直接溶栓、或者在某些情况下也可以动静脉联合溶栓。尽管妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率升高，但是目前临床上关于此类疾病在妊娠期进行溶栓治疗的经验却不多，现就产科血栓性疾病溶栓治疗的新进展进行简要综述。
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股骨头缺血性坏死显微外科治疗临床与基础研究
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是由不同病因引起股骨头的血供障碍所造成的终结果,多发生于30～50岁的青壮年,晚期常导致严重的骨性关节炎.
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小腿骨筋膜室综合征坏疽期伸肌腱固定预防足下垂
小腿骨筋膜室综合征是小腿外伤或骨折,下肢大血管损伤等症的严重并发症.如病情严重或早期处理不及时,可致严重的肢体血供障碍,特别是深层肌肉及神经组织发生广泛坏疽,甚至出现高血钾心路紊乱肾功能衰竭中毒性休克等严重的全身并发症,危及生命,局部终导致严重的强直性足下垂,不能行走甚至需行早期或二期小腿截肢术,为预防局部及全身并发症的发生并保全肢体,须尽快切除坏死的肌肉组织.
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心肌钙蛋白在评价急性冠脉综合征危险度方面的应用
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于急性心肌缺血导致的胸部不适和其他症状的一大类病征,包括不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)和急性心肌梗死(acute myocardial intarction,AMI),其共同病理生理特征是冠脉内原有斑块松动、裂纹或破裂引发血栓形成,导致心肌血供障碍,是威胁人类生命的主要疾病之一.在发病早期进行适当的危险度评估,对选择治疗方案,改善预后具有重要临床意义.心肌钙蛋白(cardiac troponin T/I,CTnT/I)是近年发展起来的一种高度特异、高度敏感的反映心肌损伤的血清标志物,对ACS危险度评估具有重要的应用价值,现就这方面研究现状综述如下.
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客观评价介入治疗在股骨头坏死中的作用
骨坏死是骨科常见、疑难病,可发生于股骨头、股骨髁、距骨、肱骨头、腕舟骨、跖骨、胫骨平台等部位.由于解剖学等因素,股骨头坏死为多见,它是由于多种病因导致股骨头血供障碍,使骨的活性成分(包括骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡的一种病理过程.发病率逐年增加,我国目前的发病例数约600～700万人,每年新发病例数也达10～20万人.由于股骨头坏死容易引起股骨头塌陷,致残率极高,缺乏有效防治方法,是骨科领域的一项世界性难题.
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睾丸与睾丸附件扭转彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断
睾丸与睾丸附件扭转是泌尿外科常见阴囊急症,睾丸扭转是由于精索扭转后引起睾丸血供障碍,早期手术是抢救成功的关键;睾丸附件扭转是一种自限性疾病,不需要手术治疗.临床上两者难以鉴别,往往不得不手术探查.
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第二讲 缺血性脑卒中的防与治
一、脑卒中的前兆——暂时性脑缺血发作脑卒中称为中风,而暂时性脑缺血发作(TIA)称为小中风,是因脑血供障碍所致的短暂局灶性脑功能障碍,常在爆发性中风前的几个小时或几天内发生,是中风的前兆.与中风大的不同是,暂时性脑缺血发作通常病情较轻,持续几分钟至半小时,24小时内完全缓解,不留后遗症,但常反复发作,间隔时间不定.此时的诊断以症状为主,临床主要表现为:①感觉异常——单侧肢体突然无力或感觉异常、麻木;②脑干缺血症状——眩晕、复视、步态不稳、意识不清;③眼动脉阻塞症状——单眼突然失明,10秒至十几分钟才逐渐恢复.
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37例腔隙性脑梗死的CT分析
腔隙性脑梗死是指脑深部2～15mm大小的梗灶,是脑深部穿通动脉及分支闭塞后脑组织血供障碍而发生水肿、软化及坏死等一系列变化.好发于基底节、内囊、脑干、放射冠等部位,多与高血压病有关,其起病急缓不一,但预后好,常有特定的症状和体征.CT是有效的检查方法之一.本文对笔者所在医院2004年5月至2007年11月发现的37例腔隙性脑梗死在CT诊断方面作如下分析.
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肠梗阻的手术治疗
肠梗阻系肠内容物在肠腔运行时受到机械因素、肠管内脏神经失调或血供障碍所引起的肠道功能障碍的一组临床综合征.肠梗阻是外科常见的急腹症之一,发病率仅次于急性阑尾炎,胆道疾病,列第三位.肠梗阻诊断困难,发展快、病情重,常需急症处置,病情严重的绞窄性肠梗阻的病死率达10%左右.
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眩晕与椎-基底动脉系统病变的相关性研究(附118例报告)
眩晕是椎-基底动脉供血不足的常见症状, 椎-基底动脉供血不足的主要原因为动脉粥样硬化和颈椎病变, 而颈椎病变又是影响椎动脉颅外段血流的主要原因. 基底动脉环(Willis氏环)是侧支循环系统, 但其先天异常者占半数左右, 当脑血供障碍时, 常不能提供良好的代偿性作用. 我们收治眩晕患者118例, 均行脑MRA检查, 发现一侧椎动脉细小或缺如者69例, 占58.47%, 基底动脉环先天异常者26例, 占22.03%. 而非眩晕患者35例脑MRA结果, 均无椎动脉和基底动脉环组成动脉的狭窄或缺如, 现报告如下.
