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早期胆囊癌的外科处理
胆囊癌的手术切除率和5年生存率均极低,对胆囊癌的诊治存在诸多争议.2010年新制定的AJCC第7版胆囊癌TNM分期改动较大,反复较多,体现了目前对胆囊癌诊治的困惑.肿瘤浸润深度(T)是影响胆囊癌预后的重要因素[1].相对早期的T1、T2期胆囊癌,淋巴结转移率低,手术疗效较好[2].
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原发性肝癌转移途径的解剖学基础
原发性肝癌(primary carcinoma of liver, PLC)是肝细胞和(或)肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤.PLC是我国常见的恶性肿瘤之一,男性占第3位,女性占第4位[1],每年患病人数为11万~13万.肝癌以血行转移常见,肝细胞癌侵犯肝血窦,在肝门静脉和肝静脉内形成癌栓,并向肝内和肝外转移.肺为肝外转移的主要器官,其他有肾上腺、骨、肾及脑等;其次为淋巴途径转移;种植性转移少见.转移率与肿瘤大小、生长方式、机体免疫等因素有关.尸检肝癌转移率高达70%以上[1].PLC转移有其解剖学基础,本文从解剖学角度对PLC的转移途径做一综述.
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进展期胃癌清扫第12b组、第12p组及第13组淋巴结的意义
进展期胃癌的标准手术方式目前在国内尚未统一,多数学者参考日本胃癌协会制定的<胃癌处理公约>,目前为13版,手术方式以D2为主.但笔者在临床中体会到部分难以切除的Ⅲ站淋巴结(D2手术切除范围之外)尽管转移率并不高,但在远期胃癌致死因素中起着重要作用,笔者在此探讨其转移率及清除手术的必要性.
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膀胱侧腔途径在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用
下段直肠癌侧方淋巴结的转移率约为15.2%[1],因此侧方淋巴结的清扫对保证直肠癌根治效果至关重要,传统上采用的自头侧向尾侧清扫侧方淋巴结(conventional approach,CA)的方法在清扫直肠中动脉(或膀胱下动脉)起始部淋巴结(262#淋巴结)时,由于较难获得开阔的视野,手术困难较大.近年日本学者[2-4]采用膀胱侧腔途径(paravesical approach,PA)实施盆腔侧方淋巴结清扫,手术视野开阔,可在直视下清扫此处的淋巴结.我们采用传统途径及膀胱侧腔途径为20例直肠癌患者实施盆腔侧方淋巴结清扫,采用自身对照法对两者进行比较,现报告如下.
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连续切片病理检查测定乳腺癌前哨淋巴结微小转移158例分析
近年来,不少学者观察到早期乳腺癌腋窝淋巴结转移率很低,进行腋窝淋巴结清扫(ALDN )并不是对所有患者都有意义[1].前哨淋巴结(SLN)可以代表腋窝淋巴结的转移状况,因此检测SLN的微小转移即可达到检测腋窝全部淋巴结的目的.我们应用连续切片方法检测SLN中的微小转移情况,探讨检测乳腺癌SLN微小转移的有效手段.
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新辅助化疗提高不可切除结直肠癌肝转移手术切除率
一、概述结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界新发病例约100万/ 年,每年约50万患者因此而死亡[1].死亡的主要原因是肝转移.肝脏是结直肠癌常见的,也常常是唯一的转移部位.而结直肠癌诊断时约有10%~25%发现时已伴有肝转移(同时性肝转移),还有50%~70%终发展到肝转移,尸检发现结直肠癌肝转移率高达60%~71%[2].
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复发性肝癌的治疗
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上.近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著.据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50%左右[1-4].然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38%至61.5%[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16%至27.4%[1].复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的主要障碍.在过去十几年中,就肝癌复发的问题,人们已经在复发预测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地研究,并取得一定的成果.
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胃肝样腺癌
胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of stomach,HAS)是原发于胃黏膜并且同时具有腺癌和肝细胞癌特征的一种胃癌.病理可同时观察到腺癌区和肝样分化区,因此得名.免疫组织化学染色甲胎蛋白(AFP)、α1抗胰蛋白酶(α1-AAT)、α1抗糜蛋白酶(α1-ACT)阳性,癌胚抗原(CEA)亦可阳性.临床特点以老年男性多见,胃窦部多发,血清AFP可不同程度升高,肝转移率高,分化低,预后明显较普通胃癌差,故作为一种胃癌亚型与一般胃癌区分.
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胶质细胞源性神经营养因子及其受体过表达与胰腺癌生物学行为的关系
神经浸润是胰腺癌特征性浸润和转移方式,其转移率高达53%~100%,是影响胰腺癌患者预后的主要因素之一[1].但胰腺癌这种高度神经浸润特性的机制尚未完全清楚.近年研究表明胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor,GDNF)是TGF-β超家族的成员,而其受体RET(属于酪氨酸激酶)为RET原癌基因的产物,两者过表达与胰腺癌[2-3]及甲状腺癌[4-5]等肿瘤细胞增殖密切相关,但其过表达与胰腺癌的临床病理生物学行为的关系尚不清楚.本文通过检测胰腺癌组织GDNF及RET的蛋白表达情况,探讨GDNF及RET基因在胰腺癌发生发展过程中的作用及其对预后的影响.
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手术治疗食管未分化癌35例
1981~1997年间,我们收治食管未分化癌35例,占同期治疗食管癌的1.3%(35/2595).临床资料本组中男27例,女8例;平均年龄54.7岁.主要症状为吞咽困难,伴关节肿痛、颜面水肿、腰痛或上腹痛等食管外症状者占31.4%.术前纤维内窥镜检查15例,确诊未分化癌5例.病变位于食管胸中、下段34例,胸上段1例.病灶≤5cm 20例,>5cm 15例.经左胸行食管次全切除,食管胃颈部吻合术23例、主动脉弓上吻合10例、弓下吻合2例.术后4例(11.4%)发生并发症,其中1例食管胃吻合口主动脉瘘者死亡,死亡率2.9%.肿瘤为髓质型16例,腔内型8例,蕈伞型9例,溃疡型2例.淋巴结转移率82.9%(29/35).UICC(1987)PTNM分期:Ⅱa期4例,Ⅱb期4例,Ⅲ期24例,Ⅳ期3例.
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子宫内膜癌淋巴结转移的术前评估
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,据统计2012年美国约有47000个新发病例[1],发病率呈现上升趋势。手术是子宫内膜癌主要的治疗手段,根据2013美国国立综合癌症网络(National Comprehen-sive Cancer Network, NCCN)指南,凡是能进行手术的所有子宫内膜癌患者都应接受全面分期手术,即全子宫切除术+双附件切除术+双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术,从而提供准确的分期及预后信息。研究报道[2-4],绝大部分(90%)子宫内膜癌患者出现异常阴道流血,患者在诊断时多数处于早期,淋巴结转移率并不高。Ⅰ期子宫内膜癌患者中约5%~18%出现盆腔淋巴结转移或者宫外受累,其中早期低危型淋巴结转移率更低。系统性淋巴结切除在早期低危型子宫内膜癌患者中一直存在着广泛争议。因此,利用术前检测指标实现对患者淋巴结转移情况的评估具有深远意义。
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卵巢癌保留生育功能治疗
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,也是妇科恶性肿瘤中死亡率高的,70%~80%的患者确诊时已属于晚期.该病的传统治疗方法是子宫双侧附件切除及肿瘤细胞减灭术,治疗后患者将永远丧失生育能力.随着社会的发展、生活水平的提高,越来越多的患者开始注重治疗后的生存质量,在治疗卵巢癌的同时考虑患者的生育要求,采取保留生育功能的手术,已引起妇产科专家的广泛关注.但由于卵巢癌复发转移率高、死亡率高、治愈率低,所以在保留患者女性功能的问题上观点尚不统一.
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中低位直肠癌根治手术中置入氟尿嘧啶缓释剂的临床研究
目的 观察并探讨中低位直肠癌根治术中置入氟尿嘧啶缓释剂行局部化疗的临床疗效和安全性.方法 2008年4月至2010年4月间,入选的中低位直肠癌根治术患者74例,随机分为治疗组(39例)和对照组(35例),对照组患者直肠癌根治术后行奥利沙铂联合亚叶酸钙化疗,治疗组患者根治术中局部置入氟尿嘧啶缓释剂1000 mg,术后化疗方案同对照组.随访观察两组患者术后肿瘤复发、转移及24个月内生存率和平均生存时间.结果 (1)治疗组与对照组术后手术相关并发症发生率相近(23.1%和20.0%),差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗组患者术后12个月内局部复发率(2.6%)和远处转移率(2.6%)均低于对照组(17.1%和8.6%),两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗组和对照组患者术后24个月内分别死亡5例(12.8%)和8例(22.9%),两组患者24个月总生存率分别为(90.2±5.7)%和(83.7±6.8)%,死亡者术后平均生存时间分别为(19.3±2.9)个月和(16.7±3.4)个月,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中低位直肠癌根治术中置入氟尿嘧啶缓释剂行区域性缓释化疗能有效控制肿瘤局部复发、延长患者生存时间,且具备较高的安全性.
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食管癌综合治疗研究进展
食管癌发病率占全部恶性肿瘤的1%~2%,世界范围内因癌症死亡的病例中,食管癌位居第6位[1].近年随着手术方式不断改进,术后5年生存率可达30%左右,但仍不令人满意.食管的黏膜下层富含淋巴管,肌层外缺乏浆膜,早期阶段即可出现淋巴结转移.Endo等[2]研究发现,食管黏膜内癌淋巴结转移率为3%,转移淋巴结仅见于纵隔;黏膜下癌淋巴结转移率即可高达41%,可转移至腹部、颈部.食管癌早期症状隐匿,就诊时约有50%的患者已发生转移,单纯手术治疗的效果很差,因此多学科综合治疗已成为发展趋势.下面就目前手术、放疗、化疗结合治疗食管癌的各种研究方式及治疗结果进行综述,为临床应用提供参考.
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放疗在脑转移性肿瘤中的应用及其进展
脑转移性肿瘤是目前颅内常见的恶性疾患,与原发脑肿瘤的发病率比约为10:1,随着MR/的广泛应用和肿瘤患者生存期的延长其发病率不断升高.肿瘤脑转移常见于小细胞肺癌和非小细胞肺癌(50%)、乳腺癌(15%~20%)、恶性黑色素瘤(10%),其脑转移率分别为.50%和21%~25%,、21%、48%;非小细胞肺癌中病理类型为腺癌、未分化癌者较鳞癌者更易发生脑转移(43%、41%:13%;P=0.003)[1].约80%肿瘤脑转移发生于大脑半球,而小脑(10%~15%)和脑干(2%~3%)的发生率相对较低.
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血小板计数与鼻咽癌远地转移率关系探讨
鼻咽癌放疗后远地转移率20.2%左右,是鼻咽癌患者主要死因之一[1].一般认为其预后与年龄、性别、病理类型和临床分期等因素有关[2].为了寻找较全面的鼻咽癌远地转移相关因素,以便采取更积极的综合治疗方案.笔者回顾性分析了579例鼻咽癌患者根治性放疗后出现远地转移与血小板计数关系,现报道如下.
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乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗
高危或Ⅱ期以上乳腺癌术后放射治疗设内乳野和锁骨上窝野已成为常规(腋窝野视腋窝 病灶 而定)。在临床实际工作中,不论是单纯手术治疗还是术后放射治疗其内乳区复发少见,而 胸壁复发常见。为了探讨乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗,作者回顾性分析了1986年1 月至1988年12月本院首程治疗的女性乳腺癌326例,现将观察结果报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料:本组年龄小24岁,大71岁,中位年龄46.3岁。全部经病理证实,单纯 癌190例,导管浸润癌68例,髓样癌33例,腺癌28例,小叶浸润癌3例,乳头状癌和鳞癌各2 例。按国际抗癌联盟1987年分期标准分期,Ⅰ期46例,Ⅱ期172例,Ⅲ期96例,Ⅳ期12 例 。根据原发肿瘤所在部位或2/3以上肿物所在部位分为5个象限,原发灶位于外上象限153例 ,外下象限49例,内上象限64例,内下象限16例,中央象限44例。1.2 治疗方法:均行手术治疗,包括根治或改良根治术291例,单纯切除加腋淋巴结清扫术 20例,单纯切除术15例。本组单纯手术治疗109例,术后放射治疗182例(其中24例行全胸壁 照射),术后化疗35例。术后放射治疗在术后2个月内进行,有腋窝淋巴结转移者设内乳、 锁骨上窝、腋窝3个野,否则设内乳、锁骨上窝2个野外照射。胸壁照射大多数采用两个切线野外照射。各野放射肿瘤量DT45~50?Gy,4.5~5.0周。术后化疗在术后4周内进行,大 多采用标准方案或变异方案。1.3 统计方法:2个组之间的疗效和复发率比较采用χ2检验。2 结果 全组随访至1998年12月底,失访10例,随访率为96.9%(316/326)。全组的10年生存率为 54.6 %(178/326),10年内局部复发率为20.2%(66/326),其中内乳区复发仅3例。临床分期与局部 复 发:按胸壁、内乳、锁骨上窝、腋窝划为4个局部区域(或称之为点处)。全组疗后10年内 有92个点处(66例)复发(均经病理或细胞学证实),其中1处复发43例,2处复发20例,3 处复发3例。全组胸壁复发率为14.1%(46/326),内乳区为0.9%(3/326),锁骨上窝为9.2 %(30 /326),腋窝为4.0%(13/326)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的局部复发率依次为4.3%(2/46)、23.8%(4 1/172)、43.8%(42/96)、58.3%(7/12)。治疗方法与局部复发及预后:全组疗后10年内局部 复发率以胸壁高,内乳区低,而术后行全胸壁照射组疗后10年内无局部复发,与胸壁未 照射组(20.9%)、单纯手术组(22.9%)、术后化疗组(22.9%)相比,差异有显著性意义(P<0.0 5)。但远地转移率与10年生存率与其他组相比,差异无显著性意义(P> 0.05),术后未放 射治疗和术后放射治疗组的10年内远地转移率和生存率比较,均无显著性差别,前者分别为 32.6%、53.5%,后者分别为36.3%、55.5%(χ2=0.47,P>0.05; χ2=0.13,P>0.05)。3 讨论 乳腺癌疗后局部复发率一般报道为10%~30%不等,中晚期乳腺癌疗后复发率较高。本组疗后 10年内局部复发率为20.2%(66/326),该组临床期别愈高,局部复发率愈高,与文献报道 相似。本组胸壁复发率高,锁骨上窝次之,腋窝再次之,内乳区低,仅0.9%(3/326) 。Diab等报道术后放射治疗和未放射治疗5年局部复发率分别为13%和38%。王淑莲等报道 行胸壁照射其局部复发率由未放射治疗的33.3%下降至7.7%。本组疗后10年内局部复发率单 纯手术组为22.9%(25/109),术后化疗组为22.9%(8/35),术后放射治疗组为18.1%(33/182) ,其复发率术后放射治疗组低于术后未放射治疗组。本研究结果还显示,术后行胸壁照射组 在分期等方面还占劣势的条件下,疗后10年内无局部复发(0/24),与术后未照射胸壁组相比 (33/158),差异有显著性意义(χ2=6.12,P<0.05),与术后未放射治 疗组相比(33/144),差 异有极显著性意义(χ2=6.84,P<0.01)。表明乳腺癌术后行全胸壁照 射能显著地减少局部复 发,提高生存质量。Fowble等随机研究了大组病例后指出,Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌内乳淋巴结照 射既不能降低远地转移率也不能提高生存率。本研究中各治疗组的远地转移率和10年生存率 无明显差别。若比较术后放射治疗和术后未放射治疗,疗后10年内远地转移率亦无明显差别 。总之,乳腺癌疗后内乳区复发率很低,即使术后行内乳区照射未见降低远地转移率,乳腺癌 术后行内乳区照射的意义远不如行胸壁照射。
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食管癌根治术及术后放射治疗192例分析
食管癌的治疗以手术为主,而单纯手术切除能达到完全治愈的仅占一小部分,大多数在术后第1年内局部复发或远地转移,这主要归因于瘤床有病灶残存或在手术治疗时已有全身微小转移.为了提高局部控制率和降低远地转移率,探讨术后辅助放射治疗的影响,笔者回顾性分析1992年1月至1997年12月收治的192例食管癌患者根治术后的生存情况,其中术后放射治疗者44例.
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恶性纤维组织细胞瘤53例临床分析
恶性纤维组织细胞瘤(MFH)系高度恶性纤维组织细胞肿瘤,其复发率、转移率均很高,预后很差。Weiss报告的200例中,局部复发率为44%,转移率为42%。我们就我科1993年2月—1999年12月资料齐全、追踪有结果的恶性纤维组织细胞瘤53例进行临床分析,以探讨手术治疗与复发及预后的关系。……
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头颈肿瘤颈部N0的处理
头部恶性肿瘤常有区域性淋巴结转移,根据原发部位其转移率不同.对于N1~3的病例,常规治疗为颈淋巴结清扫术,必要时加用放射治疗.对于N.患者,其颈部处理有不同见解,文献上多有争论.